Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

In memoriam Charles Kelman

Are we Spanish ophthalmologists good scientists?: [Wisen up... (you jerk)... or theyll eat us for breakfast!]

The use of Xalacom^® and deterioration in cases of vitiligo: Is there a causal relationship?

Changes in axial lenght/corneal radius ratio (AL/CR) according to refractive state of the eye: Relationship with ocular components

Objetivo: Determinación del papel de la ratio longitud axial/radio corneal (LA/RC) en el estado refractivo e investigación de su relación con los componentes ópticos oculares: LA, RC, profundidad de cámara anterior (PCA), espesor del cristalino (EC) y profundidad de cámara vítrea (PCV). Métodos: Se ha examinado el ojo derecho (OD) en 193 estudiantes universitarios de 22,27 (DE 3,24) años, con diversas formas de error refractivo (rango equivalente esférico: +3,00 D a -11,00 D), dividiéndose en emétropes, hipermétropes y miopes (bajos, moderados y altos). La PCA, el EC, la PCV y la LA se han medido por ultrasonografía (ecografía unidimensional); y, el RC promedio por videoqueratoscopía. Resultados: El valor de LA/RC resultó ser 2,98 (DE 0,69) para emétropes, 2,89 (DE 0,87) para hipermétropes, 3,01 (DE 0,07) en miopías bajas, 3,10 (DE 0,11) en miopías moderadas y 3,23 (DE 0,12) en miopías altas. La ratio LA / RC presentaba la más alta correlación con el error refractivo. Además, en todos los grupos refractivos se observó que a medida que aumentaba el valor de LA / RC, el EC tendía a disminuir. Esta tendencia es estadísticamente significativa en hipermétropes, emétropes y miopes bajos; no siéndolo en miopías moderadas y altas. En todos los grupos de estudio se observa una correlación positiva y estadísticamente significativa entre LA/RC y PCA. Conclusión: La ratio LA/RC es el parámetro más determinante y el mejor predictor del estado refractivo del ojo humano. Proporciona información importante para determinar el grado de emetropización que aporta el cristalino, reduciendo su potencia y, la PCA en concordancia con la LA. Una ratio LA/RC superior a 3,00 podría considerarse un factor de riesgo para el desarrollo de miopía en ojos emétropes.

Purpose: Determination of the role of the axial length/corneal radius ratio (AL/CR) in the refractive state and investigation of its relationship with the ocular optical components: AL, CR, anterior chamber depth (ACD), crystalline lens thickness (CT) and vitreous chamber depth (VCD). Methods: The RE (right eye) of 193 University students 22.27 (SD 3.24) years, with different refractive errors (spherical equivalent range: +3.00 D to -11.00 D), being divided into: emmetropes, hyperopes and myopes (low, moderate and high). The ACE, the CT, the VCD and the AL were measured by ultrasonography (unidimensional echography); and the mean CR by videokeratoscopy. Results: The value of AL/CR obtained was 2.98 (SD 0.69) for emmetropes, 2.89 (SD 0.87) for hyperopes, 3.01 (SD 0.07) in low myopias, 3.10 (SD 0.11) in moderate myopias and 3.23 (SD 0.12) in high myopias. The AL/CR ratio showed a higher correlation with the refractive error. Besides, all the refractive groups were observed to have lower CE values as the AL/CR increased. This tendency is statistically significant in hyperopes, emmetropes and low myopes; and is not in moderate and high myopias. All the study groups could be observed to have a positive and statistically significant correlation between AL/CR and ACD. Conclusion: The ratio AL/CR is the most important parameter and the best predictor of the refractive state of the human eye. It provides important information on how best to determine the degree of emmetropization given by the crystalline, decreasing its power and the ACD in concordance with the LA. A value for the ratio AL/CR above 3.00 could be considered as a risk factor for the development of myopia in emmetropic eyes.

