Actas Urológicas Españolas

History of robotics: from Archytas of Tarentum until Da Vinci robot (Part I)

La cirugía robótica es la última novedad tecnológica en urología. Para conocer como funcionan los nuevos robots es interesante conocer su historia. La fabricación de máquinas que imitan al ser humano se ha mantenido desde hace más de 4.000 años. Existen referencias a King-su Tse, China clásica, que inventa un autómata en el 500 a. C. Arquitas de Tarento (hacia 400 a.C.) es considerado el padre de la ingeniería mecánica, y uno de los maestros clásicos de la robótica occidental. Figuras como Heron de Alejandría, Hsieh-Fec, Al-Jazari, Roger Bacon, Juanelo Turriano, Leonardo da Vinci, Vaucanson o von Kempelen construyeron robots en la edad media, el renacimiento y el clasicismo. En el siglo XIX existe un auge de los autómatas y se producen importantes avances en todas las ramas de la ingeniería. En 1942 Asimov publica las tres leyes de la robótica coincidiendo con el inicio de la robótica moderna, basada en los avances en mecánica, electrónica e informática. El desarrollo de robots en el terreno industrial, bélico y aeroespacial durante el siglo XX permite la aparición de robots de gran precisión, útiles en cirugía, como el robot quirúrgico da Vinci (Intuitive Surgical Inc, Sunnyvale, CA, USA).

Robotic surgery is the newst technologic option in urology. To understand how new robots work is interesting to know their history. The desire to design machines imitating humans continued for more than 4000 years. There are references to King-su Tse (clasic China) making up automaton at 500 a. C. Archytas of Tarentum (at around 400 a.C.) is considered the father of mechanical engineering, and one of the occidental robotics classic referents. Heron of Alexandria, Hsieh-Fec, Al-Jazari, Roger Bacon, Juanelo Turriano, Leonardo da Vinci, Vaucanson o von Kempelen were robot inventors in the middle age, renaissance and classicism. At the XIXth century, automaton production underwent a peak and all engineering branches suffered a great development. At 1942 Asimov published the three robotics laws, based on mechanics, electronics and informatics advances. At XXth century robots able to do very complex self governing works were developed, like da Vinci Surgical System (Intuitive Surgical Inc, Sunnyvale, CA, USA), a very sophisticated robot to assist surgeons.

Ancient urology in the Kingdom of Valencia: Origins

Al hablar de Urología antigua intentamos repasar las formas de diagnosticar y tratar en épocas pasadas las enfermedades genitourinarias, padecimientos que son reconocibles por nosotros en sus descripciones clásicas. Pretendemos situar el saber urológico en tierras valencianas, en la corriente histórica general, relacionándola con la estructura social, política y económica en cada momento. Se destacan las innovadoras legislaciones que regularon el quehacer médico, la influencia de las corrientes europeas en el desarrollo de la medicina y cirugía valencianas hasta el renacimiento, la creación de la Escuela de Cirugía en 1462, la obtención del privilegio real en 1478 para disecar cadáveres humanos, la fundación de la Universidad de Valencia en 1502, por bula del papa valenciano Alejandro VI, y licencia del rey Fernando el Católico y la unificación del conjunto de centros hospitalarios de la ciudad de Valencia en 1512, constituyendo el Hospital General. En este periodo son de especial relevancia para nosotros Arnau de Vilanova quien escribió el opúsculo Tractatus contra calculum primer texto relacionado con la patología urológica, escrito con carácter monográfico, en la literatura médica europea, Gaspar Torrella quien en 1497 realizó el primer estudio clínico y terapéutico de la época sobre la sífilis, considerada como la más valiosa descripción original de la nueva enfermedad y Pedro Jimeno y Luis Collado como cabezas visibles de la floreciente escuela anatómica valenciana a quien Francisco Díaz, autor en 1588 del primer tratado de Urología en la Historia de la medicina, reconoce como sus maestros durante su estancia en Valencia.

When we speak about ancient Urology we try to revise the ways of diagnosing and treating during the last epochs the genitourinary diseases, sufferings that are recognizable for us in the classic descriptions. We try to place the urology knowledge in Valencian lands, in the historical general current, relating it to the social, political and economic structure in every moment. Are outlined the innovative legislations that regulated the medical occupation, the influence of the European currents in the development of the medicine and surgery at Valencia up to the renaissance, the creation of the School of Surgery in 1462, the obtaining of the royal privilege in 1478 to dissect human corpses, the foundation of the University of Valencia in 1502, by the Valencian pope Alejandro VI, and license of the king Fernando Catholic and the unification of the set of hospital centres of the city of Valencia in 1512, constituting the General Hospital. In this period they are of special relevancy for us Arnau de Vilanova who wrote the Tractatus against calculum the first text related to the urologic pathology , written with monographic character, in the medical European literature, Gaspar Torrella who in 1497 realized the first clinical and therapeutic study of the epoch on the syphilis, considered like the most valuable original description of the new disease and Pedro Jimeno and Luis Collado as visible heads of the flourishing anatomical Valencian school whom Francisco Díaz, author in 1588 of first Urology Tractatus in the History of the medicine, recognizes as his teachers during his staying in Valencia.

