Angiología

75^th anniversary of Angiología (1949-2024)

Impact of aortic bifurcation in iliac limb patency in the endovascular repair of aortoiliac aneurysms

Resumen Introducción y objetivo: la trombosis de las ramas ilíacas en el tratamiento endovascular de aneurismas aortoilíacos (EVAR) tiene una incidencia entre el 6-7 %, que conlleva, en estos casos, una elevada tasa de reintervención. El diámetro de la bifurcación aórtica se ha estudiado como factor de riesgo. Analizamos su relación con la permeabilidad de las ramas ilíacas. Material y mètodos: estudio retrospectivo y unicèntrico en pacientes tratados con EVAR bifurcado (2011-2020). Analizamos variables demográficas, anatómicas, quirúrgicas y resultados clínicos. Bifurcación aórtica estrecha (BAE) se definió como diámetro < 20 mm y bifurcación aórtica regular (BAR) ≥ 20 mm. Variables principal: permeabilidad primaria de las ramas ilíacas. Variables secundarias: estenosis intraoperatoria que precisa de procedimientos adyuvantes (angioplastia transluminal percutánea o stent) y supervivencia libre de reintervención asociada al dispositivo. Resultados: se incluyó a 205 pacientes (410 ramas ilíacas); 47 pacientes presentaron BAE (18,1 ± 1,24 mm), con 94 ramas a estudio (23 %) y 158 BAR que aportaron 316 ramas al estudio (77 %). Durante el seguimiento (media de 40,5 meses) presentaron trombosis el 1,6 % de las ramas en BAR y el 0 % en BAE (p = 0,593). En el grupo BAE se halló estenosis intraoperatoria que precisó procedimientos adyuvantes en el 3,2 % de las ramas del grupo a estudio y 1,3 % del grupo control (p = 0,2). La supervivencia libre de reintervención a 1 mes, 1, 5 y 10 años fue del 98,1 %, 92,9 %, 83,4 % y 79,1 % en BAR y 100 %, 100 %, 94,7 % y 94,7 % en BAE, respectivamente (p = 0,013). Conclusiones: el uso del EVAR parece ser seguro y efectivo en el tratamiento de pacientes con BAE con los dispositivos actuales, que mantienen una permeabilidad adecuada de las ramas ilíacas, sin precisar de un mayor número de procedimientos intraoperatorios adicionales ni conllevar un aumento en la tasa de reintervención.

Abstract Introduction and objective: iliac limb thrombosis in endovascular aorto-iliac aneurysm repair (EVAR) has an incidence rate of 6 % to 7 %, leading in these cases to a high reintervention rate. Aortic bifurcation diameter has been studied as a risk factor. The aim of this study was to analyze the impact of aortic bifurcation anatomy in aorto-iliac aneurysm treated with EVAR. Methods: we conducted a single-center retrospective study in patients treated with bifurcated EVAR (2011-2020). We analyzed the demographic, anatomical, surgical and clinical variables. Narrow aortic bifurcation (NAB) was defined as diameters < 20 mm and regular aortic bifurcation (RAB) ≥ 20 mm. Primary endpoint: iliac limb primary patency during follow-up. Secondary endpoints: EVAR limb stenosis or kinking requiring further intraoperative treatment (percutaneous transluminal angioplasty (PTA) and/or stenting) and freedom from device-related reintervention. Results: 205 patients (410 iliac limbs) were included; 47 patients with NAB (18.1 ± 1.24 mm) and 94 iliac limbs (23 %) and 158 RAB with 316 iliac limbs (77 %) were included. During follow-up (mean follow-up of 40.5 months) occlusion rate was 1.6 % in RAB and 0 % in NAB (p = 0.593). The NAB group showed a 3.2 % rate of limb stenosis which required further intraoperative treatment vs a 1.3 % rate from the control group (p = 0.2). The rates of freedom from device-related reintervention at 1 month, 1, 5 and 10 years were 98.1 %, 92.9 %, 83.4 %, and 79.1 % in RAB, and 100 %, 100 %, 94.7 %, and 94.7 % in NAB, respectively (p = 0.013). Conclusions: EVAR seems to be feasible, safe and effective in the managemenf of narrow aortic bifurcations with current devices, achieving high patency rates, without requiring additional intraoperative measures.

