Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Avances en braquiterapia

Testicular tumors: Association between preoperative clinical, radiological and immuno-serological factors, and histology and stage

OBJETIVO: Determinar y cuantificar la relación que existe entre los datos clínicos ecográficos e inmunoserológicos y el tipo histológico y estadío de las neoplasias testiculares. MÉTODOS: Se analizó una cohorte de 80 casos sometidos a orquiectomía por neoplasia testicular. La media de edad de los pacientes fue de 30,4 años. Se recogió de manera retrospectiva los antecedentes del pacientes, la naturaleza del primer síntoma, el tiempo desde el primer síntoma hasta la intervención, los datos de la exploración clínica y ecografía y los niveles preoperatorios de alfa-fetoproteína y beta HCG. RESULTADOS: Los pacientes con Tumor de No Seminmatoso de Células Germinales (TNSCG) tenían una edad media (23,7 años) significativamente menor que la de los pacientes con seminoma puro (41,3 años), y ésta, a su vez, significativamente menor que la edad de los pacientes con Tumores No Germinales (TNG) (50,7 años). La presencia como síntoma inicial de malestar general o dolor lumbar aumentó el riesgo relativo de padecer un tumor en un estadío avanzado (superior al estadío I) 2,56 veces. La existencia de ginecomástia aumentó 16,5 veces el riesgo relativo de padecer un TNG, debido a la presencia en este grupo de los tumores de Leydig. La observación de nódulos heterogéneos en la ecografía incrementó el riesgo de padecer un TGNS 4,5 veces. La elevación preoperatoria de la alfa-fetoproteína descartó la existencia de un seminoma y de un TNG, mientras que la elevación preoperatoria de la beta HCG aumentó el riesgo de padecer un TGNS 3,21 veces. No se observó una relación significativa entre los niveles preoperatorios de ambos marcadores y el estadío tumoral. CONCLUSIONES: La existencia de ginecomastia, la edad, la visualización de nódulos heterogéneos en la ecografía y los niveles preoperatorios de alfa-fetoproteina y beta HCG son datos relevantes relacionados con el tipo histológico de tumor. La sensación de dolor lumbar o malestar general es un dato clínico relacionado con el estadío tumoral.

OBJECTIVES: To evaluate and quantify the association between clinical, ultrasound and immunoserological data and histologic type and stage of testicular tumors. METHODS: We analyze a cohort of 80 patients who underwent orchiectomy for testicular neoplasia. Mean patient age was 30.4 years. Past medical history, first symptoms, time from first symptom to operation, physical examination and ultrasound data, and preoperative serum levels of alpha-fetoprotein and beta HCG were retrospectively collected. RESULTS: Patients with non seminomatous germ cell tumor (NSGCT) had a significantly lower mean age (23.7 yr.) than patients with pure seminoma (41.3 yr.), and these latter a significantly lower age than patients with non germinal tumors (50.7 yr.). Initial presentation with general malaise or lumbar pain increased 2.56 times the relative risk of having a tumor in advanced stage (higher than stage I) . Presence of gynecomastia increased 16.5 times the relative risk of having a non germ cell tumor, due to the inclusion of Leydigs tumors in this group. Detection of heterogeneous nodules by ultrasound increased 4.5 times the risk of having a non seminomatous germ cell tumor. Preoperative elevation of alpha-fetoprotein ruled out the existence of seminoma and non germ cell tumor; whereas preoperative elevation of beta HCG increased 3.21 times the risk of having a non seminomatous germ cell tumor. No significant association was shown between preoperative tumor markers and tumor stage. CONCLUSIONS: The existence of gynecomastia, age, detection of heterogeneous nodules on ultrasound, and preoperative alpha-fetoprotein and beta HCG are relevant data in relation to histological type of tumor. Lumbar pain or malaise are clinical data associated with tumor stage.

Surgical treatment of renal adenocarcinoma with venous thrombus

OBJETIVO: Analizar nuestra experiencia en el manejo terapéutico y la supervivencia de los pacientes con adenocarcinoma renal con extensión venosa tumoral tratados con cirugía. MÉTODOS: Evaluamos retrospectivamente una serie de 29 casos de adenocarcinoma renal con trombo venoso que fueron tratados mediante nefrectomía radical y trombectomía desde Enero de 1986 a Noviembre de 2003. La media de edad de nuestra serie fue de 63,4 11.9 (29-79) años, 23 casos fueron varones (79%) y 6 (21%) mujeres. El tumor se localizó en el riñón derecho en 17 (59%) pacientes y en 12 (42%) en el izquierdo. El nivel de trombo tumoral fue: Nivel I (Vena renalcava) 13 (45%), Nivel II (Cava Infrahepática) 9(31%), Nivel III (Cava Retrohepática/Suprahepática) 3 (10%), Nivel IV (Aurícula) 4 (14%) El 92% de los casos presentaba afectación de la grasa perirrenal. El cálculo de la supervivencia se realizó sobre 24 casos del total de 29. Analizamos la supervivencia global y cáncer-específica así como la posible influencia del nivel de trombo tumoral, la afectación de grasa y el grado tumoral como posibles factores pronósticos. RESULTADOS: El tamaño medio tumoral fue de 8.15 ± 2.25 (5-13) cm. La vía de abordaje utilizada fue abdominal pura en 23 casos (79%) y toraco-abdominal en 6 (21%). Realizamos maniobras de movilización hepática y clampaje del pedículo hepático en 5(17%) pacientes. La forma de clampaje venoso realizado fue: Reno-cavo 13(44%), Triple clamplaje 11(37%) (9 infrahepático y 2 suprahepático), y Supradiafragmático- Aurícula 5(17%). En 4 casos se utilizó circulación extracorpórea convencional (CEC) con hipotermia moderada (26-28º C) y en un caso se uso CEC con Parada Cardiaca (4 min). El seguimiento medio de la serie fue de 52 meses. En el momento de la revisión: 9 pacientes estaban vivos, 11 muertos por tumor y 4 muertos por otras causas. La media de supervivencia global fue de 71±12 meses y cáncer-específica de 86±14 meses. En el análisis univariante ni la invasión de la grasa renal (p=0,6), ni el nivel del trombo venoso (p=0,9) fueron factores pronósticos de supervivencia, si en cambio el grado tumoral (p=0,03). CONCLUSIONES: Los pacientes con extensión tumoral venosa sin afectación ganglionar o metastásica deben de ser tratados con cirugía radical y extracción completa del trombo tumoral. El grado tumoral fue un factor pronóstico en la supervivencia, no así el nivel de afectación venosa y la existencia de invasión de la grasa perirrenal.