Transcanalicular dacryocystorhinostomy technique using diode laser

Objetivo: Describir la técnica quirúrgica y evaluar los resultados clínicos tras la realización de Dacriocistorrinostomías transcanaliculares (DCR-TC) con láser diodo, incluyendo las ventajas y limitaciones de este procedimiento. Método: Mediante un estudio prospectivo e intervencional, no randomizado y no comparativo, se realizaron 43 DCR-TC con láser diodo bajo anestesia tópica y local en pacientes con historia clínica de epífora o dacriocistitis por obstrucción a nivel nasolagrimal. El láser diodo fue utilizado para realizar la vaporización de saco lagrimal, la osteotomía y la vaporización y coagulación de mucosa nasal. El tiempo quirúrgico medio fue de 14 minutos (rango 7-29 minutos). Se practica intubación bicanalicular con tubos de silicona e hilo de prolene durante dos meses en todos los casos. El seguimiento fue entre 4 y 38 meses. En todos los pacientes se valoró el grado de epífora mediante la escala de Munk y la permeabilidad lagrimal con el test de Jones I y II bajo control videoendoscópico directo. Resultados: De las 43 DCR-TC, permanecen asintomáticos 39 casos (90,7%). 2 pacientes (4,65%) tuvieron epifora (grado 2 en escala de Munk) y vía permeable. Un caso (2,32%) presentó obstrucción del canalículo inferior y un paciente (2,32%) mostró cierre completo de la osteotomía. Conclusiones: La Dacriocistorrinostomía transcanalicular con láser diodo es un método útil que no causa cicatriz cutánea, apenas produce dolor ni sangrado, respeta la bomba lagrimal, precisa menor tiempo quirúrgico, convirtiéndose en un procedimiento ambulatorio con morbilidad quirúrgica y postoperatoria mínima.

Purpose: To describe the surgical technique and to evaluate the clinical results of carrying out transcanalicular dacryocystorhinostomies using a diode laser (DCR-TC), including the advantages and limitationss of this technique. Methods: 43 DCR-TC were studied and they were analysed using a prospective, interventional, non randomized and non comparative study. We used local and topical anaesthesia in patients with a clinical history of epiphora or dacryocystitis for nasolacrimal obstruction. A diode laser was used to effect a vaporization of the lacrimal sac, osteotomy and vaporization with coagulation of nasal mucosa. The mean duration of surgery was 14 minutes (range 7 to 29 minutes). In all cases, and during a two-month period, bicanalicular intubation was carried out using a silicone tube and prolene filament. Follow-up was between 4 to 38 months. The degree of epiphora was evaluated using the Munk scale and lacrimal permeability was evaluated using Jones I and II tests by direct videoendoscopic control in all cases. Results: 43 DCR-TC were realized, 39 cases are asymptomatic (90.7%). 2 of them (4.65%) had epiphora (degree 2 on the Munk scale) and permeable tract. One case (2.32%) presented lower canaliculi obstruction. One patient showed total osteotomy closing . Conclusions: Transcanalicular dacryocystorhinostomy carried out using a diode laser is a useful method because it does not cause cutaneous scarring, it hardly produces pain and bleeding, it respects the lacrimal pump, it needs less surgical time, it can be carried out in an out-patient surgery and it generates minimal intra and postsurgical morbility.

Corneal graft data collection: evaluation of results 1995-2000

Objetivo: Evaluar los registros de los datos correspondientes a los trasplantes de córnea realizados entre los años 1995 y 2000 para su seguimiento a largo plazo. Métodos: El diseño de los datos básicos se ha repartido en tres apartados: 1a. Datos del donante: edad, tiempo de conservación, densidad endotelial, grupo ABO; 1b. Datos del receptor: edad, sexo, grupo ABO, patología asociada, diagnóstico, agudeza visual, presencia de edema, inflamación y/o vascularización; 2. Datos de la cirugía: Tipo de trasplante, tamaño del injerto, suturas, lente intraocular, vitrectomía, complicaciones; 3. Datos del seguimiento (al mes, y cada año): agudeza visual, astigmatismo, densidad endotelial, episodios de rechazo, complicaciones. Se ha valorado retrospectivamente el grado de cumplimiento de cada uno de los apartados durante el período estudiado. Resultados: Aunque se obtuvo el registro de donantes y receptores en el 100% de los casos, algunos apartados como el grupo ABO no estuvo disponible en todos ellos. La primera indicación quirúrgica fueron queratocono y queratopatía bullosa. El primer año la agudeza visual media fue 0,31, con un porcentaje de cumplimiento del 60% y la densidad endotelial 2.223 cls/mm², recogida en un 26,6%. Conclusión: La recogida de datos básicos y comunes a todos los trasplantes de córnea, mejora la información para su seguimiento a largo plazo. Su estudio posibilita la optimización de los resultados.

