Anales de Medicina Interna

Mission of the Internal Medicine and its influence in hospitals

Temporal evolution of platelets and anti-platelets antibodies in patients of endemic area with non complicated malaria

Objetivo: evaluar plaquetas y anticuerpos antiplaquetarios IgG Ac-Pl (medidos por citometría de flujo) en pacientes de Turbo (Antioquia, Colombia) con paludismo no complicado. Metodología: estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal de 45 pacientes (14-67 años). Treinta enfermos se siguieron 7 días. Resultados: A) Pretratamiento: hubo trombocitopenia malárica (TM) en 71% y Ac-Pl en 33%, con asociación significativa entre TM y Ac-Pl. La TM no se asocia con zona de residencia, haber tenido malaria en último año ni especie actual de Plasmodium, pero si con sexo (hombres) (p = 0,02078195), pero la concentración de Ac-Pl es similar en hombres y mujeres. Igualmente, la cantidad de plaquetas es estadísticamente igual entre los valores de las variables anteriores. La presencia de Ac-Pl no se relacionó con las anteriores variables. Hay baja e inversa correlación lineal entre plaquetas y Ac-Pl (r = -0,342 (p = 0,02310). B) Durante el seguimiento, la regresión lineal múltiple entre plaquetas y edad, años de residencia, número de episodios de malaria en el último año, parasitemia (expresada logarítmicamente) y concentración de Ac-Pl demostró que ningún coeficiente es significativo y la máxima explicación lograda (17%) la dan la parasitemia y los Ac-Pl. El mismo análisis entre Ac-Pl y edad, años de residencia en la zona, número de episodios de malaria en el último año, parasitemia (expresada logarítmicamente) demostró que las tres primeras explican 38% de los cambios en Ac-Pl, mientras que los episodios de malaria y el tiempo de residencia en la zona explican el 28%.

Aim: To evaluate the number of platelets and the title of anti-platelet antibodies IgG Ac-PI (by flow cytometry) in patients with non-complicated malaria. Methods: Descriptive, prospective and longitudinal study from 45 patients (aged among 14-67). Thirty patients were followed during 7 days. Results: A) Pretreatment: it was found malarial thrombocytopenia (MT) in 71 % and significant association between MT and Ac-PI in 33 %. MT was not associated to residence zone, to have had malaria in the last year and Plasmodium species but sex associated (males, p= 0,02078195), although, the Ac-PI titers of male and female was similar. Correspondingly, the number of platelets was statistically similar to the values of above variables. There was a low and an inverse lineal correlation between platelets and titres of Ac-P1 (r= -0,342 (p= 0,02310)). B) During the following, multiple linear regression among platelets, age, years of residence in the zone, number of malaria episodes in the last year, parasitaemia (logarithmically expressed) and Ac-P1 titers showed no significant coefficient and the maximum explanation achieved (17%) was parasitaemia and Ac-P1 titers. Similar analysis among Ac-P1 and age, years of residence in the zone number of malaria episodes in the last year, parasitaemia (logarithmically expressed) showed that the first three explain 38 % of the changes in Ac-P1, whereas malaria episodes and years of residence in the zone explain 28%.

HIV-1 infection, use of drugs and neuropsychologic efficiency

Introducción: El abuso de sustancias ha sido considerado como un factor explicativo del deterioro neuropsicológico. Sin embargo, persisten dudas sobre la distinción entre efectos directos o indirectos e incluso sobre la interacción entre el efecto del VIH y el consumo de sustancias. El objetivo de esta investigación consistió en estudiar el efecto del consumo de drogas y la seropositividad al VIH-1 sobre el rendimiento neuropsicológico. Método: Tras obtener el consentimiento informado fueron reclutados 113 suetos, integrados en cuatro grupos (34 seropositvos exconsumidores de drogas por vía parenteral; 33 seropositivos en programas de mantenimiento con metadona; 19 seronegativos exconsumidores de drogas por vía parenteral; y 27 seronegativos sin antecedentes de consumo. A todos ellos se les aplicó una batería neuropsicológica integrada diseñada ad hoc, una entrevista semiestructurada sobre aspectos sociodemográficos, toxicológicos, neuropsiquiátricos y clínico-biológicos y una evaluación de la sintomatología ansioso-depresiva. Resultados: los sujetos seropositivos en metadona presentan mayores tasas de prevalencia del deterioro que el resto de los grupos (c2 = 32.22, p < ,000) y tasas más bajas de ejecución en todos los factores estudiados. Asimismo, se observa que los sujetos seropositivos como grupo presentan niveles de ejecución más bajas y tasas de deterioro más elevadas. Asimismo, todos los grupos tuvieron niveles más bajos de ejecución que los sujetos seronegativos no consumidores (F = 15.661, p > ,000). Conclusiones: El consumo de drogas y la seropositividad son factores que se asocian al bajo rendimiento neuropsicológico. Además, la situación respecto al consumo explica diferencias en los niveles de ejecución y tasas de deterioro neuropsicológico, siendo los sujetos en programas de mantenimiento con metadona los que presentan los peores niveles de ejecución, así como las tasas más elevadas de afectación neuropsicológica.

