Scielo RSS http://scielo.isciii.es/rss.php?pid=0004-061420090010&lang=pt vol. 62 num. 10 lang. pt http://scielo.isciii.es/img/en/fbpelogp.gif http://scielo.isciii.es http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142009001000001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142009001000002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objetivo: El cáncer prostático es la neoplasia urológica que ha experimentado más cambios en la última década, habiéndose demostrado un gran aumento en su incidencia y en su diagnóstico. El manejo de los pacientes con cáncer de próstata es evidentemente multidisciplinar, participan principalmente Urólogos, pero también Anatomopatólogos especializados, Radiólogos, Bioquímicos, Oncólogos Médicos y Radioterapeutas y otros. La larga supervivencia esperada generalmente en ellos, hace que no sea sostenible la rutinaria visita de control con PSA, no prestando la debida atención a la presencia de síntomas urinarios, amén de otros trastornos funcionales cuya repercusión afecta en gran medida a su calidad de vida. Pretendemos incidir en la disfunción miccional que acompaña a pacientes con cáncer de próstata, desde un punto de vista no oncológico y sí urodinámico y de calidad de vida. Secundariamente plantear los aspectos clínicos no trasladados a patología funcional y uro-dinámica (toxicidad urinaria, toxicidad radioinducida, hiperactividad vesical...) Métodos: revisión y puesta al día de la disfunción miccional que puede acompañar al cáncer de próstata. No solo de la incontinencia post-prostatectomía radical. Se integra la experiencia del autor en su fisiopatología, electromiografía esfinteriana y urodinámica, así como de la revisión general del tema según la bibliografía más actual. Resultados: Se ha mejorado mucho la técnica quirúrgica, proporcionando resultados de continencia muy altos, sin poderse plantear que una vía de abordaje o el empleo del robot sea superior a las demás Son múltiples las situaciones urodinámicas que nos presenta el cáncer de próstata. Obstrucción del tracto urinario inferior, compresiva o constrictiva, hiperactividad del detrusor, acomodación disminuida, incontinencia urinaria de esfuerzo por déficit esfinteriano, incontinencia urinaria mixta, desfuncionalización vesical. Otras situaciones no están definidas por la urodinámica. Conclusiones: Los pacientes con cáncer de próstata pueden tener actualmente una evaluación deficiente de la calidad de vida por parte del urólogo respecto a sus síntomas urinarios por prevalecer los aspectos oncológicos en su evaluación. El cáncer de próstata muestra una gran diversidad de situaciones urodinámicas objeto de estudio, no solo la incontinencia post-prostatectomía radical.<hr/>Objectives: Prostate cancer is the urologic neoplasia that has experienced more changes in the last decade, with a great increase in incidence and diagnosis. Prostate cancer patient's management is clearly multidisciplinary, with the participation of urologists mainly, but also specialized pathologists, radiologists, biochemists, medical oncologists, radiation oncologists and others. The expected long survival makes the routine visit for PSA control non sustainable, without paying attention to the presence of urinary symptoms and other functional disorders with great repercussion on the quality of life. Objectives: To present urinary dysfunction in patients with prostate cancer from a non oncological but urodynamic and quality of life point of view. Secondarily, to pose the clinical features not translated to functional and urodynamic pathology (urinary toxicity, radiation toxicity, bladder hyperactivity...) Methods: We review and update voiding dysfunction that may be present in prostate cancer patients. Not only urinary incontinence after radical prostatectomy. We integrated author's experience with its physiopathology, sphincter electromyography, and urodynamics, and a general review on the topic using the latest bibliography. Results: Surgical techniques have improved very much, resulting in very high continence rates, which do not enable to consider one approach or the use of robotics better than others. Prostate cancer present multiple urodynamic scenarios. Constrictive or compressive lower urinary tract obstruction, detrusor muscle hyperactivity, diminished compliance, stress urinary incontinence due to sphincteric deficit, mixed urinary incontinence, bladder dysfunction. Other scenarios are not defined by urodynamics. Conclusions: Patients with prostate cancer may currently receive a defective evaluation by their urologists in terms of urinary symptoms due to the prevalence of oncological features in their evaluation. Prostate cancer shows a great diversity of urodynamic scenarios subject of study, not only post-radical prostatectomy incontinence. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142009001000003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objetivo: Presentar datos recientes sobre la epidemiología de la incontinencia urinaria en el cáncer de próstata (CaP). Asimismo hacer un repaso de su incidencia, del impacto en la calidad de vida y de los aspectos farmacoeconómicos relacionados. Método: se ha realizado una revisión de la literatura referente a las complicaciones de los distintos métodos de tratamiento del CaP incluyendo la prostatectomia radical -PR- (abierta, laparoscópica y robóticaj, la radioterapia externa, la braquiterapia, la crioterapia y los ultrasonidos de alta-intensidad (high-intensity focused ultrasound -HIFU-). Resultados: La falta de uniformidad en la definición de incontinencia, la manera de evaluarla y la manera de reportarla hacen que la interpretación de los resultado funcionales y del impacto en la calidad de vida tras cualquiera de los tratamientos del CaP sea dispar y difícil de interpretar. En líneas generales se ha documentado que la incontinencia urinaria post tratamiento afecta con mayor frecuencia a los pacientes tratados mediante cirugía radical. Sin embargo, se constata también que la preservación de bandeletas neurovasculares, los realización de los procedimientos en hospitales con gran volumen de pacientes y por cirujanos con un elevado número de casos y el desarrollo de la PR robótica parecen afectar positvamente el rendimiento global de la técnica. En la radioterapia externa, la incontinencia moderada es menos frecuente pero la asociación de dolor rectal y diarrea, que llegan a desarrollar hasta el 40% de los pacientes, agrava la sintomatología miccional. En la braquiterapia transperineal los síntomas irritativos y obstructivos se asocian en especial a disfunción eréctil desarrollada a largo plazo así como a morbilidad rectal. En el caso de la crioterapia y del HIFU los estudios son series de casos y no hay estudios randomizados que comparen estas terapias como tratamiento primario del CaP localizado. Conclusiones: Cada modalidad de tratamiento para el CaP se asocia a un patrón distinto de cambios en los dominios de calidad de vida relacionados con la función urinaria, sexual, intestinal y hormonal. Dos factores son claves cuando se evalúa la incontinencia; la documentación del grado de continencia previa al procedimiento y el uso de métodos de evaluación validados y autoadministrados. Aunque las mejoras técnicas en todos los procedimientos deberían contribuir a disminuir el impacto de las complicaciones, no hay que olvidar la tendencia a asociar tratamientos -terapias multimodales- tienen un perfil de complicaciones mas elevado. Por lo que deben reservarse para aquellos pacientes en los que se haya demostrado un beneficio.<hr/>Objectives: To present recent data on the epidemiology of urinary incontinence in prostate cancer (PCa). To review the incidence of urinary incontinence, its impact on quality of life and related pharmacoeconomic features. Methods: We performed a bibliographic review about the complications of the various therapeutic options for PCa including radical prostatectomy (RP) (open, laparoscopic and robotic), external beam radiotherapy, brachytherapy, cryotherapy, and high intensity focused ultrasound (HIFU). Results: The lack of uniformity for urinary incontinence definition, for its evaluation, and for the way to report it makes the interpretation of functional results and impact on quality of life after any treatment option difficult and uneven. Generally, we documented that urinary incontinence after treatment appears more often in patients undergoing radical surgery. Nevertheless, we stated that neurovascular bundle preservation, performance of the procedure in high volume centers, by high volume surgeons, and development of robotic surgery may positively influence the global outcomes of this technique. Moderate incontinence is less frequent after external beam radiotherapy, but the association of rectal pain and diarrhea, in up to 40% of the patients, worsens voiding symptoms. Irritative and obstructive voiding symptoms after perineal brachytherapy are especially associated with long term erectile dysfunction as well as rectal morbidity. In the case of cryotherapy and HIFU the available studies are case series and there are not randomized studies comparing them with the primary treatment of localized PCa. Conclusions: Each treatment modality for PCa is associated with a different pattern of changes in the urinary, sexual, intestinal and hormonal related quality of life domains. Two key factors when evaluating incontinence are information about continence before the procedure and the use of validated, self-administered evaluation means. Although technical improvements in all procedures should contribute to diminish the impact of complications, we should not forget the trend to the association of therapies- multimodal therapy- has a higher complication profile. Therefore, they should be reserved for patients in whom a benefit has been proved. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142009001000004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objetivo: Puesta al día sobre la valoración urodinámica en los pacientes con cáncer de próstata que presentan incontinencia. Métodos: Revisión de los estudios urodinámicos en pacientes con cáncer de próstata que padecen incontinencia, sea cual sea el tratamiento efectuado. Resultados: La información más numerosa sobre estudios urodinámicos en los pacientes con cáncer de próstata e incontinencia se refiere a la incontinencia post-prostatectomía. Son mucho más escasos los trabajos referidos a pacientes radiados y postratamiento farmacológico. Conclusión: el estudio urodinámico en estos pacientes puede ayudar a aclarar los mecanismos etiopatogénicos de la incontinencia, a tratar de predecir factores de riesgo pre tratamiento y ayudar a la toma de decisión terapeútica. Son necesarios más estudios, sobre todo en pacientes sometidos a radioterapia, para evaluar con mayor profundidad los mecanismos implicados en las alteraciones del tracto urinario inferior que se producen en estos pacientes.<hr/>Objectives: Update on the urodynamic evaluation in patients with prostate cancer who have incontinence. Methods: To review the urodynamic studies in prostate cancer patients who suffer from incontinence, irrespective of the treatment carried out. Results: The largest amount of information on urodynamic studies in patients with prostate cancer and incontinence was found in those with post-prostatectomy incontinence. There is much more limited work on irradiated patients, and after medical treatment. Conclusion: The urodynamic study in these patients may help clarify the etiopathogenic mechanisms of incontinence, try to predict risk factors before treatment and help the therapeutic decision making. Further studies are needed, especially in patients undergoing radiotherapy, to further assess the mechanisms involved in lower urinary tract abnormalities that occur in these patients. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142009001000005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objetivo: La prostatectomía radical (PR) es el tratamiento de elección en los pacientes con cáncer de próstata organoconfinado y una esperanza de vida mayor de 10 años. La cirugía radical de la próstata debe incluir unos buenos resultados oncológicos y funcionales, con un mantenimiento precoz de la continencia y potencia sexual postquirúrgicas. En manos expertas la PR ofrece muy bajas tasas de incontinencia urinaria postprostatectomia. Analizar la evolución y los resultados funcionales en cuanto a la incontinencia urinaria (IU) tras PR que tenemos en nuestro centro en los últimos diez años. Métodos: Hemos realizado un estudio retrospectivo de los 137 pacientes sometidos a prostatectomía radical (retropúbica y laparoscópica) en el Hospital General Universitario de Elche, en el período comprendido entre 1998 y 2008. Se analizaron dos grupos de pacientes, los intervenidos de 1998-2003 y aquellos que se operaron del 2004-2008, ambos inclusive. En ambos grupos se determinó el porcentaje de IU de esfuerzo tras PR, mediante el número de compresas utilizadas al día por cada paciente, al mes, 3 meses, 6 meses y al año de la cirugía. También se analizaron el número de estenosis de la anastomosis uretrovesical en cada grupo y cómo se resolvieron. Resultados: De los 137 pacientes iniciales, se excluyeron 15 de ellos por tratarse de estadios cT3, resultando el total en 122 prostatectomías con estadio < cT2c.La edad media de los pacientes fue de 67 años (50-74). La media del PSA preoperatorio fue de 8,1 ng/ml (4,5 -25). El Gleason en la biopsia fue < de 6 en el 70 % (85/122) y de 7-8 en el 30 % (37/122). En el periodo comprendido entre 1998-2003 se intervinieron 49 pacientes y se obtuvieron los siguientes resultados: Continentes de inicio: 28,5 % (14/49), continentes al mes: 6,1 % (3/49), continentes a los 3 meses: 12,2 % (6/49), continentes a los 6 meses: 8,1 % (4/49), continentes al año: 22,4 % (11/49). Quedaron con IU leve el 20,4 % (10/49) y con IU moderada/severa el 2 % (1/49). En este periodo el 78 % de los pacientes resultaron continentes y el 22 % incontinentes. En el periodo de 2004-2008 se realizaron 73 prostatectomías radicales con las siguientes tasas de continencia: Continentes de inicio: 44 % (32/73), continentes al mes: 0 pacientes, continentes a los 3 meses: 6,8 % (5/73), continentes a los 6 meses: 12,3 % (9/73), continentes al año: 24,6 % (18/73). Quedaron con IU leve el 8,2 % (6/73) y con IU moderada/severa el 4 % (3/73). Resultaron continentes un total del 88 % de los pacientes e incontinentes el 12 %. Conclusiones: La incontinencia urinaria es un trastorno poco frecuente en los pacientes sometidos a PR por cáncer de próstata. Las tasas de continencia han ido mejorando en los últimos años con la mejora de la técnica quirúrgica y con la experiencia del urológo. Por este motivo, los dispositivos antiincontinencia tras PR son necesarios en contadas ocasiones y su uso está sobredimensionado.