Actas Urológicas Españolas

Comments on article "Usefulness of PET scans in diagnosing recurrent prostate cancer. Prostate with PSA level < 5"

ACTAS changes the publishing house

Usefulness of PET scans in diagnosing recurrent prostate cancer. Prostate with PSA level < 5 ng/ml

Introducción y objetivo: Evaluamos la utilidad de la tomografía por emisión de positrones (PET) en el diagnóstico de la recurrencia del cáncer de próstata tras tratamiento con intención curativa. Material y métodos: Se sometió a 92 pacientes consecutivos en progresión bioquímica tras cirugía radical (63) o radioterapia (29) a una PET. En todos los casos, se realizaron dos escáneres PET en el mismo día (11C-colina y 18F-FDG). Se evalúa la eficacia de la PET de manera global (utilizando los resultados con 11C-colina y18F-FDG) y de manera independiente para detectar recurrencia en pacientes con progresión bioquímica. Para ello, se utilizan la comparación de medias para k muestras independientes, tablas de contingencia 2 × 2 y 2 × X y curvas ROC. Resultados: 1. PET global: hay evidencia de la alteración de la PET en función del antígeno prostático específico (PSA) (p = 0,003), estadio clínico (p = 0,01). No existe una alteración de la PET estadísticamente significativa en función de la afectación de la biopsia (unilateral o bilateral), los márgenes quirúrgicos, el estadio patológico y el tiempo a progresión. La curva ROC PET-PSA es significativa (p < 0,0001) y permite calcular distintos puntos de corte; PSA = 4,3 ng/ml el que presenta una mayor especificidad (91%). 2. PET18FDG: el área bajo la curva ROC es significativa (p < 0,0001), con una especificidad del 91% para un PSA = 6,51 ng/ml. 3. PET 11colina: el área bajo la curva ROC es significativa (p < 0,0001), con una especificidad del 91% para un PSA = 5,15 ng/ml. Conclusiones: La PET es una herramienta útil en el diagnóstico de la recurrencia de cáncer de próstata tras tratamiento radical con intención curativa.

Introduction and objectives: We intend to evaluate the usefulness of PET scans in diagnosing recurrent prostate cancer after a curative attempt using radical treatment. Material and methods: 92 consecutive prostate cancer patients in biochemical progression following radical surgery (63) or radiation treatment (29) were studied with positron emission tomography (PET). In all cases two scans were performed in the same day (11C-choline and 18F-FDG). PET efficacy was evaluated both globally (by employing the results achieved with both 11C-choline and 18F-FDG) and using both radiotracers independently to detect recurrence in patients with biochemical progression. For this purpose, we used comparison of means for k-independent samples, 2 × 2 and 2 × X contingency tables and ROC curves. Results: 1. Global PET: there is evidence of PET alteration regarding the PSA level (P=.003): the clinical stage (P=.01). There are no statistically significant PET alterations regarding the affected biopsy (uni or bilateral), surgical margins, pathological stage and time to progression. ROC curve PET-PSA is statistically significant (P<.0001) permitting calculation of different cut-off points, with a specificity of 91% (highest) for a PSA of 4.3 ng/ml. 2. PET 18FDG: the area under the ROC curve is statistically significant (P<.0001) with a specificity of 91% for a PSA of 6.51 ng/ml. 3. PET 11choline: the area under the ROC curve is statistically significant (P<.0001) with a specificity of 91% for a PSA of 5.15 ng/ml. Conclusions: PET is a useful tool for diagnosing prostate cancer recurrence after a curative attempt using radical treatment.

Antibiotic prophylaxis in transrectal prostate biopsy

Introducción: La biopsia transrectal de próstata ecodirigida es una técnica segura pero no exenta de complicaciones; las más graves son las infecciones urinarias y sus consecuencias. La profilaxis antibiótica pretende reducir esas complicaciones; sin embargo, no existe un protocolo establecido y hay notables diferencias entre los centros que llevan a cabo esta técnica. El objetivo del presente trabajo consiste en revisar diferentes aspectos de los protocolos de profilaxis antibiótica recogidos en la literatura científica. Material y métodos: Se revisaron artículos indexados, publicados en inglés o español, recogidos en bases bibliográficas. Resultados: En 5 trabajos que compararon la profilaxis con el placebo el porcentaje de bacteriuria y complicaciones infecciosas fue menor en los grupos con profilaxis. El microorganismo causante en la mayoría de los casos fue Escherichia coli. Los antibióticos más empleados son las quinolonas por vía oral. En 3 trabajos que emplearon profilaxis oral o parenteral no hubo diferencias entre ambos grupos. Otros 3 artículos que compararon la pauta corta y la monodosis no observaron mayor beneficio con la pauta corta. Conclusiones: Administrar profilaxis es más ventajoso que no hacerlo. El momento para iniciar la profilaxis dependerá de la biodisponibilidad del fármaco y de la vía elegida. El antibiótico empleado preferiblemente se administrará por vía oral, en monodosis o pauta corta, teniendo en cuenta las sensibilidades de los microorganismos prevalentes. Son necesarios más estudios para determinar el papel de los enemas en la reducción de las complicaciones infecciosas.

