Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Cronicon de la R.T.U. de la H.B.P.

Evolution of Escherichia coli antibiotic resistances in urine samples from the community

Objetivo: Los objetivos de este trabajo son dos: primero, evaluar la resistencia a varios antibióticos y las tendencias de la misma en un periodo de seis años en cepas de Escherichia coli aisladas en muestras de orina de pacientes atendidos en Atención Primaria en nuestro medio y, segundo, valorar si las pautas de tratamiento empírico comúnmente aceptadas en nuestro país serían aplicables en nuestro entorno en función de los resultados del estudio. Métodos: Se analizaron los urocultivos positivos para Escherichia coli obtenidos de muestras enviadas desde los diez centros de Atención Primaria del Área Sanitaria de El Bierzo y Laciana (León) entre los años 2002 y 2007. Se determinó la resistencia in vitro de este germen a diversos antibióticos de uso frecuente: fosfomicina, nitrofurantoína, tobramicina, cefuroxima, cefixima, amoxicilina-clavulánico, cotrimoxazol, ciprofloxacino, norfloxacino y ampicilina. Se analizó mediante Chi cuadrado la existencia de diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) de sensibilidad, comparando los años 2002 y 2007 para todos los antimicrobianos excepto para cefixima. En este último caso se compararon los resultados obtenidos en 2002 y 2005. Resultados: Se ha producido un aumento de la resistencia de los aislamientos urinarios de Escherichia coli a todos los antimicrobianos estudiados, menos para la nitrofurantoína, que fue estadísticamente significativo en la mayoría de los casos. Aún así, la resistencia frente a fosfomicina y nitrofurantoína se ha mantenido por debajo del 6% a lo largo del periodo de estudio. Para tobramicina y cefuroxima apenas ha superado el 10% y para cefixima se encuentra por debajo del 3,4%, aunque en este último caso sólo se dispone de datos hasta 2005 en nuestro estudio. La resistencia frente a amoxicilina-clavulánico, inicialmente baja, ha ido aumentando progresivamente hasta alcanzar el 20,6% en 2007. Lo mismo ocurre para cotrimoxazol, ciprofloxacino, norfloxacino y ampicilina, hasta superar el 32% en 2007 en el caso de los tres primeros y el 62% en el último. Conclusiones: La variación en los patrones de resistencia bacteriana de Escherichia coli obliga a disponer de un conocimiento actualizado de los mismos para adaptar las pautas generales de tratamiento empírico a cada área de salud concreta.

Objectives: The objectives of this work are two: first, to evaluate the resistance of Escherichia coli to several antibiotics and their trends over a six-year period in strands isolated in urine samples from patients receiving health-care in general practitioner offices in our environment; and second, to evaluate if empirical treatment regimens commonly accepted in our country would be applicable in our environment depending on the results of this study. Methods: We analyzed the urine cultures positive for Escherichia coli obtained from samples collected at the 10 primary health care centers of the health-care area of El Bierzo and Laciana (Leon, Spain) between the years 2002 and 2007. In vitro resistances of these germs to several common use antibiotics were determined: fosfomycin, nitrofurantoin, tobramycin, cefuroxime, cefixime, amoxicillin-clavulanic acid, cotrimoxazole, ciprofloxacin, norfloxacin, and ampicillin. The existence of statistically significant (p < 0.05j differences in sensitivity, comparing the years 2002 and 2007, including all antimicrobials except cefixime, was analyzed by the chi-square test. For cefixime we compared the results between 2002 and 2005. Results: An increase of the resistance of Escherichia coli isolated in urine to all antimicrobials under study has occurred, except for nitrofurantoin, being the differences statistically significant in most cases. Nevertheless, resistances to fosfomycin and nitrofurantoin have remained below 6% throughout the study period. Resistances to tobramycin and cefuroxime were slightly over 10% and cefixime below 3.4%, although in the last one we only have data until 2005. Resistances to amoxicillin-clavulanic acid, initially low, have progressively increase reaching 20.6% in 2007. The same has happened for cotrimoxazole, ciprofloxacin, norfloxacin and ampicillin, passing 32% in 2007 in the first three cases and 62% in the last one. Conclusions: Variations in bacterial resistance patterns for Escherichia coli obliges to have an updated knowledge of them to adapt general empirical treatment uses to each specific health-care area.

