Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Chronic prostatitis: critical review of its current nosologic definitions, classification and potential carcinogenesis

Revisión crítica actualizada de la prostatitis crónica, como entidad nosológica, anatomoclínica, supuestamente de origen microbiológico o inflamatorio. Argumentación científica, a la luz de los nuevos progresos, sobre el papel de la inflamación amicrobiana, tanto a nivel de la próstata craneal como de la caudal, para reconsiderar la conveniencia de mantener la clasificación actual de las prostatitis crónicas, y especialmente el apartado referido a la "prostatitis histológica". Análisis de evidencias relacionando la prostatitis "con el dolor pélvico", síndrome dominante en muchos pacientes y fundamento de la actual propuesta terminológica; prostatitis-dolor pélvico. Papel de la inflamación en la génesis de la HBP y cáncer de próstata. Justificación y conveniencia de un nuevo consenso terminológico sobre las prostatitis, en general.

Updated critical review of chronic prostatitis as a nosologic, anatomic-clinical entity of supposed microbiological or inflammatory origin. Scientific reasoning about the role of amicrobial inflammation in both caudal and cranial prostate, after new progresses, to reconsider the convenience of maintaining the current classification of chronic prostatitis, mainly in the section referred to "histological prostatitis". Analysis of scientific evidences relating prostatitis and "pelvic pain", the dominant syndrome in many patients and basement of the current terminological proposal: prostatitis-pelvic pain. The role of inflammation in the genesis of BPH and prostate cancer. Justification and convenience of a new term in logic consensus on prostatitis.

Working with urinary incontinence in primary health care: satisfaction, sexuality and therapeutic compliance

Objetivo: Pretendemos valorar la satisfacción de los pacientes de ambos sexos con incontinencia urinaria y secundariamente pretendemos analizar la influencia de la incontinencia de urgencia en la sexualidad de nuestros pacientes y el cumplimiento terapéutico en aquellos pacientes con incontinencia de urgencia. Método: Se ha realizado un estudio naturalístico quasi-experimental, longitudinal, abierto, no controlado, durante 24 semanas con análisis antes-después, de 60 pacientes diagnosticados de incontinencia urinaria de urgencia o mixta, y tratados con terapia física y tolterodina, utilizando el cuestionario sobre vejiga hiperactiva OAB-q, versión española, el cuestionario de calidad de vida King´s Health Questionnaire (KHQ) versión española, el de satisfacción sexual Golombok Rust Inventory of Sexual Satisfaction (G.R.I.S.S.) y valorando el cumplimiento terapéutico. Resultados: De los calendarios valorables, el 56,25% (18) presentan al finalizar el estudio criterios de "normalidad" miccional (p<0,001). Se ha producido una mejoría de todos los ítems del OAB-p tras la intervención del 26,55% (p<0,001). También se ha producido una mejora significativa (p<0,001) en la percepción del estado de salud en el KHQ, pero no ha sucedido lo mismo con el GRISS. Finalmente se puede constatar una mejora en los diversos items sobre cumplimiento terapéutico. Conclusiones: Los resultados de este estudio vienen a corroborar la eficacia conjunta de medidas de rehabilitación de suelo pélvico y terapia farmacológica en el tratamiento de la incontinencia urinaria. Además son muy esperanzadores, en el sentido de que el problema de incontinencia está influyendo negativamente en su percepción de salud, y en la medida en que intervengamos sobre la incontinencia de estos pacientes mejoraremos su "estado de salud

Objectives: Our aim is not only to measure the satisfaction of both sex patients with urinary incontinence but also to analyse the influence of urgency incontinence in our patients sexuality as well as their treatment fulfilment. Methods: This is a quasi-experimental naturalistic, longitudinal, open and not controlled study made during 24 weeks with before-after analysis on 60 urgent or mixed urinary incontinence patients treated with physic therapy and tolterodine. We have used the Spanish version of the questionnaire about overactive bladder (OAB-q), the Spanish version of the Kings Health Questionnaire (KHQ) and the Golombok Rust Inventory of Sexual Satisfaction (G.R.I.S.S.) about sexual satisfaction. We have born in mind treatment fulfilment. Results: The 56,25% (18) of the valid calendars showed "normal" mictional values at the end of the study (p<0,001). Each item of the OAB-q has improved after the treatment of the 26,55% (p<0,001). The health status has also improved in the KHQ (p<0,001), but it hasnt happened the same in the G.R.I.S.S. Finally, an improvement in several items of the treatment fulfilment can be contrasted. Conclusions: The results of this study corroborate the efficiency of pelvic floor rehabilitation combined with pharmacological therapy in urinary incontinence treatment. These results are very hope-giving because the incontinence problem affects negatively to the patients perception of their own health status, so solving this problem their health status will be improved.

