Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Valencia's scientific contribution to the consolidation of Urology as a speciality: Bibliometric classification by subject, author and journal. Historical documentary analysis

OBJETIVO: La urología, al igual que otras especialidades médico-quirúrgicas asisten a su proceso de consolidación a mediados del siglo XIX. Este fenómeno en la historia de la medicina se produce en torno a determinados autores, que en el caso de esta especialidad en Valencia fue en torno a Rafael Mollá Rodrigo y citándose elementos clave como fueron el desarrollo de la litotricia y la cistoscopia, según citan prestigiosos autores en el segundo congreso nacional de historia de la medicina celebrado en Salamanca en 1965. Para este proceso es necesario un medio de difusión, bien de carácter regional o nacional, para el posterior análisis bibliométrico. MÉTODOS: Hemos realizado un estudio retrospectivo de las publicaciones urológicas en el ámbito geográfico valenciano, para conocer las principales áreas del conocimiento, los principales autores y los principales medios de difusión. En cuanto a estas últimas destacamos Crónica Médica, Revista Valenciana de Ciencias Médicas, Archivos Españoles de Urología y Policlínica. En cuanto a los autores destacamos a Rafael Mollá Rodrigo, Víctor Mollá Fambuena y Rafael Alcalá Santaella. De entre los temas más tratados hemos podido constatar que se tratan de la tuberculosis genitourinaria y los procedimientos quirúrgicos y sus complicaciones. RESULTADOS: El Dr. Rafael Mollá Rodrigo es el autor del que más artículos se han localizado y el que, con sus amplias aportaciones científicas, contribuye a la consolidación de la especialidad en el ámbito nacional. Se tratan ampliamente las áreas de tuberculosis genitourinaria y procedimientos quirúrgicos y sus complicaciones en segundo lugar. La revista en que mayor número de artículos hemos podido localizar ha sido Crónica Médica, por su mayor difusión entre médicos generales. CONCLUSIONES: Destacamos a Rafael Mollá como el principal autor, la tuberculosis genitourinaria como tema principal y la revista Crónica Médica como medio de difusión mas usado.

OBJECTIVES: Urology, as other medicalsurgical specialities, had its consolidation process in the mid 19th century. This phenomenon in the history of medicine occurs around certain authors, which in the case of urology in Valencia was Dr. Raphael Molla Rodrigo, and several key elements such as development of lithotripsy and cystoscopy, as cited by prestigious authors in the second national meeting of history of medicine in Salamanca in 1965. For this process a spreading media is necessary, either regional or national, for posterior bibliometric analysis. METHODS: We performed a retrospective study of urological publications in the area of Valencia to know the main areas of knowledge, main authors and publications. Regarding this latter we point out Cronica medica, Revista Valenciana de Ciencias Médicas, Archivos Españoles de Urología y Policlínica. As authors, Rafael Molla Rodrigo, Victor Molla Fambuena and Rafael Alcalá Santaella stand out. Genitourinary tuberculosis and surgical procedures with their complications are among the most commonly treated topics. RESULTS: Dr. Rafael Molla Rodrigo is the author with the highest number of articles and the one who contributed to the consolidation of the speciality nationwide with his extensive scientific contributions. Genitourinary tuberculosis is extensively treated, and surgical procedures and their complications are in second place. The journal in which we were able to find more articles was Cronica Medica, due to its greater diffusion among general practitioners. CONCLUSIONS: We emphasize Dr. Rafael Molla as the main author, genitourinary tuberculosis as the main topic and the journal Cronica Médica as the most commonly used media.

