Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

Lipofilling applications in Reconstructive and Aesthetic Plastic Surgery: our evolution and current situation

Fat graft with growth factors and stem cells

Use and update of lipografts in Plastic Aesthetic and Reconstructive Surgery

Large volume fat grafting to the breast

Noções sobre células-tronco e o que esperar delas?

Fat grafts in aesthetic facial surgery

Clinical applications of fat tissue stem cells

En la actualidad, las células madre del tejido adiposo (ASC) juegan un papel crucial en las estrategias de reparación o regeneración tisular. Son células mesenquimales multipotenciales que se pueden obtener fácilmente de lipoaspirados. Tras un proceso de digestión enzimática y centrifugación, se recoge la fracción estromal vacular (SVF) en el sedimento obtenido y se purifican las ASC a través del cultivo en plástico y realización de varios subcultivos. Hay diversos aspectos que han convertido a las ASC en una importante opción en terapia celular en los últimos años: su seguridad demostrada en ensayos clínicos; la mayor cantidad de células mesenquimales que se obtienen del tejido adiposo con respecto a la médula ósea, con un proceso menos invasivo y con menor morbilidad; su carácter inmunorregulador, bien a través de la secreción de mediadores moleculares o interacción directa; y finalmente, su gran acción trófica con el objetivo de crear un microambiente adecuado para activar los procesos de reparación del propio tejido. En este trabajo también se indican las dosis celulares y las vías de administración que se están utilizando para la aplicación de las ASC y la SVF. Los próximos años serán cruciales para determinar, gracias a distintos ensayos clínicos en marcha, el potencial terapéutico de las ASC y sus mecanismos de acción.

Adipose stem cells (ASC) play now a crucial role in reparative or regenerative therapeutic strategies. They are mesenchymal multipotent cells that can be easily obtained from adipose tissue following a liposuction procedure. After an enzymatic digestion and centrifugation step, the stromal vascular fraction (SVF) is obtained in the pellet. ASC can be isolated by subsequent cell culture passages, as these cells are plastic adherent. Over the last years, there are several aspects that have become ASC in an increasing option in cell therapy approaches: the safety demonstrated in clinical trials; the higher amount of cells that can be obtained from adipose tissue compared to bone marrow in a much less invasive and morbid procedure; the possibility of an alogenic application; the immunoregulatory capacity throw molecular mediators secretion or cell-cell direct interaction; and finally, the strong trophic activity that create a suitable microenviroment for activate repair processes in the host tissue. Also in this work, cell doses, routes of administration and indications are outlined for both ASC and SVF applications. In the coming years, ongoing clinical trials in a large variety of diseases will elucidate the huge potential of ASC as well as their mechanisms of action.

From biology to fat grafting: how to improve lipofilling

A pesar de que el uso del injerto de grasa ha ganado popularidad, no hay consenso sobre la mejor manera de manejar el tejido adiposo. Los protocolos difieren y los resultados son a menudo variables. Diversos factores influyen en la calidad de la grasa inyectada, entre los que encontramos las moléculas tóxicas provenientes de la infiltración, procedimiento previo a la liposucción. En este trabajo, hemos confirmado el efecto nocivo de los anestésicos sobre las células madre derivadas del tejido adiposo, determinando el efecto del lavado y la centrifugación en el tejido graso con el fin de proponer un protocolo simple y optimizado para mejorar la supervivencia del injerto. Evaluamos la citotoxicidad de la lidocaína sobre las células madre derivadas de tejido adiposo (ADSC) mediante ensayo de LDH. Sometimos el tejido adiposo conjunto a varios tipos de centrifugación (de 1 segundo a 10 minutos y desde 0 g a 1800 g), y el volumen de líquido y el aceite liberado se midió inmediatamente después de la centrifugación. Tras la determinación de las condiciones óptimas para la manipulación de tejidos (400 g/1 minuto), inyectamos el tejido adiposo de liposucción sin o con lidocaína en ratones inmunodeficientes. Un mes después de la inyección, evaluamos la calidad de los injertos mediante histología, y en comparación con los injertos obtenidos a partir de un protocolo convencional: una simple sedimentación. La lidocaína ejerce un efecto citotóxico sobre las ADSC, y este efecto depende del tiempo de incubación y de las concentraciones. En cuanto al tejido adiposo, una centrifugación intensa (900 g, 1800 g) es perjudicial en comparación con una centrifugación suave (100 g, 400 g). Además, las secciones histológicas de los injertos de tejido adiposo no centrifugados mostraron la presencia de grandes vacuolas de aceite mientras que los injertos resultantes de lavado con protocolo de centrifugación suave (400g/1minuto) no lo hacen. En conclusión, creemos que se debe emplear un manejo adecuado del tejido adiposo, incluyendo lavado y centrifugación, con el fin de eliminar el líquido de infiltración y las moléculas tóxicas asociadas que son perjudiciales para los injertos. Sin embargo, no recomendamos una centrifugación intensa ya que conduce muy rápidamente a una mayor muerte celular. Por lo tanto, una centrifugación suave (400 g/1 minuto) precedida de lavados, parece ser el protocolo más apropiado para la reinyección del tejido adiposo.

