Actas Urológicas Españolas

Teen years of evidence-based medicine: Introduction at evidence-based urology

La Medicina Basada en la Evidencia o Medicina Basada en Pruebas (MBP) se ha convertido, en sus diez años de existencia, en un fenómeno social. La MBP ha sido definida como: el uso consciente explícito y juicioso de las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre el cuidado del paciente individual. El análisis crítico de la atención sanitaria, la incorporación de nuevos métodos de investigación clínica y el desarrollo de la informática y la comunicación pueden considerarse las bases para la aparición de la MBP y otros movimientos relacionados, tales como la Evaluación de Tecnologías Sanitarias, el programa de habilidades en lectura crítica o la Colaboración Cochrane. La MBP es un sistema de aprendizaje autodidacta y permanente, que consiste en la ejecución sucesiva de los siguientes puntos: 1) la conversión de las necesidades de información en preguntas contestables, 2) la obtención de las mejores pruebas, 3) la revisión crítica de esas pruebas en cuanto a su validez, importancia y aplicabilidad y 4) la aplicación de los resultados. El modelo de MBP ha recibido también críticas y objeciones, que se analizan. La Asociación Murciana de Urología ha creado un Grupo de Trabajo para el estudio, la práctica y la aplicación de esta metodología en la especialidad de urología.

The Evidence-based Medicine has become, in ten years of existence, a social phenomenon, that has spread to all the sectors of the health. The MBP has been defined as: the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. The critical analysis of the health care, the new methods of clinical investigation and the development of computer science and the communication can be considerate the bases for the appearance of the MBP and other movements or related currents of thought, such as the Health Technology Assessment, the "Critical Appraisal Skils Programme" or the "Cochrane Collaboration". The MBP is a system of self-taught and permanent learning, that consists of the successive execution of the following points: 1) converting the need for information into an answerable question, 2) tracking down the best evidence with which to answer that question, 3) critically appraising that evidence for its validity, impact, and applicability, and 4) the application of the results actually clinical. The MBP model has also received critics and objections, that are analyzed. The "Asociación Murciana de Urología" has created a Working Group for the study, the practice and the application of this methodology in urology.

Bladder wall's lymphatic vessels invasion in superficial bladder cancer: Prognostic value

INTRODUCCIÓN: La permeación de los vasos linfáticos de la pared vesical (L+) es poco utilizada. MATERIAL Y MÉTODO: 519 tumores T1, RTU completa y seguimiento mínimo de un año. Tratamiento profiláctico con 81 mg de BCG semanal durante seis semanas en el 54%. RESULTADOS: Tiempo libre de enfermedad de 38 meses. Han recidivado el 49% de los tumores, progresando en estadio el 7%. Son L1 el 5,8% y L0 el 70,7% de los tumores. Existe relación significativa entre permeación linfática y progresión (p,005), grado tumoral (p,000) y situación vital (p,002). Progresan el 23% de los L1 frente al 5% de los L0. La profilaxis con BCG reduce el riesgo de progresión (33% en los no tratados frente a 16% con BCG (p n.s.)). En el análisis multivariado son variables independientes para recidiva el volumen tumoral resecado (p,024) y el tratamiento profiláctico (p,0000), mientras que para progresión lo son la permeación linfática (p,0478) y el grado tumoral (p,0092). CONCLUSIONES: 1) Los tumores L1 tienen mayor probabilidad de progresión. 2) El uso de BCG disminuye la tasa de progresión de manera no significativa. 3) Hacen falta nuevos marcadores que nos permitan seleccionar que tumores L1 tienen mayor riesgo de progresión.

INTRODUCTION: It is not usual to use as prognostic factor the bladder lymphatic vessels invasion. METHOD & MATERIAL: 519 T1 bladder tumors with complete resection and follow up of one year at least. Prophylaxis with 81 mg of BCG weekly during six weeks in 54%. RESULTS: Follow up without recurrence of 38 months. 49%. Tumour recurrence of 49% and progression of 7%. 5,8% of the tumours are L1 and 70,7% L0. There are significative statistic relation between lympatic invasion and progression (p.005), tumoral grade (p.000) and actual situation (p.02). 23% of the L1 tumours progressed vs 5% of L0. Prophylaxis with BCG reduces progression risk (33% without treatment vs 16 with BCG (p n.s.)). In multivariate analysis, resected volume (p.024) and prophylactic treatment are independent variables for recurrence and lymphatic vessels invasion (p.0478) and tumoral grade (p.092) for progression. CONCLUSIONS: 1) L1 tumours has more probabilities of progression. 2) BCG disminishs progression rate but this is not statistical significative. 3) We ned new markers to select which L1 tumours will progress.

