Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Impact Factor recognition: a new challenge for "Achivos de la Sociedad Española de Oftalmología"

Optometry: a XXI Century Ophthalmologist Challenge

A comparative study of 0.15% sodium hyaluronate versus polyvinyl alcohol in the treatment of dry eyes

Objetivo: Evaluar la eficacia de dos lágrimas artificiales: el hialuronato sódico 0,15% y el alcohol polivinílico como tratamiento en pacientes con ojo seco. Material y métodos: Se ha seleccionado una muestra de 30 pacientes con ojo seco, en los que hemos considerado cada ojo por separado (60 ojos). A quince de ellos se les ha administrado como tratamiento alcohol polivinílico y a los otros quince hialuronato sódico 0,15%, en ambos casos 5 gotas al día durante un mes. Los parámetros que se han evaluado antes y después del tratamiento han sido: la agudeza visual, el test de Schirmer, el aclaramiento lagrimal, un cuestionario de sintomatología de ojo seco, la tinción corneal con fluoresceína, la tinción con rosa de bengala, la sensibilidad corneal así como la presencia de hiperemia bulbar, detritus en la lágrima, tapones en las glándulas de meibomio, eritema y edema en el borde libre palpebral. Resultados: Sólo hemos encontrado mejoría estadísticamente significativa tras el tratamiento en el valor del cuestionario, tinción con fluoresceína y tinción con rosa de bengala en el grupo de pacientes tratados con hialuronato sódico 0,15%. En el grupo de pacientes tratados con alcohol polivinílico no encontramos diferencia estadísticamente significativa en ninguno de los parámetros estudiados antes y después del tratamiento. Conclusiones: El hialuronato sódico 0,15% ha resultado ser más eficaz en el tratamiento de los pacientes con ojo seco que el alcohol polivinílico.

Purpose: To evaluate the efficacy of two artificial tears for the treatment of dry eyes: 0.15% sodium hyaluronate and polyvinyl alcohol. Methods: The study included 60 dry eyes in 30 patients. Fifteen of the patients were treated with 0.15% sodium hyaluronate and 15 with polyvinyl alcohol. Five drops a day for one month was given in both groups. Visual acuity, Schirmers test, tear clearance, dry eye symptoms questionnaire, fluorescein and rose bengal staining, corneal sensibility, bulbar hyperemia, tear detritus, meibomian gland plug, palpebral erythema and edema before and after treatment were evaluated. Results: Symptoms as judged by the dry eye questionnaire, as well as both fluorescein and rose bengal staining, were significantly improved by 0.15% sodium hyaluronate. The polyvinyl alcohol treated patients did not show a significant improvement in any parameter. Conclusion: Sodium hyaluronate was more effective than polyvinyl alcohol in the treatment of patients with dry eyes.

Multifocal electroretinogram and age-related macular degeneration

Objetivo: Determinar la utilidad del electrorretinograma multifocal (mfERG) en la evaluación clínica de la respuesta al tratamiento con terapia fotodinámica (TFD) en pacientes con neovascularización coroidea (NVC) secundaria a degeneración macular asociada a la edad (DMAE). Métodos: Se ha realizado un estudio prospectivo en 23 ojos de 22 pacientes con NVC predominantemente clásica. Al inicio se realizó una medición de la agudeza visual mediante optotipos de Colenbrander, exploración biomicroscópica (BMC), retinografía, angiografía fluoresceínica (AGF), campimetría de Humphrey 24-2 y mfERG. Todos los pacientes fueron tratados mediante TFD. Se ha repetido la exploración de la agudeza visual, BMC, campimetría y mfERG a los dos y a los seis meses del tratamiento y se ha realizado una AGF tras un intervalo entre los cuatro y seis meses del inicio del estudio. Resultados: La agudeza visual permanece estable o mejora en todos los pacientes incluidos en el estudio. El estudio campimétrico nos ofrece resultados erráticos y poco fiables debido a la mala fijación que presentan estos pacientes. La densidad de respuesta de las ondas N1 y P1 del mfERG en los anillos centrales no muestra variaciones significativas después del tratamiento, sin embargo mejora en los anillos 3 (p=0,000), 4 y 5 (p=0,008). Conclusiones: El mfERG es una prueba de utilidad en el seguimiento de la NVC puesto que nos permite medir objetivamente la sensibilidad retiniana en pacientes con maculopatías tratadas con terapia fotodinámica. Por otra parte obtenemos un mapa de sensibilidades de la retina central en el que podemos valorar la extensión y la profundidad de la lesión.

