Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

The legal responsabilities of the medical resident

Diagnostic criteria in dry eye

Are mydriatic eye-drops before cataract surgery obsolete?

Tear function index validation for dry eye diagnosis

Objetivo: Desarrollar un método sencillo para valorar clínicamente la dinámica lagrimal y evaluar su poder diagnóstico en el ojo seco. Material y métodos: Se ha seleccionado una muestra de 85 pacientes en los que hemos considerado cada ojo por separado (170 ojos) de los que 102 tenían un Schirmer menor de 10 y sintomatología de ojo seco. A todos los sujetos se les ha calculado el Índice de Función Lagrimal (IFL) que se obtiene del cociente entre el valor del test de Schirmer y el aclaramiento lagrimal. Para ello se instiló una gota de un colirio que contenía: Fluoresceína al 0,5% y oxibuprocaína al 0,4% y se esperó 5 minutos. A continuación se colocó una tira de Schirmer otros 5 minutos. Sobre la tira se procedió a la lectura del valor del test de Schirmer y del aclaramiento según una escala de diluciones de fluoresceína. Resultados: Calculando el punto de corte del IFL discriminativo de ojo seco, obtuvimos que un valor del mismo igual o menor a 74 es indicativo de tal enfermedad con una sensibilidad del 74% y una especificidad del 63%. Asímismo pudimos comprobar que no existe correlación entre el test de Schirmer y el aclaramiento lagrimal. Conclusiones: El IFL es un método rápido y sensible que permite la identificación práctica de los pacientes con ojo seco. La falta de correlación entre el test de Schirmer y el aclaramiento demuestra que miden dos aspectos distintos de la dinámica lagrimal.

Purpose: To develop a simple method for the clinical evaluation of tear dynamics and evaluate its usefulness in the diagnosis of dry eye syndrome. Methods: The study includes 170 eyes from 85 adults. 102 eyes had a Schirmers test value of less than 10 mm and subjective symptoms of dry eye. Tear function index (TFI) was calculated in all the cases using prepared drops with 0.5% fluorescein and 0.4% oxibuprocaína. Five minutes later a Schirmer strip was placed on the conjunctival fornix. Schirmers test and tear clearance were calculated after a further five minutes. Tear clearance was measured using a table of fluorescein concentrations. TFI is the quotient between the value of the Schirmers test and TCR. Results: The cutt-off value of TFI in dry eye is 74. At this point the sensitivity of this method is 74% and the specificity is 63%. The Schirmers test results did not correlate with the tear clearance results. Conclusion: TFI is a rapid and sensitive method of identification of subjects with dry eye. The lack of correlation between TFI and TCR is because these methods evaluate differents aspects of tear dynamics.

Comparison of optic nerve head measurements obtained with the slit lamp and with CSLO

Objetivo: Evaluar la precisión de la estimación del tamaño de la papila y el índice excavación/papila (E/P) mediante la medición del diámetro vertical y la excavación en la lámpara de hendidura. Método: Se incluyeron 238 ojos de 185 personas, 82 con glaucoma y 156 normales. Todos fueron examinados con lámpara de hendidura, tonometría, fotografías del nervio óptico, tomografía con láser confocal (HRT) y perimetría estándar (Humphrey). Se evaluó la correlación entre el diámetro vertical de la papila y el índice excavación/papila (E/P) medidos en la lámpara de hendidura (lente de 90 o 78 dioptrías) y varios parámetros objetivos obtenidos con el HRT. Resultados: Existe una correlación estadísticamente significativa entre el diámetro papilar estimado mediante biomicroscopía y el área de la papila calculado por el HRT (Test de Pearson, r: 0,52, p<0,001). Asimismo se observó una correlación estadísticamente significativa entre la estimación semicuantitativa del índice E/P obtenido por biomicroscopia y el parámetro área de la excavación/área de la papila calculado por el HRT (r: 0,83; p<0,001). Conclusión: La medida del diámetro vertical y del índice E/P en la lámpara de hendidura es una buena estimación del área de la papila y del cociente área excavación/área de la papila. Se recomienda la valoración del tamaño de la papila a la hora de interpretar los hallazgos clínicos observados en el nervio óptico.