Voiding symptoms as presentation of an intravesical foreign body

Objetivo: La presencia de cuerpos extraños intravesicales aparecen excepcionalmente, no siendo una urgencia habitual. La mayoría de cuerpos extraños son de origen erótico-sexual aunque no podemos olvidar otros como el abandono en el campo quirúrgico de algún elemento utilizado. A propósito de ello, revisamos la literatura. Métodos: Realizamos una búsqueda bibliográfica electrónica PubMed (MEDLINE) con términos MESH "Foreign-Body Migration" [MeSH] AND "Urinary Bladder" [MeSH] y de citas bibliográficas. Hacemos una revisión de la literatura estableciendo una clasificación atendiendo al origen y diagnóstico así como tratamiento. La gran mayoría de las publicaciones corresponden a aportación de casos nuevos. Describimos la forma de presentación más habitual que coincidía con el que tuvimos en nuestro Centro. Resultados: Encontramos un total de 122 trabajos de los cuales nueve correspondían a una revisión; seleccionamos en total 20. Aunque la mayoría son aportación de casos, las revisiones, establece una clasificación en función del origen: así, hacen referencia a los introducidos directamente a la vejiga: -por la propia persona: horquillas, imperdibles, lápices, hilos de cobre, pelos; -accidentales: balas; -iatrógenos: fragmentos de sonda o catéteres, grapas, suturas. Migrados desde otros lugares: de origen urológicos, ginecológico, digestivo, vascular. Estableceremos un algoritmo diagnóstico y terapéutico. Conclusiones: Los cuerpos extraños dentro de la vejiga no son tan infrecuentes como se cree. El hallazgo casual es lo más frecuentes. Los síntomas urinarios son los mas frecuentes y el antecedente de manipulación propia o de otros en esa esfera genito urológica y el tratamiento es la extracción utilizando el menos cruento y mas sencillo para el paciente.

Objectives: The presence of intravesical foreign bodies is exceptional; it is not a common emergency. Most foreign bodies have a sexual-erotic origin, although we cannot forget others such as elements left by the surgeon in the surgical field. We performed a bibliographic review on the topic. Methods: We performed a PubMed (MEDLINE) electronic bibliographic search with the mesh terms "foreign-body migration" [MESH] AND "Urinary Bladder" [MESH] and bibliographic citations. We performed a bibliographic review establishing a classification depending on the origin and diagnosis, as well as treatment. Most publications are case reports. We described the most frequent presentation which was the same than we have in our Center. Results: We found a total of 122 works, nine of which were reviews; we selected 20 works. Although most are case reports, the reviews establish a classification depending on the origin: so, they refer to those foreign bodies directly introduced into the bladder: 1. By the patient: hairpins, safety pins, pencils, copper wires, hairs; 2. Accidentally: bullets; 3. Iatrogenic: fragments of bladder or ureteral catheters, staples, sutures. Foreign bodies migrated from other places: urological, gynecological, gastrointestinal, or vascular origin. We established a diagnostic and therapeutic algorithm. Conclusions: Bladder foreign bodies are not as frequent as it is believed. Most are found incidentally. Lower urinary tract symptoms are the most frequent, as the antecedent of manipulation by the patient or others in the genital-urologic sphere. The treatment of choice is extraction using the least invasive and most simple method for the patient.

Urodynamic evaluation of the efficacy of botulin toxin in refractory neurogenic hyperactive detrusor muscle

Objetivos: Del correcto tratamiento del detrusor hiperactivo neurogénico dependen aspectos fundamentales para la vida como la suficiencia renal hasta aspectos de importancia relevante para la calidad de vida como la incontinencia urinaria. Los fármacos anticolinérgicos permiten el tratamiento en la mayoría de los casos, pero su fracaso en el detrusor hiperactivo neurogénico refractario constituye un desafío. Evaluar de la eficacia de la inyección intradetrusorial de toxina botulínica tipo A en pacientes con detrusor hiperactivo neurogénico refractario, en los siguientes parámetros urodinámicos: capacidad cistomanométrica máxima, acomodación del detrusor, volumen de reflejo, presión máxima del detrusor y residuo postmiccional. Métodos: Estudio prospectivo en 16 pacientes con diagnóstico de detrusor hiperactivo neurogénico refractario a la terapia anticolinérgica. Se realizó investigación urodinámica 30 a 60 días previos al procedimiento y luego de la interrupción de por lo menos 2 semanas de la terapia anticolinérgica. Se realizó la inyección endoscópica de 300 U de Toxina Botulínica tipo A (BTX-A) en 30 sitios de punción, a 10 unidades por ml por punción. Se realizó el control urodinámico 30 a 45 días posteriores a la inyección. Resultados: De los 16 pacientes estudiados 5 eran mujeres y 11 hombres, la edad media fue de 39,5 años (22 a 63 años). Los resultados urodinámicos hallados fueron: Capacidad cistomanométrica máxima media pre BTX-A fue de 204.73 ml y la posterior fue de 381.87 ml. La presión máxima del detrusor media previa fue de 91.46 cm H2O mientras que la posterior fue 41.2 cm H2O. La presión de fin de llenado media previa fue de 68 cm H2O y la posterior 34 cm H2O. El volumen reflejo medio previo fue de 111.33 ml, mientras que el posterior fue de 310.8 ml. Por último el residuo postmiccional pre-BTX-A medio fue de 129.6 ml mientras que el post-BTX-A de 345.9 ml. Conclusiones: La inyección de 300 U de toxina botulínica tipo A en el detrusor ha demostrado ser eficaz y segura para el tratamiento del detrusor hiperactivo neurogénico refractario. En los parámetros urodinámicos se observaron diferencias estadísticamente significativas antes y después de la inyección. No se presentaron efectos adversos significativos.