Introduction: Transrectal ultrasound-guided needle biopsy of the prostate is a safe technique, but it is not complication-free, and its most serious complications are genitourinary infections (GUI) and the conditions they cause. The purpose of antibiotic prophylaxis is to reduce this GUI incidence rate. However, no established guidelines exist and there are significant differences among centres where this procedure is performed. The objective of the present report is to review antibiotic prophylaxis protocols described in the literature. Material and methods: We reviewed indexed articles published in English or Spanish and accessible through literature databases. Results: Five articles comparing antibiotic prophylaxis with a placebo observe lower bacteriuria and infectious complications percentage rates in the group receiving prophylaxis. In most cases, E. coli is the microorganism responsible for infection. Oral quinolones are the most commonly prescribed prophylactic antibiotics. Three studies of oral vs. parenteral prophylaxis found no differences between the two groups. Three other articles comparing short term and single-dose prophylaxis found no differences between the two groups. Conclusions: Administering prophylactic antibiotics is more advantageous than not doing so. The moment for beginning prophylaxis depends on the antibiotic's bioavailability and how it is administered. The chosen antibiotic will preferably be administered orally as a single dose or short term course, according to the sensitivities of prevalent microorganisms. More studies are needed to determine what role pre-biopsy enemas play in reducing infectious complications.

Prevalence of abnormal coagulation tests in patients who undergo transrectal biopsy of the prostate

Objetivo: Determinar la prevalencia de las alteraciones en las pruebas de coagulación en pacientes sometidos a biopsia transrectal de la próstata. Material y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal en el hospital universitario del valle (HUV) entre el 1 de junio y el 31 de diciembre de 2008. Se recolectaron variables tales como edad, valor del antígeno prostático específico (PSA), valor del PT (tiempo de protrombina), valor del PTT (tiempo parcial de tromboplastina), valor de INR (relación internacional normalizada) y la presencia de anormalidad en cada una de las variables hematológicas. No existen valores normales o máximos aceptables en realidad en la práctica clínica; sin embargo, se toman como base los valores descritos por algunos autores y diferentes protocolos de práctica clínica. Resultados: El promedio de edad fue 70 años, la mediana del PSA fue 28, el PTT fue alterado en el 2,3%, el INR fue anormal en el 3,4% (punto de corte, 1,5). No se encontraron alteraciones en los valores de PT ni en el INR (punto de corte, 2,0). Conclusiones: La prevalencia de alteraciones en las pruebas de coagulación es baja, aun cuando no existen puntos de corte claros en la literatura científica mundial para determinar anormalidad.

Purpose: To determine the prevalence of abnormal coagulation tests in patients who undergo transrectal prostate biopsy. Material and methods: A cross-sectional study was performed at Hospital Universitario del Valle (HUV) between 1 June and 31 December 2008. Variables collected included age, PSA value, PT (prothrombin time), PTT (partial thromboplastin time) and INR (international normalized ratio) values and the presence of abnormalities in each of the haematological variables. There are no real normal or maximum acceptable values in clinical practice; however, the values described by some authors and different clinical practice protocols serve as a guide. Results: The average age was 70 years, the median PSA was 28, the partial thromboplastin time was altered in 2.3% of patients, and INR was abnormal in 3.4% of patients (cut-off point 1.5). There were no changes in PT or INR values (cut-off point 2.0). Conclusions: The prevalence of abnormal coagulation tests is low even when there are no clear cut-off points in worldwide literature that would determine abnormality.

Does a pT0 cystectomy specimen imply being tumour-free in the long term?

Introducción y objetivos: El objetivo de este estudio fue evaluar la evolución de los pacientes que presentaban un T0 en la pieza de cistectomía para conocer posibles factores que nos ayuden a decidir cuándo hacer preservación vesical. Material y métodos: Revisamos 153 cistectomías radicales realizadas por tumor vesical y sin tratamiento neoadyuvante en nuestro centro entre 1995 y 2005, con un seguimiento mínimo de 3 años. Seleccionamos los pacientes con pT0N0. Se tuvieron en cuenta la edad al diagnóstico, el sexo, el estadio y el grado patológico de la resección transuretral (RTU), número de resecciones, características del tumor (multifocalidad, papilar o sólido), tiempo libre de progresión, supervivencia libre de enfermedad y causa de muerte. Realizamos un análisis univariado de los diversos factores estudiados con la progresión de la enfermedad. Resultados: Un 12,8% de las piezas de cistectomías fueron T0N0. La progresión ocurrió en un 35% en un plazo de entre 6 meses y 4 años después de la cistectomía. La supervivencia cáncer específica fue del 75%; 5 pacientes murieron en una media de 18 meses. La causa de la muerte fue en todos ellos progresión tumoral con metástasis a distancia. Los estudios estadísticos en un análisis univariado sólo relacionaban con progresión, el número de RTU previas, probablemente debido al tamaño muestral, aunque la multifocalidad y el grado y el estadio tumoral resultaban destacables. Un 15% de los pacientes con pT0 tenían un fenotipo papilar, y de ellos un 33% murieron. Con fenotipo no papilar murieron un 23,5%. Conclusiones: Un pT0N0 en la pieza de cistectomía no define esta cirugía como curativa y nos exige un seguimiento del paciente similar al resto. Es de destacar que no hubo recurrencia local en nuestros casos, sino metástasis a distancia, lo que nos hace pensar que estos pacientes podían haberse beneficiado de un tratamiento con quimioterapia sistémica sin requerir cirugía radical. En nuestra serie, el número de recidivas previas fue el único factor pronóstico con significación estadística.