Purpose: To evaluate the accuracy of disk size and cup/disk ratio (C/D) estimation by measuring the vertical diameter and cup/disk ratio at the slit lamp. Methods: Two hundred and thirty eight eyes of 185 people, 82 glaucomas and 156 normal subjects were included. All underwent slit lamp examination, tonometry, optic nerve photographs, scanning laser tomography (HRT) and standard perimetry (Humphrey). Correlation between slit lamp measurements (vertical diameter and C/D ratio) and HRT parameters was evaluated. Results: There is a significant correlation between the disk diameter measured at the slit lamp and the disk area measured with HRT (Pearson Test, r: 0.52, p<0.001). Additionally, there is significant correlation between the semi-quantitative estimation of C/D ratio at the slit lamp and the C/D area ratio from the HRT (r: 0.83, p<0.001). Conclusion: Measuring the vertical diameter and the C/D ratio at the slit lamp is a useful method for estimating the real disk area and C/D ratio. It is highly recommended that disk size be estimated when attempting to interpret clinical findings in the optic nerve head.

Collagenase-3 (MMP-13) expression in epithelial cancers of the eyelids

Objetivo: Determinar por inmunohistoquímica la expresión de colagenasa-3, metaloproteasa de matriz extracelular recientemente involucrada en el cáncer, en los carcinomas basocelulares y espinocelulares de párpado. Material y método: Estudio retrospectivo de 23 carcinomas basocelulares y 25 espinocelulares de párpado tratados en diferentes centros en los últimos cinco años. Se investigó la expresión de la colagenasa-3 y su posible relación con las características de los pacientes y sus tumores tales como la edad, sexo, tipo histológico, localización y estado del margen quirúrgico de resección. Resultados: Hemos detectado una expresión inmunohistoquímica positiva para la colagenasa-3 en un 65% de los carcinomas basocelulares y en un 88% de los carcinomas espinocelulares de párpado. Dicha tinción se localiza en el citoplasma de la mayoría de células tumorales y ocasionalmente en los fibroblastos peritumorales. Conclusiones: Aunque no hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas entre la expresión tumoral de colagenasa-3 y las variables estudiadas, la expresión de esta proteína es mayor en la frontera de la invasión tumoral de los carcinomas espinocelulares, lo que podría estar en relación con el comportamiento más agresivo que suelen presentar este tipo de tumores.

Purpose: To determine, by means of immunohistochemistry, tumoral expression of collagenase-3, a matrix metalloproteinase linked to cancer and to basal cell and squamous cell carcinomas of the eyelid. Material and method: Retrospective review of 23 basal cell carcinomas and 25 squamous cell carcinomas of the eyelid treated at different hospitals during the last five years. We evaluated collagenase-3 expression and the possible relationship to patient and tumour characteristics which included age, sex, histological type, tumour location and surgical margins status. Results: 65% of the basal cell carcinomas and 88% of the squamous cell carcinomas of the eyelids stained positively for collagenase-3. In both cases, the immunostaining was localized in the cytoplasm of the malignant cells and, occasionally in the surrounding stromal cells. Conclusions: Statistical analysis showed no significant association between collagenase-3 immunostaining and patients or tumour characteristics but the expression of this protein was more intense in the epithelial tumoral cells located at the invading front which could explain the aggressive behaviour of this kind of tumours.

Oxidative stress in a model for experimental diabetic retinopathy: treatment with antioxidants

Propósito: La retinopatía diabética es la primera causa de ceguera en países desarrollados, aunque lo mejor para prevenir las complicaciones es un adecuado control glucémico, este no siempre se puede conseguir. Por tanto, es necesario el uso de terapias coadyuvantes que ayuden a prevenir o retrasar la aparición de complicaciones propias de la diabetes. Se han estudiado los cambios bioquímicos y funcionales que ocurren en la retina de ratones diabéticos, y la capacidad del ebselen y la luteína, dos antioxidantes de corregir estos efectos, comparándolos con la terapia insulínica. Métodos: La hiperglucemia se consiguió mediante la inyección de Aloxana. Se determinaron la concentración sérica de Malondialdehído (MDA) y la actividad glutation peroxidasa (GPx) en homogenado de ojo. También se realizaron electroretinogramas (ERG) de todos los animales. Resultados: La concentración sérica de MDA aumentó y la actividad GPx disminuyó en los animales diabéticos. La amplitud máxima del electroretinograma disminuyó en los animales diabéticos con respecto a los controles. Los tratamientos con Ebselen y luteína corrigieron los valores de MDA, actividad GPx y amplitud en el ERG, sin tener ningún efecto sobre la glucemia. Conclusión: Estos resultados inducen nuevos estudios sobre el ebselen y la luteína como adecuadas terapias coadyuvantes en la diabetes.