The treatment of hydrocele as ambulatory surgery

OBJETIVO: Evaluar los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico del hidrocele durante los cuatro primeros años de integración del Servicio de Urología en la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) de nuestro Hospital. MÉTODO: Desde enero de 2000 hasta julio de 2004, hemos realizado 167 hidrocelectomías con carácter ambulatorio a 152 pacientes (en 15 casos bilateral), con edades comprendidas entre 16 y 87 años (media 52,6). Todos los pacientes fueron intervenidos bajo anestesia local, precisando entre 10 y 15 ml de lidocaína al 1%. La técnica de plicatura vaginal de Lord fue empleada en el 92% de los casos, reservándose las técnicas resectivas para el 8% restante que presentaban cierto grado de paquivaginalitis. Se evalúan los criterios de inclusión y alta, así como los resultados obtenidos y el grado de satisfacción mediante la elaboración de un cuestionario. RESULTADOS: Los resultados obtenidos son superponibles a los de la cirugía con ingreso. Tan solo uno de los pacientes precisó ingreso por complicación postoperatoria, la cual fue claramente independiente del régimen de ambulatorización del proceso. El grado de satisfacción con el tratamiento recibido ha sido superior al 95%. CONCLUSIONES: La práctica totalidad de los pacientes afectos de hidrocele son candidatos a ser incluidos en un programa de CMA, mejorando ostensiblemente la relación costo-eficacia, no disminuyendo por ello la calidad asistencial ni el grado de satisfacción de los pacientes.

OBJECTIVES: To evaluate the results of this surgical treatment of hydrocele over the first four years of integration of the Urology Department in the Major Ambulatory Surgery Unit in our Hospital. METHODS: From January 2000 to July 2004 we have performed 167 hydrocelectomies as ambulatory surgery in 152 patients (15 cases bilateral) with ages ranging from 16-87 years (mean 52.6). All procedures were performed under local anesthesia, using between 10-15ml of 1% lidocaine. The Lords vaginalis plication technique was employed in 92% of the cases, leaving resection techniques for the remaining 8%, which presented certain degree of enlargement of the tunica vaginalis. We evaluated inclusion and discharge criteria, results, and degree of satisfaction by means of a questionnaire. RESULTS: Results are equivalent to those of inpatient surgery. Only one patient required admission to the hospital due to a postoperative complication, which was clearly independent of the ambulatory character of the process. Satisfaction with treatment was higher than 95%. CONCLUSIONS: Almost all patients with hydrocele are candidates to ambulatory surgery, significantly improving the cost-efficacy rate, without diminishing the quality of care or patient satisfaction.

Advantages and risk's of the use of PSA in the heath-care area No. 5 of Gijon (Asturias)

OBJETIVO: Con la introducción del PSA en la práctica clínica diaria, el diagnóstico del cáncer de próstata ha sufrido importantes cambios. Aunque el screening es controvertido, su uso parece que se ha generalizado. Conocer la utilización que se hace del PSA en nuestro área sanitaria y analizar los beneficios y riesgos que se perciben. MÉTODO: A través del archivo informático, analizamos las determinaciones realizadas durante los años 2000 y 2001 en nuestro área (290.956 habitantes). Se analizaron también las biopsias de próstata generadas y los cánceres detectados. RESULTADOS: Se realizaron 25.590 determinaciones de PSA. Proceden de Atención Primaria 59%, Urología 34% y resto de especializada 7%. El 39% se realizan a hombres mayores de 70 años. El PSA fue normal en el 78,7%, y mayor de 4 ng/mL en 21,2%. Se realizaron 488 biopsias prostáticas, detectándose 178 carcinomas (36,5% rendimiento diagnóstico). Según el primer PSA el diagnóstico parte de primaria en 44%, Urología en 46% y resto de especializada 10%. El tiempo medio desde el primer PSA hasta el diagnóstico fue de 5 meses, sin diferencias significativas entre Primaria y Especializada. El uso del PSA por Primaria es variable (entre 8,1 y 45,8 determinaciones por cada 100 hombres mayores de 50 años), sin diferencias significativas de detección de cáncer prostático según número de PSAs ni diferencias de edad. Frente al periodo 1982-1993 la incidencia de cáncer prostático pasa de 30,76 a 52,8 nuevos casos/ 100.000 habitantes/ año. Existe mayor incidencia e incremento del cáncer en la zona rural (de 33,52 a 221,1 nuevos casos/ 100.000 habitantes/ años). CONCLUSIONES: Confirmamos la utilización generalizada de esta prueba y la tendencia al cribado en primaria, que participa de manera importante en el diagnóstico. El PSA adelanta el diagnóstico del cáncer de próstata en 5 años en nuestro área, y dispara las tasas de incidencia de este cáncer. La elevada utilización de este marcador en población de edad avanzada se puede considerar inadecuada.

