Medicina Intensiva

Satisfaction survey administered to the relatives of critical patients

Objetivo. Conocer la satisfacción de los familiares de pacientes ingresados en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Diseño. Estudio prospectivo descriptivo durante un período de 6 meses. Ámbito. UCI polivalente del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. Sujetos. Familiares de pacientes adultos ingresados en la UCI durante más de 48 horas y que fueron dados de alta a planta de hospitalización. Intervención. Se realizó una encuesta personal a los familiares directos de los pacientes, en el momento del alta de la unidad, llevada a cabo por personal médico no informador. Variables de interés principales. Se recogieron datos demográficos de los pacientes y de los familiares entrevistados, diagnóstico de ingreso, y la valoración acerca de la información, cuidados, empatía con el personal y la comodidad. Resultados. Se entrevistó a familiares de 99 pacientes. El 80% recibieron la información con terminología comprensible, entendían lo que le ocurría a su familiar y los medios que se estaban poniendo para su curación, a pesar de que al 74% nunca se les había explicado la tecnología utilizada. El 90% creían recibir una información sincera y que los cuidados eran los adecuados. A nivel de empatía con el personal médico, para casi todos eran amables; sin embargo, al 73% ninguno le preguntó si necesitaba algo. El 85% estaban seguros de que alguien les llamaría a casa si ocurría algún cambio en el estado de su familiar y se sentían cómodos durante el tiempo de visita; el 74% no tuvo sentimiento de soledad ni aislamiento. Conclusiones. La mayoría de los familiares estaban muy satisfechos con los cuidados recibidos por ellos y por sus familiares enfermos en la UCI, aunque detectamos la necesidad de mejorar en determinados aspectos de la comunicación con los familiares.

Objective. To know the family needs of patients admitted to our Intensive Care Unit (ICU). Design. Prospective, descriptive study performed over a 6-month period. Setting. ICU of the Insular University Hospital in Gran Canary Islands. Participants. Adult patients admitted to the ICU for more than 48 hours who were discharged to the hospitalization ward. Intervention. A modified Society of Critical Care Medicine Family Needs Assessment instrument was administered to the first-degree relatives of patients after discharge by face-to-face interviews by not-informing personnel. Main variables. Data were gathered on demographic information on the patients and their interviewed relatives, reason for admission, and evaluation on information, care, empathy with the personnel and comfort. Results. Family members of 99 patients were interviewed. A total of 80% of those interviewed considered the information had been in terms that they could understand, that they understood what was happening to the patient and why things were being done. However, 74% answered that the personnel had never explained the equipment being used. About 90% thought that they had received sincere information and that adequate care was being given. Considering empathy with the personnel, almost all considered they were nice but that 73% of them had never been asked if they needed anything. A total of 85% of them were sure that someone would phone them if there was any significant change in their relative's condition, and they felt comfortable during the time of visit; 74% did not feel alone or isolation. Conclusions. Most family members were highly satisfied with the care provided to them and their relatives in the intensive care unit, but the need to improve some aspects of the communication with families was identified.

Awarding of resources in patients with bad prognosis: the need for debate

Objetivo. Evaluar la opinión de profesionales sanitarios sobre la adjudicación de recursos ante un paciente con mal pronóstico. Diseño. Encuesta tipo test donde se plantea un escenario de un paciente con pronóstico de vida de 6 meses, diferenciando entre buena o mala calidad de vida. Se valora si, en caso de ser necesario, se indicarían los siguientes recursos: ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), hemodiálisis, prótesis de cadera, trasplante, ingreso en hospital, antibióticos ante infección bacteriana, marcapasos permanente y cirugía. Para analizar la posible asociación entre las variables se utilizó la prueba de Chi-cuadrado de Pearson o la de tendencia lineal. Para determinar si cada entrevistado procedía de diferente manera en función del estado de calidad de vida del paciente se utilizó la prueba de McNemar. Ámbito. Hospital Universitario de 480 camas. Participantes. Muestra de 256 voluntarios (médicos y enfermeras) del Servicio de Urgencias, de la UCI y de Quirófano. Intervenciones. Un responsable médico fue el encargado de distribuir personalmente la encuesta durante un período de dos semanas, así como de explicar las posibles dudas que pudieran derivar de la misma. Resultados. El 23,8% de los encuestados consideró que indicarían trasplante y un 79,8% un marcapasos permanente, si el paciente tenía buena calidad de vida. En caso de mala calidad de vida un 9,1% siempre hubieran indicado hemodiálisis (el 60,5% nunca), un 2,8%, prótesis de cadera (el 81,1% nunca) y un 4%, intervención quirúrgica compleja (el 78,8% nunca). Asimismo existieron diferencias significativas en todas las variables estudiadas dependiendo de si el paciente presentaba buena o mala calidad de vida. Conclusión. Existe una gran variabilidad sobre la asignación de recursos para pacientes con escasas posibilidades de supervivencia.