Introduction and objectives: The aim of this study was to evaluate the progress of patients with a pT0 radical cystectomy specimen in order to know what factors are helpful in deciding when the bladder can be preserved. Material and methods: We reviewed 153 cases of radical cystectomies performed due to bladder tumours without neoadjuvant therapy between 1995 and 2005 and with a minimum of three years of follow-up. Stage pT0 patients were selected. We considered age at time of diagnosis, sex, pathological stage and grade of the tumour at the time of transurethral resection (TUR), number of resections, surgical factors, tumour characteristics (multifocal, papillary or solid), progression-free survival, cancer-specific survival and cause of death. We ran a univariate analysis of the different factors studied along with disease progression. Results: 12.8% of cystectomy specimens were pT0N0. Progression occurred in 35% between 6 months and 4 years after the cystectomy. Cancer-specific survival was 75%. Five patients died within an average of 18 months. The cause of death for all of them was tumour progression with distant metastasis. Statistical studies in the univariate analysis were only related to progression and the number of prior TURs, which is probably due to the number of cases, but the tumour multifocality, grade and stage were noteworthy. 15% of the pT0 patients had a papillary phenotype and 33% of them died. Of those with a non-papillary phenotype, 23.5% died. Conclusions: A stage pT0N0 cystectomy specimen does not define this surgery as curative, and these cases require the same follow-up as for the rest of the patients. It is of particular interest that out of all of our cases, there was no local recurrence, but there was distant metastasis. This leads us to believe that these patients could have benefitted from systemic chemotherapy with no need for radical surgery. In our study, the number of previous relapses was the only prognostic factor with statistical significance.

Prospective trial comparing shock wave lithotripsy and ureteroscopy for management of distal ureteral calculi

Objetivos: Comparar los resultados en el manejo de la litiasis de uréter distal entre la litotricia extracorpórea (LEC) y ureteroscopia (URS) y así evaluar la mejor alternativa de tratamiento en esta afección. Material y métodos: Un total de 104 pacientes con diagnóstico de litiasis de uréter distal, que requerían tratamiento quirúrgico. Se realizó un enrolamiento y seguimiento prospectivo. Se utilizó en LEC un litotriptor Modulix SLX Storz, en la URS se utilizó un ureteroscopio semirrígido Storz 33 cm, diámetro de 7,5 a 9,5 Fr, óptica 6º. Del total de pacientes, 54 fueron a LEC y 50 a URS, y 62 eran varones y 42, mujeres, con una edad promedio de 49,72 años para LEC y de 52,16 años para URS. En la LEC el promedio de tamaño fue 8,29 mm y en la URS, de 8,96 mm. Se estableció una significación estadística p < 0,05. Resultados: El tiempo del procedimiento para la LEC, separado por sexo, fue de 55 min en el caso de los varones y de 45 min en las mujeres. Para la URS fue de 80 min para los varones y de 55 min para las mujeres. El tiempo de hospitalización promedio para la LEC fue de 4,8 h (todos los procedimientos ambulatorios). En el caso de la URS, fue de 22 h. Las complicaciones en el caso de la LEC fueron del 7% y para la URS, del 7,9%. De los pacientes tratados por LEC, el 74,3% presentó stone free a los 30 días, a diferencia de la URS, que presentó un porcentaje de stone free del 92,3% (p < 0,05). Conclusiones: Basados en los resultados de este estudio, la URS es el método más adecuado para el manejo de la litiasis de uréter distal, tanto en resultados de stone free como en la falta de significación en la comparación de complicaciones.

Purpose: To compare the efficacy of ureteroscopy and extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) in treating distal ureteral calculi and evaluate the best treatment alternative for this disease. Material and methods: A total of 104 patients with distal ureteral calculi requiring surgical intervention were enrolled and observed in a prospective follow-up. For ESWL, a Modulix SLX Storz lithotriptor was used and for ureteroscopy, a Storz 33 cm semi-rigid ureteroscope with a diameter of 7,5 to 9,5 french and a 6-degree optic. Out of the patient total, 54 patients underwent ESWL and 50 underwent ureteroscopy. 62 patients were men and 42 women; mean age in the ESWL group was 49.72, and in the ureteroscopy group, 52,16. Mean calculus size for ESWL was 8.29mm and 8,96 mm for ureteroscopy. A P<.05 was considered statistically significant. Results: Mean procedure time for ESWL was 55 minutes in men and 45 minutes in women. For ureteroscopy, procedure time was 80 minutes for men and 55 minutes for women. For ESWL, the mean hospital stay was 4.8 hours (same-day discharge for all patients). Mean hospital stay for ureteroscopy patients was 22 hours. 7% of ESWL patients experienced complications compared with 7.9% of those undergoing ureteroscopy. At the 30-day follow up, 74.3% of ESWL patients were stone free, while 92,3% of the ureteroscopy patients were stone free (P<.05). Conclusions: Based on the results of this study, ureteroscopy is a better method for treating distal ureteral calculi because of its stone free rates and because the difference in complication rates was not significant.

