Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

IOP and LASIK

Actualization on the neurobiology of the corneal sensitivity: a need

Prophylactic antibiotics in postoperative endophthalmitis: evidence exceeded ophthalmology

Treatment of conjunctival intraepithelial neoplasia with topical mitomycin C 0.02%

Objetivo: Evaluar la eficacia del colirio de mitomicina C (MMC) al 0,02% en el tratamiento de las neoplasias conjuntivales intraepitaliales (NCI). Material y métodos: Hemos tratado a tres pacientes con NCI con colirio de MMC al 0,02% cuatro veces al día durante dos semanas. Seguidos durante 12 meses de media (rango de 6 a 18 meses). Resultados: En los tres pacientes conseguimos la eliminación de la NCI sin modificar la arquitectura corneal y conjuntival. Conclusiones: El colirio de MMC al 0,02% cuatro veces al día durante dos semanas puede ser una alternativa válida al tratamiento quirúrgico de las NCI.

Purpose: To evaluate the efficacy of topical mitomycin C (MMC) 0.02% in treating conjunctival intraepithelial neoplasia (CIN). Methods: Three patients with CIN were treated with topical MMC 0.02%. Our follow-up period was twelve months (range 8-18 months). Results: CIN was resolved in all three cases without modifying the normal corneal and conjunctival architecture. Conclusions: Topical MMC 0.02% four times daily during two weeks is a useful alternative tool for the surgical management of CIN.

Cost-effectivity analysis of the most used antiglaucoma drugs

Objetivo: Evaluar el coste/año y el coste/eficacia hipotensora de los fármacos tópicos antiglaucomatosos. Métodos: Este análisis evalúa 12 fármacos: Betoptic, Betagan, Timoftol, Timogel, Alphagan, Lumigan, Travatan, Xalatan, Trusopt, Azopt. Se analizan el numero de gotas por bote de colirio para todos los fármacos comerciales. Se compara el coste/año de los fármacos a las pautas recomendadas. Se han seleccionado de 5 a 10 análisis comparables de eficacia hipotensora de cada uno de los fármacos, y se calcula el coste eficacia hipotensora como el ratio entre el coste anual y la eficacia hipotensora media. Resultados: El rango de eficacia hipotensora de los fármacos en monoterapia se encuentra entre 13,8 y 31,9%. Lumigan y Xalatan presentan las eficacias hipotensoras más altas, 31,9 y 28,6% respectivamente. Los costes anuales más altos son para los fármacos análogos de las prostaglandinas, siendo los más bajos los del grupo de beta bloqueantes. El ratio coste eficacia hipotensora es de 1,5 para timoftol, 2,8 para Betagan, 9,6 para Alphagan, 9,1 para Lumigan, 10,7 para Xalatan, 11,3 para Travatan. Conclusiones: Lumigan es significativamente el más eficaz en controlar la presión intraocular. El análisis coste eficacia hipotensora depende del precio y la eficacia hipotensora. El grupo de beta-bloqueantes presenta una eficacia hipotensora menor que los análogos de las prostaglandinas, y sin embargo por su bajo precio el ratio coste eficacia hipotensora es más bajo.

Purpose: To evaluate the yearly cost and the cost-effectiveness of commercially available topical products in treatment of glaucoma. Methods: This analysis evaluates 12 topical agents in glaucoma: Betoptic, Betagan, Timoftol, Timogel, Alphagan, Lumigan, Travatan, Xalatan, Trusopt, Azopt. The number of drops per bottle of glaucoma medications is determined for all commercially tested products. The yearly cost of the dosage schedules was compared. We selected for each one 5 to 10-reported comparative hypotensive efficacy studies and we calculated the cost-effectiveness as the ratio between the yearly cost and the mean hypotensive efficacy. Results: The range of hypotensive efficacy of monotherapy components is from 13.8% to 31.9%. Lumigan and Xalatan present the highest hypotensive efficacy, 31.9% and 28.6% respectively. The cheapest medication is the beta-blockers group. The cost-efficacy ratio of glaucoma therapy is 1.5 for Timoftol, 2.8 for Betagan, 9.6 for Alphagan, 9.1 for Lumigan, 10.7 for Xalatan and 11.3 for Travatan. Conclusions: Over time, Lumigan is significantly most effective in controlling IOP. The cost-effectiveness for managing IOP will depend on both price and hypotensive efficacy. The beta-blockers group has lower hypotensive efficacy than prostaglandin analogs but cost-effectiveness is better in the former because of its low price.

