Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Considerations about intravitreal triamcinolone use

Nanotechnology and nanomedicine: a new horizon for medical diagnostics and treatment

Floppy eyelid syndrome and its relation with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

Comparison of dynamic contour tonometry (Pascal^®) with pneumotonometry and Goldmann tonometry

Objetivo: Comparar la medición de presión intraocular con el tonómetro de Pascal® en córneas normales frente al tonómetro de Goldmann y al pneumotonómetro. Método: Estudio clínico observacional en el que se han incluido 205 pacientes consecutivos y randomizados que han acudido a la consulta de oftalmología. Se realiza una medición con cada tonómetro en orden aleatorio. Resultados: El Pascal®, dio una medición de la presión intraocular mayor que la del resto de tonómetros. Se obtienen diferencias significativas del Pascal® frente a los otros dos tonómetros (p<0,05). La fiabilidad del Pascal® fue: fiables en el 27,3% (56 de 205 pacientes), aceptable en el 42% (86 de 205 pacientes) y en el 23,4% (48 de 205 pacientes) inaceptable. En el 7,3% (15 de 205 pacientes) restante no se obtuvo ninguna medición con el tonómetro de Pascal®. Al comparar el tonómetro de Pascal® frente al de Goldmann y al neumotonómetro se observa que el coeficiente de correlación es débil y presenta alta discordancia con el método de Bland-Altman. Conclusión: Diversos autores han comparado el tonómetro de Pascal® y el Goldmann coincidiendo todos en que el Pascal® ofrece una presión intraocular mayor que el Goldmann con unas diferencias que van de 0,7 a 4,4 mmHg. En córneas patológicas es muy difícil realizar la medición y cuando ésto ocurre ésta suele ser informada como inaceptable.

Purpose: To compare the intraocular pressure measurements as defined by the Pascal® tonometer, the Goldmann tonometer and the pneumotonometer. Methods: This was an observational clinical study, which included two hundred and five randomly selected subjects recruited from the Ophthalmology Department. The intraocular pressure measurements were performed with each tonometry technique in a randomized order. Results: The Pascal®s intraocular pressure measurement was significantly higher than that measured by the other two tonometers (p<0.05). The quality data of Pascal® was: optimum in 27.3% (56 of 205 patients), acceptable in 42% (86 of 205 patients) and unacceptable in 23.4% (48 of 205 patients). In 7.3% (15 of 205 patients) it was impossible to obtain any measurement using Pascal®. A weak correlation coefficient between the Pascal® and the Goldmann, and between Pascal® and the pneumotonometer was found. The Bland-Altman method of measurement using these tonometers showed a high degree of discordance. Conclusion: As reported by others authors, the Pascal®s intraocular pressure measurement is higher than that of the Goldmann tonometer. The measurement differs from 0.7 to 4.4 mmHg. In corneas with pathology, it is very difficult or even unacceptable to measure the intraocular pressure using the Pascal® tonometer.

Age distribution of uveal melanoma and its relationship to survival

Propósito: Estudiar la distribución por edades del melanoma de úvea y relacionarlo con la supervivencia. Método: Se ha realizado un estudio retrospectivo en pacientes diagnosticados de melanoma de úvea. Se han analizado entre otras las variables clínicas: edad, sexo, origen y tamaño tumoral, tiempo de seguimiento, estado sistémico actual, fecha y causa de muerte. Resultados: Se han estudiado 303 pacientes afectos de melanoma de úvea. La edad media de los pacientes fue de 60,09 años. La supervivencia en los pacientes < 50 años a los 2, 5 y 10 años de seguimiento es del 91,41%, 81,83% y 61,45% respectivamente. La supervivencia en los pacientes ≥ 50 años a los 2, 5 y 10 años es del 90,86%, 73,18% y 58,28% respectivamente, diferencia no estadísticamente significativa entre estos dos grupos de edad. Cuando consideramos el factor sexo en los pacientes ≥ 50 años encontramos una mayor supervivencia entre los hombres respecto a las mujeres (log-rank; p=0,038). Conclusiones: El melanoma de úvea en nuestro medio sigue un patrón de distribución por edades muy similar al descrito en otras series de otros países, no siendo infrecuente el diagnóstico en pacientes jóvenes < 40 años. Las tasas de supervivencia también son similares a otras series. No se han encontrado diferencias significativas entre la edad de los pacientes y el pronóstico vital, aunque analizando subgrupos vemos que los hombres ≥ 50 años presentan una mejor supervivencia que las mujeres ≥ 50 años.