Fournier's gangrene: Descriptive analysis of 20 cases and literature review

Introducción: La gangrena de Fournier es una fascitis necrosante que afecta habitualmente a la zona genital externa y perineal, con eventual extensión al abdomen, los miembros inferiores e incluso el tórax, con alta letalidad, que debe tratarse de manera agresiva en las primeras horas tras el diagnóstico. Se considera que enfermedades debilitantes como la diabetes mellitus u la obesidad favorecen su aparición. El factor desencadenante más frecuente es el absceso perianal. Objetivo: Realizar un profundo análisis descriptivo sobre los factores de riesgo y las afecciones predisponentes de la gangrena de Fournier durante toda la historia de nuestro centro, durante los últimos 12 años, así como revelar la tasa de mortalidad de éstos y el número medio de reintervenciones realizadas. Material y métodos: El estudio realizado analiza, de manera observacional y retrospectiva, a 20 pacientes diagnosticados de gangrena de Fournier, según criterios de inclusión clínicos, en el Hospital General Universitario J.M. Morales Meseguer entre 1997 y 2008. Resultados: La gran mayoría de los pacientes revisados eran varones, con una edad media de 61 años. Todos tenían una importante afección orgánica de base; destacaba la diabetes mellitus. La estancia media hospitalaria fue de 25,7 días. Fallecieron 2 pacientes y la mortalidad global fue del 10%. Conclusiones: La gangrena de Fournier es una entidad que puede ser letal, que está favorecida por distintos factores debilitantes, cuya causa desencadenante es una enfermedad perirrectal o urogenital que no ha sido tratada correctamente. Debido a su pronóstico grave, un diagnóstico temprano y una intervención multidisciplinaria adecuada, temprana y agresiva son esenciales para una buena evolución.

Background: Fournier's gangrene is a necrotising fasciitis that usually affects the external genitalia and perineal area and may extend to the abdomen, lower limbs and chest. It hasa high fatality rate and must be treated aggressively within a few hours of being diagnosed. It is believed that debilitating diseases such as diabetes mellitus or obesity are conducive to its appearance. A perianal abscess is the most common trigger. Objective: To conduct a thorough descriptive analysis of risk factors and predisposing conditions for Fournier's gangrene based on our institution's experience over the past 12 years and reveal the mortality rate for those factors as well as the average number of reoperations performed. Material and methods: This observational retrospective study examines 20 patients, according to clinical inclusion criteria, who were diagnosed with Fournier's gangrene, and treated in J.M. Morales Meseguer Hospital between 1997 and 2008. Results: The vast majority of patients reviewed were males, with an average age of 61 years. All patients had a significant history of organic pathology, particularly diabetes mellitus. The average hospital stay was 25.7 days. 2 patients died, and the overall mortality rate was 10%. Conclusions: Fournier's gangrene is an entity that can be lethal and it is favoured by several debilitating factors. It is triggered by a urogenital or perirectal disease that has not been treated properly. Because of its poor prognosis, early diagnosis and an appropriate early and aggressive multidisciplinary intervention are essential for proper recovery.

Clinical management of renal injuries at Hospital Universitario Del Valle (Cali, Colombia)

Objetivo: Describir las características clínicas de los pacientes con diagnóstico de traumatismo renal en el Hospital Universitario del Valle (HUV) en Cali, Colombia. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de pacientes con diagnóstico de traumatismo renal (CIE 10) en el HUV entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2007. Se recolectaron variables como: edad, sexo, estabilidad hemodinámica, tipo de traumatismo, sitio y mecanismo de la lesión, hallazgos al examen físico de ingreso, fallo renal, requerimiento de transfusión, método del diagnóstico, lesiones asociadas, manejo del traumatismo, tiempo de hospitalización y complicaciones. El análisis estadístico se realizó en SPSS v. 15. Resultados: Se evaluó a 106 pacientes, el 78,3% varones, con un promedio de edad de 30 años. La mayoría ingresó por traumatismo cerrado (73,6%), principalmente por accidente en moto y caídas de altura. Se encontró traumatismo menor (grado 1-3) en el 77,3% de los casos, hematuria (90%) y dolor en el flanco (64%). La tomografía computarizada se utilizó en el 69,8% de los casos. Se realizó un manejo conservador (77,4%) principalmente en traumatismo menor (p < 0,0001); de éstos un 12% requirió cirugía posteriormente. El abdomen agudo fue la indicación quirúrgica más frecuente. Se realizó: nefrorrafia (32%), nefrectomía (38%) y manejo conservador (26%). La complicación más frecuente fue el resangrado (3,8%). Conclusiones: El traumatismo renal menor es más frecuente y usualmente se presenta con lesiones asociadas. Se hace un manejo conservador en la mayoría de los pacientes; sin embargo, la tasa de fallo es del 12% y la frecuencia de complicaciones es del 10%.

Purpose: The purpose of this study is to describe the clinical characteristics of patients diagnosed with renal trauma at Hospital Universitario Del Valle (HUV) in Cali, Colombia. Material and methods: This is a descriptive study of patients diagnosed with renal trauma (ICD 10) at HUV between 1 January 2003 and 31 December 2007. We gathered such variables as age, sex, haemodynamic stability, type of trauma, location and effect of injury, clinical examination findings at admission, presence of renal failure, need for transfusion, diagnostic method, accompanying injuries, required treatment, duration of hospital stay and complications. Statistical analysis was performed using SPSS v. 15. Results: 106 patients were evaluated, 78.3% of whom were male; mean age was 30.5 years. The majority were admitted for blunt trauma (73.6%) mainly due to motorcycle accidents and falls from heights. Minor trauma (Grades 1-3) was found in 77.3% of cases, haematuria in 90% and flank pain in 64%. A CT scan was used in 69.8% of all cases. Conservative treatment was employed in 77.4% of the cases, mainly for minor trauma (P <.0001); of these, 12% subsequently required surgery. Acute abdominal pain was the main surgical indication. Procedures were as follows: Nephropexy (32%) nephrectomy (38%) and conservative treatment (26%). The main complication was rebleeding (3.8%). Conclusions: Minor trauma is the most frequent kind of kidney injury, and is usually present with associated injuries. Conservative treatment was administered to most patients, but the failure rate was 12% and the frequency of overall complications was 10%.

