Angiología

We would should also call ourselves Endovascular Surgery

Volumetric analysis and influence of intraluminal thrombus after endoluminal repair of abdominal aortic aneurysm

Resumen Objetivo: la precisión de la predicción del riesgo de rotura mediante control ultrasonográfico y angiotomografía computarizada está todavía lejos del método de diagnóstico óptimo para el aneurisma de aorta abdominal (AAA). El objetivo de este estudio es realizar un análisis volumétrico del saco aneurismático, comparar sus modificaciones con las del diámetro máximo, estudiar la evolución del volumen del trombo intraluminal (ILT) después de la reparación endovascular del AAA. Métodos: se analizaron un total de 144 AAA reparados por la EVAR electiva. Se realizó una angiotomografía en el periodo preoperatorio, 6-12 meses después de la intervención quirúrgica. Se calculó el diámetro máximo, el volumen del saco aneurismático y el volumen de la ILT en los tres momentos. Se determinó la modificación del diámetro, el volumen total y el volumen del trombo intraluminal (%). Se comparó la modificación del diámetro máximo con el volumen total de los aneurismas y entre el volumen total del aneurisma y el volumen del trombo intraluminal. Resultados: la media de los cambios en el diámetro máximo del AAA y el volumen después de la EVAR fue de -2,16 ± 8,20 mm y 84,4 ± 23,32 cc, respectivamente. Hubo un aumento en el volumen de AAA de 92,22 % y 57,34 % a los 6 y 12 meses en pacientes con endofugas (22.03 ± 19.03 cc a los 12 meses del periodo posoperatorio). La modificación media del ITL y del saco aneurismático fue de 0,59 ± 0,17 y 0,52 ± 1,8 para los pacientes con AAA presurizados y no presurizados, respectivamente (p = 0,308). Conclusión: el análisis volumétrico de los AAA reparados mediante tratamiento endovascular es una medida más preciso que la medición del diámetro máximo para determinar la expansión del saco aneurismático.

Abstract Purpose: the accuracy of risk prediction by ultrasonic control and computerized angiotomography is still far from the optimal diagnostic method for abdominal aortic aneurysm (AAA). The objective of this study is to perform a volumetric analysis of the AAA sac to detect alterations and to follow-up the evolution of the volume of the intraluminal thrombus (ILT) and its influence on the overall evolution after the EVAR. Methods: a total of 144 AAAs repaired by elective EVAR were analyzed. An angiotomography was carried out in the preoperative period, 6-12 months after the operation. The maximum-diameter, aneurysmal sac volume, and ILT volume were calculated each time. We determined the modification of the diameter, total-volume and intraluminal-thrombus volume (%). We made a comparison between the modification of the maximum-diameter and the total-volume of the aneurysms and between the total-volume of the aneurysm and the volume of ILT. Results: the average changes in the maximum diameter of AAA and the volume after EVAR was -2.16 ± 8.20 mm and 84.4 ± 23.32 cc, respectively. There was an increase in AAA-volume of 92.22 % and 57.34 % at 6 and 12 months in patients with endoleaks (22.03 ± 19.03 cc at 12 months of postoperative-period). The means of the ILT and AAA sac ratios were respectively 0.59 ± 0.17 and 0.52 ± 1.8 in AAA in sac growth and in stable or contracted AAA sac groups (p = 0.308). Conclusion: volumetric analysis of AAA repaired by EVAR is a more sensitive measure to determine the expansion of the aneurysm sac than the measurement of the maximum diameter of the aneurysm.

Artificial intelligence, machine learning, vascular surgery, automatic image processing. Implications for clinical practice

Resumen La decisión clínica basada en la evidencia se asienta, fundamentalmente, en estudios aleatorizados a gran escala. Sin embargo, la realidad del paciente puede ser mucho más compleja y capturarla en su totalidad para adaptarla a cada caso individual justifica la llamada medicina de precisión, que toma en cuenta sus características genéticas, fenotípicas o psicosociales. Este abordaje es posible gracias al manejo de grandes volúmenes de datos mediante sistemas informáticos complejos basados en inteligencia artificial (IA) y machine learning (ML). Esta actualización divulgativa, basada en más de 50 artículos, pretende aproximarse a la aplicación de IA y ML en todos los aspectos de la angiología, cirugía vascular y endovascular contemporánea. El campo con mayor desarrollo potencial es el procesamiento y la automatización de la imagen vascular, que permite también la segmentación automática de vasos, la estimación de movimiento y deformaciones y su posterior integración en el guiado del tratamiento. La IA y el ML también ofrecen grandes posibilidades en simulación de procedimientos, cada vez más importante en cirugía abierta, y en la mejora de la interacción del operador con las estaciones de trabajo y sistemas de ayuda, tanto de imagen como robóticos. Por último, la integración masiva de datos abre nuevos horizontes en la predicción de resultados, acercando la calidad y el potencial impacto de los registros a los de los estudios aleatorizados y mejorando los resultados de la estadística convencional.

