Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Multi-instruments cannula: a new concept of laparoscopy

Objetivo: Cada vez resulta más obvio que 5 ó 6 punciones abdominales suponen un grave riesgo de lesión de una viscera, infección, hernia, dolor, además del efecto estético y que eso a estas alturas dista mucho de ser considerado un procedimiento mínimamente invasivo. Porque lo que en el siglo pasado, hace 20 años, eran grandes ventajas, hoy pueden ser serios inconvenientes. Por ello urge buscar alternativas menos cruentas y más acordes con los tiempos que corren. Todo eso nos ha llevado a diseñar un dispositivo, que creemos puede tener numerosas aplicaciones. Métodos: El instrumento consiste en esencia en una cánula de 4 centímetros de diámetro y 5 de profundidad. El extremo superior, a modo de tapadera, tiene 5 orificios de 5 milímetros, por donde van la óptica y otros 4 a su alrededor por donde van los diversos instrumentos. A un lado hay una llave de paso para el gas. Esta tapa es intercambiable, en caso necesario, por otra con dos orificios de 5 mm y otro de 12. El dispositivo se ha probado primero en un simulador y a continuación se han operado cinco cerdos de entre 20 y 30 kilos. En los dos primeros se introdujo la cánula por el hipogastrio y se realizó una cistostomía con sutura y en los otros tres se practicó una nefrectomía poniendo la cánula en el flanco. Resultado: La serie experimental nos ha permitido adaptarnos a la cánula, hemos comprobado que el diámetro y la longitud de la misma son adecuados y que la visión es excelente. Asimismo el dispositivo es hermético, ya que no hay pérdida de gas y los instrumentos no quedan atrapados, lo que nos ha permitido trabajar y suturar sin dificultad. Discusión: Estamos convencidos de que un trocar único vía abdominal o incluso transvaginal supone un auténtico desafío a la laparoscopia convencional, ya que en el Siglo XXI realizar seis perforaciones en el vientre del paciente empieza a ser insostenible. Por último, con este sistema hay enormes posibilidades para la robotización con un único brazo que incluya óptica e instrumentos, que muy probablemente, antes de que lo imaginemos, va a revolucionar la práctica quirúrgica.

Objectives: Five or six perforations of the abdominal wall increase the possibilities of organ injury, infection, or hernia. Laparoscopy originally offered great advantages and significant progress. Multiple abdominal ports are now considered superfluous, excessively traumatic and, today, hardly merit the term 'minimally-invasive-surgery'. All that led us to design a device to help surgeons meet new standards that can have several uses. Methods: The instrument is a 4 cm diameter, 5 cm long cannula. The superior extremity or lid has five 5 mm sealed openings, one for the telescope and four for instruments. Below the lid and its notched retaining screw is the tap to insufflate the operating field. The peripheral flange limits insertion depth and seals the skin wound. Lids with more or less openings are available. The device has been proven first in a simulator, and then five pigs between 20 and 30 kg have been operated. In the first two cases the cannula was introduced through the umbilicus and a cystostomy with suture was carried out. In the other three cases nephrectomy was performed inserting the cannula through the flank. Result: The experimental series has allowed us to get adapted to the cannula; we have verified that diameter and length of the device are optimal, and vision is excellent. Also the device is hermetic, since there is no loss of gas and the instruments are not trapped inside, what has allowed us to work and to suture without special difficulty. Discusion: A single port through the abdomen or even transvaginally represent a real challenge to laparoscopy because in the 21st century to make 5 or 6 perforations in the abdominal wall appear untenable. Finally, with this system there are enormous possibilities for robotization with only one arm that includes the telescope and instruments, that sooner that we might imagine is going to revolutionize surgical practice.

Archivos Españoles de Urología: Enrique Pérez Castros direction (1944-1980).

Objetivo: Con ocasión de cumplirse el centenario del nacimiento del Dr. D. Enrique Pérez Castro, fundador, primer director y editor de la publicación Archivos Españoles de Urología y cuando aparece su sexagésimo primer volumen, realizamos un estudio histórico sobre su evolución a lo largo de los 36 años en que la rigió, entre abril de 1944 y diciembre de 1980, de los sesenta y tres años de existencia con que cuenta la revista en la actualidad. Métodos/Resultados: Revisión completa de los 158 ejemplares, junto con los tres extraordinarios, recogidos en los treinta y un volúmenes editados durante el periodo en que la regentó el Dr. Pérez Castro. Conclusión: La publicación, actual decana de la Urología española, desempeñó su objetivo principal de ser el medio de comunicación e intercambio de conocimientos, con la exposición de los trabajos científicos, entre los miembros de la comunidad urológica española que la acogieron con interés y aprobación plena. La labor y entrega del Dr. Pérez Castro como director le confirió una gran calidad y su logro de unirla a la Asociación Española de Urología, lo que demostró su categoría y reforzó su difusión, su aceptación y su continuidad. En sí constituye un documento excepcional y un espléndido compendio histórico de nuestra Urología en la segunda mitad del siglo XX.

Objectives: With the occasion of the centenary of the birth of Dr. Enrique Pérez Castro, founder, first director and editor of the journal Archivos Españoles de Urología, at this time when the issue No. 61 comes out, we performed a historic study of the evolution of the journal throughout the 36 years it was ruled by him, between April 1944 and December 1980. Methods/Results: Complete review of the 158 issues, together with three extraordinary issues, included in the 31 volumes edited in the period Dr. Perez Castro directed it. Conclusions: The journal, senior journal in Spanish Urology, developed its main objective of being the communication and knowledge exchange media, with the exposition of scientific works, among the members of the Spanish urological community who admitted it with interest and complete acceptation. The work and devotion of Dr. Pérez Castro as director conferred the journal a great quality and achieved to join it to the Spanish Association of Urology, which demonstrated its category and reinforced its diffusion, acceptation and continuity. It is by itself an exceptional document and splendid historic synopsis of our urology over the second half of the 20th century.

