Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Fluorescence diagnosis in bladder tumors

Modification of the hemodynamic parameters and peripheral vascular flow in a porcine experimental of model of laparoscopic nephrectomy

Objetivo: Se ha demostrado que la hiperpresión abdominal y la utilización del neumoperitoneo con CO2, provocan cambios en los aparatos cardiovascular y respiratorio, atribuibles a dos factores: alteraciones en el gasto cardiaco (GC) e hipercarbia. Otras alteraciones derivadas de estos hechos son los cambios en las resistencias vasculares sistémicas (RVS), la tensión arterial (TA), la presión venosa central (PVC), cambios vasculares como las alteraciones en el flujo sanguíneo renal (FSR), flujo carotídeo (FAC), flujo portal (FP) y flujo de la arteria hepática (FAH). Nuestro objetivo es analizar las modificaciones hemodinámicas producidas por el neumoperitoneo sobre los FSR, FC, FP y FAH en modelo experimental porcino. Métodos: Se analizan comparativamente dos grupos de cerdos, un grupo CONTROL (N=10) y grupo LAPAROSCÓPICO (N=10), a los que se les realiza una nefrectomía abierta o laparoscópica respectivamente. En ambos grupos se canaliza la vena yugular externa derecha y la arteria femoral y se monitoriza el GC, la PVC, la TA, las RVS (calculada mediante la fórmula RVS=(TA-PVC)*80/GC); estas determinaciones se realizan en los momentos: basal, 5, 30, 60 minutos y postcirugía. Mediante sonda electromagnética alrededor del vaso, se registran los FSR, FC, FP y FAH a los 30 minutos de iniciada la intervención quirúrgica. Resultados: El análisis comparativo de ambos grupos demuestra un aumento del GC en el grupo laparoscópico, cuya diferencia fue máxima a los 30 minutos (4,33 + 0,73 vs 8,54 + 1,26 l/min, p< 0,001); un descenso de las RVS (1118,81 + 302,52 vs 663,37 + 81,45 dinas x s x cm-5 p<0,001) y un aumento de la TA del grupo laparoscópico (66,5 + 11,52 vs 80,25 + 2,49 mm Hg, p= 0,004). El análisis de los flujos demostró un aumento del FAC (125,73 + 41,69 vs 291,70 + 51,52 ml/min, p<0,001) y una disminución del FP (973,67+ 131,70 vs 546,83+ 217,53 ml/min, p= 0,001) y del FAH (278,00 + 94,71 vs 133,33+112,32 ml/min, p=0,03) en el grupo laparoscópico. No existieron diferencias significativas en el FSR con la expansión de la volemia utilizada. Conclusiones: La nefrectomia laparoscópica condiciona un aumento del FC, posiblemente secundario al aumento del gasto cardiaco, así como un descenso de la perfusión hepática, tanto arterial como portal. Sin embargo, la expansión de la volemia y la reducción de la PIA a 12 mmHg permiten mantener el FSR semejante en ambos grupos.

Objectives: It has been demonstrated that abdominal high-pressure and the use of C02 pneumoperitoneum induce changes of the cardiovascular and respiratory systems, attributable to two factors: changes of the cardiac output(CO) and hypercarbia. Other modifications derived from these facts include changes of the systemic vascular resistances (SVR), blood pressure (BP), central venous pressure (CVP), vascular changes like modifications of the renal blood flow (RBF), carotid flow (CF), portal flow, and hepatic artery flow (HAF). Our objective is to analyze the hemodynamic modifications induced by pneumoperitoneum on renal blood flow, carotid flow, portal flow and hepatic artery flow in a porcine experimental model. Methods: We compared two groups of pigs: CONTROL group (n = 10) and LAPAROSCOPIC group (n = 10), undergoing open or laparoscopic nephrectomy respectively. In every case, catheters were inserted into the right external jugular vein and femoral artery and cardiac output, CVP, blood pressure and systemic vascular resistances (calculated as RVS = (BP/CVP)x 80/CO); these measurements were taken at the following times: baseline, 5, 30, 60 min. and postoperatively. Renal blood flow, carotid flow, portal flow and hepatic artery flow were registered by means of an electromagnetic probe around the vessel 30 minutes after the start of surgery. Results: Comparative analysis shows: an increase of cardiac output in the laparoscopic group, the difference which was maximal at 30 minutes (4.33 + 0.73 vs. 8 .54+ 1.26 l/min., p < 0,001); a descent of the systemic vascular resistances (1118.81+ 302.52 vs. 663.37+ 81.45 dynes .s.cm5, p <0.001) and an increase of blood pressure (66.5+ 11.52 vs. 80.25+ 2.49 mm Hg in the laparoscopic group. Flow analysis showed an increase of the carotid artery flow (125.73+ 41.69 vs. 291.7+ 51.52 ml/min., p <0.001) and a decrease of portal flow (973.67+ 131.70 vs. 546.83+ 217.53 ml/min., p = 0.001) and hepatic artery flow (278.00+ 94.71 vs. 133.33+ 112.32 ml/min., p = 0.03) in the laparoscopic group. There were no significant differences in renal blood flow with the volume expansion used. Conclusions: Laparoscopic nephrectomy conditions an increase of carotid flow, probably secondary to the increase of cardiac output, and also a diminishment of hepatic perfusion, both arterial and portal. Nevertheless, volume expansion and the limitation of intra-abdominal pressure to 12 mm Hg enable to maintain similar renal blood flow in both groups.

The use of renal ultrasound for adult acute pyelonephritis

Objetivo: Evaluar la necesidad de la realización de una ecografía en los pacientes adultos afectos de una pielonefritis aguda (PNA). Métodos: Revisión de la bibliografía existente en las bases de datos PubMed y Cochrane Collaborattion sobre el uso de la ecografía para valoración y diagnóstico de PNA. Resultados: Se encontraron 37 textos de los cuales únicamente cumplían requisitos para su análisis 5. En total se analizaron 463 pacientes de los cuales a 449 (97%) se le realizó una ecografía por el diagnóstico de PNA. De los 171 hallazgos ecográficos, únicamente en 52 (11.5%) cambiaba el diagnóstico a PNA complicada con posibilidad de tratamiento quirúrgico. Conclusion: La baja incidencia de hallazgos ecográficos no justifica su realización a todo paciente con PNA. En los pacientes con fiebre persistente más de 72 horas (h), antecedentes de anomalías de la vía urinaria, antecedentes de litiasis renal, gestación, clínica atípica o diabetes mellitus, existe una mayor incidencia de hallazgos patológicos en la ecografía que justifiquen un cambio de actitud terapéutica. Hacen falta estudios bien diseñados para confirmar estas conclusiones.