Introduction: The abuse of substances has been considered as an explanatory factor of the neuropsychologic failure. However, doubts persist on the distinction among direct or indirect efects and even on the interaction between the effect of the HIV and the use of substances. The objective of this investigation consisted on studying the effect of the use of drugs and the seropositivity to the HIV-1 on the neuropsychologic efficiency. Method: After obtaining the informed consentiment 113 patients they were recruited, integrated in four groups (34 seropositives ex-UDPP; 33 seropositives in maintenance programs with methadone; 19 seronegatives; and 27 seronegatives without previous use of drugs. To all they were applied a neuropsychologic battery designed ad hoc, an semistructured interview about sociodemographical, toxicological, neuropsychiatric and clinical-biological aspects and an evaluation of the ansious-depressive symptomatology. Results: The seropositive patients in methadone present bigger rates of prevalence of the damage that the rest of the groups (X2 = 32.22, p < .000) and lower rates of execution in all the studied factors. Also, it is observed that the seropositive patients as group present lower execution levels and higher rates of damage. Also, all the groups had lower levels of execution that the people seronegative non consumers (F = 15.661, p > .000). Conclusions: The abuse of drugs and the seropositivity are factors that associate to the decrease neuropsychologic efficiency. Also, the situation regarding the abuse explains differences in the execution levels and rates of neuropsychologic damage, being the patients in maintenance programs with methadone those that present the worst execution levels, as well as the highest rates in neuropsychologic affectation.

Antiretroviral pharmaceutical expenditure and possibilities for optimization

Introducción: La falta de adherencia, las resistencias y las fases no avanzadas de la enfermedad, hacen que no todos los pacientes con infección por el VIH se beneficien de la demostrada eficacia de las combinaciones de fármacos antirretrovirales, lo que supone una proporción importante del elevado gasto que generan. Nos planteamos analizar, mediante estudio prospectivo de seguimiento de cohortes, como se distribuye el gasto farmacéutico en medicación antirretroviral en un hospital comarcal y las posibilidades de mejorar su eficiencia. Material y métodos: Se incluyeron 128 pacientes con infección por VIH atendidos durante 12 semanas consecutivas (septiembre a noviembre del 2004). Se analizaron las características de los seguimientos previos, y, según la evolución en las semanas siguientes y el resultado del tratamiento pautado, se clasificaron los pacientes en grupos: grupo 1 tratamiento efectivo, grupo 2 tratamiento no efectivo y grupo 3 abandonos de tratamiento. Con la historia de prescripción, corroborada con la recogida de medicación y los costos de adquisición (programa informático FARMASYS®), se calculó el gasto en medicación antirretroviral generado en cada uno de los 108 pacientes que recibieron TARGA. El análisis estadístico se realizó mediante SPSS 11,5 utilizando como criterio de significación estadística una p < 0,05. Resultados: El gasto total generado en los 108 pacientes incluidos durante el periodo de estudio que recibieron TARGA fue de 232.366 €, lo que supone una media de 2.151 € por paciente y 19.363 € por día de consulta. La distribución de los pacientes y del gasto generado por los grupos antes definidos es la siguiente: grupo 1: 79 pacientes (80,6%); grupo 2: 11 pacientes (10,6%); grupo 3: 18 pacientes (8,8%). Entre los pacientes del grupo 1, un 15,2 % del gasto en terapia antirretroviral se distribuyó a pacientes que la habían iniciado con un recuento de CD4 de más de 350 células/ml, un 45% a pacientes que se encontraban en el momento actual con más de 350 células/ml y un 25,9% a pacientes con recuentos de más de 500 células/ml. El antecedente de abandonos previos de la medicación se comportó como predictor de nuevos abandonos y fracasos terapéuticos. Comentario: El gasto generado por la medicación antirretoviral es elevado aunque en un 19,4% se administra a pacientes que no se benefician de él por falta de eficacia o abandonos, y en otro 40 a 60% podría plantearse su necesidad dada la buena situación inmunológica de los enfermos.

