Actas Urológicas Españolas

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Do the spermatic anoxeme and mitochondria enter the oocyte during the fertilization process?

Treatment of locally advanced renal tumors

Introducción: los tumores renales localmente avanzados presentan un alto porcentaje de progresión tras el tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico de estos tumores renales presenta algunas peculiaridades en relación con la afectación de la glándula suprarrenal, de la vena cava o de la afectación de ganglios regionales. Objetivo: revisar el tratamiento actual de los carcinomas renales localmente avanzados. Material y métodos: se realiza una revisión de los distintos fármacos utilizados, así como de las distintas posibilidades terapéuticas en estos tumores. Resultados: el tratamiento sistémico con inhibidores de la angiogénesis puede mejorar la historia natural de estos pacientes. La pauta de tratamiento sistémico puede ser preoperatoria o adyuvante al tratamiento quirúrgico. Los primeros estudios realizados muestran una disminución de la masa tumoral cuando se realiza tratamiento preoperatorio, aunque no existen estudios prospectivos aleatorizados que nos den suficiente evidencia para recomendar la neoadyuvancia. Conclusiones: la aparición de los tratamientos sistémicos con inhibidores de la angiogénesis puede abrir un campo importante en el tratamiento de estos tumores, tanto en neoadyuvancia como en adyuvancia a la cirugía, pero en la actualidad no tenemos evidencias científicas suficientemente sólidas para recomendar su uso de forma indiscriminada. Probablemente serán los estudios aleatorizados con sunitinib y/o sorafenib los que marcarán la pauta a seguir cuando se completen los resultados definitivos.

Introduction: Locally advanced renal tumors show a high progression rate after surgery. Surgical treatment of renal tumors has some unique characteristics related to involvement of the adrenal gland, vena cava, or regional lymph nodes. Objective: To review the current treatment of locally advanced renal tumors. Materials and methods: A review is made of both the different drugs used and the different therapeutic possibilities in these tumors. Results: Systemic treatment with angiogenesis inhibitors may improve the natural history of these patients. Systemic treatment may be administered before surgery or as an adjuvant to surgical treatment. Early studies showed a decrease in tumor mass when treatment is administered before surgery, but no prospective randomized studies providing adequate evidence for recommending neoadjuvant treatment are available. Conclusions: Availability of systemic treatment with angiogenesis inhibitors may open an important field in the treatment of these tumors in both the neoadjuvant setting and as adjuvants to surgery, but no sufficiently solid scientific evidence as to recommend their use is currently available. Randomized studies with sunitinib and sorafenib will probably suggest the adequate approach to be used when their final results are reported.

Thirty years of the Oncological Urology Work Group of the Spanish Association of Urology (1978-2008)

Introducción y objetivos: se cumplió en junio de 2008 el trigésimo aniversario de la creación del Grupo de Trabajo Uro-Oncológico de la Asociación Española de Urología (AEU), en junio de 1978. Revisamos, bajo el punto de vista histórico, las vicisitudes que concurrieron para su constitución, y nos centramos en el papel llevado a cabo por los coordinadores y las actividades mantenidas. Material y métodos: repasamos el reglamento, los programas de sus reuniones anuales y las publicaciones de la AEU desde 1968; analizamos cuántas noticias y referencias aparecen reflejadas sobre el Grupo y recogemos información directa de los coordinadores, además de aportar vivencias personales. Resultados: fue el primer Grupo de Trabajo instituido en el seno de la AEU. Nació como respuesta de la Junta Directiva al clamor de los urólogos que deseaban asociarse para profundizar en el conocimiento del cáncer urológico. En estos 30 años se han realizado 25 reuniones dirigidas por 7 coordinadores, quienes se han esforzado en poner al día la patología oncológica y consolidar el grupo. Conclusiones: en su inicio fue la junta directiva la que señaló sus actuaciones; pronto la personalidad de los coordinadores y su calidad científica hizo que marcaran las directrices, en las que el repaso a todos los tumores urológicos, con la puntualización sobre los más candentes y conflictivos en cada momento, constituye el mayor valor de su existencia. La edición de un protocolo diagnóstico y de varios libros sobre cáncer del aparato urinario, el trabajar junto con los oncólogos y abrir líneas de investigación y de estudio han sido las labores más destacables.