Surgical treatment of urethral stenosis: update

Objetivo: Llevar a cabo una recopilación de los principales métodos de tratamiento quirúrgico de la estenosis de uretra peneana y bulbar. Métodos: Revisamos la bibliografía más actualizada, centrándonos en autores con gran experiencia en el tratamiento de la estenosis uretral, y utilizamos nuestra experiencia para contrastar o reafirmar alguna de las técnicas. Resultados/Conclusiones: La base del tratamiento de la estenosis uretral radica en la propia estenosis, es decir, localización, etiología y longitud, así como en las características del paciente (edad, historia clínica). Entre las uretroplastias disponemos de técnicas en un tiempo, como la excisión y anastomosis, y el uso de injertos libres o colgajos pediculados. Las técnicas en dos tiempos como la de Johanson o la perineostomía son de gran utilidad en determinados casos de estenosis complejas. Debemos permanecer atentos al desarrollo de nuevas técnicas y al empleo de nuevos materiales que ayudaran, una vez consolidados a obtener mejores resultados.

Objectives: To compile the main methods of surgical treatment of penile and bulbar urethral stenosis. Methods: We review the most updated bibliography, focusing on authors with large experience in the treatment of urethral stenosis, and we use our own experience to contrast or reaffirm some of the techniques. Results/Conclusions: The base of the treatment of urethral stenosis remains in the stenosis itself (localization, etiology and length) and also in patients characteristics (age, past medical history). Among the techniques of urethroplasty we have techniques in one step, as the technique of excision and anastomosis, and the use of free grafts or vascularized flaps. The techniques in two steps like Johannson`s or perineostomy are very useful in certain cases of complex stenosis. We should keep an eye on the development of new techniques and the use of new materials that will help, once consolidated, to improve results.

Radiotherapy after radical prostatectomy: description, outcome and prognostic factors in and emerging practice

Objetivo: Recientemente se han comunicado firmes evidencias por la EORTC (European Organisation for Research and Treatment of Cancer - ensayo 22911) y el SWOG (Southwest Oncology Group - ensayo 8794), señalando que la radioterapia (RT) es un tratamiento eficaz tras la prostatectomía en pacientes con alto riesgo de fracaso bioquímico. Definir el momento óptimo para su administración e identificar factores de riesgo predictivos de recidiva, son objetivos transcendentes para guiar la práctica asistencial. Métodos: Desde 1993 hasta 2003, 597 pacientes fueron tratados con prostatectomía radical en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón y áreas de referencia asistencial. 166 pacientes (28%) desarrollaron una recidiva bioquímica (definida como PSA ≥0,5 ng/ml e incluyendo aquellos casos con persistencia tumoral). Cuarenta y dos, recibieron tratamiento con RT (78% tras fallo bioquímico). La dosis media de RT fue de 66 Gy [60-74]. Resultados: Variables clínicas: Edad media: 68 años [49-80], media del PSA al diagnóstico: 29,8 ng/ml [2,6-475], Gleason prequirúrgico ≥7: 65%. Variables patológicas: Tras la prostatectomía, los pacientes tenían datos de mayor agresividad histológica que la definida previamente en las biopsias, apareciendo Gleason ≥7 en el 81% de los pacientes. El 83% a su vez tenían borde afecto y en el 90% de los casos el estadio era pT3-pT4. Variables evolutivas: El tiempo medio de aparición de la recidiva bioquímica fue de 22,2 meses, con un intervalo de 10,5 meses desde el diagnóstico hasta el inicio de la RT. La SG fue de 86±6 % a los 5 años y la Supervivencia Libre de Fracaso Bioquímico (SLFB) fue de 76±4% a los 5 años. Los factores predisponentes para la recidiva fueron: PSA 2 ng/ml al inicio de la RT (p=0,03), persistencia tumoral (p=0,05) y Gleason ≥7 tras la prostatectomía (p=0,01). No se observó un aumento de la toxicidad grado 3 y 4 en los pacientes tratados con RT. Conclusiones: La RT tras prostatectomía es un tratamiento eficaz de rescate tras recidiva bioquímica o persistencia cuando el PSA no supera los 2 ng/ml. En nuestra serie, el Gleason ≥7 es un factor adverso de respuesta a la RT de rescate. No existe un aumento de la toxicidad severa. La mejora de las técnicas de estadificación prequirúrgica, el papel de la hormonoterapia adyuvante y la selección de los pacientes para RT adyuvante centran los estudios actuales de los tratamientos tras prostatectomía.

