Anales de Medicina Interna

Treatment of chronic infections C virus infection in human immunodeficiency virus (HIV) infected patients

Influence of the clinical and biological variables CD4 and viral load on the neuropsychologic efficiency of patients with HIV-infection

Introducción: Diversas investigaciones han intentado relacionar el rendimiento neuropsicológico con los niveles de CD4 y carga viral, sin embargo los resultados no parecen ser concluyentes. El objetivo de la presente investigación es determinar el grado de relación entre las variables nivel de CD4 y carga viral y el rendimiento neuropsicológico de pacientes infectados por VIH-1. Método: Un total de 88 pacientes seropositivos del Complexo Hospitalario Cristal-Piñor (Ourense), en diferentes estadios de la infección (A=30, B=17 y C=41) fueron reclutados tras cumplir una serie de criterios de inclusión para participar en el estudio. Un total de 4 cuatro pacientes fueron rechazados por no cumplir los criterios propuestos. A todos ellos se les aplicó una batería neuropsicológica, una evaluación de la sintomatología ansioso-depresiva y una entrevista sobre aspectos sociodemográficos, toxicológicos, neuropsiquiátricos y clínico-biológicos. En el mismo día de la evaluación se determinaron los niveles de CD4 y Carga Viral en sangre periférica. Previo a establecer los niveles de correlación entre las variables estudiadas -niveles de CD4, Carga Viral en sangre periférica y rendimiento neuropsicológico- fue preciso realizar un análisis factorial para determinar los factores que evaluaba la batería neuropsicológica y estandarizar las puntuaciones, transformándolas en puntuaciones típicas. Luego se determinaron los niveles de ejecución y deterioro neurocognitivo, contrastándolos con un grupo control diseñado ad hoc. Posteriormente, practicó análisis de correlación y regresión múltiple. Resultados y discusión: El resultado de los análisis correlacionales y de regresión parece indicar la ausencia de relación entre las variables CD4 y carga viral en sangre periférica con cada uno de los cinco factores neuropsicológicos estudiados (memoria visual, antención/velocidad psicomotora, inteligencia verbal/pensamiento abstracto, memoria verbal para dígitos y palabras y memoria verbal para textos). Nuestros datos son coincidentes con otras muchas investigaciones que arrojan datos similares. El estudio de esta temática requiere más investigación con enfoques metodológicos innovadores. Conclusiones: La ejecución neuropsicológica, parece ser independiente de los niveles de CD4 y carga viral. La discordancia entre los investigadores, tal vez, responda a complejas cuestiones metodológicas.

Introduction: Diverse investigations have tried to relate the neuropsychologic efficiency with the levels of CD4 and viral load, however the results don't seem to be conclusive. The objective of the present investigation is to determine the relationship grade among the variable level of CD4 and viral load and the neuropsychologic efficiency of patients HIV-1 infected. Method: A total of 88 seropositive patients of the Complexo Hospitalario Cristal-Piñor (Ourense), in different phases of the infection (A=30, B=17 and C=41) they were recruited after completing a series of inclusion approaches to participate in the study. A total of 4 four patients was rejected by not completing the proposed approaches. To all they were applied a neuropsychologic battery, an evaluation of the anxious-depressive symptomatology and an interview over sociodemographical, toxicological, neuropsychiatrics and clinical-biological aspects. In the same day of the evaluation the levels of CD4 and viral load were determined in peripheral blood. Previous to establish the correlation levels among the studied variables - levels of CD4, viral load in peripheral blood and neuropsychologic efficiency - it was necessary to carry out a factorial analysis to determine the factors that it evaluated the neuropsychologic battery and to standardize the punctuations, transforming them in typical punctuations. Then, the execution levels and neurocognitive deterioration was determined, contrasting them with a group designed control ad hoc. Later on, it practiced correlation analysis and multiple regression. Results and discussion: The result of the correlates analyses and of regression it seems to indicate the relationship absence between CD4 and viral load in peripheral blood with each one of the five factors studied neuropsicologic (visual memory, attention/psycomotor speed, verbal intelligence/abstract thought, verbal memory for digits and words and verbal memory for texts). Our data are coincident with other many investigations that throw similar data. The study of this thematic one requires more investigation with innovative methodological focuses. Conclusions: The neuropsychological execution, seems to be independent of the levels of CD4 and viral load. The disagreement among the investigators, perhaps, respond to complex methodological questions