Objectives: To evaluate the need to perform renal ultrasound (US) in adult patients with acute pyelonephritis (APN). Methods: A Review of the bibliography in the data bases PubMed and Cochrane Collaboration about the use of the ultrasonography in the evaluation and diagnosis of APN. Results: Thirty-seven papers were found, but only 5 fulfilled the requirements for analysis. Four hundred and sixty three patients diagnosed of APN were revised, 449 (97%) of whom got US. Between 171 ultrasonographic findings, only in 52 (11.5%) cases US findings changed initial diagnosis to complicated APN that could lead to surgery. Conclusion: The low incidence of ultrasonographic findings does not justify the practice of renal US to every patient with APN. In patients with persistent fever longer than 72 hours, antecedents of anomalies of the urinary tract, antecedents of renal lithiasis, pregnancy, atypical clinic or diabetes mellitus, there is a higher incidence of pathological US findings that justify a change in the therapeutic approach. Further prospective clinical studies are needed to confirm these conclusions.

Fournier´s gangrene: Experience of the CMN SXXI Hospital

Objetivo: Evaluar la presentación clínica de la gangrena de Fournier, la escala de APACHE II al ingreso de los pacientes y el manejo integral en el HE CMN SXXI. Métodos: Estudios retrospectivo, transversal, descriptivo en 40 pacientes con diagnóstico de gangrena de Fournier ingresados en el Hospital de Especialidades del CMN SXXI que reunieron los criterios de inclusión, entre febrero de 1996 a febrero del 2006. Resultados: El rango de edad osciló entre 21 y 93 años, siendo 39 pacientes del sexo masculino y una del sexo femenino. La etiología mas común encontrada de los pacientes estudiados fue estenosis de uretra 40%. El germen patógeno que se desarrolló en los cultivos fue principalmente Escherichia coli (42.5%). La calificación de acuerdo a la escala de Apache II al ingreso fue predominantemente de 10-14 puntos (35%). La mortalidad fue de 15% que corresponde a 6 pacientes, todos con escala de Apache II mayor a 25 puntos. El factor más importante asociado a la morbilidad fue diabetes mellitus (55%). Todos los pacientes recibieron terapia con antibióticos triple esquema desde su ingreso al servicio, asociado al manejo quirúrgico de urgencia en el 100%. Conclusiones: El tratamiento agresivo y multidisciplinario es obligatorio en los pacientes con diagnóstico de gangrena de Fournier. Se recomienda la utilización de la clasificación de Apache II ya que es una herramienta útil para determinar el pronóstico.

Objectives: To evaluate and review the Fournier´s gangrene clinical presentation, initial APACHE II score and integral treatment of patients affected in HECMNSXXI. Methods: Retrospective, descriptive and cross-sectional study in 40 patients with Fournier´s gangrene diagnosis, accepted for treatment in HECMNSXXI who gather inclusion criteria, from February 1996 to February 2006. Results: Patients were between 21 and 93 yr old. In total 39 men and 1 woman were recruited. The most common etiologic factor was urethral stricture in 40% of patients. escherichia coli was detected in 42.5 % of the cultures, and represented the most common pathogen. Initial Apache II score was more commonly between 10 and 14 points (35%). 6 patients died (15%) all of them with and Apache II score above 25 points. 55% of patients were affected by diabetes mellitus. All patients with Fournier´s Gangrene received a triple antibiotic schema from admittance day, associated with emergency surgical dèbridement in the whole group. Conclusions: Aggressive and multidisciplinary treatment is mandatory in all the patients affected by Fournier´s gangrene. We recommend utilisation of the APACHE II score as very useful tool to determine the prognosis.

Testicular germ cell tumours: descriptive study of 13 years of experience in the Health care area of Badajoz

Objetivo: Descripción de la incidencia, las características tumorales y los resultados de la terapéutica aplicada en los tumores germinales testiculares diagnosticados en nuestro Centro. Método: Estudio retrospectivo de los 66 casos de tumores germinales diagnosticados en el Área de Salud de Badajoz en el período comprendido entre 1993 y 2005. Resultados: La edad media del diagnóstico de los tumores germinales de testículo (TGT) fue de 32 años (rango 16-80 años), presentando una edad más precoz los pacientes con tumores no seminomatosos (TGNS), media de 30 años. En un 86.5% de los paciente no se encontraron factores de riesgo relacionados con el diagnóstico de TGT. El hallazgo de una masa escrotal fue el síntoma mas frecuente y el tumor se localizó en mayor proporción en el testículo izquierdo (51.5%). Los tumores germinales no seminomatosos fueron la histopatología más común (64.8%). En el grupo de los tumores seminomatosos (TGTS), el estadio I (72%) fué el más diagnosticado frente al 68.5% de los no seminomatosos. Los estadios II-III se dieron en el 34.4% de los TGNS y 28% de los seminomas, conllevando peor pronóstico. El 92% de los pacientes recibió tratamiento adyuvante con quimioterapia y/o radioterapia, y se realizó cirugía curativa como único tratamiento en el 8% restante de los pacientes. Se practicó cirugía de masas residuales en 5 pacientes (estadios IIb, IIc y IIIa). Ocho de los 66 casos se han perdido en el seguimiento. De los 58 pacientes restantes, donde fue posible el control de la evolución, 53 pacientes están libre de enfermedad,18 de ellos con más de 5 años de seguimiento. Conclusiones: En los últimos años se verifica un aumento de la incidencia de TGT, sobre todo a expensa de los TGNS. Sin embargo, ha disminuido el diagnóstico en fase avanzada de la enfermedad en favor de estadios iniciales que confieren un mejor pronóstico para el paciente. Los protocolos de tratamiento oncológicos utilizados proporcionan una alta tasa de curabilidad, aunque debido a la historia natural de tumor, es necesario un seguimiento a largo plazo.

