Actas Urológicas Españolas

Supresión andrógena en cáncer de próstata: ¿tratamiento paliativo?

Presente y futuro de la urología pediátrica

Doctor Manuel Cobas Núñez (1885-1956), pioneer of urology and uroradiology in Galicia (Spain)

INTRODUCCIÓN: El desarrollo de la radiología urinaria con contrastes intracavitarios y endovenosos tuvo un papel esencial en la aparición de la Urología como especialidad, coincidiendo con otras circunstancias que la hicieron posible (la invención de instrumentos endoscópicos y de técnicas para el análisis de la orina y la función renal, los avances en la anestesia, la asepsia, el control de la hemorragia y la infección), y también necesaria (por la demanda social de estos servicios médicos especializados). MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de la vida y la obra del doctor Manuel Cobas Núñez (1885-1956), pionero en Galicia, con su práctica quirúrgica y sus publicaciones, de la urología y de la uro-radiología modernas. RESULTADO: Después de formarse en el Hospital Necker y en el Instituto Rubio, Cobas fue uno de los primeros en dedicarse en Galicia a la urología, sobresaliendo por su interés en las enfermedades quirúrgicas del tramo urinario superior. Tuvo un conocimiento de la cirugía reno-ureteral muy destacado para la época. En agosto de 1931 publicó el libro "Pielografía ascendente y pielografía descendente", uno de los primeros y mejor documentado sobre la exploración del tramo urinario superior mediante pielografía retrógrada con catéter y pielografía endovenosa, escrito sólo unos meses después de que se comercializaran los contrastes endovenosos. COMENTARIO: Trabajando en la práctica privada y al margen de los ámbitos académicos, Cobas es uno de los protagonistas de los inicios de la urología moderna gallega. Sus publicaciones y su libro sobre la pielografía le muestran como uno de los primeros expertos en cirugía renal y también debe ser reconocido como pionero en Galicia y en España de la radiología de interés urológico.

INTRODUCTION: The development of urologic radiology with intracavitary and intravenous contrast agents played an essential role in the rise of Urology as a surgical speciality, in agreement with other circunstances that made it both possible (the invention of endoscopic instruments and laboratory technics to study the urine and the kidney function, advances in anaesthesia, asepsia, control of haemorraghe and infection), and necessary (because of social request for these specialised medical services ). MATERIAL AND METHOD: Study of the life and work of Manuel Cobas Núñez (1885-1956), whose surgical practice and publications pioneered the modern Urology and Uroradiology in Galicia (Spain). RESULT: After being trained in Necker Hospital (Paris) and Instituto Rubio (Madrid), Cobas was one of the firsts to practice urology in Galicia, with a high interest in surgical diseases of the upper urinary tract. His knowledge of renoureteral surgery was outstanding for the time. In august 1931 he published "Pielografía ascendente y pielografía descendente", one of the firsts and best documented books on upper urinary tract examination using retrograde and intravenous pyelography, written only months after marketing of the first intravenous contrasts agents. COMMENT: Working in private practice, out of the academic fields, Cobas was a protagonists of the beginning of Galician modern urology. His publications and book on pyelography show that he was one of the first experts in renal surgery and must be also recognized as a pioneer of uroradiology in Galicia and Spain.

Frequency changes of attended pathologies in extern office: Evolution analysis in six years

INTRODUCCIÓN: En 1996 realizamos un análisis de la tasa de frecuentación de patologías atendidas en la consulta externa. A lo largo de estos años hemos realizado diversas estrategias de actuación sobre algunas patologías o entidades como la HBP y la contracepción masculina. OBJETIVOS: Conocer el resultado de dichas medidas pasados 6 años, en el año 2002. MATERIAL Y MÉTODO: Se analiza el porcentaje de las distintas patologías vistas en consulta externa de la Unidad de Urología en el año 2002, y se comparan los resultados con los obtenidos antes de haber realizado el rediseño de la actuación sobre los casos mencionados. RESULTADOS: El rediseño en el manejo de la contracepción masculina y de la HBP ha permitido disponer de un 15% y un 1,2% más de primeras visitas en consulta externa respectivamente, mientras que se ha incrementado un 25% la consulta por sospecha de cáncer prostático. Se aprecian importantes incrementos de consultas por patologías como la hematuria (56,4%), crisis renoureteral (51,9%), síndrome miccional (61,1%) e impotencia (17,8%). CONCLUSIONES: El rediseño de la actuación sobre patologías es una herramienta eficaz en la gestión de una Unidad de Urología. Su análisis permite valorar los beneficios conseguidos y detectar nuevos problemas que surgen.