Objectives: Recently it has been reported in the EORTC (European Organisation for Research and Treatment of Cancer) trial 22911 and the SWOG (Southwest Oncology Group) 8794, the evidence that radiotherapy (RT) is an effective treatment after the prostatectomy in patients with high risk of biochemical failure. We analyze predictor factors of biochemical relapse and the potential benefits induced by rescue treatment are the main purposes of our study. Methods: From 1993 to 2003, 597 prostatectomy were followed at Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid, identifying 166 patients (p) (28%) of biochemical failure (defined as PSA ≥05 ng/ml, including post-surgical persistent values). 42 p received RT (78% due to delayed PSA relapse). The median total dose was 66 Gy [60-74]. Results: Clinical variables: Median age: 68 years [49-80], median PSA at diagnosis: 29,8 ng/ml [2,6-475]; presurgical Gleason ≥7: 65%. Histological variables: Prostatectomy induces stage migration to superior T (pT3-T4: 95%) and Gleason categories (≥7: 81%). 83% of relapsed p had positive margins and 90% had pT3-pT4. Outcome variables: median time to biochemical recurrence was 22,2 months. Median time interval between biochemical failure and RT was 10,5 months. Overall survival (5 years) was 86±6%. Freedom-from-biochemical failure at 5 years was 76±4%. RT had poor survival in p with PSA 2 ng/ml pre-RT (p=0,03), post-prostatectomy persistant disease (p=0,05) and Gleason score ≥7 (p=0,01). No increased grade 3-4 uro-rectal toxicity was observed. Conclusions: RT after prostatectomy improves freedom-from-biochemical failure in p with PSA values below 2 ng/ml. In our experience, Gleason score ≥7 is a negative predictor of response. There is no severe toxicity in our series. Improvement of the staging presurgery, the role of the adjuvant androgen deprivation and selection of patients for adjuvant RT focus current studies on treatment after prostatectomy.

Paraurethral balloon implantation in the treatment of male urinary incontinence: La Paz University Hospital experience

Objetivo: Queremos expresar nuestra experiencia con el implante de balones parauretrales, como tratamiento de la incontinencia urinaria masculina. Métodos: Hemos revisado de forma retrospectiva nuestra serie desde marzo del 2003 a marzo del 2007, que incluye a 69 pacientes con incontinencia urinaria masculina, la mayoría tras prostatectomía radical. Resultados: 6 pacientes están pendientes de su primera revisión tras la cirugía. Con un seguimiento medio de 22 meses (3-48) el 57.14% de los pacientes (36/63) no precisan protección y el 12.69% usan una compresa de seguridad (8/63), por tanto el 69.83% (44/63) de los pacientes están secos o usan una compresa de seguridad. Si estratificamos a los pacientes según el grado de su incontinencia, el 81,25% de los pacientes con incontinencia leve están secos y el 59.25% de los pacientes en el grupo de incontinencia moderada. Sin embargo, solo el 35% de los pacientes con incontinencia severa están secos (sin protección). Conclusión: Según nuestra experiencia, pensamos que el implante de balones parauretrales podría ser la primera opción terapéutica para la incontinencia urinaria masculina leve y moderada.

Objectives: We want to show our experience with paraurethral balloon implantation in the treatment of male urinary incontinence. Methods: We retrospectively reviewed our series from March 2003 to March 2007, including 69 male patients with urinary incontinence, most of them after radical prostatectomy. Results: 6 patients did not have their first follow-up visit after surgery. Mean follow-up was 22 months (3-48). 57.14% of the patients (36/63 do not need pads, and 12.69% use one safety pad (8/63); therefore 69.83% (44/63) of the patients are dry or use one safety pad. If we stratify patients by incontinence severity, 81.25% of the patients with mild incontinence and 59.25% with moderate incontinence are dry. Nevertheless, only 35% of the patients with severe incontinence are dry (no protection). Conclusions: In our experience, we believe that paraurethral balloon implantation could be the first therapeutic option for mild and moderate male urinary incontinence.

Urodynamic findings in patients older than 65 years: experience in the Department 19 of the health-care area of Valencia (HCAV)

Objetivo: En este trabajo se pretende analizar los estudios urodinámicos realizados en mayores de 65 años en el Departamento 19 de la Agencia Valenciana de Salud (AVS) a fin de revisar nuestra actividad en ese segmento poblacional adscrito, durante el periodo de enero del 2001 y septiembre del 2006 y realizar una correlación clínico-urodinámica que ayude a alcanzar un diagnóstico evitando la necesidad de repetición de pruebas urodinámicas. Métodos: Para ello, se ha realizado un estudio descriptivo transversal con análisis retrospectivo de los pacientes mayores de 65 años a los que se ha realizado un estudio urodinámico. El total de la población comprendida en este rango de edad de nuestro Departamento Sanitario (D.S. número 19) es de 35260 habitantes (12% del total de la población). Agencia Valenciana de Salud. Dirección Asistencial Departamento Sanitario número 19. Hospital General Universitario de Alicante. Mayo 2005). Dentro de este grupo poblacional, el 41% son varones (14620 personas) y el 59% son mujeres (20637 personas). Resultados: En varones, el hallazgo exploratorio urodinámico más frecuente es el de obstrucción infravesical en casi la mitad de los casos (48%), siendo en segundo lugar la hiperactividad vesical con un 19% y la hiperactividad vesical idiopática a la par de la IUU con un 10% de nuestra población masculina. La no reproductibilidad de los síntomas alcanza el 9% de los casos. Por otro lado, no se confirma ningún caso de IUM, urgencia sensitiva ni micción no coordinada en los varones. Por otro lado, en la mujer lo más frecuente es la IUM con un 25% de los casos, seguido de la hiperactividad vesical con un 17%, la IUU con un 14% y la IUE con un 13% de la población femenina. La no reproductibilidad de los síntomas alcanza el 11%. En el otro extremo se encuentra la obstrucción infravesical y la disinergia detrusor/esfinteriana en los que no se presenta en ningún caso. Conclusión: Como conclusión encontramos que es la población entre 70 y 75 años el grupo poblacional al que se realizaron mayor número de exploraciones urodinámicas, en nuestro trabajo.El test urodinámico más frecuentemente practicado en nuestro Servicio fue el Estudio P/F con medición del residuo postmiccinal. El test de perfil uretral se reservó para la IUE recidivante tras cirugía previa. La sintomatología obstructiva en el varón y la IUM en la mujer fueron las causa que más condujeron a solicitar test urodinámicos. Nuestras tasas de no reproductibilidad de síntomas no superaron el 10% de los casos.

