Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría

Prevention is the pending revolution in mental health

Relational study of support needs according to life services used

Resumen: El objetivo del presente estudio es valorar la relación existente entre el grado de atención requerida por los diferentes usuarios y el servicio de lugar de vida que están utilizando. Para ello se ha realizado un estudio con 388 personas. Las variables estudiadas incluyen el diagnóstico, la edad, el sexo, la situación económica y la Escala ENAR-CPB. El porcentaje de hombres es superior al de mujeres. Los jóvenes son tratados principalmente en los pisos supervisados. Mayoritariamente se atienden esquizofrenias paranoides, sobre todo en las residencias. Las depresiones mayores están sobre todo en el propio domicilio y los trastornos límites de la personalidad son atendidos principalmente en pisos supervisados. Las personas que viven en una residencia son por lo general más dependientes que las que viven en pisos supervisados o en su propio domicilio. Es importante ajustar lo más posible el recurso de lugar de vida a las capacidades y necesidades reales de la persona, pero la situación económica personal marca la diferencia entre el hecho de ir a vivir a un piso supervisado o mantenerse en el propio domicilio.

Abstract: This study was conducted with the aim of evaluating the relationship existing between the degree of care required by users of different mental health services and the services provided in the place they are using. The study was performed on a 388-person sample. The variables studied included diagnosis, age, sex, economic circumstances, and the ENAR-CPB scale. In all resources, the percentage of men with support outnumbered that of women. On the other hand, young people were found to mostly be living in supportive housing. The majority in all resources suffered from paranoid schizophrenia, especially in long-term care facilities. Clients with severe depression generally lived in their own homes, while those with borderline personality disorder were mainly attended in supportive housing. The residences clients were more dependent than those living whether in supportive housing or in their own home. It is important to relate the housing resource to a person's real capabilities and needs as much as possible; however, it is economic capacity what determines whether a person lives in a supportive housing unit or in their own home.

The mirror stage: background and phenomenology

Resumen: En este trabajo dedicado al estadio del espejo de Lacan, se exponen los antecedentes y luego se analizan los complejos fenómenos que se producen durante el mismo. Aunque el autor presenta su teoría a la comunidad científica en 1936, existían precedentes que provenían de la biología, la etología, la psicología, la filosofía e incluso la cultura de la época. Lacan realiza una síntesis admirable entre ellos y aporta al psicoanálisis contenidos de otras disciplinas, lo cual resulta completamente novedoso. El estadio del espejo muestra cómo el niño va a pasar por una serie de experiencias constituyentes cuando se enfrenta a su reflejo especular, anticipando la unidad corporal de la que carece. La imagen se convierte en la matriz del ego, que, a partir de entonces, va a mostrar un destino enajenado e ilusorio. El cuerpo es el protagonista de este proceso, ya que, en este momento fundacional, es cuando el niño resuelve el grave problema de la “fragmentación corporal” para alcanzar una imagen de "totalidad".

Abstract: In this paper about the mirror stage of Lacan, we expose its background and then we analyze the complex phenomena that occur in it. Although the author showed his theory to the scientific community in 1936, there were already precedents that came from biology, ethology, psychology, philosophy, and even the culture at the time. Thus, this contribution extends the psychoanalytic field with content derived from other disciplines. The mirror stage shows how the child goes through structuring experiences when confronted with his reflection in the mirror, and anticipates his body unit. This image becomes the matrix of the ego, which thereafter will show an alienated and illusory destination. The body is the main protagonist of this process, since in this founding moment the child solves the serious problem of “bodily fragmentation” to achieve an image of "totality".

People with severe mental disorders in a housing program supervised by an Assertive Community Team

Resumen: El objetivo de este trabajo es evaluar la actitud y satisfacción de 182 pacientes con trastorno mental grave alojados en pisos y residencias supervisadas, sus redes sociales, las necesidades de atención y los cambios clínicos. Se recogieron datos sociodemográficos y clínicos. Se aplicaron los cuestionarios de Actitudes del Usuario (CAU), de Red Social (CURES) y la Escala ENAR-CPB de Valoración de los Niveles de Atención Residencial, con repetición a los dos años. El 86% refirieron mejoría en su vida, 77% en su enfermedad y 50% en sus relaciones sociales. Se observó una reducción significativa en las necesidades de atención a los dos años. Un 86% no tuvo ingresos hospitalarios, frente al 99% del año previo. En general, encontramos una buena aceptación de los alojamientos, con mejoría en las relaciones sociales, la estabilidad clínica y hospitalizaciones. Gracias al tratamiento asertivo comunitario, la mayoría consideraba que había habido una mejoría en su enfermedad y en sus vidas.