Purpose: To examine the collection of data from the corneal grafts performed between 1995 and 2000, thus providing a long term follow-up. Methods: Records of corneal grafts were made according to the following designand divided into three basic groups: 1a) donor data: age, storage time, endothelial density, ABO group; 1b) recipient data: age, ABO group, sight threatening pathology, diagnosis, visual acuity, corneal oedema, inflammation, vascularisation; 2) surgery data: surgery type, graft size, suture, intraocular lens, vitrectomy, complications; 3) data at first month and at each year follow-up: visual acuity, astigmatism, endothelial density, graft rejection and complications. A retrospective study of data collection percentage was performed. Results: Although 100% of data from donors and recipients was collected, some data such as ABO group was not available in all cases. First indication was keratoconus and bullous keratopathy. Mean visual acuity at first year was 0.31, collected in 60% and endothelial density, 2,223 cls/mm², available in 26.6 percent. Conclusions: A good basic data collection improves the long-term follow-up for corneal grafts. Further analysis in the future of this data will be helpful for clinical audit.

Granulocyte-apheresis in ocular Behçets disease resistant to medical treatment

Objetivo: El objetivo del estudio fue evaluar la viabilidad de la granulocitoaferesis (GCAP) en pacientes con enfermedad de Behçet (EB) ocular resistente al tratamiento con inmunosupresores (prednisona, ciclosporina, azatioprina o micofenolato mofetilo). Métodos: Estudio prospectivo de cinco pacientes, realizado en un hospital universitario de tercer nivel. Cuatro pacientes eran resistentes al tratamiento médico y uno rechazaba los fármacos inmunosupresores. El procedimiento consistió en realizar una GCAP extracorpórea mediante una columna rellena con gránulos de acetato de celulosa (Adacolumn®, JIMRO, Takasaki, Japón). Todos los pacientes fueron tratados con cinco sesiones, una semanal durante cinco semanas consecutivas. En cada sesión se controlaba la agudeza visual (AV) mediante las lineas de Snellen, el grado de inflamación intraocular y las dosis de tratamiento inmunosupresor. Resultados: La agudeza visual mejoró en los cinco casos. La inflamación intraocular se controló, no hubo recidivas y el tratamiento con prednisona se redujo en más de la mitad de la dosis inicial (reducción media de 52,7%, DE 14 ). Conclusiones: La GCAP ha demostrado ser un nuevo tratamiento seguro y eficaz en cinco casos de EB ocular resistente al tratamiento médico. Es preciso seguir investigando para confirmar los esperanzadores resultados de estos estudios iniciales.

Objective: To assess the feasibility of granulocyte apheresis (GCAP) in patients with Ocular Behçets Disease (BD) resistant to immunosuppressive therapy (prednisone, cyclosporin, azathyoprine or mycophenolate mofetil). Methods: Prospective observational study of five cases, carried out in a university centre. Four patients were resistant to medical treatment and one refused immunosuppressive drugs. The intervention procedure consisted of an extracorporeal GCAP using a column filled with cellulose acetate beads (Adacolumn, JIMRO, Takasaki, Japan). All patients received underwent a schedule of therapy of five sessions, once a week for five consecutive weeks. Visual acuity (Snellen lines), the degree of intraocular inflammation and doses of immunosuppressive therapy were measured and observed every week. Results: Visual acuity improved in the five cases. Intraocular inflammation was measured and observed in every case, relapses were avoided, and treatment with prednisone was reduced by more than half of the initial dose (average reduction 52.7%, SD 14). Conclusions: GCAP has been shown to be safe and effective as a new therapy in five cases of Ocular Behçets Disease refractory to medical treatment. Further research is needed in order to confirm the promising results of these initial investigations.

