Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

Role of the cannabionoids in glaucoma

Intraocular lens power calculation in complicated cases

New developments in glaucoma medical treatment

El tratamiento médico del glaucoma ha presentado una gran evolución en los últimos años. Las investigaciones que se están desarrollando en este campo se basan en el perfeccionamiento de productos activos preexistentes y en el descubrimiento de nuevos principios activos. En productos activos comercializados se busca obtener una mejor tolerancia local, utilizando conservantes menos tóxicos, como es el caso del preservante sofZia que se ha asociado al travoprost, y la eliminación del uso de conservantes, como sucede con el tafluprost. También el desarrollo de nuevas combinaciones fijas de fármacos comercializados podría facilitar su administración y el cumplimiento terapéutico. Por otro lado, se están investigando nuevas moléculas que puedan ser de utilidad en el tratamiento médico del glaucoma. Entre estos podemos destacar las investigaciones sobre antagonistas del calcio como la lomerizina, que parece no producir hipotensión sistémica, y productos que se están investigando para uso tópico ocular como la flunarizina y la iganidipina. También se están investigando inhibidores de la endotelina 1, como el sulfisoxazol y la bunazosina. Dentro del sistema renina-angiotensina se están evaluando la Angiotensina (1-7) y el olmesartan. La investigación de drogas trabeculares, como los inhibidores de la Rho-kinasa, podrían actuar sobre el mecanismo patogénico del glaucoma primario de ángulo abierto. Finalmente, se está evaluando la mifepristona tópica, antagonista de receptores glucocorticoides, en la elevación de la presión ocular secundaria al uso de esteroides.

The medical treatment of glaucoma has undergone significant development in recent years. Research in this field is focused on improving pre-existing drugs and on the development of new molecules. In relation to commercial drugs, there is a trend to improve local tolerance, using less toxic preservatives as in the case of sofZIA in travoprost, and eliminating the preservatives as in tafluprost. The development of new, fixed combinations of commercial drugs could also enhance their administration and therapeutic compliance. There is also intense research activity in the search for new therapeutic groups for glaucoma treatment. Calcium channel-blockers such as lomerizine do not seem to affect systemic hypotension, while topical calcium-blockers like flunarizine and iganidipine are also under research. Endothelin 1 antagonists such as sulfisoxazole and bunazosine could be also useful in the treatment of glaucoma. In the renin angiotensin system, angiotensin (1-7) and olmesartan are under investigation for use in glaucoma patients. Trabecular drugs such as Rho-kinase inhibitors could be effective on the pathogenic mechanism of primary open angle glaucoma. Finally, topical mifepristone, an antagonist of glucocorticoid receptors, is under evaluation for corticosteroid-induced elevated intraocular pressure.

Outcomes of inferior access external dacryocystorhinostomy performed by residents

Objetivo: Analizar los resultados de la dacriocistorrinostomía externa (DCREx) realizada por los médicos residentes del Hospital Universitari de Bellvitge, estudiando las diferencias de sus cirugías respecto a los médicos adjuntos. Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo estudiando todas las DCREx realizadas entre enero de 2006 y diciembre de 2007 en nuestro centro que correspondieron a 65 cirugías de 54 pacientes, de las cuales 16 fueron realizadas por médicos residentes y 49 por los médicos adjuntos. Se constituyen dos grupos: casos intervenidos por los médicos residentes y casos intervenidos por los médicos adjuntos, y se estudian las siguientes variables: características epidemiológicas de los pacientes intervenidos (edad, sexo), lado de intervención, antecedente de inflamación del saco lagrimal, tipo de anestesia empleada, complicaciones intraquirúrgicas, postquirúrgicas y resultados de la cirugía. Se define como «éxito anatómico» cuando se comprueba la permeabilidad de la vía lagrimal al irrigar suero, y «éxito funcional» cuando además el paciente no refiere síntomas de epífora. Resultados: En el 88% de los casos se obtuvieron buenos resultados: en un 80% de los casos se alcanzó éxito funcional y en un 8% sólo anatómico. En las cirugías realizadas por los médicos residentes se consiguió un éxito global del 81% (75% funcional-6% anatómico), frente al 90% de éxito global alcanzado por los adjuntos (82% funcional-8% anatómico). Conclusión: Los resultados indican que con el adecuado entrenamiento y supervisión, en la DCREx los residentes pueden obtener tasas de éxito satisfactorias, muy próximas a las alcanzadas por los adjuntos, sin que exista un incremento en las complicaciones.

