Actas Urológicas Españolas

Chronic treatment with PDE-5 inhibitors is there anything more than treating erectile dysfunction?

History of robotics: from Archytas of Tarentum until Da Vinci robot (Part II)

La cirugía robótica es ya una realidad. Revisar la historia de la robótica antigua (ver parte I) y moderna es importante para conocer cómo funcionan los nuevos robots. La fabricación de máquinas que imitan al ser humano se ha mantenido desde hace más de 4000 años. En la robótica clásica destacaron inventores como Arquitas de Tarento (hacia 400 a.C.), Heron de Alejandría, Hsieh-Fec, Al-Jazari, Bacon, Turriano, Leonardo da Vinci, Vaucanson o von Kempelen (ver parte I). En 1942 Asimov publica las tres leyes de la robótica. Con el desarrollo de la mecánica, la electrónica y la informática en el siglo XX se han desarrollado robots capaces de realizar de forma autónoma tareas de gran complejidad. En 1985 el robot PUMA 560 fue utilizado para introducir una aguja en el cerebro. A partir de ahí se desarrollan robots cirujanos como World First, Robodoc, Gaspar o Acrobot, Zeus, AESOP, Probot o PAKI-RCP. En el año 2000 la FDA aprueba el da Vinci Surgical System (Intuitive Surgical Inc, Sunnyvale, CA, USA) un sofisticado robot asistente del cirujano. Procedimientos urológicos como la prostatectomía, cistectomía o la nefrectomía son realizadas con el robot da Vinci, situando a la urología como una de las especialidades más idóneas para la cirugía robótica.

Robotic surgery is a reality. In order to to understand how new robots work is interesting to know the history of ancient (see part i) and modern robotics. The desire to design automatic machines imitating humans continued for more than 4000 years. Archytas of Tarentum (at around 400 a.C.), Heron of Alexandria, Hsieh-Fec, Al-Jazari, Bacon, Turriano, Leonardo da Vinci, Vaucanson o von Kempelen were robot inventors. At 1942 Asimov published the three robotics laws. Mechanics, electronics and informatics advances at XXth century developed robots to be able to do very complex self governing works. At 1985 the robot PUMA 560 was employed to introduce a needle inside the brain. Later on, they were designed surgical robots like World First, Robodoc, Gaspar o Acrobot, Zeus, AESOP, Probot o PAKI-RCP. At 2000 the FDA approved the da Vinci Surgical System (Intuitive Surgical Inc, Sunnyvale, CA, USA), a very sophisticated robot to assist surgeons. Currently urological procedures like prostatectomy, cystectomy and nephrectomy are performed with the da Vinci, so urology has become a very suitable speciality to robotic surgery.

Ancient urology in the Kingdom of Valencia: Height and declivity

Durante la segunda mitad del siglo XVI se desplaza el interés de los clínicos hacia las dolencias venéreas y las carnosidades uretrales (estrecheces) en detrimento de los procesos litiásicos. Son de especial relevancia para nosotros, en el periodo cumbre de las ciencias médicas en tierras valencianas, Miguel Juan Pascual quien en su obra "Morborum internorum" (1555) sintetiza magistralmente todo lo conocido sobre la sífilis en su época, su origen, diagnóstico y curación, Juan Calvo considerado uno de los mejores cirujanos del siglo XVI y Miguel de Leriza autor del "Tratado del modo de curar las carnosidades y callos de la vía de la orina". El barroco fue una época de crisis general en España y en el Antiguo Reino de Valencia, especialmente patente en campos como la anatomía y la cirugía. La grave decadencia que sufrió durante estos años la producción científica valenciana resulta evidente. Ni un solo texto anatómico se publicó en la primera mitad del siglo XVII, mientras que en el terreno quirúrgico solo la "Recopilación de toda la teórica y prática de Cirugía", de Alonso Romano puede considerarse digna de mención. La ilustración trajo consigo nuevos aires reformistas y en torno a las florecientes academias científicas, se congregó lo más selecto de la intelectualidad valenciana. Andres Piquer Arrufat es considerado la máxima figura de la medicina valenciana de este periodo. No es hasta después de la guerra de independencia y el reinado de Fernando VII que falleció en 1833 cuando se sientan las bases de la moderna urología y su consolidación como especialidad a finales del XIX. Las figuras valencianas principales de este periodo son Miguel Mas y Soler, Alejandro Settier y sobre todo Rafael Mollá y Rodrigo.