Fast tenst serum PSA determination (SD Bioline PSA)

Objetivo: En los últimos años han aparecido numerosos test semicuantitativos para la determinación de PSA, basados en la inmunocromatografía, realizados sobre suero o plasma. Presentamos nuestra experiencia en el uso del test SD BIOLINE PSA, que se realiza en plasma o suero para determinación cualitativa de PSA de forma rápida, y que usa como punto de corte 3 ng/mL. Método: Se analizaron un total de 54 pacientes que estuvieron ingresados en nuestra sala de hospitalización. Se extrajeron dos muestras de sangre a todos los paciente una para determinación cuantitativa de PSA en el laboratorio de nuestro hospital y otra para la determinación cualitativa con el test SD BIOLINE PSA, posteriormente comparamos ambos resultados. Dos urólogos interpretaron de forma independiente el test sin conocer los valores de PSA obtenidos en laboratorio. Para calcular el efecto del tiempo de lectura del test se leyó a los 15, 20 y 25 minutos. Los resultados fueron clasificados en una tabla de contingencia clásica, lo cual nos permitió calcular la sensibilidad y especificidad del test, así como el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo. Resultados: La edad media fue de 71.1 años (rango de 43-96 años). De los 54 pacientes sometidos al estudio 26 (48.14%) tuvieron un PSA > 3 ng/mL (media 18,5 ng/mL, rango 3.9-66.9 ng/mL) y 28 (51.86%) presentaron un PSA < 3 ng/mL (media 0.8 ng/mL, rango 0-2.9 ng/mL), en el análisis ordinario. Los resultados en cada intervalo y por observador fueron los siguientes: 15 minutos: Observador 1: sensibilidad (S) 76.92%, especificidad (E) 100%, valor predictivo positivo (VPP) 100%, valor predictivo negativo (VPN) 82.35%; Observador 2: S 76.92%, E 100%, VPP 100%, VPN 82.35. 20 minutos: Observador 1: S 100%, E 93.33%, VPP 92.30%, VPN 100%; Observador 2: S 100%, E 93.33%, VPP 92.30%, VPN 100%. 25 minutos: Observador 1: S 100%, E 85.71%, VPP 86.66%, VPN 100%; Observador 2: S 92.30%, E 92.85%, VPP 92.30%, VPN 92.85%. Conclusiones: El test SDBioline cumple las características necesarias para ser utilizado como prueba de detección del PSA, es simple, rápido, barato, poco invasivo y presenta una buena efectividad.

Objectives: Over the last years numerous semiquantitative PSA tests have appeared , based on serum or plasma immunochromatography. We present our experience using the SD BIOLINE PSA test, which is performed with plasma or serum for fast qualitative determination of PSA; the cutpoint is 3 ng/ml. Methods: We analized 54 patients who were admitted in our hospital ward. Two blood samples were obtained from every patient, one for cuantitative PSA determination at the hospital laboratory and the other one for qualitative determination with the SD BIOLINE PSA test, and the results were compared. Two urologists independently interpreted the test without knowing the PSA values from the lab. To calculate the effect of test reading time, readings were performed at 15, 20 and 25 minutes. Results were classified in a classic contingency table, which enabled us to calculate sensitivity and specificity of the test, as well as positive and negative predictive values. Results: Mean age was 71.1 years (range 43-96 yr). From 54 patients in the study 26 (48.14%) had a PSA > 3 ng/ml (Mean 18.5 ng/ml, range 3.9-66.9 ng/ml) and 28(51.86%) PSA < 3 ng/mL (mean 0.8 ng/mL, range 0-2.9 ng/mL), in the conventional test. Results for each interval and observer were: 15 min: Observer 1: Sensitivity (S) 76,92%, specificity (E) 100%, positive predictive value (PPV) 100% , negative predictive value (NPV) 82.35%; Observer 2: S 76.92%, E 100% , PPV 100%, NPV 82.35%. 20 minutes: Observer 1: S 100%, E 93.33%, PPV 92.30%, NPV 100%; Observer 2: S 100%, E 93.33%, PPV 92.30% ,NPV 100%. 25 minutes: Observer 1: S 100%, E 85.71%, PPV86.66%, NPV 100%; Observer 2: S 92.30%, E 92.85%, PPV 92.30%, NPV 92.85%. Conclusions: The SD Bioline PSA test complies with the characteristics required to be used as a test for prostate cancer detection, it is simple, fast, cheap, not much invasive, and has a good efficacy.

Varicocele in the adolescent: What is the best surgical option?

Objetivo: Comparar tres diferentes abordajes para la realización de varicocelectomia en la población pediátrica, analizando su efectividad y complicaciones secundarias. Métodos: En 8 años 90 varicocelectomias fueron realizadas en 89 niños con una media de edad de 12 años (Rango 8-16). Los pacientes se dividieron en 3 grupos, en 21 casos se realizo laparoscópico (Grupo 1), en 55 abordaje retroperitoneal de palomo (Grupo 2) y en 14 casos abordaje inguinal (grupo 3). Se analizaron características demográficas prequirúrgicas, datos intraoperatorios, seguimiento y complicaciones. Resultados: La edad, la indicación y el tiempo de seguimiento fueron similares en los tres grupos. El tiempo quirúrgico fue en promedio de 36min, 34min y 30min en cada uno de los grupos. Recurrencias se presentaron en 1(4%), 5(9%) y 0 respectivamente. Hidrocele postoperatorio que requirió manejo quirúrgico se presento en 2(9%), 4(7%), 0 respectivamente y en 2(9%), 5(9%), 1(7%) se presentaron hidroceles en cada grupo los cuales resolvieron con el tiempo de seguimiento. Se presento en un paciente sangrado del sitio de inserción del trocar el cual se resolvió intraoperatoriamente y en un caso infección de herida quirúrgica en el grupo de laparoscopia. Conclusiones: La comparación de los tres grupos revela que no se presentaron diferencias significativas aunque se presentaron algunos resultados mejores con el inguinal. Cualquier técnica realizada provee resultados adecuados y en nuestra serie se presento recurrencia total del 6% e hidrocele del 6%. El desarrollo de métodos que permitan disminuir el hidrocele como la preservación linfática podrá dar mejores resultados generales.