Objectives: This work tries to analyze the urodynamic studies performed in patients over the age of 65 years in the Department 19 of HCAV with the aim of reviewing our activity in this population segment between January 2001 and September 2006, and to perform a clinical-urodynamic correlation which will help to find a diagnosis avoiding the need to repeat urodynamic tests. Methods: We perform a descriptive transversal study with retrospective analysis of data from patients older than 65 years who underwent urodynamic tests. Total population in this age range in our health-care department (HCD) (HCD 19) is 35.260 inhabitants (12% of total population)(Valencia health care agency. Healthcare Management HCD 19. Alicante General University Hospital. May 2005). In this population 41% are males (14.620 people) and 59% females (20.637 people) Results: Among males, the most frequent urodynamic finding is infravesical obstruction in almost half of the cases (48%), followed by bladder hyperactivity in 19%, and idiopathic bladder hyperactivity and urgency incontinence with 10%, respectively. No reproducibility of the symptoms reaches 9% of the cases. On the other hand, in females the most frequent finding is mixed urinary incontinence in 25% of the cases, followed by bladder hyperactivity 17%, urgency incontinence 14% and stress urinary incontinence 13%. No reproducibility of the symptoms reached 11%. In the opposite extreme are intravesical obstruction and sphincter/detrusor dyssynergia without any case. Conclusions: We find that people between 70 and 75 years old are the population group undergoing a greater number of urodynamic tests in our area. The most frequent urodynamic tests performed at our department was pressure/flow study with evaluation of post void residual. Urethra profile was reserved for recurrent stress urinary incontinence after surgery. Obstructive symptoms in males and mixed urinary incontinence in females were the most frequent causes for the indication of urodynamic tests. Our symptom no-reproduceability rates were below 10% of the cases.

Clinical experience and results iun the treatment of 4402 patients with solitary urinary calculi with the extracorporeal shock wave lithotripter Dornier MFL-500

Objetivo: Presentamos la casuística de nuestro servicio en el tratamiento de la litíasis urinaria así como la efectividad del litotritor Dornier MFL-5000 Métodos: Tratamos en 12 años un total de 6602 pacientes con un número total de sesiones de litotricia de 17120. Realizamos el estudio del éxito del tratamiento de los 4402 pacientes que presentaban un cálculo, según el tamaño y la localización. Resultados: No hubo complicaciones mayores y apenas 43 pacientes tuvieron calle litiásica. Realizamos el tratamiento de 4402 cálculos. Para todos los cálculos independientemente de su localización y tamaño supone que 2615 (59,4%) se han tratado en una sesión, 801 (18,2%) en dos, 379 (8,6%) en tres, 213 (4,8%) en cuatro y 372 (8,4%) en cinco o más sesiones. Conclusiones: El litotritor MFL-5000 ha permitido el tratamiento de la litiasis urinaria en todas las edades, con unos porcentajes de retratamiento y un número de tratamientos por cálculo similar a otros autores, sin necesidad de analgesia ni medidas anestésicas, salvo en apenas aquellos pacientes de menor edad.

Objectives: To report the series of our Urology Department in the treatment of urinary stone disease with extracorporeal lithotripsy as well as the effectiveness of the Dornier lithotripter MFL-5000. Methods: 6.602 patients were treated by extracorporeal lithotripsy during 12 years with a total of 17.120 sessions. We examined the treatment outcome of 4.402 patients with a solitary stone, accordingly to stone size and localization. Results: There were no major complications and only 43 patients experienced "calle litiásica". We treated 4.402 stones. For all stones, independently of size and localization, 2615 (59.4%) were treated in one session, 801 (18.2%) required two sessions, 379 (8.6%) 3 sessions, 213 (4.8%) 4 sessions and 373 (8.4%) 5 or more sessions. Conclusion: The Dornier MFL-5000 lithotripter successfully treated urinary stone disease in patients of all age groups with a retreatment rate and number of sessions per stone similar to other studies, without analgesia or anesthetic procedures, except in the younger age group.