Introduction: A lack of treatment compliance, resistances and non-advanced stages of the disease are the reasons why not all HIV-infected patients benefit from the demonstrated efficacy of antiretroviral drug combinations - with the consequent important increase in costs. A prospective cohort follow-up study is conducted to analyze the distribution of antiretroviral pharmaceutical expenditure in a district hospital, and the possibilities for improving its efficiency. Material and methods: The study comprised 128 HIV-infected patients seen for 12 consecutive weeks (September to November, 2004). The characteristics of previous follow-up were analyzed, and the patients were divided into groups according to the course over the following weeks and the results of prescribed treatment: group 1 (effective treatment), group 2 (ineffective treatment), and group 3 (treatment dropout). Based on the prescription history, corroborated with drug retrieval and the acquisition costs (FARMASYS® software), the cost of antiretroviral medication was calculated for each of the 108 patients receiving highly active antiretroviral therapy (HAART). The statistical analysis was carried out with the SPSS version 11.5 statistical package, and considering statistical significance for p < 0.05. Results: The cost generated by the 108 patients included during the study period who received HAART was 232,366 e, with an average of 2,151 e per patient and 19,363 e per day of consultation. The distribution of patients and of the costs generated by the above defined groups was as follows: group 1: 79 patients (80.6%); group 2: 11 patients (10.6%); group 3: 18 patients (8.8%). In the group 1 patients, 15.2% of the antiretroviral expenditure corresponded to patients who had started therapy with a CD4+ count of > 350 cells/ml, while 45% had > 350 cells/ml at the present time, and 25.9% had > 500 cells/ml. Previous medication dropout was identified as a predictor of new dropouts and treatment failures. Comment: While the cost generated by antiretroviral medication is high, 19.4% is administered to patients who do not benefit from such treatment due to a lack of efficacy or dropouts, and in another 40-60% of cases the need for such treatment could be subject to consideration in view of the good immune status of the patients.

Metformin in the treatment of type 2 diabetes in overweighted or obese patients

Fundamento y objetivos: La Diabetes es la enfermedad crónica cuya prevalencia ha sufrido un mayor incremento en los últimos años. La obesidad es el factor de riesgo más importante para presentar esta enfermedad y la metformina se considera una terapia de primera línea en diabéticos obesos. El objetivo de este estudio es conocer la utilización de metformina y evaluar el grado de control de los factores de riesgo cardiovascular (FRC) asociados, en los pacientes con DM tipo 2 en situación de sobrepeso u obesidad. Pacientes y método: Estudio descriptivo trasversal sobre una muestra aleatoria de 308 pacientes en las consultas de atención primaria. Se clasificaron los sujetos según el tratamiento antidiabético recibido en cuatro grupos (dieta, insulina, metformina y otros antidiabéticos orales). Se evaluaron el grado de control de los FRC modificables, la existencia de complicaciones y el control metabólico de la población estudiada. Resultados: La edad media fue de 69,6 años, el 54% eran mujeres. El 36,6% de los pacientes seguían tratamiento con metformina y el 40,5% con sulfonilureas. La afectación macrovascular fue del 19,4%. El FRC más frecuente resultó la hipertensión arterial en el 76%. Los objetivos de control menos alcanzados fueron el cLDL < 100 mg/dl y TAS < 130 mmHg. Los diabéticos tratados sólo con dieta tuvieron mejores controles de glucemia basal y HbA1c% que los tratados con metformina (p < 0,001) e insulina (p < 0,001). El grupo tratado con metformina presentó valores de triglicéridos (TG) significativamente más elevados que el grupo de dieta (p = 0,009) e insulina (p = 0,041). Conclusiones: A pesar de que el tratamiento indicado es la metformina, ésta se utiliza en una proporción similar a las sulfonilureas en DM tipo 2 con sobrepeso u obesidad. Existe un pobre control de la mayoría de los FRC de la población diabética estudiada.