OBJECTIVES: To analyze therapeutic management and survival of renal adenocarcinoma with tumor venous extension treated by surgery in our experience. METHODS: We retrospectively evaluate a series of 29 cases of renal adenocarcinoma with venous thrombus who underwent radical nephrectomy and thrombectomy from January 1986 to November 2003. Mean age was 63.4 11.9 (29-79) years. 23 patients were males (79%) and 6 (21%) females. 17 (59%) patients had the tumor in the right kidney and 12 (42%) in the left kidney. Tumor thrombus level was: Level I (renal vein-inferior vena cava) 13 (45%), Level II (infrahepatic vena cava) 9 (31%), Level III (retrohepatic vena cava/suprahepatic) 3 (10%), and Level IV (auricula) 4 (14%). 92% of the cases presented perirenal fat involvement. Survival analysis was performed including 24 cases of the 29. We analyzed overall and cancer-specific survival, as well as possible influence of tumor thrombus level, fat involvement, and tumor grade as prognostic factors. RESULTS: Mean tumor size was 8.15 ± 2.25 cm (5- 13). Surgical approach was purely abdominal in 23 cases (79%) and thoraco-phreno-laparotomy in 6 (21%). Hepatic mobilization maneuvers and hepatic pedicle clamping were performed in 5 (17%) patients. Venous clamping was: renal-cava 13 cases (44%), triple clamping 11 (37%) (9 infrahepatic and 2 suprahepatic), and supradiaphragmatic-auricula 5 (17%). Conventional extracorporeal circulation (CEC) with moderate hypothermia (26-28º C) was employed in 4 cases and CEC with heart arrest (4 min) in one. Mean follow-up was 52 months. At the time of review 9 patients were alive,11 had died from tumor and 4 had died from other causes. Mean overall survival was 71 ± 12 months and cancer specific survival 86 ± 14 months. Neither renal fat involvement (p=0,6) nor tumor thrombus level (p = 0.9) were prognostic factors for survival in the univariant analysis, but tumor grade was (p = 0.03). CONCLUSIONS: Patients with venous tumor extension without lymph node involvement or metastasis should be treated by radical surgery with complete excision of the tumor thrombus. Tumor grade was a prognostic factor for survival, but venous involvement level and presence of perirenal fat involvement were not. To analyze therapeutic management and survival of renal adenocarcinoma with tumor venous extension treated by surgery in our experience. METHODS: We retrospectively evaluate a series of 29 cases of renal adenocarcinoma with venous thrombus who underwent radical nephrectomy and thrombectomy from January 1986 to November 2003. Mean age was 63.4 11.9 (29-79) years. 23 patients were males (79%) and 6 (21%) females. 17 (59%) patients had the tumor in the right kidney and 12 (42%) in the left kidney. Tumor thrombus level was: Level I (renal vein-inferior vena cava) 13 (45%), Level II (infrahepatic vena cava) 9 (31%), Level III (retrohepatic vena cava/suprahepatic) 3 (10%), and Level IV (auricula) 4 (14%). 92% of the cases presented perirenal fat involvement. Survival analysis was performed including 24 cases of the 29. We analyzed overall and cancer-specific survival, as well as possible influence of tumor thrombus level, fat involvement, and tumor grade as prognostic factors. RESULTS: Mean tumor size was 8.15 ± 2.25 cm (5- 13). Surgical approach was purely abdominal in 23 cases (79%) and thoraco-phreno-laparotomy in 6 (21%). Hepatic mobilization maneuvers and hepatic pedicle clamping were performed in 5 (17%) patients. Venous clamping was: renal-cava 13 cases (44%), triple clamping 11 (37%) (9 infrahepatic and 2 suprahepatic), and supradiaphragmatic-auricula 5 (17%). Conventional extracorporeal circulation (CEC) with moderate hypothermia (26-28º C) was employed in 4 cases and CEC with heart arrest (4 min) in one. Mean follow-up was 52 months. At the time of review 9 patients were alive,11 had died from tumor and 4 had died from other causes. Mean overall survival was 71 ± 12 months and cancer specific survival 86 ± 14 months. Neither renal fat involvement (p=0,6) nor tumor thrombus level (p = 0.9) were prognostic factors for survival in the univariant analysis, but tumor grade was (p = 0.03). CONCLUSIONS: Patients with venous tumor extension without lymph node involvement or metastasis should be treated by radical surgery with complete excision of the tumor thrombus. Tumor grade was a prognostic factor for survival, but venous involvement level and presence of perirenal fat involvement were not.

Subcapsular orchiectomy in the treatment of prostate cancer: Results

OBJETIVO: El propósito de este trabajo ha sido analizar el papel de la orquiectomía en el manejo del cáncer de próstata en nuestro ámbito. MÉTODOS: Para ello se han estudiado 76 sujetos diagnosticados de cáncer de próstata y sometidos a orquiectomía subalbugínea. RESULTADOS: La edad media fue de 72 años, la mediana de Gleason de 7 y solo un 17% tenían tumores organoconfinados. El tiempo medio de seguimiento fue de 2,3 años y la mediana de estancia hospitalaria de 3 días. Diez de los 76 pacientes estudiados fallecieron por su enfermedad siendo la supervivencia a los 5 años fue del 75% para toda la serie. En cuanto al análisis de costes, el bloqueo quirúrgico es a largo plazo más económico pero tiene como desventaja un mayor impacto psicológico. CONCLUSIONES: La orquiectomía es una opción de bloqueo hormonal válida cuando se estima una supervivencia superior al año.