Objectives: To compare three different surgical approaches for the performance of varicocelectomy in the pediatric population, analyzing their effectiveness and secondary complications. Methods: Over an eight year period 90 varicocelectomies were performed in 89 children with a mean age of 12 years (range 8-16). Patients were divided into three groups, in 21 cases laparoscopic approach was performed (Group 1), in 55 the Palomo's retroperitoneal approach (Group 2) and inguinal approach in 14 cases (Group 3). Preoperative demographic characteristics, and intraoperative data, follow-up and complications were analyzed. Results: Age, indication and follow-up time were similar in all three groups. Average surgical time were 36 minutes,34 minutes and 30 minutes respectively. Recurrences appeared in one (4%), 5 (9%) and 0 patients respectively. Postoperative hydrocele requiring surgical treatment appeared in 2 (9%), 4 (7%) and 0 respectively, with an incidence of hydrocele of 2 cases (9%), 5 (9%) and 1 (7%) which resolved during follow-up. One patient presented bleeding at the site of trocar insertion which was solved intraoperatively, and another patient in the laparoscopy group had a wound infection. Conclusions: Comparisons between the three groups reveal that there were not significant differences, although the results were somewhat better in the inguinal approach group. Any technique has adequate results, with a total recurrence rate in our series of 6%, and 6% of hydroceles. The development of methods that will make possible to diminish hydrocele, such as lymphatic preservation, will give better general results.

Minimally invasive surgery in pediatric patients within a general urology department

Objetivo: Los avances en cirugía minimamente invasiva en urología en los últimos años han permitido la paulatina y constante introducción de la endourología y laparoscopia en pacientes pediátricos. Realizamos una revisión de nuestra experiencia, como hospital general, de la cirugía minimamente invasiva realizada en los últimos 10 años en pacientes pediátricos. Métodos: Se analizan retrospectivamente las intervenciones en el ámbito de la endourología y laparoscopia realizadas durante el periodo entre 1997 y 2007 en niños de hasta 16 años, recogiendo datos sobre la edad y sexo de los pacientes, tipo de patologías, técnicas empleadas, anestesia realizada e incidencias perioperatorias. Resultados: Se realizaron 72 intervenciones quirúrgicas en pacientes con un rango de edad entre 28 días y 16 años y una media de 6,8 años. El 56% son varones y el 44% niñas. 28 intervenciones por Reflujo Vesico Renal (RVRj (38,8º%), 17 intervenciones por patología litiásica (23,6%) de las cuales 4 fueron cistolitotricias, 9 uretero-rrenolitotricia, 1 nefrolitectomía percutánea (NLP) pura y 3 mixtas. 9 intervenciones sobre ureteroceles (12,5%), 7 por obstrucciones uretrales (9,7%), 3 criptorquidias diagnósticas laparoscópicas (4,1 %), 2 intervenciones mediante laparoscopia por patología quistita (2,7%) y otras 2 laparoscopias para realización de biopsia renal (2,7%) y un síndrome de la unión pieloureteral intervenido mediante laparoscopia. Un caso de nefrostomía percutánea en decúbito supino de urgencia tras pieloplastia abierta con posterior intervención mediante resección percutáneo de granuloma. Un caso de inyección de toxina botulínica en detrusor. Conclusiones: La consolidación en nuestro servicio de la endourología, y mas recientemente la laparoscopia infantil, contribuyendo a mejorar la calidad asistencial en el paciente pediátrico lográndose gracias a un conocimiento previo en técnicas endourológicas generales y de unos medios técnicos y humanos adecuados.

Objectives: The advances of minimally invasive surgery in urology over the last years have enabled a progressive and constant implementation of endourology and laparoscopy in pediatric patients. We perform a review of our experience, as a general hospital, with minimally invasive surgery performed in pediatric patients over the last ten years. Methods: We retrospectively analyzed the endourological and laparoscopic operations performed between 1997 and 2007 in children up to the age of 16 years, collecting data about patient's age and gender, type of disease, techniques, anesthesia, and perioperative events. Results: seventy-two surgical operations were performed in patients with an age range between 28 days and 16 years, with a mean age of 6.8 years. 56% of the patients were boys and 44% girls. Indications for surgery was vesicoureteral reflux (VUR) in 28 cases (38.8%); lithiasis 17 cases (23.6%) which were distributed in 4 cystolithotripsies, 9 ureterorenoscopy with lithotripsy, one pure percutaneous nephrolithotomy and three mixed; ureterocele 9 cases (12.5%); urethral obstruction 7 cases (9.7%); 3 diagnostic laparoscopies for cryptorchidism (4.1%), 2 laparoscopic procedures for cystic pathology (2.7%), another 2 laparoscopic renal biopsies (2.7%), and one laparoscopic repair of a ureteropyelic junction syndrome; 1 case of emergency percutaneous nephrostomy in the supine position after open pyeloplasty with subsequent reoperation with percutaneous resection of a granuloma; and 1 case of botulin toxin injection into the detrusor muscle. Conclusions: The consolidation of pediatric endo-urology in our department, and more recently laparoscopy, has contributed to improve the quality of care in pediatric patients; it has been achieved thanks to our previous know-how in general endourological techniques and the existence of adequate technical and human resources.