Bladder foreign bodies: Bibliographic review

Queremos hacer una revisión de la literatura sobre los cuerpos extraños intravesicales. Esta situación clínica no es una urgencia habitual, sin embargo hay gran cantidad de referencias en los artículos urológicos. En esta revisión queremos compilar los síntomas, los diferentes orígenes de los cuerpos extraños, los métodos de diagnóstico y tratamiento de esta patología. También queremos añadir a esta revisión nuestra experiencia en un caso reciente.

We want to make a literature review about the bladder foreign bodies. This clinical situation is not an usual emergency, but there are a lot of references in urological articles about it. In this article review we want to make a compilation about the symtoms, the different origins of the foreign bodies, and ways of diagnosis and treatment of this pathology. We also want to add our personal experience in a recent case.

Mucinous adenocarcinoma of bladder

El adenocarcinoma mucinoso representa una rara entidad dentro de los adenocarcinomas vesicales primarios que en su conjunto suponen entre 0,5-2% de los tumores epiteliales malignos de la vejiga. A pesar de la rareza de este tipo de tumor, supone una entidad de mal pronóstico debido fundamentalmente a su diagnóstico generalmente en estadios avanzados. No existe consenso generalizado en lo referente al tratamiento aunque se considera que el único tratamiento curativo sería la cirugía que, desafortunadamente resulta curativa en pocos casos. Presentamos seis casos de adenocarcinoma mucinoso de vejiga que fueron atendidos en nuestro Servicio en los últimos diez años (enero de 1991-diciembre de 2001). En uno de los casos se realizó cirugía radical, tratándose el resto mediante resección transuretral del tumor con o sin tratamiento adyuvante. De estos tan sólo un caso sobrevive en la actualidad, siendo aquel en que el tumor no invadió la capa muscular, lo cual muestra el mal pronóstico de esta entidad íntimamente relacionado con el estadio patológico.

Mucinous adenocarcinoma is a rare entity within the group of primary adenocarcinoma of the bladder which represent 0.5-2% of all malignant epithelial bladder tumours. In spite of the rarity of this tumoral type; it is a poor prognosis entity mainly due to its diagnosis especially in advanced stage of the disease. There is no general agreement on the treatment of adenocarcinoma of bladder. Not withstanding surgery would be the only curative treatment, although unfortunately, it is curative in just a few cases. We report six cases with mucinous adenocarcinoma of the bladder attended in our Department in the last ten years (january 1991-december 2001). In one of them a radical cystectomy was performed, while transurethral resection with or without adjuvant treatment was practiced in the other one. Only one patient is alive today, namely, the one where the tumour not invade the muscular tissue. These findings show the discouraging results of this entity closely intertwined with the pathologic stage.

Renal transplantation in patients with an augmentation cystoplasty

OBJETIVOS: Evaluar la evolución y resultados del trasplante renal de donante cadáver en pacientes con ampliaciones vesicales realizadas por alteración del tracto urinario inferior (TUI). PACIENTES Y MÉTODOS: Entre 1980 y 2001 hemos realizado 4 trasplantes renales en pacientes con fibrosis vesical restrictiva secundaria a tuberculosis (3 hombres y 1 mujer). Previamente se realizó ampliación vesical intestinal: 3 ileocecocistoplastias y 1 ileocistoplastia. RESULTADOS: Tras 27 y 74 meses desde el trasplante renal 2 pacientes conservan buena función renal. Un paciente perdió el injerto por rechazo crónico a los 98 meses y el restante falleció a los 36 meses por sepsis de origen intestinal, conservando el injerto funcionante. Tres casos tuvieron complicaciones post-quirúrgicas que precisaron de tratamiento instrumental. Ningún paciente presentó incontinencia urinaria. CONCLUSIONES: La enterocistoplastia es un procedimiento seguro y eficaz para pacientes con alteración del TUI y que precisan de trasplante renal.