OBJECTIVES: To analyze the role of orchiectomy in the management of metastasic prostate cancer in our environment. METHODS: We studied 76 patients with the diagnosis of prostate cancer who underwent subcapsular orchiectomy. RESULTS: Mean age was 72 years, median Gleason score was 7, and only 17% had organ confined tumors. Mean follow-up was 2.3 yr. and hospital stay median three days. Ten of the 76 patients in the study died from cancer, being overall five-year survival 75%. Regarding cost analysis, surgical castration was cheaper in the long-term but has the disadvantage of its greater psychological impact. CONCLUSIONS: Orchiectomy is a valid hormonal blockade option when estimated patient survival is longer than one year.

Filling phase abnormalitites and cystocele

OBJETIVOS: Valorar las características clínicas y urodinámicas de una serie de mujeres con sintomatología del tracto urinario inferior (de la fase de llenado vesical) y que presentaban diversos grados de cistocele. MÉTODOS: Se estudiaron 119 pacientes de sexo femenino, siendo la edad media de las mismas de 55,8 años (rango 15-87). A todas ellas se les sometió a exploración física uroginecológica (valorando el grado de cistocele ,al valsalva, de 0 a 3), y estudio urodinámico completo. La terminología urodinámica y medidas siguieron las normas de la International Continence Society (ICS). La probabilidad de los diferentes análisis estadísticos se consideró significativa por debajo de 0.05, analizándose las variables cuantitativas mediante el test de la T de Student y las variables no paramétricas, mediante la chi cuadrado de Pearson. RESULTADOS: El síntoma mas frecuentemente referido fue la incontinencia urinaria con la tos (77 de 118, 65,3%), seguido de la incontinencia precedida de urgencia miccional (71 pacientes, 60,2%). El grado de cistocele fue 0 en el 31,1%, 1 en el 25,2%, 2 en el 26,1%, y 3 en el 17,6%. Se observó relación estadística entre grado de cistocele y el síntoma "bulto en vagina" (p=0,00002). La presencia de cistocele no presentó relación estadística alguna con los síntomas funcionales de almacenamiento del tracto urinario inferior. La capacidad vesical cistomanométrica tuvo un promedio de 224,8 ml. Se demostraron contracciones involuntarias del detrusor en 38 casos (31,9%), incontinencia urinaria de esfuerzo en 19 (16%), mixta en 8 (6,7%) y no demostración de incontinencia urinaria en 58 casos (48,7%). Las pacientes con urgencia miccional tuvieron una capacidad vesical menor que aquellas sin este síntoma (p=0,02), al igual que las pacientes con el síntoma urgencia incontinencia (p=0,01). Se relacionó significativamente la nicturia (p=0,005), la urgencia miccional (p=0,02) y la urgencia incontinencia (p=0,01) con la disminución de la capacidad vesical. Se relacionó estadísticamente la existencia de contracciones involuntarias con el síntoma urgencia incontinencia (p=0,01). Las pacientes con contracciones involuntarias en el llenado presentaron un incremento de la frecuencia miccional diurna (p=0,02), así como en el caso de ausencia de incontinencia urinaria de esfuerzo (p=0,04). El síntoma incontinencia a la tos se relacionó significativamente (p=0,01) con el diagnóstico urodinámico de incontinencia urinaria de esfuerzo. La capacidad vesical se encontró aumentada en el cistocele grado 3 (p=0,003). La presencia de cistocele no se relacionó con la hiperactividad vesical (p=0,65), al igual que el diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo (p=0,37). CONCLUSIONES: No se ha demostrado ninguna relación entre la presencia y grado de cistocele por una parte, y los síntomas funcionales del tracto urinario inferior de almacenamiento, y datos urodinámicos de hiperactividad vesical y de incontinencia de esfuerzo, por otra parte. Esto tendría importantes implicaciones terapéuticas.

OBJECTIVES: To evaluate the clinical and urodynamic characteristics of a series of women with lower urinary tract symptoms (bladder filling phase) presenting various rates of cystocele. METHODS: 119 female patients were included in this study; mean age was 55.8 yr. (range 15-87). All patients underwent urogynecologic physical examination (cystocele was graded 0-3) and complete urodynamic study. Urodynamic terminology and measurements comply with the ICS (InternationaL Continence Society) standards. Statistical significance was established below 0.05. Quantitative variables were compared by the Students t and non parametric variables by Pearsons chi-square. RESULTS: The most frequently reported symptom was urinary incontinence when coughing (77/118, 65.3%), followed by urge incontinence (71 patients, 60.2%). The grade of cystocele was 0 in 31.1%, 1 in 25.2%, and 2 in 26.1%, and 3 in 17.6%. There was a statistically significant association between grade of cystocele and the symptom "vaginal bulge" (p=0,00002). The presence of cystocele did not show any statistical association with lower urinary tract symptoms of the filling phase. Mean cystomanometric bladder capacity was 224.8 ml. Involuntary contractions of the detrusor muscle appeared in 38 cases (21.9%), stress urinary incontinence in 19 (16%), mixed incontinence in 8 (6.7%) and absence of evidence of urinary incontinence in 58 (48.7%). Patients with urgency had a lower bladder capacity than patients without it (p = 0.02), as did patients with urge incontinence (p = 0.02). Nocturia (p = 0.05), urgency (p = 0.02) and urge incontinence (p = 0.01) were significantly associated to bladder capacity. The existence of involuntary contractions was statistically associated with urge incontinence (p = 0.01). Patients with involuntary contractions during the filling phase showed increased diurnal voiding frequency (p = 0.02), as well as patients without a stress urinary incontinence (p = 0.04) and cases without a stress urinary incontinence (p = 0.04). The symptom incontinence with coughing had a significant statistical association with the urodynamic diagnosis of stress urinary incontinence (p= 0.01). Bladder capacity was augmented in grade 3 cystocele (p= 0.003). The existence of cystocele was not associated with bladder hyperactivity (p = 0.65), neither was the diagnosis of a stress urinary incontinence (p = 0.37). CONCLUSIONS: No relationship has been demonstrated between existence and degree of cystocele and functional lower urinary tract symptoms of the filling phase, on the one hand, and urodynamic evidence of bladder hyperactivity and incontinence on the other hand. This could have important therapeutic implications.