The need of circumcision or prepuce dilation: A study with 1200 boys

Objetivos: Demostrar el incremento de la retractilidad del prepucio con la edad. Señalar la poca utilidad de la circuncisión y la dilatación forzada del prepucio en la infancia. Métodos: El desarrollo del prepucio y su retractilidad, a medida que avanza la edad, fueron evaluados en 1200 niños de 0 a 16 años. El prepucio fue catalogado en tipos I a V según fue de menor a mayor su retractilidad en todos los casos que habían sido o no dilatados previamente. Resultados: La retractilidad del prepucio en los niños menores de un año en el tipo I (no retráctil) fue 63,4 %, mientras en el tipo V (completamente retráctil! fue tan solo 3,7 %. Lo contrario se observó en los adolescentes (11 a 16 años) en los que el tipo I fue 0,9 %, mientras el tipo V se observó en 80,9 %. También se encontró que 309 niños (43,1%) de los 717 niños que habían sido dilatados forzadamente su prepucio, cuando eran mas pequeños, tenían prepucios tipos I al IV, es decir, habían adquirido nuevamente adherencias balano-prepuciales en el momento del examen para nuestra investigación. Se observó que 17 niños de los examinados (0,4%) estaban necesitados de que se les realizara circuncisión. Ningún niño sufrió infección del tractus urinario superior. Conclusiones: Todos los niños nacen con el prepucio cubriéndole el glande, si no tienen una anomalía congénita del pene, manteniendo unas adherencias entre ambas estructuras, las que van desapareciendo con la edad, siendo total la separación en la pubertad, en la mayoría de los niños. Por ello consideramos la circuncisión o la dilatación forzada del prepucio innecesaria en la mayoría de los niños.

Objectives: To demonstrate the increase of preputial retractability with age. To point out the small usefulness of circumcision and preputial forced dilation during childhood. Methods: The development of the prepuce and its retractability were evaluated in 1200 boys between 0 and 16 years. The prepuce was classified as type I to V depending on its lower or higher retractability in all cases having been dilated previously or not. Results: Prepuce retractability in boys under one year was type I (not retractile} in 63.4%, whereas it was type V (completely retractile) in only 3.7%. The contrary was observed in adolescents (11 to 16 years), in which type I was 0.9% and type V was observed in 80.9%. It was also observed that 309 boys (43.1%) among the 717 with previous prepuce forced dilation, had types I to IV prepuces, so, they had acquired new balanopreputial adherences by the time of examination for our study. Seventeen boys (0.4%) required circumcision. No children suffered upper urinary tract infections. Conclusions: All boys are born with the prepuce covering the glans penis, keeping adherences between both structures, which disappear with age, being the detachment complete at the time of puberty in most boys. So, we consider circumcision or forced dilation of the prepuce unnecessary in most boys.

Relationship between male age and semen quality: Experience at the number 14 health-care area of the Valencia health-care agency

Objetivo: El recuento del número de espermatozoides y del número de formas móviles son dos parámetros muy importantes en la medición de la calidad espermática a través del espermiograma. Numerosos factores como la obesidad, el tabaquismo, la contaminación ambiental, el estrés, o la edad, actúan alterando la capacidad de fecundación del semen y por tanto interfieren en la cuantía de estas dos variables. Métodos: Se pretende estudiar la influencia sobre la calidad del semen de la edad. Se estudiaron un total de 156 pacientes. Los integrantes fueron divididos en tres grupos: 20-30 años; 31-40 años; 40-50 años. Se utilizó una cámara Mackler y un microscopio Nickon. Resultados: Se realizó un estudio estadístico no paramétrico (prueba de Kruskall-Wallis) relacionando las variables recuento espermático y movilidad con la edad. Recuento-edad: X2= 8.239 (p = 0.016). Espermatozoides inmóviles-edad: X2= 6.871 (p = 0.032). Espermatozoides móviles-edad: X2=7.378 (p = 0.025). Conclusiones: La edad del paciente está íntimamente relacionada con la disminución del número de espermatozoides, con la disminución del número de formas móviles y con el aumento de las inmóviles.

Objectives: Spermatic count and number of mobile forms are two very important parameters for the measurement of spermatic quality by means of sperm analysis. Numerous factors such as obesity, smoking, environment contamination, stress, or age act modifying the sperm fecundation capacity, therefore they interfere in the numbers of this two variables. Methods: We aim to study the influence of age on semen quality. We studied 156 patients. They were divided into three groups: 20-30 years; 31-40 years; and 40-50 years. A Mackler's camera and a Nikon microscope were used for evaluation. Results: Nonparametric statistical study was performed establishing the relationship between sperm count and mobility and age. Age-count: X2: 8.239 (p = 0.016). Non mobile spermatozoids-age: X2 = 6.871 (p = 0.032). Mobile spermatozoids-age: X2 = 7.378 (p = 0.025). Conclusions: The age of the patient is intimately related to a decrease of the number of spermatozoids, with the decrease of the number of mobile forms and the increase of the non mobile.

Localization and size as prognostic factors of response to treatment with 5% imiquimod cream in non circumcised males with penile condyloma acuminata

Objetivo: Evaluar la importancia del tamaño y la localización como factores pronósticos en la respuesta al tratamiento con imiquimod crema al 5% de lesiones condilomatosas en el pene no circuncidado. Métodos: Se incluyeron 22 pacientes con lesiones condilomatosas en el glande, el prepucio o en el cuerpo del pene sin importar su tamaño. Los pacientes con lesiones en escroto, región púbica, ingles o región perianal fueron excluidos del estudio. Se les dió tratamiento con imiquimod crema al 5% 3 veces por semana y se evaluó la respuesta en la primera semana y en las semanas pares. Se catalogó como respuesta completa la desaparición total de las lesiones, respuesta parcial, cuando las lesiones disminuyeron en mas de un 50% y sin respuesta si no se modificaron o disminuyeron en menos del 50% de su tamaño inicial. Resultados: Seis pacientes fueron excluidos del estudio por falta de apego al tratamiento. La edad de los 16 pacientes restantes osciló entre los 24 y 51 años (media de 33). El 75%(12) de los pacientes tuvo una respuesta completa, 18.7%(3) sin respuesta y 6.3%(1) con respuesta parcial. En los pacientes con lesiones en el glande o prepucio hubo 75%(9) de respuesta completa al igual que en el grupo de los pacientes con lesiones en el cuerpo (4). Hubo respuesta completa tanto en pacientes con lesiones de 7cm como en las de 0.3 cm. Se observó que los pacientes que presentaron respuesta, fue entre la primera y la cuarta semana. Los pacientes sin respuesta fueron clasificados así después de 12 semanas y otras alternativas terapéuticas fueron sugeridas. Conclusiones: Tanto el tamaño como la localización del condiloma acuminado en el pene no tienen relevancia como factores pronósticos en la respuesta al tratamiento tópico con imiquimod crema al 5%. Si el Imiquimod es el tratamiento de elección, otras alternativas deberán considerarse cuando este no es efectivo después de la cuarta semana del inicio de su primera aplicación.