Fundament and objectives: Diabetes is the disease that has suffered a greater increase in his incidence in the last years. Obesity is the most important risk factor to develop this disease and metformin is considered as a first line drug in overweighted diabetic patients. The aim of this study is to evaluate the use of metformin and the degree of control of the associated cardiovascular risk factors (CVRF) in patients suffering of type 2 diabetes and overweight or obesity. Patients and methods: This is a transversal descriptive study over a random chosen group of 308 patients followed at primary care level. They were classified in four different groups depending on the treatment used to control them (diet, insulin, metformin and other oral antidiabetic drugs). They were evaluated upon the degree of control of the modifiable CVRF, the presence of complications and the metabolic control. Results: The average age was 69,6 years, 54% of the patients female. 36,6% followed treatment with metformin and 40,5% with sulfonylureas. The macrovascular percentage of affection was 19,4%. The most frequent CVRF was arterial hypertension (76%). The goal levels of control that were less in range were the levels of cLDL < 100mg/dl and systolic blood pressure < 130 mmHg. Diabetic patients only treated with diet had a better control of fasten glycemia and HbA1c% than those ones treated with metformin (p < 0.001). The group treated with metformin showed levels of triglycerides (TG) significantly higher than those of the diet controlled group (p = 0.009) and insulin group (p < 0.001). Conclusions: Metformin and sulfonylureas are used in a similar proportion in type 2 diabetics with overweight or obesity. There is a poor control of the majority of the CVRF in the diabetic population studied.

Inducción de tolerancia en la hipersensibilidad a mesalazina (5-ASA)

La mesalazina es un derivado del ácido 5-aminosalicílico (5-ASA, el cual es útil en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal. La sulfasalazina está formada por dos partes, la sulfapiridina y el 5-ASA, siendo ésta última la parte activa de la molécula. Los nuevos preparados derivados del 5-ASA se desarrollaron tratando de evitar los efectos secundarios tradicionalmente asociados a la sulfapiridina, aunque se siguen observando y aparecenA nuevos efectos. Presentamos dos casos, el primero es un varón diagnosticado de enfermedad inflamatoria intestinal, con antecedentes de dos reacciones previas de urticaria y angioedema tras ácido acetilsalicílico, que presenta urticaria tras la toma de mesalazina. El segundo presenta urticaria generalizada tras tres meses de iniciar tratamiento con mesalazina. Dada la necesidad de tratamiento en ambos casos, se realiza el protocolo de desensibilización a mesalazina desarrollado en 17 días en nuestro servicio, con el que se llega a la tolerancia de dicho fármaco hasta dosis terapéuticas. Ante pacientes con hipersensibilidad a distintos fármacos, que sean necesarios para el tratamiento de su patología, pueden realizarse pautas de "desensibilización", que aseguren una buena tolerancia.

Mesalazine is a derivative of 5-aminosalicylic acid (5-ASA), which is useful in the treatment of intestinal inflammatory disease. Sulfasalazine is formed by two parts, sulfapyridine and 5-ASA, the latter being the active part of the molecule. The new preparatives derived from 5-ASA were developed in an attempt to avoid the traditionally associated side effects to sulfapyridine, although they are still observed and new effects appear. We present two cases. The first is a man diagnosed of inflammatory intestinal disease, with background of two previous reactions of urticaria and angioedema after acetyl salicylic acid, who presented urticaria after taking mesalazine. The second one had generalized urticaria after three months of initiating treatment with mesalazine. Given the need for treatment in both cases, a desensitization protocol to mesalazine was made. It was developed in 17 days in our service. Tolerance to that drug to therapeutic doses is reached. When faced with patients with hypersensitivity to different drugs, that are necessary to treat their disease, "desensitization" regimes, that assure good tolerance, can be made.

