Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Importance of epidemiology in Ophthalmology

Retinal regeneration from bone marrow-derived stem cells

Spanish articles published in ophthalmology journals

The Madrid triple classification of dry eye

Desde el punto de vista del clínico, las enfermedades de Ojo Seco, incluidas en el síndrome de disfunción de la película lacrimal, tienen múltiples causas etiológicas, distintas combinaciones de afectaciones anatomopatológicas y diversos grados de gravedad. El médico dacriólogo debe conocer estos tres parámetros, cuantificarlos, y establecer sobre ellos el tratamiento oportuno. Para ello, se ha elaborado la presente clasificación clínica que en primer lugar incluye una clasificación etiológica en causas etarias, hormonales, farmacológicas, inmunopáticas, hiponutricionales, disgenéticas, inflamatorias, traumáticas, neurodeprivativas y tantálicas, incluyendo cada uno de estos grupos numerosas variantes. En segundo lugar, una clasificación histopatológica o ALMEN, acrónimo de acuodeficiencia, lipodeficiencia, mucodeficiencia, epiteliopatía y afectación de otras glándulas exocrinas no oculares. Y en tercer lugar, una clasificación de gravedad en cinco escalones: subclínico (síntomas en situaciones de sobreexposición), leve (síntomas habitualmente), moderada (síntomas y signos reversibles), grave (síntomas y signos irreversibles) e incapacitante (pérdida irreversible de visión por daño corneal)

From the clinical point of view, there are many etiologic causes, several combinations of anatomo-pathologic manifestations, and different grades of severity of Dry Eye diseases in the dysfunctional tear film syndrome. The dacryologist doctor must recognize these three parameters, quantify them, and establish the most appropriate treatment. The present triple classification has been elaborated for this purpose. First, there is an etiologic distribution in ten groups: age-related, hormonal, pharmacologic, immunopathic, hyponutritional, dysgenetic, inflammatory, traumatic, neurodeprivative, and tantalic. Each of these groups comprise many variants. Second, there is an anatomo-pathologic classification named ALMEN classification from the acronym of aquodeficiency, lipodeficiency, mucodeficiency, epitheliopathy, and non-ocular exocrine affectations. Finally, there is a severity classification in five grades: subclinical (symptoms only when overexposure), mild (habitual symptoms), moderate (symptoms plus reversible signs), severe (symptoms plus permanent signs), and disabling (all the above, plus visual discapacity).

The Madrid triple classification of dry eye

Surgical arteriovenous decompression (sheathotomy) in branch retinal vein occlusion: retrospective study

Objetivos: Evaluar nuestros resultados de mejor agudeza visual corregida (MAVC), casos de neovascularización y cambios angiofluoresceingráficos en oclusiones venosas de rama (ORV) tratados con descompresión venosa quirúrgica mediante vitrectomía pars plana. Material y método: Estudio retrospectivo de 17 casos de ORV temporal con edema macular (EM), tratados con descompresión venosa quirúrgica. Evaluación de la MAVC, incidencia de neovascularización y hemorragia vítrea a los 6 meses de la intervención y estudio de los cambios angiofluoresceingráficos al mes de la intervención en los primeros ocho casos. Resultados: La media de MAVC postoperatoria fue de 0,40, registrándose una mejoría media de 0,26. El 71% (12/17) de los pacientes mejoró 2 o más líneas de visión, mejorando 4 o más líneas en el 53% (9/17) de los casos. Solo un caso empeoró de visión. En los primeros 6 meses de seguimiento ningún paciente desarrollo neovascularización iridiana ni retiniana. Conclusiones: La cirugía de descompresión venosa es una opción terapeútica presentada para el tratamiento de las ORV con EM, donde según nuestra experiencia, los primeros resultados son esperanzadores no solo en cuanto a mejoría de AV, sino sobre todo en cuanto a disminución del riesgo de neovascularizaciones, ya que ningún paciente de los intervenidos en nuestra serie desarrolló neovascularización alguna.

