Anales de Medicina Interna

Consumo de lácteos y enfermedad inflamatoria intestinal: ¿invertir la tendencia?

Lactose malabsorption in patients with inflammatory bowel disease without activity: it would be necessary to exclude the lactose products in their diet to all the patients?

Introducción: Muchos pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) sin evidencia de malabsorción de lactosa, evitan tomar productos lácteos, basándose en percepciones erróneas y consejos equivocados de médicos y libros de dietética. Objetivo: Evaluar la frecuencia de malabsorción de lactosa en pacientes EII. Método: Se estudia la frecuencia de intolerancia a la lactosa en 18 pacientes con enfermedad de Crohn, 24 pacientes con colitis ulcerosa y 25 controles sanos, realizando un test de hidrógeno espirado. Resultados: Se observaron deficiencias de absorción de la lactosa en 7 (16,6%)pacientes con EII y 5 (20%) sujetos control. Conclusiones: No todos los enfermos con EII son intolerantes a lactosa, por lo que no debe generalizarse la supresión de los lácteos en la dieta de estos enfermos.

Introduction: There are inflammatory bowel disease (IBD) patients avoid lactealproducts withoutevidenceof lactose malabsorption, probablybecause of incorrect patient perceptions and arbitrary advice from physicians anddiet books. Aim: To evaluate the prevalence of lactose malabsorption in patients with IBP. Method: In 18 patients with Crohn's diseaseand24 with ulcerative colitis and25 controls the prevalence of lactose intolerance, as measured by lactose breath hydrogen tests. Results: Observed deficiencies of absorption of the lactose in 7 (16.6%) patients with IBPand 5 (20%) subjects control. Conclusions: Not all the patients with IBD are intolerant to the lactose by the suppression of the lacteal produts must not be generalized in the diet of these patients.

Tuberculosis in Santiago de Compostela from 1999 to 2002: An epidemiological study

Objetivo: conocer los parámetros epidemiológicos entre los años 1999 y 2002 de la enfermedad tuberculosa (TB) en nuestra área, que consta de 386.125 habitantes. Métodos: se consideró caso TB el que cumplía los siguientes criterios: 1) hallazgos microbiológicos y/o patológicos diagnósticos de TB, en cualquier espécimen, 2) pacientes menores de 35 años con historia clínica reciente compatible con TB, con test de Mantoux significativo, linfocitosis y adenosina deaminasa (ADA) en líquido pleural >47UI/mL. Resultados: Hemos estudiado 946 pacientes (568 hombres y 378 mujeres), con extremos de 2 meses y 96 años. El número de casos fue de 235 en 1999, 261 en 2000, 239 en 2001 y 211 en 2002. La incidencia de TB fue de 60,9 en 1999, de 67,6 en 2000, de 61,9 en 2001 y de 54,6 en 2002, con una incidencia de formas contagiosas de 37,6 en 1999, de 42,5 en 2000, de 37,3 en 2001 y de 31,1 en 2002. La incidencia de meningitis tuberculosa fue de 1,03 en 1999 y 2000, 0,77 en 2001 y 0,51 en 2002. Las formas de asociación con VIH fue de 3,4% en 1999, de 1,9% en 2000, 2,4% en 2001 y 2002. La relación hombre/mujer fue de 1,37 en 1999, 1,46 en 2000, 1,52 en 2001 y 1,74 en 2002. En tasas absolutas, el 38,1% de ambos sexos se encontraban entre 15 y 34 años y el 49,8% entre 15 y 44 años, aquí con predominio femenino. Se evidenció un importante aumento en mayores de 55 años, con predominio masculino, tanto en valores absolutos como relativos, con incidencias de 122,4 en 1999, 142,8 en 2000, 115 en 2001 y 119 en 2002, mientras que en mujeres fue de 40,6 en 1999, 60,9 en 2000, 54,1 en 2001 y 39,1 en 2002. Conclusiones: La incidencia de la tuberculosis en nuestro medio ha disminuido en los últimos años, especialmente en el último, pero se mantiene elevada en los varones mayores de 55 años.