Subcutaneous endoscopic surgery in Urology

Objetivo: La cirugía endoscópica subcutánea consiste en la insuflación con anhídrido carbónico para crear un espacio de trabajo, evitando de esta forma una incisión. Esta técnica está imponiéndose hasta el extremo de que hoy en día gran parte de la cirugía de la cara, cuello y mama se hacen por esta vía. Sin embargo esta cirugía todavía no ha llegado a la región del conducto inguinal ni al escroto, cuyo abordaje vamos a describir. Métodos: En cuanto a la vía inguinal, introducimos 3 trócares de 5 mm, disecamos la fascia del músculo oblicuo externo, identificamos el orificio inguinal superficial y accedemos al escroto. El abordaje escrotal de momento lo hemos realizado sólo en el hidrocele. Para ello endoscópicamente disecamos la capa vaginal sin romperla, la puncionamos, vaciamos el contenido líquido y por último la resecamos y la extraemos. Resultados: Por vía inguinal hemos operado 3 quistes y un tumor sólido de cordón y por vía escrotal, hemos operado 6 hidroceles. Esta breve estadística nos ha permitido confirmar, que no hay especial dificultad técnica, que el tiempo operatorio es breve y que posiblemente el dolor postoperatorio es menor. Conclusiones: Aunque la cirugía endoscópica subcutánea en Urología está en sus comienzos, los resultados hasta la fecha han sido excelentes y estamos convencidos de que las indicaciones irán ampliándose.

Objectives: In endoscopic subcutaneous surgical procedures, new to Urology, the subcutaneous tissues are insufflated with carbon dioxide through a trocar to create working space without a surgical incision. Although this technique now predominates in surgery of the face, neck and breast, from the literature it appears that it has not yet been adopted for surgery in the region of the inguinal canal or in the scrotum. We describe these approaches. Methods: To carry out the inguinal canal approach we introduced three 5mm trocars and dissected the external oblique fascia until we identified the superficial inguinal ring and gained access to the scrotum. The scrotal approach is directly into the scrotum. To date, we have only used the scrotal approach to treat hydroceles. We carefully detached the tunica vaginalis from the scrotal wall and kept the tunica intact before puncturing it to empty the fluid contents. The tunica was then resected and withdrawn through a trocar. Results: We have removed three cysts and one solid tumor of the spermatic cord with the inguinal approach. With the scrotal approach we have treated six hydroceles. Our experience with these two small series allows us to confidently state that the procedure offers no particular technical difficulty; that operating times are short and that post-operative pain is very probably less than usual. Conclusions: Although endoscopic subcutaneous surgery in Urology is in its infancy, our results until now have been excellent and permit us to conclude that in the future there will be more indications for this type of surgery.

Laparoscopic nephroureterectomy: new position for the management of distal ureter

Objetivo: El principal reto de la nefroureterectomía laparoscópica es el manejo del uréter distal que además tendrá una repercusión importante en el resultado oncológico en muchos de los casos. Presentamos nuestra experiencia en este aspecto, teniendo en cuenta que las 5 últimas nefroureterectomías laparoscópicas las hemos realizado con una posición de Trendelemburg forzado, lo que ha supuesto un manejo más cómodo y seguro del uréter distal. Métodos: Desde agosto hasta diciembre de 2006 se han realizado 5 nefroureterectomías con rodete vesical puramente laparoscópico con el paciente en posición de Trendelemburg forzado, muy similar a la posición empleada en las cistectomías o prostatectomías radicales laparoscópicas. Resultados: El tiempo quirúrgico medio es de 182 minutos (170-210). El sangrado medio intraoperatorio es de 100cc y ninguno de estos pacientes ha precisado transfusión. El tiempo hospitalario medio es de 4 días. Conclusiones: Creemos que esta posición es una buena alternativa para el manejo del uréter distal en el abordaje laparoscópico. Se trata de una técnica muy similar a la cirugía abierta, que hoy por hoy continúa siendo el gold Standard.

Objectives: The main challenge of laparoscopic nephroureterectomy is the management of distal ureter, which also will have an important repercussion in the oncological outcome of many cases. We present our experience in such aspect, considering that we performed the last five laparoscopic nephroureterectomies in forced Trendelemburg position, resulting in a more comfortable and safe management of the distal ureter. Methods: Between August and December 2006 we performed five purely laparoscopic nephroureterectomies with bladder cuff positioning the patient in forced Trendelemburg, a position similar to that of laparoscopic radical cystectomy or prostatectomy. Results: Mean surgical time was 182 minutes (170-210). Mean blood loss was 100 cc and no patient required transfusion. Mean hospital stay was four days. Conclusions: We believe this position is a good alternative for the management of the distal ureter during the laparoscopic approach. The technique is very similar to open surgery, which continues being the gold standard today.