Purpose: To assess the outcomes of external dacryocystorhinostomy (DCREx) performed by residents at the Hospital Universitari de Bellvitge, comparing the cases operated on by residents and the cases operated on by staff surgeons. Methods: We performed a retrospective study between January 2006 and December 2007 of all DCREx performed at our hospital. The operations involved 65 cases from 54 patients: 16 operations were performed by residents and 49 by staff surgeons. The cases were divided into two groups: cases operated on by residents and cases operated on by staff surgeons, and the following variables were studied: epidemiologic characteristics of the patients (age, sex), side of intervention, antecedents of lacrimal sac inflammation, type of anesthesia, intrasurgical and postsurgical complications and results. «Anatomic success» was defined as the possibility to pass physiologic serum through the lacrimal pathway and «functional success» if the patient in addition was without symptoms of epiphora. Results: The procedure was successful in 88% of cases: 80% were classified as «functional success» while only 8% were considered «anatomic success». The operations performed by residents were successful in 81% of cases (75% «functional success» and 6% «anatomic success»), whereas staff surgeons achieved success in 90% of cases (82% «functional success» - 8% «anatomic success»). Conclusion: The results show that residents with suitable training and supervision can achieve good success rates approaching those of staff surgeon outcomes, without additional complications.

Ranibizumab as treatment for myopic choroidal neovascularization

Objetivo: Determinar la eficacia de Ranibizumab intravítreo, como tratamiento de la neovascularización coroidea asociada a miopía patológica. Material y métodos: Estudio retrospectivo, no comparativo de 18 ojos tratados con inyecciones intravítreas de Ranibizumab. Diez de los casos se habían tratado previamente con Terapia Fotodinámica, los 8 restantes recibieron Ranibizumab como primera terapia. Tras realizar angiografía fluoesceínica (AGF) y tomografía de coherencia óptica (OCT), se inyectaba ranibizumab, en los controles mensuales posteriores y teniendo en cuenta la agudeza visual (AV), presencia de metamorfopsias, biomicroscopia de polo posterior y características de la OCT se decidía el retratamiento. Resultados: Se analizaron 18 ojos de 16 pacientes, con un seguimiento mínimo de 6 meses. La edad media fue de 56,4 años y el equivalente esférico medio de -13,3 dioptrias. Todas las membranas neovasculares fueron angiográficamente clásicas y de localización sub o yuxtafoveal. La AV mejoró en 14 ojos (77,7%) al menos 1 línea y 11 ojos (61,1%) mejoraron 2 o más líneas a los 6 meses de la inyección, 3 ojos no mostraron cambio (16,6%) y sólo 1 empeoró 1 línea (5,5%). A los 6 meses la AV media mejoró de 0,25 a 0,46 (p = 0,001). La media del espesor macular en la OCT se redujo de 344,9 micras a 212,6 (p = 0,015). Conclusiones: Ranibizumab puede ser una buena opción terapéutica en el tratamiento de la neovascularización miópica, con mejoría visual y anatómica, incluso en pacientes no respondedores a Terapia Fotodinámica.

Objective: To evaluate the efficacy of intravitreal Ranibizumab as treatment for choroidal neovascularisation due to pathological myopia. Materials and methods: A retrospective, non-comparative study of 18 eyes treated with intravitreal injections of Ranibizumab. Ten eyes had been treated previously with photodynamic therapy and eight received Ranibizumab as first therapy. After thorough ophthalmologic examination, fluorescein angiography (FAG) and optical coherence tomography (OCT), intraocular injection of Ranibizumab was performed. In subsequent monthly follow ups and taking into account visual acuity, presence or absence of metamorphopsia, biomicroscopy and OCT examination, further treatment was decided. Results: Eighteen eyes from 16 patients were finally included. Patients were followed up for a minimum of 6 months. The mean age at initial treatment was 56.4 years. Mean refractive error was -13.3 diopters. Regarding FAG, all neovascular membranes were classical and sub or juxtafoveal localised. At the end of the sixth month after treatment fourteen eyes (77.7%) showed better visual acuity ranging from one or more lines on the Snellen chart, eleven eyes (61.1%) improved two lines or more, three eyes (16.6%) did not show any change and one eye (5.5%) worsened by one line. At 6 months the mean best-corrected visual acuity improved from 0.25 to 0.46 (p= 0.001). The mean central macular thickness decreased from 344.9 to 212.6 (p=0.015). Conclusions: Ranibizumab may be a good therapeutic option as treatment for choroidal neovascularisation due to pathological myopia; it improved visual acuity and anatomical features, even in non-responders to photodynamic therapy.