Objectives: To describe the incidence of germ cell testicular tumors in our Center, their characteristics and therapy results. Methods: Retrospective study of 66 cases of germ cell testicular tumors diagnosed in the Health Area of Badajoz between 1993 and 2005. Results: Mean age of the time of diagnosis was 32 years (range 16-80 years), presenting a younger age patients with non seminomatous germ cell tumors (NSGCT) (mean age 30 years). 86.5% of the patients did not have risk factors associated with the diagnosis of germ cell testicular tumor. Testicular mass was the most frequent symptom, and a higher proportion of tumors were located in the left testicle (51.5%). Non seminomatous germ cell tumors were the most frequent histological type (64.8%). Stage I (72%) was the most frequent stage in the group of seminomatous tumors, in comparison with 68.5% of non seminomatous tumors. Stages II-III appeared in 34.4% of the NSGCT and 28% of seminomatous, having worse prognosis. 92% of the patients received adjuvant treatment with chemotherapy and/or radiotherapy, and curative surgery was the only treatment in the remainder 8%. Residual mass surgery was undertaken in five patients (stages IIa, IIc and IIIa). Eight of the 66 cases were lost for follow-up. Fifty-three of the 58 patients with follow-up are disease-free, 18 of them with more than five years of follow-up. Conclusions: An increased incidence of germ cell testicular tumors have been verified over last years, mainly NSGCT. Nevertheless, the diagnosis of advanced stages of the disease has diminished in favour of initial stages, which have a better prognosis for the patient. Oncologycal treatment protocols have high cure rates, although a long-term follow-up is needed due to the natural history of these tumors.

Nephroblastoma or Wilms tumor. Adult presentation: Report of two cases

Objetivo: Presentar dos nuevos casos de nefroblastoma o tumor de Wilms diagnosticados en la edad adulta. Métodos: El 1º caso que presentamos corresponde a una mujer de 16 años, a la que tras la nefrectomía radical por masa sólida dcha se diagnostica de nefroblastoma, en estadío I, sometiéndola posteriormente a poliquimioterapia sistémica. El 2º caso corresponde también a una mujer de 33 años diagnosticada mediante biopsia percutánea de masa renal sólida de nefroblastoma derecho. A consecuencia de la diseminación ganglionar, hepática y pulmonar que presentaba, se le ofreció poliquimioterapia sistémica (ACTD-VCR-DOX), tras lo cual, y habiendo evidenciado reducción de la masa se sometió a nefrectomía derecha, linfadenectomía regional y metastasectomía hepática. Posteriormente se continuó con poliquimioterapia sistémica con los mismos productos. Tras tener que resecar un nódulo pulmonar que no desapareció, y habiendo constatando presencia tumoral se añadió CB y VP16. Resultados: Ambas pacientes se encuentran, tras 58 y 46 meses respectivamente, libres de enfermedad. Conclusiones: En la edad adulta, este tipo de tumor propio de la infancia, es extremadamente raro, y aunque estén descritas peores supervivencias y mayor agresividad, puede y debe tratarse con iguales protocolos que los empleados en la infancia, siguiendo a cualquiera de los dos grandes grupos cooperativos existentes, el NWTS americano y el SIOP europeo.

Objectives: To present to new cases of nephroblastoma or Wilms tumor diagnosed in adult age. Methods: The first case we report is a 16-year-old female with the diagnosis of stage I nephroblastoma after radical nephrectomy for a right renal mass. She underwent systemic polychemotherapy. The second case is a 33-year-old female with the diagnosis of nephroblastoma after percutaneous biopsy of a right renal mass. Due to the presence of lymph node, hepatic and lung dissemination systemic polychemotherapy (ACTD-VCR-DOX) was given. Right nephrectomy with regional lymph node dissection and hepatic metastasis excision were performed after confirmation of mass reduction. After that, the patient continued receiving systemic polychemotherapy with the same drugs. After resection of a lung nodule which did not disappear, and after confirmation of tumoral presence CB and VP 16 were added. Results: Both patients are disease-free after 58 and 46 months respectively. Conclusions: This type of tumor typical of childhood is extremely rare in adult age, and despite worse survivals and more aggressiveness are described, they may be treated with the same protocols used in children, following any of the two big co-operative groups: American NWTS or European SIOP.

Voiding symptoms changes after vaginal sling surgery for female stress urinary incontinence

Objetivo: Evaluar los cambios en la sintomatología miccional de las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), intervenidas con técnicas de cabestrillo transvaginal, durante un periodo de cinco años en el Servicio de Urología del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA). Método: Entre noviembre de 2001 y diciembre de 2005, se han intervenido en nuestro centro a 126 pacientes (36-78; media 57,09 años) afectas de IUE, mediante técnicas de cabestrillo transvaginal (Técnicas de Sling In Fast, TVT y TOT). Todas las pacientes fueron evaluadas mediante clínica y urodinamia. Resultados: El índice de masa corporal (IMC) medio fue de 28,14 Kg/m2 (DE: 4,66; IC 95%: 27,32-28,96). 92 pacientes (73%) presentaban entre 2 y 4 embarazos. 99 pacientes (80,9%) presentaban entre 2 y 4 partos. Todos los partos fueron vaginales a excepción de 12 casos (9,5%) en que se practicó cesárea. Tras la cirugía la frecuencia miccional diurna fue superior a 120 minutos en 112 pacientes (88,9%), con respecto a la nocturna 110 pacientes (87,3%), se levantaban por la noche a orinar menos de 2 veces. 104 pacientes (82,5%) presentaban menos de 2 episodios de escape a día y 105 pacientes (83,3%) necesitaban como mucho usar una compresa al día durante la última semana tras la cirugía. Disminuyó en número de escapes al día tras la cirugía en 114 pacientes (90,5%), con una disminución media de 9,65 escapes (IC: 95%; 8,56-10,79) (p<0,0001). 94 pacientes (76,4%) estaban totalmente secas. Conclusiones: El desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la IUE, ha favorecido los resultados y ha disminuido el número de complicaciones, manifestándose en la evolución favorable de los cambios miccionales tras la cirugía.

