Anales de Medicina Interna

Trastornos funcionales digestivos, ¿un problema exclusivo de sociedades occidentales?

Gastrointestinal disorders in Guatemala and their relation to parasite infections

Objetivos: Determinar la frecuencia de clínica compatible con trastornos funcionales gastrointestinales en un país subdesarrollado y su relación con infecciones parasitarias. Material y métodos: Se estudiaron de forma transversal 174 pacientes consecutivos atendidos en una consulta de digestivo en el Hospital de Solola (Guatemala). Resultados: De todos los pacientes 37 (21%) presentaban clínica sugestiva de síndrome de intestino irritable, 26 (15%) de síndrome de intestino irritable más síndrome dispéptico y en 24 (14%) de síndrome dispéptico. Fueron diagnosticados anteriormente de infección parasitaria gastrointestinal 42 pacientes (24%). El riesgo relativo de presentar una clínica funcional en estos últimos pacientes era de un OR de 6,33 frente a los que no habían sido diagnosticados de infecciones parasitarias en el pasado. En 59 pacientes (34%) se realizó determinación de parásitos en heces, de ellos 13 fueron positivos. De todos los pacientes etiquetados clínicamente de trastornos funcionales gastrointestinales 41 pacientes (49%) habían tenido o tenían alguna infección parasitaria. Conclusiones: La clínica sugestiva de trastorno funcional gastrointestinal es frecuente en países subdesarrollados. Los pacientes con infecciones parasitarias tienen un mayor riesgo de presentar esta clínica.

Background: To determine the frequency of symptoms sugestive of functional gastrointestinal disorders and their relation to parasite infections in a developing nation. Material and methods: 174 consecutive patients was seen in a gastroenterology clinic in Solola (Guatemala). Results: Symptoms sugestive of irritable bowel syndrome was diagnosed in 37 patients (21%), irritable bowel syndrome with dyspeptic syndrome in 26 (15%) and dyspeptic syndrome in 24 (14%). Forty-two patients (24%) had been diagnosed of parasitation in the past. Such patients had a higher risk of suffering symptoms sugestives with functional gastrointestinal disorder (OR 6,335 CI 95% 2,72-14-75). Fifty-nine patients (34%) were subjected to parasite examination in stools; of these, 13 proved positive. In this same group of patients the risk of functional gastrointestinal problems was likewise higher among the subjects with parasite infection (p<0.05). In turn, 41 patients (49%) with symptoms sugestives of gastrointestinal functional disorders were or had previously been diagnosed of parasite infection. Conclusions: Symptoms sugestives of functional gastrointestinal disorders are frequent in developing regions and its was in relation to intestinal parasites.

Antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA): clinical-pathological correlates of a serie of 82 cases

Objetivo: Los anticuerpos frente al citoplasma de los neutrófilos (ANCA) se han descrito en una gran variedad de entidades además de en las vasculitis asociadas a ANCA [granulomatosis de Wegener (GW), poliangeítis microscópica (PAM) y síndrome de Churg-Strauss (SCS)] y en la glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) pauci-inmune. El objetivo de este trabajo es decribir los diagnósticos clínico-histológicos de una serie de pacientes con ANCA. Material y métodos: Revisión retrospectiva de los pacientes con positividad para los ANCA mediante inmunofluorescencia indirecta en nuestro hospital entre enero de 1997 y diciembre de 1998. Resultados: Identificamos 82 pacientes con ANCA. Seis casos (7,3%) presentaron un patrón C-ANCA, 19 (23,2%) un patrón P-ANCA y 57 (69,5%) un patrón atípico. Ocho pacientes (9,7%) tuvieron una vasculitis asociada a ANCA (5 GW, 2 PAM y 1 SCS). Cuatro pacientes (4,9%) tuvieron una GNRP pauci-inmune sin vasculitis sistémica. Un único caso (1,2%) en nuestra serie presentó un patrón C-ANCA sin evidencia de vasculitis asociada a ANCA o GNRP pauci-inmune. Conclusiones: El patrón atípico es el más frecuente en pacientes con ANCA. Una minoría de pacientes con ANCA tiene una vasculitis asociada a ANCA (GW, PAM o SCS) o una GNRP pauci-inmune. La presencia de un patrón C-ANCA es excepcional en pacientes sin vasculitis asociada a ANCA o GNRP pauci-inmune.