Objectives: Proper treatment of neurogenic hyperactive detrusor muscle is responsible for several features essential for life such as renal function, and quality of life relevant issues such as urinary incontinence. Anticholinergic drugs allow treatment in most cases, but their failure in cases of refractory neurogenic hyperactive detrusor is a challenge. To evaluate the efficacy of detrusor injection of type A botulin toxin in patients with refractory neurogenic hyperactive detrusor, on the following urodynamic parameters: maximum cystomanometric capacity, detrusor compliance, reflex volume, maximum detrusor pressure and post void residual. Methods: Prospective study in 16 patients with the diagnosis of neurogenic hyperactive detrusor refractory to anticholinergic therapy. Urodynamic studies were performed 30 and 60 days before the procedure and after at least two weeks from stopping anticholinergic therapy. 300 units of type A botulin toxin (BTX-A) were endoscopically injected in 30 punction sites, 10 units per ml each punction. Urodynamic control was performed 30 to 45 days after injection. Results: Six of the 16 patients in the study where females and 11 males; mean age was 39.5 years (22 to 63 years). Urodynamic results: mean maximum capacity on cystomanometry before BTX A was 204.73 ml and after BTX-A 381.87 ml. Maximum detrusor capacity before was 91.46 H2O cm whereas post-treatment was 41.2 H2O cm. Mean final filling pressure was 68 H2O cm before treatment and 34 H2O cm after. Mean reflex volume was 111.33 ml before and 310.8 ml after. Finally, mean post void residual before BTX-A was 129.6 ml whereas post-BTX-A was 345.9 ml. Conclusions: The injection of 300 U of type A botulin toxin in the detrusor muscle has demonstrated to be effective and safe for the treatment of refractory neurogenic hyperactive detrusor. There were statistically significant differences in the urodynamic parameters before and after the injection. There were no significant adverse events.

Randomized study on urinary continence after radical prostatectomy with previous kinesic perineal physiotherapy

Objetivo: La incontinencia urinaria es una de las principales complicaciones luego de la realización de prostatectomía radical (PR). La rehabilitación kinésica preoperatoria, podría ser de utilidad como tratamiento preventivo de esta complicación. Demostrar la utilidad de la kinesiología perineal preoperatoria en la recuperación precoz de la continencia urinaria post prostatectomía radical. Métodos: Ensayo Clínico Controlado Randomizado Aleatorizado. 38 pacientes fueron divididos en dos grupos de 19 previo a la realización de la PR. El primer grupo (K) recibió tratamiento kinésico preoperatorio, mientras que el segundo grupo (NK) no (grupo control). Se evaluó la continencia de orina a los 14, 30 y 60 días post extracción de sonda. Resultados: No hubo diferencias epidemiológicas y de biología tumoral entre grupos. El porcentaje de pacientes continentes en el grupo K al los 14, 30 y 60 días, respectivamente fue de 47,36%, 47,36% y 78,9%, respectivamente, mientras que en el grupo NK fueron de 47,36%, 47,36% y 89,4%, respectivamente (p>0,05). Conclusión: Los ejercicios kinésicos perineales previos a la prostatectomía radical, no disminuyeron los tiempos de recuperación de la continencia urinaria ni la ocurrencia de la misma.

Objectives: Urinary incontinence is one of the main complications after radical prostatectomy (RP). Preoperative kinetic physiotherapy could be useful as a preventive treatment of these complication. The objective of this work is to demonstrate the usefulness of preoperative perineal kinetic physiotherapy for early recovery of urinary continence after radical prostatectomy. Methods: Randomized controlled clinical trial. 38 patients were divided into groups of 19 before radical prostatectomy. The first group (K) received preoperative kinesic treatment whereas the second group (NK) did not (control group). Urinary continence was evaluated at 14, 30 and 60 days after catheter retrieval. Results: There were not epidemiological or tumor biology differences between groups. The percentages of continent patients in group K at 14,30 and 60 days were 47.36%, 47.36% and 78.9% respectively, whereas in the NK group where 47.36%, 47.36%, and 89.4% respectively (p > 0.05). Conclusions: Kinesic perineal exercises before radical prostatectomy did not diminish the times of urinary continence recovery or its appearance.