OBJECTIVES: The diagnosis of prostate cancer has changed significantly with the introduction of PSA in the clinical practice. Despite screening is under controversy the use of PSA has become widespread. The objective of this paper is to know the use of PSA in our health-care area and to analyze perceived risks and benefits. METHODS: From the informatic archives we analyze PSA determinations performed in our health-care area (290.956 citizens) over 2000 and 2001. We also analyzed prostate biopsies generated and number of cancers detected. RESULTS: 25.519 PSA determinations were performed. 59% came from general practitioners (GP), 34% from urologists and 7% from the rest of specialists. 39% are performed to men older than 70 years. PSA was normal in 78.7% of the patients and higher than 4 ng/ml in 21.2%. 488 prostatic biopsies were performed diagnosing 178 cancers (diagnostic yield 36.5%). Depending on the first PSA, diagnosis was started by a GP in 44% of the cases, a urologist in 46%, and the remaining 10% by other specialists. Mean time from first PSA to diagnosis was 5 months, without significant differences between GPs and specialities . The use of PSA by GPs is variable (between 8 .1 and 45.8 determinations per 100 men over 50 years), without significant differences in prostate cancer detection by number of PSAs or differences in age. In comparison with the period 1982-1993 the incidence of prostate cancer goes from 30.76 to 52.8 new cases/100.000 inhabitants/year. There is a greater incidence and increase of cancer in the rural area (from 33.52 to 221.1 new cases/100.000 inhabitants/year). CONCLUSIONS: We confirm the general use of this test and the trend to screening in the primary health-care level, which participates in an important manner in the diagnosis. PSA brings forward the diagnosis of prostate cancer 5 years in our area, and shoots its incidence rates. The high use of such marker in our population of advanced age may be considered inadequate.

Transrectal protatic biopsy guidelines for patients older than 50 years in relation to PSA elaborated by a mathematical decision tree

OBJETIVO: Determinar la política de actuación (realizar o no biopsia transrectal prostática) para un punto de corte de PSA de 4 y 10 ng/m mediante la elaboración de un árbol de decisión matemático. MÉTODOS: Se calculará la utilidad de la biopsia a través de una puntuación subjetiva de 0 a 10, establecida mediante una encuesta realizada sobre 20 miembros del personal facultativo del área sanitaria, aplicándose un análisis conjunto con elaboración de tarjetas de perfil total a través de un diseño ortogonal. RESULTADOS/CONCLUSIÓN: La principal utilidad encontrada para la realización de screening de cáncer de próstata sería la no realización de biopsia transrectal prostática cuando el PSA sea menor de 4 ng/ml.

OBJECTIVES: To decide the action politics (to perform or not transrectal prostatic biopsy) for a PSA cut point of 4 and 10 ng/ml through the construction of a mathematical decision tree. METHODS: We calculate the usefulness of the biopsy through a subjective score, from 0 to 10, established after a survey of the 20 staff members of the health-care area, applying an global analysis with creation of total profile cards through an orthogonal design. RESULTS: The main usefulness of prostate cancer screening would be not to perform transrectal prostatic biopsies when PSA is lower than 4 ng/ml.

Incidental renal cell carcinoma

OBJETIVO: Presentar la incidencia y el manejo del Cáncer de Células Renales (CCR) incidental. MÉTODO: Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal y de panel en el hospital Universitario Manuel Fajardo de Enero de 1990 a Diciembre del 2003. Universo de trabajo. Se analizaron 30 casos con diagnóstico de CCR y de estos 6 fueron incidentales. RESULTADOS: Por lo que se refiere al sexo, 4 fueron hombres (66.6%) y 2 mujeres (33.3%), el rango de edad de 28 a 72 años. La causa de consulta médica estuvo relacionada con síntomas gastrointestinales. El Ultrasonido (U/S) y la Tomografía Axial Computarizada (TAC) son los estudios de mayor utilidad. El estadio clínico fue T1, 4 (66.6%) y T2, 2 (33.3%) de los pacientes. Se realizaron 4 cirugías radicales y 2 conservadoras (nefrectomía parcial y enucleación). Se administró Interferón alfa 2 b recombinante (IFN alfa 2b r) a una dosis de 3 Millones de Unidades (MU) 2 veces a la semana durante 6 meses por vía IM. El seguimiento de los pacientes fue entre 120 y 60 meses, ninguno de los pacientes tenía evidencia de actividad tumoral. CONCLUSIONES: La incidencia en nuestro hospital es de 20%. El estadio clínico fue siempre bajo y la sobrevida esta directamente relacionada con el estadio. La cirugía conservadora presentó una sobrevida similar a la cirugía radical.