Objectives: To evaluate the relevance of size and location of penile condylomatous lesions as prognostic factors to Imiquimod 5% cream treatment response in uncircumcised men. Methods: Twenty-two patients with condylomatous lesions in the glans, prepuce and penile shaft were included in this study. Size was no exclusion criteria. Patients with lesions on scrotal, suprapubic, inguinal or perineal area were excluded from this study. Treatment with Imiquimod 5% cream 3 times per week was given and follow up was at the first and second week and afterwards every second week. Response was classified as complete when all lesions disappeared, partial when lesions diminished in more than 50% of its original size and absence of response if no change was seen or if they diminished less than 50% of its original size. Results: Six patients were excluded from the study because they did not come for follow up. Mean age was 33 years (24-51). Seventy five (12) percent of the patients had a complete response, 18.7% (3) did not have response and 6.3% (I) had partial response. A complete response was observed in 75% (9) of patients with lesions on glans and prepuce. The same response rate was observed in patients with penile shaft lesions. There was complete response in patients with lesions as big as 7cm and as small as 0.3 cm. Response was observed between the first and fourth week. Non responders were classified after 12 weeks of treatment and alternative treatment was advocated. Conclusions: Site and size of penile lesions of condyloma acuminata had no relevance as prognostic factors for treatment response of Imiquimod 5% cream. If Imiquimod was the treatment selected, alternative therapeutic approaches should be advised if no response is seen after the fourth week of treatment.

Retroperitoneal laparoscopic surgery: Experience at the Hospital Universitario La Paz

Objetivo: Con la popularización de la prostatectomía radical laparoscópica, dicha técnica vuelve a tomar un papel importante en el funcionamiento de los servicios de urología. Nuestra mayor experiencia en laparoscopia hace que cada vez realicemos más intervenciones mediante este abordaje. En este sentido, la cirugía retroperitoneal probablemente se beneficie más claramente que la prostática de la cirugía mínimamente invasiva. En este artículo describimos nuestra serie de casi 4 años. Métodos: El periodo analizado abarca desde Junio 2004 hasta Marzo 2008, durante el cual se han llevado a cabo 288 cirugías retroperitoneales (179 nefrectomías, 109 procedimientos varios). La vía de abordaje ha sido tranperitoneal en la gran mayoría de los casos. Resultados: La estancia hospitalaria media fue de 3,6 días para las nefrectomías y 3 días para los otros procedimientos. La tasa de transfusión de las nefrectomías es del 5% y un 2% de reconversión. En las cirugías variadas el porcentaje de transfusión fue del 6% y no existió ninguna reconversión. Conclusiones: La expansión de la laparoscopia en Urología debe venir acompañada de una buena selección de pacientes y una progresiva adquisición de experiencia por parte del cirujano. Determinadas intervenciones deberán ser abordadas únicamente en caso de gran experiencia.

Objectives: With the popularisation of laparoscopic radical prostatectomy, the above technique has once again taken on an important role in the work of urology departments. Our extensive experience in laparoscopy means that we are performing increasingly more interventions using this approach. In the context of minimally invasive surgical procedures, this is probably bringing clearer benefits to retroperitoneal surgery than to prostatic surgery. In this article, we describe our series over nearly 4 years. Methods: The period analysed covers June 2004 to March 2008, during which time 288 retroperitoneal operations were performed (184 nephrectomies, 113 other procedures). In the majority of cases, the route of approach was transperitoneal. Results: The mean hospital stay was 3.6 days for the nephrectomies and 3 days for the other procedures. The transfusion rate for the nephrectomies was 5% and there was a conversion rate of in 2%. In the other types of surgery, the transfusion rate was 6% and there were no conversions. Conclusions: The expansion of laparoscopy in Urology has to be accompanied good patient selection and the progressive acquiring of experience on the part of the surgeon. Certain interventions should only be tackled in cases where there is extensive experience.

Bladder lymphoepithelioma-like carcinoma: Bibliographic review and case report

Objetivo: El carcinoma linfoepitelial o carcinoma linfoepitelioma-like es un raro tumor cuya histología recuerda a los linfoepiteliomas de la nasofaringe. Se ha descrito su presencia en múltiples localizaciones, pero en la vejiga tan sólo se han descrito 55 casos en la literatura. Presentamos un nuevo caso de carcinoma linfoepitelial vesical y hacemos una revisión de todos los publicados anteriormente, con la intención de definir sus características e intentar obtener una pauta terapéutica y pronóstica aplicable a esta patología. Métodos: Se ha revisado la literatura relativa al carcinoma linfoepitelial y se han analizado las características epidemiológicas, los tratamientos recibidos y la evolución de los 56 casos publicados (incluido el nuestro), tanto de forma global como en función de los subtipos histológicos, según la clasificación de Amin y cols. Resultados: Se han descrito 56 casos, 40 en hombres y 16 mujeres, con una media de edad de 69 años. Se diagnosticaron 19 del subtipo puro (33,9%), 20 del predominante (35,7%) y 11 del focal (19,6%) sin indicarse la histología en 6 de ellos (10,7%). En cuanto a los estadíos tumorales, el 10,7% (6) fueron T1, el 57,1% (32) fueron T2 y el 30,4% (17) fueron T3. En el 58,9% de los casos el tratamiento fue la RTU, en el 35,7% la cistectomía radical y en el 5,4% la cistectomía parcial. Un 42,9% no recibieron tratamiento adyuvante, un 30,4% recibieron quimioterapia y un 19,6% radioterapia. La supervivencia global con una media de seguimiento de 34,5 meses, y una mediana de 25 fue de 67,9%, un 64,3% libres de enfermedad. Si diferenciamos por subtipos histológicos, el 84,3% de los puros, el 100% de los predominantes y el 76,7% de los focales se presentaron con histologías infiltrantes (T2/T3). Un 78,9% de los puros, un 45% de los predominantes y un 45,5% de los focales fueron tratados con RTU. El 83% de los puros recibió tratamiento adyuvante, mientras que el 60% de los predominantes y el 63% de los focales no recibieron ninguna adyuvancia. La supervivencia libre de enfermedad en los estadíos T2/T3 fue de 87,5% para los puros con una mediana de seguimiento de 39 meses, del 75% para los predominantes con una mediana de 22 meses y del 0% para los focales con una mediana de 18 meses. Conclusiones: En el momento actual no se puede definir un protocolo terapéutico especifico para los pacientes afectos de carcinoma linfoepitelial vesical, aunque teniendo en cuenta la aparente buena evolución de los subtipos puro y predominante y la mala del subtipo focal, parece que la RTU podría ser una buena alternativa en determinados pacientes con histología pura o predominante, incluso en estadíos infiltrantes. En cambio, en el subtipo focal el tratamiento radical con cistectomía y adyuvancia sistémica parece la mejor alternativa.