Purpose: To evaluate best-corrected visual acuity (BCVA), incidence of neovascularization and angiographic changes in patients with branch retinal vein occlusion (BRVO) treated with surgical decompression by sheathotomy. Methods: Retrospective study including 17 cases of temporal BRVO with macular edema treated with surgical decompression. Results of BCVA, incidence of neovascularization and vitreous hemorrhage 6 months following surgery are included. Angiographic changes in the first 8 cases a month after decompression are also evaluated. Results: The mean postoperatory BCVA was 0.40 with a mean improvement of 0.26. Seventy one percent of patients (12/17) improved 2 or more visual acuity lines and 53% of patients (9/17) improved 4 or more lines. Only in one case the vision worsened. There was no evidence of retinal neovascularization or rubeosis iridis six months after surgery. Conclusions: Surgical decompression is a therapeutical option for those patients suffering BRVO with macular edema. Our initial results are encouraging, not only regarding visual acuity improvement, but also because of a decreased risk of neovascularization. No patient included in our study developed neovascularization.

White-on white, blue-on-yellow and blue-on-blue perimetry in normal subjects

Objetivo: Comparar la perimetría de contraste diferencial azul sobre azul (AZ-AZ) acorde con la teoría «Retinex» de E. Land, con las perimetrías blanco-blanco (BL-BL) y azul-amarillo (AZ-AM) en sujetos normales. Método: Un perímetro Octopus 101 fue modificado para perimetría AZ-AZ, usando fondo de 4 cd/m² y estímulo V de Goldmann. 50 sujetos sanos (10 por década entre 20 y 70 años) fueron examinados dos veces con los tres tipos de perimetría, usando estrategia TOP. Resultados: Para BL-BL, AZ-AM y AZ-AZ se obtuvo respectivamente: pérdida de sensibilidad por año: 0,13, 0,27 y 0,13 dB; coeficiente de correlación (r) del umbral con la edad (y error de estimación de Y sobre X): -0,63 (2,24 dB), -0,70 (3,77 dB) y -0,80 (1,32 dB); fluctuación del umbral: 2,21, 3,03 y 2,03 dB; porcentaje de puntos desviados a más de 5 dB del valor previsto para la edad: 8,1, 16,0 y 4,2%. Conclusiones: La perimetría AZ-AZ produce resultados más estables que los otros dos tipos de perimetría. La perimetría AZ-AM produce los peores resultados: la reducción del umbral con la edad es dos veces superior, la fluctuación individual un 50% superior y mucho más frecuentes los puntos alejados del valor medio. En el perímetro Octopus el solapamiento entre los filtros azul y amarillo es mínimo. Por lo tanto se examina un umbral absoluto, mucho mas inestable que el umbral diferencial BL-BL o AZ-AZ.

Purpose: To compare blue-on-blue differential contrast perimetry (BB), in accordance with E. Land «Retinex» theory, with white-on-white (WW) and blue-on-yellow (BY) perimetries on normal subjects. Methods: An Octopus 101 perimeter was modified for BB perimetry, using a 4cd/m² background and stimulus Goldmann size V. Fifty healthy subjects (10 per decade, from 20 to 70 years) were examined twice with each type of perimetry (WW, BB, BY) using the TOP strategy. Results: The results obtained with WW, BY and BB perimetry were respectively: Reduction of sensitivity per year: 0.13, 0.27 and 0.13 dB; correlation coefficient (r) of threshold with age (and error of estimation of Y over X): -0.63 (2.24 dB), -0.70 (3.77 dB) and -.80 (1.32 dB); threshold fluctuation: 2.21, 3.03 and 2.03 dB; percentage of points deviated more than 5dB from the expected value for the patient age: 8.1, 16.0 and 4.2%. Conclusions: Perimetric results are more stable with BB strategy than with the other two types of perimetry. BY perimetry gives the worst results: threshold reduction with age is twice higher, individual fluctuation is 50% higher and points away from the mean value are much more frequent. Overlapping between blue and yellow filters is minimal in Octopus. Therefore, an absolute threshold is examined, which is much more unstable than WW or BB differential thresholds.