While fat grafting for soft tissue filling has gained popularity, there is no consensus on the best way how to handle adipose tissue. Protocols differ and results are often highly variable. Various factors influence the quality of injected fat, among which the toxic molecules coming from infiltration procedure prior to liposuction. In this work, we have confirmed the deleterious effect of anesthetics on adipose-derived stem cells, and determined the effect of washing and centrifugation on adipose tissue, in order to propose a simple and optimized protocol to improve graft survival. Lidocaine cytotoxicity on adipose-derived stem cells (ADSCs) was evaluated by LDH assay. Then, whole adipose tissue was subjected to various centrifugation types (from 1 sec to 10 min and from 0 g to 1800 g), and volume of liquid and oil released were measured immediately after centrifugation. After determination of the optimal conditions for tissue handling (400 g/1 min), adipose tissue from liposuction made without or with lidocaine was injected into immunodeficient mice. One month after injection, quality of the grafts was evaluated by histology, and compared with grafts obtained from one conventional protocol: a simple settling. Lidocaine exerts a cytotoxic effect on ADSCs, and this effect is dependent on the incubation time and concentrations. Concerning adipose tissue, strong centrifugation (900 g, 1800 g) is deleterious compared to the low centrifugation (100 g, 400 g). In addition, histological sections of the non-centrifuged adipose tissue grafts shows the presence of extensive oil vacuoles, whereas the grafts resulting from washing with soft centrifugation protocol (400 g/1 min) do not. To conclude that appropriate handling of adipose tissue, including washing and centrifugation, should be done in order to remove infiltration liquid and associated toxic molecules, which are deleterious for the grafts. However, strong centrifugation is not recommended since it leads very quickly to greater cell death. Thus, soft centrifugation (400 g/1 min), preceded by washings, seems to be the most appropriate protocol for the re-injection of adipose tissue.

New device for stromal vascular fraction isolation from human lipoaspirates: method and cell quality analysis

El tejido adiposo obtenido mediante liposucción es una fuente idónea para aislar células con potencial terapéutico, las denominadas células de la fracción estromal vascular (FEV), que incluyen células madre mesenquimales. Estas células se han convertido en una de las principales herramientas de terapia celular autóloga para diversas aplicaciones médicas, y en los últimos años se han ido desarrollando diversas tecnologías para su aislamiento y uso clínico. En este trabajo presentamos un nuevo método rápido, sencillo y eficiente para el aislamiento de células de la FEV mediante un dispositivo médico cerrado que permite recoger y procesar lipoaspirados humanos en el mismo procedimiento quirúrgico de manera coste-efectiva. Además describimos los métodos llevados a cabo para cuantificar la calidad, seguridad y eficacia del inóculo celular obtenido.

The adipose tissue obtained by liposuction is an abundant source to isolate regenerative cells, the stromal vascular fractions cells (SVF), including adipose mesenchymal stem cells. These cells have became an excellent tool for autologous cell therapy in different clinical applications, and several platforms for adipose tissue processing have been developed for SVF isolation. In this study we describe a new medical device for SVF isolation from human lipoaspirates, using a fast, efficient and user-friendly procedure in the same surgical act in a cost-effective way. Additionally, we present different methods to guarantee the quality, safety and potency of the cell inoculum obtained.