During the second half of the XVIth century the interest of the clinicians moves towards the venereal ailments and the urethral carnosities (narrowness) to the detriment of the litiasic processes. They are of special relevancy for us, in the period summit of the medical sciences in Valencian lands, Miguel Juan Pascual who in his work "Morborum internorum" (1555) there synthesizes everything known on the syphilis in this epoch, its origin, diagnosis and treatment, Juan Calvo considered one of the best surgeons of the XVIth century and Miguel de Leriza author of the "Tractatus of the way of treating the carnosities and corns of the route of the urine". The baroque was an epoch of general crisis in Spain and in the ancient Kingdom of Valencia, specially clear in fields as the anatomy and the surgery. The serious decadence that suffered during these years the scientific Valencian production turns out to be evident. Not even an alone anatomical text was published in the first half of the XVIIth century, whereas in the surgical area the "Summary of everything about the theoretical and practice of Surgery", of Alonso Romano can be considered deigns of mention. The illustration brought new reformists airs and around the flourishing scientific academies, there congregated the most select of the Valencian intellectuality. Andres Piquer Arrufat is considered to be the maximum figure of the Valencian medicine of this period. Not even after the war of independence and the reign of Fernando VII who died in 1833 when there sit down the bases of the modern urology and the consolidation as speciality at the end of the XIXth. The Valencian principal figures of this period are Miguel Más y Soler, Alejandro Settier and especially Rafael Mollá y Rodrigo.

Laparoscopic radical prostatectomy: learning curve with a mentor training program

Objetivos: Exponer con detalle el sistema de aprendizaje de la prostatectomía radical laparoscópica (PRL) con tutor llevado a cabo en nuestro centro así como los resultados. Material y métodos: Se realiza el análisis de variables intraquirúrgicas, postoperatorias y del control quirúrgico y oncológico de la pieza, de 105 PRL (marzo 2004-diciembre 2005) según los siguientes grupos: Grupo 1: tutor como primer cirujano y alumno como asistente. Grupo 2 alumno como primer cirujano y el tutor como ayudante. Grupo 3: alumno como primer cirujano y otro alumno/residente como ayudante. Resultados: No se han observado diferencias significativas en cuanto la media de TQ entre el grupo 2 y 3 (188-170, p=0,09). Ésta ha sido menor en el Grupo 1 (150, p<0,05), disminuyendo con el tiempo. La pérdida sanguínea, el control quirúrgico-oncológico, el estadio patológico y el tiempo de estancia hospitalaria han sido similares en los tres grupos. Conclusiones: La presencia de un laparoscopista experto como tutor permite aprender la PRL de manera segura y efectiva. En espera de los resultados funcionales y oncológicos a largo plazo, este sistema de aprendizaje no se asocia ni con un mayor riesgo para el paciente ni con un peor control quirúrgico/oncológico. Consideramos que este método es fácilmente reproducible y permite un acortamiento de la curva de aprendizaje.

Introduction: We describe and evaluate the results of our mentor training program for laparoscopic radical Prostatectomy (LRP). Material and Methods: From March 2004 through December 2005, we have performed 105 (LRP). Three groups have been analysed: Group 1: The mentor as the first surgeon with the trainee acting as the assistant. Group 2: The trainee as the first surgeon with the mentor acting as the assistant. Group 3: The trainee as the first surgeon with another trainee/resident as the assistant. We have evaluated operative, postoperative data and surgical/oncological control. Results: There was no statistical difference in mean operative time in Groups 2 and 3 (200-198), but there was a difference from Group 1 (148,4) (p<0,05) we have observed a progressive operative time decrease only in Group 1. Blood loss, surgical-oncological control, pathological stage and hospital stay have been similar in the three groups Conclusions: Skills for LRP can be effectively and safely taught by the presence of an experienced mentor. Waiting for long term results according to potency and continence, it was not associated to higher patient risk, neither to a worse surgical/oncologic outcome. We consider that this program is reproducible and allows a shorter learning curve.