Femoral vascular access complications after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) in a high complexity hospital in Spain

Resumen Introducción: el implante transcatèter de válvula aórtica (TAVI) se ha relacionado con diversas complicaciones. Entre ellas, las complicaciones del acceso vascular (CAV), que pueden ser graves debido al diámetro (perfil) de los dispositivos, fallo o uso inadecuado de dispositivos de cierre percutáneo, y a las propias comorbilidades de los pacientes. Mètodos: se presenta un estudio retrospectivo unicèntrico, realizado entre 2017 y 2021, que tiene como objetivo primario examinar las características demográficas, tipos de complicaciones, lateralidad de la complicación, tratamientos aplicados, uso de dispositivo de cierre, así como valorar secundariamente la mortalidad y el tiempo de estancia hospitalaria de los pacientes con implante transcatèter de válvula aórtica. Se realizó el análisis de las variables cualitativas mediante frecuencias absolutas y porcentajes, y el de las variables cuantitativas mediante la media y la inferencia estadística con χ2. No se realizó análisis multivariante. Resultados: se realizaron 346 TAVI en el periodo descrito. En total, el 20,1 % de los pacientes (77) presentaron una CAV, 53,2 % hombres (41), con una edad media de 80,28 años (DE = 6,4). El abordaje primario (considerando abordaje primario como el acceso utilizado para la válvula aórtica percutánea) se asoció de manera significativa con la CAV (9,53 % frente al 1,15 %, p < 0,05). El estudio pre-TAVI, con cateterismo cardíaco o angio-TC, se realizó en el 71,9 % de los casos (249). La presencia de patología aortoilíaca en el estudio pre-TAVI mostro una diferencia significativa en el grupo con CAV y el grupo sin CAV, con una incidencia del 26,7 % frente al 16,06 %, respectivamente (p < 0,05). La complicación posprocedimiento más frecuente fue el pseudoaneurisma femoral en un 52,1 %. El uso de protamina durante el procedimiento asoció de forma significativa un menor número de complicaciones (10,4 frente a 18,6 %, p < 0,05). La estancia media fue mayor en los pacientes con CAV, 12,01 días (DE = 9,4) frente a 7,24 días (DE = 12,3) (IC 95 %, 3,1-6,4; p < 0,05). La mortalidad global tras TAVI fue del 2,89 % (10). En el grupo de pacientes con CAV la mortalidad fue del 1,29 % (1/77) y en el grupo sin CAV del 3,34 % (9/269), (p > 0,05). Conclusión: la incidencia de complicaciones vasculares en nuestro centro es importante y supone un aumento de la estancia hospitalaria, pero no de la mortalidad.

Abstract Introduction: transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has been associated with various complications, including vascular access complications (VACs); which can be serious due to the diameter (profile) of the devices, failure or inappropriate use of percutaneous closure devices and the patients' own comorbidities. Methods: we conducted a retrospective single-center study from 2017 through 2021 aiming to primarily examine demographic characteristics, types of complications, laterality of the complication, treatments applied, use of closure device, as well as secondarily assess mortality and the length of stay in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. Qualitative variables were expressed as absolute frequencies and percentages. To express quantitative variables we used means and statistical inferences with the chi-square test. No multivariate analysis was performed. Results: A total of 346 TAVIs were performed in the period described. A total of 20.1% patients (77) presented a VAC [53.2% men (41), with a mean age of 80.28 (DS, 6,4)]. The primary access was significantly associated with VAC (9.53% vs 1.15%; p < 0.05). The pre-TAVI protocol, with cardiac catheterization or CCTA was performed in 71.9% of cases (249). The presence of aorto-iliac disease in the pre-TAVI protocol showed a significant difference between the VAC and non-VAG group, with an incidence rate of 26.7% vs 16.06%, respectively (p < 0.05). The most frequent postoperative complication was femoral pseudoaneurysm in 52.1%. The use of protamine during the procedure was significantly associated with fewer complications (10.4 vs 18.6%, p < 0,05). The mean stay was longer in patients with VAC, 12.01 (SD, 9.4) vs 7.24 days (SD, 12,3) (IC 95%, 3.1-6.4; p < 0.05). Overall mortality after TAVI was 2.89% (10), in VAC patients the mortality rate was 1,29% (1/77) and in non-VAC patients, 3.34% (9/269), (p > 0.05). Conclusion: the incidence of vascular complications in our center is significant, and often associated with longer lengths of stay, not with mortality.