Introduction and objectives: June 2008 marked the thirtieth anniversary of the creation of the Oncological Urology Work Group of the AEU in June 1978. A historical review is thus made of the circumstances leading to its creation, with a special focus on the role played by coordinators and the activities carried out. Materials and methods: A review is made of the Group´s rules, the agendas of its annual meetings, and AEU publications since 1968. Any news about and references to the Group included are analyzed, and direct information from coordinators, as well as personal experiences, are provided. Results: The board of Directors of the AEU created this first Work Group in response to the requests by urologists who wanted to work together to achieve a deeper understanding of urological cancer. Twenty-five meetings directed by seven coordinators who have strived for updating oncological pathology and consolidating the group have been held over these 30 years. Conclusions: The board of Directors initially suggested the Group´s activities, but the personality and scientific quality of the coordinators soon caused them to mark the pace of the work, in which review of all urological tumors, with special emphasis on those of most interest and most controversial at each given point in time, is the primary objective. The most outstanding achievements of the Group have been the publishing of a diagnostic protocol and several books on cancer of the urinary tract, joint work with oncologists, and opening of new research and study lines.

Baltasar Llopis Mínguez (1934-1990): A pioneer in research on bladder cancer and introduction of computing in Urology

Objetivo: rememorar la figura de un gran urólogo valenciano, destacar su gran personalidad y humanidad, además de resaltar su importante aportación urológica en el estudio de los factores pronósticos y del cálculo del riesgo oncológico individual, así como introductor de la informática en Urología. Método: repasamos sus trabajos, el testimonio de los compañeros que lo trataron y datos obtenidos de sus familiares directos, además de nuestro conocimiento personal. Resultado: valenciano de nacimiento, licenciado y doctor en Medicina por su Universidad, formado en la especialidad con el Dr. Tramoyeres Cases, de quien fue su ayudante quirúrgico y a quien acompañó en el Hospital de La Fe desde su creación, donde desarrolló toda su actividad urológica. Se decantó por la investigación oncológica, especialmente por el tumor urotelial, en el que fue pionero en el diagnóstico mediante marcadores tumorales, y en el estudio de los factores pronósticos para evaluar el riesgo individual de recidiva y para llevar a cabo un tratamiento quimioterápico específico, los cuales introdujo en la práctica clínica en el Hospital La Fe. Con ello puso de manifiesto las dos vertientes esenciales de su personalidad: la investigadora y la humana. Conclusión: persona polifacética, dotado de grandes aptitudes y una elevada inteligencia, se dedicó con ahínco a la investigación del cáncer para entender su comportamiento biológico, especialmente el del urotelio; pionero mundialmente a principios de los ochenta en el desarrollo de marcadores específicos, de estimaciones de riesgo oncológico individual y de los factores pronósticos para llevar a cabo su tratamiento. Se adelantó en 20 años a la era de los nomogramas predictivos y a su introducción clínica, además de ser un precursor de la aplicación informática en Urología, diseñó una base de datos para el registro del tumor vesical superficial, que le permitió realizar análisis estadísticos y multivariantes con modelos de regresión múltiple para vaticinar el riesgo de recidiva.