Abstract: The aim of this work was to evaluate the attitude and satisfaction of 182 patients with severe mental disorder in supervised accommodation, their social networks, their care needs and clinical changes. Sociodemographic and clinical data were collected. The User Attitudes Questionnaire (CAU), the Social Network Questionnaire (CURES) and the Scale of Assessment of the Levels of Residential Attention for people with Severe Mental Disorder (ENAR-CPB) were administered with repetition at two years. 86% of them reported improvement in their life, 77% in their illness, and 50% in their social relationships. There was a significant reduction in care needs at two years. 86% of the participants did not have hospital admissions, compared to 99% the previous year. In general, we found a good acceptance of the accommodations, as well as an improvement in their social relationships, clinical stability, and hospitalizations. Thanks to the assertive community treatment, the majority considered that there was an improvement both in their disease and in their lives.

Ágora project: a change of view towards dialogical aspects in mental health

Resumen: Este artículo muestra el desarrollo del Proyecto Ágora desde sus inicios, una Investigación Acción Participativa (IAP) que persigue la construcción social de conocimiento en torno a la presencia de procesos dialógicos en los contextos sociosanitarios de atención a la salud mental en la Comunidad de Madrid. Se ha contado con una muestra de 91 personas pertenecientes al ámbito de la salud mental, ya sean personas atendidas, familiares o profesionales. Para observar la realidad de estudio, se han tomado como base los principios que enuncian el enfoque de Diálogo Abierto y la Teoría Colaborativa. Los resultados muestran que aún pesa la herencia de una visión moderna de la ciencia, traducida en un modelo biomédico que reduce en gran medida la problemática de la persona a su enfermedad, con gran énfasis en el diagnóstico y tratamientos indicados. A partir del análisis de este fenómeno y sus consecuencias, se pretende impulsar una investigación-acción que sirva para conocer más a fondo esta problemática y aportar ideas respecto a cómo incorporar aspectos colaborativos y dialógicos eficaces y demandados por los participantes en la intervención psiquiátrica y psicosocial.

Abstract: This paper presents the Ágora Project's development since its origins. The Ágora Project is a participatory action research (PAR). This approach focuses on social construction of environmental knowledge based on dialogical processes applied in social care and mental health services contexts in the Community of Madrid. The study included 91 subjects from mental health services, including service users, families, and professionals. Open Dialogue and Collaboration Theory were applied in this research. Results show that there is still a strong presence of modern science vision, through the biomedical model of health, which reduces users' problem to their medical issues, emphasizing diagnostics and treatments. The participatory action research is driven to enhance the understanding of the current problems and arise new ideas to implement effective collaboration and the dialogic elements required by participants involved in psychiatric, psychological, and social care.

The medicalization of subjective suffering

Operative group therapy: an alternative paradigm for the clinical practice with subjects, groups, and mental health institutions?

Resumen: El paradigma biomédico predominante ha llevado a la crisis de las psicopatologías actuales (al no incluir la subjetividad), a la crisis de las clasificaciones y sistemas diagnósticos (DSM) y a la crisis de los propios servicios de salud mental (SSM). Se propone la Clínica Grupal Operativa (CGO) como alternativa, pues el modelo biomédico sobremedicaliza el sufrimiento de la población. La CGO se basa en el paradigma biopsicosocial, incluye la subjetividad e intersubjetividad en la psicopatología, propone una psicopatología vincular y grupal, y plantea estrategias psicoterapéuticas de mayor complejidad (pareja, grupo, familia y multifamiliar). La CGO, que tiene como núcleo central la teoría psicoanalítica, es un nuevo modelo grupal para la comprensión de los procesos de salud-enfermedad mental, fundamental, a nuestro entender, en la formación de los profesionales para el buen desarrollo de las tareas de asistencia, docencia e investigación en los SSM.