INTRODUCTION: In 1996 we made a rate frequency analysis of attended pathologies in extern office. Along these years, we have made differents actuations about some pathologies like HBP and vasectomy. OBJETIVES: To know the results of these measures after 6 years, in 2002. MATERIAL AND METHODS: Different pathologies frequency is analyzed in extern office of Urology in 2002 and the results are compared with those we got before making the remake of the action about the mentioned cases. RESULTS: The remake in the treatment of the vasectomy and HBP let us to have a 15% and 1.2% more of first visits in extern office respectively. While the first visits because of suspicion of prostatic cancer has been increased in 25%. Visits because of pathologies like hematuria, renal colic, cystitis and impotency have been increased importantly (56.4%, 51.9%, 61.1% and 17.8%). CONCLUSIONS: The remake of actions on pathologies is a efficacious tool in the management of an Urology Area. Its analysis let us to value the benefits we have got and to detect new problems that appear.

Expression of CDX2 in lesions of urinary bladder and urethra

FUNDAMENTO: CDX1 Y CDX2 son factores de transcripción esenciales para el desarrollo y mantenimiento de la célula epitelial intestinal. Se ha descrito la expresión de CDX2 en el epitelio intestinal normal y metaplásico, y en adenocarcinomas originados en el mismo. Hemos analizado la expresión de dicho marcador en lesiones reactivas y tumorales de vejiga, uretra y uraco. MÉTODO: Se determinó CDX2 mediante inmunohistoquímica sobre tejido incluido en parafina, con el método de estreptavidina marcada-biotina (LSAB2, Dako) utilizando un anticuerpo monoclonal (CDX2- 88, BioGenex). RESULTADOS: Se observó expresión de CDX2 en la cistitis glandularis de tipo intestinal, metaplasia intestinal de vejiga, adenocarcinoma vesical, carcinoma mucinoso urotelial de uretra prostática y carcinoma mucinoso de uraco. Fueron negativos para CDX2 el urotelio y epitelio glandular prostático normales, nidos de Von Brunn, cistitis glandularis típica, adenosis glandular y carcinoma transicional. CONCLUSIONES: Aquellas lesiones, benignas y malignas, con morfología de célula entérica presentan positividad para CDX2. La expresión de este marcador no es, por tanto, órgano-específica y únicamente se relaciona con un fenotipo celular. La positividad para CDX2 en un adenocarcinoma puede ser compatible con un origen en el tracto urinario o en el uraco.

BACKGROUND: CDX1 and CDX2 are transcription factors involved in the development and maintenance of the intestinal epithelial cell. Expression of CDX2 has been reported in normal and metaplastic intestinal epithelium, and in those adenocarcinomas with that cellular origin. We have analized the expression of this marker in reactive and tumoral lesions arising in urinary bladder, urethra and urachus. METHOD: CDX2 was investigated through immunohistochemistry on paraffin-embedded tissue, using the labelled streptavidin-biotin method (LSAB2, Dako) with a monoclonal antibody (CDX2-88, BioGenex). RESULTS: Expression of CDX2 was observed in intestinal-type cistitis glandularis, intestinal metaplasia of urinary bladder, bladder adenocarcinoma, mucinous urothelial-type carcinoma of prostatic urethra and urachal mucinous carcinoma. CDX2 was not detected in normal urothelium and prostatic glandular epithelium, Von Brunn nests, typical-type cistitis glandularis, glandular adenosis and transitional carcinoma. CONCLUSIONS: Lesions, both benign and malignant, with enteric-cell morphological features show positivity for CDX2. Expression of this marker is not organ-specific but is just related to a cellular phenotype. Reactivity for CDX2 in an adenocarcinoma can be consistent with an origin in urinary tract or urachus.

