Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Methods in the biomedical research

Commentaries to the «Use of non mydriatic retinography to determine the prevalence of diabetic retinopathy in diabetic patients»

Management of intravitreal injections

Objetivo: La inyección intravítrea es una técnica mínimanente invasiva de demostrada eficacia en el tratamiento de numerosas enfermedades vitreorretinianas. Su uso, gracias a nuevas medicaciones e indicaciones, se ha generalizado en los últimos años. La práctica de esta técnica sin las precauciones adecuadas, puede causar complicaciones graves, en especial la infección. La finalidad de esta Guía es difundir entre los oftalmólogos un compendio de recomendaciones estandarizadas que faciliten la administración de inyecciones intravítreas, con las máximas medidas de seguridad y fiabilidad. Método: Se efectúa: 1. Una revisión bibliográfica de la evidencia científica publicada hasta la fecha. 2. Consulta de práctica clínica habitual entre especialistas con experiencia acreditada. 3. Contraste de nuestra información con la contenida en las guías publicadas en otros países. Resultado: Aunque no hay un consenso absoluto, las maniobras recomendadas en esta Guía parecen, hasta el día de la fecha, las más adecuadas para minimizar los riesgos de complicaciones, en especial la infección. Se consideran de particular importancia la antisepsis con povidona yodada, el uso de guantes y materiales estériles y una técnica adecuada de inyección. Conclusiones: Series muy grandes de inyecciones intravitreas realizadas en consulta y aplicando las medidas aquí recomendadas, presentan una incidencia muy baja de complicaciones, en especial la sospecha de infección intraocular.

Purpose: The intravitreal injection is a minimally invasive technique which has been proved to be an effective therapy in the management of numerous vitreoretinal diseases. Its use has been rapidly increased in the last few years due to new medications and indications. However, non-standardized performance of this procedure might cause severe complications, being of special concern intraocular infection. The aim of this Guide is to give ophthalmologists, with the information we have up to date, the guidelines needed to make this procedure safe. Methods: 1. Reviewing the literature regarding evidence published up to date. 2. Consulting with experienced surgeons their common practice in this tecnique. 3. Contrasting the information from this Guide with those guides published in other countries. Results: Although there is no complete consensus regarding the intravitreal injection procedure technique, the recomendations in this Guide are, up to date from our point of view, the most appropriate to prevent complications, specially infection. Of most importance are antisepsis with povidone iodine, the use of sterile material and gloves and an adecuate injection technique. Conclussions: Large series published of intravitreal injections which took place in clinic settings applying a procedure tecnique as recomended in this Guide, presented a very low incidente of complications, specially endophthalmitis.

Neuroretinitis: Clinical cases

Objetivo: Describir la etiología y las alteraciones funduscópicas más frecuentes de las neurorretinitis. Métodos: Presentamos el caso de una mujer de 24 años con disminución de la agudeza visual (AV) bilateral, indolora y progresiva cuyo examen funduscópico mostraba un edema de disco óptico bilateral sin hemorragias ni exudados, edema retiniano en polo posterior y zonas de flebitis. El estudio sistémico fue normal excepto el hemograma (18.000/mm³ leucocitos con 79% de neutrófilos) y la serología positiva frente a Chlamydia. Presentamos también el caso de una mujer de 64 años de edad con disminución de la AV en el ojo derecho de 1 semana evolución. En el fondo de ojo (FO) se aprecia una estrella macular y edema de papila. Resultó estudio sistémico normal y serología positiva a Bartonella henselae. Resultados: La enfermedad por arañazo de gato es la causa más común de neurorretinitis. Los hallazgos habituales consisten en una pérdida de AV, discromatopsia, defecto pupilar aferente y anormalidades en el campo visual. Otros hallazgos frecuentes en el FO son hemorragias en la capa de fibras nerviosas, exudados algodonosos, edema de papila, estrella macular e inflamación vítrea. El papel de la terapia antibiótica es cuestionable. Parece que el ciprofloxacino oral tiene buenos resultados.

Objective: Evaluate the etiology and the most frequent funduscopic alterations of the neuroretinitis. Methods: We present the case of a woman 24 years old with a bilateral decrease of visual sharpness (AV), painless and progressive, the funduscopic examination of which reveals a bilateral optical disc edema, with no hemorrhages or exudates, retina edema of the posterior pole and phlebitic areas. The systematic study was normal except for the hemogram (18,000/mm³ leucocytes with 79% neutrophils) and the positive serology next to a Chlamydia. We also present the case of a 64 years old woman with a decrease of AV at the right eye of one week duration. At the back of the eye a macular star can be seen, and papilla edema. A systematic study gave normal results and positive serology at Bartonella henselae. Results: The illness produced by a cat scratch is the most common cause of neuroretinitis. The customary findings are a loss of AV, discromatopsia, afferent papillary defects and abnormality on the visual field. Other frequent findings at the back of the eye are hemorrhagic nerve fibers, cotton-like exudates, papilla edema, macular star and glassy inflammation. The roll of antibiotic therapy is questionable. Oral ciprofloxacine seems to give good results.