Corneal asphericity in a young adult population: Clinical implications

Objetivos: Determinación de la relevancia de diferentes componentes ópticos oculares en el estado refractivo de adultos jóvenes, con especial atención a la topografía corneal representada por el valor de asfericidad. Sujetos y métodos: Las topografías corneales y biometrías ultrasónicas fueron obtenidas en 109 estudiantes universitarios con diversas formas de error refractivo (rango equivalente esférico: +3,25 D a -11,00 D). Se practica un estudio de regresión para establecer las relaciones entre la asfericidad corneal y el error refractivo, así como otros componentes ópticos oculares relacionados con el mecanismo de emetropización del ojo. Resultados: La asfericidad promedio fue -0,23 (DE 0,08, rango: -0,42 a -0,03). Todos los valores se corresponden con la descripción matemática de la elipse prolata, la más comúnmente aceptada para la córnea humana normal. La correlación estadística entre la asfericidad y el error refractivo esférico equivalente no fue significativa, pero existía correlación significativa de la asfericidad con respecto al radio de curvatura, a la profundidad de la cámara vítrea y a la longitud axial. Conclusiones: 1) Los valores de asfericidad apoyan la morfología generalizada de la córnea prolata como estándar. Se discuten las influencias de esta configuración en la adaptación de LC, en la cirugía refractiva o en la capacidad visual del ojo. 2) Los resultados sugieren que, si bien existe relación entre la longitud axial y la topografía corneal, esta última probablemente no participe en los mecanismos de emetropización que determinan el estado refractivo del ojo adulto.

Purpose: To determine the relevance of the different ocular optical components in the refractive state of young adults, paying special attention to the corneal topography represented by the asphericity value. Subjects and methods: Corneal topographies and ultrasonic biometries were obtained from 109 university students with different refractive errors (spherical equivalent range: +3.25 D to -11.00 D). A regression study was performed in order to establish the relationships between corneal asphericity and refractive error, as well as other ocular optical components related to the emmetropization mechanism of the eye. Results: The mean asphericity values were -0.23 (SD 0.08, range: -0.42 to -0.03). All the values correspond to the mathematical description of the prolate ellipse, most commonly accepted for the normal human cornea. The statistical correlation between asphericity and equivalent refractive error was not significant, but a significant correlation was found for the asphericity with respect to the radius of curvature, vitreous chamber depth and axial length. Conclusions: 1) The asphericity values support the generalised morphology of the prolate cornea as the standard. The influence of this configuration on the contact lens fit, refractive surgery or the visual performance of the eye are discussed. 2) Results suggest that, although a relationship between axial length and corneal topography actually exists, it is not likely that the latter has implications for the emmetropization mechanisms which determine the refractive state of the adult eye.

Optic neuropathy in biotinidase deficiency

Caso clínico: Varón de 12 años de edad que presenta disminución de la agudeza visual (0,1 en ambos ojos). Antecedentes personales: hipoacusia neurosensorial (implante coclear), asma, dermatitis y alopecia. Es diagnosticado de neuropatía retrobulbar, iniciándose tratamiento con corticoides i.v., sin apreciarse mejoría. El estudio de metabolopatías congénitas demuestra un déficit de biotinidasa, observándose una rápida mejoría clínica y al iniciar el tratamiento con biotina. Discusión: Ante un cuadro de neuropatía óptica en un niño hay que descartar el déficit de biotinidasa, ya que la biotina es el único tratamiento que consigue una mejoría clínica.

Clinical case: We report a case of a 12 year old male with vision loss (0.1 in both eyes). He also had sensorineural hearing loss (cochlear implant), asthma, dermatitis and alopecia. He was diagnosed with retrobulbar optic neuropathy, and was started on a treatment of intravenous corticosteroids, showing no improvement. A screening for congenital metabolopathies revealed a biotinidase deficiency, and treatment with biotin achieved a rapid clinical improvement. Discussion: When faced with an optic neuropathy in a child, we must always look for a biotinidase deficiency, because biotin therapy is the only treatment that achieves a clinical improvement.