Objective: To recall the figure of a great Valencian urologist, to emphasize his great personality and humanity, and to draw particular attention to his significant contribution to the study of prognostic factors in urology and estimation of individual oncological risk, as well as to introduction of computing in urology. Method: His work, the testimony of colleagues who treated him, and data obtained from his close relatives, as well as our own personal knowledge, are reviewed. Result: Baltasar Llopis was born in Valencia, and obtained his degree and doctorate in Medicine at the Valencia University. He specialized in urology with Dr. Tramoyeres Cases, for whom he acted as assistant surgeon and with whom he shared work at La Fe Hospital, where he carried out his complete urological activity, since its inception. Dr. Llopis opted for oncological research, with a special focus on urothelial tumors. He pioneered diagnosis of these tumors using tumor markers and the study of prognostic factors to assess the individual risk of relapse and to implement a specific chemotherapeutic treatment, which he introduced in clinical practice at La Fe Hospital. He thus demonstrated the two essential components of his personality, his investigative and human sides. Conclusion: A multi-faceted person with great skills and intelligence, Dr. Llopis eagerly devoted himself to research aimed at understanding the biological behavior of cancer, particularly urothelial tumors. In the early 80s he pioneered worldwide the development of specific markers, estimations of individual oncological risk, and prognostic factors useful for planning treatment. He was 20 years ahead of the era of predictive nomograms and their clinical introduction. In addition to being a forerunner of computing applications in Urology, he designed a database for registration of superficial bladder tumors, which allowed him to perform statistical and multivariate analyses using multiple regression models to predict the risk of relapse.

Management of distal ureter in laparoscopic nephroureterectomy

Introducción: la nefroureterectomía laparoscópica constituye una de las indicaciones más claras para el abordaje laparoscópico, pero a pesar de la larga experiencia acumulada sigue presentando dificultades en lo concerniente al abordaje del uréter distal. Material y métodos: desde noviembre de 2004 hasta diciembre de 2008 hemos realizado un total de 32 nefroureterectomías laparoscópicas. En 13 casos lo hemos hecho mediante desinserción endoscópica previa y clipaje precoz del uréter en el tiempo laparoscópico, en otros 13 con rodete vesical laparoscópico y en tres casos con rodete vesical por vía abierta. Resultados: el tiempo quirúrgico medio ha sido de 221,53 minutos (125-315 minutos) y la estancia postoperatoria media ha sido de 4,6 días sobre 27 casos. Hemos tenido un único caso de reconversión a cirugía abierta, así como un único caso de suspensión del procedimiento por progresión local del tumor. El seguimiento medio de los pacientes ha sido de 17,8 meses. No hemos tenido ningún caso de recidiva local ni de metástasis en los puertos. Conclusión: los procedimientos más comunes siguen siendo la desinserción endoscópica y el rodete vesical abierto según las indicaciones. Cualquier abordaje laparoscópico de los tumores de urotelio superior ha de ser exquisito en el cumplimiento de los criterios oncológicos. La técnica que hemos descrito constituye en nuestra experiencia la más rápida, sencilla y eficaz para este fin. Consideramos que el algoritmo terapéutico que presentamos es adecuado para el manejo del uréter distal en la nefroureterectomía laparoscópica.

Introduction: Nephroureterectomy is one of the procedures for which a laparoscopic approach is more clearly indicated. However, despite the long experience available, management of the distal ureter is still difficult. Materials and methods: Thirty-two laparoscopic nephroureterectomies were performed from November 2004 to December 2008. The procedure used was endoscopic resection of distal ureter and earlier ligation of the ureter in the laparoscopic time in 13 patients, a laparoscopic bladder cuff in 13 patients, and an open bladder cuff in 3 patients. Results: Mean operating time was 221.53 min (125-315 min), and mean postoperative stay of 27 patients was 4.6 days. Conversion to open surgery and discontinuation of the procedure for local tumor progression were required in one patient each. Mean patient follow-up was 17.8 months. No local relapse or metastasis occurred in the ports. Conclusion: The most common procedures continue to be endoscopic resection and the open bladder cuff depending on indication. Any laparoscopic approach to upper urothelial tumors must strictly comply with oncological principles. The reported procedure is in our experience the fastest, most simple, and most effective for this purpose. In our opinion, the therapeutic algorithm provided is adequate for management of the distal ureter in laparoscopic nephroureterectomy.