The role of Muscarinic Receptor Antagonists in the Treatment of Men with Lower Urinary Tract Symptoms Secondary to BPH

El uso de antimuscarínicos en pacientes varones con síntomas del tracto urinario inferior (STUI) por hiperplasia benigna de próstata (HBP) con síntomas de vejiga hiperactiva (VH) es un tema que está adquiriendo relevancia en los últimos años. Indicar estas drogas choca directamente contra un concepto estudiado en la facultad: los antimuscarínicos están contraindicados en pacientes con HBP. Sin embargo, diversos factores han conducido a que este tema esté en constante revisión. La creación del síndrome de VH y toda la investigación científica llevada a cabo durante los últimos años han aportado datos epidemiológicos y fisiopatológicos que merecen la pena repasar. Sobre todo, para poder entender el porqué se ha planteado la revisión de este concepto solidamente establecido desde hace muchos años. En este trabajo se realiza una revisión de la prevalencia de la VH en varones con HBP, del papel de la urodinámica en la evaluación de varones con VH y de la evidencia existente sobre el efecto que los antimuscarínicos tienen en cuanto a eficacia y seguridad en los pacientes varones con obstrucción e hiperactividad del detrusor.

Use of antimuscarinic agents in male patients with lower urinary tract symptoms (LUTS) secondaryto benign prostatic hyperplasia (BPH) and with symptoms of overactive bladder (OAB) has become increasingly relevant over the last few years. Prescription of these drugs is in conflict with a long-established concept learnt in Medical School: antimuscarinics are contraindicated in patients with BPH. Several factors, however, have placed this issue under constant review. The description of OAB syndrome and the scientific research carried out over recent years have provided epidemiological and pathophysiological data worthwhile reviewing, most importantly in order to understand why a review of such a solidly established concept has been raised. This paper reviews the prevalence of OAB in men with BPH, the role of urodynamics to evaluate men with OAB and the existing evidence on the effectantimuscarinics have in terms of efficacy and safety on male patients with detrusor obstruction and overactivity.

Diverging trends in prostate cancer mortality in the autonomous community of Andalucia (1975-2004)

Objetivo: Describir la evolución de la mortalidad por cáncer de próstata en Andalucía durante el periodo 1975-2004 a nivel provincial. Sujetos y método: Los datos de mortalidad por cáncer de próstata y las poblaciones necesarias para el cálculo de los indicadores fueron facilitados por el Instituto de Estadísticas de Andalucía. Se calcularon las tasas especificas por grupos de edad y estandarizadas globales y truncadas (35-64 años) mediante el método directo (población estándar europea). Resultados: En el año 2004 se produjeron en Andalucía 813 defunciones por cáncer de próstata, representando el 8% de la mortalidad por tumores. El análisis joinpoint permite delimitar tres tendencias diferenciadas en los últimos años (descenso en Cádiz, Huelva y Málaga, incremento en Granada y estabilización en el resto de provincias) en las tasas ajustadas de mortalidad por cáncer de próstata. Conclusiones: En Granada, en contra de la tendencia observada en el resto de provincias de Andalucía, se está produciendo un incremento en la mortalidad por cáncer de próstata.

Objective: To describe the evolution of prostate cancer mortality in Andalucia during the period 1975-2004 at the provincial level. Subjects and method: Mortality data for prostate cancer and population denominator data was supplied by the Statistical Institute of Andalucia. Age group-specific and standardised overall and truncated (50-79 years old) rates were calculated by the direct method (European standard population). Results: In 2004 there were 813 deaths in Andalucia from prostate cancer. Prostate cancer accounts for around 8% of male deaths from cancer. Joinpoint analysis shows three diverging trends (fall in Cadiz, Huelva and Malaga, rise in Granada and stabilization in the other provinces) in age-standardized mortality rates. Conclusion: In Granada, an increment in mortality from prostate cancer is observed in opposition to the trend in the other provinces.