Objective: The purpose of this study was to determine the epidemiological characteristics of tuberculosis (TB) in the Public Health System District of Santiago de Compostela (population : 386,125) from 1999 to 2002. Methods: Inclusion criteria were: 1) microbiological and/or pathological diagnosis of TB in any specimen, and 2) patient younger 35 years old with recent medical history of TB. Mantoux test positive, and pleural effusion with linfocitosis and adenosine deaminase >47 IU/ml. Results: 946 patients were included (568 men and 378 women), with ages ranging from 2 months to 96 years. The incidence of TB was 60.9/100,000 in 1999, 67.6/100,000 in 2000, 61.9/100,000 in 2001 and 54.6/100,000 in 2002. The incidence rate of tuberculous meningitis was 1.03/100,000 in 1999 and 2000, 0.77/100,000 in 2001 and 0.51/100,000 in 2002. The percentage of cases associated with HIV was 3.4% in 1999, 1.9% in 2000, 2.4% in 2001 and 2002. We found an increase in the rate of males over 55 years of age; with incidence per 100,000 inhabitants of 122.4 in 1999, 142.8in 2000, 115 in 2001 and 119 in 2002, whereas in females the incidence was 40.6 in 1999, 60.9 in 2000, 54.1 in 2001 and 39.1 in 2002. Conclusions: In last four years the incidence of tuberculosis has decreased but remains high in males over 55 years old.

Anti-hipertensive effect of eprosartan in diabetic patients

Objetivo: La presencia de diabetes mellitus parece conferir una dificultad especial en el control de la HTA incidiendo particularmente sobre el componente sistólico de la PA. Estudios previos sugieren que un nuevo antagonista de los receptores de angiotensina, eprosartan, podría tener una mayor eficacia en la reducción de la PAS. Se ha evaluado de forma comparativa la reducción de la PA obtenida con eprosartan en un grupo de pacientes diabéticos y sin diabetes mellitus. Material y métodos: Se reclutaron para el estudio 81 pacientes de los cuales 65 habian terminado el periodo de seguimiento. De ellos, 34 pacientes eran diabéticos (edad 66,7±10,7, 15 hombres y 19 mujeres) y 31 no padecian diabetes (edad 61,8±12,8, 13 varones y 18 mujeres). Todos los pacientes fueron tratados con eprosartan (600 mg) en dosis única matutina. Se realizaron visitas de revisión al mes, a los 3 meses y a los 6 meses de la primera consulta. Resultados: La PAS se redujo significativamente tanto en el grupo de diabéticos ( inicial 170,9±12,0, final 139,1±13,0 mmHg, p < 0,001) como en el grupo sin diabetes (inicial 169,9±18,0, final 142,0±13,3 mmHg, p < 0,001). Lo mismo ocurrió con la PAD tanto en diabéticos (inicial 92,9±9,7, final 78,4±8,5 mmHg, p < 0,001) como en pacientes sin diabetes (inicial 95,6±7,9, final 79,1±7,4 mmHg, p < 0,001). Las diferencias entre ambos grupos no fueron significativas ni en la visita inicial ni en ninguna de las visitas de revisión. La reducción final obtenida fue -31,7/-14,6 mmHg en diabéticos y -27,6/-16,5 mmHg en paciente sin diabetes (diferencia sin significación). La reducción final en la presión de pulso no fue diferente entre ambos grupos (diabéticos, 17,8±14,5, frente a pacientes sin diabetes, 11,1±13,2 mmHg).Dos pacientes diabéticos necesitaron añadir otro fármaco al tratamiento para conseguir el control de la PA y ninguno en el grupo de pacientes sin diabetes. No se han detectado efectos secundarios. Conclusiones: El eprosartan demostró ser un fármaco efectivo para reducir ambos componentes de la PA, sin perder eficacia en los pacientes que padecen diabetes mellitus.