Urology care demand analysis in a specialty centre with a high percentage of immigrant patients

Objetivo: El objetivo del presente estudio es describir los tipos de pacientes y patologías por los que son remitidos a la consulta de urología desde las áreas de atención primaria. El área seleccionada para este trabajo es el barrio del Raval Sur, situado en una zona de la ciudad de Barcelona donde se concentra una gran cantidad de inmigrantes. Ello nos permitirá conocer las necesidades sanitarias de este grupo de población emergente que empieza a cobrar una gran importancia en numerosas ciudades españolas, por lo menos en lo referente a la especialidad de urología. Pacientes y métodos: Se estudió, de forma prospectiva, a todos los pacientes que fueron visitados en la consulta de urología del centro de especialidades del Raval Sur de Barcelona durante el año 2007. La población elegida fue toda la que acudió por primera vez a la consulta de urología en dicho período. Resultados: Se estudió a 247 pacientes, de los cuales 124 eran españoles, 75 indostaníes, 27 americanos, 11 africanos y 10 del resto de países. La edad media ± desviación estándar fue superior en los pacientes españoles, con 57,86 ± 17,85 años, frente a los 37,54 ± 11,07 años en el resto de nacionalidades; en ambos grupos predominó el sexo masculino. Se observaron diferencias entre los distintos grupos de pacientes en la sintomatología prostática, que fue del 32,4% en los españoles, el 7,95% de los indostaníes, el 17,2% de los americanos y el 9,1% de los africanos. Igualmente, se observaron diferencias significativas en el aumento del antígeno prostático específico (PSA), con un 15,2% de los españoles, y ningún caso del resto de grupos. La patología funcional de la esfera sexual sólo fue motivo de consulta en el grupo de los pacientes indostaníes, con un 56,8%. La fimosis-vasectomía fue el motivo de consulta en el 9,8% de los españoles, el 2,7% de los indostaníes y el 25% de los americanos, y no fue requerida por ningún paciente de origen africano. En el caso del dolor lumbar, también se observaron diferencias, con un 0,7% de los españoles, un 1,35% de los indostaníes y un 18,2% de los africanos, y no fue la razón de la consulta en ningún paciente americano. La hematuria macroscópica se presentó en el 5,1% de los españoles, el 3,4% de los americanos, el 18,2% de los africanos y en ningún indostaní. Conclusiones: El motivo de consulta más frecuente en el grupo de pacientes españoles fue la sintomatología debida a la hipertrofia prostática; en el grupo de pacientes americanos, la demanda de intervención por fimosis o la esterilización quirúrgica, y los pacientes indostaníes consultan preferentemente por patología múltiple de la esfera sexual, que alcanza el 56,8% en los pacientes de este grupo. No hay grandes diferencias en cuanto al número de exploraciones complementarias o al número de visitas que se necesitaron para el diagnóstico entre las distintas nacionalidades. Uno de los problemas que más se observa es la falta de asistencia a las citas en algunos pacientes, que es el doble en el grupo de pacientes extranjeros frente a los españoles y superior en el grupo de los africanos e indostaníes.

Objective: The objective of this study is to describe patients referred for urological examination by their primary health care centres according to ethnicity and the disorders in question. The area selected for this study is the Raval Sur neighborhood in the city of Barcelona which has a high immigrant population. This will enable us to understand the health needs of an emerging population which is gaining considerable importance in many Spanish cities, at least where the specialty of urology is concerned. Patients and methods: Prospective study of all patients who visited the urology division at Barcelona's Raval Sur Specialty Centre during 2007. The chosen population consisted of all patients visiting the urology division for the first time. Results: We studied 247 patients, of whom 124 were Spanish, 75 South Asian, 27 Americans, 11 Africans and 10 from other countries. The average age was higher in Spanish patients: 57.86 ± 17.85 years compared with 37.54 ± 11.07 years for other nationalities. Both groups were predominantly male. Statistical differences for prostate symptoms were observed between patient groups:, these symptoms were present in 32.4% of Spanish patients, 7.95% of South Asians,17.2% of Americans and 9.1% of Africans. Significant differences were also seen in the PSA increase, affecting 15.2% of Spaniards, with no cases in other groups. Sexual functional pathology was only a motive for examination in the South Asian group, with 56.8% of patients. Phymosis and vasectomy surgery were the reasons for consultation in 9.8% of Spaniards, 2.7% of South Asians, 25% of Americans and were not required by any patient of African origin. Lower back pain was also observed in 0.7% of Spaniards, 1.35% of South Asians and 18.2% of Africans, but in none of the American patients. Gross haematuria was present in 5.1% of Spaniards, 3.4% of Americans, 18.2% of Africans and in no South Asian patients. Conclusions: The most common reason for consultation in the Spanish patient group was prostatic hypertrophy, American patients requested phymosis surgery or surgical sterilization, and South Asians visited for different sexual pathologies, which affected 56.8% of patients in this group. There were no significant differences in the number ofadditional examinations or in in the number of visits required for diagnosis between the different ethnic groups. One problem that we noted was the missed appointment rate for some patients, which is twice as high in the immigrant group as among Spanish patients and highest in the African and South Asian groups.