Factors for voiding dysfunction and cystocele

OBJETIVOS: Valorar las características clínicas y urodinámicas de una serie de mujeres con residuo postmiccional (micción descompensada) y diferentes grados de cistocele asociado. MÉTODOS: Se estudiaron 119 pacientes de sexo femenino mediante evaluación clínica, urodinámica, y radiológica (cistouretrografías). Todas las pacientes fueron sometidas a historia clínica, exploración física uroginecológica (valorando el cistocele, al vasalva, de grado 0 a grado 3), exploración física neurourológica y estudio urodinámico completo. A 50 pacientes (42%), se les realizó estudio radiológico del tracto urinario inferior (TUI). Se consideró micción descompensada (MD), la existencia de un residuo postmiccional (RP) mayor del 20% del volumen miccional. La resistencia uretral se midió mediante el URA. La tipificación de la obstrucción estructural se realizó mediante el PURR (clasificación CHESS). El estudio de la obstrucción funcional se realizó mediante el DURR y la EMG perineal (asociada a la flujometría libre). La potencia contráctil del detrusor se valoró mediante el Wmax, W80-20 y duración de la contracción del detrusor. La terminología urodinámica y medidas siguieron las normas de la International Continence Society, ICS. La probabilidad de los diferentes análisis estadísticos se consideró significativa por debajo de 0.05, analizándose las variables cuantitativas mediante el test de la T de Student, y las variables no paramétricas mediante la chi cuadrado de Pearson. RESULTADOS: La edad media de las pacientes (119), fue de 55.84 años (rango 15-87). En relación con el RP (114 flujometrías valorables), fueron etiquetadas de MD, 25 pacientes (21.9%) y compensada (MC), 89 (74.8%). Respecto a los datos clínicos, solo existieron diferencias significativas (DS) entre ambos grupos en la dificultad miccional. En los datos flujométricos, existieron tan solo DS en el percentil (nomogramas de Haylen), del Qmax (35 MC vs 22, MD; p=0,02). En la cistomanometría, se demostró hiperactividad vesical en la MD en 16 casos (64%) frente a 31 casos (34,8%) en la MC (p=0,008), que presentó relación con incremento de la resistencia uretral (URA) p=0,01. En el estudio P/F, se demostró DS en el valor del URA (14.7 MC vs 25.3 MD; p=0,001). Existieron DS en los grados de obstrucción constrictiva (0.5 MC vs 1.1 MD; p=0,009) y compresiva (0.02 MC vs 0.4 MD; p=0,04)(clasificación CHESS). Estos datos no presentaron relación significativa con el grado de cistocele. No existieron DS en los análisis de contractilidad isométrica (Wmax), pero sí en la contractilidad isotónica (W80-20) y duración de la contracción del detrusor. Estas últimas diferencias si presentaron relación significativa con el grado de cistocele. Los datos de DURR y EMG perineal no arrojaron DS entre ambos grupos. Las alteraciones de la morfología uretral radiológica fueron estadísticamente diferentes entre ambos grupos estando presente en el 10% de la MC vs 50% de la MD (p=0,01), aunque no presentó relación estadística (p=0,64), con la obstrucción. La presencia de cistocele, así mismo, no modificó estadísticamente ninguno de todos los datos anteriores. CONCLUSIONES: La micción descompensada, acompañó tanto a la obstrucción orgánica (más significativamente constrictiva) del tracto urinario inferior, como a la afectación contráctil del detrusor, pero, mientras que en la primera condición no se relacionó significativamente con la presencia y grado de cistocele, en la segunda si se demostró dicha asociación.

OBJECTIVES: To evaluate the clinical and urodynamic features of a series of women with post void residual urine (disbalanced voiding ) and various degrees of associated cystocele. METHODS: 119 female patients were studied by clinical evaluation, urodynamics, and imaging tests (VCUG). All patients underwent history and genitourological examination (evaluating cystoceles from grade 0 to 3), neuro-urological examination, and complete urodynamic study. Fifty patients (42%) underwent radiological studies of the upper urinary tract. Disbalanced voiding was defined as existence of post void residual greater than 20% of the voided volume. Urethral resistance was measured by URA. Structural obstruction was characterized by PURR (CHESS classification). Functional obstruction was studied by DURR and perineal EMG (associated with flowmetry). Detrusor contractile power was evaluated by W max, W 80-20, and duration of contraction. Urodynamic terminology and measurements complied with the International Continence Society (ICS) standards. Statistical significance was established at 0.05. Statistical analysis was done by Students t for quantitative variables, and Pearsons chi-square for non parametric variables. RESULTS: 119 patients were enrolled. Mean age was 55.84 yr. (range 15-87). Regarding post void residual (114 valid uroflowmetry studies), 25 patients were classified as voiding disbalance (21.9%) and 89 as balanced (74.8%). Regarding clinical data, there were only significant differences between groups in voiding difficulty. For uroflowmetry, only the percentile of the Maximal flow (Qmax) showed significant differences (35 vs. 22 for balanced/disbalanced voiding respectively, p = 0.02). Pressure/volume studies demonstrated bladder hyperactivity in 16 cases (64%) in the group of disbalanced voiding and 31 cases (34.8%) in the normal voiding group (p = 0.008), which presented associated with increased urethral resistance (URA)(p = 0.01) . In the pressure/flow study, there were significant differences in the URA (14.7 vs. 25.3, p = 0,001). There were statistically significant differences in the degree of constrictive (0.5 vs. 1.1, p = 0.009) and compressive (0.5 vs. 1.1; p = 0.04) obstruction (Chess classification). There were not significant differences in the analysis of isometric contractility (Wmax), but there were in the isotonic contractility (W80-20) and detrusor contraction duration. These latter differences presented significant association with the degree of cystocele. DURR and perineal EMG data did not show differences between groups. Radiological abnormalities of urethral morphology were statistically different between groups, presenting in 10% of the patients with normal voiding and 50% of the disbalanced voiding group, although there was not statistical association with obstruction (p = 0.64) . The existence of cystocele did not show a statistical association with these variables either. CONCLUSIONS: Disbalanced voiding appeared with organic obstruction of the lower urinary tract (constrictive most significantly), as well as detrusor abnormal contractility, but whereas the first was not significantly associated with presence and grade of cystocele, the second showed such association.

