Gaceta Sanitaria

More on the Royal Decree-law 16/2012 and its urgent measures to guarantee the sustainability of the national health system in Spain

Parasite authors or altruism in the peer-review process: the importance of authors also being reviewers

Family context assessment in a public health study

Objectives: To analyze the factorial structure of a new instrument to assess the quality of the family context (Etxadi-Gangoiti Scale) in a sample from the Gipuzkoa cohort of the Environment and Childhood (Infancia y Medio Ambiente [INMA]) study. Methods: Families in a sample of 433 two-year-old children were assessed in a home visit with subsequent analysis of the factorial structure and psychometric properties of the data. Results: An exploratory factorial analysis (principal axis factoring and varimax rotation) and a confirmatory factorial analysis were carried out; partial confirmation of the original factorial structure of the instrument was obtained, which revealed the following factorial structures. Subscale (1): promotion of cognitive and linguistic development, social skills, psychomotor skills, and pretend play and imitation; subscale (2): promotion of independence and self-esteem, provision of optimal frustration, social and emotional quality of the relationship, and absence of physical punishment; subscale (3): paternal involvement, low exposure to family conflict, low frequency of family conflict, relationship with the extended family, social support, diversity of experiences, low frequency of stressful events, and low parental perception of stress. Discussion: The structure of the original instrument structure was partially confirmed, which was attributed to the characteristics of the sample. We stress the importance of the variability obtained in the evaluation of the families, as well as of adequate indicators of reliability in such evaluation. The new instrument could be used in public health to identify deficient family contexts and to design preventive interventions focused on parenting skills.

Objetivo: analizar la estructura factorial de un nuevo instrumento para evaluar la calidad del contexto familiar (Escala Etxadi-Gangoiti) en la cohorte de Gipuzkoa del proyecto INMA (Infancia y Medio Ambiente) Métodos: se evaluaron las familias de 433 niños/as de 2 años. Se analizaron la estructura factorial y las propiedades psicométricas de los datos. Resultados: Se realizaron un análisis factorial exploratorio (factorización de ejes principales y rotación varimax) y un análisis factorial confirmatorio que confirmó parcialmente la estructura original del instrumento revelando la existencia de los siguientes factores: sub-escala 1 (promoción del desarrollo cognitivo y lingüístico; promoción de habilidades sociales; promoción de habilidades psicomotoras; promoción del juego simbólico y de la imitación) sub-escala 2 (promoción de la autonomía y autoestima; práctica de la frustración óptima; calidad socio-emocional de la relación; ausencia castigo físico) sub-escala 3 (implicación del padre, baja exposición al conflicto; baja frecuencia de conflicto; relaciones con la familia extensa; apoyo social; diversidad de experiencias; baja frecuencia de acontecimientos estresantes y baja percepción parental de estrés). Discusión: se obtiene confirmación parcial de la estructura original del instrumento, lo cual se atribuye a las características de la muestra. Se constata la relevancia de la variabilidad en la evaluación familiar y de sus indicadores adecuados de fiabilidad. Se señala la potencialidad para la salud pública de los hallazgos para la identificación de contextos familiares de calidad deficiente y para la elaboración de criterios preventivos, centrados en el desarrollo de competencias parentales.

Gender inequalities in the medical profession: are there still barriers to women physicians in the 21st century?

Aim: To analyze women's advancement compared with that of men and to determine whether advancement in hierarchical status differs from advancement in the professional recognition achieved by women from 1996 to 2008. Methods: A retrospective study was carried in Hospital Clínic in Barcelona. We analyzed data on temporary and permanent positions, hierarchy, promotions, specialty, age, and sex among the participants. Results: The female-to male ratio among trainee medical specialists was higher than 1 throughout the study period. After completion of specialist training, the proportion of women with temporary contracts more than doubled that of men. Less than 50% of women achieved permanent positions compared with 70% of men. For permanent non-hierarchical and hierarchical positions, the female-to-male ratio gradually decreased from 0.5 to below 0.2. Although more than 50% of trainee specialists were women, the number of female consultants remained 25% lower than that of men. In 2008, the final year of the study, the percentage of women who had achieved the grade of senior consultant was one-third that of men (29.5% of men vs 10.9% of women; p < 0.0001). Conclusions: The significant differences in medical positions held by men and women illustrate the 'leaky pipeline phenomenon', consisting of a disproportionately low number of women achieving leading medical positions. The full potential of the increasing number of women physicians will not be reached without continuing efforts to improve the hospital medicine environment.