Our experience in the treatment of staghorn calculi (1987-2004): Review of our results

Objetivo: Analizar los resultados del tratamiento de la litiasis coraliforme en nuestro servicio atendiendo a los avances tecnológicos que se han producido en los últimos años destacando el papel fundamental que supone el desarrollo de la cirugía endoscópica y de la litotricia extracorpórea por ondas de choque. Métodos: Hemos revisado todos los pacientes tratados de litiasis coraliforme en nuestro servicio entre los años 1987 y 2004. Resultados: Se consiguió la extracción completa con un sólo acto quirúrgico mediante nefrolitotomía percutánea en un 24.1%. En el 75.9% restante se realizó un tratamiento combinado mediante litotricia extracorpórea con ondas de choque o una segunda nefrolitotomía percutánea. Conclusiones: La endourología ha revolucionado el tratamiento de la litiasis coraliforme. Es eficaz sola y en combinación con la LEOC para el manejo de esta patología con un número reducido de complicaciones y una alta tolerabilidad por parte de los pacientes.

Objectives: The objective of this work is to analyze the treatment of staghorn calculi at our Department of Urology. We have to know the recent development of endoscopic surgery (percutaneous renal surgery) and external shock wave lithotripsy. Methods: We reviewed the surgical management of staghorn calculi during the period between 1987 and 2004. Results: Percutaneous renal surgery was performed successfully in 24.1% of the cases. Persisting residual fragments appeared in 75.9% and were treated by ESWL or second endoscopic surgery. Conclusions: Percutaneous renal surgery may be considered the technique of choice to treat staghorn calculi. Endoscopic surgery has good results and little complications with low morbidity. In other cases the treatment is combined therapy, percutaneous renal surgery and ESWL.

Robotically assisted urologic endoscopic surgery

Objetivo: La evaluación comprensiva de los procedimientos quirúrgicos sigue siendo la piedra angular del control de calidad. La Cirugía Robótica se ha convertido en una popular opción quirúrgica en urología. Realizamos una revisión de la literatura médica en Inglés de Cirugía urológica endoscópica robóticamente asistida (CUERA) con el fin de evaluar las tendencias de las publicaciones médicas en relación con este tema. Métodos: La información para este estudio se obtuvo mediante búsquedas en PubMed desde el 2003 al 2008. Las palabras claves utilizadas en la búsqueda incluyeron: "cirugía urológica robótica", "cirugía endoscópica asistida por robot". Sólo artículos publicados en inglés fueron incluidos en esta revisión. Resultados: Se identificaron 383 estudios. De estos, 366 correspondían a series de artículos clínicos de diferentes temas relacionados con la robótica en urología; 13 artículos presentados realizaron comparaciones de cirugía ya sea robótica, laparoscópica o abierta en procedimientos como la cistectomía radical (CR) (1), prostatectomía radical (PR) (10) y pieloplastia (P) (2). Cuatro estudios correspondieron a pruebas de control randomizadas y abordaron telerounding (T) (2), acceso renal percutáneo (ARP) (1) y el sostén robótico de la cámara en cirugía endoscópica (SRC) (1). Conclusiones: CUERA es una nueva opción quirúrgica urológica para cirugías como la prostatectomía radical, pieloplastia y cistectomía radical. Hay información con bajo nivel de evidencia que apoye la idea de la cirugía robótica como el próximo estándar de oro quirúrgico en urología. Existe una evolución quirúrgica en favor de los posibles beneficios de la tecnología robótica, pero hay necesidad de realizar estudios prospectivos controlados y randomizados en cirugía robótica urológica con el fin de consolidar la aplicación de esta novedosa tecnología.

Objectives: Comprehensive evaluation of surgical procedures remains the cornerstone of quality control. Robotic surgery has become a popular surgical option in urology. We review the English medical literature on urological robot-assisted endoscopic surgery (URAES) in order to assess the trends of medical publications regarding this subject. Methods: All Studies addressing URAES were included. Information for this review was obtained by Pub Med searches from 2003 to 2008. Keywords used in our search included: "robotic urologic surgery", "robotic assisted urological surgery". Only articles published in English were included in this review. Results: We identified 383 studies. 366 articles corresponded to clinical series of different topics regarding robotics in urology; 13 articles presented comparisons of robotic surgery versus either pure laparoscopic or open surgery in urological procedures such as radical cistectomy (1), radical prostatectomy (10) and pyeloplasty (2). Four studies corresponded to randomized control trials, addressing robotic telerounding (2), kidney percutaneous access (1) and camera holding devices for endoscopic surgery (1). Conclusions: URAES is an emerging surgical option for urological operations like radical prostatectomy, pyeloplasty and radical cystectomy. There is lack of high-level evidence information to support the idea of robotic surgery as the upcoming surgical gold standard in urology. Surgical evolution will favour the potential benefits of robotic technology, but there is need for design and performance of prospective randomized trials in robotic urologic surgery in order to consolidate the application of this novel technology.