Epididymal cysts in childhood

OBJETIVO: Hemos realizado una revisión retrospectiva de los casos atendidos en los últimos 5 años; se han recogido un total de 15 casos. Los quistes simples de epidídimo son patología poco frecuente en la infancia diagnosticándose la mayoría en la pubertad. Actualmente y debido a la escasa casuística no existe consenso en la terapéutica más adecuada. METODOS/RESULTADOS: La edad media de presentación fue de 11,5 años (1-16). El 50% fueron diagnosticados de forma incidental y un 29% cursó con aumento de tamaño escrotal. El 46% de los casos presentaban varicocele izquierdo asociado (n=6) y un 26% presentaba antecedentes de orquiepididimitis. El diagnóstico se basó en la exploración física con confirmación ecográfica. Un 40 % fue tratado quirúrgicamente y el resto fue subsidiario de tratamiento conservador sin constatarse la presencia de complicaciones en estos en los controles posteriores. CONCLUSIONES: Dada la benignidad y la buena evolución de todos los casos de quistes de epidídimo tratados de forma conservadora, y la ausencia de beneficio con el tratamiento quirúrgico, creemos que el tratamiento debe ser conservador con controles clínicos y ecográficos reservando el tratamiento quirúrgico para aquellos quistes que presenten complicaciones. La frecuente asociación encontrada entre el quiste epididimario y el varicocele responde a una coincidencia de ambas patologías en la edad peripuberal.

OBJECTIVES: To retrospectively review all cases of epididymal cysts registered over the last five years; 15 cases have been included. Simple epididymal cysts are a rare pathology in childhood, being most of them diagnosed in puberty. Currently, due to the scarce case series, there is not consensus about the most adequate therapy. METHODS/RESULTS: Mean age at presentation was 11.5 yr. (1-16). 50% were diagnosed incidentally and 29% presented increased scrotal size. 46% of the cases had associated left varicocele (n = 6) and 26% had history of orchiepididymitis. Diagnosis was based on physical examination and confirmed by ultrasound. 40% of the patients underwent surgery and the remainder received conservative treatment without evidence of complications on follow-up. CONCLUSIONS: Due to the benign character and good evolution of all cases of epididymal cysts treated conservatively and the absence of benefit after surgical treatment, we believe that management should be conservative with clinical and ultrasound controls, leaving surgery for cysts with complications. The frequent association between epididymal cysts and varicocele is related to coincidence of both pathologies in the prepuberal age.

Stone Cone^TM: a device that prevents ureteral stone migration during intracorporeal lithotripsy

OBJETIVO: La migración proximal de fragmentos durante la litroticia ureteroscópica es una problema común influenciado por la presión del suero de irrigación, el tipo de energía litotriptora utilizada, el lugar y grado de impactación del cálculo en el uréter así como el grado de dilatación ureteral proximal. El Stone ConeTM (Boston Scientific, Spencer) es un dispositivo que ayuda a prevenir la migración proximal de los fragmentos y favorece una extracción segura de éstos durante la litroticia ureteroscópica. MÉTODO: El Stone ConeTM es un dispositivo helicoidal hecho de una aleación de acero inoxidable y nitinol, que está formado por un alambre guía interno y un catéter a modo de vaina de características radiopacas con un calibre de 3 Fr. El cono, una vez alojado cranealmente al cálculo tiene como finalidad mantenerlo en esa posición durante la litotricia y evitar la migración de fragmentos. El catéter externo sirve para desenrollar y enderezar el cono, así como constituye el acceso para alojar el cono por encima del cálculo. Se describen dos casos de litiasis alojadas en uréter lumbar izquierdos, que fueron tratados con ureteroscopia y litroticia intracorpórea con láser Holmium-YAG, usándose el Stone ConeTM para evitar la migración de restos litiásicos. RESULTADOS: Al mes de la cirugía no se observan restos litiásicos en las pruebas de imagen realizadas. CONCLUSIONES: El uso del Stone ConeTM supone un descenso en la necesidad de practicar repetidas manipulaciones ureterales, así como un método más sencillo y seguro para la extracción de fragmentos litiásicos. Su utilización parece tener más ventajas sobre la cesta de Dormia durante la litotricia ureteroscópica en términos de menor incidencia de fragmentos residuales y de necesidad de reintervenciones.

OBJECTIVES: Proximal migration of stone fragments during ureteroscopic lithotripsy is a common problem influenced by pressure of irrigation solution, type of energy for lithotripsy, site and degree of fixation of the stone to the ureteral wall, and degree of proximal ureteral dilation. The Stone Cone TM (Boston Scientific & Spencer) is a device that helps to prevent proximal migration of fragments and favours a safe extraction during ureteroscopic lithotripsy. TECHNIQUE: The Stone Cone TM is an helical device made of stainless steel and nitinol alloy, which consists of an internal guide wire and a sheath-like radiopaque catheter with a 3 Fr. calibre. Once the cone is placed above the stone it is maintained in that position during lithotripsy to avoid fragment migration. The external catheter is used to coil and unroll the cone, and allows access to place the cone above the stone. METHODS: We describe two cases of urinary calculi in the left lumbar ureter treated by ureteroscopy and intracorporeal lithotripsy with holmium YAG laser using the Stone Cone TM to avoid migration of fragments. RESULTS: One month after surgery no lithiasic fragments were observed in the imaging tests. CONCLUSIONS: The Stone Cone TM decreases the need to perform repeated ureteral instrumentations, and is also a safer and simpler method for the extraction of stone fragments. The use of Stone Cone TM seems to have more advantages than Dormias basket during ureteroscopic lithotripsy in terms of lower incidence of residual fragments and reoperation rate.

