Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Posterior capsular opacification: one factor to be considered for the study of the optic nerve

Topical interferon alfa-2b or surgical excision for primary treatment of conjunctiva-cornea intraepithelial neoplasia

Conjunctival tumors

Los tumores de la conjuntiva son unos de los más frecuentes del ojo y anejos. Abarcan un amplio espectro desde lesiones benignas como el papiloma a otras malignas que pueden poner en peligro la función visual y la vida del paciente, como el carcinoma epidermoide y el melanoma. Pueden surgir de cualquiera de las células que componen la conjuntiva aunque los más frecuentes son los de origen epitelial y melanocítico. El diagnóstico precoz es fundamental para prevenir la extensión ocular y sistémica y para preservar la función visual. En este artículo se revisan las características clínicas de los tumores conjuntivales más frecuentes y se discute su tratamiento.

Conjunctival tumors are one of the most frequent of the eye and adnexa. They comprise a large variety of conditions, from benign lesions such as nevus or papiloma, to malignant lesions such as epidermoid carcinoma or melanoma which may threaten visual function and the life of the patient. They can arise from any cellular component, but the most frequent are of epithelial and melanocytic origin. Early diagnosis is essential for preventing ocular and systemic spread and to preserve visual function. In this paper we review the clinical characteristics of the most frequent conjunctival tumors, and we discuss tumor management.

Effect of double anaesthetic colicursi^® (tetracaine 0.1% and oxibuprocaine 0.4%) on central and paracentral corneal thickness

Objetivo: El objetivo del presente trabajo es estudiar el efecto sobre el espesor corneal central (ECC) y paracentral a 2,5 mm del centro en los hemimeridianos nasal, temporal, superior e inferior, de la anestesia tópica en la que se combinan el clorhidrato de tetracaina 0,1% y el clorhidrato de oxibuprocaina 0,4%. Material y método: Se determinó el espesor corneal central y paracentral a 2,5 mm del centro de la córnea en los ojos derechos de 12 varones jóvenes mediante Orbscan. Las medidas se realizaron cada dos minutos durante un periodo de 16 minutos previo y posterior a la instilación del anestésico. Resultados: El análisis estadístico muestra que no existe variación en el espesor corneal central y paracentral antes y después de la instilacion del anestésico Colircusi® anestésico doble con clorhidrato tetracaina 0,1% y clorhidrato de oxibuprocaina 0,4% (ANOVA para medidas repetidas, p>0,05). Aunque no fueron estadísticamente significativas la mayor variación de espesor se observa para el ECC a los 6 minutos y para el paracentral a los 8 minutos en el hemimeridiano nasal. Conclusiones: Una gota de Colircusi® anestésico doble con clorhidrato tetracaina 0,1% y clorhidrato de oxibuprocaina 0,4% no produce una variación significativa del ECC ni paracentral a 2 mm del centro en los hemimeridianos nasal, temporal, superior e inferior.

Objective: To study the effect of 1 drop of combined topical anaesthesia (tetracaine 0.1% and oxybuprocaine 0.4%) on central corneal thickness (CCT) values and at 2.5 mm from the corneal centre in nasal, temporal, superior and inferior hemi meridians, monitored by Orbscan over a period of 16 minutes. Materials and methods: The corneal thickness of 12 right eyes of 12 young healthy men was determined using the Orbscan Topography System. Values were determined at the centre and paracentral regions 2.5 mm from the centre every 2 minutes for 16 minutes before and after the administration of 1 drop of double anaesthetic Colircusi® which contains tetracaine 0.1% and oxybuprocaine 0.4%. Results: There was no obvious trend of central and paracentral corneal thickness value change before and after administration of Colircusi® (paired ANOVA, p>0.05). Although corneal thickness variation was not statistically significant, higher differences were observed at the 6 minute time-point for CCT and at 8 minutes for nasal paracentral corneal thickness. Conclusions: One drop of double anaesthetic Colircusi® with tetracaine 0.1% and oxibuprocaine 0.4% does not produce any significant change in central corneal thickness or in paracentral regions 2.5 mm from the centre (nasal, temporal, superior and inferior hemi meridians).