Inverted papilloma: Report of two cases and bibliographic review

Objetivo: El papiloma invertido es una rara lesión polipoidea del urotelio, conocida como entidad diferente desde 1963, desde cuando escasamente se han publicado más de 100 casos en la literatura. Aunque su potencial maligno es todavía desconocido, existen varias publicaciones científicas en las que se denota. Métodos: Presentamos dos casos de papiloma invertido y hacemos una detallada revisión de la literatura científica al respecto. Resultados: Ambos pacientes fueron diagnosticados por el servicio de Anatomía Patológica de papiloma invertido, siguiendo controles periódicos posteriores y no apareciendo recidivas en ninguno de los dos casos, a los 24 y 18 meses de seguimiento respectivamente. Conclusiones: La posibilidad de que el papiloma invertido sea una lesión con potencial maligno debe ser en todo caso considerada y sugerimos que los pacientes con este diagnóstico sean sometidos a los exámenes urológicos de seguimiento en cualquier neoplasia vesical.

Objective: Inverted papilloma is a rare polypoid lesion of the urothelium, known as a different entity since 1963. Not many more than 100 cases have been published. Although its malignant potential is still unknown, several scientific publications have noted it. Methods: We report to cases of inverted papilloma and perform a detailed bibliographic review. Results: Both patients were diagnosed by the Pathology Department and entered periodic follow-up visits, being free of recurrence at 24 and 18 months respectively. Conclusions: The possibility that inverted papilloma is a lesion with malignant potential should be considered in every case, and we suggest that patients with this diagnosis should enter a follow-up protocol like any bladder neoplasia.

Baldder leiomyoma: Report of two new cases and bibliographic review

Objetivo: Los tumores mesoteliales primarios de la vejiga son entidades raras, y de entre ellos el más frecuente es el leiomioma vesical, que puede crecer sin apenas manifestaciones clínicas o muy inespecíficas. Métodos: Presentamos el caso de un leiomioma vesical en dos pacientes y la revisión de la literatura. Resultados: El tratamiento fue mediante una resección transuretral, la evolución excelente y el seguimiento en consultas externas tras más de 5 años sin incidencias. Conclusiones: El abordaje quirúrgico sigue siendo la mejor solución, de fácil ejecución y con un porcentaje escaso de complicaciones. El pronóstico es bueno en cualquier caso y las recidivas son anecdóticas.

Objective: Primary mesothelial tumors of the bladder are rare entities, being leiomyoma the most frequent of them. It may grow without any clinical symptoms or with very unspecific ones. Methods: We report two cases of bladder leiomyoma in 2 patients, and performed a bibliographic review. Results: They were treated by transurethral resection, with an excellent outcome, without incidences over five years of follow-up. Conclusions: Surgical treatment continues to be the best solution; it is easy to perform and has a very limited number of complications. Prognosis is good in any case and progression is anecdotic.

External genitalia lymphedema: Case report

Objetivo: El linfedema de pene y escroto produce una monstruosa deformidad con afectación psíquica y en ocasiones una angustia mental extrema. El pene se encuentra escondido en el tejido escrotal, deformado, engrosado, edematoso e incurvado. El escroto se convierte en una gran masa de piel muy gruesa, dura, a veces agrietada, con exudación y fetidez. La erección y el acto sexual no son posibles o muy difíciles y el propio aumento escrotal interfiere con la marcha. Aportar un nuevo caso de linfedema de genitales externos masculino. Método/Resultados: Se presenta una variante técnica del tratamiento quirúrgico del linfedema primario de pene y escroto en un paciente de 32 años, portador de esta afección, de varios años de evolución y sometido a múltiples tratamientos medicamentosos y quirúrgicos, tales como linfagioplástia con aguja y fasciotomía en raíz del pene. La técnica quirúrgica empleada consistió en la realización de dos incisiones en w- plastia, una al nivel de la raíz del pene y la otra en la mucosa prepucial respetada, se extirpó todo el tejido linfedematoso, realizándose la reconstrucción con la mucosa prepucial y una pequeña zona de piel no infiltrada de la raíz del pene. En las bolsas escrotales previa extracción de su lecho del cordón espermático y los testículos para facilitar la operación, minimizar el tiempo quirúrgico y producir menos complicaciones, se efectuaron 2 colgajos cutáneos laterales en alas de mariposa, se liberaron los testículos y se resecó todo el tejido linfedematoso junto con un gran fragmento de bolsa escrotal, la reconstrucción se realizó a partir de la piel sana de la zona adyacente. Conclusiones: No se hizo necesario, con esta técnica, realizar injerto libre ni pediculado de piel. El paciente recuperó la capacidad funcional del pene, tuvo mejoría estética y desapareció la angustia que esta enfermedad le ocasionaba.