Cryosurgery in the management of prostate cancer

En este trabajo se realiza una revisión sobre le estado actual de la criocirugía prostática en el tratamiento de los pacientes con cáncer de próstata. Los avances recientes acontecidos en la tecnología crioablativa permiten tratar eficazmente estos pacientes con una menor morbilidad. La utilización de ultrasonografía transrectal de alta resolución permite realizar la crioterapia prostática mediante la colocación percutánea transperineal de múltiples "crioagujas" de pequeño calibre (17-gauge). La extensión de la congelación puede ser controlada con precisión mediante dispositivos térmicos, la destrucción tisular prostática y en vecindad puede ser visualizada en tiempo real y el uso de calentadores uretrales evita el esfacelamiento uretral. Sin embargo, los resultados con los equipos de criocirugía de segunda y tercera generación tienen que ser validados mediante estudios aleatorizados y prospectivos, ya que hasta la actualidad sólo disponemos de datos basados en estudios retrospectivos, que son muy heterogéneos. La capacidad del antígeno prostático específico para predecir la evolución a largo plazo tras la criocirugía en los pacientes con cáncer prostático localizado no es bien conocida puesto que la experiencia con esta modalidad terapéuticas es todavía limitada; aunque parece que un valor de PSA <0,5 ng/ml a los 6 meses del tratamiento indicaría una alta probabilidad (95%) de biopsia negativa post-tratamiento. La criocirugía podría ser útil también en el tratamiento de la recurrencia local en pacientes tratados mediante prostatectomía radical o radioterapia. Debemos tener presente la posibilidad de complicaciones (incontinencia, impotencia, fístula uretrorectal, u obstrucción infravesical). El perfil favorable de efectos adversos y los resultados preliminares oncológicos y funcionales sugieren que la criocirugía tendrá indicación en el tratamiento mínimamente invasivo de pacientes seleccionados con cáncer de próstata.

This article reviews the current status of the prostatic cryosurgery in the management of patients with prostate cancer. Recent advances in cryoablative technology have allowed to treat these patients successfully with decreased morbidity. Using transrectal high-resolution ultrasound imaging, prostate cryotherapy is delivered with multiple ultrathin (17-gauge) cryo-needles, via percutaneous transperineal approach. The extent of freezing can be precisely controlled and monitored with thermic devices, tissue destruction is monitored with real-time visualization of the prostate and surrounding structures, and urethral warming is used to avoid urethral sloughing. However, the results with the second and third-generation cryosurgical equipment will have to be confirmed by means of prospective and randomized trials, because up to now we only have data based on retrospective analyses, which are very heterogeneous. The ability of prostate-specific antigen (PSA) to predict long-term outcome after cryotherapy for localized prostate cancer is not well known because experience with this treatment modality is still limited; however, it seems that a PSA value of 0.5 ng/ml or less after 6 months or longer after cryotherapy would be associated with a high probability (greater than 95%) of negative post-treatment biopsy. Cryosurgery could also be an option of treatment for men with recurrent local disease who have undergone radiotherapy or radical prostatectomy. We have to keep in mind possible complications (incontinence, impotency, urethrorectal fistula or bladder outlet obstruction. The favorable side effect profile and preliminary oncologic and funtional results could suggest that cryosurgery will have a role in the minimally invasive management of selected patients with prostate cancer.

Molecular biology of the clear cell renal cell carcinoma: principles for a selective treatment

El cáncer de células renales (CCR) y más concretamente el subtipo más frecuente de células claras, se he mostrado resistente al tratamiento con quimioterapia y radioterapia cuando afecta a pacientes con metástasis a distancia. En los últimos años se han realizado grandes avances en el campo de la biología molecular que origina este tipo de tumores. Esto ha conducido a un mejor conocimiento del origen de la enfermedad y ha permitido el desarrollo de nuevos fármacos que actúan sobre los factores de crecimiento implicados en el desarrollo del tumor. En este artículo de revisión se resumen de manera concisa los hitos a nivel molecular que originan el desarrollo de los tumores renales de células claras.

Renal cell carcinoma (RCC) and its most frequent subtype, the clear cell hystology type, has shown resistance to chemotherapy and radiotherapy treatment when disease was already spread in patients. Recently, a huge advance in the molecular biology of this tumor has been performed. This fact allowed a deeper and better knowledge of the disease and the development of new drugs that work against the growth factors involved in tumor origin. In this review article it is summarized the molecular milestones that are involved in the development of clear cell renal cell carcinomas.

Incidental renal cancer in young adults: clinical and histopathological findings

Objetivo: Evaluar las características clínicas y patológicas del cáncer renal (CR) en nuestra serie de tumores, analizando su impacto en el grupo de edad de menores de 40 años. Material y método: Se estudiaron 294 pacientes con CR. En 252 se realizó un estudio del ADN tumoral mediante citometría de flujo e histopatológico de las piezas quirúrgicas. Los pacientes fueron divididos en dos grupos en función de la edad, mayores y menores de 40 años. Las características clínicas e histopatológicas fueron comparadas entre ambos grupos. Resultados: De los 294 pacientes, 26 (8,94%) se incluyeron en el grupo de edad menor o igual a 40 años. No hallamos diferencias significativas entre los grupos al comparar estadio, tamaño tumoral o tratamiento realizado, aunque encontramos un mayor número de tumores indiferenciados en los pacientes de menor edad (p=0,018). El análisis del ADN no evidenció diferencias en el porcentaje de aneuplodías al comparar ambos grupos. Tampoco encontramos diferencias al comparar la probabilidad de supervivencia actuarial cáncer específica en función de la edad. Conclusiones: El comportamiento biológico del CR en pacientes menores de 40 años (jóvenes) no parece diferente al del grupo de mayor edad. Por ello pensamos que los esquemas de tratamiento y seguimiento no deben diferir en función de la variable edad.