Objective: Diabetes mellitus seems to induce an special dificulty to control de la high blood pressure. This effect is more severe on the SBP. Previous reports suggest that a new angiotensin receptor blocker, eprosartan, might have a higher efficacy to reduce SBP. It has been evaluated the BP decrease obtained with eprosartan in a group of diabetics patients compared to non diabetic patients. Materialand methods: 81 patients were recruited of whom 65 have ended follow-up. 34 patients were diabetics (mean age 66.7±10.7 years, 15 men and 19 women) and 31 were non diabetics control patients (mean age 61.8±12,8 years, 13 men and 18 women). All patients were treated with (600 mg) once daily. The dosis was ingested in the morning. They were made three follow up visits (1, 3 and 6 mo after the first visit). Results: SBP was significantly decreased both in diabetics (baseline 170.9±12.0, final 139.1±13.0 mmHg, p < 0.001) and in non diabetics group (baseline 169.9±18.0, final 142.0±13.3 mmHg, p < 0.001). DBP was also reduced in both groups (diabetics: baseline 92.9±9.7, final 78.4±8.5 mmHg, p < 0.001; non diabetics: baseline 95.6±7.9, final 79.1±7.4 mmHg, p < 0.001). Differences between the groups were not significant in any visit. Final BP reduction reached was -31.7/-14.6 mmHg in diabetics vs -27,6/-16,5 mmHg in non diabetics patients (difference is not significant) Pulse pressure changes were not different between the twp groups (diabetics, 17.8±14.5, vs non diabetics, 11.1±13.2 mmHg).Two diabetic patients need a second drug to achieve BP goal and no one innon diabetic group. No adverse effects were reported. Conclusions: Eprosartan seems to be an effective drug to reduce SBP, DBP and pulse pressure with the same effectiveness in diabetics and non diabetic patients.

CA 19.9 and HDL-cholesterol behaviour in a sporadic colorectal carcinoma sample

Fundamento y objetivo: Hemos realizado un estudio comparativo del valor de predicción diagnóstica en el carcinoma colorrectal esporádico (CCRE) de los diferentes lípidos plasmáticos y de los marcadores tumorales utilizados comúnmente para esta neoplasia (antígeno cárcinoembrionario, CA 19.9 y ácido siálico). Pacientes y métodos: Estudio transversal hospitalario de casos y controles no pareados. Se recogieron un total de 53 casos incidentes de CCRE (90% de ellos en estadío A y B de Dukes) y 40 controles con patología no neoplásica en el mismo servicio. Realizamos un análisis con regresión logística no condicionada (RL) multivariante. Los intervalos de confianza (IC) estimados fueron del 95%. La sensibilidad (S) y la especificidad (E) del modelo final se calcularon con un punto de corte del 50%. Realizamos también un estudio de posibles interacciones. Resultados: Los tres marcadores tumorales utilizados estuvieron elevados en los casos con respecto a los controles (p<0,01). El modelo multivariante ajustado mediante RL incluía las siguientes variables: colesterol total (CT) (OR = 0,69; IC: 0,50-0,96), fracción de lipoproteína de alta densidad (HDL) (OR = 0,30; IC: 0,11-0,83 ) fracción de lipoproteína de muy baja densidad (VLDL) (OR = 2,21; IC: 1,07-4,55) edad en años (OR = 1,11; IC: 0,98-1,26 ) CA 19.9 (OR = 1,20; IC: 1,02-1,42) y fosfatasa alcalina (FA) (OR = 1,09; IC = 1,01-1,19). No se detectaron interacciones. La sensibilidad de este modelo fuel 96,23% y la especificidad del 92,50%. Conclusiones: La HDL se expresó en esta muestra con una fuerza de predicción diagnóstica semejante a la del marcador tumoral CA 19.9 pero con una OR inversa. El modelo multivariante sobre el que se basa esta afirmación está pendiente de ser validado.

Background and objective: We have carried out a comparative prediction analysis in sporadic colorectal carcinoma of plasmatic lipids and currently tumor markers used in this neoplasia (carcinoembrionary antigen - CEA, CA 19.9 and sialic acid -SA). Patients and methods: Transversal hospital-based case-control study. Sample was composed by 53 sporadic colorectal neoplasia patients just before surgery and 40 non matched controls. A 90 per cent of cases were at Dukes A and B stages. A multivariable model was fitted with non-conditional logistic regression. Confidence intervals were calculated at 95 per cent of confidence. Model sensibility and specificity were performed at 50 per cent cutting point. We also explored possible interactions. Results: All three tumor markers (CEA, CA 19.9 and SA) were elevated in cases (p<0.01). Multivariable model included: Total cholesterol (TC) (OR= 0.69; CI: 0.50-0.96) high density lipoprotein fraction (HDL) (OR = 0.30; CI: 0.11-0.83) very low density lipoprotein fraction (VLDL) (OR = 2.21; CI = 1.07-4.55) years of age (OR = 1.11; CI = 0.98-1.26) CA 19.9 (OR = 1.20; CI = 1.02-1.42) and alkaline phosphatase (OR = 1.09; CI = 1.01 - 1.19). No interactions were found out. Model sensibility reached 96.23% and a specificity of 92.50%. Conclusions: HDL showed a similar diagnostic strength than CA 19.9 in this sporadic colorectal carcinoma sample but with an inverse OR. This multivariable model is going to be validated.