Objectives: Penile and scrotal lymphedema produces a monstrous deformity with psychological impact and occasionally extreme mental anguish. The penis is buried in the scrotal tissue, deformed, thickened, edematous, and curved. The scrotum changes to a great, very thick, hard skin mass, sometimes cracked, exudative, and fetid. Erection and sexual intercourse are very difficult or impossible, and the scrotal enlargement interferes with walking. To report a new case of male external genitalia lymphedema. Methods/Results: We present a technical variation of the surgical treatment of penile-scrotal primary lymphedema in a 32-year-old patient suffering this disease for several years, which had underwent several medical and surgical treatments, such as lymphangioplasty and penile root fasciotomy. Observation consisted in the performance of two incisions in w-plasty, one at the root of the penis, the other one in the preserved preputial mucosa, and excision of all the lymphedematous tissue with reconstruction using the preputial mucosa and a small area of non infiltrated skin at the root of the penis. In the scrotum, two butterfly-wing shape skin flaps were performed; the testicles and the spermatic cord were isolated to ease the operation, minimize the surgical time and avoid complications; the lymphedematous tissue was resected with a great fragment of scrotum; finally reconstruction was performed from the adjacent healthy skin. Conclusions: With this technique it was not necessary to perform a free or vascularized skin graft. The patient recovered his penile functional capacity, improved aesthetically and his anguish disappear.

Polypoid cystitis associated with glandular cystic cystitis

Objetivo: La cistitis polipoide y la metaplasia intestinal son dos lesiones de sobra conocidas a nivel vesical Métodos: Presentamos el caso de un paciente en cuya vejiga se identificaron ambas lesiones de modo sincrónico. Resultado: Si bien ambas lesiones son no neoplásicas, existen evidencias que apuestan por una posible degeneración del epitelio metaplásico hacia adenocarcinoma. Conclusiones: El diagnóstico de ambas lesiones es histológico no existiendo pruebas clínicas ni estudios de imagen que permitan identificar la verdadera naturaleza de dichas lesiones.

Objective: Polypoid cystitis and intestinal metaplasia are well-known lesions of the bladder. Methods: We report the case of one patient with both lesions identified synchronically in the bladder. Results: Although these lesions are not neoplastic, there are evidences supporting a possible degeneration of the metaplastic epithelium to adenocarcinoma. Conclusions: The diagnosis of both lesions is histological and there are not clinical tests or image studies that could enable identification of the real nature of these lesions.

Spermatic cord rahbdomyoma

Objetivo: Los rabdomiomas son tumores benignos del músculo esquelético cuya localización extracardiaca es rara. Métodos/Resultados: Presentamos un caso de rabdomioma de cordón espermático en un varón de 28 años de edad. Conclusiones: Los rabdomiomas genitales son tumores benignos poco frecuentes, y deben ser considerados en el diagnóstico diferencial de tumores del tracto genital masculino.

Objective: Rhabdomyomas are benign tumors of the skeletal muscle and extracardiac rhabdomyomas are very rare. Methods/Results: We report one case of spermatic cord rhabdomyoma in a 28-year-old male. Conclusions: Genital rhabdomyomas are rare benign tumors. Rhabdomyomas should be considered in the clinicopathological differential diagnosis of tumors of the male genital tract.

Metachronic thyroid metastasis secondary to renal carcinoma: Case report

Objetivo: Presentamos el caso de una paciente con metástasis tiroidea metacrónica de un adenocarcinoma renal. Métodos: Paciente de 61 años, tratada mediante nefrectomía radical y posteriormente con interleukina-2 durante 12 meses por un adenocarcinoma renal, en estadío pT3b pN0 M0, que 4 años después desarrolla un nódulo tiroideo con desplazamiento tráqueal, que obligó a realizar una hemitiroidectomía izquierda. Resultados/Conclusiones: Histopatológicamente se informó como una lesión constituida por células tumorales con citoplasma claro, con acusada atipia y zonas anaplásicas compatible con adenocarcinoma renal de células claras. El estudio de extensión fue negativo. Conclusiones: Las metástasis tiroideas son extraordinariamente raras, siendo su origen renal el más frecuente. Se presentan como un nódulo indoloro, gammagráficamente frío, y niveles de hormonas tiroideas normales. Su tratamiento es la exéresis quirúrgica, con un pronóstico mejor cuanto mayor sea el tiempo trascurrido entre el tumor primario y la aparición de metástasis.

Objective: We report the case of the patient with metachronic thyroid metastasis of a renal adenocarcinoma. Methods: 61-year-old patient with the diagnosis of renal adenocarcinoma treated by radical nephrectomy (stage pT3bpN0M0) and subsequent interleukin-2 for twelve months presenting four years after surgery with a thyroid nodule displacing the trachea laterally, requiring left hemithyroidectomy. Results: Pathology reported a lesion made of clear cytoplasm tumor cells, with marked atypia and anaplastic areas, compatible with clear cell renal adenocarcinoma. Conclusions: Thyroid metastases are extremely rare, being renal tumors the most frequent origin. They present as painless nodules, cold in gammagram, with normal thyroid hormones. The treatment of choice is surgical excision, with a better prognosis the longer the time between the primary and the appearance of metastasis.