Treatment of lacrimal duct obstruction with a Tear-Leader stent

Objetivo: Describir los resultados clínicos y estudiar la permeabilidad del stent de Tear-Leader (PBN) en el tratamiento de la obstrucción del conducto lacrimal. Método: Estudio prospectivo de 68 pacientes, remitidos desde el Servicio de Oftalmología para estudio de epífora por sospecha de obstrucción del conducto lacrimal. Hemos colocado un total de 74 stents Tear-Leader. Los criterios de inclusión fueron: obstrucción completa del conducto lacrimal con permeabilidad de canalículos y de puntos lacrimales así como ausencia de infección aguda. Hemos realizado en todos los pacientes el control clínico y una encuesta de satisfacción. Se realizó un estudio estadístico descriptivo y se evaluó la permeabilidad de la prótesis usando las curvas de Kaplan Meier. Resultados: El seguimiento de los pacientes se realizó durante dos años. Se confirmó la resolución total de la epífora en el 77%, (en el 23% persistió una epífora grado I). Permeabilidad del stent: la mediana fue de 490 días (15 meses) con rango de 11-730 días, al año la permeabilidad fue de 0,51 y a 2 años de 0,31. Refieren implantación dolorosa el 10% de los casos implantados. Aparecieron episodios de dacriocistitis leve en el 18% de los casos. Encuesta de satisfacción a los 68 pacientes: con respecto a la técnica, procedimiento y prótesis estaban satisfechos un 41%. Mientras la prótesis se mantuvo permeable se encontraban satisfechos un 60,8%. Conclusión: La prótesis Tear-Leader es de fácil colocación, con escasas molestias para el paciente. Presenta una permeabilidad similar al resto de stents del mercado.

Purpose: To compare the effectiveness and patency of the TearLeader stent (PBN) for treatment of lacrimal system obstruction. Methods: A prospective study of 68 patients referred from the ophthalmology department with suspicion of lacrimal system obstruction. We placed 74 TearLeader PBN stents. Inclusion criteria were: complete obstruction of lacrimal duct with canalicula and lacrimal puncta patency, and absence of acute infection. We studied the clinical improvement by means of an opinion survey, and the patency of stents was evaluated with Kaplan-Meier survival curves. Results: Follow-up of patients was two years. A painful procedure was reported in 10% of cases. Minor dacryocystitis appeared in 18.9% of cases, while complete resolution of epiphora was confirmed in 77% of cases (23% of cases showed grade I epiphora). Patency of stents: median patency 490 days (15 months), range 11 to 730 days; 1 year after stent placement patency was 0.51 and long term patency rate for 2 years was 0.31. Opinion survey of the 68 patients: satisfaction with the technique, the procedure and prosthesis placement was 41%; satisfaction whilst the stent remained patent was 60.8%. Conclusion: Tearleader stent placement is easy to perform and comfortable for patients. TearLeader placement gave a patency outcome similar to other stents.