Protocol of extraction and processing of adult stem cells from abdominal adipose tissue: coordenates of the plastic surgeon in translational researching

La terapia basada en células madre adultas constituye la forma de tratamiento más innovadora para la regeneración de los tejidos patológicos, ausentes o deficitarios; también de relleno estético apropiado para variedad de indicaciones cosméticas y reconstructivas, y una de las líneas prioritarias de investigación traslacional en todo el mundo, evitando los problemas de rechazo inmune de los homotrasplantes, las complicaciones inherentes a la implantación de otros materiales aloplásticos, las secuelas estéticas o funcionales de las zonas donantes de los autotrasplantes de mayor morbilidad, y los problemas éticos del uso de células madre embrionarias. El cirujano plástico tiene un papel protagonista tanto en la extracción del injerto de células madre del abdomen mediante una liposucción manual tumescente, como en la aplicación clínica rápida sobre distintos defectos, deformidades o pérdidas de sustancia. Presentamos el protocolo de extracción y procesamiento de células madre derivadas del tejido adiposo (ADSC) aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica, que resulta ser factible, seguro y reproducible, pudiendo servir de guía de actuación para el diseño de nuevos estudios clínicos controlados sobre la eficacia del autotrasplante de células madre aplicados a muchas otras patologías en el universo de la Cirugía Plástica en el que esté comprometida la cicatrización.

Adult stem cells-based therapy represents the most innovative treatment to regenerate the pathologic tissues (absent or lacking), to "replace like with like" as an aesthetic filler for a variety of cosmetic and reconstructive indications, and is one of the trending translational research lines all over the world; avoiding the host immune response and implant rejection problems of the human allotransplants, the inherent complications due to the implantation of alloplastic materials, the functional and aesthetic secuelae of donor sites in high morbidity autotrasplants, and the bioethical problems with the use of embrionary stem cells. Plastic surgeon has a relevant role such in the extraction of the cellular graft from the abdomen by means of a tumescent manual liposuction, as in the quick clinical application to different defects, deformities and losses of substance. The protocol of extraction and processing of adipose derived stem cells (ADSC) approved by the Clinical Researching Ethical Committee is presented as a feasible, safe and reproducible guide for the design of new controlled clinical studies about the efficacy of the stem cell autotrasplants for the treatment of many pathologies inside the universe of plastic surgery in which scarring process is compromised.

Fat grafts in aesthetic breast surgery

El injerto de tejido adiposo se ha convertido en una de las principales herramientas con la que contamos en Cirugía Plástica y, como no podía ser de otra forma, la mama es el principal órgano diana de nuestra actuación. Desde que introdujimos la técnica en nuestra práctica privada en el año 2009 hemos ido incrementando las indicaciones de su uso. Las tres principales son el aumento mamario, la corrección de defectos y asimetrías y más recientemente el aumento con combinación de ambas técnicas. El aumento mamario con tejido adiposo está indicado en pacientes que quieran incrementar el volumen sin usar implantes. Hay que explicar muy bien a la paciente lo que podemos conseguir en cuanto a volumen y proyección de la mama, además de los problemas potenciales de aparición en las mamografías de quistes y microcalcificaciones. El tejido adiposo, en cambio, es un gran complemento de los implantes mamarios, ya que permite corregir deformidades y asimetrías que con los implantes son más difíciles de resolver. El aumento de mamas combinando ambas técnicas es la consecuencia final y evidente de esta evolución terapéutica, ya que aúna las ventajas de ambas: la firmeza y volumen estables que proporcionan los implantes y la plasticidad que aporta el tejido adiposo para lograr una mayor simetría.