Cellular acute rejection pig to human in an ex vivo renal transplant model

OBJETIVOS: Desarrollo de un modelo ex vivo de perfusión de riñones de cerdo con sangre humana, intentando reproducir el xenotrasplante renal cerdo-hombre, para el estudio de las manifestaciones que se producen una vez evitado el rechazo hiperagudo. MÉTODO: Perfusión de los riñones de cerdo durante 3 horas con sangre de cerdo (grupo 1; n=5), sangre humana (grupo 2; n=5), sangre humana decomplementada por calor (grupo 3; n=5), sangre humana deplaquetada por centrifugación (grupo 4; n=5), sangre humana inmuonadsobida con proteína A estafilocócica (grupo 5; n=5). Las piezas se estudian por microscopía óptica e inmunohistoquímica. RESULTADOS: Rechazo hiperagudo con hemorragia difusa, trombosis y lesiones glomerulares en el grupo con sangre humana sin manipular. Ausencia de rechazo hiperagudo en el resto de los grupos: decomplementada, deplaquetada e inmunoadsorbida, con presencia de rechazo celular agudo con diferentes grados de infiltración intersticial de células mononucleares, en especial en el grupo con sangre inmunoadsorbida. CONCLUSIONES: El modelo que permite valorar de forma aislada elementos de la respuesta inmune xenogénica cerdo-hombre. La depleción de complemento, plaquetas y xenoanticuerpos protege a los riñones de cerdo del rechazo hiperagudo, observando por primera vez la presencia de rechazo celular agudo en 3 horas, manifestación que suele precisar para su aparición varios días.

OBJECTIVE: Ex vivo perfusion model of pig-to-human kidney xenotransplantation to evaluate human antiporcine xenograft rejection once hyperacute rejection (HAR) is avoided. METHODS: Pig kidneys were perfused for 3 hours with pig blood (group 1; n=5), human blood (group 2; n=5), complement heat innactivated human blood (group 3; n=5), platelet-depleted human blood (group 4; n=5); and xenoreactive natural antibodies (XNA)-depleted human blood (group 5; n=5). Tissue samples were studied with immunoperoxidase techniques. RESULTS: Pig kidneys perfused with human blood, group 2, showed HAR with interstitial haemorrhage, vascular thrombi and glomerular injury. Pig kidneys perfused with manipulated human blood (groups 3 to 5) had no histologic evidence of HAR, but showed signs of acute cellular rejection with different degrees of interstitial infiltrate of mononuclear cells, specially in the XNA-depleted group. CONCLUSIONS: The model may be valuable in the isolated evaluation of the elements involved in the pig-tohuman xenorejection. The depletion of complement, platelets and XNA protected porcine kidneys form HAR in our study and allowed the development of an acute cellular rejection, a very unusual fact in this short time, 3 hours.

Treatment of vesical instability (no neurogenic overactive bladder) with tolterodina in children

INTRODUCCIÓN: La vejiga hiperactiva (VHA) se engloba dentro de las disfunciones miccionales no neurógenas, cuya prevalencia ha sido bien definida en la población general, no así en la edad pediátrica. Las manifestaciones clínicas son variadas y tiene especial importancia en los niños su asociación con otras patologías como la enuresis, el reflujo vésico-ureteral (RVU) y las infecciones de repetición. El tratamiento fundamental se realiza con fármacos anticolinérgicos. La eficacia del cloruro de oxibutinina ha sido suficientemente contrastada, sin embargo la dosificación y los efectos secundarios, aunque escasos en los niños, son motivo de interrupción del tratamiento. OBJETIVOS: Como alternativa para el tratamiento de la VHA se ha utilizado la tolterodina en adultos con eficacia, sin embargo su uso no ha sido suficientemente valorado en niños. Deseamos determinar la eficacia y tolerabilidad de dicho fármaco en la población infantil afecta de VHA. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 72 niños diagnosticados de VHA no neurógena y vírgenes de tratamiento. En todos los casos se practicó un protocolo diagnóstico de patología urológica concomitante así como estudio urodinámico (EUD) y exploración neurológica. En un grupo de estos pacientes se realizó EUD post-tratamiento. RESULTADOS: La edad media fue de 10,9 años y fueron evaluados entre 4 y 31 meses tras iniciar el tratamiento. Hubo curación demostrada con cistomanometría en el 67% de los casos, 14% mejoraron y un 19% no presentó variación en el EUD. Según los criterios del International Children´s Continence Society (ICCS) aplicados a los niños sin EUD post-tratamiento, el 51% se curaron, un 27% mejoró y finalmente un 22% no tuvo mejoría. Ningún paciente tuvo que suspender el tratamiento por efectos secundarios. CONCLUSIONES: La tolerancia y efectividad de la tolterodina es buena en la población pediátrica y constituye una alternativa a los clásicos anticolinérgicos en el tratamiento de la VHA.