Objectives: To evaluate the changes in voiding symptoms in female patients with stress urinary incontinence (SUI) undergoing transvaginal sling techniques over a five-year period in the Department of Urology at the University Hospital of Albacete. Methods: Between November 2001 and December 2005 126 patients with SUI (mean age 57.09 years; 36-78) underwent transvaginal sling techniques (Sling in Fast, TVT, TOT). All patients were evaluated clinically and urodynamically. Results: Average body mass index (BMI) was 28.14 kg/m2 (SD 4.66; 95% CI: 27.32-28.96). 92 patients (73%) presented between 2-4 previous pregnancies. 99 patients (80.9%) have had birth labour between 2 and 4 times. All of them were vaginal birth labours except 12 cases (9.5%) in which caesarean section had been performed. Daytime voiding frequency after surgery was over 120 minutes in 112 patients (88.9%). Night-time voiding frequency was equal or less than twice in 110 patients (87.3%). 104 patients (82.5%) presented at least two leaking episodes per day, and 105 patients (83.3 %) needed to wear one pad per day or less during the last week before follow-up visit. The number of urinary leak episodes per day diminished in 114 patients (90.5 %) with a mean decrease of 9.65 episodes ( 95 % CI : 8.56-10.79 ) (p <0 . 0001 ) . Ninety-four patients (76.4 % ) were completely dry . Conclusions : Development of new surgical techniques for the treatment of SUI have improved results and diminished the number of complications , an expression of which is the favourable evolution of voiding changes after surgery.

Cystocele and stress urinary incontinence associated with lower urinary tract obstruction

Objetivo: La asociación de incontinencia urinaria de esfuerzo por hipermovilidad uretral y obstrucción del tracto urinario inferior en un mismo paciente con cistocele, es rara, e incluso presenta una apariencia contradictoria. El objetivo de nuestro trabajo consistiría en tratar de definir las características que permitieran identificar a esta entidad, frente a la incontinencia urinaria de esfuerzo y obstrucción del tracto urinario inferior aisladas, en pacientes con cistocele. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en 1.116 de casos de cistocele sometidos a investigación urodinámica. Todas las pacientes fueron sometidas a historia clínica, exploración física neurourológica y uroginecológica. El estudio urodinámico consistió en una flujometría, cistomanometría, test presión detrusor/flujo miccional y cistouretrografías. Se recogieron los datos en el programa Excel 2000 y el tratamiento estadístico se realizó con el paquete SPSS. Resultados: A - Datos generales: Se clasificaron para este estudio en el grupo I (incontinencia de esfuerzo aislada por hipermovilidad uretral) 25 casos; en el grupo II (obstrucción tracto urinario inferior) 24 casos; y en el grupo III (incontinencia urinaria esfuerzo asociada a obstrucción tracto urinario inferior) 14 casos. La proporción de los tres grupos en la totalidad de los cistoceles, correspondió a una relación 4/1/0.05 para los grupos I-II-III respectivamente. La edad media correspondió a 58.4 años para grupo I, 68.2 para grupo II y 71.2 para el grupo III. Se demostró una diferencia significativa de menor edad para el grupo I (p<0.0005). B - El síntoma de sensación de bulto en vagina fue menor en el grupo I (32 %); se demostró una diferencia significativa de (p=0.02); C - El incremento de la frecuencia miccional diurna fue menor en el grupo I (32 %) p=0.02. D - La frecuencia miccional nocturna fue menor en el grupo I (1 episodio) (p<0.004). E - El síntoma de incontinencia urinaria a la tos fue más frecuente en el grupo I (84 %) (p=0.0004). F - Fue mayor en el grupo I la capacidad vesical (243.6 ml.) (p<0.05). G - El URA fue menor en el grupo I, con un valor de 37.9 cm. H2O (p=0.01). H - El W80-W20 fue mayor en el grupo I: 1.3W/m2 p<0.05. y mayor en el grupo II (70.8 %) (p=0.02). I - El grado radiológico de cistocele fue mayor en el grupo II (1.7) (p<0.05). J - La hiperactividad del detrusor fue más frecuente en el grupo III (64.3 %) (p=0.00009). K - No se demostraron diferencias significativas en el tipo de obstrucción entre los grupos II-III. Conclusiones: El grupo de incontinencia urinaria de esfuerzo aislada (grupo I) se caracterizaría por una menor edad, con una menor frecuencia de sensación de bulto en vagina, menor frecuencia miccional diurna y nocturna y unos datos urodinámicos de mayor capacidad vesical, menor resistencia uretral y contractilidad normal del detrusor. El grupo de obstrucción aislada del tracto urinario inferior (grupo II) se caracterizaría por una mayor frecuencia de bulto en vagina, e incremento del grado de cistocele radiológico. El grupo de incontinencia urinaria de esfuerzo asociada a obstrucción del tracto urinario inferior, se acompañó de un mayor porcentaje de casos de hiperactividad del detrusor. Todos estos datos podrían permitir la correcta identificación de los diferentes elementos de riesgo, en los distintos grupos.