OBJECTIVES: To report the incidence and management of incidental renal cell carcinoma (RCC). METHODS: We performed a retrospective longitudinal and panel study for our case series between January 1990 and December 2003. Thirty cases of RCC were analyzed, 6 of which were incidental. RESULTS: 4 patients were males (66.6%) and 2 females (33.3%); age ranged between 28 and 72 years. Reason for consultation was related with gastrointestinal symptoms. Ultrasound and CT scan are the most useful studies. Clinical stage was 4 T1(66.6%), 2 T2 (33.3%). 4 radical nephrectomies and 2 conservative surgeries (partial nephrectomy and tumorectomy) were performed. A dose of 3 million units of alpha 2b recombinant interferon (IFN alpha 2b r) was given Intramuscularly two times a week over 6 months. Follow-up ranged between 120 and 60 months and none of the patients had evidence of tumor activity. CONCLUSIONS: The incidence of incidental RCC in our hospital is 20%. Clinical stage was always low and survival is directly related to stage. Conservative surgery showed similar survival than radical surgery.

Cerebellum and lower urinary tract

OBJETIVO: Revisar el papel del cerebelo en la dinámica del tracto urinario inferior. MÉTODO: Metodología anatomofuncional que incluye estudio estructural, funcional y de neurotransmisores. RESULTADOS: Se describen las complejas conexiones del cerebelo y su influencia sobre la función del tracto urinario inferior. CONCLUSIONES: Es sorprendente la interrelación funcional entre cerebelo y tracto urinario inferior, ejerciendo un papel modulador inhibitorio durante la fase de llenado y facilitador durante la fase de vaciado.

OBJECTIVES: To review the role of cerebellum on the lower urinary tract dynamics. METHODS: Anatomic-functional methodology including structural, functional and neurotransmitters study. RESULTS: We describe the complex connections of the cerebellum and its influence on the lower urinary tract function. CONCLUSIONS: It is surprising the functional relationship between cerebellum and lower urinary tract, playing a inhibitory modulating role during the filling phase and facilitating the voiding phase.

Limited efficacy of permanent injectable agents in the treatment of stress urinary incontinence after radical prostatectomy

OBJETIVO: No existen datos suficientes en relación a la eficacia del tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) después de prostatectomía radical (PR). El propósito de este estudio es describir nuestra experiencia mediante inyección de micro esferas de carbón pirolítico (Durasphere®) en el tratamiento de IUE tras PR. MÉTODOS: Entre Enero y Octubre de 2003 fueron tratados con Durasphere 8 pacientes con el diagnóstico de IUE después de PR. Se analizaron las variables edad, tiempo transcurrido desde la PR hasta el tratamiento, número diario de compresas, informe quirúrgico, respuesta subjetiva y objetiva al tratamiento, y evolución clínico quirúrgica. RESULTADOS: La edad media de los pacientes fue de 63,2 años (50-71). El tiempo mediano desde la prostatectomía radical hasta la inyección fue de 25 meses (14-134). Ningún paciente sufría incontinencia urinaria anterior a la prostatectomía radical. El número mediano de compresas usadas antes del tratamiento con Durasphere® era de 2 diarias (1-6). El volumen mediano de Durasphere® inyectado fue de 23.8 ml (15-30 ml). Ningún paciente resultó curado subjetiva u objetivamente después del tratamiento. Tras un seguimiento mediano de 5 meses (9.9-12.5), 5 pacientes (62.5%) optaron por un segundo tratamiento mas invasivo para resolver su incontinencia. CONCLUSIONES: La utilización de Durasphere® como agente inyectable permanente no supuso, entre nuestros pacientes un tratamiento efectivo de la IUE leve a moderada tras PR.