Glaucoma drainage device obstruction

Propósito: Determinar la patofisiología y presentar posibles soluciones a la obstrucción del tubo de los dispositivos de drenaje para glaucoma (DDG), ya que es una complicación frecuente en esta cirugía. Material y métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de 81 ojos a los que se les había implantado un DDG durante un período de doce años (1991-2002) y se identificaron once casos de obstrucción del tubo. Los tratamientos empleados fueron: lavado de cámara anterior con extracción de coágulo, rTPA intracamerular, vitreolísis con láser Nd-Yag y vitrectomía anterior. Resultados: En diez casos la obstrucción fue proximal, debida a coágulos de sangre en seis ojos, vítreo en tres ojos y una membrana de fibrina en un ojo. En un caso la obstrucción fue distal, no pudiéndose identificar la causa. Un caso de obstrucción por vítreo se produjo tras realizar una capsulotomía posterior con láser Nd-Yag, dos años después de la colocación del DDG. Obtuvimos éxito en cinco casos, en tres éxito parcial que requirió mantener el tratamiento antiglaucomatoso. En tres casos el resultado fue fracaso. Conclusiones: La causa más frecuente de obstrucción del tubo fue sangre y aunque se puede resolver espontáneamente, la inyección de rTPA intracameral o el lavado de cámara anterior con extracción del coágulo son tratamientos eficaces. En la obstrucción por vítreo, una vitrectomía anterior amplia es más eficaz que la vitreolisis con láser Yag. Es recomendable realizar una capsulotomía posterior pequeña en pacientes pseudofáquicos con un DDG.

Purpose: To determine the pathophysiology and to discuss possible solutions for tube obstruction since this is a frequent complication in glaucoma drainage device surgery. Material and Methods: 81 eyes with a glaucoma drainage device (GDD) fitted by our Department during the last twelve years (1991-2002) were retrospectively reviewed and eleven cases of tube obstruction were detected. The treatments included Nd-Yag laser, anterior vitrectomy, blood clot removal and intracamerular rTPA. Results: The obstruction was proximal in ten cases and distal in one. Of the former, the obstruction was caused by a blood clot in six cases, by vitreous in three cases and by a fibrinous membrane in one case. The nature of the distal obstruction was not determined. One case of vitreous obstruction occurred after a posterior capsulotomy with Nd-Yag laser two years after positioning the GDD. Complete success was achieved in five cases, and partial success in three where antiglaucoma therapy had to be maintained postoperatively. Complete failure was found in the other three cases. Conclusions: The material which most frequently caused the tube obstruction was blood and although in some cases this may resolve spontaneously, clot removal with forceps or rTPA intracameral injection may be hepful. In vitreous obstruction, Nd-Yag laser may temporariril clear the tube, but extensive anterior vitrectomy is required to maintain long-term permeability. We suggest carrying out a small posterior capsulotomy in pseudophakic patients with a GDD.

Adventitial sheathotomy in branch retinal vein occlusion with non ischemic macular edema

Objetivo: Determinar si la descompresión quirúrgica en una oclusión venosa de rama retiniana a nivel del cruce arterio-venoso (A/V) tiene efecto como tratamiento del edema macular no isquémico asociado. Método: Un total de 13 pacientes consecutivos con edema macular no isquémico secundario a oclusión de rama venosa fueron tratados en nuestro servicio con descompresión A/V: vitrectomía pars plana y lisis de la adventicia arterio-venosa y en cinco se realizó además, exéresis de la membrana limitante interna (MLI) a nivel macular. Se realizaron estudios de agudeza visual, biomicroscopía funduscópica, y angiografía fluoresceínica pre y postoperatorios. Resultados: La cirugía y el postoperatorio transcurrieron sin complicaciones. La agudeza visual postoperatoria mejoró en 12 (92%) de los pacientes a los 12 meses. La mejoría en los pacientes en los que se eliminó la membrana limitante interna fue significativamente mejor y más rápida. Conclusiones: Nuestros resultados describen el efecto terapéutico de la descompresión A/V en el tratamiento del edema macular no isquémico secundario a oclusión de rama venosa retiniana. Además, la realización adicional del pelado de la membrana limitante interna a nivel macular puede mejorar el pronóstico visual. No obstante, esto requiere más investigación.