Abstract Evidence-based clinical decision is based overall in broad-spectrum randomized studies. However, the patient's reality may be much more complex, and capturing it as a whole justifies the so-called precision medicine, which takes into account genetic, phenotypic and psycho-social variables. This approach is possible thanks to the management of big data, using complex computing system based in artificial intelligence (AI) and machine learning (ML). This update, based on over 50 publications, intends to give a view on IA and ML application on every aspect of contemporary vascular and endovascular practice. The field with a greater potential development is automatic image processing, that allows vessel segmentation, deformation and movement estimations and the subsequent integration into treatment guidance. IA and ML also offer great possibilities in simulation, especially of open surgical procedures, and also in the improvement of machine-operator interaction with workstations and robotic systems. Finally, big data integration opens new horizons in outcome prediction, almost matching the quality and potential impact of register to these of randomized evidence, and overcoming the results of traditional statistics.

Survey on medical photographs: current trends and legal and medical implications

Resumen La mejora de las aplicaciones multimedia y de las prestaciones de los teléfonos móviles junto con la comodidad de llevar estos dispositivos habitualmente en el bolsillo, son posibles causas de un aumento en la realización de fotografías médicas por parte de los facultativos. Desde el Capítulo Español de Flebología y Linfología se lanzó vía online en noviembre de 2020 una encuesta anónima entre los profesionales para conocer las últimas tendencias en este campo. Asimismo, se realizó una revisión de la legislación en materia de aspectos relacionados con la fotografía como la obtención de consentimiento informado, protección de datos, almacenaje de los archivos y el uso de las imágenes para así poder ofrecer unas pautas de actuación adecuadas.

Abstract The enhancement of multimedia applications and mobile phone features in addition to the convenience of these devices fitting in your pocket are the possible causes for the increase in medical photographs done by the medical practitioner. The Spanish Phlebology Chapter (CEFyL) conducted an online survey in November of 2020 amongst medical professionals, to identify the latest trends in this field. Furthermore, regulations around photography have been reviewed in regards to data protection, document storage and image use, thus providing suitable action guidelines.

Wayne Quinton and the treadmill

Bioconvertible inferior vena cava filter

Resumen Se presenta un caso clínico donde por complicación hemorrágica y proceso de tromboembolia pulmonar, se colocó un filtro de vena cava inferior bioconvertible. Se describen las características técnicas, el mecanismo de funcionamiento, las ventajas y las limitaciones de esta novedad tecnológica.

Abstract A clinical case is presented in which due to a hemorrhagic complication and a pulmonary thromboembolism, a bioconvertible inferior vena cava filter was placed in a patient. The technical characteristics, advantages and limitations of this technological innovation are described.

Hybrid treatment of a mycotic aneurysm of the visceral aorta

Resumen Introducción: los aneurismas micóticos son una entidad grave y poco frecuente, cuyo tratamiento quirúrgico se ha basado históricamente en la resección del tejido infectado y en la reconstrucción arterial. En los últimos años, la importancia del uso de técnicas de reparación endovascular ha ido en aumento. Caso clínico: se presenta el caso de una mujer de 84 años con un aneurisma micótico de la aorta visceral tratado mediante un abordaje híbrido. Se revascularizan las arterias mesentérica superior y hepática y, posteriormente, se coloca una endoprótesis de aorta. Discusión: el empleo de dispositivos endovasculares para la reparación de los aneurismas micóticos genera controversia debido a que no se elimina el tejido infectado. Sin embargo, existen publicaciones que avalan su uso, ya que permiten el tratamiento, principalmente, de pacientes de alto riesgo quirúrgico sin aumentar el número de complicaciones.