Abstract: The predominant biological paradigm has led to a crisis both of psychopathology (in the sense that it does not take into account subjectivity) and of diagnostic systems (DSM). The Operative Group Therapy (OGT) is proposed as an alternative to this biomedical paradigm, since it tends to overmedicate psychic suffering. In contrast, OGT, based on the biopsychosocial paradigm, considers subjectivity in psychopathology and thinks about subjective psychopathology in a more complex way. This model, in our opinion, should be taken into account in the training of mental health professionals for its potential to improve clinical practice.

An experience in a group of mothers and fathers, parallel to that of children

Resumen: En defensa de la psicoterapia psicoanalítica, hablaré sobre una experiencia grupal que duró 10 meses, fue desarrollada en la asistencia pública en salud mental y se publicó con el título Psicoterapia en grupo paralelo de madres y padres. Focalizando en la función parental. Los grupos paralelos de niños y padres unas veces ayudan a curar, otras a detener y desactivar situaciones involutivas y de deterioro, y, en general, contribuyen a crear un orden mental más estable que previene trastornos graves de la personalidad. Ofrecen a la asistencia en salud mental pública y a los profesionales considerables ventajas comparativas en cuanto a abordaje, diagnóstico y terapéutica, además de un alto valor preventivo. Compartiré algunas constataciones, ideas, preguntas y sugerencias que envuelven y enmarcan mi experiencia.

Abstract: In defense of psychoanalytic psychotherapy, I will talk about a group experience which lasted 10 months, was developed in public assistance in mental health, and was published under the title Psicoterapia en grupo paralelo de madres y padres. Focalizando en la función parental. The parallel groups of children and parents sometimes help to cure, others help to stop and deactivate involutionary and deteriorating situations, and, in general, contribute to create a more stable mental order, which prevents serious personality disorders. They offer considerable comparative advantages to public mental health professionals regarding approach, diagnosis and therapy, as well as a high preventive value. I will share some observations, ideas, questions and suggestions that surround and frame my experience.

Children in group psychotherapy: the group discourse of therapeutic play

Resumen: La psicoterapia de grupo en sus distintas orientaciones y modalidades ha mostrado su utilidad para aliviar y mejorar sufrimientos de diversa índole en diferentes rangos etarios y trastornos psicopatológicos. Representa un valioso instrumento exploratorio, diagnóstico y terapéutico con entidad específica y especificidad propia de intervención en el ámbito de la salud mental infantil por su acción preventiva para la salud mental de futuros adultos. El potencial terapéutico de la psicoterapia de grupo de orientación psicoanalítica con niños se amplía con un enfoque activo, creativo, dinámico y terapéutico del juego, cuyo valor terapéutico a su vez se potencia con los factores terapéuticos de la psicoterapia de grupo. Se plantea ampliar el análisis del discurso grupal con el concepto de discurso grupal del juego, un discurso singular y único en cada grupo que constituye un eje terapéutico central en la psicoterapia de grupo de orientación psicoanalítica con niños que juegan. La implementación de la psicoterapia de grupo con juego requiere bases teóricas sobre la técnica de grupos y del juego con niños, así como formación cualificada e integración de conocimientos, comprensión y experiencia clínica del terapeuta, para desarrollar procesos técnicos complejos, imprescindibles en el trabajo con niños en psicoterapia de grupo.

Abstract: Group psychotherapy in its different orientations and modalities has shown its usefulness to relieve and improve suffering of various kinds in different age ranges and psychopathological disorders. It represents a valuable exploratory, diagnostic and therapeutic instrument with a specific entity and its own specificity of intervention in the field of child mental health due to its preventive action for the mental health of future adults. The therapeutic potential of psychoanalytically oriented group psychotherapy with children is expanded with an active, creative, dynamic and therapeutic approach to play, whose therapeutic value is in turn enhanced by the therapeutic factors of group psychotherapy. It is proposed to extend the analysis of group discourse with the concept of group discourse of the game, a singular and unique discourse in each group that constitutes a central therapeutic axis in psychoanalytically oriented group psychotherapy with children who play. The implementation of group play psychotherapy requires theoretical bases on the technique of groups and play therapy with children, as well as a qualified training and the integration of knowledge, understanding and clinical experience of the therapist, to develop complex technical processes, essential in working with children in group psychotherapy.

