Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Grave or severe?: A current discussion

Drug administration with ocular iontophoresis: reaching maturity

Rebound tonometry vs Goldmann vs Neumotonometer

Ballon dacryocystoplasty (DCP) for treatment of pediatric patients with congenital nasolacrimal duct obstruction after failed primary probing

Objetivo: Analizar el resultado de la dacriocistoplastia con balón catéter (DCP) en niños en los que han fallado dos sondajes previos. Material y métodos: Entre octubre de 2004 y junio de 2006 se practica DCP en un estudio prospectivo en 30 pacientes con una edad entre 18 y 72 meses (media 32,4 meses) con obstrucción nasolagrimal congénita en los que ha fallado el sondaje en dos ocasiones. Se estudia el tipo de obstrucción y se diferencia entre estenosis lagrimal, obstrucción proximal y membranosa. Se dividen dos grupos según la edad menores y mayores de 36 meses. Se incluye cuestionario con test de Munk y examen oftalmológico incluyendo el test de desaparición de colorante a los 5 minutos efectuados en los controles a las 2 semanas, 3 meses y 6 meses en todos los casos. Se define éxito cuando se normalizaron todos los síntomas y signos (Munk 0) y en el test de desaparición de colorante hay ausencia de tinción residual (Grado 0). Se utilizó el test de la chi-cuadrado con corrección de Yates para el análisis estadístico. Resultados: En el 83,33% de los pacientes se obtuvo buenos resultados. El tipo de obstrucción no se relacionó con diferentes resultados. La edad del paciente tampoco afectó a la bondad del resultado (test de la chi-cuadrado a un nivel de confianza del 95%. No hubo efectos secundarios ni complicaciones. Conclusión: La DCP es una técnica quirúrgica segura, sencilla y efectiva para el tratamiento de la obstrucción lagrimal congénita con fracasos de dos sondajes previos.

Purpose: To determine the efficiency of lacrimal balloon catheter dilatation to treat congenital nasolacrimal duct obstruction in children who had failed two lacrimal system probings. Methods: Between October 2004 and June 2006 we performed a prospective study of balloon catheter dilatation for congenital nasolacrimal duct obstruction in 30 lacrimal systems. The mean age was 32.4 months (range 18-72 months). The patients were divided into 3 types of obstructions: partial, proximal and simple membranous at the valve of Hasner and into 2 age categories: category 1 (18-36 months) and category 2 (> 36 months). The patients were evaluated 2 weeks, 3 months and 6 months after balloon catheter dilatation, with Munk's score and ophthalmic evaluation using a dye disappearance test being assessed. Clinical patency was defined as a complete resolution of signs and symp-toms (Munk 0) and a negative disappearance test (grade 0). We used the chi-squared test with Yates´ correction for statistical analysis. Results: The procedure was successful in 83.33% of the cases and there were no complications. Statistical analysis showed no significant difference between the 3 types of obstructions treated, and age at treatment did not affect the outcome. Conclusion: DCP is a safe, effective therapy, easy and fast to perform and should be used in the treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction after failure of two lacrimal system probings.

Importance of central corneal thickness when studying ocular hypertensive eyes, glaucoma suspects and preperimetric glaucomatous eyes

Objetivo: Comparar los resultados obtenidos con la paquimetría ultrasónica en sujetos normales, hipertensos oculares, sospechosos de glaucoma y glaucomas preperimétricos. Material y métodos: Se seleccionaron de forma prospectiva y consecutiva 61 ojos normales (grupo control), 131 ojos con hipertensión intraocular, 62 sospechosos de glaucoma por la morfología papilar y 36 glaucomas preperimétricos (perimetría automatizada de longitud de onda corta alterada). Se trazaron los diagramas de dispersión para el espesor corneal central y la presión intraocular para los grupos del estudio y se compararon los resultados de la paquimetría ultrasónica entre el grupo control y los otros 3 grupos. Resultados: Los hipertensos oculares presentaron en la paquimetría valores más altos que el grupo control (p=0,009). No se encontraron diferencias del espesor corneal central entre los normales y los sospechosos de glaucoma, ni entre los normales y los glaucomas preperimétricos. Se evidenció una débil relación logarítmica directa entre el espesor corneal central y la tonometría Goldmann en el grupo de hipertensos oculares. Conclusiones: Los hipertensos oculares presentaron córneas más gruesas que el resto de los grupos. Los sospechosos de glaucoma y los glaucomas preperimétricos tuvieron espesores corneales similares al grupo control.