Troponin I in patients with pulmonary thromboembolism

Objetivo: Estudiar la frecuencia en pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP) de una troponina I elevada y las características asociadas. Material y métodos: Estudio prospectivo de 29 pacientes consecutivos con TEP. Resultados: La troponina I fue determinada en 22 pacientes. La edad media fue 78,1 años. Diez (45,5%) tuvieron una troponina I elevada, con un nivel medio de 1 ng/ml (rango 0,7-3,1 ng/ml). El retraso diagnóstico fue menor en los pacientes con troponina I elevada (2 ± 1,7 vs. 5,9 ± 5,6 días, p = 0,04). Tres (30%) de los 10 pacientes con troponina I elevada presentaron dolor centrotorácico. Los pacientes con troponina I elevada tuvieron una mayor frecuencia de hipotensión arterial (40 vs. 16,7%), insuficiencia respiratoria (70% vs. 58,3%) y datos electrocardiográficos de sobrecarga derecha (50 vs. 33,3%), aunque sin alcanzar significación estadística. Conclusiones: Una troponina I ligeramente elevada es frecuente en pacientes con TEP. El diagnóstico precoz puede aumentar la frecuencia de una troponina I elevada. La coexistencia de una troponina I elevada y dolor centrotorácico puede simular un síndrome coronario agudo. En pacientes con TEP, una troponina I elevada puede asociarse a algunos criterios de gravedad como hipotensión arterial, insuficiencia respiratoria y datos electrocardiográficos de sobrecarga derecha.

Objective: To study the frequency in patients with pulmonary thromboembolism (PTE) of an elevated troponin I and the associated characteristics. Material and methods: Prospective study of 29 consecutive patients with PTE. Results: Troponin I was determined in 22 patients. The median age was 78.1 years. Ten (45.5%) had an elevated troponin I, with a median level of 1 ng/ml (range 0.7-3.1 ng/ml). The diagnostic delay was lower in patients with an elevated troponin I (2 ± 1.7 vs. 5.9 ± 5.6 days, p = 0.04). Three (30%) of 10 patients with an elevated troponin I had midthoracic pain. Patients with an elevated troponin I had a higher frequency of arterial hypotension (40 vs. 16.7%), respiratory failure (70 vs. 58.3%) and electrocardiographic overload right heart data (50% vs. 33.3%), although without reaching statistical significance. Conclusions: A slightly elevated troponin I is frequent in patients with PTE. The early diagnosis may increase the frequency of an elevated troponin I. The coexistence of an elevated troponin I and midthoracic pain may simulate an acute coronary syndrome. In patients with PTE, an elevated troponin I may associate to some severity criteria such as arterial hypotension, respiratory failure and electrocardiographic overload right heart data.

Small size choledochocele as a cause of chronic epigastric pain: diagnosis and treatment by means of ERCP

El coledococele pertenece al tipo III de los quistes biliares según la clasificación de Alonso-Lej, y son considerados los quistes menos frecuentes entre ellos. La definición habitual del coledococele es la de una dilatación quística de la porción distal intramural del colédoco que protruye en la luz duodenal. La CPRE es una de las pruebas de elección tanto para su diagnóstico como para su tratamiento, especialmente cuando son pequeños y la cavidad quística está habitualmente colapsada. La distensión de la papila ("ballooning") durante la inyección de contraste en la CPRE se considera un signo diagnóstico. Presentamos un paciente con dolor epigástrico crónico a causa de un pequeño coledococele. La Colangiografía por Resonancia Magnética no fue diagnóstica. La CPRE proporcionó el diagnóstico y el tratamiento mediante una esfinterotomía biliar.

Choledochocele belongs to type III Alonso-Lej's classification of biliary cysts and they are considered the less frequent of such cysts. The definition most often given of choledochocele is a cystic dilation of the distal intramural portion of the bile duct, protruding into the duodenal lumen. ERCP is one of the diagnostic and therapeutic procedures of choice, specially when they are small and the cystic cavity is usually collapsed. The ballooning of the papilla during contrast injection in ERCP is thought to be a diagnostic sign. We present a patient suffering from chronic epigastric pain due to a small choledochocele. Magnetic Resonance Cholangiopancreatography failed to diagnose it. ERCP offered both diagnosis and treatment by means of biliary sphincterotomy.