Application of group analysis in the community-based clinical practice

Resumen: El grupoanálisis nació tras una primera experiencia de análisis mutuo (T. Burrow) retomada por Foulkes como experiencia psicoterapéutica grupal. Integra aspectos sociológicos (Elias), psicoanalíticos (M. Klein, A. Freud, Jung), y más recientemente de la teoría del apego (Bowlby, Marrone) y las neurociencias (Golstein, Siegel). Es un modelo de pensamiento que se adapta a las diversas psicopatologías y encuadres asistenciales basado en el análisis de los componentes del grupo realizado por todos sus miembros, incluido el profesional. En este artículo se analizan algunos elementos conceptuales y clínicos que constituyen la estructura conceptual de un modelo introducido en España en 1976 (Campos, Guimón) mediante los cursos formativos de la Universidad de Deusto —Fundación OMIE. Es un modelo que se utiliza en diversos recursos de la amplia red comunitaria en la que se inserta la salud mental, considerando a pacientes, a sus familiares y a los profesionales como actores básicos de una red interpersonal de influencias mutuas.

Abstract: Group analysis was born after a first experience of mutual analysis (T. Burrow) taken up by Foulkes as a group psychotherapeutic experience. It integrates sociological (Elias) and psychoanalytical (M. Klein, A. Freud, Jung) aspects, and more recently some elements of attachment theory (Bowlby, Marrone) and neuroscience (Golstein, Siegel). It is a model of thought that adjusts to various psychopathologies and care settings based on the analysis of the group carried out by all its members, professionals included. In this article some of the conceptual and clinical elements of a model introduced in Spain in 1976 by Campos and Guimón through training courses in the University of Deusto—OMIE Foundation are analyzed. It is a model that is used in various resources of the wide community network in which mental health is inserted, considering patients, families, and professionals as basic actors in an interpersonal network of mutual influences.

Starting, continuing, and finishing. The stages of a group therapeutic process

Resumen: La intención del autor es describir y delimitar las etapas o fases de un proceso terapéutico grupal, desde que surge el proyecto hasta la finalización del grupo. Se proponen indicadores (objetivos y subjetivos) para identificar cada etapa, así como el pasaje de una a otra. Así mismo, se señalan unas etapas más terapéuticas que otras, aunque todas ellas sean necesarias para que el proceso grupal obtenga el éxito esperado. Finalmente, el autor se pregunta sobre los recursos y propuestas técnicas del coordinador en función de sus esquemas de referencia y la articulación de un enfoque clínico con un enfoque psicosocial.

Abstract: The author's intention is to describe the stages of a group therapeutic process, from the beginning to the end. Some indicators, both objective and subjective ones, are proposed to identify each stage, as well as the passage from one to another. In addition, we point out that some stages are more therapeutic than others, although all of them are necessary to achieve the success of group process. Finally, the author wonders about the technical resources and the coordinator proposals based on their reference schemes and the articulation of a clinical approach with a psycho-social one.

The “corredor terapéutico” setting in operative group psychotherapy: review of the concept and findings

Resumen: La excesiva y compleja demanda de los Servicios de Salud Mental hace necesarios encuadres terapéuticos específicos y adaptados. En los años ochenta Bauleo diseña el encuadre corredor terapéutico. El presente trabajo aborda una revisión de este concepto y los resultados de su implementación en el Hospital Universitario de Guadalajara desde el año 2012 a la actualidad. Se concluye que el corredor terapéutico sigue siendo válido en el contexto actual de la asistencia pública de la salud mental. En las investigaciones que hemos realizado comprobamos (entre otros resultados) que mediante este encuadre podemos atender adecuadamente a los pacientes que demandan psicoterapia en diferentes dispositivos grupales. Además, desde la sesión número 12 la percepción que tienen los pacientes de que la psicoterapia grupal es de ayuda y eficaz es elevada, y conforme avanza el proceso terapéutico los pacientes valoran como más eficaces factores que implican mayor cambio psicológico (evaluado a través de la Escala de Funcionamiento Grupal EFG-25 de Zukerfeld).