Laparoscopic adrenalectomy. Reflections after 24 procedures

Introducción y objetivos: La adrenalectomía laparoscópica ha ido ganando adeptos desde la publicación del primer caso en 1992. Actualmente se ha convertido en la técnica de elección en el tratamiento quirúrgico de la suprarrenal. Nuestro objetivo en el presente trabajo es mostrar la experiencia adquirida en el manejo de esta técnica laparoscópica y aportar algunos consejos prácticos para su correcto abordaje. Material y Método: Entre mayo de 1998 y agosto de 2006 realizamos un total de 24 adrenalectomías laparoscópicas en 22 pacientes (15 mujeres, 7 varones). 13 fueron derechas y 11 izquierdas (2 pacientes de forma bilateral: 1 MEN II, 1 hiperplasia cortical bilateral), con edades comprendidas entre 24-78 años (media 49,5±14,3). El diagnóstico clínico fue: feocromocitoma (n=10), Cushing (n=6), Conn (n=4), metástasis pulmonar (n=2), incidental (n=2). La posición en todos los casos fue de decúbito lateral completo con Pillet para abrir el espacio costo-ilíaco. En el lado derecho se utilizaron 4 trocares y tres en el izquierdo. El acceso abdominal lo realizamos con trocar de Hasson por medio de minilaparotomía, no empleando la aguja de Veress para el neumoperitoneo, que manteníamos con una presión inferior a 12 mmHg. Resultados: Hubo 1 reconversión a cirugía abierta. El tiempo operatorio para toda la serie osciló entre 59 y 400 min. (media 182,5±97,75). En los primeros 12 casos el tiempo quirúrgico medio fue de 261,6±76,61 minutos y en los últimos 12 de 103,3±20,92 minutos (p<0,001). El diámetro tumoral osciló entre 1,3 y 6 cm (media 3,08±1,25) con un peso entre 8 y 92 g (media 30,13±21). El sangrado fue inferior a 100 cc en todos los casos (10-100 cc, media 43,26±25) menos en uno que fue de 600 cc. Complicaciones intraoperatorias hubo en dos casos, una perforación hepática por separador laparoscópico al principio de la serie y una laceración capsular del bazo, ambas resueltas intracorpóreamente. Los tipos histológicos fueron: 9 adenomas corticales, 9 feocromocitomas, 3 hiperplasias nodulares, 2 metástasis de carcinoma de pulmón y 1 pseudoquiste suprarrenal. El alta hospitalaria se produjo entre 3 y 5 días (media 3,62±0,82), con una diferencia significativa (p<0,001) entre los 12 primeros y los 12 últimos. Conclusiones: El abordaje laparoscópico de la adrenal es actualmente el tratamiento de elección en los tumores suprarrenales, con unas contraindicaciones relativas en tumores malignos o mayores de 7 cm de diámetro. La curva de aprendizaje es obligatoria, siendo algo menor en el caso de la localización derecha que en la izquierda.

Introduction and objectives: Laparoscopic adrenalectomy has gained rapid recognition since publication of the first case in 1992. Currently it is the technique of choice for the surgical treatment of the adrenal gland. Our objective in this paper is to share our experience with this technique and offer some practical advice on how to approach it. Materials and Methods: Between May 1998 and August 2006 we did a total of 24 laparoscopic adrenalectomies in 22 patients (15 men, 7 women). The right gland was removed in 13 cases and the left in 11. Surgery was bilateral in two cases (one was MEN II, the other bilateral cortical hyperplasia). Average age was 49.5±14.3 years (range 24 to 78). Clinical diagnosis was: Pheochromocytoma (n=10), Cushing (n=6), Conn (n=4), metastases from lung carcinoma (n=2) and non-functioning tumor (n=2). For surgery, all patients were in total lateral decubitus with a pillow to increase the costal-iliac space. We used four trocars on the right side and three on the left. Abdominal access was by Hasson trocar after minilaparotomy. We kept pneumoperitoneal pressure below 12 mmHg; a Veress needle was not used for this procedure. Results: Open surgery was required in one case. Time operation was between 59 and 400 minutes (mean 182±98 min.). In the first 12 cases average time was 261±77 minutes and in the final 12 cases was 103±21 minutes (p<0.001). Tumour diameter was between 1.3 and 6 cm (mean 3.08±1.25 cm) and tumour weight was between 8 and 92g (mean 30.13±21 g). Except in one case with 600 ml blood loss, bleeding was less than 100 ml (n=23, range: 10-100, mean 43.26±25ml). We only had intraoperative complications in two cases: perforation of the liver by the laparoscope retractor (at the beginning of the series) and injury to the spleen capsule. Both complications were resolved laparoscopically. Cases by histologic type were: nine cortical adenomas, nine pheochromocytomas, three nodular hyperplasias, two metastases from lung carcinoma, and one adrenal pseudocyst. Discharge from hospital was between three and five days (mean 3.62±0.82) with a statistical difference (p<0.001) between twelve first cases and the last ones. Conclusions: The adrenal laparoscopic approach is currently the technique of choice for removing adrenal tumours although with malign tumours or over 7 cm in diameter there are some contraindications and disadvantages relative to open surgery. There is inevitably a learning curve but satisfactory results are quickly attainable.