Purpose: To study the age distribution and survival in patients with uveal melanoma. Methods: A retrospective study was performed on 303 patients diagnosed with uveal melanoma. We analysed the clinical characteristics: age, gender, tumor size and origin, follow-up time, systemic state, survival time and cause of death. Results: The median age of the patients was 60.09 years. The 2-, 5-, and 10-year survival of patients less than 50 years of age at diagnosis was 91.41%, 81.83% and 61.45% respectively. The 2-, 5- and 10-year survival of patients equal to or older than 50 years was 90.86%, 73.18% and 58.28% respectively. No significant difference was found between these two age groups. When we considered a possible relationship between the sex factor and survival, in patients equal to or older than 50 years of age, we found a higher survival in men than in women (log-rank test; p=0.038). Conclusions: Uveal melanoma in Spain has a similar age distribution to that of other countries, and it is not an infrequent diagnosis in patients under 40 years of age. Survival rates are also similar to that of other series. We have not found any significant difference between the age of our patients and the survival, although if we analysed the subgroups, we found that the men equal to or over 50 years of age had a better survival than the women of the same age.

Floppy-iris syndrome associated with tamsulosin: A prospective case-control study

Objetivos: Los objetivos de este estudio son: determinar la incidencia real del síndrome del iris fláccido intraoperatorio asociado al tratamiento con tamsulosina y analizar las diferentes tasas de complicaciones tanto intra como postoperatorias frente a un grupo control. Los objetivos secundarios son: describir las alteraciones pupilares asociadas a la toma de tamsulosina y cuantificar la pérdida endotelial de la cirugía de catarata. Método: Estudio prospectivo que incluye 38 ojos de 38 pacientes divididos en dos grupos. El grupo 1 (casos) compuesto por 19 ojos de 19 pacientes varones en tratamiento con tamsulosina y el grupo 2 (controles) compuesto por 19 ojos de 19 varones sin tratamiento con tamsulosina. En todos los casos, se trata de pacientes consecutivos que acuden a nuestro hospital para ser intervenidos de catarata. Resultados: La incidencia de iris fláccido en nuestra serie se limita a dos pacientes (10%) que presentaron la tríada completa, 9 pacientes (47%) presentaron 2 de los 3 signos, y solo dos pacientes (10%) presentaron bamboleo del iris aislado. Ninguno de los pacientes del grupo control presentó característica alguna de este síndrome. La incidencia de complicaciones fue similar en ambos grupos. Conclusiones: Como conclusión mencionar que el síndrome IFIS se presenta en el 67% de los pacientes en tratamiento con tamsulosina. El único efecto secundario postoperatorio a destacar ha sido la observación de una menor reactividad pupilar en los pacientes tratados con tamsulosina, circunstancia no descrita en la literatura.

Objective: The main objectives of this study were: To assess the incidence of the intraoperative floppy-iris syndrome associated with tamsulosin and to analyse the incidence of intraoperative and postoperative complications as compared to a control group. Secondary objectives were: to describe the pupillary modifications associated with tamsulosin and to quantify the endothelial cell loss. Methods: A prospective review of 38 eyes of 38 patients was performed. Patients were assigned to two different groups. Group 1 (cases) included 19 eyes of 19 male patients taking tamsulosin, and group 2 (controls) included 19 eyes of 19 male patients not taking tamsulosin. Results: Only two patients (10%) of our study had the complete triad seen in floppy-iris syndrome; 9 patients (47%) showed 2 of the 3 main features of the syndrome and only 2 patients showed iris billowing during phacoemulsification. None of the patients in group 2 showed any of the characteristic intraoperative features. The complication rate was similar in both groups. Conclusions: Intraoperative floppy-iris syndrome occurred in 67% of the patients treated with tamsulosin. The only postoperative secondary effect was a lower pupil reactivity in patients taking tamsulosin.