Transurethral resection with saline solutions: a technological achievement not yet assimilated by the urological community

OBJETIVO: Demostrar objetivamente las ventajas que reporta el uso de la R.T.U.P. con solución salina (logro posible gracias al desarrollo tecnológico de los los nuevos generadores de corrientes de alta frecuencia), pero que curiosamente ha sido recibida por los urólogos con cierto escepticismo. MÉTODOS: A un primer grupo de 51 pacientes (grupo A) se les sometió a R.T.U.P., a baja presión hidráulica, con un sistema bipolar por pulsos (Gyrus Plasmakinetic, con asa large loop) y empleando suero fisiológico como líquido irrigante. A un segundo grupo, de 49 pacientes se les practicó una R.T.U.P., a baja presión hidráulica, con un sistema monopolar convencional (Erbe 350) y empleando solución de glicina con etanol como líquido irrigante. RESULTADOS: En el primer grupo de pacientes se obtuvo un mejor rendimiento quirúrgico y menor grado de hemorragia. No se produjeron complicaciones intraoperatorias en ambos grupos. Solo se registró un caso de hemorragia tardía al mes de la intervención en un paciente del grupo A. CONCLUSIONES: La R.T.U. bipolar por pulsos, tiene una mínima inercia térmica en profundidad, es capaz de hemostasiar los vasos por desecación en vez de carbonización, dispone de una calidad de corte extremadamente preciso, no provoca estímulo neuromuscular y hace posible el uso de una solución salina como medio de irrigación. Todo ello se traduce en un menor daño tisular, nulo riesgo de secuelas por fugas de corriente, una técnica más depurada, un menor riesgo de perforaciones accidentales, y la posibilidad de duplicar o triplicar sin riesgo el tiempo quirúrgico, especialmente si se trabaja con baja presión hidráulica.

OBJECTIVES: To objectively demonstrate the advantages provided by TURP with saline solution (an adjustment made possible thanks to the technological development of new high frequency current generators), although it surprisingly has been received with scepticism in the urological community. METHODS: A first group of 51 patients (group A) underwent low hydraulic pressure TURP with a pulsed bipolar system (Gyrus Plasmakinetic, with large loop) using physiologic saline solution as irrigation. A second group of 49 patients underwent low hydraulic pressure TURP with a conventional monopolar system (Erbe 350) using glycine-ethanol solution. RESULTS: A better surgical performance was obtained in the first group, as well as a lower degree of bleeding. No intraoperative complications appear in either group. Only one case of late hematuria was registered one month after surgery in a patient of group A. CONCLUSIONS: Pulsed bipolar TURP has a minimal thermal in-depth diffusion, achieves vessel hemostasis by dessication instead of charring, has an extremely precise cutting quality, does not produce neuromuscular stimulation, and makes the use of saline solution irrigation possible. All these translate to lower tissue injury, null risk of sequelae secondary to electric current leak, a finer technique, a lower risk of accidental perforation, and the possibility of duplicate or triplicate the surgical time without risk, especially when working with low hydraulic pressure.

Secondary bladder amyloidosis with severe recurrent hematuria: transurethral Mickuliz procedure as hemostatic option

OBJETIVO: Al contrario que la amiloidosis vesical primaria o localizada, cuyo curso es generalmente benigno, en la forma secundaria, consecuencia de amiloidosis sistémica, el sangrado puede ser masivo, con necesidad de procedimientos hemostáticos desesperados como la ligadura de las arterias hipogástricas o la cistectomía. Describimos un caso en el que la hemostasia se logró mediante un taponamiento vesical transuretral de tipo Mikulicz. MÉTODO Y RESULTADO: Una mujer de 58 años con artritis reumatoide muy agresiva, amiloidosis renal secundaria y en hemodiálisis crónica, presentaba hematuria grave después de haber sido operada de la cadera . Se le encontró una vejiga inflamatoria en cuya biopsia, todas las capas estaban edematizadas y las paredes de los vasos engrosadas por depósitos de amiloide. Después de varios procedimientos hemostáticos transuretrales infructuosos, se realizó una formolización vesical, y un taponamiento endovesical de tipo Mikulicz con vendas de gasa introducidas a través de la uretra previamente dilatada. La gasa exteriorizada por uretra pudo retirarse al tercer dia, sin que reapareciera la hematuria, aunque tuvo un posterior deterioro neurológico, falleciendo finalmente a los catorce días de la última intervención. CONCLUSIÓN: El taponamiento vesical transuretral en una mujer con hematuria intensa es una opción hemostática que recomendamos probar antes de elegir otras más dramáticas o invasivas.

OBJECTIVES: Primary localized amyloidosis of the urinary bladder generally has a benign course. On the contrary, secondary amyloidosis, a consequence of systemic amyloidosis, may have massive bleeding and produce complications such as bladder rupture or life-threatening hemodynamic problems requiring desperate hemostatic procedures such as hypogastric artery embolization or ligature, or cystectomy. We report one case in which hemostasis was achieved by a Mickulicz transurethral bladder tamponage. METHODS: 58 year old female with very aggressive rheumatoid arthritis and secondary renal amyloidosis under chronic hemodialysis presenting with severe hematuria after hip replacement. An inflamed bladder was found, the biopsy of which showed edema in all layers with blood vessel walls enlarged by amiloyd vesical deposits.After several unsuccessful transurethral hemostatic procedures, intravesical formalin irrigation was carried out together with a Mikulicz type gauze packaging after urethral dilation. The gauze was withdrawn three days later without bleeding recurrence; however she presented subsequent neurological impairment and finally died 14 days after the last urological procedure. CONCLUSIONS: Transurethral packaging of the urinary bladder in a woman with massive hematuria is a hemostatic option that we recommend to be used before other more dramatic or invasive options are chosen.