Objective: to evaluate the clinical and pathological renal cancer (CR) characteristics in our series of tumours, analyzing its impact in the group of age less than 40 years. Material and methods: We studied 294 patients with CR. The pathologic characteristics were analyzed and DNA ploidy pattern of the surgical pieces were done in 252 patients. The patients were divided in two groups based on age, greater or less to 40 years, well then clinical and pathologic characteristics were compared between. Results: Of all patients, 26 of 294 patients (8,94%) were included in the young age group (less to 40 years). We did not found differences between both groups comparing stage, tumoral volume, treatment realized or DNA ploidy pattern, but in nuclear grade with more aggressive tumours in young people (p=0,0018), without differences in recurrence-free survival or actuarial disease specific survival rate. Conclusions: The findings in our study indicate that the natural history and outcome of the RC is similar in both older and younger patients. Therefore, in our opinion, the management of CR in young people should be established with independence of the age.

Bilateral testicular tumours

Objetivos: Estudiar la incidencia y características de los tumores bilaterales de testículo. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo sobre una base de datos de tumores 98 testiculares tratados en nuestro servicio entre los años 1979 y 2004. Resultados: Se registraron 4 casos de tumores bilaterales (un 4,1%) en la serie. El intervalo de aparición del segundo tumor osciló entre 14 meses y 4 años y medio (siendo la mediana de 47 meses). En tres casos el tumor inicial fue un Carcinoma embrionario y en uno un tumor de Leydig. En dos casos el segundo tumor fue del mismo tipo histológico (Ca embrionario y tumor de Leydig), mientras que en los otros dos casos de Ca embrionario, el segundo tumor fue un seminoma y un teratocarcinoma. Respecto a la histología del primer tumor, se observó que sólo 3 de los 27 Ca embrionarios (11%) de nuestra serie, experimentaron una segunda neoplasia frente a 1 de los 2 tumores de Leydig (50%). Conclusiones: La incidencia de tumores bilaterales en nuestra serie fue del 4,1%, en nuestra serie el riesgo de aparición de un segundo tumor parece ser mas elevado en pacientes con tumores de Leydig aunque el pequeño número de caso no son permite extraer conclusiones significativas.

Objectives: To study the incidence and characteristic of the bilateral tumours of testicle. Material and methods: It was carried out a retrospective study on a database of testiculars tumours 98 tried in our service among the years 1979 and 2004. Results: We registered 4 cases of bilateral tumours (4,1%) in the series. The interval of appearance of the second tumor oscillated between 14 months and 4 and a half years (being the medium of 47 months). In three cases the initial tumour was an embryonic Carcinoma and in one a tumour of Lydia. In two cases the second tumour was of the same type histological (embryonic Ca and tumour of Leydig), while in the other two cases of embryonic Ca, the second tumour was a seminoma and a teratocarcinoma. Regarding the histology of the first tumour, it was observed that only 3 of the 27 embryonic Ca (11%) of our series, they experienced a second neoplasia in front of 1 of the 2 tumours of Leydig (50%). Conclusions: The incidence of bilateral tumours in our series was of 4,1 %. In our series the risk of the second tumour seems to be higher in patients with Leyding tumours, therefore the lesser number of tumours do not allow us to know significantly conclusions.

Use of urography by magnetic resonance for the study of the urinary apparatus versus conventional urography