Objetivo: Analizar el avance de las mujeres en comparación con los hombres en la medicina y analizar si el avance jerárquico difiere del avance en su reconocimiento profesional en el periodo 1996-2008. Métodos: Estudio retrospectivo en el Hospital Clínic de Barcelona mediante el análisis de datos relativos a posición temporal y permanente, jerarquía, carrera profesional, especialidad, edad y sexo de los médicos. Resultados: La proporción de mujeres y hombres entre residentes fue superior a 1 durante el período de estudio. Finalizada la residencia, la proporción de mujeres dobla la proporción de hombres entre posiciones médicas temporales. Menos del 50% de las mujeres en comparación con el 70% de los hombres logra posiciones médicas permanentes. La proporción de mujeres y hombres entre posiciones permanentes no jerarquizadas y jerarquizadas desciende gradualmente desde 0.5 hasta llegar a menos de 0.2. A pesar de que más del 50% de residentes son mujeres, ellas alcanzan el grado de consultor 25% menos que sus colegas masculinos. En 2008, el último año del estudio, un tercio de las mujeres (10,9%) en comparación con los hombres (29,5%) alcanzó el grado de consultor senior (p < 0.0001). Conclusiones: Diferencias significativas en posiciones médicas entre hombres y mujeres configuran el fenómeno conocido como "tuberías con fugas"', que consiste en un número desproporcionado de mujeres que llegan a posiciones médicas principales. El potencial de la feminización médica no se alcanzará sin esfuerzos de mejora ambiental continua en la medicina hospitalaria.

Prevalence of the use of hypnotics and sedatives among the working population and associated work-related stress factors

Objetivo: Explorar la prevalencia de consumo de ansiolíticos y somníferos (hipnosedantes) en una muestra de la población ocupada en España y evaluar su asociación con determinados factores de estrés relacionados con el trabajo. Métodos: Con datos de la Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas en España (EDADES) 2007 se analizó la distribución del consumo de hipnosedantes en el último mes entre la población ocupada de 16 a 64 años de edad (n = 13.005). Mediante regresión logística se examinó su asociación con la exposición a determinados factores de estrés relacionado con el trabajo (entorno de trabajo nocivo o peligroso, precariedad, carga de trabajo y apoyo social). Resultados: La prevalencia de consumo de hipnosedantes en el último mes fue el doble en las mujeres (6,5%) que en los hombres (3,3%). En ambos sexos el consumo se dobló entre los mayores respecto a los más jóvenes (10,2% en mujeres y 5,5% en hombres mayores de 45 años), y se cuadriplicó entre los que reportaron mala salud (18,9% en mujeres y 11% en hombres). Respecto al estrés laboral, se registró una asociación entre consumo de hipnosedantes y los niveles de precariedad moderado (odds ratio [OR]: 1,96; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,31-2,92) y alto (OR: 1,95; IC95%: 1,14-3,34) en los hombres, y moderado en las mujeres (OR: 1,43; IC95%: 1,03-1,99). Conclusiones: Se observa una alta prevalencia de consumo de hipnosedantes en mujeres y en mayores de 45 años. Sería necesario profundizar en el estudio de la relación entre el consumo de hipnosedantes y la salud de los trabajadores, y del papel de los factores de estrés laboral en esta relación.