Evolution of vascular access for hemodialysis in the Dialysis Unit of the Hospital General Docente de Calderón (Quito, Ecuador) during the period between October 2021 and January 2023

Resumen Introducción: la enfermedad renal crónica es la cuarta causa de muerte en Ecuador. A pesar de ello, no se dispone de datos epidemiológicos publicados nacionales sobre accesos vasculares que faciliten la implementación de estrategias en salud que mejoren la calidad de la terapia de sustitución renal o que permitan un análisis comparativo con otros centros de diálisis. Objetivo: determinar la evolución del tipo de acceso vascular utilizado en los pacientes de la Unidad de Diálisis del Hospital General Docente de Calderón (HGDC), en Quito (Ecuador). Mètodos: estudio observacional retrospectivo que reunió los datos de los pacientes que ingresaron en la terapia de sustitución renal en la Unidad de Diálisis registrados en el sistema informático del HGDC entre octubre de 2021 y enero de 2023. Resultados: un total de 128 pacientes ingresaron en la Unidad de Diálisis, con una edad promedio de 54 años; el acceso vascular más frecuente al inicio del tratamiento sustitutivo renal (TSR) fue el catèter venoso central (CVC, 87,8 %) y las fístulas (12,2 %). Durante el periodo de tiempo establecido se evidenció un alto porcentaje de conversión de CVC a fístulas: del 12,2 % en 2021 al 51,2 % en 2023. Conclusiones: el porcentaje sigue las recomendaciones de las guías internacionales, en las que se prioriza la fístula arteriovenosa sobre los catèteres venosos centrales como primer acceso vascular en la terapia de sustitución renal.

Abstract Introduction: chronic kidney disease is the fourth leading cause of death in Ecuador. Despite this, there are no epidemiological data published in the country on vascular access that facilitate the implementation of health strategies that improve the quality of renal replacement therapy or that allow a comparative analysis with other dialysis centers. Objective: to determine the evolution of the type of vascular access used in patients in the dialysis unit of the Hospital General Docente de Calderón (HGDC), in Quito (Ecuador). Methods: retrospective observational study, which gathered data on patients who were admitted to renal replacement therapy in the dialysis unit registered in the computer system during the period October 2021 to January 2023. Results: a total of 128 patients were admitted to the dialysis unit, with an average age of 54 years, more frequent vascular access at the start of renal replacement therapy (RRT) was central venous catheter (CVC, 87.8 %) and fistulas (12.2 %), evidencing during the established period of time a high percentage of conversion from CVC to fistulas from 12.2 % in 2021 to 51.2 % in 2023. Conclusions: this percentage follows the recommendations of international guidelines where arteriovenous fistula is prioritized over central venous catheters as the first vascular access in renal replacement therapy.

Methodological errors. Biases

Resumen Uno de los aspectos más importantes en la investigación es el hecho de ser capaces de comunicar adecuadamente los resultados que obtenemos en nuestros estudios. Sin embargo, comunicar sobre un trabajo que contiene errores solo sirve para distorsionar la realidad científica, por lo que es esencial conocer què situaciones pueden afectar negativamente a la calidad de nuestros estudios. Presentamos en este artículo, a modo de resumen, algunos de ellos.

Abstract One of the most important aspects of research is being able to adequately communicate the results we obtain in our studies. However, reporting on studies that contains errors only serves to distort scientific reality, so it is essential to know which situations can negatively impact the quality of our studies. In this article, as a summary, we present some of them.

CHIVA strategy

Resumen Aunque existen diversos manuales sobre el procedimiento CHIVA para el tratamiento ambulatorio de la insuficiencia venosa, en este artículo, el autor no analiza en profundidad los fundamentos hemodinámicos de los diferentes tipos de shunts venovenosos, ya que es importante conocerlos para aplicar la mejor estrategia en cada caso, sino que se centra en importantes detalles tècnicos que pueden ser fundamentales para su utilidad clínica práctica.

Abstract Although there are several manuals on the CHIVA procedure for the outpatient treatment of venous insufficiency, in this article the author does not analyze the hemodynamic basis of the different types of veno-venous shunts, which are important to know in order to apply the best strategy in each case, but instead focuses on important technical details that may be critical to its practical clinical utility.

