Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Management of visual loss secondary to giant arteritis

New technology in refractive and intraocular surgeries: toward an optimization of correction?

Therapeutic Strategies for Retinal Degenerations

Interface diffuse keratitis

La queratitis difusa de la interfase es una nueva entidad clínica. Es un cuadro cada vez más frecuente debido al incremento de procedimientos LASIK en todo el mundo. El conocimiento que se tiene es cada vez mayor de esta complicación poco habitual pero potencialmente amenazadora para la visión. Aparece en el postoperatorio precoz del LASIK, en procedimientos generalmente bien realizados. A partir de la revisión de la literatura y de nuestra experiencia se presenta una actualización de la estrategia actual de diagnóstico y tratamiento de este síndrome. La identificación precoz, la valoración de su gravedad, el conocimiento de su curso evolutivo y el tratamiento adecuado, contribuyen a evitar la pérdida de agudeza visual asociada a este cuadro.

Diffuse interface keratitis is a new clinical entity. It is becoming significantly more common due to the increasing of laser assisted in situ keratomileusis (LASIK) procedures. The knowledge we have about this uncommon but potentially sight-threatening complication is expanding. It appears in the early postoperatory LASIK, even in well-executed procedures. In this review we present an updated strategy for the diagnose and treatment of this syndrome, based on our own experience and an updated literature review. Early identification, evaluation, staging, and appropriate intervention, may help preventing visual loss associated with this entity.

Intraocular phakic lens ZSAL-4 for high myopia correction

Objetivo: Estudiar la eficacia, seguridad y predictibilidad del implante de lente ZSAL-4 para la corrección quirúrgica de la alta miopía. Método: Estudiamos retrospectivamente 28 ojos de 19 pacientes en los que se implantó una lente ZSAL-4. Los datos recogidos preoperatoriamente y a la semana, mes, 3, 6 y 12 meses fueron: equivalente esférico (EE), astigmatismo, agudeza visual sin corrección (MAVSC), agudeza visual con corrección (MAVCC), densidad celular (DC), coeficiente de variación (CV), presión intraocular (PIO). En 3 ojos se realizó LASIK para corregir un defecto refractivo residual. Resultados: La edad media fue de 29,7 D.E. 5,88 años y el seguimiento medio de 7,62 D.E. 7,29 meses. A los 6 meses el EE preoperatorio (-14,91; D.E. 2,88) bajó a (-1,29; D.E. 0,53); la MAVCC pasó de 0,56 D.E. 0,16 a 0,58 D.E. 0,12; la DC varió de 2670 D.E. 252 células/mm² hasta 2344 D.E. 262. El CV se mantuvo estable. La MAVSC a los 6 meses era 0,39 D.E. 0,15. Ningún ojo perdió líneas de MAVCC; un 63% ganó dos o más el primer mes. El índice de eficacia fue 0,83 D.E. 0,24 al mes y 0,63 D.E. 0,32 al año; el índice de seguridad, 1,44 D.E. 0,34 y 1,30 D.E. 0,35 respectivamente. Explantamos una lente el 2.º día por bloqueo pupilar, 7 ojos registraron hipertensión ocular transitoria, en 2 tenemos ovalización pupilar, y en 4 la lente ha rotado mínimamente. Hemos visto un desprendimiento de retina plano al año sin trascendencia clínica. En los que se realizó LASIK la MAVSC fue 0,8 el 3.er mes. Conclusiones: Implantar una ZSAL-4 es un procedimiento eficaz y seguro, con una predictibilidad aceptable que puede mejorarse de forma segura con técnica LASIK.