Photovaporization of the prostate with Greenlight HPS laser as outpatient major surgery

Objetivo: valorar la eficacia y seguridad de realización del procedimiento fotovaporización láser Greenlight HPS en régimen de cirugía mayor ambulatoria. Material y métodos: estudio prospectivo de una cohorte de 50 pacientes con sintomatología de tracto urinario inferior secundaria a hiperplasia benigna de próstata, a los que se realizó fotovaporización láser Greenlight HPS (120 W) en régimen de cirugía mayor ambulatoria entre mayo de 2008 y febrero de 2009. Los criterios de inclusión eran moderada o severa sintomatología obstructiva de tracto urinario inferior (IPSS > 10 y flujometría con Qmáx < 10 ml/seg) por hiperplasia benigna de próstata con volumen de próstata menor de 80 cc. Evaluación preoperatoria con IPSS, flujometría, exploración física, ecografía renal vesicoprostática (retropúbica y transrectal) con medición de residuo postmiccional y antígeno prostático específico (PSA). Se valoraron los datos operatorios (tiempo de vaporización, tiempo de cirugía, julios, complicaciones intra- y postquirúrgicas). Se efectuó revisión postquirúrgica al mes y a los tres meses (PSA, flujo, cuestionario IPSS). Resultados: no se requirió ingreso ni reingreso en ningún paciente, retirándose con éxito la sonda vesical en todos los sujetos antes de las 24 horas postquirúrgica. La edad media de nuestros pacientes fue de 66,75 años con un volumen prostático medio de 44,5 cc (desviación estándar: ±21). Veinte pacientes (40%) presentaban sondaje previo. Se apreció una mejoría significativa de valores Qmáx y RPM. Las principales complicaciones en el seguimiento fueron: síndrome miccional-urgencia en el 12% (6 pacientes) y hematuria leve transitoria en el 6% (tres pacientes). Conclusiones: el procedimiento de fotovaporización láser Greenlight HPS puede realizarse de manera segura y satisfactoria en régimen de cirugía mayor ambulatoria, lo que sin duda representa un cambio asistencial en el tratamiento quirúrgico de los pacientes con sintomatología de tracto urinario inferior secundaria a hiperplasia benigna de próstata.

Objective: To assess the efficacy and safety of photovaporization of the prostate with Greenlight HPS laser as major outpatient surgery. Materials and methods: A prospective study was conducted of a cohort of 50 patients with lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia who underwent photovaporization with Greenlight HPS laser (120 W) as major outpatient surgery from May 2008 to February 2009. Inclusion criteria were moderate to severe obstructive lower urinary tract symptoms (IPSS of 10 or more and flowmetry with Qmax of 10 ml/sec or less due to benign prostatic hyperplasia with prostate volume less than 80 ml. Preoperative assessment included IPSS; flowmetry; physical examination; ultrasound examination of the kidney, bladder, and prostate (retropubic and transrectal); and measurement of postvoid residue and PSA levels. Surgical data were assessed (vaporization time, operating time, joules, complications during and after surgery). Patients were followed up 1 and 3 months after surgery (PSA, flow rate, IPSS questionnaire). Results: No patient admission or readmission was required, and bladder catheter was successfully removed from all patients within 24 hours of surgery. Mean patient age was 66.75 years. Mean prostate volume was 44.5 ml (SD +/-21). Twenty patients (40%) had prior catheterization. Qmax and postvoid values significantly improved. Major complications at follow-up included voiding syndrome-urgency in 6 patients (12%) and mild transient hematuria in 3 patients (6%). Conclusions: Photovaporization of the prostate with Greenlight HPS laser may be safely and successfully performed as a major outpatient surgical procedure, which undoubtedly represents a change in care, for surgical treatment of patients with lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia.