Granuloma annulare of the eyelid: an unusual presentation

Caso Clínico: El granuloma anular es una dermatosis, benigna, autolimitada, relativamente frecuente en la infancia, de etiología desconocida. La afectación periocular es rara. Se presenta un caso de granuloma anular que aparece en el párpado superior de una niña. Una biopsia tomada de una lesión del dorso del dedo pulgar aparecida posteriormente confirmó el diagnóstico. Fue instaurado un tratamiento con corticosteroides. Discusión: Se hace una revisión de los granulomas perioculares descritos en la literatura. Se debe sospechar este diagnóstico ante toda pápula adquirida en la región periocular, especialmente si existe historia de traumatismo previo. El diagnóstico correcto puede evitar la escisión quirúrgica.

Case report: Granuloma annulare is a benign dermatosis, relatively common during childhood, usually self-limited and of unknown etiology. Localized ocular involvement is rare. We report a case of granuloma annulare involving the eyelid of a child. A biopsy taken from a similar lesion presented later on the back of a thumb confirmed the diagnosis. Treatment with topical corticosteroids was introduced. Discussion: The literature on periocular granuloma annulare is reviewed. This diagnosis should be considered for any acquired papular of the periorbital area, especially if there is a history of antecedent trauma. Unnecessary surgical excision can then be avoided.

Eyelid and cutaneous lesions as the sole indicators of tuberous sclerosis

Caso clínico: Mujer de 53 años de edad con diagnóstico de esclerosis tuberosa (enfermedad de Bourneville) por la presencia de angiofibromas faciales, periungueales y con una mancha cutánea hipopigmentada en tórax. Presenta también dos tumoraciones en párpado inferior izquierdo que son diagnosticados histopatológicamente como angiofibromas. No presenta ninguna otra alteración oftalmológica ni sistémica. Discusión: La esclerosis tuberosa es una facomatosis neurocutánea autosómica dominante con más de un 80% de los casos esporádicos, caracterizada por retraso mental, epilepsia y angiofibromas. Su incidencia es muy baja y la manifestación oftalmológica únicamente como angiofibromas cutáneos es excepcional.

Case report: A 53-year old woman presented a tuberous sclerosis complex (Bournevilles disease) characterised by facial cutaneous angiofibromas, periungual fibromas and cutaneous leaf-shaped macules in the thorax. She also presented two neoplasms in the left lower eyelid which were histopathologically diagnosed as angiofibromas. There were no other ophthalmologic or systemic findings. Discussion: Tuberous sclerosis complex is an autosomical dominant neurocutaneous phakomatosis in which up to 80% of cases represent new mutations, characterized by mental retardation, epilepsy and angiofibromas. Incidence is very low and ophthalmic presentation with isolated cutaneous angiofibromas is most unusual.

Treatment of refractory anterior diffuse escleritis with infliximab

Caso clínico: Mujer de 48 años de edad diagnosticada de artritis reumatoide (AR) 10 años antes, desarrolló una escleritis anterior severa en ojo derecho (OD) refractaria al tratamiento convencional. La paciente fue tratada mediante infusión intravenosa de 3 dosis de infliximab consiguiendo la remisión completa de la inflamación escleral en 4 semanas. Discusión: El uso del infliximab, un inhibidor del factor de necrosis tumoral a (TNFalfa), podría constituir una alternativa terapéutica en el tratamiento de la escleritis refractaria al tratamiento convencional, si bien son necesarios estudios adicionales a más largo plazo para evaluar su seguridad y eficacia.

Case report: A 48-year old woman diagnosed with rheumatoid arthritis 10 years previously, developed severe anterior scleritis in the right eye (RE) refractory to conventional treatment. The patient was treated with 3 intravenous doses of Infliximab achieving complete remission of the scleral inflammation within four weeks. Discussion: The use of Infliximab, a blocker of tumour necrosis factor ( (TNF() could be an alternative approach to the management of refractory scleritis, but further long-term investigations would be necessary to evaluate their safety and efficacy.

Los mitos sobre el origen de los anteojos (III)

Del leucoma del rey y otros errores

Neuro-Ophthalmology Review Manual