Objective: To explore the prevalence of the use of hypnotics and sedatives in a sample of the Spanish working population and to examine its association with certain work-related stress factors. Methods: Using data from the 2007 Spanish Household Survey on Alcohol and Drugs (Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas en España [EDADES]), we analyzed the distribution of the use of hypnotics and sedatives in the previous month in the working population aged 16 to 64 years old (n = 13,005). Associations with exposure to certain work-related stress factors (noxious working environment, precariousness, workload, and social support) were examined using logistic regression modelling. Results: The prevalence of the use of hypnotics and sedatives among women in the previous month doubled that of men (6.5% and 3.3%, respectively), while use among the oldest age group was twice that of the youngest group in both sexes (10.2% in women and 5.5% in men older than 45 years), and was four times higher among those reporting poor health (18.9% in women and 11% in men). Concerning work-related stress, exposure to moderate (OR: 1.96; 95%CI: 1.31-2.92) and high (OR: 1.95; 95%CI: 1.14-3.34) levels of precariousness in men and moderate levels in women (OR: 1.43; 95%CI: 1.03-1.99) was associated with the use of hypnotics and sedatives. Conclusions: The prevalence of the use of hypnotics and sedatives was high in women and in workers older than 45 years. Further research is needed on the relationship between the use of hypnotics and sedatives and workers' health, and on the role that work-related stress factors play in this association.

Heavy drinking and alcohol-related injuries in college students

Objective: The main objective of this study is to evaluate the effect of heavy drinking on alcohol-related injuries. Material and methods: We carried out an open cohort study among university students in Spain (n = 1,382). Heavy drinking and alcohol-related injuries were measured by administrating AUDIT questionnaires to every participant at the ages of 18, 20, 22 and 24. For data analysis we used a Multilevel Logistic Regression for repeated measures adjusting for consumption of alcohol and cannabis. Results: The response rate at the beginning of the study was 99.6% (1,369 students). The incidence rate of alcohol-related injuries was 3.2 per 100 students year. After adjusting for alcohol consumption and cannabis use, the multivariate model revealed that a high frequency of heavy drinking was a risk factor for alcohol-related injuries (Odds Ratio = 3.89 [95%CI: 2.16 - 6.99]). The proportion of alcohol-related injuries in exposed subjects attributable to heavy drinking was 59.78% [95%CI: 32.75 - 75.94] while the population attributable fraction was 45.48% [95%CI: 24.91 - 57.77]. Conclusion: We can conclude that heavy drinking leads to an increase of alcohol-related injuries. This shows a new dimension on the consequences of this public concern already related with a variety of health and social problems. Furthermore, our results allow us to suggest that about half of alcohol-related injuries could be avoided by removing this consumption pattern.

Objetivo: El objetivo principal del estudio es evaluar el efecto del consumo intensivo de alcohol sobre las lesiones relacionadas con esta droga. Material y métodos: Se ha realizado un estudio de cohorte abierta entre universitarios en España (n = 1.382). El consumo intensivo y las lesiones relacionadas con el alcohol se midieron mediante la administración del cuestionario AUDIT a cada uno de los participantes a las edades de 18, 20, 22 y 24 años. Para analizar los datos se utilizó la Regresión Logística Multinivel para medidas repetidas ajustando por consumo de alcohol y de cannabis. Resultados: La tasa de respuesta al comienzo del estudio fue 99,6% (1.369 estudiantes). La tasa de incidencia de lesiones relacionadas con el alcohol fue de 3,2 por 100 estudiantes año-1. Tras ajustar por consumo de alcohol y de cannabis, el modelo multivariante revela que la alta frecuencia de consumo intensivo fue un factor de riesgo para las lesiones relacionadas con el alcohol (Odds Ratio = 3,89[95%CI:2,16 - 6,99]). La proporción de lesiones relacionadas con el alcohol en expuestos atribuible al consumo intensivo fue 59.78% [95%CI: 32.75 - 75.94] mientras que la fracción atribuible poblacional fue 45.48% [95%CI: 24.91 - 57.77]. Conclusión: Podemos concluir que el consumo intensivo conduce a un aumento de las lesiones relacionadas con el alcohol. Esto muestra una nueva dimensión de las consecuencias de esta preocupación social que ya se ha relacionado con variedad de problemas sociales y de salud. Además los resultados nos permiten sugerir que aproximadamente la mitad de las lesiones relacionadas con el alcohol podrían evitarse eliminando este patrón de consumo.