Objective: Lymphoepithelial-carcinoma or lymphoepithelioma-like carcinoma is a rare tumour, the histology of which remembers nasal pharyngeal is lymphoepitheliomas. Their presence has been described in multiple localizations, but only 55 cases have been described in the bladder. We present a new case of bladder lymphoepithelial carcinoma and performed a review of all published cases, with the aim of defining its characteristics and try to obtain a therapeutic and prognostic guide applicable to this disease. Methods: We reviewed the literature related to lymphoepithelial carcinoma and epidemiological characteristics, treatments administered, and outcomes of the 56 published cases (including ours) have been analyzed, both globally and as a function of histological subtypes following the classification of Amin et al. Results: 56 cases have been described, 40 males and 16 women, with a mean age of 69 years. Nineteen of the pure subtype (33.9%), 20 of the predominant type (35.7%) and I I focal (19.6%) were diagnosed, without any indications of histology in six of them (10.7%). Regarding tumor stages: 10.7% (6) were TI, 57. I% (32) T2, and 30.4% (I7) T3. 58.9% of the cases underwent transurethral resection (TUR), 35.7% radical cystectomy, and 5.4% partial cystectomy. 42.9% did not receive any adjuvant treatment, 30.4% received chemotherapy, and I9.6% radiotherapy. Overall survival was 67.9%, 64.3% disease-free, with a mean and median follow up of 34.5 and 25 months respectively. If we differentiate histological subtypes, 84.3% of the pure, 100% of the predominant, and 76.7% of focal presented infiltration (T2/T3). 78.9% of the pure, 45% of the predominant and 45.5% of the focal underwent TUR. 83% of the pure receive adjuvant treatment, whereas 60% of the predominant and 63% of the focal types did not receive any adjuvant treatment. Disease-free survival for stages T2/T3 was 87.5% for the pure with a median follow up of 39 months, 75% for the predominant with a median follow-up of 22 months and 0% for the focal with a median follow-up of I8 months. Conclusions: Currently, no specific therapeutic protocol can be established for patients with bladder lymphoepithelial carcinoma, although taking into consideration the apparent good outcome of the pure and predominant subtypes and the bad outcome of the focal subtype, it seems that TUR may be a good alternative in selected patients with pure our predominant histology, even with infiltrative stages. Oppositely, radical treatment with cystectomy and systemic adjuvant treatment seems to be the best choice for focal subtypes.

Surgical treatment of the renal carcinoma with inferior vena cava thrombus and filter

Objetivo: La invasión vascular en forma de trombo tumoral sucede en un no desdeñable porcentaje de las neoplasias renales, la importancia de la extensión cefálica del trombo en el pronóstico es discutida actualmente pero en ausencia de metástasis a distancia, el tratamiento quirúrgico es mandatorio. Método: Presentamos el caso de un paciente de 56 años al que intervenimos en nuestro centro, portador de filtro en vena cava inferior mediante abordaje toraco-abdominal con circulación extracorpórea (CEC), hipotermia profunda (por debajo de los I8ºC) y retroperfusión cerebral. Resultados: Si bien tiempo atrás se pensaba que la presencia de trombo tumoral ensombrecía el pronóstico de estos pacientes, actualmente sabemos que con tratamiento quirúrgico, en casos seleccionados, se obtienen buenos resultados en términos de supervivencia y tiempo libre de enfermedad. Conclusión: Pensamos que el implante de filtros venosos, puede incrementar la complejidad de la cirugía.

Objective: Vascular invasion in the form of tumour thrombus appears in a significant percentage of renal neoplasias. The importance of cephalic extension of the thrombus in prognosis is currently under discussion, but surgical treatment is mandatory in the absence of distant metastasis. Methods: We report the case of a 56-year-old male patient with a filter in the inferior vena cava, who underwent surgery in our department through a thoracoabdominal approach with extracorporeal circulation, deep hypothermia (below 18ºC) and cerebral retrograde perfusion. Results: Although in the past it was believed tumour thrombus worsened prognosis in these patients, currently we know that surgical treatment, in selected cases, gives good results in terms of survival and disease-free time. Conclusions: We think the implementation of venous filters may increase the complexity of surgery.