Development and psychometric validation of a new screening questionnaire for erectil dysfunction (SQUED Questionnaire)

Introducción: Es necesario contar con herramientas sencillas que permitan detectar de forma válida y fiable la presencia de disfunción eréctil (DE). El objetivo de este estudio fue desarrollar y validar un cuestionario de cribado de la DE que fuera útil para usar en atención primaria (AP). Material y Métodos: El desarrollo del cuestionario SQUED (Short Questionnaire for Erectile Dysfunction) incluyó la identificación de conceptos y generación de ítems, evaluación del contenido y la validez aparente a partir de entrevistas con sujetos para valorar la compresión y adecuación del lenguaje. Para la validación psicométrica se realizó un estudio epidemiológico, observacional, comparativo y multicéntrico. Los participantes completaron el cuestionario en el ámbito de la AP y fueron derivados al especialista para la confirmación diagnóstica mediante entrevista clínica y la administración del International Index of Erectile Function (IIEF). Se evaluó la consistencia interna, la fiabilidad del test-retest y la sensibilidad y la especificidad del SQUED. Resultados: Participaron 405 sujetos, de los cuales 316 (208 con DE y 108 sin DE) fueron evaluables. El cuestionario SQUED mostró una alta consistencia interna (alfa de Cronbach = 0,92) y una buena fiabilidad test-retest (índice Kappa= 0,77). Además, el cuestionario mostró una alta capacidad diagnóstica con valores de sensibilidad y especificidad, 0,87 y 0,78, respectivamente, respecto al diagnóstico del urólogo. El punto de corte se estableció en una puntuación de 12. Discusión: El cuestionario SQUED es un instrumento sencillo, fácil de usar y fiable. Constituye una herramienta útil, y la más corta validada, para que los médicos de AP puedan identificar fácilmente pacientes con DE. Su sencillez debería hacer fácil el proceso de adaptación cultural y validación en otros idiomas.

Background: It is necessary to have simple tools to screen erectile dysfunction (ED) in an easy, reliable and valid manner. The objective of this study was to develop and validate a short diagnostic questionnaire for erectile dysfunction (SQUED), easy to use in the primary care setting. Subjects and method: The development of SQUED included: concepts identification, item generation and evaluation of contents and face validity through interviews with subjects to assess comprehension and idiomatic adequacy. The psychometric validation was conducted in an epidemiologic, observational, comparative and multicenter study. Participants should complete the questionnaire in primary care setting and send to the specialist to confirm the diagnosis by an in depth interview and the application of IIEF questionnaire. Internal consistency, test-retest reliability and sensitivity and specificity of SQUED was evaluated. Results: Out of 405 subjects enrolled, 316 (208 ED and 108 non-ED) were evaluable. The SQUED questionnaire showed a high internal consistency (Cronbachs alpha = 0.92) and a good test-retest reliability (Kappa index = 0.77). Furthermore, the questionnaire showed a good diagnostic capacity with high values of sensitivity and specificity, 0.87 and 0.78, respectively, in relation to the diagnosis made by urologists. The cutting point was established at a score of 12. Discussion: The SQUED questionnaire is a simple, easy to use and reliable instrument. It can become a useful tool, and the shortest validated, for primary care physicians to easily screen for ED patients. Its simplicity should facilitate an easy cultural adaptation and validation into other languages.

Our experience in high-flow priapism due to uni-or bilateral arterio-lacunar fistula

Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el priapismo de alto flujo tanto uni como bilateral, resaltando los buenos resultados obtenidos con la embolización supraselectiva. Material y método: Presentamos 5 casos de priapismo de alto flujo secundarios a traumatismo perineal, con una edad media de 31 años (24-43 a). El tiempo medio de consulta desde el momento del traumatismo fue de 18,6días (1-60 d). El diagnóstico se confirmo mediante gasometría de los cuerpos cavernosos, eco-doppler peneano (2 casos) y arteriografía selectiva de la pudenda. En todos los casos el tratamiento fue la embolización supraselectiva con esponja de gelatina. En los dos casos bilaterales la embolización se realizo en el mismo acto. Resultados: A corto plazo fueron la recuperación de la flacidez y a largo plazo (3-4 meses) la recuperación de la erección sin secuelas fibróticas de los cuerpos cavernosos en todos los casos. Conclusiones: La embolización de la arteria lacerada, y en caso de que sea bilateral en un solo tiempo, reporta excelentes resultados.

Objective: To present our experience in both uni-and bilateral priapism, highlighting good resultsobtained with supraselective embolisation. Material and methods: We present 5 cases of high-flow priapism secondary to perineal trauma, with a mean age of 31 years (24-43 years). The mean time to presentation from the moment of the trauma was 18,6 days (1-60 days). Diagnosis was confirmed through gasometry of the corpora cavernosa, penile doppler ultrasound (2 cases) and selective arteriography of the pudendal artery. In all cases treatment was by supralective embolisation with gelatin sponge. In the two bilateral cases, embolisation was performed in the same act. Results: In the short term was a recovery of flaccidity and in the long term (3-4 months) a recovery of erection with no fibrotic sequelae of the corpora cavernosa. Conclusions: Embolisation of the lacerated artery, in a single procedure in cases of bilateral lacerations, provides excellent results.