Objective: Antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) have been described in a great variety of diseases in addition to the ANCA-associated systemic vasculitis (Wegener's granulomatosis (WG), microscopic polyangiitis (MPA) and Churg-Strauss syndrome (CSS)) and the pauci-immune rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN). The objective of this work is to describe the clinical-pathological diagnosis of a series of patients with ANCA. Material and methods: Retrospective review of patients with positive ANCA by indirect immunofluorescence in our hospital between january 1997 and december 1998. Results: We identify 82 patients with ANCA. Six cases (7.3%) showed a C-ANCA pattern, 19 (23.2%) a P-ANCA pattern and 57 (69.5%) an atypical pattern. Eight patients (9.7%) had an ANCA-associated systemic vasculitis (5 WG, 2 MPA and 1 SCS). Four patients (4.9%) had a pauci-immune RPGN without systemic vasculitis. One only case (1.2%) in our series presented a C-ANCA pattern without evidence of an ANCA-associated systemic vasculitis or a pauci-immune RPGN. Conclusions: The atypical pattern is the most frequent in patients with ANCA. A minority of patients with ANCA have an ANCA-associated systemic vasculitis (WG, MPA or SCS) or a pauci-immune RPGN. The occurrence of a C-ANCA pattern is exceptional in patients without an ANCA-associated systemic vasculitis or a pauciimmune RPGN.

Follow up relevance in the secondary prevention of ischemic heart disease with atorvastatin: Pilot study

Objetivo: Determinar la importancia de la planificación del seguimiento en la prevención secundaria de la cardiopatía isquémica Material y métodos: Diseño. Estudio prospectivo con grupo control concurrente y con asignación aleatoria balanceada. Emplazamiento: Ámbito ambulatorio. Pacientes: 75 pacientes con cardiopatía isquémica que precisaron ingreso por síndrome agudo y en tratamiento con atorvastatina como prevención secundaria fueron divididos en dos grupos. Intervenciones: El grupo experimental (40p) fue revisado cada 2 meses mediante examen físico, analítico, insistencia en dieta-ejercicio y ajuste de dosis de estatina. El grupo control (35p) fue remitido a su seguimiento habitual. Resultados: El 88% fueron varones. La media de edad fue de 63.7 ± 10 años. En el grupo control hubo una mayor proporción de pacientes con HTA y toma de IECAs. En el resto de las características basales, porcentajes de infarto, angioplastia o cirugía y valores analíticos iniciales no existieron diferencias significativas. A los 6 meses la reducción de colesterol total, colesterol-LDL y triglicéridos fue mayor en el grupo experimental que en el control (33 vs. 24, 34 vs. 26 y 51 vs. 24 mg/dl, respectivamente), aunque no alcanzó significación estadística. El porcentaje de reingresos fue menor en el grupo experimental (7,3% vs. 19,4%, P = 0.114). Falleció un paciente en cada grupo. Conclusiones: Los resultados apuntan que la planificación del seguimiento de pacientes con cardiopatía isquémica tiene especial relevancia para acercarse a los objetivos recomendados en la prevención secundaria.

Objective: To determine the usefulness of different intensities of follow up when atorvastatin is used in the secondary prevention of ischemic heart disease. Material and methods: Design. Prospective study with balanced randomized allocation including a concurrent control group. Setting: Ambulatory care. Patients: 75 patients hospitalized because of acute coronary syndromes were administered atorvastatin as secondary prevention of ischemic heart disease and randomized either to intensive folow up or to a control visit 6 months apart. Interventions: The intensive folow up group (40 patients) was controlled every 2 months as outpatients and a physical examen and lipid profile was done, enhancing diet and exercise and adjusting the statin dose. The control group was evaluated just once after a 6 six month period. Results: 88% were males and the average age was 63.7 ± 10 year. Basal characteristics, myocardial infarction, revascularized procedures and initial chemistry and lipid profile were similar in both groups, although there was a higher proportion of patients in the control group taking ACE. After 6 months total cholesterol, LDL colesterol and triglycerides reduction was higher in the intensive follow up group (33 vs. 24, 34 vs. 26 y 51 vs. 24 mg/dl, respectively) without realising statistical significance. Hospital readmissions were lesser in the intensive group (7.3% vs. 19.4%, P = 0.114). There was one death in each group. Conclusions: Results show a tendency indicating that follow up planification is relevant to obtein the target lipid level recomen in the secondary prevention.

