Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Use of glaucoma medications during pregnancy and breastfeeding

Diabetic retinopathy screening and teleophthalmology

Objetivo: Conocer la prevalencia de retinopatía diabética (RD) y evaluar nuestra experiencia en cribado RD en un estudio llevado a cabo entre el Servicio de Oftalmología del Hospital General Universitario de Alicante y el Departamento 19 de Atención Primaria de Alicante mediante la utilización de retinografías con cámara no midriática y telemedicina. Métodos: Estudio descriptivo transversal de 2.435 pacientes diabéticos desde el 1 de febrero de 2006 hasta el 1 de febrero de 2009, obteniéndose tres retinografías de 45º en ambos ojos de cada pacientes mediante cámara no midriática que son enviadas al Servicio de Oftalmología por la intranet del Hospital, donde son valoradas por dos oftalmólogos expertos en retina que emiten un informe individualizado de cada paciente. Resultados: La prevalencia de retinopatía diabética fue del 17,90%. De ellos un 80,73% presentaban RD no proliferativa leve y moderada, y un 12,16% RD no proliferativa severa y 2,29% RD proliferativa y 4,82% maculopatía diabética asociada a algún grado de retinopatía. En 41 pacientes (1,69%) las retinografías obtenidas no fueron valorables. Conclusiones: Destacamos las ventajas de la teleoftalmología en el cribado de pacientes diabéticos al permitir un diagnóstico y tratamiento precoces, y mejorar el circuito de comunicación entre atención primaria y especializada.

Objective: To determine the prevalence of diabetic retinopathy (DR) and evaluate our experience in DR screening in a study carried out between the Ophthalmology Department of the University General Hospital of Alicante and Department 19 Primary Care of Alicante by using a non-retinal mydriatic camera and telemedicine. Material and methods: A descriptive, cross-sectional study was conducted on 2,435 diabetic patients from 1 February 2006 to 1 February 2009. Three 45º retinographies of both eyes of each patient were obtained and sent to the Department of Ophthalmology via the hospital intranet. These were then evaluated by 2 ophthalmologists, experts in the retina, with each issuing an individualized report for each patient. Results: The prevalence of DR was 17.90%, with 80.73% of them having mild-moderate proliferative DR, 12.16% severe non-proliferative DR, 2.29% proliferative DR, and 4.82% with diabetic maculopathy associated with any level of retinopathy. The retinographies were considered low quality in 41 patients (1.69%). Conclusions: We highlight the benefits of the tele-ophthalmology in screening diabetic patients to enable early diagnosis and treatment, and improving the circuit of communication between primary and specialist care.

Intracameral bevacizumab (Avastin^®) in the management of neovascular glaucoma surgery

Propósito: Describir una serie de casos con glaucoma neovascular que fueron tratados con bevacizumab intracamerular previo a la cirugía filtrante. Diseño: Descriptivo, retrospectivo, tipo serie de casos. Métodos: Cinco ojos de cinco pacientes con glaucoma neovascular de cualquier causa candidatos a cirugía filtrante recibieron previamente una inyección de bevacizumab (1,25mg/0,05ml) intracamerular como tratamiento de la neovascularización angular. Se describen los resultados observados a la semana y a las 4 semanas poscirugía. Resultados: Bevacizumab produjo una regresión importante de los neovasos y de la presión intraocular. Se detectó un único caso de sangrado postoperatorio. Conclusiones: Bevacizumab intracamerular previo a cirugía filtrante de glaucoma disminuyó la neovascularización del segmento anterior y la presión intraocular a las 4 semanas de su administración y resultó eficaz en impedir el sangrado intra- y postoperatorio. También constituye una prometedora vía de investigación para prevenir las complicaciones quirúrgicas.