Objective. Assess the opinion of health care professions on the awarding of resources when the patient has a bad prognosis. Design. Survey type test where a scenario of a patient with a 6 month life prognosis is posed, differentiating between good and bad quality of life. It is evaluated if the following resources would be indicated if necessary: admission to ICU, hemodialysis, hip prosthesis, transplant, Hospital admission, antibiotics for bacterial infection, permanent pacemaker and surgery. To analyze the possible association between the variables, the Pearson's Chi Square Test or that of linear tendency was used. To determine if each person interviewed was appropriate in a different way based on the patient's quality of life status, the McNemar test was used. Setting. University Hospital of 480 beds. Participants. Sample of 256 volunteers (physicians and nurses) from the Emergency Service, Intensive Care Unit and Operating Room. Interventions. A responsible physician was in charge of personally distributing the survey during a 2-week period and to explain the possible doubts that could arise on it. Results. A total of 23.8% of those surveyed considered that transplant would be indicated and 79.8% that permanent pacemaker would be indicated if the patient had a good quality of life. If there was bad quality of life, 9.1% would have always indicated hemodialysis (60.5% never), 2.8% hip prosthesis (81.1% never) and 4% complex surgery (78.8% never). There were also significant differences in all the variables studied, depending on whether the patient had good or bad quality of life. Conclusion. There is great variability on the allotment of resources for patients with limited possibilities of survival.

Limitation of therapeutic effort after ICU admission: Analysis of related factors

Objetivo. Analizar la limitación del esfuerzo terapéutico (LET) en una Unidad de Medicina Intensiva (UMI) y las variables consideradas en la toma de decisiones. Diseño. Estudio de cohortes prospectivo con seguimiento durante un año tras el alta. Ámbito. UMI de un Hospital de Nivel II. Pacientes. Cuatrocientos nueve pacientes ingresados durante un período de dos años. Variables de interés. APACHE II, Nine Equivalents of Nursing Manpower Use Score (NEMS), Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA), calidad de vida (PAEEC) y mortalidad. Resultados. Se realizó LET en 49 (12%) pacientes. Hubo consenso del equipo asistencial en el 88% de los casos y en el 73,5% con la familia. La decisión se tomó el día 8 (4-20) de estancia y con un SOFA de 9 (4-13) puntos. Entre los pacientes con LET la mortalidad en la UMI fue del 69,4%, la hospitalaria del 92% y a 6 y 12 meses del 96%. Un modelo de regresión logística mostró que las variables asociadas a la decisión de LET fueron las siguientes: NEMS ≥ 30,7 (odds ratio [OR] 12; intervalo de confianza [IC] 95% 3,7-39, p < 0,001), NEMS 26,6-30,6 (OR 8; IC 95% 2,5-25,6, p = 0,001), APACHE II > 30 (OR 7,6; IC 95% 2-29, p = 0,003), la calidad de vida previa ≥ 7 (OR 4,2; IC 95% 1,1-15, p = 0,03), edad ≥ 80 años (OR 3,7; IC 95% 1,4-9,5, p = 0,007), paciente médico (OR 3,5; IC 95% 1,5-8, p = 0,003). Conclusiones. La LET es una práctica frecuente y que se realiza generalmente con acuerdo del equipo asistencial y los representantes del paciente. Las variables asociadas a la decisión de LET son las relacionadas con la gravedad, la calidad de vida previa, la patología médica y la edad del paciente.

Objective. To analyze the limitation of therapeutic effort (LTE) in our Intensive Care Unit (ICU) and the variables associated with that decision. Design. Prospective cohort study with a follow up of one year after discharge. Setting. ICU of a second level hospital. Patients. Four hundred and nine patients admitted during a two-year period. Main variables. APACHE II, NEMS, SOFA, quality of life (PAEEC) and mortality. Results. LTE was performed in 49 (12%) patients. This decision was made by general agreement among the care team in 88% of cases and with the family in 73.5%. It was made on day 8 (4-20) with a SOFA score of 9 (4-13). Mortality in the LTE group was 69.4% in ICU, 92% in hospital, and 96% at 6 and 12 months. A logistic regression model showed that the variables associated with LTE were the following: NEMS score ≥30.7 (OR 12; 95% CI 3.7-39, p < 0.001), NEMS 26.6-30.6 (OR 8; 95% CI 2.5-25.6, p = 0.001), APACHE II > 30 (OR 7.6; 95% CI 2-29, p = 0.003), quality of life ≥ 7 (OR 4.2; 95% CI 1.1-15, p = 0.03), age ≥ 80 (OR 3.7, 95% CI 1.4-9.5, p = 0.007) and medical patient condition (OR 3.5; 95% CI 1.5-8, p = 0.003). Conclusions. LTE is a common practice and is usually performed among the care team and the patient's surrogates. The main variables associated with LSC are those related to the severity of illness, previous quality of life, medical disease and patient's age.