Purpose: To compare the central corneal thickness, measured with an ultrasound pachymeter, in normal subjects, those with ocular hypertension, glaucoma suspects and patients with preperimetric glaucoma. Methods: 61 normal eyes (control group), 131 eyes with ocular hypertension, 62 glaucoma suspects (optic nerve head morphology compatible with glaucoma) and 36 patients with preperimetric glaucoma (abnormal short-wavelength automated perimetry) were prospectively and consecutively selected. Scatter plots of central corneal thickness, against the intraocular pressure values were calculated for each of the study groups. Ultrasound pachymetry measurements were compared between those with normal eyes and the other groups. Results: Ocular hypertensive subjects had higher pachymetry values than the control group (p=0.009). No differences were found in the central corneal thickness between normal eyes and those who were glaucoma suspects, and between normal and preperimetric glaucomatous eyes. A mild direct logarithmic correlation was evident between central corneal thickness and the Goldmann tonometry result in the ocular hypertensive group. Conclusions: Ocular hypertensive subjects had thicker corneas than the other groups studied. Glaucoma suspects and preperimetric glaucoma patients had similar corneal thickness to the control group.

Strabismus and congenital cataracts

Objetivo: Estudiar la prevalencia, características, indicaciones y resultados del tratamiento del estrabismo asociado a catarata congénita. Método: Estudio retrospectivo de 21 casos de 29 con cataratas congénitas que presentaron la asociación estrabismo y catarata (unilateral en 11 y bilateral en 10), de los que en 20 se realizó su extracción, introduciendo lente intraocular en 15. Se indicó tratamiento del estrabismo con toxina o cirugía si la desviación era estable después de completar la rehabilitación visual. Se consideró buen resultado motor si el ángulo final era ≤ de 5º y buen resultado sensorial si no existía supresión con test de Worth incluso en los casos sin estereopsis con TNO. Resultados: La prevalencia del estrabismo fue del 72,4%. El estrabismo previo a la extracción de la catarata se observó en 12 casos, ocho con endotropía (ET) y cuatro con exotropía (XT). El estrabismo posterior a la cirugía se dividió en 13 (ET), cinco XT, uno ET con anisotropía vertical en V y dos XT con DVD. En seis casos el ángulo era variable. Se realizó tratamiento del estrabismo en seis enfermos: uno con toxina botulínica, cuatro con cirugía y uno con cirugía y toxina. La edad media del tratamiento fue de 5,2 años. El resultado motor fue bueno en cinco casos (83,3%) y el sensorial sólo en dos (33,3%). Conclusiones: El estrabismo secundario a catarata congénita fue muy frecuente y aumentó después su extracción. Se encontraron el doble de endotropías que de exotropías. No todos necesitaron tratamiento quirúrgico. Los resultados motores fueron mejores que los sensoriales.