<hr/>Objectives: In patients with localized prostate cancer and life expectancy longer than 10 years, radical prostatectomy (RP) remains the Gold Standard. Radical surgery must achieve good oncological and functional outcomes with early continence and potency. In expert hands RP offers very low post-prostatectomy urinary incontinence rates. To analyze functional outcomes regarding urinary incontinence (UI) after RP in our centre in the last ten years. Methods: We have performed a retrospective study of the 137 patients who had a radical prostatectomy (open retropubic or laparoscopic) on the General University Hospital of Elche from 1998 to 2008. Two patient groups were analyzed, patients who had surgery from 1998 to 2003, and those who had surgery from 2004 to 2008. Stress UI rates after RP were determined in both groups at 1, 3, 6 and 12 months following surgery with patient pad day usage. Urethrovesical anastomosis strictures were also analyzed in each group and their resolution. Results: 15 patients were excluded from the initial 137 because cT3 stage was detected, remaining 122 prostatectomies with <cT2c stage in the study. Average age was 67 years (50-74). Mean preoperative PSA was 8.1 ng/ml (4.5-25). Biopsy Gleason score was < 6 in 70% (85/122) and 7-8 in 30 % (37/122). In the period between 1998 and 2003, 49 patients underwent surgery and results were: initially continent 28.5% (14/49), continent after one month: 6.1% (3/49), at 3 months: 12.2% (6/49), six months 8.1% (4/49) and at a year: 22.4% (11/49). 20.4% (10/49) remain with mild incontinence and moderate/severe 2% (1/49). In this period 78% of the patients remain continent and 22% incontinent. In the period 2004-2008, 73 radical prostatectomies were performed with the following continence rates: initial continence 44% (32/73), after one month 0 patients, 3 months 6.8 % (5/73), 6 months 12.3 % (9/73), a year later 24.6 % (18/73). Mild incontinence was observed in 8.2% (6/73) and moderate-severe in 4% (3/73). 88% of the patients achieved continence and 12% remain incontinent. Conclusions: Urinary incontinence is a low frequency disorder in patients who undergo RP. Continence rates have been improving during the last years along with surgical technique and urologic expertise. Anti-incontinence devices after PR are rarely necessary and use is overrated. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142009001000006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La radioterapia externa está consolidada como tratamiento radical en el cáncer próstata localizado y localmente avanzado. Además, cada vez más estudios muestran su eficacia tanto en la adyuvancia como en el rescate. Antes de elegir una opción terapéutica es importante conocer la situación basal de los pacientes y los posibles efectos secundarios del tratamiento. Para ello disponemos de diferentes cuestionarios y escalas de toxicidad. Los efectos agudos, que se dejan notar durante el tratamiento y las semanas siguientes, se deben a síntomas imitativos e inflamatorios. La toxicidad crónica, meses o años tras la radioterapia, es consecuencia de la fibrosis e isquemia, así como de alteraciones a nivel miógeno y neuronal. La incontinencia urinaria es un síntoma relativamente poco frecuente dentro de la toxicidad asociada a la radioterapia. Pero, su importante impacto en la calidad de vida de nuestros pacientes nos obliga a determinar quienes tienen más riesgo de padecerla. El antecedente de resección transuretral de próstata, antes o tras la irradiación, y la severidad de la toxicidad genito-urinaria aguda son factores riesgo para el desarrollo de incontinencia.<hr/>External beam radiotherapy is consolidated like radical treatment for localized and locally advanced prostate cancer. In addition, more and more studies show its effectiveness as much in postoperative as in salvage intention. Before choosing a therapeutic option, it is important to know the baseline state of the patients and the possible side effects of the treatment. In that way, different questionnaires and toxicity scales are at our disposal. Acute effects, during the treatment and the following weeks, are due to irritating and inflammatory symptoms. Chronic toxicity, months or years after radiotherapy, are consequence of the fibrosis and ischemia, as well as of alterations at the myogenic and neuronal level. Urinary incontinence is a relatively uncommon symptom among patients who have been treated with radiotherapy. But, due to the profound impact on the quality of life of our patients, it is necessary to identify patients at higher risk. Antecedent of transurethral resection of the prostate, before or after the irradiation, and severity of acute genitourinary toxicity increase the risk of developing incontinence. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142009001000007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La aparición de síntomas urinarios post-braquiterapia es un hecho muy frecuente, que alcanza su máximo entre el primer y tercer mes postimplante, normalizándose alrededor del año. La incidencia de retención urinaria postimplante oscila entre el 1.5 y el 27%. Un porcentaje bajo de pacientes (0-8.7%) necesitará una cirugía desobstructiva para resolver una retención urinaria prolongada o síntomas obstructivos severos. Los alfabloqueantes pueden ser útiles para aliviar los síntomas urinarios postimplante, aunque no reducen la necesidad de cirugía posterior. Existen varios factores clínicos predictivos de aparición de complicaciones urinarias. Un paciente con puntuación IPSS preimplante alta, próstata de gran tamaño, con signos funcionales obstructivos (Qmax bajo, residuo alto y parámetros uro-dinámicos de obstrucción), tiene alto riesgo de presentar retención urinaria o síntomas urinarios prolongados. Esto repercutirá claramente en la calidad de vida del paciente, lo que lo hace candidato a otro tipo de terapias. El empleo de una técnica de implantación periférica (que asegure bajas dosis en uretra) y evitar el plano uretral en la inserción de las agujas puede minimizar el daño uretral asociado a la aparición de complicaciones urinarias. La incontinencia postbraquiterapia es una complicación poco frecuente, pero que aumenta de forma dramática en pacientes con RTUP previa o que precisan de la misma para resolver una retención urinaria mantenida. Es fundamental conocer esta circunstancia para informar debidamente al paciente y planificar una RTUP lo más cuidadosa posible.<hr/>Objectives: The development of urinary symptoms after brachytherapy is very frequent, reaching a maximum between the first and third month after the implant and returning back to normal around one year. The incidence of acute urinary retention varies between 1.5 and 27%. A low percentage of patients (0-8.7%) will need surgery to solve an extended urinary retention or severe obstructive voiding symptoms. Alphablockers may be useful to alleviate voiding symptoms after the implant, although they do not reduce the need for surgery. There are several predictive clinical factors for development of urinary complications. A patient with high IPPS score before implant, large size prostate, obstructive functional signs (Low Q max, high postvoid residual, and obstruction urodynamic parameters) has a high risk for urinary retention or extended urinary symptoms. This has repercussion on the quality of life of the patient, making them candidates to other therapies. The performance of a peripheral implant technique (guaranteeing low doses at urethra) and avoiding the urethral plane when inserting the needles may minimize urethral damage associated with development of urinary complications. Urinary incontinence after brachytherapy is a rare complication, but its frequency increases dramatically after transurethral resection of the prostate or requiring it to solve a sustained urinary retention. It is fundamental to know this circumstance to inform the patient adequately and to plan the most careful TURP. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142009001000008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El esfínter artificial (EA) es actualmente el tratamiento considerado como "gold standard" en el tratamiento de la incontinencia urinaria post prostatectomía radical. La incontinencia de orina post prostatectomía radical es una complicación que se presenta en un 5-25% de los pacientes sometidos a este tratamiento. Esta complicación genera en los pacientes un deterioro importante en cuanto a su calidad de vida. Tratamientos conservadores y mínimamente invasivos han sido utilizados sin éxito, como por ejemplo los ejercicios de Kegel, el uso de absorbentes, farmacoterapia y electroestimulación o cirugía menor como los inyectables. Esta revisión resume las ventajas y complicaciones del esfínter artificial y su efectividad en el manejo de la incontinencia urinaria tras una prostatectomía radical.<hr/>Urinary artificial sphincter (UAS) is currently the gold standard treatment for urinary incontinence after radical prostatectomy. 5-25% of the patients undergoing radical prostatectomy develop urinary incontinence. This complication generates important deterioration in the quality of life of these patients. Conservative and minimally invasive treatments, such as Kegel exercises, use of pads, drugs, and electrostimulation, or minor surgery have been used without success. This review summarizes the advantages and complications of the urinary artificial sphincter and its efficacy in the management of urinary incontinence after radical prostatectomy. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142009001000009&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objetivo: Difundir el concepto y técnica quirúrgica de implantación de una nueva prótesis para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo, el esfínter urinario artificial FlowSecureTM. Métodos: La prótesis consiste en una sola pieza de silicona llena de suero salino que consta de: (1) Un reservorio regulador de presión, (2) un reservorio de asistencia al estrés, (3) una bomba de control con un puerto autosellable y (4) un manguito. Una de su principales características es que el puerto autosellable permite ajustar la presión del sistema dependiendo de las necesidades clínicas del paciente cuantas veces sea necesario. Resultados: La técnica quirúrgica es simple y el nivel de continencia obtenido excelente. La única complicación inherente al diseño del FlowSecureTM es la perforación del manguito durante el acto de presurización, pero ya se ha corregido diseñando una nueva bomba de control que no se puede pinchar. Es frecuente el edema/hematoma escrotal autolimitado que se evita minimizando el tiempo de utilización del trocar. El resto de complicaciones son comunes al AMS-800TM y a cualquier prótesis implantable. Conclusiones: A pesar de los buenos resultados a medio plazo, es necesario esperar a que exista un mayor número de pacientes con el esfínter FlowSecureTM y un mayor seguimiento para determinar el papel definitivo que esta prótesis desempeña en el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo.<hr/>Objectives: To diffuse the concept and implantation surgical technique of a new prosthesis for the treatment of stress urinary incontinence, the Flow Secure artificial urinary sphincter. Methods: The prosthesis is a single silicone piece filled with saline solution which has the following parts: (1) Pressure regulation reservoir, (2) assistance reservoir for stress situations, (3) control pump with self-sealant port and (4) a cuff. One of the main characteristics is the self-sealant port enables pressure adjustment depending of the clinical needs of the patient as many times as necessary. Results: The surgical technique is simple and the level of continence achieved excellent. The only complication inherent to the Flow Secure design is perforation of the cuff during the act of pressurization, but it has been corrected by designing a new control pump which can not be punctured. Self limited scrotal edema/hematoma are frequent; they can be avoided minimizing the time of trocar use. The remainder complications are common with the AMS 800 and other implantable prosthesis. Conclusions: Despite midterm good results, we need to wait for a greater number of patients with the Flow Secure sphincter and longer follow up to determine the definitive role of this prosthesis for the treatment of urinary incontinence. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142009001000010&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objetivo: La incontinencia urinaria de esfuerzo post-prostatectomía radical es una de las secuelas más preocupantes para el paciente y su urólogo. El motivo de este trabajo es valorar las indicaciones de la malla suburetral Invance®, detallando nuestra valoración preoperatoria e indicación, técnica quirúrgica y correlación entre los hallazgos preoperatorios y los resultados funcionales. Métodos: Entre febrero 2006 y enero de 2009 se intervinieron 27 pacientes. Todos tenían más de un año de seguimiento tras la prostatectomía, estudio urodinámico y cistoscopia preoperatoria. Se valoró la continencia con el número de compresas/día y el cuestionario ICIQ-UI SF. A través de una incisión perineal se colocaron tres tornillos de titanio con sutura de polipropileno en cada rama isquiopubiana, a los que se fijó una malla de polipropileno y silicona (Invance®) que comprimía la uretra bulbar. Se dividió a los pacientes en dos grupos: buen pronóstico (1-2 compresas/día y sin alteración de la fase de llenado) y mal pronóstico (3 compresas/día, antecedente de radioterapia o cervicotomía y alteración del estudio urodinámico). Se consideró curación cuando los pacientes no precisaban compresas y mejoría si había descendido el número/día. Resultados: La mediana de seguimiento tras Invance® fue de 18 meses (4-38). Nueve pacientes usaban una compresa/día, 10 pacientes usaban dos y ocho usaban tres compresas/día. En seis casos se realizó previamente cervicotomía y tres pacientes habían recibido radioterapia. De forma global, 20 pacientes (74%) estaban curados y cinco (19%) habían mejorado. El porcentaje de curación en el grupo de buen pronóstico fue del 100% y del 61% en el de mal pronóstico (p= 0.03). No se observó ninguna complicación intraoperatoria. Durante el postoperatorio inmediato, un paciente precisó sonda de cistostomía durante 10 días. Siete pacientes (26%) manifestaron molestias perineales y no se observaron casos de urgencia de novo, erosión uretral o explante por infección. Conclusiones: Invance® es una técnica eficaz, que garantiza una tasas elevadas de continencia en pacientes seleccionados. Se trata de una cirugía reproducible y con un seguimiento a medio plazo, no se ha observado pérdida de continencia y el riesgo de erosión es nulo según nuestra experiencia. Los pacientes con escape leve-moderado, sin alteración del estudio urodinámico ni radioterapia son los candidatos ideales.