Complications of uveitis: prevalence and risk factors in a serie of 398 cases

Objetivo: Estimar el porcentaje de complicaciones y establecer factores de riesgo para padecerlas en los pacientes con uveítis. Método: Estudio prospectivo de cohortes de 398 pacientes con seguimiento superior a 1 mes desde Enero del 2000 hasta Octubre del 2007. Se evaluaron los datos demográficos, lateralidad, curso (agudo, subagudo crónico), localización, diagnóstico (idiopática, infecciosa, de base ocular, de base sistémica, otras) y el desarrollo de complicaciones (catarata, edema macular quístico, complicaciones maculares, complicaciones retinianas y otras). Resultados: Tras un seguimiento medio de 35,2 meses (1-160), el 25% desarrollaron una o más de las siguientes complicaciones: catarata 8,5%, edema macular 6,1%, complicaciones maculares (membrana epirretiniana, membrana neovascular coroidea, necrosis macular) 4,1%, complicaciones retinianas (desprendimiento de retina, neovasos retinianos, hemovítreo, desgarros retinianos, oclusiones vasculares retinianas) 4,1%, glaucoma o hipertensión ocular 3,6% y otras 1,5%. Los factores de riesgo para desarrollarlas fueron el curso crónico OR 6,37 (3,25-12,47) P <0,0001, la bilateralidad OR 1,98 (1,03-3,08) P =0,039, el curso agudo recidivante OR1,94 (0,02-4,08) P=0,08 y la panuveítis OR 1,92 (0,99-4,80) P=0,161. Conclusiones: En nuestros pacientes las uveítis crónicas y las bilaterales son las que más riesgo tienen de sufrir complicaciones de las que la catarata es la más frecuente.

Objective: To estimate the rate of complications and establish risk factors for their development in patients with uveitis. Methods: Prospective study of a cohort of 398 patients (413 eyes) that were reviewed from January 2000 to October 2007 and monitored during a period of at least one month. Demographic data, laterality, course (acute, subacute, chronic), location, diagnosis (idiopathic, infectious, ocular origin, systemic origin, others) and development of complications (cataract, cystoid macular edema, macular complications, retinal complications and others) were evaluated. Results: After a mean follow-up of 35.2 months (range 1-160), 25% of patients developed one or more of the following complications: cataract 8.5%, macular edema 6.1%, macular complications (epiretinal membranes, choroidal neovascular membranes, macular necrosis) 4.1%, retinal complications (retinal detachment, retinal neovascularization, vitreous hemorrhage, retinal tears, retinal vascular occlusions) 4.1%, glaucoma or ocular hypertension 3.6%, and others 1.5%. Risk factors for development of uveitis complications were chronic course OR 6.37 (3.25-12.47) P <0.0001, bilaterality OR 1.98 (1.03-3.08) P =0.039, subacute course OR 1.94 (0.02-4.08) P=0.08, and panuveitis OR 1,92 (0.99-4.80) P=0.161. Conclusions: In our patients, cases involving chronic and bilateral uveitis were more prone to develop complications, with cataracts being the most frequent complication.

Fluorescein angiography with Retcam in incontinentia pigmenti: a case report

Caso Clínico: El examen oftalmológico y los resultados de la angiografía fluoresceinica empleando la Retcam II, son descritos en una paciente con Incontinencia Pigmenti (IP). Discusión: La angiografía fluoresceinica es muy valiosa detectando lesiones vasculares que eran invisibles con oftalmoscopia normal. La Retcam II permite la documentación de dichas lesiones lo cual es muy útil para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de esta enfermedad.

Case report: The ophthalmic examination and results of fluorescein angiography using Retcam II are described in a patient with Incontinentia Pigmenti (IP). Discussion: Angiography fluorescein is extremely valuable in detecting vascular lesions that were invisible with ordinary ophthalmoscopy. Retcam II allows documentation of these lesions which is very useful for diagnosis, treatment and follow-up of this disease.

Management of descemet's membrane rupture by intracameral injection of SF₆ in acute hydrops

Caso clínico: Hydrops corneal secundario a queratocono, grado 4. Se trató con inyección intracamerular de hexafluoruro de azufre (SF6) obteniéndose una resolución temprana del edema corneal. Discusión: La inyección de SF6 intracamerular fue efectiva para reducir el edema de córnea y no mostró complicaciones en un ojo que presentaba una rotura de la membrana de Descemet e hydrops agudo.

Case report: Hydrops occurring in the eye secondary to keratoconus, grade 4. It was managed by sulfur hexafluoride (SF6) gas injected into the anterior chamber, with an early resolution of corneal edema obtained. Discussion: Intervention with intracameral SF6 injection has proven to be a safe and effective therapy for early reduction of corneal edema in an eye with Descemet's membrane detachment and acute hydrops.

La oftalmología en la obra poética de Jorge Luis Borges (III)

XXI Congreso Internacional de Oftalmología Islamabad (Pakistán) - 1998

Terminology and guidelines for glaucoma