Demographic distribution and prevalence of overactive bladder in Venezuela

Objetivo: existe escasa información sobre la vejiga hiperactiva (VH) en Suramérica. El objetivo de este estudio era calcular la prevalencia de la vejiga hiperactiva en Venezuela basándonos en los criterios de consenso de la International Continence Society (ICS) de 2002 y comprobar su distribución demográfica en el país. Sujetos y métodos: desde 2003 a 2007 realizamos una evaluación prospectiva multicéntrica de pacientes en distintas ciudades de Venezuela. Un total de 3.407 adultos (38% varones y 62% mujeres) de 18 a 75 años de edad (media: 54 años) contestaron un cuestionario guiado por un médico (OAB-V8) sobre síntomas urinarios, función vesical, dieta, hábitos generales y estado médico general. Los procedimientos estadísticos se realizaron mediante software basado en programación R para estadística computacional. Resultados: se determinó una prevalencia global de la VH en Venezuela del 21%. Las mujeres estaban más afectadas que los varones (25,6 frente a 13,7% en varones, p < 0,005). La VH se detectó a edad temprana (18 años) y mantuvo una mayor prevalencia en las mujeres (varones 9% y mujeres 14%). En la cohorte estudiada la mayor prevalencia de VH se dio en el subgrupo de 65 a 69 años de edad. En todas las pruebas estadísticas se consideró significativo un valor de p < 0,005, con un intervalo de confianza del 95%. Conclusión: el cuestionario OAB-V8 ayuda a identificar claramente a los pacientes con síntomas de VH. La prevalencia global de la VH en Venezuela es del 21%. Está presente en ambos sexos, pero sobre todo en las mujeres y puede detectarse a una edad temprana.

Objective: There is a lack of information regarding overactive bladder (OAB) in South America. Our aim in this study was to estimate the prevalence of overactive bladder (OAB) in Venezuela based on the 2002 International Continence Society (ICS) consensus criteria and also to verify its demographic distribution in this country. Subjects and methods: We performed a multicentric prospective evaluation of patients from 2003 to 2007 in different cities in Venezuela. A number 3.407 adults (M:38%, F:62%) between 18 and 75 years of age (mean age 54 years) completed a physician guided questionnaire (V8) of urinary symptoms, bladder function, diet, general habits and general medical condition. Statistical procedures were carried out using software based on R programming for computational statistics. Results: The overall prevalence of OAB in Venezuela was determined as 21%. Female were more affected as compared to male (25.6% vs. 13.7% in men, p < 0.005) OAB was detected at early age (18 yrs) maintaining higher prevalence in women (M: 9%, F: 14%). In the studied cohort OAB shows its highest prevalence between the subgroup of 65 to 69 years of age. In all statistical tests the level of significance was defined as p < 0.005, with a confidence interval of 95%. Conclusion: The OAB-V8 questionnaire aids to clearly identify patients with OAB symptoms. The overall prevalence of OAB in Venezuela is 21%. It is present in both genders, predominantly women and can be detected at early age.

Laparoscopic adrenalectomy: Five-year experience

Objetivo: la patología adrenal susceptible de indicación quirúrgica es poco frecuente y normalmente se encuentra dividida entre varios servicios quirúrgicos. Presentamos nuestra experiencia en el manejo laparoscópico tras casi 5 años de implantación de la laparoscopia en la patología retroperitoneal en nuestro centro. Material y métodos: en 53 meses se han realizado un total de 37 suprarrenalectomías por patología benigna y maligna. El abordaje más frecuentemente empleado es el transperitoneal (97%) debido a la mayor experiencia del cirujano con esta vía. La paciente embarazada y la sospecha de infiltración periadrenal se han tomado como contraindicaciones absolutas. Resultados: el tiempo quirúrgico medio es de 90 minutos, sangrado intraoperatorio de 80 cc, estancia media postoperatoria de dos días y la principal complicación ha sido un exitus. En 4 ocasiones la patología es maligna (10%), el resto (90%) benigna, con 8 feocromocitomas. Conclusiones: la laparoscopia se considera el patrón oro para la patología benigna adrenal. Cuando la lesión es de naturaleza maligna, en caso de ser una metástasis única procedente de otro tumor primario, parece que el abordaje laparoscópico es fiable. Cuando la lesión maligna es primaria adrenal existe más controversia en este tipo de abordaje, si bien es cierto que en series de cirujanos experimentados los resultados parecen adecuados.