Fuchs heterochromic cyclitis without heterochromia

Objetivo: Obtener pautas de diagnóstico de la ciclitis heterocrómica de Fuchs (CHF) en ausencia de heterocromía utilizando metodología bayesiana. Métodos: Se obtienen las probabilidades pre-test y post-test de que un determinado paciente sin heterocromía pero con otros síntomas característicos de la enfermedad, tales como nódulos iridianos, cataratas, glaucoma o vitritis anterior, tenga CHF. Para ello se utiliza el teorema de Bayes para la probabilidad condicionada. Los valores de la prevalencia de la CHF y de la frecuencia de presentación de los síntomas en la CHF y en el total de las uveitis anteriores se obtienen de los datos de la literatura publicada. Resultados: En ausencia de heterocromía, la combinación de nódulos iridianos junto con cataratas, vitritis o glaucoma, así como la asociación de estos tres últimos síntomas aún sin nódulos supone una probabilidad acumulada de más del 50% de tener la enfermedad. Conclusiones: La coincidencia en un paciente de varios síntomas indicativos aún en ausencia de heterocromía puede hacer que la CHF sea una opción diagnóstica probable.

Objective: To obtain diagnostic guidelines of Fuchs heterochromic cyclitis (FHC) in the absence of heterochromia using Bayesian methods. Methods: The pre-test and post-test likelihood that a certain patient without heterochromia (but with other characteristic symptoms of the disease such as iris nodules, cataracts, glaucoma or vitritis) has FCH, was assessed by the Bayes theorem for conditioned likelihood. The prevalence values of FCH and the presentation rate of symptoms in FCH and in other forms of anterior uveitis were obtained from published literature data. Results: In the absence of heterochromia, the combination of iris nodules together with cataracts, vitritis or glaucoma, and the association of the last three symptoms in the absence of nodules, resulted in an accumulated likelihood of more than 50% of subjects having the disease. Conclusions: The coincidence in one patient of several indicative symptoms, even in the absence of heterochromia, may make FCH a likely diagnostic option.

Teletherapy ocular complications: A clinical case

Caso clínico: Paciente varón de 82 años con pseudofaquia bilateral, que desarrolló sucesivamente distintas complicaciones oculares tras teleterapia por carcinoma de cavum. Tres años después de recibir la radioterapia presentó una neuritis óptica con recuperación posterior. A los 5 años, desarrolló una retinopatía isquémica con afectación predominantemente macular y un síndrome de ojo seco severo. Discusión: Las complicaciones oculares tras teleterapia por carcinomas nasofaríngeos no son tan frecuentes como tras la braquiterapia epiescleral pero deben tenerse en cuenta por su especial gravedad. Este es un caso singular y demostrativo por la aparición sucesiva en un mismo paciente de múltiples complicaciones oculares.

Clinical case: An 82-year-old pseudophakic male patient developed several ocular complications after teletherapy for cavum carcinoma. Three years after receiving the radiotherapy, he presented with a right optic neuritis with some posterior improvement. Five years later he developed an ischemic retinopathy and a severe dry eye syndrome. Discussion: Ocular complications due to radiotherapy used to treat nasopharyngeal carcinomas are not as common as those caused by epiescleral radiotherapy for choroidal melanoma, but must be taken into account due to their special severity. We present a single case of a patient who suffered several subsequent ocular complications after such radiotherapy.

Dacryocystitis caused by Candida Lusitaniae

Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 60 años con episodios recurrentes de dacriocistitis aguda derecha que no cedían con tratamiento médico ni tras una dacriocistorrinostomía con intubación bicanalicular. Presentó también una dacriocistitis izquierda que requirió una dacriocistorrinostomía. Se tomaron muestras intraoperatorias y en el cultivo apareció Candida Lusitaniae como germen responsable. Tras tratamiento tópico con Anfotericina B, asociado a dacriocistorrinostomía, la clínica desapareció. Discusión: La dacriocistitis por Candida Lusitaniae es muy rara. Cabría preguntarse si Candida Lusitaniae es el germen primario o la dacriocistitis podría ser por sobreinfección fúngica debido al tratamiento antibiótico de las distintas dacriocistitis agudas sufridas.

Case report: We report the case of a 60-year-old woman with recurrent dacryocystitis of the right lacrimal sac. She did not recover after medical treatment, nor after dacryocystorhinostomy with canalicular intubation. She also had dacryocystitis on the left side. The material that was obtained during surgery was grown in a culture medium and Candida Lusitaniae was identified as the responsible organism. All symptoms disappeared after topical treatment with amphotericin B and dacryocystorhinostomy. Discussion: Dacryocystitis caused by Candida Lusitaniae is very rare. We should always consider whether Candida Lusitaniae is responsible for the primary infection or is the agent resulting from a superadded infection caused by previous antibiotic therapy.