Purpose: To study the prevalence, characteristics, indications for and results of strabismus treatment secondary to congenital cataracts. Materials and methods: This was a retrospective study of 21 cases from 29 with congenital cataracts with strabismus (unilateral in 11 and bilateral in 10 cases). In 20 patients surgery on the cataracts was performed, with an intraocular lens inserted in 15 patients. Botulinum toxin and/or strabismus surgery were deemed to be indicated when the deviation was stable after rehabilitation therapy. A good motor end result was considered when the final deviation was ≤ 5º, and a good sensorial result was when there was no suppression in the Worth test even without stereopsis in the TNO test. Results: The strabismus prevalence was 72.4%. Strabismus was present before cataract surgery was performed in 12 cases, 8 with esotropia (ET) and 4 with exotropia (XT). Strabismus which appeared after cataract surgery was classified as 13 ET, 5 XT, 1 ET with vertical anisotropia in «V», and 2 XT with dissociated vertical deviation (DVD). The strabismus angle was variable in 6 patients and was not treated. The other 6 cases required strabismus treatment. Botulinum toxin was injected as the only treatment in 1 patient, strabismus surgery was performed in 4, and strabismus surgery and botulinum toxin were used in another case. The average age at the time of treatment was 5.2 years. The motor result was good in 5 cases (83.3%) and the sensorial result good in two (33.3%). Conclusions: Strabismus secondary to congenital cataracts occurred in a significant number of patients and increased after cataract extraction. Esotropia occurred twice as often as exotropia. Strabismus surgery was not required in most of the cases. The motor results were better than sensorial results.

Decompression retinopathy after intraocular surgery

Objetivo: Comunicar diez casos con retinopatía por descompresión (RDC) después de realizar cirugía intraocular. Métodos: Serie de casos. Nueve sujetos (diez ojos) participaron en el estudio. La RDC se observó posterior a cirugía de trabeculectomía (cuatro ojos), facoemulsificación (tres ojos), colocación de válvula de Ahmed (un ojo), extracción de silicona (un ojo) y vitrectomía (un ojo). Fueron realizados evaluación del fondo de ojo y angiografía fluoresceinica. Resultados: Hemorragias retinianas superficiales, subhialoideas y profundas se desarrollaron en el polo posterior y retina periférica, algunas con centro blanquecino. Nueve (90%) de diez ojos tenían diagnóstico previo de glaucoma; de ellos seis con glaucoma primario de ángulo abierto, dos glaucoma neovascular y un glaucoma secundario por aceite de silicona. El paciente sin glaucoma tenia antecedente de cirugía de catarata y vitrectomía por agujero macular. La presión intraocular (PIO) preoperatoria media fue de 36,6 mm Hg (rango: 15 a 58 mm Hg) con terapia medica máxima en los sujetos con glaucoma. La angiografía fluoresceínica demostró hipofluorescencia durante todo el estudio asociado a hemorragias retinianas superficiales y profundas. En el primer día postoperatorio la agudeza visual disminuyo en mas de 2 líneas ETDRS en todos los casos. Una vitrectomía vía pars plana (VPP) fue realizada en cinco de los ojos. Todos los sujetos después del episodio de RDC, mejoraron la agudeza visual en mas de 2 líneas ETDRS en un promedio de 9 meses de evolución. Conclusiones: Una disminución gradual de la PIO preoperatoria e intraoperatoria es recomendada para evitar esta complicación. La vitrectomía temprana representa un tratamiento útil en algunos casos. Historia previa de glaucoma parece ser un factor de riesgo para el desarrollo de RDC.

Objective: To report 10 instances of decompression retinopathy (DCR) developing after intraocular surgery. Methods: This was a case series of 9 patients (10 eyes). Decompression retinopathy occurred after trabeculectomy (4 eyes), phacomulsification (3 eyes), Ahmed valve placement (1 eye), silicone oil removal (1 eye) and vitrectomy (1 eye). Fundus evaluation and fluorescein angiography were performed in all instances. Results: Superficial, subhyaloidal, and deep retinal hemorrhages were noted in the posterior pole and peripheral retina; some of these had a white center. Nine (90%) of 10 eyes had a previous diagnosis of glaucoma, 6 having primary open-angle glaucoma, 2 neovascular glaucoma and 1 secondary glaucoma associated with intravitreal silicone oil. The patient without glaucoma had a history of cataract surgery and a vitrectomy to close a macular hole. The mean preoperative intraocular pressure (IOP) was 36.6 mm Hg (range: 15 to 58 mm Hg) despite maximal medical therapy in those patients with glaucoma. Fluorescein angiography demonstrated hypofluorescence throughout the study associated with superficial, and deep retinal hemorrhages. On the first post-operative day, visual acuity (VA) decreased more than 2 ETDRS lines in all cases. A pars plana vitrectomy (PPV) was performed in 5 eyes. All patients improved more than 2 ETDRS lines at a mean of 9 months after DCR. Conclusions: A gradual decrease of IOP pre-operatively and intra-operatively is recommended in order to avoid this complication. Early vitrectomy represents a useful treatment in many cases. A previous history of glaucoma seems to be an important risk factor for the development of DCR.