Purpose: To evaluate the effectiveness, safety and predictability of the phakic intraocular lens (IOL) ZSAL-4 for correction of high myopia. Methods: In this retrospective study 28 IOL in 19 patientes were implanted. The following data were recorded, preoperatively, one week, one month, 3, 6 and 12 months postoperatively: spherical equivalent (SE), astigmatism, uncorrected visual acuity (UCVA), best corrected visual acuity (BCVA), endothelial cell density (CD), coefficient of variation (CV) and intraocular pressure (IOP). We performed LASIK in 3 eyes to correct a residual refractive defect. Results: The mean age was 29.7 S.D. 5.77 years and the mean following 7.62 S.D. 7.29 months. Six months postoperatively, the preoperative SE of -14.91 S.D. 2.88 was reduced to -1.29 S.D. 0.53; the BCVA varied from 0.56 S.D. 0.16 to 0.58 S.D. 0.12; the CD changed from 2670 S.D. 252 cells/mm² to 2344 S.D. 262. The CV showed stability. The UCVA six months postoperatively was 0.39 S.D. 0.15. No eyes lost any line of BCVA; during the first month 63% of the eyes won 2 or more lines. The efficacy index was 0.83 S.D. 0.24 one month postoperatively and 0.63 S.D. 0.32 one year postoperatively; the safety index was 1.44 D.S. 0.34 and 1.30 S.D. 0.35 respectively. One IOL was explanted the second day due to pupilary blockage; 7 eyes had transient high IOP; 2 eyes developed pupilary ovalization and in 4 cases the IOL suffered some degree of rotation. One eye presented a flat retinal detachment one year postoperatively but with no other complications. The 3 eyes submitted to LASIK presented 0.8 of BCVA the third month after LASIK. Conclusions: ZSAL-4 IOL implantation is an effective and safe procedure with an acceptable predictability which, in some cases, could be improved with LASIK.

Development of an automatic discrimination system for glaucomatous visual fields based on Neuro-Fuzzy nets

Objetivo: Construir un sistema automático de clasificación del campo visual (CV), basado en reglas fuzzy, como herramienta de ayuda al diagnóstico de glaucoma. Método: Se analizaron 212 perimetrías blanco-blanco (OCTUPUS 123 programa G1X) correspondientes a 61 controles y 151 glaucomatosos (incipientes 49,0%, moderados 29,1% y avanzados 21,9%) de 198 pacientes. Criterios de inclusión (glaucomatosos): Agudeza visual >0,5, PIO <20 mm Hg (con tratamiento), refracción (<5D y experiencia perimétrica previa. Criterios de exclusión: mióticos, otra patología ocular que pudiera afectar la realización de la perimetría; Controles: Agudeza visual >0,5 sin patología ocular salvo defectos de refracción (refracción (5D). Un clasificador neuro-fuzzy (NEFCLASS) es un sistema formado por un conjunto de reglas fuzzy, obtenidas a partir de un proceso de aprendizaje, que pretende asignar a una entrada dada la clase de salida correspondiente. Inicialmente, se seleccionan las características de entrada, seguidamente, se construye una base de reglas a partir del conocimiento a priori existente y, finalmente, la etapa de aprendizaje, permite optimizar los parámetros del clasificador. Resultados: Utilizando como características de entrada los defectos medios, calculados en áreas específicas del CV, se obtuvieron cinco reglas que arrojaron unos valores de sensibilidad y especificidad del 96,0% y 93,4%, respectivamente. Conclusiones: La aplicación de técnicas neuro-fuzzy en la discriminación de campos visuales normales y glaucomatosos ofrece resultados muy competitivos frente a técnicas ya utilizadas en esta tarea (análisis discriminante y redes neuronales).

Purpose: To provide a useful tool in the diagnosis of glaucoma by developing an automatic system for visual field classification based on neuro-fuzzy rules. Method: A total of 212 visual fields (OCTOPUS 123 program G1X), from 198 patients, were analysed: 61 normal (controls) and 151 with glaucomatous damage (49% with incipient damage, 29.1% with moderate damage, and 21.9% advanced). Inclusion criteria for glaucomatous patients were: Visual acuity >0.5, IOP < 20 mm Hg (with treatment), refraction <5 Dp and previous perimetric experience. Exclusion criteria: miotics, other ocular pathologies which could interfere with visual field examination, and for control subjects: visual acuity >0.5, no ocular pathologies and refraction < 5 Dp. A neuro-fuzzy classifier (NEFCLASS) is a system consisting in a series of fuzzy rules, obtained after a learning process, which attempts to assign to each piece of data input its corresponding output. Initially, the characteristics of each data input are established (input units). Then, based on previous knowledge, a set of rules are defined, and finally, the learning process allows the optimisation of the classifier parameters to generate an output. Results: Input units were defined by using the mean defects calculated at specific areas of the visual field; five rules were then created which generated sensitivity and specificity values of 96.0% and 93.4% respectively. Conclusions: The use of neuro-fuzzy rules for visual field classification in normal vs glaucomatous can provide results which can match the quality of those obtained with other techniques such as discriminatory analysis or neural networks.