La urografía convencional (UIV) es una exploración fundamental en la valoración del aparato urinario no exenta de morbilidad, como reacciones adversas al contraste (vasovagales y anafilácticas), neurotoxicidad, nefrotoxicidad, así como la irradiación ionizante a la que somete al paciente. Por este motivo se desarrollan técnicas de imagen alternativas como la urografía por resonancia magnética (RM) o urorresonancia. Objetivos: Presentamos un estudio que valora la precisión diagnóstica, especificidad y sensibilidad de la urorresonancia y de la UIV como exploración morfológica y funcional del aparato urinario; así como de la calidad de las imágenes urográficas obtenidas con la RM frente a la UIV. Material y métodos: 150 pacientes han sido sometidos a un estudio de RM, en 63 de ellos se realizó también estudio urográfico convencional, con apreciación de señales de alta intensidad en T2 correspondientes al fluido abdominal y retroperitoneal, empleando previamente furosemida a bajas dosis, y en un estudio final, administrando gadolinio a razón de 0,1 mg./Kg. La prueba fue indicada en pacientes con antecedentes de reacciones adversas al contraste yodado, fracaso renal agudo o crónico, anulación funcional renal, pacientes embarazadas y en edad infantil así como cuando la UIV no fue diagnóstica. Se estudió la capacidad de ambas pruebas para el diagnóstico de obstrucción urinaria y de la etiología de esta. También se evalúo la calidad de las imágenes que ofrece el estudio urográfico con RM. Resultados: Se obtuvieron imágenes de alta resolución con la RM de toda la vía urinaria superior, especialmente de pelvis renal, no artefactadas por la peristalsis o la interposición del fluido intestinal. En el 83,3% de los casos la exploración reveló patología urológica. La precisión diagnóstica de la causa de afectación del aparato urinario fue de un 83,3%, con una sensibilidad del 89,6%, una especificidad del 69,2%, valor predictivo positivo del 86,6% y valor predictivo negativo del 75%. Conclusión: La urografía por RM es una técnica con una elevada sensibilidad para el estudio del aparato urinario, que puede ser empleada como alternativa a la urografía convencional especialmente en los casos de contraindicación de la radiación ionizante, alergia al contraste, así como en pacientes con fracaso renal, pero que ofrece un estudio morfológico y funcional más amplio, con elevada calidad de imágenes, pudiendo desplazar a los estudios convencionales en un plazo corto o medio de tiempo.

Conventional urography (IVU) is an essential examination for the assessment of urinary tract but it is not free of complications, such as adverse reactions to contrast agents used (vasovagal and anaphylactic reactions), neurotoxicity, nephrotoxicity, as well as the damage due to the ionizing irradiation applied to the patient. For this reason, alternative imaging techniques such as magnetic resonance (MR) urography or uro-resonance have been developed. Objective: We present a case study assessing the diagnostic accuracy, specificity and sensitivity of uro-resonance and IVU as a morphological and functional examination of the urinary tract; and a quality study of the urographic images obtained with MR versus IVU. Materials and methods: 150 patients have submited to a MR study, 63 of them with an IVU study already performed, acquiring high-intensity signals at T2 corresponding to abdominal and retroperitoneal fluid, initially using furosemide at low doses and, in a final study, administering gadolinium at a rate of 0.1 mg/Kg. The test was indicated in patients with antecedents of adverse reactions to iodine contrast, acute or chronic kidney failure, functional cancellation of the kidneys, pregnant patients and those in paediatric age. The capacity of diagnosis of urinary obstruction and the aetiology of this obstruction of both tests was studied, as well as the quality of the images obtained by the urographic study using MR. Results: High resolution images were obtained of all the upper urinary tracts using MR, especially in the renal pelvis, without artefacts caused by peristalsis or intestinal fluid interposition. In 83.3% of cases, examinations revealed urological pathology. The diagnostic accuracy of the involvement cause of the urinary tract was 83.3%, with a sensitivity of 89.6%, a specificity of 69.2%, a positive predictive value of 86.6% and a negative predictive value of 75%. Conclusion: MR urography is a high sensitive technique for the study of urinary tract, used as an alternative to conventional urography particularly in cases of the contraindication of ionizing radiation or allergy to the contrast agent, as well as in patients with renal failure, and offers a wider morphological and functional study, with a high image quality, able to displace conventional examinations in the short or medium term.

Importance of nocturia and its impact on quality of sleep and quality of life in patient with benign prostatic hyperplasia

Introducción: La nocturia es la principal causa de insomnio o de interrupción del sueño en varones adultos, ello se traduce en un efecto negativo sobre la actividad diaria, la calidad de vida y la calidad del sueño. La valoración de la nocturia y su impacto en la Calidad de Vida (CdV) y en la Calidad del Sueño (CdS) en el paciente con HBP ha sido escasa desde el punto de vista de la investigación clínica, además de la falta de métodos específicos que evaluasen dicho impacto. Objetivos: Entre los objetivos del tratamiento de la HBP debería procurarse la mejora de la calidad de vida del paciente mediante el control de los síntomas tanto de día como de noche. Recientemente se han desarrollado instrumentos específicos para valorar la afectación de la nocturia en la CdV, como es el cuestionario N-QoL, así como la afectación en la CdS, por medio de las horas de sueño ininterrumpido (HUS). Sería interesante evaluar cómo la reducción de la nocturia originada por el tratamiento sobre los STUI/HBP puede influir en parámetros objetivos como las HUS, y cómo se traduce en una mejora de la calidad del sueño y de la calidad de vida. Esta valoración debería realizarse, con la ayuda de estas herramientas específicas, durante el desarrollo clínico de los tratamientos farmacológicos. Con objeto de abordar la nocturia como problema urológico en los pacientes con STUI/HBP, así como de conocer la fisiología del sueño y el efecto de la nocturia sobre el sueño y sobre la calidad de vida, se celebró en Madrid una reunión de expertos urólogos que congregó a una cincuentena de profesionales de toda España. Este artículo presenta los principales conceptos expuestos en esta reunión. Conclusiones: La nocturia es un síntoma de alta prevalencia en la población masculina de edad avanzada con STUI / HBP. El estudio PreNoc mostró una prevalencia de nocturia en España del 83% en pacientes ≥60 años diagnosticados de HBP. La nocturia es el síntoma más molesto en los pacientes con STUI/HBP.