Pulmonary histiocytosis X: A case report and literature review

La histiocitosis X o histiocitosis de células de Langerhans es una enfermedad infrecuente, que consiste en la proliferación de células de Langerhans. Su causa es desconocida. Al diagnóstico se llega mediante el estudio de biopsia de la lesión por microscopía electrónica, detectándose los gránulos de Birbeck intracitoplasmáticos de las células de Langerhans, y/o mediante técnicas inmunohistoquímicas, que detecten la proteina S100 y las células CD1. También es diagnóstico un porcentaje mayor del 5% de células CD1 en el lavado broncoalveolar. Presentamos el caso de una paciente de 16 años, que se manifestó como una lesión pulmonar con un patrón radiológico en panal de miel y una afectación ósea mandibular asintomática. Al diagnóstico se llegó mediante el estudio de la biopsia pulmonar por técnicas de detección de proteína S100. Consideramos de interés este caso por la infrecuencia de esta enfermedad.

Histiocytosis X or Langerhans cell histiocytosis is an unfrequent disease, which consists on proliferation of Langerhans cells. The etiology is unknown. Diagnosis is reached by electron microscope study of the biopsy, in which the Birbeck intracitoplasmatic granules of the Langerhans cells are found and/or by inmunohistochemistry procedures able to detect S-100 antigen and CD1 cells. Diagnosis can also be reached with a bronchoalveolar lavage in which CD1 cells will appear in a score higher than 5%. We present the case of a 16 year-old girl that first appeared with a pulmonar lesion with a honey comb X-ray pattern and unsintomatic mandibular bone affectation. Diagnosis was reached by biopsy study using S-100 antigen detection procedures. We consider this case an important one due to the unfrequency of this particular disease.

Acute adrenal insuficiency caused by adrenal hemorrhage as a first manifestation of the antiphospholipid syndrome: A case report and review

La hemorragia suprarrenal (HS) asociada a síndrome antifosfolípido (SAF) en relación con lupus eritematoso sistémico (LES), es poco frecuente. Puede ser la manifestación inicial de la enfermedad. Se invoca como patogenia la trombosis en las venas de drenaje suprarrenales e infarto hemorrágico secundario. El riesgo de trombosis recurrente en estos pacientes es alto. Se aconseja por ello la anticoagulación indefinida.

Although adrenal hemorrhage is an unusual feature of antiphospholipid syndrome (APS), it can be its first clinical manifestation. The pathogenetic substratum is the thrombosis of the adrenal veins leading to hemorrhagic infarction. Recurrences are frequent in patients with APS-related thrombosis, thus long-term anticoagulation is advocated by most authors.

**Spontaneous peritonitis due to Campylobacter spp in patients with hepatic cirrhosis: Presentation of two cases and review of the literature**

Los microorganismos del género Campylobacter son infrecuentes como agente etiológico de la peritonitis bacteriana espontánea (PBE). Presentamos 2 casos de PBE por Campylobacter jejuni diagnosticados en nuestro hospital junto a una revisión de la literatura mediante el sistema MEDLINE. En total encontramos 13 casos de PBE en los que se aisló Campylobacter sp en el líquido ascítico. Las principales características de estos casos fueron: la existencia de una cirrosis hepática evolucionada de etiología enólica, una alta positividad de los hemocultivos así como un índice de recidiva y una letalidad elevada.