Trabeculectomy and phacoemulsification. One site vs. two site approach: A comparative study

Objetivo: Comparar los resultados de la faco-trabeculectomía realizada mediante una única incisión frente a la realizada mediante dos incisiones independientes. Material y métodos: Se realiza un estudio retrospectivo de 35 pacientes diagnosticados de glaucoma crónico y catarata, intervenidos mediante facotrabeculectomía por vía única (n=19) o por dos vías independientes (n= 16). En primer lugar se verifica la eficacia de ambas técnicas analizando estadísticamente las variaciones de PIO y agudeza visual, y se comprueba en ambas muestras normalidad, homogeneidad y homocedasticidad. Posteriormente se compara la agudeza visual y la PIO a los seis meses de la cirugía entre los dos grupos mediante test de diferencia de medias de t de Student para muestras independientes. Conclusión: La facotrabeculectomía es una opción terapéutica eficaz para pacientes glaucomatosos afectos de catarata, con buenos resultados visuales y tensionales. La utilización de una única incisión o dos independientes en el abordaje de la técnica aporta los mismos resultados a los seis meses.

Purpose: To compare the results of combined phacotrabeculectomy by means of a one-site versus two-site approach. Materials and methods: A retrospective study has been performed over 35 glaucomatous patients with a coexisting cataract, treated with a one-site (19 cases) or a two-site (16 cases) phacotrabeculectomy. First, effectiveness of both procedures has been proved by statisticly analysing the IOP and visual acuity changes after surgery. Normal distribution, homogeneity and homocedasticity from both groups have been checked. Finally, visual acuity and 6-month postoperatively IOP among both groups have been compared by means of a «mean difference t Student test for independent samples». Results: No statistical differences among both procedures have been found (p>0.05). Also, postoperative complications were similar among groups. Conclusions: Combined trabeculectomy and phacoemulsification surgery is a useful treatment for glaucomatous patients with coexisting cataract, and provides good visual and ocular-pressure results. One-site and two-site surgical approachs provide the same six-month follow-up results.

Bilateral neurotrophic keratitis secondary to encephalic trunk metastasis

Caso clínico: Presentamos un paciente de 69 años de edad con antecedentes de neoplasia pulmonar que presentaba hiperemia conjuntival, infiltración corneal bilateral no dolorosa y disminución de la agudeza visual de 1 semana de evolución. La exploración clínica reveló una queratopatía neurotrófica bilateral con disminución en la frecuencia del parpadeo y atrofia masetera bilateral. Tras descartarse patología ocular local, las pruebas complementarias objetivaron carcinomatosis meníngea con metástasis de los trayectos cisternales de los V pares craneales. No encontramos referencias de un caso similar en la bibliografía. Discusión: Debemos considerar la clínica oftalmológica en el diagnóstico de las enfermedades sistémicas no manifiestas.

Case report: We report the case of a 69-year-old man with a lung carcinoma history. The patient showed signs of conjuntival hyperemia, painless bilateral corneal edema, persistent epitelial defects and reported to have decreasing visual acuity for a week. The clinical examination revealed a bilateral neurotrophyc keratitis with both a decreased frequency of blinking and a bilateral atrophy mandibular muscles. Local ocular patology was excluded. Systemic exploration showed a meningeal neoplasic infiltration and metastasis on the initial trigeminal nerve stretch. In our knowledge, this is the first case reported in the literature. Discussion: Ophthalmic signs should be considered in the diagnosis of systemic pathology.

Topical treatment with mitomycin C in considerably raised conjunctival intraepithelial neoplasia

Caso clínico: Presentamos un caso de neoplasia intraepitelial córneo-conjuntival recidivante, tratado previamente mediante resección en dos ocasiones. A pesar de la gran elevación de la lesión se instauró tratamiento tópico con mitomicina C 0,04% consiguiéndose la regresión completa del tumor. Discusión: Aunque la mitomicina C tópica actúa en la superficie de las lesiones, el tratamiento con sucesivos ciclos puede conseguir la completa regresión de tumores de gran grosor.

Case report: We present a case of recurrent conjunctival intraepithelial neoplasia, treated previously on two occasions with excisional biopsy. Although the lesion was considerably raised, topical treatment with mitomycin-C 0.04% was applied, achieving the complete regression of the tumor. Discussion: Topical mitomycin-C acts at the ocular surface. However, successive treatment cycles can achieve complete regression, even in considerably thick tumors.

Sobre lentes, espejuelos, anteojos, gafas o antiparras

Friedensreich (Fritz) Hundertwasser: Viena, 1928 - Queen Elizabeth II, 2000

Diagnosis and treatment of uveitis