Introduction: Nocturia is the main cause of insomnia or sleep interruption in adult men, which has a negative impact on daily activities, quality of life (QoL) and quality of sleep (QoS). The assessment of nocturia and its impact on QoL and QoS in patients suffering from benign prostatic hyperplasia (BPH) has been poor in terms of clinical research, moreover there is a lack of specific methods to assess this impact. Objetives: The objectives of BPH treatment should include the improvement of patients QoL by controlling both diurnal and nocturnal symptoms. In order to assess how nocturia affects QoL and also QoS, some specific tools, such as N-QoL questionnaire or the number of Hours of Undisturbed Sleep (HUS), have been recently developed. Therefore, it would be interesting to assess how nocturia reduction due to LUTS/BPH treatment can impact on some objective parameters such as HUS and also how nocturia reduction improves QoS and QoL . This assessment should be developed during the application of pharmacological treatments in clinical practice by means of these specific tools. With the aim of tackling nocturia as an urologic problem in patients with LUTS/BPH, as well as knowing the physiology of sleep and the effect of nocturia on the sleep and QoL, a meeting of expert urologists, that gathered about fifty specialists of all around Spain, was held in Madrid. This article presents the main ideas and concepts exposed in this meeting. Conclusions: Nocturia is a symptom with a high prevalence in older patients with STUI/BPH. The PreNoc study has showed a Nocturia prevalence in Spain of 83% in patients ≥60 years old diagnosed of BPH. Nocturia is the most bothersome symptom in patients with STUI/BPH.

Influence of the analytical process in the appearance and disappearance of the spermatozoa after vasectomy

Objetivo: Evaluar si el proceso analítico puede justificar que en algunos pacientes se observen espermatozoides residuales en algunos de sus espermiogramas para el control de la vasectomía, pero no en todos. Material y métodos: Se revisaron los controles de las vasectomías realizadas desde enero de 2002 a diciembre de 2004. Nuestro protocolo consiste en una adaptación a nuestro medio de las recomendaciones de la Sociedad Británica de Andrología para el control de la vasectomía y de la Organización Mundial de la Salud para el análisis seminal. Resultados: Durante los 3 años del estudio se ha intervenido a 984 pacientes de vasectomía y se recibieron una media de 2 muestras por paciente. En relación a la calidad de la fase preanalítica, 134 pacientes (9,4%) refirieron no haber recogido todo el eyaculado; los volúmenes de semen fueron inferiores a 2.0 mL en 269 especímenes (18,8%) y existían dudas de que los eyaculados fueran completos; en 11 casos, las condiciones preanalíticas fueron incorrectas: contenedores mal etiquetados, derramados o inadecuados. Con respecto a la fase analítica, en 432 eyaculados (30,5%) se encontraron alteraciones de la consistencia; 62 especímenes (4,3%) contenían abundantes células y obstruían la visualización microscópica. En cuanto a la fase postanalítica, 153 pacientes (20,9%) obtuvieron informes con resultados alternativos de azoospermia y de presencia de espermatozoides residuales. Conclusiones: Se produce un elevado porcentaje de incidencias en la fase preanalítica y la analítica en los controles de los pacientes vasectomizados. Estas condiciones inadecuadas pueden afectar los resultados y justificar que los espermatozoides residuales se observen o no en los eyaculados de algunos pacientes. Recomendamos realizar un mínimo de dos espermiogramas por paciente para asegurar su correcta evaluación. Proponemos informar los resultados negativos como un recuento inferior al límite de detección de nuestra técnica de manera similar a otras magnitudes del laboratorio para minimizar el efecto de la fluctuación de los recuentos en estos niveles tan bajos.