<hr/>Objectives: Stress urinary incontinence alter radical prostatectomy is one of the most worrisome sequelae for the patient and urologist. The aim of this paper is to evaluate the indications of the suburethral mesh Invance®, giving details on our preoperative evaluation and indication, surgical technique, and the correlation between preoperative findings and functional results. Methods: Between February 2006 and January 2009 27 patients underwent surgery. All of them had more than one year of follow up after prostatectomy, urodynamic study and preoperative cystoscopy. Continence was evaluated by the number of pads/day and the ICIQ-UI SF questionnaire. Through a perineal incision three titanium screws with a polipropylene suture were inserted in each ischiopubic rami, and a silicon/polipropylene mesh (Invance®) is affixed to them, compressing the bulbar urethra. Patients were divided into two groups: good prognosis (1-2 pads/day without urodynamic anomalies in the filling phase) and bad prognosis (3 pads/day, history of radiotherapy or bladder neck incision, and urodynamic anomalies). Cure was defined as a patient not needing pads, and improvement was defined as decrease in the number of pads per day. Results: Median follow up after Invance® was 18 months (4-38). Nine patients used one pad/day, 10 used two, and eight used three pads /day. Six cases had underwent previous bladder neck incision and three radiotherapy. Globally, 20 patients (74%) were cured and five (19%) had improved. Cure rate was 100% in the good prognosis group and 61% in the bad prognosis group (p=0.03). No intraoperative complications were registered. During the immediate postoperative period, one patient required cystostomy tube for 10 days. Seven patients (26%) presented perineal discomfort; neither de novo urgency nor urethral erosion nor sling explants due to infection were registered. Conclusions: Invance® is a safe technique that guarantees a high continence rate in selected patients. It is a reproducible operation and, with a midterm follow up, no loss of continence has been observed, and the risk of urethral erosion is null in our experience. Patients with mild-moderate incontinence, without urodynamic anomalies nor previous radiotherapy are the ideal candidates. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142009001000011&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objetivo: Resumir las lecciones aprendidas despues de haber realizado más de 250 intervenciones de inserción de la malla AdVance®.La incontinencia después de la prostatectomía es una realidad deprimente, frecuentemente subestimada por el cirujano. El esfínter urinario artificial ha sido el "gold standard" en el tratamiento de la incontinencia urinaria severa. No existe un consenso similar para la incontinencia leve-moderada. Este artículo trata sobre una operación para la incontinencia con el objetivo de dar soporte a la laxitud del esfínter uretral después de la prostatectomía. Método: La hipótesis de la laxitud esfinteriana post-prostatectomía es nueva, así como la restauración de la continencia mediante la reubicación proximal del cuerpo esponjoso proximal. Resumimos los trabajos que tratan este tema. Destacamos puntos seleccionados de la técnica quirúrgica, incluyendo las modificaciones que se han introducido con la experiencia. Finalmente, comparamos los primeros y últimos 20 pacientes tratados en esta serie de 250 pacientes, analizando indicación quirúrgica, técnica quirúrgica y resultados del tratamiento. Añadimos algunas definiciones para aportar claridad. Resultados: Se pudo demostrar que la posición final del AdVance® es retroluminal, es decir 5-10 mm dorsal/detrás de la luz de la uretra membranosa (= uretra esfinteriana). Comparando los primeros y últimos 20 casos, en estos últimos no hay ningún fracaso del tratamiento. El seguimiento a dos años muestra una tasa de continencia del 65% en el primer grupo comparada con el 85% del segundo, teniendo en cuenta una mediana de tiempo de seguimiento corta en el segundo grupo, de 4,1 meses. La tunelización subcutánea del cabestrillo disminuyó significativamente el aflojamiento postoperatorio. Conclusiones: El cabestrillo AdVance® es un método seguro de tratamiento de la incontinencia urinaria leve-moderada postprostatectomía, con ausencia de erosiones en esta serie. La hipótesis de la laxitud esfinteriana parece desempeñar un papel definitivo en la fisiopatología de la incontinencia masculina. La corrección de este descenso del soporte uretral o "prolapso" parece ser altamente eficaz. Son necesarios nuevos estudios para definir precisamente el mecanismo exacto de acción del cabestrillo AdVance®<hr/>Objectives: To summarize the lessons learnt after having performed more than 250 AdVance® sling procedures. Postprostatectomy incontinence is a depressing reality that is often underestimated by the prostate surgeon. The practiced gold standard for treating severe stress urinary incontinence has been the artificial urinary sphincter. No such consensus exists for mild to moderate incontinence. This paper is about an incontinence operation with the goal to support postprostatectomy sphincter laxity. Methods: The hypothesis of postprostatectomy sphincter laxity is new, as well as restoring continence by proximal relocation of the proximal corpus spongiosum. Abstracts dealing with these issues are summarized. Selected points of technique are highlighted, including modifications that have been made along the way. Lastly the first and last 20 patients treated in this series of 250 patients are compared in terms of operative indication, surgical technique and treatment outcome. Some definitions are added for clarity. Results: It could be demonstrated that the final