OBJECTIVES: To asses the impact of augmentation enterocystoplasty on the success of cadaveric renal transplantation in patients with dysfunctional bladders. PATIENTS AND METHODS: Between 1980 and 2001, 3 men and a woman with severe dysfunctional lower urinary tract underwent a total of 4 cadaveric renal transplantations. The etiologies of the bladder dysfunction were bladder contraction secondary to urinary tuberculosis in all cases. In 3 patients were performed an enterocystoplasty with ileocecal segment and one with ileon. RESULTS: The overall allograft survival was 58.7 months. Two patients have functioning grafts 27 and 74 months after transplant, 1 has died due to an intestinal disease and other had crohnic rejection after follow-up of 98 months. Technical complications occurred in 3 patients. All patients remain continent without catheterization after the transplantation. CONCLUSIONS: Enterocystoplasty is a safe and effective method of restoring lower urinary tract function in the patient with end stage renal disease and a small non compliant bladder.

Time of delay analysis of surgical treatment of the prostate cancer

INTRODUCCIÓN: El cáncer de próstata es una causa importante de mortalidad masculina en nuestro medio. OBJETIVOS: Conocer el tiempo de demora existente en realizar el tratamiento quirúrgico del adenocarcinoma de próstata. MATERIAL Y MÉTODO: Análisis de 30 casos de pacientes tratados mediante prostatectomía radical, cuantificando los diversos tiempos de demora existentes en las distintas fases del proceso. RESULTADOS: Visita en atención primaria-primera visita en especializada: 21,7 días. Primera visita en especializada-realización de biopsia: 22,8 días. Biopsia-información de diagnóstico: 34,3 días. Diagnósticovisita preanestésica: 28,5 días. Preanestesia-intervención quirúrgica: 25,7 días. COMENTARIOS: Como puntos de importancia en una posible demora diagnóstica-terapéutica, donde podemos actuar como plan de mejora destacamos: la educación poblacional en general y la información al paciente en particular, análisis de las pautas de actuación médica, mejora de la coordinación interniveles, aumento de la flexibilidad en consultas y listas de espera diagnósticas y terapéuticas, corrección de la temporalidad, creación de unidades clínicas multidisciplinarias, y mejora en las políticas sanitarias.

INTRODUCTION: The prostate cancer is an important cause of men's mortality in oursociety. PURPOSE: To know the time of delay in to realise the surgical treatment of the prostate cancer. MATERIALS AND METHODS: Analysis of 30 cases of patients treated with radical prostatectomy, cuantifying the time of delay in all the periods of the process. RESULTS: Appointment in general practitioner-first appointment in urology: 21.7 days. First appointment in urology-biopsy: 22.8. Biopsy-diagnosis: 34.3. Diagnosis-appointment of anesthesiology: 28.5. Anesthesiology-radical prostatectomy: 25.7. CONCLUSIONS: There are actions for to reduce the delay in to perform the diagnosis or treatment, where we can act how an improvement plan: to give poblational education in general and information to the patient in particular, to analize the rules of medical action, to improve the coordination between level, to improve the flexibility in outpatients appointment and time waiting for diagnosis test and treatment, to correct the temporality, to create clinical units of many specialities and to improve the politics of health.

Cut-off point revision between 1997 TNM classification stages T1 and T2 of renal carcinoma

OBJETIVO: Realizamos un estudio retrospectivo de los pacientes tratados en nuestra institución por carcinoma de células renales (CCR). Comparamos los pacientes clasificados en el estadio T1N0M0 según la revisión TNM de 1997 con la clasificación según la revisión de 1992 para establecer diferencias de supervivencia. Comparamos diferentes cortes por tamaño tumoral y valoramos su implicación en la supervivencia. MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo de una serie de 168 pacientes intervenidos por CCR, de ellos 72 clasificados en estadio T1N0M0. Comparamos supervivencia según las dos últimas revisiones TNM y en tres grupos de tamaño: 1-3 cm, 3-5 cm y 5-7 cm. RESULTADOS: Hallamos menor supervivencia en los pacientes T1(1997) (p=0,0478) y en grupo de tamaño 5-7 cm, con respecto al 1-3 cm (p=0,02) y al de 3-5 cm (p=0,0465). CONCLUSIONES: En nuestra serie, la revisión de 1997 en el estadio T1 supone un descenso de supervivencia. El límite en 7 cm es excesivo, lo consideramos más apropiado por debajo de 5 cm.