Objectives: The association of stress urinary incontinence secondary to urethral hypermobility and lower urinary tract obstruction in the same patient with cystocele is rare, and even represents a contradiction. The objective of our work is to treat to define the characteristics that identify this entity, in comparison with isolated stress urinary incontinence or lower urinary tract obstruction in patients with cystocele. Methods: We performed a retrospective study in 1168 cases of cystocele in which urodynamic studies were performed. All patients underwent history and neurological and uro-gynecologycal physical examination. The urodynamic study included uroflowmetry, cystomanometry, voiding pressure/flow tests and voiding cystourethrograms. All data were collected in an Excel 2000 database and statistical analysis was performed with the SPSS software. Results: A- General data: 25 cases qualified for the study in group I (isolated stress urinary incontinence with urethral hypermobility); 24 cases in group II (lower urinary tract obstruction); and 14 cases in group III (astress urinary incontinence associated with lower urinary tract obstruction). The proportion of each group in the whole group of cystoceles corresponded to a 4/1/0.05 ratio respectively. Mean age was 58.4 years for group I, 68.2 for group II and 71.2 for group III. A Statistically significant lower age was demonstrated for group I (p <0.0005). B-The symptom "sensation of vaginal lump" was less frequent in group I (32%). A significant difference was demonstrated (p = 0.02). C- Group I showed a lower increase of daily voiding frequency (32%), p = 0.02. D- Group I showed less night-time voiding frequency (1 episode)(p <0.04).E-Urinary incontinence with cough was less frequent in group I (84%) (p = 0.0004). F- Group I had more bladder capacity (243.6 ml) (p <0.05).G-Group I showed less urethral resistances (URA = 37.9 cm H2O) (p = 0.01). H- W80-W20 was higher in group I: 1.3 W/m2 (p <0.05). I-The symptom "sensation of vaginal lump appeared more often in group II (70.8%) (p = 0.02). J-Radiological degree of cystocele was greater in group II (1.7) (p<0.05). K- Detrusor hyperactivity was more frequent in group III (64.3%) (p = 0.00009). L- No significant differences were found between groups II-III when comparing type of obstruction. Conclusions: The group of isolated stress urinary incontinence (group I) is characterized by a younger age, less frequency of sensation of vaginal lump, less daily frequency and nocturia, and urodynamic data of greater bladder capacity, lower urethral resistance and normal detrusor contractility. The group of isolated lower urinary tract obstruction (group II) could be characterized by a more frequent sensation of vaginal lump and increase of the radiological cystocele. The group of stress urinary incontinence associated with lower urinary tract obstruction had a higher percentage of cases of detrusor hyperactivity. All these data might enable a proper identification of different risk elements in the groups.

New position for laparoscopic pyelplastic: Our experience

Objetivo: Nuestra intención con el presente artículo pretende compartir nuestra experiencia en relación con la realización de la pieloplastia laparoscópica y nuestras aportaciones en este sentido. Métodos: Hemos realizado 12 pielopastias laparoscópicas a otros tantos pacientes entre marzo del 2004 y enero 2006. A lo largo de nuestra serie hemos ido codificando la técnica quirúrgica a medida que nos hemos ido encontrando con dificultades durante la realización de la misma. Mediante la única modificación del posicionamiento del paciente hemos logrado una importante mejora en nuestra técnica. Resultados: Describimos en este artículo como realizábamos la intervención en nuestros primeros casos y de que forma estamos realizándola en este momento, gracias al nuevo posicionamiento. Asímismo damos cuenta de cuales son las ventajas que apreciamos. Conclusiones: Con nuestra técnica logramos una importante reducción en el tiempo quirúrgico, mejoras en cuanto a seguridad de la técnica y reducción de las complicaciones quirúrgicas.

Objectives: To share our experience performing laparoscopic pyeloplasty and our contributions to this surgery. Methods: Between March 2004 and January 2006 we have performed 12 laparoscopic pyeloplasties in 12 patients. We modified our technique as we found difficulties during operations. By the only modification of patient position we have achieved a significant improve in our technique. Results: We describe how we performed the operation in the first cases and how we do it today, with the new position. We also describe the advantages observed. Conclusions: With our technique we achieve an important surgical time reduction, improvements in safety and reduction of surgical complications.

Locally advanced renal cancer

Objetivo: Presentar un paciente con el diagnóstico de carcinoma renal con enfermedad localmente avanzada. Métodos: Se presenta de forma clara e ilustrativa. El enorme tamaño del tumor en su crecimiento local en paciente femenina operada hace quince meses con el diagnóstico de cáncer renal, realizándole nefrectomía por vía lumbar y tratada con quimioterapia e inmunoterapia. Resultados: A pesar de realizar la cirugía radical, utilizar la quimioterapia y la inmunoterapia. Su seguimiento demostró la alta agresividad del tumor y su rápida evolución local y sistémica. Conclusiones: El carcinoma renal es un tumor considerado muy metástizante. Su pronóstico depende de su tamaño, estadio y grado, factores que determinan la supervivencia del paciente. A pesar de las nuevas opciones de tratamiento utilizadas (inmunológico). La cirugía sigue siendo la principal arma terapéutica. Su seguimiento continuado y regular nos permite detectar y tratar a tiempo cualquier eventualidad que pueda aparecer (recidiva local ó sistémica).

Objective: To report the case of a patient with the diagnosis of locally advanced renal carcinoma. Methods: We present in the case in a clear and well illustrated way (pictures). We report the case of a female patient with a very big renal carcinoma, with local extension, who underwent nephrectomy through a lumbar approach and received chemotherapy and immunotherapy. Results: Despite radical surgery, chemotherapy and immunotherapy the tumor had rapid evolution locally and systemically, as a demonstration of its high aggressiveness. Conclusions: Renal carcinoma is considered the tumor with a high tendency to have metastases. The prognosis depends on size, stage and grade, determining factors for patient survival. Although there are new therapeutic options (immunologic), surgery continues being the main therapeutic tool. Continuous regular follow-up enable us detection and timely treatment of any event (local or systemic recurrence).

Infantile myofibromatosis: Relationship with the genitourinary tract. Case reports and bibliographic review