OBJECTIVES: There is not enough evidence about efficacy in the treatment of stress urinary incontinence (SUI) after radical prostatectomy (RP). The objective of this paper is to describe our experience with the injection of pyrolytic carbon microspheres (Durasphere ®) in the treatment of SUI after RP. METHODS: Between January and October 2003 8 patients with the diagnosis of SUI after RP underwent treatment. Analyzed variables included age, time from RP to treatment, number of incontinence pads per day, operative report, subjective and objective response to treatment, and clinical-surgical outcomes. RESULTS: Mean age was 63.2 years (50-71). Median time from radical prostatectomy to injection was 25 months (14-134). No patient suffered urinary incontinence before radical prostatectomy. Median number of incontinence pads required before treatment with Durasphere ® injection was 2 per day (1-6). Mean Durasphere ® volume injected was 23.8 ml (15-30 ml). No patient achieved subjective or objective cure after treatment. After a median follow-up of 5 months (9.9-12.5) 5 patients (62.5%) chose to undergo a second more invasive treatment to solve their incontinence. CONCLUSIONS: The use of Durasphere ® as a permanent injectable agent did not result effective in the treatment of mild to moderate SUI after RP in our patients.

Ureteroenteric strictures: endourological treatment

OBJETIVO: El objetivo de éste estudio ha sido revisar el resultado de las estenosis ureterointestinales tratadas de forma endourológica y comparar nuestros resultados a largo plazo, con lo publicado en otras series de similares características en tiempo de seguimiento y número de pacientes. MÉTODOS: Desde Marzo de 1994 a Junio de 2003, hemos revisado de forma retrospectiva, el tratamiento de 27 estenosis ureterointestinales, con un seguimiento medio de 30.2 meses (1 día - 53 meses). En 6 casos, no se culminó tratamiento endourológico. Se realizaron 13 dilataciones + catéter doble J permanente (3 de forma anterógrada). Tratamos 8 casos con endoureterotomías + catéter doble J (5 con Acucise*). RESULTADOS: Conseguimos mejorar y/o estabilizar la función renal en 12/21 unidades renales (57.14%). A destacar la ausencia de complicaciones en el intra y postoperatorio inmediato excepto 1 paciente con dilatación + c. doble J y muy mal pronóstico oncológico, que falleció al día siguiente por sepsis. CONCLUSIONES: El tratamiento endourológico ha demostrado proporcionar buenos resultados funcionales a corto y medio plazo, en pacientes que por su patología de base, edad, comorbilidad... la cirugía abierta, sería una opción terapéutica más agresiva, pese a ser el tratamiento de elección en situaciones ideales.

OBJECTIVES: To review the outcomes of the ureteroenteric strictures treated by endourological techniques in our department, and to compare our long-term results with other reported series with similar follow-up and number of patients. METHODS: We retrospectively reviewed 27 ureteroenteric strictures treated from March 1994 to June 2003, with a mean follow-up of 30.2 months (1 day-53 months). 13 cases underwent ballon dilation + permanent double J catheter(3 of them antegrade) 8 patients underwent endoscopical incision + double J catheter (5 of them with Acucise® RESULTS: 12/21(57,14%) renal units improved and/or remained stable. We emphasize the absence of peroperative complications except 1 case that had a very poor oncological prognosis and died of septicemia 1 day after balloon dilation. CONCLUSIONS: Endourological treatment of ureteroenteric strictures has demonstrated to provide good fuctional results on the short and midterm in patients that open surgery, although being the treatment of choice, would be too aggressive due to their disease, age, morbid conditions,

Penile tunica albuginea plication for the treatment of penile curvature secondary Peyronie's disease