Purpose: To describe a case series of neovascular glaucoma treated with intracameral bevacizumab prior to filtering surgery. Design: Descriptive, retrospective case series. Methods: Five eyes of 5 patients with neovascular glaucoma due to any cause candidates to filtering surgery who had previously received an injection of intracameral bevacizumab (1.25mg/0.05ml) as treatment for neovascularization of anterior chamber. Results observed one week and 4 weeks postsurgery are reported. Results: Bevacizumab produced regression of the angle neovascularization and the intraocular pressure. Only one case of postoperative bleeding was detected. Conclusions: Intracameral bevacizumab prior to filtering surgery of neovascular glaucoma diminished the neovascularization and intraocular pressure after 4 weeks of its administration and was effective in preventing intraoperative and postoperative bleeding. It also constitutes a promising way of investigation to prevent surgical complications.

Comparison of dynamic contour tonometry, Goldmann and pneumotonometer in ocular hypertension patients and their relationship to pachymetry and ocular pulse amplitude

Objetivo: Determinar la relación entre el tonómetro de contorno dinámico (TCD), Goldmann (TG) y neumotonómetro (NT) en pacientes con hipertensión ocular (HTO) y su relación con el grosor central de la córnea (GCC) y amplitud del pulso ocular (APO). Método: Se han incluido 60 pacientes (101 ojos) con presión intraocular (PIO)>21mmHg con TG y sin alteraciones glaucomatosas en disco óptico y campo visual. Se ha medido la PIO con TG, TCD y NT, la APO con el TCD y el GCC con paquímetro de ultrasonido. Se ha estudiado la diferencia de PIO entre los tres tonómetros mediante el test no paramétrico de Wilconxon y la relación de la APO con el GCC y la PIO con el coeficiente de correlación de Spearman. Resultados: La mediana de PIO con NT fue de 24mmHg (RIC: 22-26), con TG de 22mmHg (RIC: 22-24)y con TCD de 28,2mmHg (rango intercunatílico [RIC]:24,1-30,7). En comparación con el TG la PIO fue mayor con el NT y con el TCD, siendo la diferencia de medianas de 2,0 y de 6,2mmHg respectivamente. La media del GCC fue de 594,5μm (DE 30,0), encontrándose una asociación estadísticamente significativa entre esta y la PIO con TG (r:0,209; p=0,036) y de magnitud similar aunque sin ser significativa con el TCD (r:0,195; p=0,051). No se encuentra asociación entre GCC y NT (r:0,15; p=0,12). La APO fue de 4,8mmHg (RIC: 3,6-6,1), incrementándose significativamente con la PIO tomada por el TG (r:0,388; p<0,001) y con el GCC (r:0,287; p=0,004). Esta relación no fue significativa con el NT y TCD (r:0,067; p=0,50 y r:0,17; p=0,08 respectivamente). Conclusiones: Los valores de PIO con TCD y NT son mayores que con TG en pacientes con HTO. La PIO con TG se ve influenciada por el aumento de GCC. El incremento de APO se asocia a un incremento del GCC y de PIO con los tres tonómetros (siendo esta relación solo estadísticamente significativa con el TG).

Purpose: To determine the relationship between dynamic contour tonometry (DCT), Goldmann applanation tonometry (GAT) and pneumotonometry (PNT) in ocular hypertension patients (OHT) and their relationship to central corneal thickness (CCT) and ocular pulse amplitude (OPA). Methods: Sixty patients (101 eyes) with intraocular pressure (IOP) >21mmHg using GAT and normal appearing optic nerve heads and normal visual fields were included. The following tests were performed simultaneously during a single visit: IOP using DCT, GAT and PNT, OPA using DCT and CCT using ultrasound pachymetry. We studied the difference IOP between these 3 tonometers using Wilcoxon non-parametric test and the effect of CCT on IOP and OPA, as well as the relationship between OPA and IOP using Spearman correlation coefficient. Results: The median PNT IOP was 24mmHg (Inter-quartile range [IQR]: 22-26), median GAT IOP was 22mmHg (IQR: 22-24), and median DCT IOP was 28.2mmHg (IQR: 24.1-30.7). PNT and DCT had higher IOP values than GAT (median 2mmHg and 6.2mmHg, respectively). Mean CCT was 594.5μm (SD 30.0). GAT IOP and DCT IOP showed an increase with increased corneal thickness (r:0.209; P=.036 and r:0.195; P=.051, respectively). PNT IOP did not change with CCT (r:0.15; P=.12). The median OPA was 4.8mmHg (IQR: 3.6-6.1), and significantly increased with GAT IOP (r:0,38; P<.001) and with CCT (r:0.287; P=.004). This association was unclear with IOP PNT and IOP DCT (r:0.067; P=.50 and r:0,17, P=.08, respectively). Conclusions: DCT and PNT IOP values were higher than GAT IOP measurements in ocular hypertension patients. GAT IOP showed a significant increase with increased corneal thickness. Increased OPA seems to correlate with increased CCT and IOP, particularly if GAT is used.