Risky alcohol consumption and associated factors in adolescents aged 15 to 16 years in Central Catalonia (Spain): differences between rural and urban areas

Objetivo: Conocer la prevalencia y los factores asociados al consumo de riesgo de alcohol entre los jóvenes de la Cataluña Central durante el curso 2011-2012 según el ámbito de residencia. Método: Estudio transversal, con una muestra de 1268 alumnos de 4º curso de ESO de la Cataluña Central. Resultados: El consumo de riesgo de alcohol es superior en los jóvenes que viven en un ámbito rural (59,6% versus 49,8%). Las borracheras de hermanos y amigos, tener expectativas positivas frente al consumo y haber comprado alcohol se asociaron al consumo de riesgo. En el ámbito rural se asociaron la situación familiar de convivencia diferente a la biparental y el bajo nivel académico, y en el ámbito urbano el alto nivel socioeconómico. Conclusiones: El consumo de riesgo de alcohol es muy superior entre los jóvenes del ámbito rural. Los principales factores asociados son los consumos de figuras del entorno familiar y escolar.

Objective: To determine the prevalence of risky alcohol consumption and associated risk factors among adolescents living in Central Catalonia (Spain) during the 2011-2012 academic year, depending on their area of residence. Method: A cross-sectional study was carried out in a sample of 1268 10th grade students (4 th grade of secondary education) in Central Catalonia. Results: Risky alcohol consumption was higher among adolescents in rural areas than in urban areas (59.6% versus 49.8%). Associated risk factors were drunkenness in siblings and friends, having positive expectations of alcohol consumption, and buying alcohol. Not living with both parents and poorer academic achievement were associated risk factors in rural areas, while higher socioeconomic status was a risk factor in urban areas. Conclusions: Risky alcohol consumption was much higher among adolescents living in rural areas. The main associated factor was alcohol consumption among family and friends.

Evaluation of a community program to reduce isolation in older people due to architectural barriers

Objetivo: Se llevó a cabo una intervención comunitaria para reducir el aislamiento de las personas mayores debido a barreras arquitectónicas. Este estudio evalúa sus efectos. Métodos: Estudio cuasiexperimental antes-después. Se localizaron en la comunidad personas mayores aisladas en tres zonas desfavorecidas en 2009-11. Salieron quincenalmente con voluntariado y una silla-oruga motorizada. Se estudió la satisfacción y se comparó, con pruebas de McNemar, su estado de salud percibido, su calidad de vida y su salud mental antes y después de cuatro salidas. Resultados: Participaron 74 personas (edad mediana: 83 años; rango intercuartílico: 78-89). La salud percibida mejoró un 21%, la mental un 24% y el malestar psicológico se redujo un 16%. El 98% estaban satisfechas. Conclusiones: La intervención mejoró la salud percibida y la salud mental de las personas participantes. Debería evitarse que estas personas residan en edificios con barreras arquitectónicas, y si no es posible, implementar programas similares a éste.

Objective: Social isolation impairs health. An intervention to reduce isolation due to architectural barriers in elderly persons was carried out in Barcelona (Spain). This study aimed to evaluate its effects on health. Methods: We conducted a quasi-experimental before-after study. Isolated older people were identified in three deprived urban areas from 2009 to 2011. Participants had twice-weekly outings with volunteers in a stair-climbing power wheelchair. User satisfaction was evaluated and perceived health status, quality of life, and mental health before and after four outings were compared with McNemar tests. Results: There were 74 participants (median age: 83 years; IQR: 78-89). Perceived health improved by 21%, mental health by 24%, and psychological distress was reduced by 16%. Most participants (98%) were satisfied. Conclusion: The intervention improved perceived health and mental health. Elderly people with impaired mobility should not live in buildings with architectural barriers and, if this cannot be avoided, similar programs should be implemented.

The cost of applying the dependency law to Alzheimer disease

Objetivo: Calcular el coste social de la atención a las personas con enfermedad de Alzheimer según la aplicación de la Ley de Dependencia en Gipuzkoa. Método: Se llevó a cabo un estudio observacional retrospectivo de la base de datos de los Servicios de Atención a la Dependencia de Gipuzkoa de 2007 a 2012. Se utilizó el enfoque bottom-up basado, en última instancia, en la prevalencia. Resultados: El coste formal medio anual por persona fue de 11.730 . El coste poblacional formal anual fue de 34,7 millones de euros, que representa el 19% del gasto anual por dependencia y el 29% del coste total de la enfermedad de Alzheimer. Conclusiones: A pesar de la aplicación de la nueva ley, la mayor parte de la carga que genera la enfermedad de Alzheimer recae directamente en los familiares.

