Medicina Intensiva

Comparison of two electrode positions in electrical cardioversion of atrial fibrillation

Objetivo. El objetivo de este estudio es comparar la efectividad de la cardioversión eléctrica (CVE) en pacientes con fibrilación auricular (FA) crónica según la posición de los electrodos: anteroapical (A-A) o anteroposterior (A-P). Se considera superior la que restaura el ritmo sinusal (RS) empleando menor energía. Diseño. Estudio observacional comparando dos series consecutivas de pacientes. Ámbito. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital de segundo nivel. Pacientes y métodos. Pacientes ambulatorios en FA remitidos a la UCI para CVE bifásica. En la primera serie se comenzaba con la posición A-A, y en la segunda con la A-P, administrándose hasta 3 choques (150-200-200J); de no haberse conseguido RS, se cambiaba a la posición alternativa y se administraban otros 2 choques más de 200J. Se analizaron y compararon entre ambas series la edad, sexo, peso, cardiopatía de base, fracción de eyección, tamaño auricular izquierdo, tiempo en FA, constantes basales, medicación antiarrítmica, reversión a RS, número de choques, energía empleada y efectos secundarios. Resultados. Se trataron 50 pacientes en cada grupo, cuyas características basales eran similares salvo un porcentaje superior de mujeres en el grupo A-A. La posición de electrodos A-A consiguió RS con significativamente menor número de choques y menor energía, lográndose con más frecuencia la reversión al primer choque. Conclusiones. Encontramos mayor efectividad en la CVE de la FA con los electrodos en posición A-A, que recomendamos como primera elección. De no ser eficaz, debe intentarse la posición A-P.

Objective. This study aims to compare effectiveness of electrical cardioversion (ECV) in patients with chronic atrial fibrillation (AF) according to the electrode positions: anteroapical (A-A) or anteroposterior (A-P). That which restores the sinus rhythm (SR) using the least energy is considered superior. Design. Observational study comparing two consecutive series of patients. Scope. Intensive Care Unit (ICU) of second level hospital. Patients and methods. Out-patients in AF referred to the ICU for biphasic ECV. The first series began with position A-A and the second one with A-P, administering up to 3 shocks (150-200-200J), changing to the alternative position if SR was not achieved and administering 2 more shocks of 200J. Age, gender, weight, baseline heart disease, ejection fraction, left atrial size, AF time, baseline vital signs, antiarrhythmic medication, reversion to SR, number of shocks, energy used and side effects were analyzed and compared between both series. Results. A total of 50 patients were treated in each group. The baseline characteristics were similar except for a greater percentage of women in group A-A. The anteroapical electrode position achieved SR with significantly fewer numbers of shocks and less energy, more frequently achieving reversion on the first shock. Conclusions. We found greater effectiveness in the electrical cardioversion of the AF with the electrodes in the anteroapical position, that we recommend as first choice. If it is not effective, the A-P position should be attempted.

Acute coronary syndromes with simultaneous elevation of the ST segment in inferior and precordial leads

Objetivo. Describir los pacientes con dolor torácico y elevación simultánea del segmento ST en las derivaciones inferiores y precordiales derechas. Material y métodos. Diseño: serie de casos. Ámbito: Servicio de Medicina Intensiva de 16 camas, sin sala de hemodinámica propia, que atiende a pacientes adultos coronarios y polivalentes. Pacientes: se estudiaron 10 pacientes con síndrome coronario agudo que tuvieron: a) una elevación del segmento ST ≥ 1 mm en dos o más derivaciones contiguas inferiores y precordiales derechas, b) una normalización del segmento ST elevado y/o la aparición de ondas Q o la disminución de la amplitud de la onda R tras la desaparición del ángor y c) un estudio coronariográfico. Resultados. Hubo 9 varones y 1 mujer, con una edad media de 62,6 años. Dos pacientes tuvieron historia de infarto de miocardio inferior. Nueve pacientes recibieron tratamiento trombolítico a los 122,2 ± 93,9 minutos del inicio del ángor. Las derivaciones III y V3 mostraron las mayores elevaciones del segmento ST. Los niveles séricos de creatincinasa fueron normales en 3 casos y significativamente elevados (> 1700 U/l) en 6. El electrocardiograma evolucionó hacia la normalidad en 2 casos y mostró ondas Q inferiores en 5 pacientes y ondas T negativas en 3 pacientes. Tres pacientes carecieron de complicaciones, 3 casos tuvieron bloqueos cardíacos y otros 3, taquicardias ventriculares. La arteriografía coronaria fue normal en 2 pacientes, 3 tuvieron una lesión proximal en la arteria coronaria derecha y 5 tuvieron dos o más arterias coronarias estenóticas. Tres pacientes fueron diagnosticados de angina inestable, una paciente de miocardiopatía apical transitoria, 4 de infarto agudo de miocardio inferior con afectación ventricular derecha y 2 de infarto agudo de miocardio sin onda Q anterior. Todos los pacientes sobrevivieron. Conclusiones. La mayoría de los pacientes con síndrome coronario agudo asociado a una elevación simultánea del SST en derivaciones inferiores y precordiales derechas tuvieron una enfermedad coronaria multivaso y todos los pacientes con lesión única de un vaso coronario tuvieron un infarto ventricular derecho secundario a una lesión grave proximal de la arteria coronaria derecha.