Objective: Adrenal conditions requiring surgery are uncommon and are usually seen in several surgical departments. Our experience in laparoscopic management of adrenal pathology after almost five years of use of laparoscopy for retroperitoneal conditions at our center is reported. Materials and methods: A total of 37 laparoscopic adrenalectomies were performed over 53 months for benign and malignant conditions. The transperitoneal approach was used in most cases (97%) because of the greater surgeon experience with this route. Pregnancy and suspected periadrenal infiltration were considered as absolute contraindications. Results: Mean operating time was 90 minutes, mean intraoperative bleeding 80 ml, and mean hospital stay was 2 days. The main complication was one death. A malignancy was found in 4 patients (10%), while all other patients (90%) had a benign condition, including 8 pheochromocytomas. Conclusions: Laparoscopy is considered to be the gold standard for benign adrenal conditions. When the malignant mass is a single metastasis from a primary tumor, the laparoscopic approach appears to be reliable. When the malignant lesion is a primary adrenal tumor, laparoscopic management is more controversial, although the results reported by experienced surgeons in their series appear to be adequate.

Hand-assisted laparoscopic nephrectomy in challenging cases

Objetivo: evaluar los resultados de nefrectomía laparoscópica asistida por la mano en pacientes con masas renales técnicamente complejas. Métodos: se ha realizado una evaluación retrospectiva de 100 nefrectomías laparoscópicas realizadas en un solo hospital entre 2001 y 2005. Se ha seleccionado a los pacientes con antecedentes de cirugía abdominal previa, procedimientos previos en el riñón afectado, evidencia de inflamación perirrenal, lesiones renales de más de 10 cm de diámetro o trombosis venosa renal tipo I. Resultados: se ha incluido un total de 12 pacientes; 5 de ellos presentaban una lesión de al menos 10 cm de diámetro, dos trombosis venosa renal y 5 referían cirugía abdominal mayor. La mayoría de los pacientes tenía más de uno de estos hallazgos. Tres pacientes presentaban procesos inflamatorios (cálculos coraliformes) y un tumor renal T4 fue tratado con éxito, sin necesidad de reconversión. El tiempo operatorio y la pérdida sanguínea medias fueron de 210 minutos y 310 ml, respectivamente, con una estancia media de tres días. Ningún paciente requirió reconversión a cirugía abierta. Conclusiones: la nefrectomía laparoscópica asistida por la mano es una opción mínimamente invasiva, atractiva en el contexto de masas técnicamente complejas, con un tiempo operatorio, una pérdida sanguínea y una tasa de complicaciones razonables.

Objective: To assess the outcome of hand-assisted laparoscopic nephrectomy in patients with significant complicating clinical factors. Methods: A retrospective assessment was made of 100 laparoscopic nephrectomies performed at a single hospital from 2001 to 2005. Patients with a history of prior abdominal surgery, prior procedures on the involved kidney, evidence of perirenal inflammation, renal lesions 10 cm or more in diameter, or level I renal vein thrombosis were enrolled. Results: Twelve patients were enrolled. Of these, 5 had a lesion at least 10 cm in diameter, 2 had renal vein thrombosis, and 5 reported major abdominal surgery. Most patients had more than one of these findings. Three patients showed inflammatory conditions (staghorn calculi) and a T4 renal tumor was successfully treated without conversion to open surgery. Mean operating time and blood loss were 210 minutes and 310 ml respectively, while mean length of hospital stay was 3 days. No patient required conversion to open surgery. Conclusions: Hand-assisted laparoscopic nephrectomy is an attractive minimally invasive option for technically challenging tumors and has reasonable operating times, blood losses, and complication rates.

Does cystocele have a role in bladder outlet obstruction?