Aim: To calculate the formal cost of social care for people with Alzheimer disease according to the implementation of the dependency law in Gipuzkoa (Spain). Method: A retrospective observational study was carried out of the database of the Dependency Care Services of Gipuzkoa from 2007 to 2012, using a prevalence-based bottom-up approach. Results: The average annual formal cost per person was 11,730. The annual population cost was 34.7 million, representing 19% of the annual expenditure corresponding to the dependency law and 29% of the total cost of Alzheimer disease. Conclusions: Despite the implementation of the new law, most of the burden of the disease is bourne by the family.

Validity and concordance of electronic health records in primary care (AP-Madrid) for surveillance of diabetes mellitus: PREDIMERC study

Objetivo: Estudiar la validez y la concordancia de los datos de diabetes en la historia clínica electrónica de atención primaria (AP-Madrid) comparándola con el estudio PREDIMERC. Métodos: En una muestra poblacional de 2268 individuos se calcularon la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y el índice kappa de los casos de diabetes registrados en la historia clínica AP-Madrid, comparándolos con el estudio PREDIMERC (como referencia). Se estimó la prevalencia de diabetes según cada fuente de información. Resultados: La sensibilidad para la diabetes registrada en AP-Madrid fue del 74%, la especificidad del 98,8%, el valor predictivo positivo del 87,9%, el valor predictivo negativo del 97,3% y el índice kappa de 0,78. La prevalencia de diabetes registrada fue del 6,7%, frente al 8,1% de PREDIMERC, siendo la diabetes conocida del 6,3%. Conclusiones: La AP-Madrid es un sistema de información válido para realizar estudios de vigilancia epidemiológica de diabetes en la Comunidad de Madrid.

Objective: To assess the validity and concordance of diabetes data in the electronic health records of primary care (Madrid-PC) by comparing with those from the PREDIMERC study. Methods: The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and kappa index of diabetes cases recorded in the health records of Madrid-PC were calculated by using data from PREDIMERC as the gold standard. The prevalence of diabetes was also determined according to each data source. Results: The sensitivity of diabetes recorded in Madrid-PC was 74%, the specificity was 98.8%, the positive predictive value was 87.9%, the negative predictive value was 97.3%, and the kappa index was 0.78. The prevalence of diabetes recorded in Madrid-PC was 6.7% versus 8.1% by PREDIMERC, where known diabetes was 6.3%. Conclusions: The electronic health records of primary care are a valid source for epidemiological surveillance of diabetes in Madrid.

Trend pattern of the incidence of thyroid cancer in Murcia Region (Spain) from 1984 to 2008

Objetivo: Estudiar el patrón evolutivo de la incidencia de cáncer de tiroides. Métodos: Selección de casos incidentes de cáncer de tiroides en la Región de Murcia durante 1984-2008. Variables: edad, sexo, fecha de diagnóstico y morfología. Se calculan tasas de incidencia y porcentaje de cambio anual mediante modelos edad-periodo-cohorte bayesianos. Resultados: Se diagnosticaron 1414 casos, con un incremento de la tasa de 2,9 (1984-1988) a 7,3 (2004-2008) por 100.000. La incidencia en mujeres fue 3,5 veces mayor que en hombres, predominando el carcinoma papilar (67,7%). La tendencia fue creciente en ambos sexos, con aumentos más acentuados del papilar. En las mujeres, la incidencia aumenta con la edad, los años de calendario y en la cohorte de 1945-1963. El microcarcinoma papilar cuadriplica las tasas en mujeres. Conclusiones: El cáncer de tiroides, de ser un tumor raro se ha convertido en un tumor emergente. El papilar muestra los mayores cambios per se y por incluir paulatinamente un mayor porcentaje de microcarcinoma.