OBJETIVO: Evaluar nuestros resultados en el tratamiento de la incurvación peneana causada por la enfermedad de Peyronie mediante la plicatura albugínea descrita por Essed. MÉTODOS:Revisión retrospectiva de los 83 pacientes tratados quirúrgicamente de incurvación peneana adquirida en nuestro centro mediante la técnica de plicatura entre enero de 1998 y junio de 2003, analizando las siguientes variables: edad, motivo de consulta, antecedentes personales, exploración física, datos ecográficos, tipo de incurvación, erección pre y postcirugía, complicaciones y resultados de la técnica quirúrgica. RESULTADOS: El seguimiento medio fue de 36 meses. El motivo de consulta principal fue la desviación peneana en erección (96,3%). El tipo de incurvación más frecuente fue dorsal (55,4%) y lateral izquierda (48,1%). La erección previa a la cirugía era suficiente para mantener una relación sexual en el 74,7% de los pacientes. La exploración física reveló la existencia de placa en el 79,5% de los casos. En cuanto a los resultados de la cirugía, el 93% refieren una corrección completa de la incurvación o una desviación residual menor de 10º. El 65,1% manifestaron encontrarse satisfechos o muy satisfechos con la operación, mientras que el 64% eran capaces de llevar a cabo una relación sexual. CONCLUSIONES: La plicatura de Essed es un procedimiento sencillo y mínimamente invasivo para corregir la desviación adquirida de pene. En nuestra experiencia, aunque los resultados funcionales parecen ser buenos, el grado de satisfacción entre los pacientes tras la cirugía no es tan alto como cabría esperar.

OBJETIVE: To evaluate, in a retrospective analysis, our long term results of patients undergoing the Essed plication procedure for the correction of penile curvature due to Peyronie´s disease. METHODS: Between January 1998 and June 2003, 83 patients with acquired penile deviation were treated with the Essed technique in our hospital. We analyse the following data: age, main complaint, type of deviation, erection before and after the surgery, physical exploration, ecographic data, complications and results. RESULTS: Mean follow-up was 36 months. Main complaint was penile curvature in 96.3% of patients. The most frequent types of deviation were dorsal (55.4%) and left lateral (48.1%). Erection before surgery was sufficient for sexual intercourse in 74.7%. Physical exploration revealed a plaque in 79.5% of the patients. 93% of the cases reported complete penile curvature correction or residual deviation < 10º. 65.1% of the patients were satisfied or very satisfied with the result of the operation and 64% were able to perform sexual intercourse. CONCLUSIONS: The Essed plication is a simple and minimally invasive method for correcting acquired penile deviation. Although functional results seem to be satisfactory, in our experience the degree of satisfaction with the outcome is not as good, among the patients, as it could be expected.

Ureteral pseudodiverticulosis: Case report

OBJETIVOS: Comunicar un nuevo caso de pseudodiverticulosis ureteral bilateral, asociado a tumor vesical de células transicionales. METODOS: Varón de 70 años de edad, estudiado de forma ambulatoria en consulta de Urología por hematuria. RESULTADOS: En la urografía intravenosa (UIV) aparecen imágenes de adición en relación a pseudodiverticulosis ureteral bilateral. La citología y cistoscopia demuestran la existencia de una tumoración concomitante. CONCLUSIONES: El diagnóstico de la pseudodiverticulosis ureteral se hace de forma casual durante la realización de una UIV por otros motivos. Si bien es una patología benigna, es necesario el seguimiento de los pacientes por la asociación con tumores de células transicionales.

OBJECTIVES: To report a new case of bilateral ureteral pseudodiverticulosis associated with a transitional cell carcinoma of the bladder. METHODS: 70-year-old male patient under ambulatory study for hematuria. RESULTS: The intravenous urography (IVU) shows images of addition in relation to bilateral ureteral pseudodiverticulosis. Urine cytology and cystoscopy showed the existence of a concomitant tumor. CONCLUSIONS: The diagnosis of ureteral pseudodiverticulosis is incidentally made on an IVU indicated for other reasons. Although it is a benign pathology, it is necessary to follow these patients because of its association with transitional cell carcinoma.

Selective arterial embolization in the treatment of non tractable hematuria

OBJETIVOS: La hematuria incoercible es un cuadro de etiología diversa. Puede ser una complicación difícil de controlar. Nos proponemos presentar un caso tratado en nuestro hospital con embolización arterial selectiva. MÉTODOS: Comunicamos el caso de una paciente de 86 años sometida a tratamiento radioterápico debido a neoplasia urotelial. Presentó posteriormente una hematuria que no cedió a las medidas terapéuticas habituales. Tampoco la derivación urinaria solucionó el cuadro. Por ello optamos por practicar una embolización arterial selectiva de arterias hipogástricas, con microesferas de polivinilo de alcohol y coils metálicos. RESULTADO: La hematuria desapareció desde el momento de la embolización, sin reaparecer en un tiempo de seguimiento de nueve meses. La evolución inmediata se caracterizó por un "síndrome post-embolización", tratado con antitérmicos, antibiótico y derivados mórficos. Cedió progresivamente hasta desaparecer a las 48h. CONCLUSIONES: La embolización arterial selectiva es un recurso terapéutico útil para el manejo de hematurias de difícil control, sobre todo en enfermos neoplásicos, ya de por sí muy deteriorados.