Antibiotic prescription quality at an hospital emergency service

Fundamento y objetivo: Un número elevado de pacientes atendidos en los servicios de urgencia hospitalarios recibe un tratamiento antimicrobiano. Una cobertura bacteriana adecuada y posología correcta son características relevantes de la prescripción antibiótica. El objetivo fue evaluar la calidad en la prescripción antibiótica en un servicio de urgencia hospitalario. Método: Estudio retrospectivo de los pacientes atendidos en un servicio de urgencia por patología infecciosa durante 12 días examinando la calidad del tratamiento antibiótico prescrito. Resultados: Se incluyeron 189 pacientes (48 ± 23 años; 52% mujeres). Las enfermedades más frecuentes fueron infección respiratoria (58 pacientes 31%), infección del tracto urinario (33 pacientes, 17%) y gastroenteritis aguda (22 pacientes, 12%). El antibiótico prescrito con más frecuencia fue amoxicilina/clavulánico (54%). En 82 casos (43%) hubo una prescripción antibiótica incorrecta. Los motivos más frecuentes fueron ausencia de indicación de tratamiento antibiótico (40%), dosificación excesiva (27%), período de tratamiento inadecuadamente prolongado (26%), dosificación insuficiente (10%) y antibiótico distinto del apropiado (5%). Conclusiones: Una proporción muy elevada de pacientes atendidos en un servicio de urgencias recibieron un tratamiento antibiótico incorrecto. Deberían establecerse medidas para mejorar la calidad de la prescripción antibiótica.

Introduction and aim: Many patients receive an antibiotic prescription at hospital emergency departments. It could be considered adequate if it is effective against an appropiate bacteria spectrum and the dosage prescripted is correct. The aim was to evaluate the antibiotic prescriptions quality at an hospital emergency department. Method: Restrospective study of patients attended because an infectious disease at an emergency department during a 12 days period analyzing the antibiotic prescrition quality. Results: One hundred eighty nine patients were included (48 ± 23 years; 52% women). More frequent diseases attended were respiratory infections (58 patients 31%), urinary tract infections (33 patients, 17%) and gastroenteritis (22 pacientes, 12%). Most frequent precribed antibiotic was amoxicillin with clavulanic acid (54%). In 82 cases (43%) prescription was considered incorrect. More frequent reason were having a disease that does not need antibiotics (40%), excesive dosage (27%), treatment period unaproppritate prologed (26%), short dosage (10%) and wrong antibiotic selection (5%). Conclusions: A huge proportion of patients attended at an hospital emergency departement received an inadequate antibiotic treatment. Some important measures should be undertaken in order to improve the antibiotic presciption quality.