Impression cytology study of dry eyes in patients with congenital aniridia

Objetivos: Evaluar la sequedad ocular en pacientes con aniridia congénita antes y después de la reconstrucción de la superficie ocular a largo plazo sometidos a un tratamiento médico, a un transplante limbal o a un implante de membrana amniótica. Material y Métodos: Se estudiaron 36 ojos pertenecientes a 18 pacientes consecutivos con aniridia congénita mediante pruebas clínicas (prueba de Schirmer, tiempo de ruptura de la película lagrimal y tinción vital con rosa de bengala) y la citología de impresión. Trece pacientes se trataron continuamente con lágrimas artificiales por sequedad ocular. En 2 ojos de 2 pacientes se añadió el transplante limbal y en otros 4 ojos de transplante de membrana amniótica a la córnea. Resultados: El epitelio corneal y conjuntival de todos los pacientes mejoró con el tratamiento médico de lágrimas artificiales. Los pacientes que no utilizaron lágrimas artificiales presentaron peor estado del epitelio de la superficie ocular. El transplante de limbo después de 12 meses mostró una recuperación corneal significativa, de al menos dos grados de metaplasia escamosa respecto a antes de la cirugía. El efecto clínico del implante de membrana amniótica empezó a notarse a los 2 meses de la intervención quirúrgica y al cabo de 6 meses hubo una mejoría significativa en los signos y síntomas clínicos, con la aparición de células epiteliales corneales prácticamente normales junto a otras aún alteradas. Conclusiones: Todos los pacientes con aniridia mostraron signos citológicos de ojo seco. El tratamiento con lagrimas artificiales es necesario en pacientes con aniridia para controlar el grado de metaplasia escamosa. El transplante limbal y el de membrana amniótica son necesarios para la reconstrucción efectiva de la superficie corneal en pacientes con aniridia, permitiendo a su vez que el ojo seco mejore significativamente.

Purpose: To evaluate the long-term results of ocular surface reconstruction by means of medical treatment, limbal transplantation or amniotic membrane transplantation in patients with congenital aniridia. Material and Methods: Thirty-six eyes from 18 consecutive patients with aniridia were studied by clinical tests (Schirmer test, break-up time and vital rose bengal staining) and impression cytology. Thirteen patients were treated with lubricant drops for ocular dryness. Two eyes from 2 patients also received limbal transplantation, and other 4 eyes underwent amniotic membrane transplantation. Results: Corneal and conjunctival epithelium improved in all patients treated with lubricant drops. Ocular surface epithelium condition was worse in those patients not receiving artificial tears. After 12 months of limbal transplantation, clinical and morphological results showed a significant corneal recovery of at least two grades of squamous metaplasia in comparison with the previous situation. We also carried out amniotic membrane transplantation in patients with aniridia. The improvement was initially observed after 2 months and by the sixth month there was a significant improvement in clinical signs and symptoms, with normal corneal cells next to altered ones. Conclusions: All the aniridic patients showed dry eye. Treatment with lubricant drops is necessary to decrease the squamous metaplasia process. Limbal transplantation and amniotic membrane implantation are needed for effective corneal surface reconstruction in patients with aniridia, which is followed by a significant improvement of the dry eye.

Interferon alpha and infantile orbital hemangioma

Objetivo: Estudiar la eficacia y seguridad de la terapia con interferón-alfa en el tratamiento de los hemangiomas infantiles con afectación orbitopalpebral y compromiso visual. Métodos: Estudio retrospectivo de 4 pacientes, diagnosticados de hemangioma orbitario en la infancia. Se administró interferón-alfa 2b a la dosis de 3 millones U/m² de superficie corporal, en inyección subcutánea diaria, durante un período de tiempo mínimo de 3,5 meses. Se compararon las lesiones a través de la exploración clínica y por métodos de imagen (ecografía, TAC, RNM) antes, durante y después del tratamiento, estimándose el porcentaje de reducción de la lesión con respecto al tamaño inicial de la misma. Resultados: En 3 casos se produjo una reducción del 95% de la lesión y en el restante ésta fue de más del 50%. En un caso se detectó diplejia espástica durante el tratamiento que, al suspenderlo, revirtió sin dejar secuelas neurológicas permanentes. En un caso detectamos alteraciones en el perfil lipídico con elevación de las cifras de colesterol y, principalmente, de los triglicéridos. Conclusiones: El interferón alfa puede constituir una alternativa terapéutica eficaz para el tratamiento de los hemangiomas infantiles con participación orbitopalpebral y, compromiso visual, aunque los efectos secundarios pueden ser importantes.