Popliteal entrapment syndrome: case report and surgical technique review

Resumen Introducción: el síndrome de atrapamiento de la arteria poplíteo (SAAP) se debe a una relación anómala entre la arteria poplítea y las estructuras que la rodean en la fosa poplítea. Caso clínico: el objetivo de este trabajo es presentar el caso de un paciente varón joven diagnosticado de un SAAP de tipo II sintomático que es tratado satisfactoriamente mediante abordaje posterior de la arteria poplítea, miotomía de la cabeza medial del músculo gastrocnemio y, posteriormente, una endarterectomía de la arteria poplítea y cierre con parche de la vena safena menor. Discusión: el SAAP es una condición infrecuente e infradiagnosticada. El diagnóstico y tratamiento quirúrgico precoz puede influir en el pronóstico de la extremidad en pacientes jóvenes.

Abstract Introduction: popliteal artery entrapment syndrome (PAES) is due to an abnormal relationship between the popliteal artery and the surrounding structures in the popliteal fossa. Case report: the objective of this study is to present the case of a young man diagnosed with symptomatic type II PAES who was succesfully treated via posterior approach to the popliteal artery, myotomy of the medial head of the gastrocnemius muscle and, ultimately, an endarterectomy of the popliteal artery and closure with a small saphenous vein patch. Discussion: PAES is a rare and underdiagnosed condition. Early diagnosis and surgical treatment can influence the prognosis of the limb in young patients.

Bilateral popliteal entrapment in a patient with Klinefelter syndrome

Resumen Introducción: el síndrome de Klinefelter (SK) es el trastorno cromosómico sexual más común en hombres, asociado a hipogonadismo, infertilidad y riesgo cardiovascular aumentado. La asociación con la enfermedad arterial perifèrica (EAP) es rara, y es excepcional la presencia del síndrome de atrapamiento poplíteo (SAP). Caso clínico: presentamos el caso de un varón de 15 años con SK, en tratamiento con testosterona, con isquemia subaguda en la pierna izquierda y claudicación crónica en la derecha. Las pruebas de imagen revelaron atrapamiento poplíteo bilateral. Se realizaron intervenciones quirúrgicas secuenciales en ambas extremidades para abordar las lesiones arteriales y el atrapamiento, mediante desinserción del fascículo anómalo del músculo gastrocnemio medial asociado a bypass poplíteo-poplíteo o plastia con parche, en ambos usando la vena safena externa. Discusión: el SK se asocia con mayor riesgo tromboembólico, atribuido al hipogonadismo y a factores trombofílicos. Aunque el desarrollo de SAP es excepcional, es importante su sospecha en estos pacientes, por ser una causa importante de claudicación e isquemia de las extremidades inferiores, cuyo pronóstico mejora con diagnóstico y tratamiento tempranos.

Abstract Introduction: Klinefelter syndrome (KS) is the most common chromosomal sex disorder in males, associated with hypogonadism, infertility, and an increased risk of cardiovascular complications. The association with peripheral arterial disease (PAD) is rare, with the presence of popliteal entrapment syndrome (PES) being exceptionally uncommon. Case report: we present the case of a 15-year-old male with KS undergoing testosterone therapy, exhibiting subacute ischemia in the left leg and chronic claudication in the right. Imaging revealed bilateral popliteal entrapment. Sequential surgical interventions were conducted on both limbs to address arterial lesions and entrapment. This involved releasing the anomalous fascicle of the medial gastrocnemius muscle, coupled with either popliteal-popliteal bypass or patch plasty, utilizing the external saphenous vein in both procedures. Discussion: KS is associated with an increased thromboembolic risk, attributed to hypogonadism and thrombophilic factors. While the development of PES is exceptional, its suspicion is crucial in these patients, as it represents a significant cause of claudication and lower limb ischemia. Early diagnosis and treatment improve the prognosis for these individuals.