Abstract Introduction: mycotic aneurysms are a serious and rare entity, whose surgical treatment has historically been based on resection of infected tissue and arterial reconstruction. In recent years, the importance of using endovascular repair techniques has increased. Case report: an 84-year-old woman with a mycotic aneurysm of the visceral aorta is presented, treated by a hybrid approach, revascularizing the superior mesenteric and hepatic arteries, and the placement of an aortic stent. Discussion: the use of endovascular devices for the repair of mycotic aneurysms generates controversy due to the maintenance of the infected tissue. However, there are publications that support its use since they allow the treatment mainly of patients at high surgical risk not increasing the rate of complications.

Iatrogenic sigmoid perforation by vascular prosthesis during aortobifemoral bypass

Resumen Introducción: las fístulas aortoentéricas (FAE) son una grave complicación en el campo de la cirugía vascular con una morbimortalidad muy elevada. Caso clínico: mujer de 58 años con antecedente de cirugía y radioterapia pélvica por cáncer de cérvix que es intervenida por síndrome de Leriche. Se realiza bypass aortobifemoral con desarrollo de FAE secundaria a la perforación iatrogénica del sigma durante la tunelización de la prótesis. Requiere de dos reintervenciones, múltiples antibióticos y un largo posoperatorio para resolver las secuelas. Discusión: el diagnóstico de la FAE requiere un alto nivel de sospecha y su manejo debe ser agresivo de entrada dada la morbimortalidad que se asocia a esta complicación. El antecedente de radioterapia pélvica ha favorecido este hecho y su tratamiento multidisciplinar es indispensable para la resolución del cuadro.

Abstract Introduction: aortoenteric fistulas (AEF) are a serious complication in the field of vascular surgery with a very high morbimortality. Case report: 58-year-old woman with a history of surgery and pelvic radiotherapy for cervical cancer who is undergoing surgery for Leriche syndrome. Aortobifemoral bypass is performed with the development of AEFs secondary to iatrogenic perforation of the sigma during tunneling of the prosthesis. The patient requires two reinterventions, many antibiotics and a long postoperative period to resolve the sequelae. Discusion: the diagnosis of AEF requires a high level of suspicion and its management must be aggressive from the outset given the morbidity and mortality associated with this complication. The history of pelvic radiotherapy has favoured this fact and its multidisciplinary treatment is essential for the resolution of this problem.

Endovascular treatment experience on arterial pseudoaneurysms: a presentation of three cases

Resumen En los últimos años con la llegada del tratamiento endovascular, se ha visto una importante disminución de la morbimortalidad de pacientes con pseudoaneurismas arteriales. Continúa siendo controversial su uso en un contexto de infección. El objetivo de este trabajo es reportar la experiencia del servicio en el manejo endovascular de pseudoaneurismas arteriales infecciosos (PAI). Un estudio retrospectivo y observacional, incluye pacientes con diagnóstico de pseudoaneurisma infeccioso arterial tratados de forma endovascular en nuestro centro en un periodo de dos años, de junio 2016 a junio 2018.

Abstract In last few years, with the arrival of endovascular treatments, we have seen an important decrease of morbimortality in patients with arterial pseudoaneurysms. Its use is still controversial in an infectious context. The main objective of the present article is to report our experience of endovascular management of infectious arterial pseudoaneurysms (IAP). A retrospective and observational study, it includes patients with a diagnosis of infectious arterial pseudoaneurysms treated with endovascular procedures in our centre between June 2016 and June 2018.

Abdominal pain at complicated spontaneous superior mesenteric artery dissection

Resumen La disección espontánea de la arteria mesentérica superior (AMS) es una entidad que se describe como un desgarro o rotura de la íntima y de las capas internas de la media permitiendo el paso de sangre creando una luz falsa en la capa media. El diagnóstico clínico se establece tras la aparición de dolor abdominal súbito en pacientes con factores de riesgo cardiovascular y su manejo puede ser endovascular o mediante cirugía a cielo abierto, dependiendo de diversos factores que mencionaremos. La clasificación se describió en base a los hallazgos por TAC. Se presenta el caso de un paciente de 48 años con disección espontánea de la AMS.

Abstract Spontaneous dissection of the superior mesenteric artery is described as a tear or rupture of the intima and the inner layers of the stocking, allowing the passage of blood creating a false light in the middle layer. The clinical diagnosis is established after the appearance of sudden abdominal pain in patients with cardiovascular risk factors and its management can be endovascular or by open surgery, depending on factors that we will mention. The classification was described based on the CT findings. We present the case of a 48-year-old patient with spontaneous AMS dissection.

Symptomatic popliteal stenosis