Anaemia predicts mortality in heart failure

Antecedentes: La anemia es frecuente en los enfermos con insuficiencia cardíaca (IC). Son pocos los estudios en los que se valora el impacto de la misma sobre la mortalidad en estos pacientes. Objetivo: Valorar la prevalencia de la anemia entre los enfermos con IC y su posible relación con la mortalidad. Material y métodos: Estudiamos las historias clínicas informatizadas de 272 enfermos que ingresaron en la Unidad de Medicina Interna de la Fundación Hospital Alcorcón con el diagnóstico principal de IC según los criterios de Framingham entre julio y diciembre de 2003. Realizamos análisis de regresión logística uni y multifactorial para valorar los factores pronósticos de mortalidad. Resultados: La mayoría de los enfermos eran mujeres (71%), la edad media fue 82,1 ± 9 años, 106 (39,9%) tenían anemia (niveles de hemoglobina séricos < 12 g/dL), 69 (25%) tenían insuficiencia renal (niveles de creatitina séricos > 1,5 mg/dL) y 154 pacientes (57%) tenían fibrilación auricular. Hubo 41 defunciones (15%). La anemia fue más frecuente y los niveles de hemoglobina eran más bajos en los enfermos que fallecieron (65% frente 36% y 11,2 ± 2,4 g/dL frente 12,6 ± 2,1 g/dL, respectivamente, p < 0,001 para ambos). El aumento de los niveles de creatinina séricos también se asociaron con la mortalidad (1,8 ± 0,8 vs 1,3 ± 0,8 mg/dL p < 0,001). En el análisis unifactorial, la edad, el sexo, la fibrilación auricular y la etiología de la IC no se asociaron con la mortalidad. En el análisis de regresión logística multifactorial los factores pronósticos de mortalidad fueron la hemoglobina (odds ratio [OR] 0,78 por g/dL, intervalo de confianza [IC] 95% 0,66-0,923 p < 0,01), la clase functional de la New York Heart Association (OR 2,2, IC 95% 1,2-3,9 p < 0,01) y la creatinina sérica (OR 1,5 por mg/dL, IC 95% 0,98-2,31 p = 0,06). Conclusiones: La anemia es un problema frecuente entre los enfermos con IC y constituye un factor pronóstico independiente de mortalidad.

Background: Anaemia frequently coexists with heart failure. Few studies have examined the impact of anaemia on mortality in this population. Objective: To assess the prevalence of anaemia in patients with heart failure in an Internal Medicine Unit and its potential effects on mortality. Material and methods: We evaluated the electronic medical records of 272 patients with heart failure that fulfilled the criteria admitted to the Internal Medicine Unit of Fundación Hospital Alcorcón (Madrid, Spain) between July and December 2003. Uni and multivariate logistic regression analysis for predictors of mortality. Results: Most patients were women (71%), mean age was 82,1± 9 years, 106 (39,9%) had anaemia (serum haemoglobin levels < 12 g/dL), 69 (25%) had renal failure (serum creatinine levels > 1.5 mg/dL and 154 patients (57%) had atrial fibrillation. There were 41 deaths (15%). The frequency of anaemia was higher and the haemoglobin levels were lower in the patients who died (65% vs 36%, and 11.2 ± 2.4 g/dL vs 12.6 ± 2,1 g/dL, p < 0.001 for both). Increased serum creatinine was also associated with mortality (1.8 ± 0.8 vs 1.3 ± 0.8 mg/dL p < 0.001). Age, gender, atrial fibrillation or the aetiology of heart failure were not associated with mortality in univariate analysis. In contrast, by multivariate logistic regression analysis, haemoglobin (odds ratio [OR] 0,78 per g/dL, 95% confidence interval [CI] 0.66- 0.923 p < 0.01), New York Heart Association functional classification (OR 2.2, 95% CI 1.2-3.9 p < 0.01), and serum creatinine (OR 1.5 per mg/dL, 95% CI 0.98-2.31 p = 0.06) were independent predictors of mortality. Conclusions: Anaemia is a frequent problem among patients with heart failure and it is a significant independent risk factor for death.

Pericardiocentesis in a Critical Care Unit

Objetivo: Estudiar un grupo de pacientes a los que se realizó pericardiocentesis valorando etiología del derrame pericárdico, complicaciones de la técnica y mortalidad. Método: 69 pacientes ingresados en UCI del Hospital Clínico de Zaragoza diagnosticados de derrame pericárdico subsidiario de pericardiocentesis Resultados: Presentamos una serie de 69 pacientes con edades comprendidas entre 20 y 87 años; 21 mujeres y 48 varones. La etiología más frecuente del derrame fue neoplásica en 19 casos (27,5%), con predominio de cáncer de pulmón y de cáncer de mama. 17 casos (24,6%) por iatrogenia y 14 (20,3%) idiopática. El diagnóstico se realizó en el 63,8%, 44 casos, previamente a su llegada a UCI. La realización del drenaje por punción se llevó a cabo en las primeras 12 h en 40 casos (58%) siendo superior a 500 cc en 37 (53,6%). Se registraron complicaciones de la técnica en 7 casos (10,3%). Fallecieron 16 pacientes (23%), el 45% en las 12 primeras horas. Hubo más éxitus entre los pacientes con derrame pericárdico de causa mecánica. Conclusión: Comentar que la etiológia del derrame pericárdico ha cambiado en los últimos años, el diagnóstico es sencillo y mínimas las complicaciones al evacuarlo, ya que los medios y monitorización actual permiten realizar la técnica en óptimas condiciones.