Molecular and biophysical mechanisms and modulation of ventilator-induced lung injury

La lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica (VILI) se asocia a una elevada tasa de mortalidad y a un importante impacto social. La ventilación mecánica induce alteraciones estructurales y ultraestructurales en todas las tipologías celulares que conforman el pulmón, que pueden derivar en la transducción de señales intracelulares, así como en cambios en la expresión de genes, en lo que se conoce como mecanotransducción. Entre los procesos implicados están la inflamación y/o coagulación, apoptosis/necrosis que pueden derivar en la propagación de la lesión fuera del pulmón, llegando a la afectación multiorgánica. La VILI puede ser modulada mediante intervenciones diversas como el uso de modalidades ventilatorias protectoras, abordajes terapéuticos basados en fármacos vasoactivos, antioxidantes, y más recientemente tratamientos basados en el uso de sustancias reparadoras del surfactante como los poloxámeros entre otros. El conocimiento de los mecanismos implicados en la VILI es definitivo para el abordaje de esta patología.

Ventilator-induced lung injury (VILI) is associated to a high rate of mortality with an important social impact. Mechanical ventilation induces structural and ultrastructural alterations in all cell types of the lung and can derive in the transduction of intracellular signals, as well as in changes in the expression of genes, a process known as mechanotransduction. Some of the conditions involved, such as inflammation and/or coagulation, apoptosis/necrosis can lead to the propagation of the injury outside the lung, resulting in multiorganic failure. VILI can be modulated by means of diverse interventions as the use of protective ventilatory modes, therapeutic approaches based on vasoactive and antioxidative drugs, and more recently treatments based on the use of repairing substances of the surfactant like poloxamers among others. Knowledge of the mechanisms involved in VILI is definitive for a better approach to this condition.

Pseudomonas aeruginosa: combined treatment vs. monotherapy

Pseudomonas aeruginosa constituye uno de los microorganismos más frecuentemente aislados en la práctica clínica en los pacientes críticos. Es causante de infecciones con una elevada morbilidad y mortalidad. El tratamiento antibiótico inapropiado o el retraso en el inicio de éste se asocia a un peor pronóstico. La infección por P. aeruginosa es clínicamente indistinguible de otras infecciones por bacilos gramnegativos u otros patógenos. La resistencia a antibióticos de P. aeruginosa ha aumentado en los últimos años. Por ello, los pacientes con infección por Pseudomonas podrían recibir tratamiento inactivo frente a ella, especialmente hasta que se disponga de los resultados de susceptibilidad antibiótica. La conveniencia del tratamiento antibiótico combinado sobre la monoterapia en las infecciones por P. aeruginosa ha sido ampliamente debatido. En el presente artículo se resumen las evidencias existentes, y se intenta extraer conclusiones prácticas al respecto. Parece razonable la indicación de tratamiento antibiótico empírico con dos antibióticos activos frente a P. aeruginosa en los pacientes con riesgo de infección para este patógeno durante los primeros 3-5 días, hasta conocer los resultados de los estudios microbiológicos. Si la evolución clínica es favorable y se dispone de etiología, es conveniente pasar a la monoterapia más adecuada. En los casos en que la evolución no sea favorable y no se disponga de los resultados de microbiología, parece recomendable seguir con tratamiento combinado, además de descartar otras causas de evolución tórpida. De todos modos, se necesitan más estudios prospectivos, randomizados en pacientes críticos que evalúen qué combinaciones antibióticas pueden mejorar la evolución en las infecciones por Pseudomonas aeruginosa.