Purpose: To assess the value of multifocal electroretinogram (mfERG) in clinical evaluation of the response of patients with choroidal neovascularization (CNV), secondary to age-related macular degeneration, to photodynamic therapy (PDT) Methods: We designed a prospective non-comparative case series and enrolled 23 eyes of 22 patients with predominantly classic CNV. The initial evaluation included clinical examination with measurement of visual acuity (Colenbrander), biomicroscopic evaluation (BMC), retinography, fluorescein angiography (FA), Humphrey 24-2 visual field examination and mfERG. All patients were treated with PDT. Clinical follow-up was performed two and six months after treatment with visual acuity evaluation, BMC, visual field assessment and mfERG. FA was repeated after an interval of between four and six months in all patients. Results: Visual acuity remained stable or improved in all patients included in the study. Visual field examination gave erratic and unreliable results because of patients unstable fixation. N1 and P1 wave peak amplitudes in the central rings did not change significantly after treatment but they improved in rings 3 (p=0.000), 4 and 5 (p=0.008). Conclusions: Multifocal ERG is a useful tool for the clinical follow-up of CNV. It offers interesting non-subjective data of retinal sensitivity of patients with macular diseases treated with PDT. In addition we obtained a central retinal sensitivity map where we were able to evaluate the extent and depth of retinal damage.

Severe limbal deficiency treated by combined limbal allograft and amniotic membrane transplantation

Objetivos: Estudiar mediante citología de impresión y biopsia limbal la evolución de la superficie ocular en pacientes con deficiencia limbal total tratados con alo-trasplante de limbo (TL) más trasplante de membrana amniótica (TMA). Métodos: Se estudiaron 14 ojos con insuficiencia limbal grave a los que se les realizó un alo-trasplante de limbo recubierto con membrana amniótica (TL + TMA). Mediante citología corneal y biopsia limbal hemos estudiado la morfología del epitelio limbocorneal y de su estroma. Resultados: La agudeza visual mejoró una media de 0,4 durante el estudio. La neovascularización corneal mejoró significativamente antes de los 6 meses y la transparencia corneal a partir del tercer mes. Salvo en el caso de un paciente con quemadura ocular, no encontramos conjuntivalización del epitelio corneal en ningún paciente en la citología realizada a los 6 meses. En la citología y biopsia de los nueve meses, el epitelio y estroma limbocorneal mostraron unas características muy próximas a la normalidad. En pacientes con SSJ y POC, el grado de metaplasia escamosa de las células del epitelio corneal empeoró a partir de los 12 meses, en pacientes con quemaduras oculares se mantuvo y mejoró ligeramente en el caso de pacientes con aniridia. Conclusiones: La combinación TL + TMA es un método muy efectivo para restaurar la integridad de la superficie ocular en casos de insuficiencia limbal grave. Esta combinación mejora los resultados que se obtienen sólo con la realización de un TL.

Purpose: To study the ocular surface evolution in patients with severe limbal deficiency treated with limbal allograft transplantation (LT) combined with amniotic membrane transplantation (AMT). Methods: We studied 14 eyes with severe limbal deficiency, treated with LT combined with AMT (LT + AMT). We studied the morphology of the limbocorneal epithelium and stroma by impression cytology and limbal biopsy. Results: Visual acuity showed a mean improvement of 0.4 at 24 months of follow-up. Corneal clarity and loss of neovascularization were markedly improved after 3 and 6 months, respectively. We did not find corneal conjuntivalization on cytology performed 6 months after surgery, except in a patient with chemical burn. Cytology and limbal biopsy performed nine months after surgery showed an epithelium and limbocorneal stroma near to normality. Squamous metaplasia was worse in patients with Stevens-Johnson syndrome and ocular cicatricial pemphigoid after 12 months, but was similar in patients with chemical burns and improved in patients with aniridia. Conclusions: LT + AMT is a very effective procedure for restoring the ocular surface integrity in patients with severe limbal deficiency. This combination improves the outcomes obtained with LT alone.

Subjetive decrease of visual acuity after photodynamnic therapy: documentation by optical coherence tomography and its correlation with visual acuity

Caso clínico: Paciente de 68 años con disminución de la agudeza visual (AV) dos días tras terapia fotodinámica. La refracción preoperatoria era de 0,4 y descendió a 0,1 al segundo día después del tratamiento. No obstante, con una adición de +1,75 dioptrías, la visión alcanzó 0,32. El examen mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) reveló una acumulación de fluido subretiniano que originaba un desprendimiento seroso de la retina de 600 µm de grosor. Transcurridos 7 días se restablecieron la AV y el grosor retiniano. Discusión: La disminución temporal de la AV pudo ser corregida por medio de una adecuada refracción. Los hallazgos del OCT y la AV sirvieron para excluir una isquemia retiniana o coroidea como factores causales.