Objetivo: Presentar un caso de miofibromatosis infantil de localización visceral y hacer una revisión de la literatura. Método/Resultados: Niña de 11 años, blanca, ingresa por tumoración abdominal, pérdida de peso y falta de apetito. Examen físico: palidez cutáneo-mucosa, tumoración palpable flanco abdominal derecho de 8-10cm, bordes definidos, consistencia firme y no dolorosa, que pasa la línea media. Analítica sanguínea: hemoglobina 90 mg/lt, VSG 130 mm/1 hora. Rx de tórax y Survey óseo normales, Rx abdomen simple: calcificaciones intratumorales, Urografía Intravenosa (UIV): ligero desplazamiento del riñón derecho, no infiltración. Ecografía: masa sólida, ecogénica, en flanco abdominal derecho por encima y hacia el polo inferior del riñón derecho, de 11cm de diámetro. Se decide tratamiento quirúrgico por posible Neuroblastoma, en acto operatorio se observan varias tumoraciones en el meso del colon transverso, la mayor de 7cm, las que son resecadas y extirpadas. Macroscopicamente: tumoraciones de aspecto blanquecino, aparente buena delimitación, al corte consistencia firme, aspecto arremolinado y calcificaciones focales. Microscopicamente: tumoración constituida por una proliferación de células de carácter fibroblástico, con características en algunas áreas semejantes a las células musculares lisas. Diagnóstico: miofibromatosis. Conclusiones: La miofibromatosis infantil es más común entre el nacimiento y los dos años de edad, es el tumor fibroso más frecuente en la infancia, aunque puede aparecer a cualquier edad. Etiología incierta, pero algunos estudios implican a los estrógenos en su patogenia. La clínica depende de la localización y extensión de las lesiones y la edad de presentación. El pronóstico es bueno, si no hay daño visceral, pudiendo haber regresión espontánea, aunque la miofibromatosis congénita generalizada tiene alta mortalidad, sobre todo en los primeros meses de vida, debido a su naturaleza localmente destructiva, obstrucción de órganos vitales, retrazo en el crecimiento o infección. Desde el punto de vista urológico puede haber infiltración de órganos genitourinarios (riñón, cuerpo esponjoso) y asociación con anomalías urológicas. En los estudios ultraestructurales e inmunohistoquímicos el tumor está constituido por miofibroblastos, mostrando receptores de estrógenos y marcadores positivos mesenquimatosos y de músculo: vimentina y actina músculoespecífica. Se recomienda seguimiento estricto de los pacientes con miofibromatosis congénita para evitar o diagnosticar precozmente posibles complicaciones que pudieran poner en peligro la vida del paciente (Survey oseo, UIV, ecografía abdomino-pélvica, ecocardio, TAC tóraco-abdominal y biopsia). El tratamiento de elección es el quirúrgico, con exéresis amplias para evitar posibles recidivas.

Objective: To present a case of infantile myofibromatosis of visceral location and a review of the literature. Method/Results: We report the case of an 11-year-old Caucasian girl hospitalized for abdominal tumorous mass, weight loss and lack of appetite. Physical examination showed: cutaneous-mucous paleness and a painless, palpable tumorous mass of 8-10cm in the right abdominal flank, of firm consistency with defined edges and extending past the midline. Blood test showed hemoglobin 90 mg/l and erythrocyte sedimentation rate of 130 mm/hour. Chest x-ray and bone study were normal, while abdominal x-ray showed intratumorous calcification, intravenous urographyc showed light displace downwards and outwards of the right kidney. Ultrasound showed a solid echogenic mass with a diameter of 11cm in the right abdominal flank, above and extending towards the lower portion of the right kidney. Surgical treatment for possible neuroblastoma was initiated, during which various tumorous growths were observed in the mesocolon, the largest measuring 7cm, which were removed. Macroscopic examination showed whitish well-defined tumorous growths of firm consistency, with focal calcifications. Microscopic examination showed a proliferation of fibroblastic type cells, with some areas having smooth muscle cell characteristics. Diagnosis was myofibromatosis. Conclusions: Infantile myofibromatosis is the most common fibrous disorder of infancy and childhood, more commonly found between birth and two years of age, may also appear later in life. Etiology is unclear, but certain studies report estrogen involvement in its pathogenesis. Clinical symptoms depend on the location and extension of the lesion and age at presentation. Spontaneous relapse may occur. Prognosis is good in the absence of visceral damage, although generalized congenital myofibromatosis with visceral damage is associated with high mortality, especially in the first months of life, due to its destructive capacity, obstruction of vital organs, growth inhibition or infection. Urologic concerns include possible infiltration of genito-urinary organs (kidney, corpus spongiosum) and its association with urologic abnormalities. Ultrastructural and immunohistochemical studies show that the tumor is composed of myofibroblasts, with estrogen receptors, displaying vimentin and smooth muscle actin immunoreactivity. Strict follow up is recommended in patients with congenital myofibromatosis to avoid or detect possible complications that may be life-threatening (Bone survey, abdominal-pelvic ultrasound, echocardiogram, chest-abdominal CT and biopsy). The treatment of choice is surgical removal, with extensive excision to avoid possible relapse.

Late lymoh node metastasis in renal cell carcinoma: Case report

Objetivo: Presentar un caso de metástasis tardía por carcinoma de células renales tratado con cirugía radical. Método/Resultados: Paciente intervenido de nefrectomía radical y linfadenectomía por tumor renal que 6 años después de la cirugía, en un control rutinario presentó metástasis a nivel ganglionar regional. Tras tratamiento con inmunoterapia, que se suspendió por intolerancia, se decidió cirugía de la masa adenopática metastásica. Conclusión: El cáncer renal constituye un tumor imprevisible en cuanto a su comportamiento, de manera que puede metastatizar en cualquier momento de su evolución, incluso tras cirugía radical y tras varios años libres de enfermedad. La cirugía de las metástasis del cáncer renal constituyen una opción terapéutica con buenos resultados a largo plazo, cuando éstas son únicas y accesibles a la cirugía.

Objective: To report one case of late metastasis of a clear cell carcinoma treated by radical surgery. Methods/Results: Patient with history of radical nephrectomy and lymphadenectomy six years before presenting with regional lymph node metastasis in a follow-up diagnostic test. After treatment with immunotherapy, stopped because of intolerance, surgery of the metastatic lymph node mass was decided. Conclusions: Renal cancer is an unpredictable tumor in terms of oncological behaviour, so that it may metastasize any time in its evolution, even after radical surgery and several years free of disease. Surgery for the metastases of renal cancer is a good therapeutic option, with good long-term results, when they are isolated and accessible to surgery.

Intratesticular varicocele associated with glandular atrophy and parenchymal ultrasound abnormalities

Objetivo: Describir un nuevo caso de varicocele intratesticular (patología infrecuente -2% de los casos-) con una serie de peculiaridades ecográficas: atrofia testicular y alteraciones parenquimatosas asociadas, en un paciente de 24 años, con dolor testicular izquierdo. Métodos: Se realizó ecografía doppler color, y estudio ecográfico urológico, así como TAC abdominopélvico. Resultados: En el estudio ecográfico se apreció un severo varicocele izquierdo, de tipo mixto, con componente habitual extratesticular y con vasos dilatados subcapsulares y paramediastínicos intratesticulares, con flujos turbulentos que aumentaban con maniobras de Valsalva, así como una alteración de la ecogenicidad parenquimatosa, con áreas hipoecoicas e hipovasculares y disminución del tamaño testicular. Discusión/Conclusiones: El varicocele intratesticular es una patología infrecuente que muestra predilección por el testículo izquierdo, asociándose frecuentemente a varicocele extratesticular. La presencia de atrofia testicular y las alteraciones parenquimatosas asociadas son hechos raramente descritos en la literatura. Clínicamente muestran aspecto solapables con las forma extratesticulares.