Objective: To study the trend pattern of the incidence of thyroid cancer. Methods: We selected incident cases of thyroid cancer occurring in the Region of Murcia (Spain) in 1984-2008. The variables gathered were age, sex, date of diagnosis, and morphology. We calculated incidence rates and the annual percentage of change using Bayesian age-period-cohort models. Results: During the study period, 1414 cases were diagnosed, representing an increase in adjusted rates from 2.9/100000 in 1984-1988 to 7.3 in 2004-2008. The incidence was 3.5 times higher in women than in men and the most frequent morphology was papillary carcinoma (67.7%). An increasing trend was found in both genders; these increments were more pronounced in papillary carcinoma. In women, the incidence increased with age, calendar year, and in those born in 1945-1963. The incidence of papillary microcarcinoma increased four-fold in women. Conclusions: Thyroid cancer used to be a rare cancer but has become an emerging tumor. The greatest changes were found in papillary thyroid cancer, including a gradual increase in the proportion of microcarcinoma.

Opportunity for the integration of the gender perspective in health research and innovation in Europe: COST Network genderSTE

La Comisión Europea apoya, por varias vías, incorporar la perspectiva de género, ahora en el nuevo programa Horizonte 2020, pero también financiando proyectos como gendered innovations, que muestran cómo las innovaciones de género aportan calidad en investigación y en prácticas profesionales para la salud y el bienestar. Uno de sus instrumentos políticos es la Recomendación sobre Género, Ciencia e Innovación, a desarrollar en los Estados miembros. En este contexto se crea la red internacional de Género, Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente (COST genderSTE), que pretende: 1) cambios estructurales de las instituciones, que promocionen a las investigadoras; 2) identificación de las dimensiones de género relevantes para el medio ambiente; y 3) promocionar una mejor integración de la perspectiva de género en investigación y tecnología. COST GenderSTE apoya la creación de redes y la difusión del conocimiento con perspectiva de género. Todas estas herramientas ofrecen la oportunidad de incorporar la perspectiva de género en investigación en Europa.

The European Commission supports several routes for incorporating the gender perspective. The Commission currently supports the new Horizon 2020 program, and also funds projects such as "gendered innovations", which show how gender innovations increase the quality of research and professional practice for health and welfare. One of the policy instruments is the Recommendation on Gender, Science and Innovation. Against this background, the international European Cooperation in Science and Technology (COST) network genderSTE (Gender, Science, Technology and Environment) was created, which seeks to: 1) promote structural changes in institutions to increase the number of women researchers; 2) identify the gender dimensions relevant to the environment; and 3) improve the integration of a gender perspective in research and technology. COST GenderSTE supports networking and the dissemination of knowledge with a gender perspective. All these tools provide an opportunity to incorporate a gender perspective in research in Europe.

An experience of collaboration between primary health care and mental health care in La Ribera Department of Health (Valencia, Spain)

Pese a la gran frecuencia de problemas de salud mental entre los consultantes de atención primaria, persiste el problema de unos inadecuados diagnóstico y tratamiento. Se necesita una buena capacitación de los médicos de familia para el manejo de estos trastornos, a fin de minimizar su impacto sanitario, económico y social. Entre otros elementos, se considera relevante la cooperación con los servicios de salud mental, para la cual existen diferentes modelos. Nuestro departamento de salud inició en 2006 una colaboración estable según el modelo de enlace. Se han obtenido resultados positivos en términos de reducción de demora para las primeras visitas al especialista y de aumento de la satisfacción de los profesionales, aunque deben interpretarse con cautela. Recientemente se han acumulado evidencias sobre la utilidad del modelo colaborativo, aunque su evaluación y extrapolación son complejas. Nos proponemos ahondar en la evaluación de nuestro modelo, de manera análoga a otras iniciativas de nuestro entorno.

Despite the high prevalence of mental health problems among patients attending primary care, diagnosis and treatment of these disorders remain inadequate. Sound training of primary care physicians in how to manage mental health problems is needed to reduce the health, economic and social impact associated with these disorders. Among other elements, there is a need for cooperation between primary care physicians and mental health services. Distinct models are available for such collaboration. In 2006, our health department started a collaboration between these two levels of heath care, using a liaison model. Delays until the first specialist visit were reduced and satisfaction among health professionals increased, although these results should be interpreted with caution. Evidence has recently accumulated on the usefulness of the collaborative model, but evaluation of this model and extrapolation of its results are complex. We intend to evaluate our model more thoroughly, similar to other projects in our environment.