INTRODUCTION: Overactive bladder (OB) is one of the no-neurogenic voiding dysfunctions whose prevalence has been precisely defined among the general population but not so among the paediatric population. Its clinical manifestations are various, and its association with other pathologies like enuresis, vesico-ureteral reflux (VUR) and recurrent infections is particularly significant in children. OB is basically managed with anticholinergic drugs. The efficacy of oxybutynin chloride has been sufficiently proved; however its dosage and side effects, although scarce in children, usually cause treatment discontinuation. OBJECTIVES: Tolterodine has been successfully used as an alternative therapy of OB in adults, however its use has not been sufficiently evaluated in children. Our objective is to determine tolterodines efficacy and tolerability in the paediatric population suffering from OB. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study of 72 children who were diagnosed no-neurogenic OB and who received no previous treatment. A concomitant urological pathology diagnostic protocol was applied to all cases, as well as a urodynamic test (UDT) and a neurological examination. Post-treatment UDT was performed to one group of patients. RESULTS: The mean age was 10.9 years and the children were assessed between 4 and 31 months after treatment initiation. Healing was proved through cistomanometry in 67% of the cases, there was improvement in 14% and 19% of the patients showed no changes in the UDT. Following the criteria of the International Childrens Continence Society (ICCS) applied to those children with no post-treatment UDT, 51% were healed, 27% improved and 22% experienced no changes. None of the patients had to discontinue the treatment due to side effects. CONCLUSIONS: Tolterodines tolerability and efficacy are good within the paediatric population, which turns it into an alternative to the traditional anticholinergics for the treatment of OB.

Renal abscess with chest perforation

OBJETIVO: Presentar un caso de absceso renal secundario a una pielonefritis xantogranulomatosa con perforación a tórax que requirió nefrectomía y decorticación pleural izquierda. MÉTODOS Y RESULTADOS: Mujer de 38 años que presentó infecciones del tracto urinario secundario a litiasis renal, que evolucionó a un absceso renal que se perforó a tórax donde se formó un absceso. Fue tratada con nefrectomía y drenaje de absceso torácico por tubo intratorácico, y posterior decorticación, con buena evolución. CONCLUSIONES: El absceso renal y/o la pielonefritis xantogranulomatosa se asocian o son el resultado de una litiasis obstructiva no tratada, que condiciona la aparición de infección urinaria y posterior pionefrosis y o absceso renal. La no-detección temprana del absceso renal condiciona a la perforación a retroperitoneo, intra-abdominal y a tórax. El tratamiento precoz del absceso (antibióticos y drenaje percutáneo) puede evitar la nefrectomía.

OBJECTIVE: To present a case of secondary renal abscess to a xanthogranulomatosis pyelonephritis with perforation to chest that required nephrectomy and decortication left pleural. METHODS AND RESULTS: Patient feminine of 38 years that present infections from the tract urinary secondary to kidney lithiasis that evolve to a kidney abscess that you perforates to chest where you forms an abscess. It was treated with nephrectomy and drainage of chest abscess by chest tube, and later decortication, with good evolution. CONCLUSIONS: The kidney abscess and/or xanthogranulomatosis pyelonephritis are the result of a lithiasis not treated obstruction that conditions to the appearance of urinary infection and posterior pyonephrosis and or kidney abscess. The not early detection of the kidney abscess conditions to the perforation to retroperitoneal, intrabdominal and to chest. The early treatment of the abscess (antibiotics and percutaneous drainage) it can avoid the nephrectomy.