Introducción: existen controversias con respecto a si la presencia de cistocele, y el grado de este, es un factor de obstrucción del tracto urinario inferior (TUI). Objetivos: valorar la relación entre el cistocele y la obstrucción infravesical. Material y métodos: evaluamos retrospectivamente a 200 mujeres sometidas a estudio urodinámico, entre diciembre de 2007 y diciembre de 2008. Se clasificó a las pacientes en 2 grupos: Grupo A: ausencia de cistocele (grado 0) y grado I. Grupo B: cistocele grado II-IV. Criterios de exclusión: 1. Ausencia de flujometría libre o volumen vaciado < 150 ml. 2. Existencia de patología neurológica. 3. Antecedentes de cirugía urogenital. Definimos obstrucción del TUI según los siguientes parámetros: volumen residual postmiccional (VRP) > 20%; flujo máximo (Qmáx) < 15 ml/s; y presión del detrusor en el flujo máximo (PDetQmáx) > 25 cmH2O Resultados: el grupo A incluyó al 64,0% de las pacientes y el grupo B al 36% restante. Se apreció volumen residual postmiccional (VRP) patológico en el 26´6% en el grupo A y en el 40,3% en el grupo B (p= 0,04); Qmáx < 15ml/s en 15,6% en el grupo A y en el 27,8% en el grupo B (p= 0,03); PDetQmáx > 25 cmH2O en el 26,3% en el grupo A y en el 47,8% en el grupo B (p= 0,01). Conclusiones: existe una asociación estadísticamente significativa entre el cistocele y parámetros de obstrucción infravesical.

Introduction: Controversy exists as to whether cystocele has a causative role in bladder outlet obstruction (BOO). Objective: To assess the relationship between cystocele and bladder outlet obstruction. Materials and methods: Two hundred women undergoing a urodynamic study from December 2007 to December 2008 were retrospectively assessed. Patients were divided into two groups: Group A: Patients with no cystocele (Grade 0) and Grade I cystocele Group B: Patients with Grade II-IV cystocele. Exclusion criteria: 1. Absence of flowmetry or voided volume < 150 ml. 2. Neurological disorders. 3. History of urogenital surgery. Bladder outlet obstruction was defined as follows: Postvoid residue (PVR) > 20%; peak flow (Qmax) < 15 ml/sec; detrusor pressure at maximum flow (PdetQmax) > 25 cm H2O. Results: Group A included 64% of patients, and Group B the remaining 36%. A pathological PVR > 20% was found in 26.6% and 40.3% of patients in Group A and Group B respectively (p=0.04). A Qmax < 15 mL/sec was seen in 15.6% and 27.8% of Group A and Group B patients respectively (p=0.03). A PdetQmax > 25 cm H2O was found in 26.3% and 47.8% of Group A and Group B patients respectively (p=0.01). Conclusions: A statistically significant association exists between cystocele and bladder outlet obstruction.

Segmental infarct of testicle: an infrecuent pseudotumor

Objetivo: revisar las características morfológicas del infarto testicular segmentario, incidiendo en el diagnóstico diferencial que clínica y radiológicamente plantea con un tumor testicular. Material y métodos: revisión retrospectiva de los casos con diagnóstico anatomopatológico de infarto testicular segmentario diagnosticados y tratados en nuestro centro. En los casos seleccionados se revisaron las laminillas histológicas y se recogieron las características clínicas y radiológicas. Resultados: se localizaron 6 casos con las siguientes características clinicopatológicas: una media de edad de 42 años, afectando con la misma frecuencia al teste derecho y al izquierdo, de causa idiopática o con antecedentes traumáticos o inflamatorios y con diagnóstico histológico de infarto segmentario, ya sea agudo o crónico (en dos de ellos). Común a todos ellos es la sospecha clínica de tumor testicular. Conclusión: el infarto testicular segmentario es una causa de pseudotumor testicular. Aunque infrecuente, debe considerarse en el diagnóstico diferencial clínico de las masas testiculares para evitar orquiectomías innecesarias.