Atheroembolic disease and pulmonary haemorrhage

El síndrome de embolismo de colesterol se produce por la liberación de cristales de colesterol de placas ateroscleróticas ulceradas de grandes arterias. Puede afectar múltiples órganos simulando enfermedades sistémicas como las vasculítis, y debe ser incluido en el diagnóstico diferencial de los síndromes neumo-renales. El diagnóstico de embolismo de colesterol debería contemplarse en pacientes de edad, con enfermedad aterosclerótica previa, que desarrollan fallo renal o deterioro de una insuficiencia renal previa, y en los que aparecen hallazgos clínicos sugestivos de embolismos de colesterol periféricos, asociado a factores precipitantes, sin necesidad de demostración histológica. Este síndrome se ha asociado tradicionalmente a una alta morbi-mortalidad, aunque en recientes series se sugiere que un manejo agresivo con medidas de soporte, evitando factores precipitantes y el uso de corticoides a bajas dosis pueden proporcionar una mejoría en su pronóstico.

The cholesterol embolism syndrome is a multisystemic disease resulting from cholesterol crystal emboli deriving from ulcerous atherosclerotic plaques of the aorta or large arteries. Cholesterol crystal embolization can affect multiple organ, including the skin, kidney, brain, eyes, gastrointestinal tract and extremities, and mimic other systemic diseases like vasculitis. Cholesterol crystal embolization of lungs has been described and should be included in the differential diagnostic of pulmonary-renal syndromes. The diagnosis of cholesterol embolism should be considered in elderly patients with pre-existing atherosclerotic disease who develop renal failure and clinical features of peripheral cholesterol crystal embolization in association with precipitanting event, without the need for histological demostration of cholesterol clefts. This syndrome is associated with high morbidity and mortality but recents reports suggest that an aggresive therapeutic management with patient-tailored supportive measures, avoids precipitating factors, and the use of corticosteroids may be associated with a favorable clinical outcome.

Statin-induced rhabdomyolysis and renal failure: also for fluvastatine

La rabdomiolisis es un efecto adverso plenamente descrito para los inhibidores de la Hidroximetil-glutaril Coenzima A reductasa (estatinas). Sin embargo la evidencia de esta asociación es menor para la fluvastatina y se ha argumentado que sus diferencias bioquímicas y farmacocinéticas con el resto de estatinas explicaría esta aparente inocuidad comparativa. Presentamos un caso de rabdomiolisis con fallo renal en una paciente que recibía tratamiento con fluvastatina y, mediante el algoritmo de causalidad de reacciones adversas de Karch y Lasagna, proporcionamos evidencia de que se trata de una efecto adverso atribuible a la fluvastatina.

Hydroximetilglutaril-coenzima A reductase inhibitors (statins) have de potential to cause rhabdomyolysis. However, fluvastatin is rarely associated with rhabdomyolysis when compared to other statins. Differences in biochemical and pharmacokinetic properties between fluvastatin and the other statins have been invocated in order to explain the apparent comparative safety of fluvastatin. We present a case of rhabdomyolysis with acute renal failure in a patient receiving fluvastatin and, following the Karch-Lasagne algorithm, we present evidence that this case was an adverse reactions to fluvastatin.

Amebic colitis in an immunocompetent host

La colitis amebiana es una entidad de baja prevalencia en el mundo occidental. Su diagnóstico es infrecuente y se halla restringido a ciertos grupos de riesgo. Los hallazgos de imagen resultan ,en ocasiones, indistinguibles a los obtenidos en otras patologías tales como la Enfermedad Inflamatoria Intestinal Crónica(EIIC). En el siguiente caso se pone de manifiesto la dificultad para realizar el diagnóstico de colitis amebiana en un sujeto inmunocompetente y sin hábitos de riesgo conocidos.