Case report: A 68-year-old patient complained of decreased visual acuity (VA) two days after photodynamic therapy (PDT) had been performed. VA decreased from the pre-operative value of 0.4 to 0.1 on the second postoperative day. With additional + 1.75 diopters, VA was 0.32. Optical coherence tomography (OCT) disclosed a subneuroretinal fluid accumulation causing a serous retinal detachment 600 µm in height. One week postoperatively, neither decreased vision nor retinal elevation were noted. Discussion: The temporary subjective decreased VA could be predominantly reduced by adequate refraction. OCT and VA measurements excluded ischemia of the neuroretina or the choroid as a causative factor.

Silicone oil hypotonic maculopathy treatment

Caso clínico: Paciente con maculopatía hipotónica secundaria a vitrectomía posterior con liberación de proliferación vitreo-retiniana por desprendimiento de retina. Ante la falta de mejoría tensional a la inyección Triamcinolona intravítrea se inyectó aceite de silicona tras lo cual mejoró la agudeza visual y los pliegues coriorretinianos desaparecieron. Discusión: La maculopatía hipotónica es un proceso de mal pronóstico con deterioro visual profundo. Las opciones terapéuticas son limitadas. Creemos que la inyección de aceite de silicona es una opción terapéutica para restablecer la PIO y la anatomía normal del ojo, pudiendo mejorar, en algunos casos, la AV.

Case report: We report a case of a man who developed hypotonic maculopathy after vitreoretinal surgery for anterior proliferative vitreoretinopathy. After an injection of intravitreal triamcinolone, the ocular pressure did not increase, therefore silicone oil was injected. After this, the visual acuity increased and the choroidal and retinal folds regressed. Discussion: Hypotonic maculopathy is a frustrating problem, often resulting in poor visual acuity. There are not many effective treatments. The injection of silicone oil could be an alternative to increase the intraocular pressure and re-establish the normal anatomy of the eye, improving the visual acuity in some patients.

Posterior retinal hole secondary to a candida retinitis

Caso Clínico: Varón de 36 años, heroinómano y HIV negativo, que presenta en su ojo izquierdo una lesión focal de retinitis candidiásica en polo posterior acompañada de iritis moderada y vitritis leve. El tratamiento con fluconazol provocó una buena cicatrización del foco retiniano y desaparición de la vitritis pero dejó una tracción vítrea sobre el foco retiniano con una contracción de la membrana limitante interna macular. A los 2 años la tracción vítrea acabó produciendo un agujero retiniano que precisó fotocoagulación con láser de argón. Discusión: Los focos de retinitis por cándida pueden producir en su evolución agujeros retinianos por la fibrosis y tracción vítrea sobre la propia lesión retiniana.

Case report: We describe the case of a 36-year-old man with a history of intravenous heroin use, who was HIV negative. Left ocular examination disclosed a focal candida retinitis in the posterior pole associated with vitritis and moderate iritis. Treatment with fluconazole inactived the chorio-retinal lesion and resolved the vitritis, but developed an inner limiting membrane contraction over the macula. Two years later, vitreous traction produced a retinal hole that needed argon laser photocoagulation. Discussion: Candida retinitis which penetrates into the vitreous cavity can produce retinal holes by vitreous traction over the lesion.

Retained intraocular foreign body. An unusual presentation

Caso Clínico: Se trata de un hombre de 25 años con desprendimiento de retina unilateral y presencia de una masa pre-retiniana ipsilateral. Ecográficamente la masa periférica presentaba una reflectividad alta. Se realizó un cerclaje escleral en 360Þ con vitrectomía vía pars plana convencional. El examen histopatológico reveló un CEIO no metálico rodeado por una cubierta de tejido fibroso. Discusión: Los cuerpos extraños intraoculares rodeados con tejido fibroso y presencia de vasos nutricios se pueden presentar con las características de un granuloma periférico por toxocara, otro diagnóstico diferencial para tener presente

Clinical case: A 25-year-old man presented with a unilateral retinal detachment, and an ipsilateral preretinal mass; ultrasonographic findings included a high-reflective peripheral mass and a retinal fold. A presumptive diagnosis of a peripheral toxocara granuloma was entertained. We performed a 360 degree circumferential scleral buckle and a conventional vitrectomy via the pars plana. Histologic examination of the mass defined a central non-metallic foreign body surrounded by fibrous tissue. Discussion: An intraocular non-metallic foreign body, surrounded by a fibrous capsule and feeding and draining blood vessels, can mimic the characteristics of a peripheral toxocara granuloma, and the differential diagnosis has to be kept in mind.

Referencias oftalmológicas en el Compendio de Medicina (Siglo XVII) (I)

1850: Un escalador aficionado corona el Breithorn