Pars plana vitrectomy, phacoemulsification and intraocular lens implantation for the management of cataract and proliferative diabetic retinopathy: comparison of a combined versus two-step surgical approach

Propósito: Describir las complicaciones intra- y postoperatorias y los resultados visuales en vitrectomía vía pars plana (VPP), facoemulsificación e implante de lente intraocular (LIO) en pacientes con catarata y retinopatía diabética proliferativa (RDP). Se realizo una comparación de la técnica combinada versus en dos tiempos quirúrgicos. Método: Ensayo clínico intervencional retrospectivo no controlado. Se incluyeron 48 ojos de 48 pacientes consecutivos con RDP. Se analizaron 28 (58,3%) ojos con cirugía combinada y 20 ojos (41,7%) con cirugía secuencial. Resultados: El tiempo de seguimiento postoperatorio fue entre 6 y 63 meses (promedio: 18 meses). 1) Cirugía combinada: Agudeza visual mejor corregida preoperatoria (AVMC) estaba entre 20/200 a movimiento de manos, y AVMC postoperatoria se encontró entre 20/30 a movimiento de manos. En diecisiete (60,7%) ojos la AVMC mejoró, en 7 (25%) ojos no hubo cambios ≥ 2 líneas ETDRS) en la AV y en 4 (14,3%) ojos la AVMC se redujo. Las complicaciones postoperatorias incluyeron hemorragia vítrea (HV) en 10 ojos (35,7%), y exudación fibrinosa en nueve ojos (32,1%). 2) Cirugía en dos tiempos: AVMC preoperatoria entre 10/200 a percepción de luz, y de 20/40 a percepción de luz en el período postoperatorio. La agudeza visual mejor corregida mejoró en 15 (75%) ojos, permaneció igual en cuatro (20%) ojos, y se redujo en un (5%) ojo. Las complicaciones postoperatorias incluyeron exudación fibrinosa en seis (30%) ojos, y HV en tres (15%) ojos. Conclusión: Tanto la cirugía combinada de VPP, facoemulsificación e implante de LIO como el procedimiento en dos tiempos son seguras y efectivas para el manejo de catarata en RDP. La cirugía secuencial podría ser ventajosa para los resultados de AVMC al disminuir la posibilidad de HV postoperatoria, que parece ser más frecuente después de la cirugía combinada.

Purpose: To report the intra-and postoperative complications and visual acuity outcomes in pars plana vitrectomy (PPV), phacoemulsification and intraocular lens (IOL) implantation in patients with cataract and proliferative diabetic retinopathy (PDR). A comparison of the combined versus two-step surgical approach is given. Method: Retrospective uncontrolled interventional clinical trial. Forty-eight eyes of 48 consecutive patients with PDR were included. Twenty-eight (58.3%) eyes with combined surgery and 20 (41.7%) eyes with sequential surgery were analyzed. Results: Postoperative follow-up time was between 6 and 63 months (mean: 18 months). 1) Combined surgery: Preoperative best-corrected visual acuity (BCVA) ranged from 20/200 to hand motions, and postoperative BCVA ranged from 20/30 to hand motions. BCVA improved in 17 eyes (60.7%), while in 7 (25%) eyes there was no change ≥ 2 ETDRS lines) in VA, and in 4 (14.3%) eyes BCVA decreased. Postoperative complications included vitreous hemorrhage (VH) in 10 (35.7%) eyes, and fibrinous exudation in 9 (32.1%) eyes. 2) Two-step surgery: Preoperative BCVA ranged from 10/200 to light perception, and from 20/40 to light perception in the postoperative period. Best-corrected visual acuity improved in 15 (75%) eyes, remained the same in 4 (20%) eyes, and decreased in 1 (5%) eye. Postoperative complications included fibrinous exudation in 6 (30%) eyes, and VH in 3 (15%) eyes. Conclusion: Combined PPV, phacoemulsification and IOL implantation as well as the two-step procedure are safe and effective for the management of cataract in PDR. Sequential surgery could be advantageous to BCVA outcomes by minimizing postoperative VH, which is significantly more frequent after combined surgery.

Surgical removal of peripapillary choroidal neovascularization in young patients

Propósito: Analizar el resultado anatómico y visual después de la cirugía subretiniana de la neovascularización coroidea (NVC) peripapilar no asociada a Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE). Métodos: Se estudiaron retrospectivamente cinco ojos de cinco pacientes con NVC (neovascularización coroidea) tratados mediante cirugía subretiniana. Resultados: La media de edad de los pacientes fue de 32 años (rango de 11 a 49, DE 14,5 años) y la media del seguimiento fue de 31,4 meses (rango de 8 a 48 , DE 20,8 meses). La Mejor agudeza visual corregida antes de la cirugía fue de 0,05 (rango de 0,001 a 0,16, DE 0,07) y de 0,64 (rango de 0,2 a 0,9, DE 0,26) después de la cirugía (p= 0,005; t de Student para datos pareados). No hubo incidencias intraoperatorias ni postoperatorias. Conclusiones: La cirugía de extracción de membranas debe ser considerada entre las opciones terapéuticas para tratar la NVC peripapilar no relacionada con DMAE.