Ureteral actinomycosis: Case report

OBJETIVO: Comunicar un caso de uropatía obstructiva que evolucionó a anulación funcional renal por lesión pseudotumoral en uréter iliaco. METODOS: Varón de 66 años en estudio por HBP, presenta episodio autolimitado de hematuria monosintomática. RESULTADOS: En estudio ecográfico se detecta ureteropielocaliectasia grado II RD; U.I.V. demuestra anulación funcional RD.Citología de orina compatible con carcinoma de células transicionales de bajo grado. Se realiza nefrostomía percutánea que confirma la pérdida funcional irreversible. La pielografía descendente muestra defecto de replección a nivel de uréter iliaco derecho. El paciente es intervenido quirúrgicamente practicándosele nefroureterectomía radical con cistectomía perimeática, con buena evolución postoperatoria. El dictamen histopatológico de la pieza es de pielonefritis crónica y lesión inflamatoria parietal ureteral que oblitera la luz con infiltrado inflamatorio, erosión de urotelio y presencia de actinomices. CONCLUSIONES: La actinomicosis es una infección bacteriana crónica cuyo patógeno más común es A.israelii. Se encuentra como comensal en la cavidad oral y tubo digestivo y la. afectación clínica más frecuente es la región cervicofacial (60% casos) La infección del tracto urinario es excepcional y en la evolución del paciente a largo plazo no se ha constatado ningún otro foco.

OBJECTIVES: To report one case of pseudotumoral lesion of the iliac ureter with obstructive uropathy leading to loss of function of the renal unit. METHODS: 66-year-old male being studied for BPH who presents with a self-limited monosymptomatic hematuria. RESULTS: Renal ultrasound detected grade II pyelocaliectasis of the right kidney. IVU showed absence of function of the right kidney. Urine cytology was consistent with low-grade transitional cell carcinoma. Percutaneous nephrostomy was performed confirming irreversible function loss. Antegrade pyelography showed a filling defect in the right iliac ureter. Radical nephroureterectomy with bladder cuff was carried out with good results. Pathology reported chronic pyelonephritis and parietal inflammatory lesion of the ureter obliterating the lumen with inflammatory infiltrates, urothelial erosion and presence of actinomyces. CONCLUSIONS: Actinomycosis is a chronic bacterial infection, with A. israeli being the most common pathogen. It is part of the normal flora of the oral cavity and GI tract, and cervical-facial region is the most frequent clinical involvement (60% of the cases). Urinary tract infection is exceptional. No other focus was found in the long-term follow-up.

Subepithelial hematoma of the renal pelvis producing a filling defect in the upper urinary tract radiological study

OBJETIVO: Tras ser atendida una paciente con sospecha de neoplasia de vía urinaria alta, pero que finalmente fue diagnosticada de hematoma subepitelial de pelvis renal (lesión de Antopol-Goldman), decidimos revisar esta infrecuente patología con el fin de recoger las principales características de esta lesión en base a la bibliografía examinada y nuestra propia experiencia. MÉTODOS: La paciente se presentó con clínica y datos radiológicos totalmente compatibles con la presencia de tumor urotelial de vía alta, decidiéndose realizar cirugía habitual en estos casos consistente en nefroureterectomía. Entre sus antecedentes solamente destacaba la toma de anticoagulación oral tras presentar cuadro de trombosis venosa profunda. RESULTADOS: El estudio anatomopatológico de la pieza de nefrectomía concluye con la ausencia de tumor urotelial, y presencia de hematoma subepitelial de pelvis renal que "a posteriori" explican tanto la clínica de la paciente como los hallazgos radiológicos que presentó. Nuestro caso se ajusta en muchos puntos a los 27 casos que hemos encontrado publicados en la bibliografía. DISCUSIÓN: El hematoma subepitelial de pelvis renal es una lesión benigna, con más predilección por el sexo femenino y que se da fundamentalmente entre la 4ª-6ª década de la vida. Poco se conoce sobre su etiopatogenia, pero posiblemente se trate de un proceso multifactorial. Tanto clínica como radiológicamente es compatible con la presencia de un tumor urotelial de vía superior, y como tal se ha tratado en la mayoría de los casos publicados. Es necesario conocer esta entidad como posible diagnóstico diferencial de los defectos de repleción en el estudio radiológico del aparato urinario superior para evitar una nefrectomía innecesaria.

OBJECTIVES: After taking care of a patient with suspicion of upper urinary tract neoplasia which was finally diagnosed of renal pelvis subepithelial hematoma (Antopol-Goldman lesion), we decided to review such unfrequent pathology with the aim to summarize its main characteristics. METHODS: The patient presented clinically and radiologically as an upper urinary tract tumor and underwent nephroureterectomy. Past history was significant for oral anticoagulative treatment after deep vein thrombosis. RESULTS: Pathologic study of the nephrectomy specimen reported absence of urothelial tumor and presence of a subepithelial hematoma of the renal pelvis, which explained both clinical manifestations and radiological findings. Our case is very similar to the other 27 published in the bibliography. CONCLUSIONS: Subepithelial hematoma of the renal pelvis is a benign lesion, more frequent in females, which appears between the fourth and sixth decades of life. Not much is known about its etiopathogenesis, it probably is a multifactorial process. It simulates an upper urinary tract urothelial tumor, both clinically and radiologically, and so is treated in most published cases. It is necessary to know this entity as possible differential diagnosis of upper urinary tract radiological study filling defects to avoid non necessary nephrectomies.