Giant angiomyolipoma of the kidney detected by lumbar light trauma and treated by nephrectomy: case report

Se presenta un caso de angiomiolipoma renal gigante descubierto por el estudio de un leve traumatismo lumbar. Se demuestran lesiones diseminadas de Esclerosis Tuberosa en: cerebro, cerebelo, hígado y riñón contralateral. Externamente muestra estigmas cutáneos de esta enfermedad en la cara. El tamaño de la víscera y la pérdida de función del riñón izquierdo condicionan la nefrectomía. La pieza pesó al extraerse 6300 g, sin signos de malignización. Al examen microscópico se demostró esclerosis atrófica por compresión. Su evolución post-operatoria fue satisfactoria. Actualmente controla su tensión arterial con tratamiento médico.

A case of giant angiomyolipoma of the kidney discovered during the study of a light lumbar trauma is presented. Disseminated tuberous sclerosis lesions are demonstrated at the brain, cerebellum, liver and contralateral kidney. External cutaneous stigmas of this illness are shown at the face. The size of the viscera and the loss of function of the left kidney conditioned the nephrectomy. The piece weighed upon extracting 6300 g, without malignant signs. To the microscopic exam atrophic sclerosis for compression was demonstrated. The postoperative course was satisfactory. Actually his arterial tension is controlled by medical treatment.

Von Hippel-Lindau disease: an atypical presentation

OBJETIVO: Describir una presentación atípica de la enfermedad de von Hippel-Lindau. MATERIAL Y MÉTODO: Presentamos la clínica, diagnóstico y tratamiento de las manifestaciones urológicas de esta enfermedad, de índole mayormente neurológica, en un varón joven con antecedentes familiares de la misma. CONCLUSIONES: Es importante para el urólogo el conocimiento básico de la enfermedad de von Hippel-Lindau porque las manifestaciones genitourinarias de ella son frecuentes, y constituyen una de las causas predominantes de morbi-mortalidad.

OBJECTIVE: To describe an atypical presentation of von Hippel-Lindau disease. MATERIAL AND METHODS: We present the clinical, diagnostic and treatment of the urological signs of this disease, which has overcoat a neurological management, in a young man with familiar history of it. CONCLUSIONS: The basic knowledge of the von Hippel-Lindau disease is important for the urologist because the urological signs of it, are common and they make up one of the most important causes of morbility and mortality.

Primary testicular lymphoma: Contribution of one case and literature review

El linfoma testicular primario es un tumor testicular infrecuente, suponiendo no más del 9% de los tumores testiculares en las series con mayor incidencia; a su vez el linfoma testicular como tumor hematopoyético es infrecuente, con una incidencia del 1% de los linfomas, pero debido a su histopatología en la mayoría de los casos de alta malignidad, les hace ser de los tumores testiculares más agresivos. La edad de aparición es por encima de los 60 años, convirtiéndose en el tumor más frecuente para este grupo de edad. La falta de series amplias, hace que no exista un protocolo establecido para el tratamiento de esta patología. Presentamos un nuevo caso, realizando revisión de la bibliografía presentando las tendencias terapéuticas actuales para este tipo de patología.

Primary testicular lymphoma is an uncommon testicular tumour that accounts for no more than 9% of all testicular tumours in those series with higher incidence; testicular lymphoma as haematopoietic tumours are also rare accounting for just 1% of all lymphomas; but due to their highly malignant histopathology they may become highly aggressive tumours. Patient age at presentation is over 60 years old which makes it the most frequent tumour for this age group. There is no standard protocol to treat this malignancy due to lack of extensive series. We contribute one case and make a literature review discussing the current therapeutic trends for this disease.