Objectives: To evaluate if the analytical process might justify that in some patients rare non motile sperm might be seen in some but not all their post-vasectomy semen samples. Patients and methods: Post vasectomy ejaculates received in our Center from january 2002 to december 2004 were reviewed. We used our own guidelines for post vasectomy semen assessment based upon those of the British Andrology Society for the evaluation of post vasectomy semen samples and the World Health Organization guidelines for semen analysis. Results: During the 3 years of follow up, 984 patients underwent vasectomy. We received 1.430 semen samples, 2 samples per patient on average. Regarding the pre analytical phase, 134 samples (9.4%) were not completely collected; ejaculate volumes of less than 2 mL were delivered by 269 patients (18.8%); in these cases, we were not sure whether the whole ejaculates were submitted; pre analytical conditions of 11 samples (0.8%) were inappropriate: incorrectly labeled, spilled, provided into inadequate containers... Regarding the analytical phase, 432 ejaculates (30.5%) were extremely viscous and sperm detection might have been affected; 62 semen samples (4.3%) contained many cells which obstructed the visualization of the entire microscopy field. Regarding the post analytical phase, 153 patients (20.9%) had alternative negative/positive results with rare non motile sperm. Conclusion: An elevated percentage of incidences involving both the pre analytical and the analytical phase were observed during post-vasectomy seminal analysis. Inadequate conditions may affect the results and justify that spermatozoa may be seen in some but not all the ejaculates of the same patient. We recommend that two semen samples per patient are required to ensure that he is correctly evaluated. We propose to report a negative result as a spermatozoa count bellow the detection limit of our analytical procedure similar to other laboratory magnitudes to minimize the effect of fluctuations in such a low count of rare non motile sperm.

Extensive condyloma acuminata of the penis successfully treated with 5% imiquimod cream

La infección por VPH está considerada como una de las causas más frecuentes de infecciones de transmisión sexual. Se han utilizado múltiples formas de tratamiento, que varían en su eficacia. Presentamos el caso de 2 pacientes con Condiloma Acuminado extenso en pene que fueron tratados exitosamente con Imiquimod crema al 5%.

Infection by HPV is considered one of the most frequent causes of sexually transmitted infections. Multiple forms of treatment have been used that vary in their effectiveness. We describe 2 patients with Extensive Condyloma Acuminata in the penis successfully treated with treated with 5% Imiquimod cream.

Recurrent neobladder rupture: conservative management

Objetivo: Exposición de un caso de rotura recurrente de neovejiga tratada de forma conservadora. Revisión de los artículos publicados desde 1985 sobre tratamiento conservador en estos casos. Resultados: Desde 1985 se han publicado 19 artículos sobre rotura espontánea de neovejigas, de los cuales, 4 hablan de la posibilidad de tratamiento conservador con éxito, siempre que los paciente sean bien seleccionados. Conclusiones: En pacientes con neovejiga es fundamental sospechar una perforación espontánea ante dolor abdominal, y, si es posible, confirmarlo mediante cistografía o TC. En muchas ocasiones, será necesaria una laparotomía exploradora, bien por la falta de diagnóstico, bien porque el estado del paciente no permite otra actitud, pero en casos seleccionados y con un diagnóstico preciso, el tratamiento conservador puede ser resolutivo.

Purpose: To present a case of recurrent neobladder rupture treated in a conservative fashion. To review the articles on conservative management of cases like this one published from 1985. Results: Nineteen articles have been published since 1985 on spontaneous neobladder rupture, 4 of which describe the possibility of a successful conservative management, provided that the patients are carefully selected. Conclusions: Faced to abdominal pain in patients with neobladder, it is essential to suspect spontaneous perforation and, if possible, to confirm such suspicions by means of cystography or CT. An exploratory laparotomy may be necessary in many instances, sometimes due to lack of a diagnosis and sometimes because the patients status rules out any other procedure, but in selected and precisely diagnosed cases a conservative management can be resolvent.

Case report. Patient with varicocele & oligozoospermia with Y chromosome microdeletion: AZFb+c

El 13-18% de las parejas en edad reproductiva llegan a presentar algún tipo de problema de fertilidad, el factor masculino participa en cerca del 50% de los casos. Las microdeleciones en el cromosoma Yq ocupan sólo el 7,6% y se relacionan en forma importante con oligozoospermia severa (<5millones x mililitro OMS 1999) (2-5%) y azoospermia (5-10%). La estructura de la región AZF de Yq se divide en AZFa, AZFb, AZFc y AZFd. Las microdeleciones pueden ser simples o combinadas, siendo la microdelección AZFc (59-65%), la más común. En casos con oligozoospermia severa (o azoospermia) se sugiere estudio de microdeleciones en cromosoma Y, independientemente de las enfermedades concomitantes (ejemplo varicocele), como parte del pronóstico de fertilidad. ICSI con selección de sexo, sería el tratamiento adecuado en estos casos, se encuentra en fase de estudio.