Objetive. To describe the patients with ischemic chest pain and simultaneous ST-segment elevation in the inferior and right precordial leads. Material and methods. Design: series of cases. Context: an adult, Intensive Care Service with 16 beds, with no hemodynamic service, for the management of coronary and polyvalent patients. Patients: we studied 10 patients with acute coronary syndrome who had: a) a ST-segment elevation ≥ 1 mm in two or more contiguous leads in the inferior and right precordial leads, b) a resolution of the ST-segment elevation and/or the appearance of Q waves or decrease of the R wave amplitude after the disappearance of the angina and c) a coronary angiographic study. Results. There were 9 men and 1 woman, with an average age of 62.6 years. Two patients had a background of inferior myocardial infarction. Nine patients received thrombolytic treatment after 122.2 ± 93.9 minutes of the pain onset. Leads III and V3 showed the greatest elevations of ST segment. Serum levels of creatine kinase were normal in 3 cases and significantly elevated (> 1700 U/L) in six. The ECG evolved to normality in 2 cases and it showed inferior Q waves in 5 patients, and negative T waves in 3 patients. Three patients had no complications, three cases had cardiac blocks and three patients had ventricular tachycardias. The coronary arteriography was normal in 2 patients; three patients showed a proximal stenosis in the right coronary artery and five patients had two or more stenotic coronary arteries. Three patients were diagnosed of unstable angina, one patient was diagnosed of transient apical cardiomyopathy, 4 patients had an acute inferior myocardial infarction with right ventricular extension and 2 patients had a myocardial infarction without anterior Q wave. All the patients survived. Conclusions. Most of the patients with acute coronary syndrome associated with simultaneous SST elevation in inferior and right precordial leads had multivessel coronary disease and all patients with only one coronary vessel involved had right ventricular infarction secondary to severe proximal lesion of the right coronary artery.

Acute respiratory distress syndrome

Epidemiology of acute pulmonary injury and acute respiratory distress syndrome

Mortality and prognostic indexes in obese patients admitted to the intensive care unit

Cost of quality in Intensive Medicine: Guidelines for clinical management

Objetivo. Este artículo revisa la utilidad y aplicabilidad de los sistemas disponibles para calcular los costes generales y los costes de la calidad de los servicios clínicos hospitalarios. Métodos. Revisión de técnicas para calcular los costes en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) mediante diferentes enfoques de la contabilidad analítica para tal fin. Resultados. El desarrollo metodológico se complementa con los resultados de aplicación en la UCI del Hospital del Milagro presentándose su estructura de costes y los datos obtenidos con esta metodología al analizar los costes resultantes de las actividades de mejora de la calidad en la UCI del Hospital del Milagro. Conclusiones. El esfuerzo para implementar sistemas de análisis de los costes en general y de los costes de la calidad en particular redundará en beneficio de los actores del sistema sanitario: ciudadanos, profesionales, gestores y financiadores, ya que lo que hoy sólo son legítimas demandas más o menos en ciernes, mañana será un compromiso ineludible de los profesionales asistenciales ante la sociedad.

Objective. This article reviews the utility and applicability of available systems in order to calculate general and quality costs in clinical services settings. Methods. Review of techniques to calculate costs in Intensive Care Units (ICUs) according to analytical accounting approaches. Results. The methodological development is complemented with the results of its application in the ICU of the Miracle's Hospital showing the structure of costs and the results obtained with this methodology when analyzing the costs of activities related to quality improvement. Conclusions. The effort to implement systems focused to analyze general and quality costs will result in a benefit of those participating in the healthcare system: citizens, professionals, managers, and financials since that which is only a legitimate demand today will be a inexcusable commitment of the healthcare professionals from the society tomorrow.

Acute coronary syndrome without ST elevation during pregnancy: A case report

La enfermedad isquémica en la mujer joven es rara, y es más infrecuente aún en la embarazada, aunque es razonable esperar un aumento de su incidencia ya que la edad de las gestantes aumenta. La etiología del síndrome coronario agudo durante el embarazo se divide en dos grupos: ateroesclerótica, más común en aquellas mujeres de mayor edad, y no ateroesclerótica como la disección, espasmo o trombosis coronaria. El manejo de estas pacientes continúa siendo complejo; deben utilizarse los mismos principios que en la población general, teniendo en cuenta que muchos de los tratamientos utilizados habitualmente como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina están contraindicados en la embarazada y que existe poca experiencia con tratamientos más recientes como el clopidogrel, los inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa o la revascularización percutánea. Presentamos un caso de síndrome coronario agudo en una gestante de 38 semanas, y revisaremos la literatura más reciente.

Ischemic heart disease in the young woman is rare, and even more so in the pregnant woman, but it is reasonable to expect an increase with the increasing average age of children bearing. The etiology of acute coronary syndrome during pregnancy can be divided into two main groups: atherosclerotic mechanisms, more common in older mothers, and non-atherosclerotic mechanisms like dissection, coronary spasm and thrombosis. Management of these patients remains difficult; the treatment should follow the usual principles of care for acute coronary syndrome but taking in account that many standard treatments, such the angiotensin converting enzyme inhibitors, are contraindicated. There is also little experience with many of the newer treatments such as clopidogrel and IIb/IIIa glycoprotein inhibitors or percutaneous coronary intervention. We describe a case of a 38-week pregnant woman who suffered an acute myocardial infarction without ST segment elevation and review the literature.

Pulmonary thromboembolism with atrial mobile thrombus

Ventriculitis due to Salmonella enteritidis

Cardiogenic shock secondary to pheochromocytoma

Angioplasty facilitated with complete dose of tenecteplase in acute myocardial infarction with elevation of ST segment

Efficacy of non-invasive ventilation for prevention of reintubation