Homonymous hemianopia due to arteriovenous malformations of the brain in infancy

Introducción: Las malformaciones arteriovenosas (MAV) son patologías de baja prevalencia pero responsable con relativa frecuencia de patología visual en la población joven. El estudio de la malformación vascular ha de realizarse mediante angiografías selectivas que marquen tanto las aferencias arteriales como los drenajes venosos, además, éstas, ofrecen información muy valiosa para orientar el tratamiento. Caso clínico: Se presenta un caso de hemianopsia homónima izquierda instaurada en un varón de diez años de edad con malformaciones arteriovenosas cerebrales temporo-occipitales derechas. Discusión: Las malformaciones arteriovenosas cerebrales son lesiones con una morbimortalidad elevada. Para el oftalmólogo, tienen especial importancia debido a la posibilidad de provocar, dependiendo de su localización, sintomatología visual variada.

Introduction: Arteriovenous malformations (AVM) of the brain have a low prevalence but are responsible for a significant component of visual pathology in the young population. Vascular studies using selective angiography are necessary to identify arterial connections and venous drainage, and provide useful information for planning treatment. Clinical case: A 10-year-old child with a temporo-occipital vascular malformation resulting in a left homonymous hemianopia. Discussion: Arteriovenous malformations of the brain are lesions with a high morbidity and mortality. For the ophthalmologist, they are of special importance due to the possibility of causing a variety of visual defects, depending on their location.

Ocular rupture associated with lens dislocation to the subconjunctival space

Caso clínico: Se describe el caso de una paciente que sufre estallido del globo ocular izquierdo secundario a un traumatismo de moderada intensidad. Se produjo luxación del cristalino al espacio subconjuntival nasal superior. El cristalino fue extraído y al producirse la estabilidad del cuadro se realizó vitrectomía y sutura de lente intraocular a sulcus, alcanzando una agudeza visual de 0,3. Discusión: Los traumatismos oculares son muy frecuentes y el estallido ocular suele producirse en aquellos casos que presentan patología debilitante del globo ocular o antecedentes de cirugías previas, hechos que no se presentaban en nuestro caso. A pesar de la gravedad del cuadro, la paciente alcanzó una buena función visual final.

Case report: We present the case of a patient who suffered from rupture of her left eye due to moderate blunt trauma. The lens, which was dislocated to the nasal and superior subconjunctival space, was extracted and the wound explored and repaired; when the process had stabilized secondary vitrectomy and suture of an IOL to the sulcus were performed, achieving a final visual acuity of 0.3. Discussion: Eye trauma is common and eye rupture may occur in those patients who have undergone ocular surgery or suffer from a debilitating condition of the eye. None of these predisposing factors existed in our case. Despite the seriousness of the problem, appropriate treatment achieved good visual function.

Orbital penetrating wound by a bull horn

Introducción: Las heridas por asta de toro, comunes en países con afición al toreo y festejos relacionados, representan lesiones graves con un elevado grado de contaminación. Caso clínico: Varón de 19 años que sufrió traumatismo por asta de toro con herida penetrante en párpado superior izquierdo acompañada de fractura del techo de la órbita y hernia grasa. Se indicó profilaxis antibiótica y antitetánica y se reconstruyó quirúrgicamente la herida. Posteriormente, desarrolló una celulitis orbitaria, que evolucionó satisfactoriamente con tratamiento sistémico en unos pocos días. Discusión: El éxito del tratamiento en este tipo de heridas se fundamenta en una exploración meticulosa, diagnóstico temprano, manejo quirúrgico precoz y profilaxis antibiótica y antitetánica.