Laparoscopic variococelectomy in the adult patient

Objetivo: Conocer nuestros resultados con esta novedosa técnica en la Provincia. Método: Se realiza un estudio en 120 pacientes con el diagnostico positivo (doppler testicular) de varicocele. Desde junio del año 2004 a julio del 2006, analizando las siguientes variables: Tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, uso de analgésicos post operatorios, complicaciones e incorporación a las actividades sociolaborales. Resultados: Se intervienen 120 pacientes entre 18 y 42 años de edad. El tiempo quirúrgico promedio fue 25.07 minutos. La minoría de los pacientes egresaron al día siguiente (dificultad con el transporte), el resto se trataron de forma ambulatoria. No se utilizó prácticamente analgésicos post operatorios, sólo 3 pacientes requirieron tratamiento del dolor. Se presentaron sólo 3 complicaciones menores durante o después de la cirugía. Todos los pacientes tuvieron una rápida incorporación a las actividades sociolaborales (entre 15 y 21). Conclusiones: Consideramos que la ligadura laparascópica de las venas espermáticas puede considerarse como método eficaz en el tratamiento de pacientes con diagnóstico de varicocele. De elección en el varicocele bilateral, en pacientes obesos, después del fracaso de las técnicas convencionales, con antecedentes de cirugía inguinal y en la necesidad de tratamiento laparoscópico simultáneo de otras patologías. Sin olvidar la importancia que juega como entrenamiento en la curva de aprendizaje para el desarrollo de esta técnica.

Objectives: We performed a study including 120 patients with the diagnosis of varicocele (testicular Doppler ultrasound), from June 2004 to July 2006, analyzing the following variables: surgical time, hospital stay, postoperative analgesic requirements, complications and return to social-working activities. Results: 120 patients between 18 and 42 years of age underwent surgery. Mean surgical time was 25.07 minutes. A minority of the patients were discharged the following day (difficulties with transportation), the rest were treated as outpatient. Almost no postoperative analgesic drugs were employed, only three patients required pain treatment. Only three minor complications appeared during or after surgery. All patients had a fast recovery back to their social-working activities (between 15 and 21 days). Conclusions: We consider laparoscopic ligation of spermatic veins may be considered an effective method for the treatment of patients with varicocele. It is the treatment of choice for bilateral varicocele, obese patients, after the failure of conventional techniques, in patients with history of inguinal surgery, and when simultaneous laparoscopic treatment of other pathologies is necessary. We also emphasize the importance it plays as training in the learning curve for the development of this technique.

Neuroendocrine tumor in a horseshoe kidney: relative risk of association of two related entities

Objetivo: El tumor neuroendocrino (TNE) renal primario es una neoplasia muy rara aunque con una mayor frecuencia de aparición en el riñón en herradura (RH). Desde que en 1966 Resnik publicó el primer caso, aproximadamente 2 de cada 10 nuevos diagnósticos aparecen en riñones con esta malformación. A partir del diagnóstico de un caso de TNE primario en RH, calculamos su riesgo relativo de presentación como entidades asociadas Métodos: Varón de 63 años al que descubrimos incidentalmente una masa sólida de 8 cm. ubicada en el istmo de un RH. En el momento del diagnóstico no se evidenciaron signos de extensión locoregional, sospecha de otra neoplasia primaria extrarrenal. El paciente fue sometido a heminefrectomía y el estudio histológico confirmó el diagnóstico de TNE. Tras una revisión sistemática de la literatura utilizando múltiples plataformas (Blackwell, Ovid, Proquest, PubMed, Science Direct y Wiley), el nuestro, representa el caso decimoprimero de TNE en RH de un total de 57 TNE originados en riñón. Resultados: Pese a su escasa frecuencia, un 19.3% de los TNE se presentan en un RH. Utilizando una incidencia de RH en la población general de 1/400, el riesgo relativo calculado de TNE en RH respecto al de un riñón normal es 77 veces mayor. Conclusiones: El riesgo relativo de presentación de un TNE en el RH es enormemente superior al de la población general. Este diagnóstico debe sospechase en pacientes con RH, sobre todo si el tumor asienta en el istmo renal. Dado su potencial curso clínico agresivo y pobre respuesta a otras terapias, las medidas encaminadas a mejorar el tratamiento quirúrgico deben ser consideradas prioritarias.