Pseudomonas aeruginosa is a pathogen commonly encountered in clinical practice in critically ill patients. It is a serious cause of infection, associated with a high rate of morbidity and mortality. Inappropriate antimicrobial therapy and delay in starting effective antimicrobial therapy is associated with worse prognostic. This microorganism is clinically indistinguishable from others forms of gram-negative bacterial infection. The rate of multidrug-resistant P. aeruginosa has increased in the last years. For these reasons, patients with Pseudomonas infection might receive empirical antibiotics that are inactive against Pseudomonas, especially before antibiotic susceptibility results become available. It remains controversial whether combination therapy, given empirically or as definitive treatment, for suspected Pseudomonas aeruginosa infections is justifiable. In the present article, we aimed to review recent studies that have evaluated the impact of combination therapy on Pseudomonas infections outcome and we exhibit our point of view in this subject. It seems justifiable to start combination therapy with two antipseudomonal agents in patients with risk for Pseudomonas infection during the first 3-5 days, until having microbiological results. This combination therapy must be changed to monotherapy on the basis on the specific susceptibility pattern of the initial isolate. In cases without microbiological diagnosis and poor outcome, combination therapy will be maintained and other causes of infection will be studied. Multicentre prospective randomized trials in critically ill patients are needed to determine which antimicrobials combinations improve outcome in Pseudomonas infections.

Current insights in intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome

Existe síndrome compartimental cuando el aumento de presión en un espacio cerrado amenaza la viabilidad del tejido dentro del compartimento. Cuando esto ocurre en la cavidad abdominal, no sólo amenaza la función de los órganos intra-abominales, sino que también puede tener un efecto devastador en los órganos distantes. Datos de estudios recientes en animales y humanos sugieren que los efectos adversos de la presión elevada pueden ocurrir a niveles más bajos de lo que se había pensado y hasta antes de que el síndrome compartimental abdominal sea clínicamente evidente. El síndrome compartimental abdominal no es una enfermedad, sino que es un verdadero síndrome; es decir, consiste en un espectro de síntomas y signos que pueden tener múltiples causas. Hace poco tiempo que esta condición recibe atención y empieza a conocerse ampliamente. Este artículo revisa el estado actual del conocimiento de la hipertensión intra-abdominal en cuanto a su etiología, epidemiología, diagnóstico, medición de presión intra-abdominal, disfunción de órganos, prevención y tratamiento.

A compartment syndrome exists when increased pressure in a closed anatomic space threatens the viability of the tissue within the compartment. When this occurs in the abdominal cavity it threatens not only the function of the intra-abdominal organs, but it can have a devastating effect on distant organs as well. Recent animal and human data suggest that the adverse effects of elevated intra-abdominal pressure (IAP) can occur at lower levels than previously thought and even before the development of clinically overt abdominal compartment syndrome (ACS). The ACS is not a disease but truly a syndrome, a spectrum of symptoms and signs that can and mostly does have multiple causes. It is only recently that this condition received a heightened awareness. This article reflects the current state of knowledge on intra-abdominal pressure regarding etiology, epidemiology, diagnosis, IAP measurement, organ dysfunction, prevention and treatment.

Lethal streptococcal toxic shock syndrome in pediatrics: Presentation of 3 cases

Se presentan tres casos de niños ingresados en la Unidad de Medicina Intensiva Pediátrica en los meses de febrero a marzo del año 2004, con el diagnóstico de síndrome de shock tóxico estreptocócico. Dos de los pacientes eran menores de 2 años y los síntomas iniciales eran sugerentes de viriasis. Su evolución fue hacia el shock séptico con fracaso multiorgánico (FMO) precoz y posterior fallecimiento por hemoptisis masiva, fibrilación ventricular por hiperkaliemia y FMO. En todos los casos se aisló Streptococcus pyogenes serotipos M1T1 y los pacientes cumplieron los criterios clínicos de síndrome de shock tóxico estreptocócico. La evolución fue desfavorable a pesar de las medidas de resucitación, el tratamiento antibiótico precoz y el soporte artificial de los distintos fallos orgánicos. Destacamos lo excepcional de los casos, la edad precoz, su aparición en un período corto de tiempo, su instauración fulminante y la nula respuesta al tratamiento instaurado.

Three cases of children admitted to the Pediatric Intensive Medicine Unit in the months of February to March 2004 with the diagnosis of streptococcal toxic shock syndrome are presented. Two were under 2 years of age and the initial symptoms suggested viriasis. They evolved towards septic shock with early multiorganic failure and then death due to massive hemoptysis, ventricular fibrillation due to hyperkaliemia. Streptococcus pyogenes with serotypes M1T1 was isolated in all the cases and the patients had the clinical criteria of streptococcal toxic shock syndrome. Their course was unfavorable in spite of the resuscitation steps, early antibiotic treatment and artificial support of the different organic failures. We stress the rareness of the cases, early age, its appearance in a short period of time, its sudden onset and the null response to treatment initiated.

Spotted fever with severe neurological involvement

Cost of Intensive Medicine Services

Torsades de pointes type ventricular tachycardia in a patient with digitalis intoxication under chronic treatment with quinine sulfate

Efficacy and adverse effectsof furosemide in acute renal failure