Assessing sperm DNA damage

La esterilidad afecta a casi un 20% de las parejas en edad reproductiva y en la mitad de los casos el factor masculino tiene un papel relevante. Entre los parámetros clásicos que determinan una buena calidad seminal, tales como, la motilidad espermática, la morfología o el estado de los acrosomas y de las membranas, la integridad de la molécula de DNA es crucial para llevar a cabo una fecundación con éxito. Sin embargo, el estudio de este último parámetro no es sencillo, hecho que ha dificultado su incorporación rutinaria en la elaboración de los seminogramas. La presente revisión tiene dos objetivos: 1) presentar una visión actualizada de aquellas tecnologías que se consideran más eficaces para el estudio de la fragmentación del DNA en el espermatozoide, teniendo en cuenta la posibilidad de su uso en los laboratorios de andrología y de acuerdo con la complejidad intrínseca al proceso, el equipamiento y los recursos disponibles, y 2) analizar sus efectos e implicaciones sobre la fecundación, desarrollo embrionario y fertilidad.

Infertility affects almost 20% of couples in reproductive age and the male factor being responsible of 50% of this infertility. Among the classic parameters that determine a good seminal quality such as sperm motility, sperm morphology or the quality of the of acrosomes and/or sperm membranes, the integrity of the DNA molecule is crucial to carry out a successful fertilization. Nevertheless, the study of this parameter has not been straightforward approached. This fact has shunned its incorporation, as a routine technique, within a standard seminogram. The aim of the present review is to summarize and update those technologies that are considered more successful to study sperm DNA fragmentation with special emphasis to: 1) the levels of technological complexity and the possibility of its use in laboratories of andrology, according with the equipment and the resources available, and 2) the effects and possible implications of high level of sperm DNA fragmentation for fecundation, embryo development and fertility.

Conservative approach in major renal trauma

Introducción: Los traumatismos genitourinarios constituyen el 8-10% de los traumatismos abdominales y en el 50% de los casos es el riñón el órgano más afectado, sobretodo el izquierdo. La decisión de adoptar un tratamiento conservador o quirúrgico en estos casos dependerá del tipo de lesión que encontremos en la unidad renal afecta y de las condiciones clínicas del paciente. Objetivo: Los objetivos del estudio son determinar la posibilidad de llevar acabo un tratamiento conservador en los traumatismos renales de alto grado y estudiar la evaluación y aparición de complicaciones en los mismos. Material y métodos: Hemos analizado retrospectivamente los 309 casos de traumatismos renales acontecidos en nuestro Servicio en el período de tiempo comprendido entre Enero 1984 y Enero 2006, estudiando variables como la etiología del traumatismo, lesiones asociadas en otros órganos, actitud terapéutica adoptada y presencia de complicaciones, tanto a largo como a corto plazo. Resultados: De los 309 traumatismos renales analizados, el 94,1% (291 casos) fueron traumatismos renales cerrados o contusos. La distribución por grados del total de traumatismos fue: Grado I: 213 casos (69%), grado II: 39 casos (12.6%), grados III y IV: 32 casos (10,3%) y grado V: 25 casos (8%). Realizamos tratamiento conservador en el 84,6% de los casos etiquetados como grados III y grado IV (24 casos en total). Se practicaron 4 nefrectomías de urgencia en los grado III por inestabilidad hemodinámica y 4 nefrectomías en grados IV por el mismo motivo, una de ellas parcial, diferidas a las 48-72 horas del traumatismo. En 67% de los traumatismos grado V se realizó nefrectomía de urgencia. Conclusiones: De acuerdo a nuestra experiencia y a los resultados obtenidos, consideramos adecuado el manejo conservador en los traumatismos renales de alto grado siempre y cuando las condiciones hemodinámicas del paciente lo permitan.

Introduction: Genitourinary trauma amount to an 8-10% of abdominal trauma with the kidney being the most affected organ in 50% of cases, especially the left one. The choice of treatment will depend on the kind of lesion found in the affected renal unit and on the patients clinical conditions. Objective: The aims of this study are twofold: to determine the applicability of conservative treatment in major renal trauma and to assess the evaluation and emergence of possible complications. Material and methods: We have analysed 309 cases of renal trauma dealt with in our department between January 1984 and January 2006, analyzing such variables as the etiology of the trauma, associated lesions in other organs, the therapeutic approach adopted as well as the presence of complications, both in the long and short run. Results: Out of a total of 309 renal trauma analyzed, a 94,1% (291 cases) were blunt renal trauma. The distribution by grade was: Grade I, 213 cases (69%); Grade II, 39 cases (12,6%); Grade III/ IV, 32 cases (10,3%); Grade V, 25 cases (8%). We have given a conservative approach in the 84,6% of the grade III/ IV cases (24 cases). 4 grade III nephrectomies were carried out in the Emergency Room because of haemodynamic instability, other 4 grade IV nephrectomies were done for the same reason, one of which was a partial nephrectomy, 48-72 hours after the trauma. The treatment for grade V was nephrectomy in 67%. Conclusions: According to our experience and in the light of the results obtained, we consider the conservative approach adequate for major renal trauma as long as the patient is haemodynamically stable.