Ultrasonographic histological study on the evolution of a canine model of hormone-induced benign prostatic hyperplasia

Introducción: A pesar de exhibir diferencias histológicas con el proceso en humanos, la hiperplasia benigna de prostáta (HBP) inducida por hormonas en perros representa el modelo más utilizado actualmente para la evaluación de tratamientos. Objetivos: El objetivo del presente estudio es determinar el momento óptimo para la realización de un ensayo terapéutico en este modelo. Material y métodos: En el estudio se utilizaron 6 perros beagle, machos mayores de un año, a los que se administró una combinación de hormonas, 17b-estradiol y 5a-androsteno 3a 17b-diol, en días alternos durante 3 (grupo 1, n = 3) o 5 meses (grupo 2, n = 3). Se realizaron seguimientos ultrasonográficos mensuales, con determinación del tamaño prostático. A los 5 meses se procedió al sacrificio de todos los animales y el estudio histológico de las glándulas prostáticas. Resultados: Todos los animales desarrollaron una HBP, con un volumen prostático que aumentaba con el tiempo de administración hormonal (r = 0,910), evidenciándose en todos los estudios ecográficos hasta el tercer mes un aumento significativo de tamaño frente al estudio anterior. El tamaño prostático disminuyó considerablemente en el grupo 1 al retirar la hormonoterapia, al tiempo que en el grupo 2 continuó aumentando. Los animales del grupo 1 apenas evidenciaron signos histológicos de HBP, frente a los del grupo 2, que presentaron una clara hiperplasia del epitelio glandular. Conclusiones: La administración de una combinación de hormonas esteroides es efectiva para inducir hiperplasia de próstata en perro, si bien ésta desaparece en el momento que se retira la hormonoterapia. Para utilizar este modelo en estudios experimentales, se deben administrar hormonas al menos durante 3 meses antes de la actuación terapéutica, y continuar durante todo el ensayo.

Introduction: Despite exhibiting histological differences from the human process, canine hormone-induced benign prostatic hyperplasia (BPH) is still the most widely used animal model for evaluating treatment strategies. Objectives: The aim of this study is to determine the optimal moment for starting a therapeutic trial in this animal model. Material and methods: Six male beagle dogs over one year of age were used in this study. All animals received a combination of steroid hormones, namely 17b-estradiol and 5a-androstene 3a 17b-diol, every other day during three (Group 1, n=3) or five months (Group 2, n=3). Transrectal ultrasonographic examinations to measure prostate volume were performed monthly. Animals were euthanized after five months for histological study of their prostates. Results: All animals developed BPH, with prostate volume increasing over time as hormones were administered (r=0,910). All ultrasonographic studies performed up to the third month evidenced a significant increase in prostate volume when compared to the prior ultrasound measurement. A significant decrease in prostate volume was seen in Group 1 once hormone administration was interrupted, whereas Group 2 animals showed a continuing increase in prostate size. Histological examination showed almost no evidence of BPH in Group 1 animals, while Group 2 animals clearly exhibited moderate epithelial hyperplasia. Conclusions: The administration of a combination of steroid hormones is effective in inducing benign prostatic hyperplasia in canines, but this hyperplasia disappears when hormone treatment is interrupted. In order to be useful for experimental studies, hormones should be administered for at least three months before commencing any treatment, and they should be continued throughout the length of the study.

Prevalence of lower urinary tract symptoms in patients with overactive bladder: Patient management in clinical practice

Introducción: El control de los síntomas de vejiga hiperactiva (VH), sin agravar los síntomas de vaciado, se ha convertido en un importante objetivo terapéutico al tratar los síntomas de tracto urinario inferior (STUI) asociados a la hiperplasia benigna de próstata. El objetivo del presente estudio fue conocer, en pacientes con síntomas de VH, la prevalencia de otros STUI asociados. Material y métodos: Estudio epidemiológico observacional, transversal, multicéntrico, llevado a cabo en consultas/servicios de urología españoles. Se incluyó a varones mayores de 40 años que acudieron a consulta de urología con síntomas de llenado compatibles con VH. Se recogieron datos de los pacientes a partir de la historia clínica (demográficos, patologías prostáticas, otras patologías urológicas y concomitantes, datos de VH y otros STUI, datos de métodos diagnósticos y tratamientos) y de la entrevista con el paciente (cuestionario I-PSS). Resultados: Se incluyó a un total de 1.754 sujetos en el estudio. La media ± DE de edad de los pacientes fue 65,4 ± 9,7 años. El 74,2% de los pacientes presentaba alguna patología prostática, sobre todo hiperplasia benigna de próstata (90,6%); el 8,4%, otras patologías urológicas y el 67,4%, al menos una patología concomitante relevante para la VH. Al 99% de los pacientes se les había realizado al menos una prueba diagnóstica urológica; el 78,4% había recibido algún tratamiento farmacológico para los síntomas y el 61,3% había realizado alguna medida higiénico-dietética. Fueron más frecuentes los síntomas de llenado (99,3%) que los de vaciado (83,9%). La puntuación media en el I-PSS fue 16,3 (5,6) puntos; la sintomatología se clasificó como moderada en 1.153 (67,9%) sujetos y grave en 463 (27,3%). Conclusiones: La mayoría de los pacientes varones mayores de 40 años con síntomas de VH presentan otros STUI que repercuten en su calidad de vida. Dada su elevada prevalencia, parece necesario orientar el diagnóstico y el tratamiento teniendo en cuenta sus síntomas.