Objective: Primary renal neuroendocrine tumor (NET) is a very rare neoplasia with a higher frequency of appearance in horseshoe kidney (HK). From 1966, when Resnick published the first case, approximately 2 of each 10 new cases appear in kidneys with this malformation. From the diagnosis of a case of primary NET in a HK, we calculated the relative risk of their presentation as associated entities. Methods: 63-year-old male with the incidental diagnosis of an 8 cm solid renal mass in the isthmus of a HK. At the time of diagnosis there were no signs of local-regional extension of the primary neoplasia neither metastasis. The patient underwent nephrectomy and pathologic study confirmed the diagnosis of NET. After a systematic review using multiple search platforms (Blackwell, Ovid, Proquest, PubMed, Science Direct, and Wiley) our case is No. 11 of NET in HK from a total of 57 renal NET. Results: Despite its very low frequency, 19.3% of NET present in HK. Using I/400 as the incidence of HK in general population, the calculated relative risk in HK is 77 times greater than that of a normal kidney. Conclusions: The relative risk of presentation of NET in HK is enormously superior than that of general population. This diagnosis must be suspected in patients with HK, mainly if the tumor is located in the renal isthmus. Due to its potentially aggressive clinical course and poor response to other therapies, measures for improvement of surgical treatment must be considered priority.

Rhabdomyolysis after laparoscopic nephrectomy: case report

Objetivos: Nos planteamos en este caso clínico mostrar el manejo de la rabdomiolisis secundaria a la cirugía laparoscópica y como el tratamiento médico puede ser suficiente para una correcta resolución del mismo. Métodos: La nefrectomía laparoscópica es una técnica de rutina, no exenta de morbilidad asociada. Presentamos un caso de rabdomiolisis que debutó como dolor glúteo e impotencia funcional, junto con alteraciones cutáneas, insuficiencia renal aguda y enzimas musculares elevadas. Resultados: En nuestro caso el paciente evolucionó satisfactoriamente con tratamiento médico. Hacemos una revisión de la literatura publicada, donde se identifican múltiples factores de riesgo, tales como el IMC (índice de masa corporal), tiempo quirúrgico, la posición durante el acto quirúrgico en decúbito lateral con flexión 40-60°. La prevención es el factor más importante para evitar la insuficiencia renal aguda por mioglobina. Conclusiones: La prevención, la detección precoz y la instauración inmediata de medidas terapeúticas son fundamentales para la buena resolución del cuadro de rabdomiolisis tras cirugía.

Objective: To show the clinical management of rhabdomyolysis secondary to laparoscopic surgery and how clinical treatment may be enough for adequate resolution. Methods: Laparoscopic nephrectomy is a routine technique, which may have associated morbidity. We present one case of rhabdomyolysis which presented as gluteal pain and functional impotency, together with skin lesions, acute renal failure and elevated muscle enzymes. Results: In our case, the patient had a satisfactory outcome with medical treatment. We perform a bibliographic review in which we identify multiple risk factors, such as body mass index, surgical time, position during operation with lateral decubitus and 40-60° flexion. Prevention is the most important factor to avoid acute renal failure secondary to myoglobin. Conclusions: Prevention, early detection, and immediate start of therapeutic measures are essential for the good resolution of rhabdomyolysis after surgery.

Nonspecific sexual cord testicular tumor: Case report

Objetivos: Presentamos el caso de un tumor testicular del estroma gonadal y revisamos la literatura al respecto. Métodos/Resultados: Presentamos el caso de un varón de 42 años que consulta por bultoma indoloro en testiculo derecho, practicándose orquiectomía y seguimiento. Conclusiones: Los tumores de los cordones sexuales no específicos son una entidad extremadamente rara, con un crecimiento lento y comportamiento benigno, que presentan psitvidad para distintos marcadores.

Objective: We report one case of gonadal stromal testicular tumor and perform a bibliographic review. Methods/Results: We present the case of a 42-year-old male patient consulting for a painless right testicular mass. Orchiectomy was performed and the patient underwent follow-up. Conclusions: Nonspecific sexual cord tumors are extremely rare, with slow growing and benign behaviour, presenting positive staining for various markers.

Bladder adenocarcinoma: Case report

Objetivo: El adenocarcinoma primario de vejiga es una entidad rara. Realizamos una revisión de la literatura y presentamos un caso clínico. Métodos/Resultados: Se trata de una paciente del sexo femenino de 74 años de edad que acude al servicio de urgencias por hematuria macroscópica, sin otra sinto matología acompañante. Se sometió a varios exámenes auxiliares de diagnóstico, incluyendo ecografía renal y vesical, cistoscopia y TAC abdominal y pélvico. Después de la realización de resección transuretral de pólipo vesical y frente al diagnóstico de adenocarcinoma músculo invasivo, se somete a una evaluación ginecológica completa, excluyendo enfermedad ginecológica. Se procede a exanteración pélvica anterior. El informe anatomo patológico muestra un adenocarcinoma vesical primario, pT3aN0, con ganglios linfáticos regionales negativos. Después de 6 meses de seguimiento, la paciente no presenta complicaciones resultantes de la cirugía o evidencia de evolución de su enfermedad. Conclusión: El Adenocarcinoma vesical primario es una entidad rara. Al contrario del carcinoma urotelial, responde mal a la quimioterapia y radioterapia, por lo que el único tratamiento eficaz es la cirugía radical.