OBJECTIVE: We retrospectively review the patients treated at our institution for renal cell carcinoma (RCC). We compare the patients classified in TNM state T1N0M0 in the 1997 revision with the 1992 one in order to determine survival differences. We divide patients in three size related groups and compare its survival rates. MATERIAL AND METHODS: We review 168 chyrurgically treated patients. 72 of them were classified into T1N0M0 stage. We compare cancer-free survival in patients included in 1997 and 1992 T1 stage. We divide patients in three groups: 1-3 cm, 3-5 cm, 5-7 cm and compare respective cancer-free survival. RESULTADOS: There is a survival difference between T1(1997)-T2(1992) (p=0.478). There is an inferior survival in size group 5-7 cm compared with 1-3 cm and 3-5 cm ones (p=0.02/0.0465). CONCLUSIONS: In our patients, 1997 revision of T1 size supposes a descent of cancer-free survival compared with 1992 one. We consider a better stage limit under 5 cm, instead of actual 7 cm.

Florid cystitis glandularis of intestinal type with mucin extravasation: a mimic of tumour

En la vejiga se pueden observar una gran variedad de lesiones o cambios metaplásicos epiteliales. La sustitución extensa del urotelio por epitelio similar a la mucosa intestinal se ha considerado como una lesión premaligna. Sin embargo, la historia natural de la metaplasia intestinal y su comportamiento a largo plazo es desconocida. Presentamos un caso de cistitis glandular de tipo intestinal vejiga en un paciente joven. En la cistoscopia se observó un tumor bien circunscrito de 4 cm localizado en trígono. Histológicamente la lesión mostraba numerosas glándulas revestidas por epitelio de tipo intestinal sin atipia citológica correspondiente a la variedad intestinal de la cistitis glandular. Destacaba en este caso el depósito de un material basófilo en el estroma correspondiente a mucina. Se podía ver acúmulos de este material rodeados y comprimidos por tejido conectivo, simulando quistes mucosos. Este caso demuestra que en el estudio cistoscópico la cistitis glandular puede simular un tumor cuando la lesión es extensa. Y que la extravasación de mucina puede causar un problema de diagnóstico diferencial con un tumor maligno, un hallazgo que ha sido raramente documentado previamente. Se discute además el significado biológico de ese tipo de lesión.

A wide spectrum of glandular epitheliales metaplastic changes may be seen in the bladder. Extensive replacement of the urotelium with an epithelium resembling intestinal mucosa is recognised as a premalignant condition. However, the natural history of intestinal metaplasia of the urinary bladder and longterm outcome are unknown. We report a case of glandular cystitis with intestinal metaplasia in a young patient. Cistoscopy revealed a tumour well circumscribed measuring 4 cm on the trigone. Microscopic examination showed numerous glands lined by intestinal type epithelium without atipia, conforming to the appearence of the intestinal variant of cystitis glandularis. This case had prominent foci of basophilic mucin in the stroma. Rounded aggregates of mucin were occasionally surrounded by compressed conective tissue cells, simulating mucinous cyst. This case illustrates the extent to wich cystitis glandularis may mimic a neoplasm on gross evaluation and the propensity of mucin extravasation to cause diagnostic difficulty, a finding documented only rarely previously, and we discuss its biologic significance.

Extracorporeal wave lithotripsy assisted drawing of a calcified ureteral stent left out for two years

Se presenta el caso de un varón de 45 años que llevaba olvidado durante 2 años un catéter ureteral doble J izquierdo. El catéter presentaba ambos extremos calcificados no pudiéndose extraer mediante cistoscopia y pinzas. Se realizaron sesiones de litotricia extracorpórea en ambos extremos consiguiéndose la fragmentación de la litiasis y posteriormente pudo ser extraído en dos trozos mediante cistoscopia y ureteroscopia.

A 45 year old man with a 2 year forgotten left double-pigtail ureteric stent was referred to our hospital. Because of distal calcifications, the stent could not be removed by means of a cystoscopy. So, extracorporeal wave lithotripsies were performed and then the stent were easily removed in two fragments by cystoscopy and ureteroscopy.