Introduction: The control of overactive bladder (OAB) symptoms, without worsening voiding symptoms, has become an important therapeutic goal in the management of lower urinary tract symptoms (LUTS) associated with benign prostatic hyperplasia. The objective of the present study was to assess the prevalence of other associated LUTS in patients with OAB. Material and methods: Epidemiological, observational, cross-sectional and multi-centre study, carried out at urology clinics/divisions throughout Spain. The sample included male patients older than 40 who came in for a urology consultation with filling symptoms compatible with OAB. Patient data were collected from the clinical history (demographic data, prostatic disease, other urological and concomitant diseases, OAB and other LUTS symptom data, diagnostic method and treatment data) and from the interview with the patient (I-PSS questionnaire). Results: 1,754 patients were included in the study. Mean age (SD) of patients was 65.4 (9.7) years. 74.2% of patients presented a prostatic disease, mainly benign prostatic hyperplasia (90.6%); 8.4% had other urologic diseases and 67.4% had at least one concomitant disease relevant to OAB. 99% of all patients had had at least one urological diagnostic test, 78.4% had received some kind of drug to treat symptoms and 61.3% had taken hygiene or dietetic measures. Filling symptoms were more frequent (93.3%) than voiding symptoms (83.9%). Mean score in the I-PSS was 16.3 (5.6) points, symptoms scored as moderate in 1,153 patients (67.9%) and as severe in 463 patients (27.3%). Conclusions: Most male patients aged over 40 years with OAB symptoms showed other LUTS which worsened their quality of life. Taking this high revalence into account, it seems necessary to manage these patients' diagnosis and treatment according to their symptoms.

Cystitis and haematuria due to Corynebacterium striatum: A case report and review

Presentamos un caso de infección del tracto urinario inferior no complicada por Coryne-bacterium striatum en una paciente ambulatoria y sin factores de riesgo predisponentes. C. striatum es una bacteria saprofita de la piel y las mucosas, que se ha relacionado ocasionalmente con la infección en pacientes hospitalizados o inmunodeficientes con enfermedades subyacentes. Concluimos que este microorganismo debe considerarse un patógeno emergente, tanto en pacientes inmunodeficientes como en inmunocompetentes.

We herewith report the first case of uncomplicated urinary tract infection due to Corynebacterium striatum in an ambulatory patient without any other predisponent risk factors. C. striatum is a ubiquitous saprophyte of human skin and mucous membranes, which has been occasionally associated with infection in patients hospitalized or immunocompromised patients with underlying diseases. We conclude that C. striatum should be considered an emerging pathogen in both immunocompetent and immunocompromised hosts.

Large adrenal pseudocyst mimicking cystic pheochromocytoma: excision minimising laparoscopic access

Introducción: Las lesiones adrenales quísticas o seudoquísticas son relativamente raras, generalmente benignas y asintomáticas, y se descubren de manera incidental o durante el estudio de molestias abdominales inespecíficas. Menos frecuentemente, pueden causar síntomas gastrointestinales o dolor abdominal o lumbar, sobre todo si son suficientemente grandes. Histológicamente, se clasifican en quistes epiteliales, endoteliales, seudoquistes (con pared fibrosa sin epitelio) y parasitarios. El diagnóstico diferencial de los quistes adrenales debe plantearse con el carcinoma adrenal quístico y con el feocromocitoma quístico, lesiones muy infrecuentes pero de mayor gravedad o de tratamiento más difícil. Pacientes y resultados: Una mujer de 55 años consultó por dolor en flanco derecho y en los estudios de imagen se halló un tumor suprarrenal quístico de 10 cm, con semiología radiológica de feocromocitoma quístico. Se realizó exéresis laparoscópica transperitoneal mediante tres accesos, evacuando el quiste mediante embolsado y aspiración intraabdominal, lo que permitió minimizar las heridas operatorias. El estudio histopatológico mostró seudoquiste. Conclusiones: Con la divulgación del acceso laparoscópico, menos invasivo, se ha comunicado recientemente un número creciente de casos aislados y de series de casos de quistes adrenales intervenidos. La revisión de la bibliografía científica muestra que, generalmente, se trata de quistes benignos, pero no siempre es posible identificar el carcinoma y el feocromocitoma quísticos por las características radiológicas. El vaciado del contenido quístico en condiciones de asepsia y de seguridad oncológica permite minimizar las heridas quirúrgicas, aumentando los beneficios del acceso laparoscópico.