The 13-18% of the couples in reproductive age gets to present some kind of fertility problem, the male factor participates in near 50% of the cases. The microdeletions in the Yq chromosome occupy single the 7,6%; severe oligozoospermia and azoospermia are related with these alterations. The structure of region AZF of Yq is divided in AZFa, AZFb, AZFc and AZFd. The microdeletions can be simple or combined, the microdeletion AZFc (59-65%) is the commonest. In cases with severe oligozoospermia (or azoospermia), study of microdeletions in Y chromosome is suggested. ICSI with selection of sex, would be the treatment adapted in these cases, is in phase of study.

Lymphedema as an inusual presentation of prostate carcinoma

La etiología más frecuente del linfedema en nuestro medio es la tumoral y generalmente debido al tratamiento del mismo. Sin embargo la presentación inicial del cáncer de próstata como linfedema es muy poco frecuente, habiendo muy pocos casos descritos en la literatura. Exponemos el caso de un paciente que ingresó para estudio de linfedema en región genital y en extremidades inferiores siendo diagnosticado de cáncer de próstata con adenopatías retroperitoneales. El tratamiento de elección es el bloqueo hormonal, siendo el pronóstico muy pobre y la supervivencia escasa a los cinco años del diagnóstico.

The most common etiology of lymphedema in our environment is tumoral and, generally, it is due to treatment of the cancer itself. However, the initial presentation of prostate carcinoma as lymphedema is very rare. In fact, there arent very few documented cases in literature. We described the case of a patient who was admitted into the hospital to be examined for lymphedema in his genitals and legs. Our patient was diagnosed of prostate carcinoma with retroperitoneal adenopathies. The best treatment in this case is block-hormonal therapy. Prognosis is very bad and the survival rate is poor within five years of diagnosis.

Single-stage laparoscopic adrenalectomy and pancreatic cyst exsicion in a patient with Von Hippel-Lindau disease

Introducción: La enfermedad de Von Hippel-Lindau es una condición autosómica dominante, caracterizada por la presencia de hemangioblastomas cerebelosos, angiomas retinianos, quistes y tumores viscerales. Reportamos una experiencia en la resección por vía laparoscópica de un feocromocitoma y quiste pancreático en un paciente con enfermedad de Von Hippel-Lindau. Material y método: Paciente de 20 años de edad, sexo masculino, con historia de enfermedad de Von Hippel-Lindau, a quien en estudio de hipertensión arterial se le encuentra una masa suprarrenal izquierda de 5 cm. de diámetro y la evaluación bioquímica orienta hacia un feocromocitoma. Es llevado a adrenalectomía laparoscópica y como hallazgo intraoperatorio se encuentra un quiste de 3 cm. en relación a la cola del páncreas, el cual se reseca en el curso de la misma intervención. Resultados: El tiempo operatorio fue de 120 minutos. No se registraron complicaciones intra o postoperatorias. El sangrado quirúrgico fue < 50 mL y la estadía hospitalaria fue de 3 días. El estudio de anatomía patológica confirmó el diagnóstico de feocromocitoma de la glándula suprarrenal y la lesión quística fue informada como cistoadenoma microquístico mucoso del páncreas. Conclusión: La técnica laparoscópica nos ha permitido realizar el abordaje quirúrgico de lesiones en diferentes órganos abdominales en el mismo tiempo operatorio con excelente resultado. A nuestro entender, este es el primer reporte de una adrenalectomía y quistectomía pancreática laparoscópica simultánea.

Introduction: Von Hippel-Lindau disease is a dominant autosomic hereditary condition, characterized by cerebellar hemangioblastomas, retinal animas and visceral cysts and tumors. We report a case of a patient with Von Hippel-Lindau in which we performed a single-stage laparoscopic adrenalectomy for a pheochromocytoma and pancreatic cyst excision. Patient and method: A 20 year old male patient with Von Hippel Lindau disease underwent laparoscopic adrenalectomy for a 5 cm left adrenal mass. A 3 cm cystic lesion was found of the tail of the pancreas and was resected completely laparoscopically during the same operative procedure. Results: Total operative time was 120 minutes. There were no operative or postoperative complications. Blood loss was < 50 mL and hospital stay was 3 days. The histopathologic result was adrenal pheochromocytoma and pancreatic mucous microcystic cystoadenoma. Conclusion: Laparoscopy allows surgical approach of patients with simultaneous lesions in several abdominal solid viscera, like Von Hippel Lindau disease. This case represents the first report of one-stage laparoscopic adrenalectomy and pancreatic cyst excision.

Angiomatosis of the penis in a patient with Kippel-trenaunay syndrome

Subalbuginea orchiectomy iconographic series

Ectopic kidney: simple and cross-fused