Introduction: Bull horn injuries are severe lesions with a high risk of bacterial contamination, and are common in countries where people are fond of bullfighting and related spectacles. Case report: A 19-year-old man was referred with a penetrating wound in the superior left eyelid produced by a bull horn and resulting in a fracture of the orbital roof and a fat hernia. Prophylactic antibiotics and tetanus toxoid were administered and surgical reconstruction of the wound performed. Orbital cellulitis did develop, but this responded to systemic antibiotic therapy within a few days. Discussion: Successful treatment of this type of lesion requires early diagnosis, meticulous surgical exploration and appropriate use of prophylactic antibiotics and tetanus toxoid.

Alström Hallgren syndrome

Introducción: El Síndrome de Alström es una enfermedad autosómica recesiva. Se conoce un gen (ALMS1) asociado al síndrome, caracterizado por ceguera causada por distrofia de conos y bastones, sordera sensorial, resistencia a la insulina, obesidad, y cardiopatías. Caso clínico: Niño de cuatro años que tras una parada cardiorrespiratoria es diagnosticado de cardiomiopatía dilatada. Comienza con nistagmus y fotofobia. Se le realiza exploración oftalmológica y ERG, siendo los resultados compatibles con un Síndrome de Alström. Discusión: El diagnóstico en estos casos es clínico. El diagnóstico de certeza con técnicas moleculares es posible en un 25-40% de casos. El tratamiento es sintomático.

Introduction: Alstrom-Hallgren syndrome is an inherited condition in which the transmission of a double dose of a mutated gene leads to specific clinical findings. To the present time there has been only one gene detected which leads to this syndrome, the ALMS1 gene. Mutation of this gene leads to progressive blindness due to photoreceptor dystrophy, progressive sensorineural hearing loss, insulin resistant diabetes, morbid obesity and cardiologic abnormalities. Clinical Case: We present the case of a four-year-old male who, after a cardiopulmonary shutdown in the fourth month of life, was diagnosed with a dilated cardiomyopathy. Nystagmus and photophobia followed, and, after ophthalmologic exploration and an electroretinogram, the results were consistent with Alström syndrome. The appropriate genetic studies were then performed. Discussion: The diagnosis in this case was considered basically because of its uncommon clinical features, and the fact a multidisciplinary approach was used in its evaluation. We were only able to confirm the diagnosis by molecular biology techniques, with this resulting in the correct diagnosis in 25-40% of cases. Treatment is symptomatic and the prognosis extremely variable.

Pyogenic granuloma following smart plug insertion

Caso clínico: Mujer de 65 años, diagnosticada de ojo seco, acude por aparición de tumoración en canto interno con sensación de cuerpo extraño. Tres años antes se le habían implantado tapones lagrimales SmartPlug en ambos puntos lagrimales inferiores. Se apreció un granuloma en el punto lagrimal inferior izquierdo que se extirpó. Dos semanas después presentó una recidiva lo que obligó a extraer el implante quedándose desde entonces asintomática. Discusión: Estamos ante un granuloma piógeno en un implante punctal SMART PLUG, complicación descrita clásicamente con los implantes de silicona, debido posiblemente a la irritación crónica de los detritus acumulados. Esta complicación obliga a extraer los tapones.

Case report: We report the case of a 65-year-old woman with dry eye syndrome who was referred because of a red mass in the internal left canthus. Three years previously two Smart Plugs had been introduced into both lacrimal punctums of that eye. We diagnosed a pyogenic granuloma and removed it. Two weeks later a new granuloma developed so both the granuloma and the punctal plug were removed. The patient became asymptomatic following this latter procedure. Discussion: A pyogenic granuloma in a Smart Plug punctum is described. This rare complication is generally associated with the use of silicone punctal plugs, being possibly caused by the chronic irritation of the accumulated detritus and necessitating removal of the plug.

La paracentesis y el masaje ocular como tratamiento de la oclusión de la arteria central de la retina

Hideyo Noguchi y el Tracoma (Inawashiro, Japón, 1876 - Accra, Ghana, 1928)

Simulación y disimulación en Oftalmología: Técnicas ambulatorias de diagnóstico