Usefulness of the StoneBreaker^TM lithotripter for percutaneous nephrolithotomy

Objetivo: La litiasis de la vía urinaria es una patología de gran prevalencia para cuyo tratamiento se han utilizado diversos dispositivos a lo largo de la historia. El StoneBreakerTM (LMA Urology, Gland, Switzerland) pertenece a una segunda generación de litotriptores intracorpóreos, neumático y portátil, que aporta algunas ventajas respecto a otros dispositivos, tanto por su eficacia en la fragmentación de las litiasis como por su fácil manejo, muy útiles durante la realización de la nefrolitotomía percutánea. Métodos/Resultados: Presentamos el caso de un varón de 40 años con litiasis piélica de riñón izquierdo, al que se realiza nefrolitotomía percutánea bajo anestesia general, usando como litotriptor para la fragmentación de la misma el StoneBreakerTM (LMA Urology, Gland, Switzerland). Conclusión: El StoneBreakerTM (LMA Urology, Gland, Switzerland) es un litotriptor para uso con endoscopios rígidos o semirrígidos, con mayor poder de fragmentación que sus antecesores, que consigue disminuir el número de disparos necesarios para la fragmentación de las litiasis, sin que esto repercuta en un aumento del daño tisular. Además también ha sido diseñado con una mayor comodidad de uso, gracias a que no precisa de conexiones y se acciona por medio de cartuchos desmontables de dióxido de carbono.

Objective: Throughout the history, many devices have been used for breaking urinary tract stones. StoneBreakerTM (LMA Urology, Gland, Switzerland) is a second generation of intracorporeal lithotripter, pneumatic and portable, which adds several new advantages, like effectiveness in stone fragmentation and easy handling, very useful during percutaneous lithotripsy. Methods/Results: We report the case of a 40 year-old male patient, with a left kidney pyelic lithiasis, who was treated by percutaneous lithotripsy, under general anaesthesia, with StoneBreakerTM (LMA Urology, Gland, Switzerland) as lithotripter. Conclusions: StoneBreakerTM (LMA Urology, Gland, Switzerland) is a lithotripter usable with rigid and semirigid ureteroscopes, much more powerful than its predecessors. It is able to decrease the number of shocks necessary for stone fragmentation, without bigger tissue reaction. It also has a more comfortable design due to the absence of connections, and its power by replaceable carbon dioxide cartridges.

Late thyroid and pancreas metastases from a clear cell renal carcinoma: Report of two cases

Objetivo: Comunicar dos casos de metástasis tardías de carcinoma renal de células claras. Métodos: Dos pacientes, hombre y mujer, con historia de nefrectomía previa hacía 17 y 16 años respectivamente, presentaron nuevos tumores en tiroides y páncreas, que se extirparon. Resultados: La histopatología de ambas lesiones correspondió a tumores de células claras y el estudio inmunohistoquímico fue compatible con metástasis de carcinoma renal de células claras. Conclusiones: 1º) Ante nodulos en tiroides o páncreas, en pacientes con historia previa de cualquier tipo de carcinoma, se debe considerar la posibilidad de una metástasis. 2º) Los pacientes con carcinoma renal de células claras y nefrectomía (resección), deben tener un seguimiento de por vida, con una actitud de alerta a la aparición de nódulos en tiroides o en páncreas. 3º) En presencia de un tumor de células claras en tiroides o en páncreas, se debe incluir la posibilidad de un carcinoma renal metastático en el diagnóstico diferencial. 4º) El tratamiento de elección es la resección quirúrgica.

Objective: To report two cases of late metastases of clear cell renal cell carcinoma. Methods: Two patients, a male and a female with history of nephrectomy 17 and 16 years before for renal cell carcinomas, presented new tumours in the thyroid and pancreas, which were excised. Results: Pathology reported that both lesions were clear cell tumours and immunohistochemically they were consistent with metastases from clear renal cell carcinomas. Conclusions: 1º) Previous history of any type of carcinoma should suggest the possibility of metastases when facing a thyroid or pancreatic nodule. 2) All-life follow-up should be made, nephrectomy (resection) for a renal cell carcinoma. 3) In the presence of a clear cell tumour of the thyroid or pancreatic glands, the differential diagnosis must always include metastatic renal cell carcinoma. 4) The treatmet of choice is surgical resection.

Bilateral synchronic testicular tumour of different histology

Objetivo: Presentar el caso de un tumor testicular germinal bilateral sincrónico de distinta histología. Método/ Resultado: Se trata de un paciente de 37 años que durante un estudio ecográfico, por sospecha de tumor testicular izquierdo, se apreció una tumoración testicular contralateral sincrónica. Se practicó orquiectomía inguinal bilateral y en el posterior estudio anatomopatológico se confirmó la presencia de la tumoración testicular bilateral de distinto componente histológico. Conclusión: Alrededor del 75% de los casos de tumoración testicular bilateral son metacrónicos, presentándose únicamente el 10% con diferente histología. El tipo histológico suele correlacionarse con el aspecto ecográfico, y el tratamiento de elección de un paciente con patología oncológica de este tipo es la orquiectomía inguinal bilateral.

Objective: To report one case of bilateral synchronic germ cell testicular tumour of different histology. Methods/Results: 37-year-old patient with left testicular tumor under study was found to have a contralateral synchronic testicular tumor on ultrasound. Bilateral inguinal orchiectomy was performed and pathology reported the presence of bilateral testicular tumours of different histological type. Conclusions: Around 75% of the cases of bilateral testicular tumours are metachronic, with only 10% presenting different histology. Histological type often correlates with the ultrasound findings, and the treatment of choice in patients with this type of oncological pathology is bilateral inguinal orchiectomy.

Pelvic PEcoma of the broad ligament with lymph node metastasis: Case report and bibliographic review