Atipically located postraumatic pericardial cyst

Los quistes pericárdicos son raros, y la mayoría de ellos son de origen congénito. Normalmente se localizan en los ángulos cardiofrénicos, principamente en el lado derecho. A pesar de que la forma de presentación clínica más frecuente es asintomático y el pronóstico es benigno, se han descrito importantes complicaciones. Por ello clásicamente se ha tendido a una actitud terapeútica agresiva como aspiración percutánea o resección quirúrgica mediante toracotomía o toracoscopia. El caso que describimos es interesante por tratarse de un quiste pericárdico de localización inusual, paramediastínico superior izquierda, y de origen fue postraumático, no congénito. El diagnóstico se realizó por las pruebas de imagen, y tomamos una actitud terapéutica conservadora debido a la buena evolución. Proponemos por ello la opción de tratamiento conservador como actitud válida y razonable en la ausencia de complicaciones o síntomas en su evolución.

Pericardial cyst are rare, most of them congenital in origin. They usually are located in the cardiophrenic angles, mainly on the right side. Although the most frequent clinical presentation is asyntomatic, and the prognosis is benign, important complications had been described. For this reason we used to take agressive therapeutic interventions like percutaneous aspiracion or surgical reseccion by thoracotomia or thoracoscophy. The case we report is interesting because it was an atipically located left upper paramediastinal cyst, and not congenital in origin but postraumatic. The diagnosis was made by imaging techniques and we accomplished conservative alternative because of the favourable evolution. We think that it should be a good option in case of asyntomatic and no complicated cases.

Extranodal T/NK-cell lymphoma, nasal type: a case report and review of the literature

El linfoma T/NK extraganglionar tipo nasal es un linfoma extraganglionar, que habitualmente expresa el fenotipo NK y VEB positivo, con un amplio pleomorfimo, frecuente necrosis y angioinvasión, que afecta de manera preferente a las estructuras mediofaciales, pero que también afecta a otras regiones extraganglionares. Presentamos el caso clínico de un varón de 42 años, con una masa intranasal, adenopatías submandibulares izquierdas y trombocitosis asintomática. La biopsia de la lesión intranasal consistía en un infiltrado difuso de células neoplásicas de estirpe linfoide de talla intermedia, con núcleos discretamente irregulares y pleomorfismo moderado. El inmunofenotipo de las células neoplásicas determinadas por inmunohistoquímica era: CD45+/cCD3+/Granzime B +/CD56+ , CD20-/CD4-/CD8-/LMP1(VEB)-. Todo ello era compatible con el diagnóstico de Linfoma NK extraganglionar tipo nasal. El estudio de extensión no mostró enfermedad a distancia. Con el diagnóstico de linfoma NK extraganglionar tipo nasal en estadio localizado con trombocitosis reactiva, el paciente inició de inmediato el tratamiento con poliquimioterapia seguido de radioterapia secuencial, decidiéndose realizar un trasplante autólogo de médula ósea en primera línea de tratamiento.

Extranodal T/NK-cell lymphoma, nasal type: a case report and review of the literature. Extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type, is an extranodal lymphoma, usually with an NK-cell phenotype and EBV possitive, with a broad morphologic spectrum, frequent necrosis and angioinvasion, and most commonly presenting in the midfacial region, but also in other extranodal sites. We present the case of a 42-years old-man with a intranasal mass, left cervical adenopathies and indolent thrombocytosis. The biopsy of the nasal mass showed a diffuse infiltrate of medium-sized lymphoid cells, with slightly irregular nuclei and moderate polymorphous. The immunophenotype of tumor cells was CD45+, cCD3+, Granzyme B+, CD56+, CD20-,CD4-,CD8-, LMP1(EBV)-. The diagnosis of the case was Extranodal T/NK-cell lymphoma, nasal type. There was not disseminated disease in the extent studies. With the diagnosis of localized extranodal T/NK-cell lymphoma and reactive thrombocytosis, the patient was treated with chemotherapy and sequential radiotherapy, followed by bone marrow transplantation.

Intrahepatic cholestasis caused by amoxicillin-clavulanic acid

Abdominal pain and fever in a patient on anticoagulants

Sarcoidosis and selective IgA deficiency

Acute exacerbation of desquamative interstitial pneumonia after thoracoscopy lung biopsy

Peritoneal hematoma due to bleeding in patient with pelvic fracture

Synchronous diagnosis of gastric adenocarcinoma and GIST

Carbimide overdosage: description of a case and review of the literature

Pyogenic sacroiliitis complicated by psoas abscess and pneumonia