Third nerve palsy as the only manifestation of occult temporal arteritis

Caso clínico: Se describen dos pacientes (80 y 67 años) con diplopía por parálisis del tercer par craneal sin otros síntomas de afectación ocular o sistémica de arteritis de la temporal. La velocidad de sedimentación globular y la proteína C-reactiva fueron normales. La biopsia de la arteria temporal superficial confirmó el diagnóstico de arteritis de la temporal. Discusión: Pacientes con parálisis de los nervios oculomotores podrían tener una arteritis de la temporal oculta. En los ancianos con lesiones oculares isquémicas, sin elevación de la velocidad de sedimentación, con niveles normales de proteína C-reactiva y sin síntomas sistémicos, el índice de sospecha de arteritis de la temporal debe ser alto.

Case report: Two patients (80 and 67 year-old) presented with diplopia for a sudden right 3rd cranial nerve palsy without other ocular or systemic symptoms related to temporal arteritis. Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein levels were normal. Subsequent biopsy of the superficial temporal artery confirmed the diagnosis of temporal arteritis. Discussion: Patients with ocular nerve palsy could have occult temporal arteritis. Aged patients with an acute ocular ischemic lesion, without elevated erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein levels and systemic symptoms, should raise a high index of suspicion for temporal arteritis.

Bilateral third cranial nerve palsy secondary to lung carcinoma metastasis

Caso clínico: Un varón de 58 años, diagnosticado previamente de carcinoma pulmonar de células grandes, desarrolló una diplopía de carácter progresivo. En la exploración se objetivó una doble parálisis oculomotora con pupilas midriáticas y poco reactivas. En la resonancia magnética craneal se evidenció una metástasis única y solitaria a nivel mesencefálico, que afectaba a ambos núcleos y fascículos del III nervio craneal, en ausencia de más manifestaciones extratorácicas. Discusión: Este caso muestra la posibilidad de que un carcinoma pulmonar pueda causar una doble parálisis oculomotora como consecuencia de una metástasis solitaria de localización mesencefálica.

Clinical Case: A 58 year-old man with a known diagnosis of a large cell lung carcinoma, developed a progressive diplopia. His examination revealed a double oculomotor nerve palsy with dilated and poorly reactive pupils. A cranial magnetic resonance showed an unique and solitary lesion in the midbrain, which presumably affected to both oculomotor nucleus and fasciculus. There were not found additional extrathoracic manifestations. Discussion: This case shows the possibility that a large cell lung carcinoma may cause a double oculomotor nerve palsy as the consequence of an isolated midbrain metastasis.

Outbreak of toxic anterior segment syndrome after vitreous surgery

Caso clínico: Se describe un brote de Síndrome Tóxico del Segmento Anterior después de cirugía vítrea. Dos pacientes habían sido intervenidos exclusivamente mediante vitrectomía mientras que los otros tres fueron sometidos a vitrectomía y algún otro procedimiento del segmento anterior. Discusión: El Síndrome Tóxico del Segmento Anterior es una inflamación postoperatoria estéril provocada por alguna sustancia no infecciosa que alcanza el polo anterior durante la cirugía. Suele ocurrir en brotes y aunque la mayoría de los casos han sido descritos después de cirugía del segmento anterior, los casos que presentamos demuestran que es posible su aparición tras cirugía vítrea.

Case report: An outbreak of Toxic Anterior Segment Syndrome after vitreoretinal surgery is reported. Two patients underwent exclusively vitrectomy while the other three patients were operated of vitrectomy and some other anterior segment procedure. Discussion: Toxic Anterior Segment Syndrome is a sterile postoperative inflammation due to any non infectious substance that reaches the anterior segment during surgery. It occurs in outbreaks and while most of the cases have been reported after anterior segment procedures, this case demonstrates that development after vitreoretinal surgery is also a possibility.

Postsurgical webino: a new form of this syndrome

Caso clínico: Una mujer de 20 años de edad fue sometida a resección de un ependimoma del cuarto ventrículo. Después de la cirugía la paciente comenzó a sufrir diplopia y osciloscopia, siendo diagnosticada de síndrome de WEBINO (wall-eyed bilateral internuclear ophthalmoplegia), nistagmus vertical y desviación oblicua (skew). Discusión: El síndrome de WEBINO es considerado una forma especial de oftalmoplejia internuclear bilateral. Se caracteriza por la ausencia de aducción y nistagmus en abducción en ambos ojos, ausencia de convergencia y con frecuencia exotropia. Hasta el momento se han descrito etiologías isquémicas, desmielinizantes e infecciosas. Sin embargo probablemente este es el primer caso de síndrome de WEBINO de etiología posquirúrgica publicado.

Case report: A 20 year-old woman was submitted to resection of an ependymome of the fourth ventricle. After surgery the patient began to refer diplopia and oscillopsia. WEBINO syndrome (wall-eyed bilateral internuclear ophthalmoplegia), vertical nystagmus and skew deviation were diagnosed. Discussion: WEBINO syndrome is considered a special form of bilateral internuclear ophthalmoplegia. It is characterized by bilateral absence of adduction, nystagmic abduction of both eyes, convergence deficiency and frequently exotropia. Ischemic, demyelinating and infectious etiologies have been described, but to our knowledge this is the first report of a postsurgical form of this syndrome.

La oftalmología en la obra poética de Jorge Luis Borges (I)

Día mundial del glaucoma

Mechanisms of the glaucomas