Objective: Study pacients diagnosed of pericardial effusion and pericardiocentesis was made. We search the ethiology, complications and thecnic`s mortality. Method: 69 patients of Clinic Hospital of Zaragoza admited in the cricital care unit. Results: We present 69 patients with 20-87 years old, 21 women and 48 men. The most frecuently ethiology was neoplasic, 19 patients (27.5%), in most cases lung and breast cancer; 17 (24.6%) yatrogenic and 14 (20.3%) idiopatic. Diagnosis was made previously at ICU in 63.8% (44 patients). Pericardiocentesis was made in the 12 hours after admission in 40 cases (58%), and was superior than 500cc in 37 (53.6%). We registered pericardiocentesis complications in 7 (10.3%). 16 patients dead (23%) most of them with pericardial effusion by mecanic cause. Conclusion: Was the pericardial effusion etiology has changed last years, the diagnosis is simply and minimun complications in evacuation, because the means and actual monitorization allow to make pericardiocentesis in optimun conditions.

Meningitis and brain abscess caused by Streptococcus intermedius in a patient infected with HIV-1

Los estreptococos de grupo milleri se caracterizan por su tendencia a provocar infecciones piógenas invasoras en diferentes localizaciones. Las meningitis estreptocócicas no neumocócicas son poco frecuentes en pacientes adultos y pueden asociarse a la presencia de un absceso cerebral. Los abscesos cerebrales son colecciones localizadas dentro del parénquima cerebral que se originan como complicación de una infección, siendo los estreptococos microaerófilos y las bacterias anaerobias los microorganismos más frecuentemente aislados. Aunque no es inusual la presencia de colecciones intracraneales de etiología infecciosa en pacientes con infección por VIH-1, los abscesos cerebrales producidos por las bacterias piógenas habituales son muy infrecuentes y es T. gondii el agente etiológico más frecuente. Aportamos un caso de meningitis y absceso cerebral por S. intermedius en un paciente con infección por VIH-1.

Streptococcus milleri group have been recognized as an important pathogens for abscess formation in various organs. Streptococci other than Streptococcus pneumoniae are a rare cause of bacterial meningitis in adults and can be associated with the presence of an undiagnosed brain abscess. Brain abscess is a focal collection within the brain parenchyma wich can arise as a complication of a variety of infections. The most common etiologic organisms in clinical series have been microaerophilic streptococci and anaerobic bacterias. Although intracraneal mass lesions that occur as a result of infection have commonly been reported in patients infected with the human immunodeficiency virus, brain abscess due to the common bacterial pathogens are rarely described in HIV infected patients and Toxoplasma gondii is the organism most frecuently isolated from stereotactic brain biopsy in these patients. We report a patient with both HIV-1 infection and streptococcal meningitis secondary to brain abscess caused by S. intermedius

Exogenous lipoid pneumonia: Presentation of a new case

La neumonía lipoidea exógena es una entidad poco frecuente, secundaria a la aspiración continuada de lípidos exógenos. Su forma de presentación crónica es la más habitual, pero también se puede observar de forma aguda en casos de aspiraciones masivas accidentales de material lipídico. Presentamos un caso clínico de neumonía lipoidea crónica secundaria a la aspiración continuada de "gotas nasales".

Exogenous lipoid pneumonia is a rare disease, secondary to continued aspiration of exogenous lipoid. Usually is a chronic disease, but also an acute form can be produced by massive accidental aspirations of lipidic material. We present a case of chronic lipoid pneumonia secondary to the continued aspiration of "nasal drops".