Purpose: Diabetic retinopathy is the primary cause of blindness in developed countries, and though strict glycemic control is desirable to prevent complications, this is not always achievable. Thus, adjunctive therapies are needed to help in preventing or delaying the onset of diabetic complications. We have studied the biochemical and functional changes in the retina of diabetic mice, and the ability of ebselen and lutein, two antioxidants, to reverse these effects, using as a comparison the effect of insulin therapy. Methods: Alloxan injection was used to achieve hyperglycemia. Malondialdehyde (MDA) concentration in blood and glutathione peroxidase (GPx) activity in eye homogenate were measured. Serial electroretinograms (ERG) were recorded. Results: MDA concentration in the blood was high in diabetic animals. GPx activity in eye homogenate decreased in the diabetic conditions. Maximal electroretinogram amplitude decreased in diabetic animals with respect to controls. Ebselen and lutein restored MDA levels, GPx activity and ERG amplitude, and had no effect on glycemia. Conclusion: These results call for further studies on ebselen or lutein as adequate adjunctive therapies for diabetes.

Cystoid macular edema induced by Travoprost

Caso Clínico: Paciente de 72 años diagnosticado de GPAA, intervenido de trabeculectomía en ambos ojos y de cirugía de catarata. Dos años más tarde experimentó un descontrol de cifras tensionales en ojo derecho que requirieron tratamiento tópico con travoprost 0,004%. A las dos semanas presentaba un descenso de AV, atribuible a un edema macular quístico que fue tratado. A través de Tomografía de Coherencia Óptica se realizó el diagnóstico y posterior seguimiento. Discusión: El edema macular quístico es uno de los efectos secundarios más importantes de los lípidos hipotensores. La Tomografía de Coherencia Óptica constituye un método no invasivo útil para el diagnóstico y posterior evolución de esta complicación.

Case report: A 72 year old man with open-angle glaucoma was treated with trabeculectomy and cataract surgery. Two years later, intraocular pressure increased making it necessary to add travoprost 0.004%. Two weeks later, visual acuity decreased. The diagnosis of cystoid macular edema and post-treatment observation were carried out using optical coherence tomography, Discussion: Cystoid macular edema is one of the most important effects of hypotensive lipids. Optical coherence tomography is a non-invasive method useful for the diagnosis and evolution of this complication.

Variability in the clinical presentation of the Brown-Mclean syndrome

Caso clínico: Presentamos dos pacientes afáquicas que desarrollaron síndrome de Brown-McLean. Discusión: Una paciente tenía síndrome de Marfan con antecedente de subluxación de cristalino con afaquia intervenida 23 años antes. La otra paciente era afáquica por cirugía de catarata con complicaciones desde hacía tres años. Estos casos muestran que este síndrome puede presentar variabilidad en cuanto a las características clínicas, pero siempre está presente el edema corneal periférico. Conocer bien sus formas de presentación facilita que este síndrome no pase desapercibido.

Case report: We report two aphakic patients with Brown-McLean syndrome. Discussion: One patient was affected by Marfan syndrome, after having undergone lens subluxation surgery and aphakia 23 years previously. The other patient was aphakic due to cataract surgery with complications three years before. Our cases demonstrate that this syndrome can show a variety of clinical characteristics, but peripheral corneal edema is always present. A full understanding of the clinical signs of presentation is of great importance in order to detect this syndrome.

Los mitos sobre el origen de los anteojos (I)

Elizabeth Blackwell: (Bristol, Inglaterra / 3-II-1821 - Sussex, Inglaterra / 31-V-1910)

Distrofias y degeneraciones corneales: Atlas y texto