Fair use of tests in health sciences

Los instrumentos de medida estandarizados (tests) se han convertido en una herramienta imprescindible en las ciencias de la salud. En los estándares para pruebas educativas y psicológicas publicados en 1999 por la American Educational Research Association, la American Psychological Association y el National Council on Measurement in Education se introduce el concepto de equidad en el desarrollo, la adaptación y la administración de los tests psicométricos. A pesar de su innegable relevancia, este concepto ha sido poco utilizado en el mundo de la salud pública y la epidemiología. Por ello, la presente nota metodológica tiene como objetivo explicar el concepto de equidad en los tests y dar herramientas e indicaciones para detectar y solventar su uso no equitativo.

Standardized measurement instruments (tests) have become an essential tool in health sciences. The concept of equity in the development, adaptation and administration of psychometric tests was first introduced in "Standards for Educational and Psychological Testing" published in 1999 by the American Educational Research Association, the American Psychological Association, and the National Council on Measurement in Education. Despite its importance, this concept has been scarcely used in epidemiology and public health. Consequently, this methodological note aims to explain the concept of equity in testing and to provide tools and indications to detect and solve their inequitable use.

Impact of school-based health promotion interventions aimed at different behavioral domains: a systematic review

Objective: Given that lifestyleshave similar determinants and that school-based interventions are usually targeted at all the risks that affect adolescents, the objective of this systematic review was to summarize the characteristics and effects of school-based interventions acting on different behavioral domains of adolescent health promotion. Methods: The review process was conducted by two independent reviewers who searched PubMed, Scopus, PsycINFO, and ERIC databases for experimental or observational studies with at least two measures of results published from 2007 to 2011, given that the research information available doubles every 5 years. Methodological quality was assessed with a standardized tool. Results: Information was extracted from 35 studies aiming to prevent risk behaviors and promote healthy nutrition, physical activity, and mental and holistic health. Activities were based on theoretical models and were classified into interactive lessons, peer mediation, environmental changes, parents' and community activities, and tailored messages by computer-assisted training or other resources, usually including multiple components. In some cases, we identified some moderate to large, short- and long-term effects on behavioral and intermediate variable. Conclusions: This exhaustive review found that well-implemented interventions can promote adolescent health. These findings are consistent with recent reviews. Implications for practice, public health, and research are discussed.

Objetivo: Dado que los estilos de vida tienen similares determinantes, y las intervenciones escolares suelen estar dirigidas a todos los riesgos que aparecen durante la adolescencia, el objetivo de esta revisión sistemática ha sido resumir las características y los efectos de intervenciones escolares de promoción de la salud dirigidas a diferentes áreas de conducta. Métodos: La revisión se realizó por dos evaluadores que independientemente realizaron una búsqueda en las bases de datos PubMed, Scopus, PsycINFO, y ERIC, de estudios observacionales y experimentales con al menos dos medidas de resultados, publicados entre 2007 y 2011, pues la información científica disponible se duplica cada cinco años. La calidad metodológica se evaluó con herramientas estandarizadas. Resultados: Se recogió información de 35 estudios dirigidos a promover la nutrición saludable y la actividad física, promover la salud mental y holística,y prevenir conductas de riesgo. Las actividades se basaron en distintos modelos teóricos y se calificaron en lecciones interactivas, mediación por pares, cambios ambientales, actividades con padres y comunidad, atención "a medida" asistida por el ordenador u otros recursos, con frecuencia incluyeron múltiples componentes. En algunos casos, se encontraron de moderado a largos efectos, a corto y largo plazo sobre variables comportamentales e intermedias. Conclusiones: La fortaleza de esta revisión es que se ha llevado a cabo de modo exhaustivo, y apunta a que intervenciones bien implementadas pueden promover la salud adolescente. Los hallazgos son consistentes con revisiones recientes, y sus implicaciones para la práctica, la salud pública, y la investigación han sido discutidos.