Introduction: Adrenal cysts and pseudocysts are rare and usually benign and asymptomatic; they are discovered either accidentally or during examination for non-specific abdominal discomfort. Less frequently, they may cause gastrointestinal symptoms or abdominal or lumbar pain, particularly when they are quite large. Histologically, they are classified as epithelial, endothelial, parasitic and pseudocysts (with a fibrous wall but no epithelium). The differential diagnosis for adrenal cysts must consider cystic adrenal carcinoma and cystic pheochromocytoma, which are both extremely rare, but more severe and difficult to treat. Patients and results: A 55 year-old woman reported right-side flank pain; imaging studies discovered a 10cm cystic adrenal tumour, with radiological indications of cystic pheochromocytoma. Total transperitoneal laparoscopic excision was performed through three access ports. The cyst was drained by intra-abdominal bagging and aspiration before excision, in order to minimise surgical incisions. Pathological study showed benign pseudocyst. Conclusions: As less invasive laparoscopic procedures become widespread, an increasing number of case reports and series of cases regarding adrenal cyst operations have recently been reported. A review of the literature shows that the cysts are generally benign, but it is not always possible to identify cystic adrenal carcinoma or cystic pheochromocytoma from the radiology image. Draining the cyst using an aseptic and oncologically safe procedure is useful for minimising surgical wounds and increases the benefits of laparoscopic access.

Wünderlich's syndrome: importance of diagnostic imaging

Introducción: El síndrome de Wünderlich es una hemorragia retroperitoneal espontánea, caracterizada por dolor lumbar de inicio brusco, tumoración lumbar palpable y signos de shock hipovolémico. Caso clínico: Mujer de 65 años de edad que se presenta con la tríada clínica del síndrome de Wünderlich. Las técnicas de imagen empleadas, con reconstrucciones tridimensionales, permitieron establecer el diagnóstico y la etiología y facilitaron el tratamiento (la decisiónactitud terapéutica). Discusión: Destacamos la importancia de las técnicas de imagen para el diagnóstico y el enfoque terapéutico del síndrome de Wünderlich.

Introduction: Wünderlich's Syndrome is a spontaneous retroperitoneal haemorrhage characterised by sudden lumbar pain, tangible mass in the lumbar region and signs of hypovolaemic shock. Case report: A 65 year-old female presented the classic triad indicating Wünderlich's syndrome. Imaging techniques with three-dimensional reconstruction enabled us to determine the diagnosis and aetiology, and aided in determining the treatment. Discussion: We emphasise the importance of imaging methods in diagnosing and choosing treatment for Wünderlich's Syndrome.

Combined risk factors leading to well-leg compartment syndrome after laparoscopic radical prostatectomy

El síndrome compartimental de la pierna es una complicación rara después de la prostatectomía radical laparoscópica. Varios factores de riesgo circunstanciales combinados entre sí pueden predisponer al síndrome compartimental, entre ellos la obesidad, criterios de enfermedad vascular periférica (edad avanzada, hipertensión, hiperlipemia y diabetes mellitus), la profilaxis de la tromboembolia venosa con compresión mecánica junto con compresión neumática intermitente, la anestesia general-espinal combinada, un tiempo operatorio prolongado en posición de Trendelenburg y la hipotensión sistémica por sangrado intraoperatorio. Se expone el caso de un varón de 68 años de edad que sufrió síndrome compartimental de la pierna después de una prostatectomía radical laparoscópica por cáncer de próstata, se trata de la patogenia de esta complicación grave y se destacan las medidas preventivas.

Well leg compartment syndrome is rare after laparoscopic radical prostatectomy. We report a 68-year-old man that developed compartment syndrome after laparoscopic radical prostatectomy for prostate cancer. There are several circumstantial risk factors associated with LRP that, when combined, may potentially predispose to the development of compartment syndrome, including: obesity, evidence of peripheral vascular disease (advanced age, hypertension, hyperlipidemia, and diabetes mellitus), thromboembolism prophylaxis with compressive leg wraps together with intermittent pneumatic devices, combined general-spinal anesthesia, prolonged operative time in Trendelenburg position, and systemic hypotension due to intraoperative bleeding. The pathogenesis of this serious complication is discussed and preventive measures are highlighted.

Fournier's gangrene: from urological emergency to plastic surgery

La gangrena de Fournier (GF) es una enfermedad infecciosa rara y potencialmente fatal, caracterizada por fascitis necrótica del periné y la pared abdominal junto con el escroto y el pene en los varones y la vulva en las mujeres. La pérdida de piel puede ser muy incapacitante y de difícil resolución. El tratamiento de esta entidad debe ser agresivo. Se han usado varias técnicas para reconstruir la pérdida de tejidos: injertos cutáneos, transposición de los testículos y del cordón para una bolsa subcutánea en el muslo, colgajo pediculado musculocutáneo, fasciocutáneo o varios otros tipos de colgajo pediculados miocutáneos. El pedículo cutáneo superomedial del muslo es un pedículo arterial probable y demostró ser un método eficaz en la reconstrucción de grandes defectos escrotales.

Fournier's gangrene (FG) is a rare and potentially fatal infectious disease characterised by necrotic fasciitis of the perineum and abdominal wall in addition to the scrotum and penis in men and the vulva in women. Skin loss can be very damaging and difficult to repair. This condition must be treated aggressively. Several techniques are used to reconstruct lost tissue: skin grafts, transposition of the testicles and spermatic cords to a subcutaneous pocket in the upper thigh, scrotal musculocutaneous flaps, fasciocutaneous flaps and several other types of pediculated myocutaneous flaps are all employed. The supero-medial thigh skin flap is a likely arterial flap and has been shown to be an effective method for reconstructing large scrotal defects.

Prostate tumor of Müllerian origin

Analysed lumbar pain

Pelvic renal ectopia

Giant neuroendocrine tumor of the prostate