OBJECTIVES: Non tractable hematuria has a varied etiology. It may be a complication difficult to treat. We report the case treated in our hospital by selective arterial embolization. METHODS: We report the case of an 86-year-old patient who underwent radiotherapy for transitional cell carcinoma. Later on, she presented with hematuria, not responding to usual therapeutic management. Urinary diversion did not solve the problem either. We decided to proceed with selective arterial embolization of the hypogastric arteries using polyvinylalcohol microspheres and metallic coils. RESULTS: Hematuria disappeared after embolization, without the recurrence after nine months of follow-up. Immediate outcome was characterized by a post-embolization syndrome which was treated with antipyretics, antibiotic and morphine derivatives. It diminished progressively and disappeared in 48 hours. CONCLUSIONS: Arterial selective embolization is a useful therapeutic resource for the management of non tractable hematuria, mainly in cancer patients, which present a deteriorated general status.

Penile silicone granuloma

OBJETIVO: Mostrar la experiencia adquirida con un caso de "siliconoma" peneano, de interés clínico por su infrecuente presentación. METODO /RESULTADOS: Presentamos el caso de un paciente con alteración de la función sexual secundaria a la inyección subcutánea de silicona líquida en el pene, dando lugar a la formación de un granuloma "siliconoma" peneano y a la migración de partículas del compuesto a raíz de pene y a rafe medio escrotal. Se procedió a la extirpación quirúrgica del "siliconoma " peneano y de las partículas migradas reparando el defecto peneano con piel escrotal. CONCLUSIONES: La inyección subcutánea de silicona líquida es una práctica no justificada que produce efectos devastadores y requiere cirugías importantes para la eliminación del material inyectado.

OBJECTIVES: To report our experience with one case of penile silicone granuloma, that has clinical interest for its unfrequent presentation. METHODS/RESULTS: We report the case of a patient with sexual dysfunction secondary to subcutaneous injection of liquid silicone in the penis resulting in a penile granuloma and migration of the particles to the penile root and midline scrotal raphe. We proceeded to the surgical excision of the granuloma and migrated particles, repairing the penile defect with scrotal skin. CONCLUSIONS: Subcutaneous injection of liquid silicone is a practice that does not have any justification because of its devastating effects and requires major perations for the elimination of the injected material.

Synchronic renal cell carcinoma and ipsilateral transitional cell carcinoma: case report and bibliographic review

OBJETIVO: Presentamos un nuevo caso de aparición simultanea de adenocarcinoma de células renales y carcinoma transicional multifocal ipsilateral. MÉTODO: Varón de 73 años con diagnóstico inicial de carcinoma urotelial de vía urinaria que presenta en el estudio anatomopatológico un carcinoma renal asociado. RESULTADOS: Después de tratamiento radical se muestra en imágenes microscópicas la aparición de ambos tipos de tumores. CONCLUSIONES: La revisión de la literatura indica que la aparición sincrónica de ambos tumores en un mismo paciente es un hecho poco frecuente, aunque ya han sido publicados entorno a 47 casos en la literatura mundial de los cuales 8 fueron publicados en español. Este tipo de sincronismo tumoral no ensombrece el pronóstico.

OBJECTIVES: We report a new case of simultaneous renal cell adenocarcinoma and ipsilateral multifocal transitional cell carcinoma. METHODS: 73-year-old man with initial diagnosis of transitional cell carcinoma of the urinary tract whose pathological report showed a asynchronous renal cell carcinoma. RESULTS: We present microphotographs of both tumors after radical surgery. CONCLUSIONS: The presentation of both tumors in the same kidney is unusual, although there are around 47 cases in the bibliography worldwide, 8 of them in Spanish. Presentation of both tumors altogether does not worsen prognosis.