Comparison between open and laparoscopic approach in radical prostatectomy

Objetivo: Analizar las diferencias entre la prostatectomía radical abierta (PRA) y la prostatectomía radical laparoscópica (PRL). Material y métodos: Se evalúan 180 cirugías prostáticas radicales realizadas en el 2004 y 2005, de las cuales 105 (58%) fueron laparoscópicas (PRL) y 75 (42%) por vía abierta. Más de la mitad de las intervenciones se realizaron por cirujanos expertos: 51% en las PRL y 56% en las PRA. Se compararon las variables: tiempo quirúrgico, sangrado intraoperatorio (diferencia entre hematocrito prequirúrgico y postquirúrgico) y los días de ingreso. El control oncológico y quirúrgico se evaluaron mediante los parámetros: margen maligno (MM) (margen positivo en un pT3) e incisión quirúrgica benigna (IQB) y maligna (IQM). Resultados: Los dos grupos son comparables respecto a la edad, estadio clínico, Gleason de la biopsia y volumen, sólo difiriendo en el valor de PSA. La media del tiempo quirúrgico fue significativamente mayor en la PRL (172 minutos) versus la PRA (145 minutos). La diferencia del hematocrito fue mayor en la PRA (10,7 puntos) respecto a la PRL (9,2 puntos) (p=0,03), así como los días de ingreso, representando un día más en la PRA (p=0,001). Un 26,7% de las PRL han presentado IQB, frente a un 48,7 % en las PRA (p=0,001). Desde el punto de vista oncológico se han observado un 5,4% de MM en las PRL versus un 16,9% en las PRA. (p=0,023). No obstante, no se han observado diferencias respecto a las IQM. Conclusiones: En la PRL, a igualdad de estadio clínico y patológico, se observa un mejor control de los márgenes junto con una menor afectación quirúrgica de la pieza. También existe una menor pérdida sanguínea así como una reducción de los días de ingreso. Por tanto, se puede concluir que la PRL es, en nuestro entorno, una técnica válida para el tratamiento del cáncer de próstata organoconfinado, a pesar de un mayor tiempo quirúrgico (27 minutos) y de la dificultad de su aprendizaje.

Introduction: To evaluate the differences between laparoscopic (LRP) and open radical prostatectomy (ORP). Material and Methods: From 2004 to 2005 180 Radical prostatectomies (RP) were performed, 105 laparoscopical and 75 by an open approach. Different urologists have acted as first surgeon; 51% of them, fully experienced ones in OPR,and 56% in LRP. Differences in operative time, estimated blood loss (difference of pre and post operative hematocrite), and duration of hospitalization were compared. Additionally, we have also analysed surgical and oncologic control of the specimen defined by the following variables: Malignant margins (MM) (positive margin in a pT3 specimen), and benign/malign surgical incision (BSI/MSI). Results: Groups were similar concerning age, clinical stage and Gleason score, and there are only differences in PSA. Mean operative time was significantly higher in LRP (172 minutes) versus ORP (145 minutes) (p<0.001). Difference of pre and post operative hematocrite was also higher in the open group (10.7 vs 9,2) (p=0.03), together with hospital stay, which was one day longer in the ORP group (p=0.001). ORP group had a higher rate of benign surgical incisions (48.7% vs 26.7%) (p=0.001). Regarding oncologic results, LRP presented a 5.4 % of positive margins, which compared significantly with a 16.9% rate in the open group (p=0.023). However, no differences concerning malignant surgical incisions were observed. Conclusion: With no differences in clinical and pathological stage, LRP offers a significant reduction of surgical aggressiveness on the specimen, together with a better MM control. We also observe a clear decrease in blood loss and hospital stay. Therefore, we conclude that LRP in our environment is a valid approach of surgical prostate cancer treatment in spite of a longer operative time (27 minutes) and a steep learning curve.

Endourological treatment of pelviureteric junction obstruction in paediatric patients: our experience