Transuretral resection of prostate with bipolar electrobisturi

FUNDAMENTO: Presentar nuestra experiencia inicial en la RTU de próstata con bisturí bipolar axipolar. MATERIAL Y MÉTODO: Los sujetos de estudio han sido 5 pacientes con una edad media de 72 años intervenidos, entre mayo y junio de 2002. Todos presentaban valores elevados en el cuestionario de síntomas (IPSS). El volumen ecográfico medio fue 57,4 g. Se empleó el resector Gyrus® y suero fisiológico para irrigación. RESULTADOS: La duración media de la intervención fue de 70 minutos. Ningún paciente presentó hiponatremia ni precisó transfusión. En todos los casos se retiró la sonda a las 48 horas, produciéndose una retención aguda de orina (RAO), que precisó sonda dos días más. Todos fueron dados de alta al tercer día, salvo el paciente que presentó el episodio de RAO. Al mes y a 6 meses hay una mejoría mantenida del IPSS. CONCLUSIONES: La RTU de próstata con bisturí bipolar axipolar puede evitar los efectos secundarios de la reabsorción de glicina y permite abordar próstatas de mayor volumen al disponer de más tiempo para hacerlo. No obstante, hacen falta estudios más amplios para valorar la eficacia de esta nueva tecnología, frente a la RTU de próstata con bisturí monopolar que sigue siendo el patrón oro.

FUNDAMENT: To show our initial experience in the TUR of prostate with bipolar axipolar bistoury. MATERIAL AND METHODS: Five patients with an average age of 72 years old, were operated between may and june 2002. They showed important increased in questionnaire symptoms (IPSS). The average ecografic volume has been 57.4 g. We employed Gyrus® resector and physiological salt solution for continue irrigation. RESULTS: The average operative time was 70 minutes. None of the patients showed hyponatremia needier blood transfusion. In all the cases the sound was removed 48 hours after operation, one of them have urinary retention (UR) and need sound tow more days. Hospital stay was tree days except the patient how had UR. At 1 and 6 month there is improvement in the IPSS. CONCLUTIONS: TUR of prostate with bipolar axipolar bistoury can avoid the secondary effects of glicine and allows us to work with prostates of bigger volumes due to we have more time to do it. Nevertheless bigger and better studies are required to value the effectiveness of this new technology opposite the TUR of prostate with monopolar bistoury which keeps being the gold standard.

High-flow arterial priapism for postraumatic bilateral arterial-cavernous fistula: Highly selective embolization using autologous blood clot

El priapismo arterial de alto flujo es una patología poco frecuente caracterizada por una erección parcial persistente no dolorosa. Por lo general, se asocia a un traumatismo perineal o peneano (área genitoperineal) que ha ocasionado una fístula arterio-cavernosa, raramente bilateral. Tan sólo se han publicado once casos en los que dicha fístula es bilateral. Los tratamientos empleados han sido diversos, sin una pauta común para su resolución. Presentamos el caso de un varón de 27 años con priapismo de alto flujo arterial secundario a traumatismo perineal con fístula arterio-cavernosa bilateral. Se empleó coágulo autólogo para la embolización de las fístulas con el fin de minimizar el riesgo de lesión de la función eréctil en un paciente joven. No se registraron complicaciones. La función eréctil es normal 8 meses después del tratamiento sin evidencia de fístula en ecografía de control. Consideramos que la arteriografía supraselectiva junto a la embolización con sustancias reabsorbibles proporcionan los mejores resultados, menores riesgos y complicaciones en este tipo de patología.

High flow arterial priapism is rare and characterized to a prolonged non-painful partial erection. Arteriocavernous fistula, rarely bilateral, is associated with penile or perineal trauma (genitoperineal area). Review of the literature, in only eleven cases this fistula is bilateral. Diferents treatments with non common norm has been used. We report a case of a 27 years old male who presented high folw priapism secondary to bilateral postraumatic arterio-cavernous fistula. Autologous blood clot was used for fistulas embolization to minimize the risk of impotence in this young patient. No complications was registered. Eight months later the patient had normal erectile function and no fistula was detected on ultrasonography doppler. We consider arteriography with highly selective embolization using reabsorbable agents obtains the best results, the least risks and complications in this process.

Referencia al artículo "Tratamiento quirúrgico del complejo extrofia-epispadias: Revisión y conceptos actuales"

Lesión en dedo de guante del pene con rotura completa de uretra posterior

Peritoneografía transvesical