E. Coli multirresistant meningitis after transrectal prostate biopsy

La biopsia transrectal ecodirigida es actualmente el método más eficaz para el diagnóstico del carcinoma prostático. A pesar de que en la mayoría de los protocolos se emplea profilaxis antibiótica, las complicaciones infecciosas se encuentran entre las de mayor gravedad. Presentamos un caso de meningitis por E. coli multirresistente después de la realización de una biopsia transrectal de próstata a pesar de la profilaxis con quinolonas.

Transrectal prostate biopsy is the most accurate method for prostate cancer diagnosis. Althoug an antimicrobial prophylaxis is employed in most cases, infectious complications are among the most severes. We present a case of E. coli multirresistant meningitis after transrectal prostate biopsy despite quinolone prophylaxis.

Tumor implantation in resecated uretheral meatus zone after endoscopic resection of the urether in radical nephroureterectomy

La resección endoscópica del uréter en la nefroureterectomía radical es una forma sencilla en el tratamiento del carcinoma de células transicionales del tracto urinario superior. Queremos presentar una complicación derivada de la técnica quirúrgica: la recidiva tumoral en la zona de resección del meato ureteral.

The endoscopical resection of the urether in the radical nephroureterectomy is an easy way for the treatment of the transicional cell carcinoma of the upper urinary tract. We want to present a complication derivated of this chirurgical technique: the tumor implantation in the resecated ureteral meatus zone.

Unilateral agenesis of the structures dependent on development of mesonefric duct: A case report

El conducto mesonéfrico juega un papel fundamental en el desarrollo del sistema genitourinario. De él, derivarán directamente el uréter, el conducto deferente y las vesículas seminales. A su vez, el brote ureteral interaccionando con el blastema mesonéfrico inducirá su conversión hacia tejido renal. Se desconoce el origen de estas anomalías del desarrollo embrionario. En algunos casos, se atribuye cierto papel al gen responsable de la fibrosis quística (CFRT) por la estrecha relación entre la agenesia deferencial y la fibrosis quística. La ausencia de estas estructuras suele tener un curso silente. Con frecuencia, su hallazgo es casual al explorar los deferentes o tras una prueba radiológica. La principal herramienta diagnóstica es la sospecha clínica. El conocimiento de estas asociaciones es lo que conducirá al diagnostico del resto de estructuras ausentes. Por otra parte, es necesario tener presente que también se pueden dar de forma aislada y su posible asociación con otras anomalías o enfermedades no urológicas, en especial con la fibrosis quística, la enfermedad hereditaria más frecuente en la raza caucásica.

The mesonefric duct plays an essential role in the development of the genitourinary tract. From that duct derive structures as the ureter, the vas deferens and the seminal vesicles. Also, the ureteral bud interact with the mesonefric blastema and induce its conversion to renal tissue. The origin of these anomalies of the embrionary development is unknown. In some cases, mutations on the gene of the cystic fibrosis (CFRT) could play a role, assuming that there is a relationship between the congenital absence of the vas deferens and the cystic fibrosis. Usually, the absence of these structures has a silent course. Thus, the most important diagnostic factor is the clinical suspicion. The knowledge of this association can lead to the diagnosis of other congenital abnormalities. In addition, it is important to know that these anomalies could be present isolated as expression of other non-urological diseases, specially the cystic fibrosis, the most common hereditary disease between the Caucasian race.

Giant osteoclast type cell carcinoma of the urinary bladder. A case with unusual presentation: Review of the literature

Presentamos un caso de tumor vesical con diferenciación pseudosarcomatosa del estroma. Son extremadamente raros (sólo se había descrito 78 casos en el mundo hasta el año 2001). También son llamados carcinosarcomas heterólogos, dentro de los cuales se encuentran los llamados carcinosarcomas con células gigantes tipo osteoclasto, que se caracterizan por ser positivos para vimentina y fosfatasa ácida y negativos para marcadores epiteliales (citoqueratinas de bajo peso y lisozima).

We report a case of neoplasm of the urinary bladder with pseudosarcomatous stromal differentiation. Heterologous carcinosarcomas are extremly rare malignant neoplasms (seventy-eight cases have been previonsly described). This is a case of carcinoma containing numerous osteoclast type giant cells that stained for vinmentin and acid phosphatose and were negative for cytokeratin and lysozyme.

Lesión vesical secundaria a fractura de pelvis

Linfoma no Hodgkin retroperitoneal con compromiso renal: A propósito de un caso