Objetivos: Describimos y documentamos el primer caso de PEComa publicado en España según la base de datos Pub Med. Y revisamos la bibliografía existente sobre este tipo de tumores. Métodos/Resultados: Se Trata de una paciente de 39 años con un tumor pélvico de 9 cms. descubierto en una revisión ginecológica rutinaria. El TAC muestra múltiples adenopatías periaórticas que se extienden hasta vena renal izquierda El diagnóstico de PEComa se obtiene por punción con aguja gruesa. Se realiza exéresis del tumor junto a anexo izquierdo y linfadenectomía aortoiliaca. El resultado patológico confirma el diagnóstico tras la inmunohistoquímica con actina de músculo liso y HMB-45. No recibió tratamiento adyuvante. Tras un año de seguimiento la paciente no muestra en el TAC signos de recidiva. Se realiza una amplia búsqueda bibliográfica en Pub Med encontrando 73 referencias a este tipo de tumor cuyas conclusiones se exponen en este articulo. Conclusiones: El tumor de celulas epitelioides perivasculares, PEComa, es una neoplasia mesenquimal de muy baja incidencia y con malignidad incierta. Tumores muy raros: el angiomiolipoma epitelioide, la linfangioleiomiomatosis, el linfangiomioma, el tumor miomelanocitico del ligamento falciforme, el tumor pulmonar de celulas claras "de azucar" y su variante extrapulmonar; son antiguas descripciones de lo que ahora es una única entidad tumoral denominada PEComa. Aun no de ha descrito la célula que en tejidos normales da origen a este tumor. Afectando principalmente a mujeres en edad media, pueden encontrarse en cualquier lugar anatómico. Su tratamiento es quirúrgico aunque se desconoce el papel de la linfadenectomía y del tratamiento adyuvantes.

Objective: We describe and document the first case of PEcoma published in Spain following the PubMed database. We review the bibliography about these tumors. Methods/Results: 39-year-old female patient with a 9 cm pelvic tumor discovered in a routine gynecologic review. CT scan showed multiple periaortic adenopathies extending up to the left renal vein. The diagnosis of PEcoma was obtained by needle biopsy. Tumor excision including left annex and aortoiliac lymphadenectomy were performed. Pathology confirmed the diagnosis after immunohistochemical study with smooth muscle actin and HMB-45. No adjuvant treatment was given. After one year of follow-up the patient does not show signs of recurrence of the CT scan. A PubMed search was performed finding 73 references about this kind of tumor the conclusions of which are exposed in this article. Conclusions: Perivascular epithelioid cell tumor, PEcoma, is a very low incidence mesenchymal neoplasia with uncertain malignancy. Very rare tumors such as epithelioid angiomyolipoma, lymphangioleiomyomatosis, lymphangiomyoma, myelomelanocytic tumor of the falciform ligament, "sugar" clear cell lung tumor and its extrapulmonary variant are all descriptions of what is now a unique tumoral entity named PEcoma. It has not been described yet the normal tissue cell giving origin to this tumor. It affects mainly middle age women, and may appear in any anatomical site. Treatment is surgical, although the role of lymphadenectomy and adjuvant treatment is unknown.

Hydrocele with massive scrotal calcification

Renal pelvis rupture by bladder carcinoma

Reasons why patients reject digital rectal examination when screening for prostate cancer

Objective: To evaluate the reasons why patients reject digital rectal examination (DRE) when screening for prostate cancer. Methods: Four hundred and fifty men were prospectively evaluated in a prostate cancer educational program consisting of lectures, PSA testing, and DRE. Patients rejecting DRE were compared with those accepting DRE in regard to epidemic, social and cultural variables. Results: DRE was rejected by 8.2% of patients. Refusal rate was not different when patients were stratified by age, prostate cancer family history, school level, family income, and PSA level. Patients with a prior history of DRE had a lower rejection rate than those undergoing DRE for the first time (4.4% vs. 10.4%, p = 0.038). Patients with mild or no lower urinary tract symptoms rejected DRE more frequently than those with moderate or severe symptoms (9.6% vs. 1.4%, p = 0.018). Misconceptions about prostate cancer screening were present in 84.4% of those rejecting DRE vs. 46.9% of controls (p = 0.002); 43.7% expected severe discomfort in the group that rejected DRE vs. 28.1% in the control group (p = 0.090); fear of finding a cancer during DRE was present in 34.4% of patients that refused DRE vs. 46.9% of controls (p = 0.121); and 53.1% of patients rejecting DRE responded it was a source of shame vs. 15.6% of patients in the control group (p = 0.019). Conclusions: The main reasons patients reject DRE when attending prostate cancer screening are the lack of lower urinary tract symptoms, misconceptions about prostate cancer screening and shame, especially when undergoing screening for the first time.

Objetivo: Evaluar las razones por las que los pacientes rechazan el tacto rectal cuando se someten a cribaje de cáncer de próstata. Métodos: 450 hombres fueron evaluados respectivamente en un programa de educación sobre cáncer de próstata consistente en conferencias, evaluación del PSA y tacto rectal. Se compararon los pacientes que rechazaron el tacto rectal con los que aceptaron hacérselo considerando las variables epidemiológicas, sociales y culturales. Resultados: El 8,2% de los pacientes rechazaron el tacto rectal. La tasa de rechazos no mostró diferencias cuando se estratifica los pacientes por edad, historia familiar de cáncer de próstata, nivel de escolarización, ingresos familiares y nivel del PSA. Los pacientes con historia previa de tacto rectal presentaron una tasa de rechazo menor que aquellos sometidos a tacto rectal por primera vez (4,4% vs. I0,4%,p = 0,038). Los pacientes asintomáticos o con síntomas del tracto urinario inferior leves rechazaron el tacto rectal con mayor frecuencia que los que tenían síntomas moderados o severos (9,6% vs. 1,4%, p = 0,018). El 84% de los que rechazaron el tacto rectal tenían un concepto erróneo sobre el cribaje cáncer de próstata frente al 46,9% de los controles (p = 0,002); en 43,7% del grupo que rechazaron el tacto rectal esperaban una molestia severa frente al 28,1% del grupo control (p = 0,090); el miedo a que le fuera detectado cáncer durante el tacto rectal está presente del 34,4% de los pacientes que rechazaron el tacto rectal frente al 46,9% de los controles (p = 0,121); y el 53,1% de los pacientes que rechazaron el tacto rectal respondieron que este era una motivo de vergüenza, frente al 15,6% de los pacientes del grupo control (p = 0,019). Conclusiones: Las principales razones por las que los pacientes rechazan el tacto rectal cuando se someten a cribaje de cáncer de próstata son la falta de síntomas del tracto urinario inferior, conceptos erróneos sobre el cribaje de cáncer de próstata y la vergüenza, especialmente cuando se someten a cribaje por primera vez.