Introducción: La estenosis de la unión pieloureteral (EPU) es la causa más frecuente de hidronefrosis en la infancia. El patrón oro para su tratamiento es la pieloplastia a cielo abierto, pero cada vez están más en auge los procedimientos mínimamente invasivos. Presentamos nuestra serie de EPU en edad pediátrica tratados endourológicamente y revisamos la literatura. Material y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de los niños diagnosticados de EPU, que han recibido tratamiento vía endourológica en nuestro centro, en el intervalo de tiempo comprendido de enero1998-enero2005. Recogemos las variables en 3 periodos según un criterio cronológico: 1º Prequirúrgico: edad, sexo, tratamiento previo o no, ecografía (ECO) y renograma isotópico diurético con mercaptoacetiltriglicina (MAG-3) previos a la intervención. 2º Quirúrgico: tipo de procedimiento. 3º Postquirúrgico. tiempo de evolución, recidiva o no y tratamiento de la misma y estado actual valorando estado clínico, ECO y MAG3. Resultados: 7 niños han sido intervenidos mediante técnica endourológica en este periodo, con un rango de edad de 13 meses-168 meses. En 5 de ellos se realizó como tratamiento secundario tras pieloplastia abierta, y en dos como tratamiento primario. La ECO previa mostraba: hidronefrosis grado III en 3, y IV en 4 (según clasificación de la Sociedad de Urología Fetal) y en el renograma isotópico las curvas de eliminación según el patrón de O´Reilly eran 6 tipo II y 1 tipo IIIb. Se realizaron: 3 endopielotomías percutáneas. Vía retrógrada 3 dilataciones con balón y un Acucise. Con un tiempo medio de seguimiento de 37 meses, se han evidenciado que 5 están asintomáticos y sin evidencia de recidiva (71% de éxito). Existen 2 recidivas (ambos tratamientos secundarios), uno vía retrógrada (dilatación con balón) y el otro anterógrada. Conclusiones: El tratamiento de la EPU en la edad pediátrica vía endourológica, es factible pero se debe individualizar en cada caso. Estudios prospectivos de mayor tamaño deben ser realizados para poder extraer conclusiones.

Endourological treatment of pelviureteric junction obstruction in paediatric patients: our experience. Introduction. Pelviureteric junction (PUJ) obstruction is the most common cause of hydronephrosis in the infancy. The gold standard of treatment is open pyeloplasty, but there is an ever greater tendency towards minimally invasive procedures. We present our serie of paediatric patients with endourologically treated PUJ obstruction, together with a review of the literature. Material and methods: Retrospective, descriptive study of the children diagnosed of PUJ obstruction who were treated by an endourological technique in our centre between January 1988 and January 2005. We gathered data on 3 periods of time:1st. Presurgical: age, sex, previous treatment, ultrasound (USS) and nuclear medicine (MAG-3) studies; 2nd. Surgical: type of procedure; 3rd. Surgical: recurrence or not and its treatment, and the current state of the patient. Results: Seven children, with an age range of 13 months to 14 years, underwent operation using an endourological technique. The treatment was secondary in five of these patients, after open pyeloplasty, and was primary in 2 cases. The preoperative USS showed grade III dilatation in 3 and grade IV dilatation in 4, and the MAG-3 study showed type II curves in 6 and a type IIIb curve in 1. Three percutaneous endopyelotomies were performed and, by the retrograde approach, 3 balloon dilatations and one Acucise. With a mean follow-up of 37 months, 2 cases of recurrence (both in patients receiving secondary treatment) have been observed, one in whom a retrograde technique (balloon dilatation) was used and the other in a patient treated by an antegrade technique. The remaining five patients are asymptomatic and show no evidence of recurrence (71% of the patients). Conclusion: The endourological treatment of PUJ obstruction in paediatric patients is possible but must be individualised in each case. Larger, prospective studies need to be performed in order to reach conclusions.

Suburethral endometrioma

La endometriosis es una enfermedad común que afecta con preferencia a mujeres en edad fértil. Están implicados sobre todo órganos pélvicos internos y de forma ocasional puede tener localizaciones raras. Describimos el caso clínico de una paciente de 32 años de edad con dispareunia, disuria, dolor uretral y masa dolorosa suburetral que condicionaba sintomatología miccional obstructiva. El diagnóstico de sospecha era de un divertículo de uretra complicado o de un endometrioma suburetral. La exéresis quirúrgica realizada confirmó tratarse de un quiste de endometriosis. Se realizan breves comentarios sobre esta localización rara de endometriosis y sus implicaciones en el diagnóstico diferencial con otras entidades quísticas vaginales.

Endometriosis is a common disease affecting mostly women in childbearing age. It usually involves the internal pelvic organs but occasionally can present in unusual locations. We report on a 32-year-old nulliparos female presenting with a suburethral painful mass causing obstructive voiding symptoms; she had also a long history of dismenorreia, perimenstrual pelvic pain, urinary tract infections, disúria and dispareunia. The diagnostic work-up revealed a suburethral cystic lesion consistent with a complicated urethral diverticulum or a suburethral endometrioma. Complete surgical excision confirmed an endometriotic cyst. The differential diagnosis of this rare suburethral location of endometriosis with other vaginal cysts is discussed.