Renal carcinoma and ipsilateral pheochromocytoma

OBJETIVO: presentación de un caso de asociación entre cáncer renal y feocromocitoma ipsilateral, tratado mediante cirugía laparoscópica. MÉTODO: describimos el caso de una paciente de 67 años que presenta dolor lumbar izquierdo e infecciones urinarias de repetición. Se practicaron ecografía y CT abdominal, que revelaron carcinoma renal y masa suprarrenal ipsilateral confirmada con RMN. Con diagnóstico de carcinoma renal izquierdo y probable metástasis suprarrenal se realizó nefrectomía y suprarrenalectomía izquierda laparoscópica. RESULTADOS: el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica demostró un carcinoma de células renales cromófobo y un feocromocitoma suprarrenal. CONCLUSIONES: la asociación de carcinoma renal y feocromocitoma es infrecuente, como así los sugiere la escasa bibliografía al respecto. La presencia de una masa suprarrenal en un paciente con historia de tumor primario suele corresponder frecuentemente a una enfermedad metastásica pero no debe descartarse un proceso neoplásico primario suprarrenal.

OBJECTIVES: To report one case of associated renal cancer and ipsilateral pheochromocytoma treated by laparoscopic surgery. METHODS: We describe the case of a 67-year-old female presenting with left lumbar pain and recurrent urinary tract infections. Ultrasound and abdominal CT scan were performed revealing renal carcinoma and ipsilateral adrenal mass, which was confirmed by MRI. With the diagnosis of left renal carcinoma and possible adrenal metastasis, laparoscopic left nephrectomy and adrenalectomy were performed. RESULTS: Pathologic study of the specimen reported a chromophobic renal cell carcinoma and adrenal pheochromocytoma. CONCLUSIONS: The association of renal carcinoma and pheochromocytoma is unfrequent, as suggested by the limited available bibliography on the topic. The presence of an adrenal mass in a patient with history of primary tumor is frequently secondary to metastasic disease, although primary adrenal neoplasia should not be discarded.

Giant adrenal myelolipoma

OBJETIVOS: Presentar un caso de mielolipoma gigante de la glándula suprarrenal. MÉTODOS/RESULTADOS: El mielolipoma gigante de la glándula suprarrenal es un tumor raro no funcionante de la corteza suprarrenal compuesto por tejido hematopoyético y adiposo que fue descubierto de forma accidental mediante TAC. CONCLUSIONES: La conducta terapéutica es expectante en tumores pequeños y quirúrgica para los casos sintomáticos y tumores mayores de 4 cm en los que el riesgo de ruptura espontánea con hemorragia retroperitoneal es muy alto.

OBJECTIVE: We report a case of a giant myelolipoma of the adrenal gland METHODS/RESULTS: A case of a giant myelolipoma of the adrenal gland, an uncommon non-functioning tumour of the adrenal cortex comprised of haematopoietic and adipose tissue, that had been detected incidentally during evaluation with CT because of its characteristic fatty composition. The clinical features, diagnosis and treatment are discussed.

Cryptorchidism and cancer

OBJETIVOS. Demostrar la presencia de degeneración neoplásica en los testículos no descendidos (T N D) y el efecto que la orquiopexia tardía pudiera tener en el aumento de su incidencia MÉTODOS: Se revisaron las Historias Clínicas de 22 pacientes con el diagnóstico de tumor maligno del testículo atendidos en el Servicio de Urología del Hospital CQ D "Cte. M. Fajardo" en el período comprendido entre 1982 y 2004 analizando si existían antecedentes de TND, la edad en se realizó la orquiopexia, de haberse realizado ésta, el diagnóstico histológico y estadiamiento del tumor y la evolución postorquiectomía. Se incluye un caso no perteneciente a esta serie, por no haber sido informado previamente. RESULTADOS. Se encontraron cuatro pacientes con antecedentes de TND, el más joven de los cuales tenía 12 años en el momento de la orquiopexia y 57 el de más edad en el momento de la orquiopexia que fue cuando se descubrió el tumor. En los casos en que el testículo no se encontraba en la bolsa escrotal al diagnosticarse el tumor todos fueron seminomas., El único de estos casos con una orquiopexia exitosa previa presentó un Teratocarcinoma y falleció antes de los dos años de la orquiectomía. Todos los casos de seminomas recibieron tratamiento radiante y se encuentran libres de enfermedad con marcadores tumorales negativos. CONCLUSIONES. Los TND operados después de la edad de dos años solamente aseguran un aporte hormonal adecuado para lograr el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios pero insuficiente para la fertilidad por lo que, en casos unilaterales la orquiopexia tardía solamente ayudaría a detectar la degeneración neoplásica antes de que aparezca dolor o síntomas provocados por las metástasis. De no existir una justificación sicológica o cosmética importante la orquiectomía debe ser la primera opción terapéutica en la criptorquidia del adulto.

OBJECTIVES: To demonstrate the presence of neoplasic degeneration within non descended testicles and the effect that late orchydopexy could have in the increased incidence. METHODS: We review the medical records of 22 patients with the diagnosis of malignant testicular tumor cared for at the Department of Urology of the Hospital CQ D Comandante M. Fajardo between 1982 and 2004, looking for history of cryptorchidism, age at the time of orchydopexy (if carried out), histological diagnosis and stage, and post operative outcome. We include one case which did not belong to this series because it was not reported previously. RESULTS: Four patients with history of cryptorchidism were found, the youngest was 12 years old and the time of orchydopexy and the oldest 57. All cases of testicles outside the scrotum at the time of diagnosis were seminomas. The only case with successful orchydopexy presented teratocarcinoma and died before two years from orchiectomy. All cases of seminoma received radiotherapy and are disease-free with negative tumor markers. CONCLUSIONS: Cryptorchid testicles operated after the age of two years only provide hormonal supply adequate for development of secondary sexual features but not fertility, so that in unilateral cases late orchydopexy would only help to detect neoplasic degeneration before the appearance of pain or symptoms from metastases. If there are not important psychological or cosmetic reasons orchiectomy should be the first therapeutic option for adults cryptorchidism.