Objective: To report one case of intratesticular varicocele, infrequent pathology (2% of the cases), with a series of ultrasound peculiarities: testicular atrophy and associated parenchymal abnormalities, in a 24-year-old patient with left testicular pain. Methods: Ultrasound showed severe left varicocele, mixed type, with the regular extratesticular component and dilated subcapsular and mediastinum vessels, with turbulent flows increasing with Valsalvas manoeuvre, as well as an alteration of the ultrasound pattern of the parenchyma, with hypoechoic and hypovascular areas and diminished testicular size. Discussion/Conclusions: Intratesticular varicocele is a rare pathology more frequent in the left testicle, which is frequently associated with extratesticular varicocele. The presence of testicular atrophy and associated parenchymal abnormalities has been rarely described in the literature. Clinically they show features overlapping the extratesticular types.

Seminoma and teratocarcinoma: Synchronic unitesticular presentation as independent nodules with different histologies? Ultrasound charasteristics

Objetivo: Describir las características ecográficas, el patrón de vascularización (eco-doppler color) y la posible histogénesis de un caso de presentación sincrónica monotesticular de tumor seminomatoso y teratocarcinoma como nódulos tumorales independientes e histológicamente distintos, en un paciente de 19 años, con una masa testicular de 8 meses de evolución. Métodos: Se realizó estudio convencional ecográfico, eco doppler color y angio-doppler con ecógrafo de alta resolución, analizando los flujos vasculares. Tras la resección del tumor se correlacionaron las secciones macroscópicas e histológicas con los planos ecográficos realizados. Resultados: El paciente mostraba, a nivel testicular derecho, tres nódulos tumorales independientes y bien delimitados: dos de ellos heterogéneos, de 20 y 33 mm de diámetros, con áreas quísticas y calcificaciones. El tercer nódulo era sólido hipoecoico y homogéneo, de 26 mm de diámetro. Todos los nódulos presentaban un aumento de la vascularización con flujos arteriales de baja resistencia. Histológicamente los dos primeros correspondían a teratocarcinomas (teratoma maduro y carcinoma embrionario predominante) y el tercero a un seminoma clásico. Conclusiones: Si bien el seminoma y el tumor mixto de células germinales son habituales, la presentación en un mismo testículo como nódulos independientes, con diferentes histologías es un hecho escasamente referido en la literatura, que nos permite aplicar un modelo histogenético y de correlación ecográfico-patológica en tumores seminomatosos y no seminomatosos. La presencia de cavidades quísticas y calcificaciones groseras se correlaciona altamente con teratoma. En nuestro caso no existen diferencias significativas en el patrón de vascularización con doppler.

Objective: To describe the ultrasound characteristics, vascularization pattern (colour Doppler ultrasound) and possible histogenesis of one case of synchronic uniesticular seminoma and teratocarcinoma as independent tumor nodules, histologically different, in a 19-year-old patient with testicular mass for eight months. Methods: Conventional ultrasound, colour Doppler ultrasound, and high resolution Doppler angiogram were performed, analyzing vascular flows. After resection of the tumor, macroscopic and histological sections were related with ultrasound images. Results: The patient showed three independent, well limited, tumoral nodules in the right testicle: two of them heterogeneous, 20 and 33 mm in diameter, with cystic areas and calcifications. The third nodule was solid, hypoechoic and homogeneous, 26 mm in diameter. All nodules presented an increase in vascularization with low resistance arterial flows. Histologically the first two nodules were teratocarcinomas (predominantly mature teratoma and embryonal carcinoma) and the third classic seminoma. Conclusions: Although seminoma and mixed germ cell tumors are common, their presentation in the same testicle as independent nodules with different histologies is a rarely referred case in the literature, which allows us to apply a histogenetic and ultrasound-pathologic correlation model in seminomatous and nonseminomatous tumors. The presence of cystic cavities and gross calcifications is highly correlated with teratoma. In our case there are not significant differences in the vascularization pattern with Doppler ultrasound.

Recurrent urinary tract infection in a patient with sacral agenesis and vertebral-lumbar dysraphism: Diagnostic-therapeutic scheme and clinical outcome

Objetivo: Presentación y análisis de un caso de agenesia del sacro con bifidez vertebrolumbar distal y reseñar los elementos mas relevantes encontrados en la revisión bibliográfica efectuada. Método/Resultados: Se describen las características clínicas de una paciente adulta con agenesia sacra, su manejo urológico diagnósticoterapéutico y evolución durante cuatro años de seguimiento, así mismo, se realiza búsqueda informática de artículos publicados en los últimos 16 años para su revisión, exponiéndose brevemente los elementos mas destacables. Conclusiones: La agenesia del sacro, como expresión locoregional del "Síndrome de regresión caudal" produce, casi invariablemente, afectación funcional vesical e infección urinaria recurrente, no obstante, como en nuestra paciente, la evolución puede ser benigna, lo que no exime la necesidad ineludible de un correcto diagnóstico morfofuncional inicial, el control periódico y su tratamiento consecuente.

Objective: To present and analyze one case of sacral agenesis with distal lumbar vertebral dysraphism, and to highlight the most relevant elements found in a bibliographic search. Methods: We describe the clinical characteristics of an adult patient with sacral agenesis, the diagnostic-therapeutic urological management and her outcome over four years of follow-up. A bibliographic search was also performed including review of all articles published over the last 16 years; we briefly include the most relevant elements. Conclusions: Sacral agenesis, as a local regional expression of "caudal regression syndrome" almost invariably produces functional involvement of the bladder and recurrent urinary tract infection, although the evolution may be benign like present case. This does not exempt from the unavoidable need of proper initial morphological-functional diagnosis, periodic follow-up and treatment.