Hypertension in association with congenital unilateral stenosis of the ureteropelvic junction

OBJETIVO: Presentación de un caso de hipertensión arterial asociada a estenosis congénita unilateral de la unión pieloureteral. METODO: Describimos el caso de un paciente varón de 19 años, urológicamente asintomático al que se le diagnostica casualmente hipertensión arterial. Las técnicas de imagen permitieron objetivar una hidronefrosis derecha sugestiva de estenosis de la unión pieloureteral. El implante de una nefrostomía percutánea permitió prescindir del tratamiento antihipertensivo. Se indicó pieloplastia desmembrada. RESULTADOS: Funcionalmente satisfactorios. Normalización tensional sin tratamiento médico. CONCLUSIONES: Destacamos la conexión fisiopatogénica entre patología obstructiva ureteral unilateral como la descrita y otras entidades no estrictamente urológicas como la hipertensión arterial. Coincidimos con otros autores en la validez de la cirugía conservadora reconstructiva para casos como el descrito.

OBJECTIVES: To report one case of hypertension in association with congenital unilateral stenosis of the ureteropelvic junction (UPJ). METHODS: We describe the case of a 19-year-old male patient without urologic symptoms who was incidentally diagnosed of high blood pressure. Radiological tests showed right hydronephrosis suggestive UPJ stenosis. The insertion of a percutaneous nephrostomy allowed discontinuation of antihypertensive treatment. Dismembered pyeloplasty was indicated. RESULTS: Functional results were satisfactory. Blood pressure normalization without medical treatment was achieved. CONCLUSIONS: We emphasize the physiopathogenic connection between unilateral ureteral obstructive pathology, as the case, described and other entities not strictly urological, such as high blood pressure. We concur with other authors in the validity of conser vative reconstructive surgery for these cases.

Urothelial carcinoma in a child

OBJETIVO: El carcinoma urotelial de vejiga ocurre raramente en las primeras 2 décadas de la vida. Presentamos el caso de un niño de 12 años que presentó un carcinoma urotelial Ta grado II/III. MÉTODOS: Describimos la presentación clínica y el proceso de diagnóstico, asi como el tratamiento y seguimiento. Finalmente, revisamos la literatura para analizar la etiología, tratamiento, y seguimiento del carcinoma urotelial en la población pediátrica. RESULTADOS: Desde 1950, existen menos de 100 casos de carcinoma urotelial reportados en pacientes menores de 30 años, y mucho menos en niños y adolecentes. La mayoría de las pequeñas series describen estos tumors como de caracteristicas superficiales y de bajo grado (I-II). Este niño presentó una hematuria asintomática y una resonancia magnética descubrió una masa sólida y papilar que medía 2.7 cm. La cistoscopía y resección del tumor confirmó el diagnóstico. Una segunda resección 2 meses después confirmó que no existía tumor residual. CONCLUSIONES: No existen normas establecidas acerca de la etiología, tratamiento, y seguimiento del carcinoma urotelial en pacientes pediátricos. Niños con hematuria macroscópica como síntoma principal deberían ser sometidos a una evaluación completa para descartar la presencia de un carcinoma urotelial.

OBJECTIVES: Urothelial carcinoma of the bladder occurs rarely in the first 2 decades of life. We report a case of a 12 year-old child that presented with a Ta grade II/III urothelial carcinoma of the bladder. METHODS: We describe its clinical presentation and diagnostic procedures as well as treatment and followup. Finally, we review the literature to analyze the etiology, treatment, and surveillance of urothelial carcinoma in the pediatric population. RESULTS: Since 1950, there are less than 100 cases of urothelial carcinoma reported in patients less than 30 years, and even less in children and adolescents. Most of the small series describe these tumors as being characteristically superficial and low grade (I-II). This child presented with silent macroscopic hematuria and an MRI revealed a solid and papillary mass measuring 2.7 cm. A cystoscopy and resection of the tumor confirmed the diagnosis. A re-resection at two months confirmed no residual tumor in the bladder. CONCLUSIONS: There is no established criteria for the etiology, treatment, and surveillance of urothelial carcinoma in the pediatric population. Children with gross hematuria as the presenting complaint should undergo a complete evaluation to rule out the presence of urothelial carcinoma.