Objective: Primary bladder adenocarcinoma is a rare entity. We performed a review of the literature on this subject and present a clinical case. Method/Results: A 74 year old female patient presents to the emergency department with complaints of gross hematúria not accompanied by lower urinary tract symptoms. Diagnostic work-up included renal and bladder ultrasound, cistoscopy and abdomino-pelvic C.T. scan. Metastatic disease was excluded. Trans-urethral resection revealed an invasive adenocarcinoma. A gynaecologic origin was excluded by further gynaecologic examination and an anterior pelvic exanteration was performed. The bladder specimen showed primary bladder adenocarcinoma, pT3aN0. At 6 months of follow-up, the patient does not present disease progression or surgical complications. Conclusion: Primary bladder adenocarcinoma is rare. Unlike urothelial carcinoma, it responds poorly to chemotherapy or radiotherapy. Radical Cistectomy offer the best chance of long-term survival.

Adenomatoid tumor of the epididymis: Report of five cases

Objetivo: El tumor adenomatoide de epidídimo es infrecuente, de carácter benigno, no habiéndose descrito evoluciones malignas. Método: Presentamos 5 casos, con edades variopintas entre los 31 y los 76 años, y también con tamaños diversos entre los 6 y los 30 mm. Todos fueron intervenidos realizándose exéresis de la masa, tras varios meses de crecimiento. En un caso la evolución era de 6 años. Resultado: Ninguno presentó ni recidiva ni evolución tórpida tras la cirugía. La histología confirmó el carácter adenomatoide benigno en todos ellos. Conclusiones: A pesar de que los hallazgos clínicos, ecográficos y exploratorios sugieren la localización epididimaria y la benignidad, es mandatoria la exploración y extirpación quirúrgica de toda masa sólida paratesticular.

Objective: Adenomatoid tumor of the epididymis is unfrequent, benign, with no malignant outcomes described. Methods: We report five cases, with patient's ages varying from 31 to 76 years, and tumor sizes from 6 to 30 mm. All patients underwent surgery with excision of the mass, some of them after several months of growing. In one of the cases the evolution reached six years. Results: None of the cases presented recurrence or bad outcome after surgery. Pathology confirmed the benign adenomatoid character in all cases. Conclusions: Despite the clinical, ultrasound and physical examination findings suggest the localization in the epididymis and its benign character, surgical exploration is mandatory with surgical excision of the paratesticular mass.

Sertoil cell malignant tumor

Objetivo: Aportamos a la literatura un nuevo caso de tumor testicular compuesto por células de Sertoli de características histológicas malignas. Métodos: Se trata de un varón de 77 años, afecto de un síndrome general constitucional y una masa sólida testicular izquierda en la que tras la orquiectomía se diagnostica de tumor de células de Sertoli maligno, sin diseminación locorregional ni a distancia, con una benigna evolución tras 18 meses de seguimiento. Resultados: El tumor de células de Sertoli o androblastoma se encuadra en la clasificación de tumores no germinales derivados del estroma de los cordones sexuales. Se reconocen 3 tipos dependiendo de su composición celular: de célula grande calcificada, de célula esclerosada, y la más frecuente de todas, la variante clásica. Conclusiones: Siendo el tumor de células de Sertoli un tumor testicular poco común, la forma maligna lo es menos aún, no más del 10% del total. A pesar de las características patológicas que se relacionan con la malignidad, su comportamiento posterior es imprevisible y poco conocido, al igual que la forma de seguimiento y tratamiento, pues no es sensible a citostáticos. La presencia de metástasis sigue siendo hoy en día el único parámetro válido como valor pronóstico.

Objective: We report a new case of Sertoli cell testicular tumor with malignant characteristics. Methods: 77-year-old male patient, suffering a general wasting syndrome presenting with a left solid testicular mass with the diagnosis of malignant Sertoli cell tumor after orchyectomy, without local, regional or distant dissemination, and a benign outcome after 18 months of follow-up. Results: Sertoli cell tumor or androblastoma is classified as non-germ cell tumor derived from the stroma of the sexual cords. There are three types depending on its cellular composition: calcified big cell, sclerotic cell, and the most frequent of all, the classic type. Conclusions: Being the Sertoli cell testicular tumor rare, its malignant type is even rarer, accounting for not more than 10% of all. Despite the pathological characteristics related to malignancy, its posterior behaviour is unpredictable and not much known, the same than follow-up and treatment, because it is not sensible to cytostatic drugs. The existence of metastases continues to be the only valid parameter with prognostic value.