Objective: To review the morphologic features of the segmental infarct of testicle with special insistence in the differential diagnosis with a testicular tumor. Material and methods: Retrospective revision of the cases with pathologic diagnostic of segmental infarct of testicle diagnosed and treated in our institution. In the selected cases, we review the histological slides and we collected the clinical and radiological features. Results: We reported 6 cases with the following clinic-pathological features: the average age was 42 years old, both right and left testicles were affected with the same frequency, and the aetiology was idiopathic, trauma or inflammation. All of them with pathological diagnosis of segmental infarct of testicle, either acute or chronic, and in all of them a testicular tumor was suspected. Conclusion: Segmental infarct of testicle is an unfrequent cause of testicular pseudotumor. It must be considered in the clinical differential diagnostic of testicular masses in order to avoid unnecessary orchiectomies.

Laparoscopic adrenalectomy for metachronous metastasis: Experience in 12 cases

Objetivos: evaluar los resultados perioperatorios y oncológicos de la adrenalectomía laparoscópica por metástasis aislada. Material y métodos: estudio retrospectivo y descriptivo de 12 adrenalectomías laparoscópicas por metástasis de un total de 40 realizadas entre mayo de 1998 y abril de 2009. El tumor primario fue en siete casos de pulmón, en tres renal y en dos de colon. Los datos demográficos de la serie incluyeron edad, tiempo operatorio, sangrado, complicaciones, tamaño tumoral y estancia hospitalaria expresados como mediana. El análisis de supervivencia se hizo con el método de Kaplan-Meier. Resultados: el tiempo operatorio fue de 150 minutos (rango 90 a 206). El sangrado intraoperatorio fue de 60 cc (rango 15 a 150). Hubo complicaciones intraoperatorias en el 3% de los casos. El tamaño tumoral fue de 4,5 cm (rango 1,3 a 8,5). No se observaron márgenes positivos en las piezas de resección. La estancia hospitalaria fue de tres días (rango 3 a 5). La supervivencia actuarial fue del 55,6% a los 23 meses (rango 2 a 38), con una media y mediana de seguimiento de 20,9 y 23 meses, respectivamente. Conclusiones: la adrenalectomía laparoscópica por metástasis en pacientes seleccionados es una técnica segura con resultados oncológicos superponibles a los de la cirugía abierta.

Objective: To assess the peroperative and oncological results of laparoscopic adrenalectomy for an isolated metastasis. Material and methods: A retrospective, descriptive study was conducted of 12 laparoscopic adrenalectomies performed for metastases out of a total of 40 adrenalectomies performed from May 1998 to April 2009. The primary tumor was pulmonary in 7 patients, renal in 3, and colonic in 2. Demographic data collected included median age, operating time, blood loss, complications, tumor size, and length of hospital stay. The Kaplan-Meier method was used to analyze survival. Results: Operating time was 150 min (range, 90-206). Peroperative bleeding was 60 ml (range, 15-150). Peroperative complications occurred in 3% of patients. Tumor size was 4.5 cm (range, 1.3-8.5). No positive margins were seen in the resected specimens. Hospital stay was 3 days (range 3-5). Actuarial survival was 55.6% at 23 months (range, 2-38) with mean and median follow-up times of 20.9 and 23 months. Conclusions: In selected patients, laparoscopic adrenalectomy for metastasis is a safe procedure with oncological results superimposable to those of open surgery.

Solitary fibrous tumor of the bladder

Adenomatoid tumor of the tunica albuginea: A case report

Synchronous bilateral testicular seminoma in an adult patient with bilateral cryptorchidism: A case report and literature review

Blastomycosis of the prostate: a case report and literature review

Penile fracture: A report of two cases

Congenital renal arteriovenous malformation: the value of magnetic resonance imaging for dignosis and intravascular management

Giant parastomal hernia in a patient with ileal urinary diversion

Squamous cell carcinoma of the penis after circumcision

Scrotal pearls

Retroperitoneal residual mass resection: retroaortic renal vein