Prostate adenocarcinoma and synchcronous multiple myeloma: a case report

Objetivo: Presentar un caso de carcinoma prostático sincrónico con un mieloma múltiple como inusual manifestación neoplásica. Señalar los datos clínicos que ayuden a sospechar la existencia de un mieloma en el contexto de una enfermedad metastásica ósea prostática. Caso clínico: Paciente de 63 años diagnosticado de carcinoma prostático con diseminación ósea y buena respuesta en PSA (antígeno prostático específico) a BAC (bloqueo androgénico completo), que sufre un deterioro clínico, hipercalcemia e insuficiencia renal. Resultados: La biopsia realizada a una masa presacra tras un nuevo estudio de extensión aporta la clave diagnóstica de un segundo tumor (mieloma). Conclusiones: La existencia de un mieloma múltiple debe descartarse en el caso de afectación ósea diseminada prostática con lesiones líticas, buena evolución bioquímica al tratamiento y aparición de deterioro clínico, hipercalcemia e insuficiencia renal rápidamente progresiva.

Purpose: To report a case of syncrhronous prostatic cancer with multiple myeloma as inusual neoplasm presentation. To indicate the clinical data that they help to suspect the myeloma presence in the prostate bone metastatic disease. Case report: Patient 63 years old diagnosed of prostatic carcinoma with bone metastasis and BAC good responsive, who have clinical deterioration, hypercalcemia and renal insufficiency. Results: The presacred mass biopsy and extension study to find one second tumour (myeloma). Conclusion: The presence of multiple myeloma must be to rule out when there are bone lytics injuries, well biochemical evolution with therapy and clinical deterioration, hypercalcemia and quickly progressive renal insufficiency.

New case of an intra-abdominal testicular seminoma in an adult

Objetivo: Presentar un nuevo caso de Seminoma de Testículo Abdominal en un paciente adulto y una revisión de la literatura. Observación clínica: Presentamos a un paciente de 30 años con criptorquidia, que luego de consultar por dolor abdominal en el servicio de urgencias, es diagnosticado un Seminoma de testículo abdominal. Discusión: La incidencia de cáncer testicular en testículos no descendidos es de 3 a 48 veces mayor que en la población general. La existencia de testículos no descendidos en la población adulta es rara en los países desarrollados debido a la práctica sistemática de orquidopexia electiva antes de los 2 años de vida y orquiectomía en pacientes postpuberes con testículos no descendidos. A pesar de estas medidas de prevención, aún se encuentran casos aislados de tumores testiculares abdominales en adultos.

Objective: To present a new case of an Intra-abdominal Testicular Seminoma in an adult. Methods/results: We report a 30 year old patient with cryptochidism, that after consulting to the emergency service due to abdominal pain, was diagnosed an Intra-abdominal Testicular Seminoma. Discussion: The incidence of testicular cancer in cryptorchidic testis is 3 to 48 times higher than in general population. The existence of maldescended testis in adult population is rare in developed countries, due to the normal practice of elective orchidopexia in children under 2 years old and orchiectomy in maldecended testis in postpuberal pacients. In spite these measures of prevention, there are still isolated cases of Intra-abdominal testicular tumors in adults.

Emergency conservative surgery on a unique kidney with broken multiple angiomyolipoma

Se presenta el caso una hemorragia retroperitoneal debida a la rotura de un angiomiolipoma (AML) en una paciente monorrena. La paciente debuta con un shock hipovolémico por lo que es necesario realizar una cirugía de urgencia, pudiendo ser en este caso conservadora. Se revisan así mismo las distintas etiologías, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia retroperitoneal espontánea.

A case of retroperitoneal hemorrhage due to the rupture of a multiple angiomyolipoma in a female with a unique kidney is described. Hipovolemic shock was the first symptom, being possible to perform on her a successful conservative surgery. Etiology, diagnostic methods and treatment of the spontaneous retroperitoneal hemorrhage are discussed.

Primary localized amyloidosis of glans penis: A new case and review of the literature

La amiloidosis primaria del tracto genitourinario es rara siendo aún más excepcional la afectación única del glande. Generalmente la clínica apunta al diagnóstico de carcinoma de pene y es el examen histológico el que indicará definitivamente el diagnóstico. La Biopsia de la lesión revela depósitos dérmicos de material amorfo eosinofílico. Se presenta el caso de un paciente con amiloidosis primaria en glande. Se realiza revisión de la literatura y se analizan las diferentes actitudes diagnósticas y terapéuticas. Éste es el séptimo caso de amiloidosis primaria localizada en glande descrito en la literatura.

Primary localized amyloidosis urinary tract is rare. Localized amyloidosid only glands is a very rare entity. The clinical impression may resemble neoplastic disease but the diagnosis is confirmed by histochemical study. Biopsy of the lesion revealed dermal deposits of amorphous eosinophilic material. A case of patient with primary amyldosis of glands penis is reported. The literature is reviewed and the diagnostic and therapeutic options are discussed. This is the seventh reported case of localized amyloidosis of the glands penis.

Synergistic necrotizing cellullitis as a complication of recidive in cystectomized bladder cancer patient

Blue nevus in glans penis

Abdominal pain and hypotension in patient submitted to transplantectomy five months ago

Giant condylomatosis of the anorectal and genital regions

Glans necrosis secundary to uretrectomy due to tumoral recurrence of a high grade transitional carcinoma