Adenomatoid tumor of the epididymis: report of two cases

Objetivo: Los tumores de epidídimo constituyen una entidad de rara aparición. Son en su mayoría benignos y de entre estos los más frecuentes son los tumores adenomatoides. Presentamos dos casos de este tipo de tumor epididimario. Método/Resultados: Presentamos dos casos de tumor adenomatoide de epidídimo diagnosticados en nuestro hospital en el último año. Se trata de dos varones de 35 y 54 años, que acudieron a la consulta de urología por autopalpación de masa intraescrotal, en los que se diagnostica este tipo de tumor tras la realización de epidimectomía, en el estudio histopatológico. Conclusiones: La mayoría de los tumores de epidídimo presentan una evolución benigna. Ante el hallazgo de masa epididimaria tras exploración física y pruebas de imagen es recomendable la realización de cirugía conservadora testicular, mediante epididimectomía. Evitaremos de este modo orquiectomías innecesarias.

Objective: Tumors of the epididymis are rare. They are ususally benign and adenomatoid tumors are the most frequent. Report of two cases of this kind of tumor of the epididymis. Methods/Results: We report two cases of adenomatoid tumor of the epididymis diagnosed at our hospital during last year. Two males, 35 and 54 years old respectively asked for urology consultation about a palpable scrotal mass. They didn´t have any other symptoms. Imaging techniques revealed a solid epididymal mass. Epidydimectomy was performed. Pathological diagnosis was adenomatoid tumor. Conclusions: The majority of epipidydimal tumors follow a benign course. In the finding of an epididymal mass, after palpation and imaging tests, organ sparing surgery (epididymectomy) is recommended. We will avoid unnecessary orchiectomies.

Mesenteric desmoid tumor mimicking a testicular cancer recurrence

Objetivo: Presentar un caso de un tumor desmoide en un paciente tratado de un seminoma testicular que simulaba una recidiva del tumor testicular. Método: Presentamos el caso de un paciente de 41 años, tratado de un seminoma testicular 26 meses antes, mediante extirpación de una masa testicular retroperitoneal y quimioterapia, que presenta en el seguimiento, una masa abdominal mesentérica que se etiquetó clínicamente de recidiva de seminoma. Resultado: Histológicamente se informa de tumor desmoide mesentérico. Se hace diagnóstico diferencial con un tumor de estroma gastrointestinal mediante el estudio inmunohistoquímico. Conclusiones: El tumor desmoide es un tumor raro. Se han descrito pocos casos en pacientes afectos previamente de tumor testicular. Debe incluirse en el diagnóstico diferencial de las recidivas por tumor testicular.

Objective: Report of one case of desmoid tumor in a patient who had been treated of a testicular seminoma 26 months before, with excision of a retroperitoneal mass and chemotherapy. On follow-up he presented with a mesenteric abdominal mass which was clinically labeleled as a recurrence of the seminoma. Results: Histologically it was reported as a mesenteric desmoid tumor. Differential diagnosis with gastrointestinal stromal tumor was performed with immunohistochemical studies. Conclusions: Desmoid tumor is rare. There are few cases reported in patients with history of previous testicular tumor. It should be included in the differential diagnosis of testicular tumor recurrences.

Masa pélvica y anorquia bilateral

Carcinoma de células escamosas del pene

Extragonadal retroperitoneal germ cell tumor: primary versus metastases?

Objetive: Primary extragonadal germ cell tumors are rare and their histogenetic origin is not clear. We describe two cases presenting as primary retroperitoneal germ cell tumors without clinical evidence of testicular tumor. Methods: A 21 and 18 years-old patients presented retroperitoneal choriocarcinoma and yolk sac tumor, respectively. In both cases, testicular palpation was not suspicious for testicular cancer. Testicular ultrasound founded alterations in right testes. Results: A right orchitectomy were performed and the final diagnostics were mature teraroma associated with intratubular malignant germ cell. Conclusions: Adult mature teratoma is infrequent and the retroperitoneal germ cell tumors should be considered to be metastases of a viable or burned-out testicular cancer.

Objetivo: Los tumores primarios de células germinales extragonadales son poco frecuentes y su origen histogenético no está claro. Describimos dos casos que se presentaron como tumores de células germinales retroperitoneales sin evidencia clínica de tumor testicular. Métodos: Dos pacientes de 21 y 18 años presentaron respectivamente un coriocarcinoma y un tumor del saco embrionario retroperitoneales. En ambos casos, la palpación testicular no era sospechosa de cárcel testicular. La ecografía testicular descubrió alteraciones en los testículos derechos de ambos pacientes. Resultados: Se llevó a cabo orquiectomía derecha con el diagnóstico final de teratoma maduro asociado con células germinales malignas intratubulares. Conclusiones: El teratoma maduro del adulto es poco frecuente, y los tumores de células germinales retroperitoneales deben ser consideradas metástasis de un cáncer testicular fundido.