The Sister Joseph's nodule like manifestation of unknown origin carcinoma: presentation of one case

El nódulo de la hermana María José representa una metástasis cutánea umbilical, relacionada habitualmente con una neoplasia intraabdominal. Se presenta un paciente de 71 años, con el nódulo de la hermana María José, detectado en el contexto de un carcinoma de origen desconocido, que fue diagnosticado por punción aspiración con aguja fina (PAAF) de dicho nódulo. Se comenta la utilidad diagnóstica de dicho signo clínico, y el pobre pronóstico que representa.

The Sister Joseph's nodule represents an umbilical cutaneous metastasis. It is related to one intraabdominal neoplasia habitually. We presents a 71-year-old male, with the Sister Joseph's nodule, detected in the context of unknown origin carcinoma. The fine needle aspiration cytology (FNAC) of the Sister Joseph's nodule showed carcinoma. We comments the usefulness diagnosis of this clinical sign and the poor prognosis that it represents.

Treatment of chronic hepatitis C virus infection in human immunodeficient virus (HIV) infected patients

El tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) en los pacientes coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se ha convertido en un tema de gran importancia, ya que las complicaciones de la hepatopatía son actualmente la primera causa de mortalidad entre el colectivo con infección por el VIH. El objetivo de este trabajo es revisar los datos biológicos y epidemiológicos de la coinfección, y sobre todo las pautas de tratamiento a seguir, valorando las complicaciones producidas por los fármacos utilizados y sus interacciones, e informar de los resultados de los principales estudios realizados. La pauta de tratamiento actualmente aceptada incluye interferón pegilado y ribavirina. Con estos fármacos han mejorado los resultados respecto a pautas previas, aunque la respuesta es variable según el genotipo - VHC que presente el paciente.

Treatment of chronic hepatitis C Virus (HCV) infection in human immunodeficiency virus (HIV) infected patients has become a topic of great importance, since the complications of chronic hepatitis are the first one cause of mortality among HIV patients. The aim of this study is to review the biological and epidemiological data in HIV-HCV coinfection, to establish treatment guidelines taking in consideration drugs adverse effects and interations, and to report the results of the main studies carried out. The treatment currently accepted includes pegylate interferon and ribavirin, wich have improved prior treatments, but the respouse rate depends on HCV genotype

Miguel de Cervantes: medical knowledges, ailments and death

Existe un reconocimiento generalizado de los amplios conocimientos médicos que Cervantes poseía para su época, hasta el punto de haberse afirmado que pudo ser médico. Parte de tales saberes pudieron serle trasmitidos por su padre que era cirujano-barbero y que le legó varios libros sobre materias médicas. Sin embargo, existe un desconocimiento casi total respecto a su patobiografía y las causas que originaron su muerte. Además de una posible malaria, tomando como base su propio testimonio y aceptando como síntomas cardinales la hidropesía y la sed incoercible, se le ha diagnosticado de cirrosis hepática con desarrollo final de una diabetes mellitus. No obstante, son también posibles otras alternativas como una insuficiencia cardiaca y existen ciertos argumentos a favor de que su dolencia final pudo ser una insuficiencia renal terminal.

There is no doubt about the extensive medical knowledge of Cervantes at his time and some biographers affirm that he was a physician. Probably, part of these knowledges were the legacy of his father, a barber and surgeon, that bequeathed to him several medical books. However, there is an almost absolute ignorance related to his ailments and the cause of his death. Apart from a possible malaria, some authors have diagnosed him liver cirrhosis and diabetes mellitus, taking in account the Cervantes's own testimony, with hydropsy and uncontrollable thirst as importants findings. However, some others explanations like heart failure are possible and certain data suggest terminal renal failure as his last illness.

Acute hepatitis induced by Camellia sinensis (green tea)

Tamoxifen induced severe hyperlipidaemia

Meningoencephalitis by herpes virus-6 in elder patient with Alzheimer

Development of dermatomyositis in a woman with rheumatoid arthritis treated with leflunomide

Infliximab and acute myocardial infarction

Lymphomatoid papulosis: a case report and review of the literature

Outcome of Graves disease after radioiodine therapy

Hypovolemic shock as a presentation of an ovary tumor