Transepithelial phototherapeutic keratectomy to treat chronic laser in situ keratomileusis-flap macrostriae: A case review

Objetivo: Describir el tratamiento a largo plazo de macroestrías en el flap tras laser in situ keratomileusis (LASIK) mediante queratectomía fototerapéutica transepitelial (PTK), a propósito de un caso clínico. Método: Presentamos el caso de un varón de 22 años que presenta macroestrías crónicas en el flap con pérdida de visión en un ojo al que se realiza un tratamiento mediante PTK transepitelial Resultados: Las estrías y el haze se resuelven completamente con una importante mejoría de la agudeza visual mejor corregida pero con una refracción en el tercer mes de +9,75-4,00×170º. Un año después se implanta una lente fáquica con una agudeza visual final sin corrección de 0,8. Conclusiones: La PTK transepitelial puede resolver las estrías crónicas del flap pero con resultados refractivos variables.

Objective: To describe the use of transepithelial phototherapeutic keratecomy for the long-term treatment of post-laser in situ keratomileusis (LASIK) flap macrostriae. Method: We present the case of a 22 year old male with visual loss in the left eye due to chronic flap macrostriae that was treated with transepithelial PTK. Results: Striae and haze were no longer visible, with a significant improvement of best corrected visual acuity. Refraction in the third month was +9.75-4.00×170º. A phakic intraocular lens was implanted one year later with an uncorrected visual acuity of 0.8. Conclusions: PTK can solve chronic flap striae, but refraction outcome is unpredictable.

Propranolol: Treatment of capillary hemangioma with orbital involvement

Caso clínico: Lactante de 2 meses con un hemangioma de crecimiento rápido en la hemicara izquierda, que afecta al párpado superior y la porción superoexterna de la órbita, obstaculizando el eje visual y desplazando medialmente el recto lateral y el globo ocular. Se administra propranolol oral y se observa una rápida y sostenida disminución del hemangioma, con regresión del componente órbito-palpebral. Discusión: Según estudios previos el propranolol parece ser un fármaco seguro y efectivo en el tratamiento del hemangioma infantil. En nuestro caso, la respuesta al propranolol fue satisfactoria y no se presentaron efectos adversos. Este tratamiento debe ser considerado como una alternativa promisoria.

Clinical case: A 2-months-old girl had a fast growth hemangioma in the left side of the face, that involved upper eyelid and superior and external portion of the orbit, covering her visual axis and pushing the eye and lateral rectus muscle. We gave oral propranolol as treatment and we noticed a fast and constant hemangioma reduction and resolution of orbital and palpebral component. Discussion: According to previous researches, propranolol seems to be an effective and safe drug to treat capillary hemangioma. In our case, response to propranolol was satisfactory and with no side effects. This treatment should be considered as a promising alternative.

Ocular electrophysiology

Historia de la oculística con especial dedicación a la estrabología

Credé's prophylaxis

Eye pathology in the paintings by Rafael Sanzio (III): The Transfiguration