Abstract: The excessive and complex demand for mental health services requires specific and adapted therapeutic settings. In the eighties Bauleo designs the “corredor terapéutico” setting. This paper deals with a review of this concept and the results of its implementation at the University Hospital of Guadalajara from 2012 to the present. It is concluded that the “corredor terapéutico” setting continues to be valid in the current context of public mental health assistance, since in the investigations we have carried out we have verified (among other results) that through this setting we can adequately attend to patients who demand psychotherapy in different group devices. In addition, from the 12th session on, the perception of group help and efficacy is high; and as the therapeutic process progresses, patients value factors that imply greater psychological change as more effective (assessed through the Zukerfeld Group Functioning Scale, EFG-25).

Notes on institutional clinical and operative group psychotherapy in the mental health day hospital

Resumen: El dispositivo grupal es un instrumento terapéutico y de investigación para la Concepción Operativa de Grupo. Este trabajo pretende ser un relato abierto y reflexivo desde nuestra experiencia, en el contexto asistencial e institucional del Hospital de Día de Salud Mental en el que trabajamos. Partimos de una concepción de “sujeto” producido en una red vincular, siendo el primer grupo el grupo familiar. Por tanto, la subjetividad, objeto de estudio, está determinada histórica, familiar y socialmente. La psicoterapia de grupo, la convivencia terapéutica, el trabajo en equipo interdisciplinar y la subjetividad son los puntos de partida para el desarrollo de una clínica grupal e institucional en dispositivos asistenciales de salud mental del ámbito público.

Abstract: The group device is a therapeutic and research instrument for the group operative conception. This work aims to be an open and reflective account from our experience in the care and institutional context of the Mental Health Day Hospital in which we work. We start from a conception of “subject” produced in a link network, being the first group the family group. Therefore, subjectivity, object of study, is determined historically, familiarly, and socially. Group psychotherapy, therapeutic coexistence, interdisciplinary teamwork and subjectivity are the starting points for the development of a group and institutional clinical practice in mental health assistance devices in the public sphere.

Vicissitudes of group membership in the rehabilitation of psychotic patients

Resumen: A partir de las concepciones de Pichon-Riviére, realizamos un análisis de las dificultades y obstáculos para la consolidación grupal en los grupos terapéuticos de pacientes con psicosis graves en los dispositivos de rehabilitación. Abordaremos estas dificultades contemplando diversos aspectos, la dificultad de estar juntos, sin olvidar la tarea que es el difícil trayecto de comprensión del sufrimiento. También, para poder intervenir en los grupos teniendo en cuenta la contratransferencia, se describirán algunas actitudes terapéuticas y algunos "consejos”, reivindicando el grupo terapéutico como instrumento de la necesaria clínica de la intimidad en la psicosis.

Abstract: Based on Pichon-Riviére's conceptions, we carried out an analysis of the difficulties and obstacles of group consolidation in the therapeutic groups of patients with severe psychosis in rehabilitation devices. We will address these difficulties by contemplating several aspects, the difficulty of being together, without forgetting the difficult journey of understanding suffering. Also, to be able to intervene in the groups keeping in mind countertransference, some therapeutic attitudes and some "pieces of advice" will be described, claiming the therapeutic group as an instrument of the necessary clinic of intimacy in psychosis.

Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría

Prevention is the pending revolution in mental health

Relational study of support needs according to life services used

The mirror stage: background and phenomenology

People with severe mental disorders in a housing program supervised by an Assertive Community Team

Ágora project: a change of view towards dialogical aspects in mental health

The medicalization of subjective suffering

Operative group therapy: an alternative paradigm for the clinical practice with subjects, groups, and mental health institutions?

An experience in a group of mothers and fathers, parallel to that of children

Children in group psychotherapy: the group discourse of therapeutic play

Application of group analysis in the community-based clinical practice

Starting, continuing, and finishing. The stages of a group therapeutic process

The “corredor terapéutico” setting in operative group psychotherapy: review of the concept and findings

Notes on institutional clinical and operative group psychotherapy in the mental health day hospital

Vicissitudes of group membership in the rehabilitation of psychotic patients

Around autism

A guide to walking between obstacles

Launching the Reform: two decades of a great collective project in Spain

Emptied and refilled women

Rollo May and his incessant quest into the union of outer and inner life

As we were. Memory and History

Insane asylums in Ibero-American social and political history