Idiopathic loss of lateral tarsal suspension

Caso clínico: Varón de 53 años, que presentaba ausencia de tarso en tercio externo del párpado inferior de ambos ojos. Se realizó cantoplastia lateral, con buen resultado postoperatorio. Discusión: La dehiscencia de la unión del tarso inferior con el canto lateral sin causa conocida es un hallazgo muy infrecuente y que apenas tiene reflejo en la literatura. Están descritos dos casos de elastólisis de los párpados que asociaban ausencia de la suspensión tarsal lateral, pero ambos presentaban atrofia de la piel palpebral con alteración del componente elástico de la piel, confirmada histológicamente, mientras que en este caso la piel era normal.

Case: A 53-year-old man who showed a loss of tarsal suspension in the lateral third of both lower eyelids underwent lateral canthoplasty with a good post-operative result. Discussion: Disinsertion of the union of the inferior tarsus with the lateral canthus, of unknown cause, is a very uncommon finding that has almost never been reported in the world literature. There are two cases described of eyelid elastolysis with loss of lateral tarsal suspension, as in our case, but both showed eyelid skin atrophy and had histopathologic confirmation. Our case did not have skin atrophy.

Benign concentric annular macular dystrophy

Caso clínico: Presentamos un caso clínico de distrofia macular anular benigna concéntrica. Se trata de una mujer de 32 años que se presenta con pérdida de calidad visual. Se realiza exploración oftalmoscópica, angiografía fluoresceínica, pruebas electrofisiológicas y campimetría. Discusión: Es de gran importancia realizar un cuidadoso diagnóstico diferencial con otras distrofias que presenten un patrón angiográfico en «ojo de buey», dado que la conservación de una relativamente buena agudeza visual es una característica señalada de esta enfermedad.

Case report: A case of benign concentric annular macular dystrophy is described. A 32-year-old woman presented with loss of quality in visual acuity. Ophthalmologic examination, fluorescein angiogram, electrophysiologic tests and visual field measurements were performed. Discussion: It is very important to include in the differential diagnosis other dystrophies which present a «bulls eye» pattern on fluorescein angiography, given that preservation of relatively good visual acuity is a special feature of this disease.

Response to idebenone and multivitamin therapy in Lebers hereditary optic neuropathy

Objetivo: Determinar la eficacia del tratamiento con idebenona y multivitamínico en la neuropatía óptica hereditaria de Leber (NOHL). Método: Dos pacientes diagnosticados de NOHL, fueron tratados con idebenona, vitamina C y riboflavina durante un año. Ambos fueron evaluados clínicamente antes, durante y después del tratamiento. Resultado: Ninguno de los dos pacientes experimentó mejoría visual y ambos sufrieron afectación en el segundo ojo. Conclusiones: A pesar de casos publicados en la literatura de recuperación visual con idebenona en pacientes con NOHL, nuestra experiencia indica que este tratamiento no es efectivo para la enfermedad de Leber.

Objective: To ascertain the efficacy of idebenone and multivitamin treatment in Lebers hereditary optic neuropathy (LHON). Method: Two patients diagnosed of unilateral LHON were treated with megadoses of idebenone, vitamin C and riboflavin for one year. They were examined clinically before, during and after treatment. Results: No improvement of visual function was observed. Despite the idebenone treatment, in both cases the second eye became involved. Conclusions: Despite previous reports of visual recovery with idebenone in patients with LHON, our experience shows that an effective treatment for Lebers disease remains to be found.

Choroidal detachment associated with delayed spontaneous ocular hypotony

Casos clínicos: Se describen dos casos de hipotonía espontánea tardía asociada a desprendimiento coroideo (DC) y maculopatía hipotónica. Ambos pacientes habían sido operados de catarata 10 y 6 años antes del episodio de hipotonía respectivamente. En uno de ellos se combinó trabeculectomía. Ambos estaban recibiendo tratamiento con timolol en el momento de la presentación. Discusión: La hipotonía espontánea tardía, sin cirugía ocular o un traumatismo reciente, representa un difícil diagnóstico. Se analizan las posibles causas.

Case reports: We report two cases of delayed spontaneous hypotony associated with choroidal detachment and hypotony maculopathy. Both patients had undergone uneventful cataract extractions 10 and 6 years prior to the occurrence of apparently spontaneous hypotony. Trabeculectomy was combined with phacoemulsification in one of them. Both had been receiving timolol at the time of presentation. Discussion: Delayed spontaneous hypotony, without recent ocular surgery or trauma, represented a challenge in both the diagnosis and management processes in these patients. We have analysed the main causes.

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