Objective: To determine the efficacy and safety of interferon alpha therapy for the treatment of infantile periorbital hemangiomas associated with visual impairment. Methods: Retrospective study of 4 patients diagnosed of orbital hemangioma during infancy. All of them were treated with interferon alpha 2b at doses of 3 million U/m², administered once daily by subcutaneous injection, at least during 3.5 months. The lesions were compared through clinical evaluation and diagnostic imaging (echography, CT and MRI) before, during and after treatment, estimating the percentage of lesion reduction in relation to the initial size. Results: In 3 cases, a 95% volume reduction was detected, and greater than 50% in the other one. Spastic diplegia was detected in a child during treatment, but resolved without persistent neurological deficits when discontinued. Alterations in plasmatic lipid profile were detected in one patient. Conclusion: Interferon alpha can be a valuable treatment for periorbital hemangiomas of infancy; even though, adverse effects can be clinically significant.

Strabismus surgery of the myopic patient under topical anaesthesia

Objetivo: Estudiar las características epidemiológicas y los resultados del estrabismo del paciente miope magno sometido a cirugía muscular mediante anestesia tópica. Método: Estudio retrospectivo de nueve pacientes miopes magnos con miopatía restrictiva miópica (MRM) operados en el último año y con un seguimiento posquirúrgico de al menos 6 meses. Se evaluaron los datos clínicos así como la alteración de la motilidad ocular extrínseca (MOE) y la respuesta al tratamiento quirúrgico empleado en cada uno de ellos. Resultados: La MRM fue más frecuente en mujeres, la edad media fue de 46 años y el defecto refractivo medio de 14 dioptrías. El motivo de consulta más frecuente fue la diplopía seguido del deseo de operarse de un estrabismo estéticamente inaceptable. La etiología más frecuente fue la miopía y sólo un caso fue secundario a una parálisis del IV par craneal descompensada. La alteración de la MOE más frecuentemente encontrada fue la endotropía asociada a hipotropía. La tasa de recidiva de la desviación fue de un 44%, ocurriendo ésta generalmente en el postoperatorio inmediato. En estos casos la toxina botulínica es una opción válida de tratamiento. Conclusiones: La anestesia tópica ofrece indudables ventajas para un mejor ajuste de la diplopía en la cirugía de la MRM. Durante el ajuste intraoperatorio es conveniente hipercorregir la desviación horizontal e hipocorregir la vertical.

Purpose: To study the epidemiological characteristics and the results of strabismus surgery of high myopic patients under topical anaesthesia. Method: Retrospective study of nine high myopic patients with restrictive myopic myopathy (RMM) that underwent surgery in the last year and with a minimum follow-up of at least 6 months following surgery. Clinical findings, alteration of the extrinsic ocular motility (EOM) and response to surgical treatment were evaluated in each case. Results: RMM was more frequent in women, average age was 46 years and average refractive error was 14 diopters. Diplopia was the most frequent reason for consultation, followed by the wish to undergo surgery because of an aesthetically unacceptable strabismus. High myopia was the most frequent etiology. One case was secondary to decompensated fourth cranial nerve palsy. The alteration of the EOM more frequently observed was endotropia associated with hypotropia. The recurrence rate of the deviation was 44%, occurring generally in the immediate postoperative period. In these cases botulinum toxin is a valid treatment option. Conclusions: Topical anaesthesia offers undoubted advantages for a better adjustment of diplopia in RMM surgery. During the intraoperative adjustment it is convenient to overcorrect the horizontal deviation and to undercorrect the vertical deviation.

Una sesión en la Sociedad Oftalmológica de Madrid (1919)

La monoftalmía del pintor Giuseppe Abbati (1836-1868)

Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Importance of epidemiology in Ophthalmology

Retinal regeneration from bone marrow-derived stem cells

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The Madrid triple classification of dry eye

The Madrid triple classification of dry eye

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Una sesión en la Sociedad Oftalmológica de Madrid (1919)

La monoftalmía del pintor Giuseppe Abbati (1836-1868)

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