Mondor's disease vs. sclerosing lymphangitis of the penis

Objetivo: Resaltar la diferencia entre Enfermedad de Mondor y Linfangitis Esclerosante del Pene mediante el análisis de tres casos clínicos y la revisión de la literatura existente. Métodos: Describimos dos casos clínicos compatibles con el diagnóstico de enfermedad de Mondor y otro compatible con Linfangitis. Resultado: La buena y muchas veces espontánea resolución de estas dos patologías dificulta el diagnóstico y seguimiento de estos pacientes. Conclusiones: La abstinencia sexual es una de las medidas más efectiva para la pronta resolución de ambos procesos. Para el diagnóstico diferencial entre ambas entidades es de gran utilidad el eco-doppler peneano. El tratamiento farmacológico principal se basa en antiinflamatorios.

Objective: Two cases of Mondor's disease and one case of non-venereal sclerosing lymphangitis of the penis are reviewed. We analyze the differences between both processes based on the existing literature about these pathologies. Method: Two clinical cases of Mondor's disease and other one with non-venereal sclerosing lymphangitis are reported. Results: Due to the spontaneous and good outcome of both pathologies, the diagnosis and follow-up are difficult in both processes. Conclusions: Doppler ultrasound has a great importance for the differential diagnosis between both processes. The treatment is based on steroidal anti-inflammatories as well as sexual abstinence.

Massive hydronephrosis

Congenital ureterohydronephrosis and pregnancy

Patients' perceptions of pain and discomfort during digital rectal exam for prostate cancer screening

Objective: To evaluate patients' perception of pain and discomfort during DRE, the impact of discomfort on potential future screening compliance, and if emptying the bladder immediately before DRE reduces patient discomfort. Methods: One-hundred patients undergoing DRE for prostate cancer screening answered an anonymous questionnaire regarding pain, urinary urgency and bowel urgency during DRE and its potential impact on future examination. Another group with 100 patients was randomized in two subgroups to analyze if urinating immediately before DRE reduces patient discomfort. Results: Seventy-three (73%) patients reported moderate or higher discomfort for at least one of the domains evaluated: 61% complained of pain; 22% of urinary urgency; and 22% of bowel urgency. Emptying the bladder immediately before examination did not reduce pain (58% vs. 50%, p = 0.115), urinary urgency (22% vs. 16%, p = 0.151), or bowel urgency intensity (16% vs. 14%, p = 0.264). There was no difference in the number of patients that answered they will repeat the prostate exam next year (96% vs. 90%, p = 0.211) or in those that would encourage a friend that needs the prostate exam to do it (96% vs. 98%, p = 0.378). Conclusions: Pain and discomfort during DRE are not negligible but they do not affect intention to have a prostate exam in the future. Urinating immediately before examination does not significantly reduce the incidence of pain, urinary urgency, or bowel urgency during DRE.

Objetivo: Evaluar la percepción por los pacientes de dolor y molestia durante el tacto rectal, el impacto de la molestias sobre el potencial futuro cumplimiento con el "screening", y si el vaciado vesical inmediatamente anterior al tacto rectal disminuye la molestias. Métodos: 101 pacientes sometidos a tacto rectal por detección precoz de cáncer de próstata contestaron un cuestionario anónimo sobre dolor, urgencia urinaria y urgencia fecal durante el tacto rectal y su potencial impacto sobre futuros exámenes. Otro grupo de 100 pacientes fue asignado aleatoriamente a dos subgrupos para analizar si la micción inmediatamente anterior al tacto rectal reduce la molestia. Resultados: Setenta y tres (73%) de los pacientes comunicaron una molestia moderada o superior en al menos uno de los dominios evaluados: el 61% se quejaron de dolor; el 22% de urgencia miccional; y el 22% de urgencia fecal. El vaciado de la vejiga inmediatamente antes del examen no redujo el dolor (58% vs. 50%, p = 0,115), ni la urgencia urinaria (22% vs. 16%, p = 0,151) ni la intensidad de la urgencia fecal (16% vs. 14%, p = 0,264). No hubo diferencias en el número de pacientes que contestaron que repetirían el examen al siguiente año (96% vs. 90%, p = 0,211) o en el de aquellos que animarían a hacérselo a un amigo que necesitara una evaluación prostática (96% vs. 98%, p = 0,378). Conclusiones: El dolor y la molestia durante el tacto rectal no son despreciables aunque no afectan a la intención de repetir el examen en el futuro. Orinar inmediatamente antes de la exploración no reduce significativamente la incidencia de dolor, urgencia urinaria o urgencia fecal durante el tacto rectal.