Purpose: To determine whether surgical decompression of branch retinal vein occlusion at the arterio-venous (A/V) crossing is effective as a treatment for associated non ischemic macular edema. Method: A total of 13 consecutive patients with non ischemic macular edema secondary to branch retinal vein occlusion were treated in our clinic with A/V decompression: pars plana vitrectomy and an arteriovenous adventitial sheathotomy. An internal limiting membrane (ILM) maculorhexis was additionally performed in five patients. We assessed visual acuity, fundus biomicroscopy, and fluorescein angio-graphy preoperatively and after surgery. Results: The surgical procedure and postoperative period were uneventful. Postoperative visual acuities improved in 12 patients (92%) at twelve months. Functional results in patients with internal limiting membrane (ILM) maculorhexis were significantly improved and in a shorter time span. Conclusions: Our results with surgical decompression of branch retinal vein occlusions describe the therapeutical effect of surgical A/V decompression in treatment of macular non ischemic macular edema secondary to branch retinal vein occlusion, and the additional performance of internal limiting membrane maculorhexis may improve visual prognosis. Whether sheathotomy is beneficial in the treatment of non ischemic macular edema has to be investigated further.

Amaurosis after lachrymo-nasal Stent surgery

Caso clínico: Se realizó un implante de stent orbitario (prótesis recta de Wacrees) por dacriocistitis crónica de ojo izquierdo (OI) en una mujer de 74 años. El tercer día acudió a urgencias por dolor orbitario y pérdida de agudeza visual en el OI de 24 horas de evolución, presentando una celulitis orbitaria y neuritis óptica OI. Con la instauración de un tratamiento con corticoides y antibióticos sistémicos, el cuadro inflamatorio orbitario mejoró, pero sin recuperación de visión. Se decide retirar las prótesis lacrimonasal y posteriormente se realizó una dacriocistectomía izquierda por piocele. Discusión: La celulitis orbitaria es una inflamación de la grasa y de las estructuras infraorbitarias, que precisa tratamiento rápido y eficaz para prevenir serias complicaciones.

Clinical case: A 74 year old woman with lachrymo nasal stent introduced three days before referring periocular pain and loss of visual acuity in left eye. With aggressive treatment the inflammatory illness improved but not the visual acuity (no light perception). The lachrymal stent was removed and, later, the lachrymal sack. Discussion: Orbital cellulitis is an inflammation of fat and intraorbital structures that needs aggressive treatment in order to prevent serious complications.

Acute and bilateral uveitis secondary to moxifloxacin

Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 77 años que tras tratamiento de una neumonía neumocócica con Moxifloxacino presentó una uveítis anterior aguda bilateral con dispersión de pigmento en ambos ojos (A.O.). Su respuesta al tratamiento fue buena, presentando como secuela persistencia de abundante pigmento sobre todas las estructuras del segmento anterior. Discusión: Son numerosos los fármacos capaces de producir uveítis anterior. Tras una revisión bibliográfica, no encontramos ningún caso descrito de esta patología asociada con el empleo de quinolonas de 4.ª generación.

Case report: We report a case of a 77-year-old woman with an anterior acute bilateral uveitis and pigmentary dispersion after treatment of a neumococic pneumonia with moxifloxacin. Her response to treatment was good but she presented as a result of treatment abundance of pigment over all the structures of the anterior segment. Discussion: Many drugs can produce uveitis. After Med-line revision, we can not find any previously reported case of anterior Uveitis associated with fourth generation quinolones.

Los mitos sobre el origen de los anteojos (II)

Unos dibujos del «maître»

Endoftalmitis post-quirúrgicas