Renal cirsoid aneurysm (congenital arteriovenous fistula): a rare cause of severe hematuria

Objetivo: Las fístulas arteriovenosas congénitas renales (aneurisma cirsoide) son una realidad clínica excepcional. Aunque con frecuencia son asintomáticas, su presentación como hematuria grave suscita un excelente ejercicio diagnóstico, y a menudo una actuación terapéutica inmediata. Métodos y resultados: Presentamos una paciente de 75 años de edad con un cuadro de hematuria severa anemizante, hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca congestiva. EL diagnóstico de imagen revelo una ureterohidronefrosis renal derecha con bloqueo vesical por coágulos. El estudio endoscópico (cistoscopia y ureterorenoscopia) alertó sobre el origen renal derecho de la hemorragia, precisando finalmente una nefrectomía resolutiva. El diagnóstico histológico objetivó la presencia de una formación redondeada de múltiples canales vasculares arteriales y venosos en la submucosa pielocalicial con erosión focal epitelial, compatible con fístula arteriovenosa congénita renal (aneurisma cirsoide). Revisamos aspectos diagnósticos y terapéuticos en la literatura. Conclusiones: Las fístulas arteriovenosas congénitas renales representan un dilema diagnóstico. Pueden presentarse de forma asintomática o bien condicionar clínica derivada del shunt y alto gasto cardiaco (cardiopatía hipertensiva e insuficiencia cardiaca congestiva) o por erosión e infiltración hemorrágica aguda de la vía urinaria (hematuria renal severa). El tratamiento debe ser conservador mediante la embolización o esclerosis supraselectiva. No obstante, ante fístulas voluminosas, repermeabilización postembolización o en situaciones de inestabilidad hemodinámica, la nefrectomía es una excelente alternativa.

Objective: Congenital arteriovenous fistulas are an exceptional clinical feature. Although they are frequently asymptomatic, their presentation as severe hematuria pose an excellent diagnostic exercise and often immediate therapeutic action. Methods/Results: We report the case of a 75-year-old female patient presenting with severe hematuria producing anaemia, high blood pressure and congestive heart failure. Image tests revealed right ureteral-hydronephrosis with bladder blockage by blood clots. The endoscopic study (cystoscopy and ureterorenoscopy) alerted about the origin of the hematuria from the right kidney, finally requiring nephrectomy as definitive treatment. Pathology revealed the presence of a round formation with multiple vascular channels, arterial and venous, in the pyelocalicial submucosa, with focal epithelial erosion, compatible with congenital arteriovenous fistula. We review the diagnostic and therapeutic features in the literature. Conclusions: Renal congenital arteriovenous fistulas represent a diagnostic dilemma. They may present asymptomatic or condition clinical features derived from the shunt and high cardiac output (hypertensive cardiopathy and congestive heart failure) or from the erosion and acute hemorrhage into the urinary tract (severe renal hematuria). Treatment should be conservative with embolization or supraselective sclerosis. Nevertheless, in cases of big fistulas, post embolization revascularization, or hemodynamic instability nephrectomy is an excellent option.

Blue prostatic nevus: Case report

Objetivo: Poner de manifiesto la escasa incidencia de esta patología prostática y la confusión relativa a la terminología aplicada a la presencia de pigmentos melánicos intraprostáticos. Métodos/Resultados: Paciente de 66 años con valores elevados de PSA al que tras la realización de biopsia prostática se diagnostica de nevus azul prostático. Conclusiones: Es un hallazgo diagnóstico sin repercusión clínica para el paciente. Se trata de lesiones benignas que no deben ser confundidas en ningún caso con otras similares de características agresivas.

Objective: To state the scarce incidence of this prostatic pathology and the relative confusion with terminology applied to the presence of intraprostatic melanin pigments. Methods/Results: 66-year-old patient with elevated serum PSA with the diagnosis of prostatic blue nevus after biopsy. Conclusions: This diagnostic finding has not clinical or prognostic significance. They are benign lesions that must not be confused with other similar more aggressive lesions.

Recidiva uretral de carcinoma transicional de alto grado en paciente con neovejiga

Sospecha de neoplasia urotelial en pelvis renal derecha en paciente con antecedentes de cólicos nefríticos derechos de repetición

Complete excision of urachal cyst by laparoscopic means: A new approach to an uncommon disorder

Objetive: Anomalies of the urachal remnant are rare. Urachal cysts are usually asymptomatic, however, when they become infected, they can mimic a wide variety of intra-abdominal pathologies. We present two patients in which an urachal cyst was found. Methods: Two male patients 25 and 38 years old respectively underwent laparoscopic resection of an urachal remnant. In one of the cases the urachal remnant was complicated by infection. Opportune clinical and radiologic diagnose was made in both cases and complete excision of the urachal remnant was carried out by laparoscopic means. Results: The procedures were performed without complications and follow up showed excellent results. Both patients presented very short convalescence with rapid recovery. Conclusions: The treatment of choice for urachal pathology is the complete excision of the complicated lesion. For this matter laparoscopic surgery assures surgical results comparable to conventional surgery adding the advantages of a minimally invasive approach.

Las anomalías del remanente de uraco son raras. Los quistes de uraco son generalmente asintomáticos; sin embargo, cuando se infectan, pueden imitar una amplia variedad de patologías intraabdominales. Presentamos dos pacientes con quiste de uraco. Métodos: Dos pacientes varones de 25 y 38 años, respectivamente, fueron sometidos a resección laparoscópica de remanentes de uraco. En uno de los casos el remanente de uraco se había complicado con infección. En ambos casos se hizo el diagnóstico clínico y radiológico adecuado y se llevó a cabo escisión completa del remanente de uraco por vía laparoscópica. Resultados: Las operaciones se realizaron sin complicaciones y el seguimiento mostró unos resultados excelentes. Ambos pacientes tuvieron una convalecencia muy corta, con una rápida recuperación. Conclusiones: El tratamiento de elección de la patología de uraco es la escisión completa de la lesión complicada. La cirugía laparoscópica asegura unos resultados quirúrgicos comparables con la cirugía convencional, añadiendo las ventajas del abordaje mínimamente invasivo.