Mycotic aneurysm in descending thoracic aorta: emergency endovascular resolution

Resumen Introducción: los aneurismas micóticos son un tipo de aneurisma causado por la infección del tejido del vaso sanguíneo, habitualmente secundaria a bacterias. Ocurren en aneurismas preexistentes o por degeneración aneurismática producto de la infección. La presentación clínica es inespecífica, con síntomas que incluyen fiebre, dolor torácico o abdominal y calofríos. El diagnóstico se basa en la presentación clínica, pruebas de laboratorio e imágenes, y el tratamiento consiste en el uso de antibióticos, en el control de la presión arterial y en el manejo quirúrgico, tradicionalmente abierto. Caso clínico: se presenta el caso de un paciente de 76 años que consulta por tos, hemoptisis y sudoración nocturna. El angio TAC muestra absceso yuxtaaórtico de 6,6 cm × 3,8 cm con tres pseudoaneurismas micóticos en aorta descendente. Ingresa hemodinámicamente estable, pero evoluciona con hemoptisis y sopor profundo. En el Servicio de Urgencias se realiza el implante de una endoprótesis aórtica torácica, distal a la arteria subclavia izquierda hasta el tronco celíaco, y posteriormente se realiza drenaje de colección periaórtica por el Servicio de Radiología Intervencional. Discusión: se ha planteado el tratamiento endovascular como alternativa para la reparación en pacientes de alto riesgo quirúrgico, con resultados comparables en tèrminos de supervivencia a los de la cirugía abierta.

Abstract Introduction: mycotic aneurysms are a type of aneurysm caused by infection of the blood vessel tissue, usually secondary to bacteria. They occur in preexisting aneurysms or due to aneurysmal degeneration resulting from infection. The clinical presentation is nonspecific, with symptoms including fever, chest or abdominal pain, and chills. The diagnosis is based on clinical presentation, laboratory and imaging, and treatment consists in use of antibiotics, blood pressure control and surgical management, traditionally open. Case report: we present the case of a 76-year-old patient who presented with cough, hemoptysis, and night sweats. CT shows a juxta-aortic abscess measuring 6.6 cm × 3.8 cm with three mycotic pseudoaneurysms in the descending aorta. She was admitted hemodynamically stable, but progressed with hemoptysis and compromised consciousness. In the emergency room, a thoracic aortic endoprosthesis was implanted, distal to the left subclavian artery to the celiac trunk, and subsequently, drainage of the periaortic collection was performed by interventional radiology. Discussion: endovascular treatment has been proposed as an alternative for repair in patients at high surgical risk, with comparable results in terms of survival to open surgery.

Saccular aneurism of the aortic arch: endovascular management with the chimney technique landing in zone 0

Resumen Introducción: existen distintas alternativas quirúrgicas para el manejo de las patologías del arco aórtico. Si bien el patrón de oro consiste en cirugía por esternotomía y reemplazo parcial o total del arco aórtico, entre las opciones menos invasivas se describe el manejo endovascular con tècnica de chimenea. Caso clínico: mujer de 71 años, con hallazgo incidental de un aneurisma sacular del arco aórtico. Se realizó cirugía híbrida en 2 tiempos, el primero con puente carótido-carotídeo y carótido-subclavio izquierdo, sin complicaciones. El segundo tiempo se hizo una semana despuès, consistió en realizar un TEVAR y un stent cubierto a la arteria innominada (tècnica de chimenea) aterrizando en la zona 0. La paciente se encuentra sin complicaciones tras 24 meses de seguimiento. Discusión: el tratamiento del arco aórtico con chimeneas es una alternativa disponible en casos cuando no es factible la cirugía convencional, este ha demostrado buenos resultados a corto y mediano plazo.

Abstract Introduction: there are different surgical alternatives for the management of aortic arch pathologies. Although the gold standard consists of surgery by sternotomy and partial or total replacement of the aortic arch, among the less invasive options, endovascular management with chimney technique is described. Case report: 71-year-old woman, with incidental finding of a saccular aneurysm of the aortic arch. Hybrid surgery was performed in 2 stages, the first with carotid-carotid and left carotid-subclavian bridging, without complications. The second stage was performed one week later and consisted of performing a TEVAR and a covered stent to the innominate artery (chimney technique) landing in zone 0. No complications at 24 months follow-up with imaging. Discussion: treatment of the aortic arch with chimneys is an available alternative in cases when conventional surgery is not feasible and has shown good results in the short and medium term.

Plantar venous pump and Fèlix Lejars

La terapia antitrombótica e hipolipemiante mejora la supervivencia después cirugía vascular: un estudio poblacional realizado en Noruega