Campylobacter spp is not usual as the aetiology agent for spontaneous bacterial peritonitis. We report two cases of spontaneous peritonitis due to Campylobacter jejuni diagnosed in our hospital and review the literature trough MEDLINE data base. We found 13 cases of spontaneous peritonitis in which Campylobacter sp was isolated from ascitic fluid. The main characteristics of these cases were: the existence of an evolved alcoholic cirrhosis, a high positivity of blood cultures as well as a high relapse index and letality.

Epidermoid carcinoma arising in Zenker´s diverticulum

El carcinoma es una complicación rara, pero posible, de los divertículos faringoesofágicos. Se presenta el caso de un paciente de 49 años intervenido quirúrgicamente por un divertículo de Zenker en cuyo interior se descubrió la presencia de un carcinoma epidermoide. Dado que se trata de una complicación muy poco frecuente de esta patología, se revisa la literatura y se discuten las opciones terapéuticas.

Carcinoma is a rare but recognized complication of pharingoesophageal diverticulum. We report the case of a 49-year-old man operated for a Zenker´s diverticulum with an epidermoid carcinoma arising in the diverticulum. Since carcinoma is an uncommon complication of this pathology, we review the literature and dicuss the therapeutic options

Evaluation of the role of colour doppler duplex imaging ultrasound and magnetic nuclear angioresonance in diagnosing Takayasu arteritis

La arteritis de Takayasu (AT) es un proceso inflamatorio crónico de etiología desconocida que afecta a la aorta y sus ramas principales, lo que provoca oclusiones, estenosis o dilataciones en los vasos afectados. Presentamos un caso de AT en una mujer joven estudiada por ecodoppler duplex color y confirmada por angiorresonancia magnética nuclear (ARMN). Discutimos el papel de estas dos exploraciones en la detección y el seguimiento de la enfermedad. Debido a que su expresión y edad de presentación puede variar según las diferentes áreas geográficas afectadas, hacemos especial hincapié en los nuevos criterios diagnósticos para esta entidad, basados en los hallazgos angiográficos obtenidos.

Takayasu arteritis (TA) is a chronic inflammatory process of unknown etiology which affects the aorta and its main branches causing occlusion, stenosis or dilation of the vessels concerned. A case of TA in a young woman is presented, who underwent colour doppler duplex ultrasound image study and whose diagnosis was confirmed by magnetic nuclear angioresonance (MNAR). The role of these two explorations in the detection and follow-up of this condition is discussed. Due to the fact that the expression and age at presentation may vary according to the different geographical areas affected, we would especially underline the new diagnostic criteria for this entity and based on the angiography findings obtained.

Sepsis and septic shock: a turmoil of inflammatory mediators with a difficult therapeutic management

La sepsis y el shock séptico continúan siendo un capítulo de enorme interés por su elevada frecuencia, y por no existir una disminución en las cifras de mortalidad a pesar de los nuevos conocimientos adquiridos en su fisiopatología y los avances surgidos en los diversos tratamientos aplicados. El propósito de la presente revisión es actualizar los conceptos presentes en la literatura especializada, tratando de resumir la compleja interacción existente entre diferentes mediadores de doble carácter: exógenos y endógenos, y enunciar las posibles causas por las que los tratamientos novedosos aplicados en la sepsis siguen siendo poco prometedores.

Sepsis and septic shock continue being a topic of enormous interest for their high frequency, and for not existing a decrease in the figures of mortality in spite of the new acquired knowledges relationed with their physiopathology and the advances arisen in the diverse applied treatments. The purpose of the present study is to update the present notions in the specialized literature, trying to summarize the complex existent interaction among different mediators of double character: exogenous and endogenous, and to enunciate the possible causes for those that the novel treatments applied in the sepsis continue not to be very promising.

Infection like origin of antoimmune diseases

Alcalosis metabólica en los límites de la hipocloremia

Síndrome neuroléptico maligno e hiponatremia relacionados con una intoxicación por risperidona

Pericarditis brucelar

Candidiasis diseminada con afectación miocárdica

Fiebre reumática recurrente tras reemplazo valvular protésico

Endocarditis polimicrobiana por Streptococcus salivarius y Pseudomonas stutzeri: buena evolución tras cirugía precoz

Coagulación intravascular diseminada como forma de presentación de adenocarcinoma prostático