Amebic colitis is a low prevalence illness in developed countries. Its diagnosis is unfrequent and is usually made in certain groups of risk. Images studies are not useful in differencial diagnosis with other illneses as Inflamatory Bowel Disease (IBS) Next clinical note shows the problems in the diagnosis of amebic colitis in an immunocompetent host without risk factors.

Nodular secondary syphilis in a HIV patient mimicking cutaneous lymphoma

Describimos el caso de un hombre de 61 años que presentaba placas infiltradas en el pecho, espalda, cara y cuello desde hacía un mes, junto con adenopatías axilares. La primera sospecha clínica fue de un linfoma primariamente cutáneo. Durante el ingreso el paciente comienza con febrícula, lesiones hiperqueratósicas palmoplantares, una placa depapilada lingual y alopecia en claros. Ante la sospecha de sífilis secundaria pedimos serología luética que nos confirma el diagnóstico. También presentaba una serología VIH positiva. La sífilis secundaria con un patrón nodular es una forma atípica descrita hace más de 20 años y desde entonces sólo se han publicado pocos casos, cuya sospecha inicial incluían procesos linfoproliferativos malignos. Este patrón se ha encontrado tanto en pacientes VIH positivos como negativos. Discutimos las formas atípicas , la respuesta serológica y las pautas de tratamiento para la sífilis secundaria en pacientes VIH positivos.

We report the case of a 61-year old man who, already for a month, had infiltrated plaques on the chest, back, neck and face as well as axilar lymphadenopathy, bearing a striking resemblance to lymphoma. During his stay in the hospital he had fever, sore throat, macules on the palms and soles and a depapilated plaque on the tongue and alopecia. A test for syphilis confirmed the diagnosis. The HIV serology was also positive. The nodular secondary syphilis is an unusual form that was first documented more than 20 years ago. Since then, only a few cases have been reported in which the first diagnosis included lymphoreticular malignancy. This form of secondary syphilis was found in the HIV-infected as well as non-infected patients. We discuss the atypical clinical course, the inappropriate serological reactions and the therapy in HIV infected patients with secondary syphilis.

Eosinophilia: a practical approach

En esta revision se define inicialmente el concepto y grado de eosinofilia. En un segundo apartado se estudian las causas principales de esta alteración hematológica considerando tres tipos de pacientes: a) autóctonos no infectado por VIH; b) infectados por VIH; y c) procedentes de regiones tropicales (eosinofilia importada). En tercer lugar, se desarrolla un protocolo diagnóstico secuencial, indicando las pruebas mas útiles para llegar al diagnóstico en los grupos mencionados previamente. Específicamente, se incluyen las pruebas complementarias útiles en los pacientes con eosinofilia importada, tanto en presencia como en ausencia de datos de focalidad. Tras una breve referencia a las consecuencias patológicas de la eosinofilia, se contemplan las mediadas terapéuticas útiles en estos pacientes. En este ultimo apartado se hace un especial énfasis en el tratamiento antihelmíntico y en el manejo del síndrome hipereosinofílico.

In this first part of this paper we review the definition of eosinophilia and their classification according to the degree of elevation of eosinophils/µL. Aetiological factors related with eosinophilia were described in three groups of patients: a) autochthonous non-infected by HIV; b) HIV-infected; and c) arrived from tropical countries (imported eosinophilia). We included an algorithmic approach to the diagnosis, including the diagnostic studies that should be performed in patients with or without organ involvement. Pathological consequences of eosinophilia are indicated in the next part of the paper. Finally, therapeutical options used in patients with eosinophilia are reviewed, with an special emphasis on antihelminthic therapies and the management of the hypereosinophilic syndromes.

De tuberculosis a aspergiloma pulmonar: A propósito de un caso

Epididimo-orquitis como primera manifestación de reactivación tuberculosa

Síndrome de Melkersson-Rosenthal: a propósito de un caso con parálisis facial bilateral

Trombosis venosa profunda del cuello asociada a adenocarcinoma de pulmón

Metástasis renal de carcinoma de pulmón de célula no pequeña

¿Es la yeyunitis ulcerativa crónica una entidad propia?

¿Influye la dosis de antitiroideos en la recidiva del tratamiento de la enfermedad de Graves-Basedow?