Use of area-level socioeconomic indicators in epidemiological research: experience in Spain and advancement opportunities

Objetivo: Conocer el uso de indicadores socioeconómicos de área en estudios epidemiológicos en España. Métodos: Se incluyeron estudios, publicados en revistas con revisión por pares, que analizaban la asociación de indicadores socioeconómicos de área con indicadores de salud en España. La búsqueda electrónica se realizó en PubMed-Medline, SCI-Expanded, SSCI, Embase e Índice Médico Español (hasta el 31 de diciembre de 2012), y se revisaron las referencias de los estudios seleccionados. Cada uno de los artículos inicialmente seleccionados por título y resumen fue revisado por dos investigadores. Se extrajo información relativa a la publicación y la metodología (diseño y áreas geográficas de estudio, fuentes de información, indicadores socioeconómicos y de salud, y análisis estadístico). Resultados: Se incluyeron 142 estudios, publicados desde 1988 (el 58,4% a partir de 2005) y el 59,9% en inglés. El nivel de análisis fue ecológico en un 73,2% y multinivel en un 19,0%. Las áreas analizadas con mayor frecuencia fueron las secciones censales (35 estudios), sobre todo en el ámbito de ciudades o de una comunidad autónoma, seguidas de las provincias (30 estudios) en su mayoría referentes a toda España. La mortalidad es la variable dependiente analizada con mayor frecuencia y el empleo es la dimensión socioeconómica más utilizada (71,1%). Conclusiones: En la última década se observa en España un incremento en el número de estudios que analizan la asociación de indicadores socioeconómicos de área con indicadores de salud, así como una mayor complejidad del diseño y en el análisis.

Objective: To determine the use of area-level socioeconomic indicators in epidemiological studies in Spain. Methods: We included studies analyzing the association of area-level socioeconomic indicators and health indicators in Spain published in peer-reviewed journals. An electronic search was conducted in PubMed-Medline, SCI-Expanded, SSCI, Embase, and the Spanish Medical Index (until December 31, 2012). A manual search was also conducted of the references of the selected studies. Each of the articles initially selected on the basis of the title and abstract was reviewed by two investigators. Information was obtained on the publication and methodology (design and study areas, information sources, health and socioeconomic indicators, and statistical analysis). Results: We included 142 studies published since 1988 (58.4% since 2005). More than half (59.9%) were in English. The level of analysis was ecological in 73.2% and multilevel in 19.0%. The areas most frequently analyzed were census tracts (35 studies), especially within cities or autonomous regions, followed by the provinces (30 studies), mostly concerning Spain overall. The dependent variable most frequently analyzed was mortality and the socioeconomic dimension most commonly used was employment (71.1%). Conclusions: In the last decade in Spain, there has been an increase in the number of studies examining the association of area-level socioeconomic and health indicators, as well as in the complexity of design and analysis.

Bioethical reflections on ill-considered care due to an early diagnosis of Alzheimer disease

El diagnóstico precoz de la enfermedad de Alzheimer presenta importantes problemas bioéticos. Entre la detección temprana de la enfermedad y la aparición de sus síntomas media un período de tiempo en el cual la autonomía, la intimidad y la dignidad de quien la sufre pueden verse lesionadas por las eventuales medidas de apoyo y atención sanitaria o familiar que se decida adoptar. Éstas pueden terminar por transformar al paciente en un objeto de cuidado, impidiéndole asumir la enfermedad, elaborar la identidad y reordenar el espacio vital. Debe procurarse entonces que el cuidar no se traduzca en un asedio compasivo y un efecto invasivo que lleve a la anulación del paciente con Alzheimer.

Early diagnosis of Alzheimer disease raises important bioethical issues. In the interval between early disease detection and symptom onset, there is a time in which the patient's autonomy, privacy, and dignity may be undermined by certain healthcare measures or by family care and support. These measures may eventually turn patients into an object of care, preventing them from accepting the disease, developing an identity, and rearranging their living spaces. Every effort should be made to ensure that care does not become compassionate harassment or an invasive act, annulling the patient's autonomy, identity, and self-determination.

Exposure to occupational carcinogens among employees protected by prevention services outside the province of Salamanca (Spain)

School vision and scoliosis screening programs: are they worth it?

"Salut al Cor": a self-management initiative for patients at high cardiovascular risk

Enhancing public health through physical education in Spain: a call to action

Desigualdades en salud: Conceptos, estudios e intervenciones (1980-2010)

Ignasi Balaguer-Vintró (25/5/1925-20/3/2014)