position of the AdVance® sling is retroluminal, i.e. 5-10mm dorsal/ behind the lumen of the membranous urethra (=sphincteric urethra). Comparing the first 20 to the last 20, there were no treatment failures in the latter. A two year follow-up showed a continence rate of 65% in the first group, compared to a 85% continence rate in the second group taking into account the short median follow-up of 4.1.months in the latter. Tunneling the sling subcutaneously decreased postoperative loosening significantly. Conclusion: The AdVance® sling is a safe method of treating mild to moderate postprostatectomy incontinence, with no erosions in this series of patients. The hypothesis of sphincter laxity seems to play a definitive role in the pathophysiology of male incontinence. Correction of this urethral support descent or "prolapse" seems to be highly effective. Further studies are needed to accurately define the exaxt mechanism of action of the AdVance® sling. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142009001000012&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objetivo: Las campañas destinadas a la detección precoz del cáncer de próstata han diagnosticado una mayor cantidad de pacientes con enfermedad órgano-confinada susceptibles de tratamiento con intención curativa. Uno de estos tratamientos es la prostatectomía radical que a pesar de los avances técnicos con el advenimiento de la cirugía laparoscópica o robótica sigue teniendo como efecto secundario la aparición de una incontinencia de orina que condiciona la calidad de vida de los pacientes. Métodos/Resultados: Nos hemos basado en la experiencia personal del Servicio de Urología de La Paz describimos la técnica y nuestros resultados comparándolos con una revisión bibliográfica de otras técnicas utilizadas para el tratamiento de la incontinencia postprostatectomía radical de la base de datos Medline. Conclusiones: La colocación de balones parauretrales ProAct es el tratamiento de elección en nuestro medio para las incontinencias urinarias leves-moderadas postprostatectomía radical por su alta tasa de éxito con escasa morbilidad, facilidad técnica y adecuado costo económico y de recursos.<hr/>Objectives: Prostate cancer early detection campaigns have led to the diagnosis of a greater number of patients with organ-confined disease candidates for intention-to-cure treatment. Radical prostatectomy is one of these treatments; despite the technical advances with the development of laparoscopic or robotic operations it still has urine incontinence as a side effect affecting patient's quality of life. Methods/Results: Based on the experience in the Urology Department at Hospital La Paz we describe the technique and our results, comparing with a bibliographic review of other techniques used for the treatment of urinary incontinence after radical prostatectomy from the Medline database. Conclusions: The insertion of the paraurethral ProACT TM is the treatment of choice for mild-moderate incontinence after radical prostatectomy in our environment due to its high success rate and low morbidity, technical easiness, and adequate cost and resources requirements. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142009001000013&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es un síntoma que se da en ambos sexos. En la IUE femenina el tratamiento farmacológico se ha demostrado eficaz pero el papel de este tratamiento en el varón es controvertido. Esta revisión evalúa los tipos de fármacos, sus efectos y los niveles de eficacia de estos estudios.<hr/>Stress urinary incontinence (SUI) is a symptom appearing in both males and females. Pharmacological treatment has demonstrated to be effective for female SUI, but its role for treatment in males is controversial. This review evaluates the various types of drugs, their effects, and levels of efficacy in the studies. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142009001000014&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La incontinencia urinaria es una complicación existente en el cáncer de próstata, con un difícil manejo tras fallar el tratamiento médico o quirúrgico previo. El objetivo es describir los ejercicios del suelo pélvico y las medidas paliativas en incontinencia urinaria masculina. Los ejercicios de Kegel requieren un correcto aprendizaje y realizarlos de forma sistemática. Se describen los métodos oclusivos externos, los colectores peneanos, el sondaje permanente y los tipos de absorbentes como métodos alternativos para el manejo paliativo.<hr/>Urinary incontinente is an existent complication secondary to the treatment of prostate cancer. It has a difficult management when medical or surgical treatment have not been effective. The objective is to describe pelvic floor training and to explain palliative technics in male incontinence. Patients should learn pelvic floor exercises in a correct way and it is recommended to practice them systematically. We describe penile compression devices and permanent catheters. We evaluate absorbent products together with their indications and caractheristics.