Purpose: To analyze anatomical and visual outcomes after subretinal surgery for peripapillary choroidal neovascularization (CNV) not associated with age-related macular degeneration (AMD). Methods: Five eyes from five patients with peripapillary CNV who had been treated by subretinal surgery were retrospectively analyzed. Results: The patients averaged 32 years of age (range, 11 to 49, SD 14.5 years) and mean follow-up was 31.4 months (range, 8 to 48, SD 20.8 months). Best corrected visual acuity was 0.05 (range, 0.001 to 0.16, SD 0.07) before surgery and 0.64 (range, 0.2 to 0.9, SD 0.26) after surgery (p=0.005; Student´s t test for paired data). Neither intraoperative nor postoperative incidences occurred. Conclusions: Surgical removal may be considered one of the therapeutic options to treat peripapillary CNV not related to AMD.

Painful incomplete third-nerve palsy caused by an internal carotid-communicating posterior artery aneurysm

Caso clínico: Mujer de 38 años que presentó de forma aguda una parálisis incompleta y dolorosa del III par causada por un aneurisma de la carótida interna-comunicante posterior (CI-CP). Describimos el diagnóstico diferencial con el Síndrome Tolosa-Hunt y los resultados tras tratamiento endovascular. Discusión: La presencia de una parálisis del III par sin afectación pupilar no excluye la presencia de un aneurisma de la CI-CP. La realización de una resonancia nuclear magnética orbitaria y/o angio-tomografía axial computerizada es obligada en estos casos. La rápida recuperación tras tratamiento endovascular es consistente con otros trabajos previos.

Clinical case: A 38-year-old woman presented acute-onset, painful incomplete third-nerve palsy caused by an internal carotid-posterior communicating artery (IC-PC) aneurysm. We describe the differential diagnosis with Tolosa-Hunt syndrome and the results after endovascular treatment. Discussion: The presence of pupil-sparing third-nerve palsy may not exclude the presence of an IC-PC aneurysm and orbital magnetic resonance imaging and/or computed tomography imaging must be performed in these cases. The prompt recovery after endovascular treatment is consistent with previous reports.

Post-traumatic cyclodialysis cleft treated with transscleral diode laser

Caso Clínico: Paciente varón de 28 años, que tras traumatismo contuso en su ojo izquierdo, presenta una hipotonía ocular persistente (presión ocular 4 mmHg) acompañada de pérdida de agudeza visual (0,4), edema de papila y pliegues coriorretinianos a nivel macular. El grosor foveal, medido con tomografía de coherencia óptica, era de 326 micras. Mediante biomicroscopia ultrasónica se aprecia una desinserción de iris nasal y un desprendimiento coroideo de 360°. El cuadro no cede con tratamiento conservador, por lo que 10 meses tras el traumatismo se le realiza una ciclopexia transescleral con láser diodo de contacto. Un año tras la aplicación del láser, la agudeza visual era 1, la presión ocular 14 mmHg y el grosor foveal 240 micras. Discusión: La ciclopexia transescleral con láser diodo puede ser una alternativa eficaz para la resolución de ciclodiálisis postraumáticas que no responden a tratamiento médico.

Case report: A 28-year-old man who received a blunt trauma in his left eye, presented with persistent ocular hypotony (intraocular pressure: 4 mmHg) as well as loss of visual acuity (0.4), optic disc edema and chorioretinal folds in the macula. The foveal thickness, measured by optic coherence tomography, was 326 microns. Using ultrasound biomicroscopy, a desinsertion of the nasal iris and a 360º choroidal detachment was observed. The hypotony did not respond to conservative treatment and 10 months after the trauma he underwent a transscleral cyclopexy with contact diode laser. One year after the laser treatment the visual acuity was 1.0, the intraocular pressure 14 mmHg and the foveal thickness 240 microns. Discussion: Transscleral cyclopexy with diode laser may be an effective alternative treatment to resolve post-traumatic cyclodialysis that does not respond to medical treatment.

Orígenes de la misión milagro

La falsa discromatopsia del pintor Eugène Carrière