Fat grafting has become one of the main tools in Plastic Surgery and as it could only be, the breast is the main target organ of our performance. Since we introduced the technique in our private practice in 2009 we have been increasing its use. The top three indications are: breast augmentation, correction of defects and asymmetries and more recently breast augmentation combining both techniques. Breast enhancement with fat is indicated for patients who want to increase the volume without using implants. It must be explained very well to the patient what we can achieve in terms of volume and projection of the breast, along with the potential problems of cysts and microcalcifications in mammograms. Adipose tissue is a great complement to the implants, and we can correct deformities and asymmetries that with implants are much more difficult to solve. Breast augmentation combining both techniques is the final result of the therapeutic evolution as we combine the advantages of both: the firmness and stable volume supported by the implants and the plasticity of the adipose tissue to achieve greater symmetry.

Autologous adipose tissue for breast augmentation without previous expansion

Presentamos una serie de 50 pacientes de sexo femenino que no deseaban implantes y solicitan un aumento mamario de 1 a 1.5 tallas, a las que se les realizó únicamente transferencia de tejido graso autólogo (TTGA) sin expansión previa, con seguimiento de 5 años revisadas entre septiembre del 2004 y enero del 2012; en 47 pacientes el procedimiento se hizo como tratamiento estético único y en 3 para corrección de asimetría. Las edades oscilaron entre los 18 y los 48 años. Los sitios donantes fueron por orden de importancia: región supraglútea, trocantérea e infraumbilical. La obtención del tejido se realizó con cánula de 3 mm y liposuctor a media atmósfera. La preparación de la grasa consistió únicamente en la decantación del exceso de solución de Klein y eliminación de las fibras elásticas. La colocación del tejido graso transferido se realizó con cánula de 3 mm espatulada, en depósitos largos, de 2 mm de ancho (churritos), en forma radiada y en diferentes niveles, intramuscular en pectoral mayor, sub y periglandular hasta obtener el volumen deseado. Se aplicaron de 250 a 400 cc de grasa en un solo tiempo quirúrgico y en 8 pacientes, en un segundo tiempo 3 meses después, fue necesario aplicar la cantidad requerida para corrección de asimetrías. Clínicamente apreciamos una reabsorción del 10 al 15% de la grasa infiltrada. Los resultados fueron satisfactorios y sostenidos en el tiempo de seguimiento, el pecho mantuvo su forma natural de gota por efecto de la gravedad o cuando las pacientes sufrieron ganancias o pérdida de peso de consideración.

A series of 50 female patients that underwent transfer of fatty tissue as sole treatment for breast augmentation without previous expansion is presented in this work, with a follow up of 5 years checked from September 2004 through January 2012, ages ranging from 17 to 48 years. The donating sites, in order of importance were the supragluteal, trochanter and infraumbilical regions. The tissue was obtained by means of a 3 mm cannula and a fat aspirator working at a half atmosphere; the preparation of the fat consisted only of the decantation of Klein solution in excess and the elimination of the elastic fibers. Infiltration was performed with 3 mm spatula cannula laying 2 mm strands at different levels, i.e., intramuscular on the pectoralis major, subglandular and periglandular, until the desired volume was obtained. On the first trial were applied from 250 to 400 cc; on the second trials, leaving 2 or 3 months only in 8 cases when it was necessary, having an reabsorption that ranged from 10 to 15%. The breast augmentation remained stable during the follow up period, with the breast undergoing the normal drop due to gravity or when the patients gained or lost weight significantly.

Use of lipofilling enriched with PRP In breast reconstruction

Presentamos una serie de pacientes con mastectomía a las que hemos realizado reconstrucción mamaria con infiltraciones de grasa (lipoinfiltrado) enriquecida con plasma rico en plaquetas (PRP) como único procedimiento, o como paso previo a la colocación de un implante mamario. El objetivo de este trabajo es presentar una alternativa a la reconstrucción mamaria con colgajos libres o pediculados en mamas sometidas a radioterapia; también, una revisión detallada de los pasos a seguir para la realización de este procedimiento, que van desde la extracción de sangre para la posterior obtención del PRP, hasta la técnica de infiltración de grasa enriquecida con dichos factores en la mama intervenida. Con esta técnica de enriquecimiento de la grasa hemos logrado mejores resultados y mayor permanencia de los injertos grasos. Evaluando los postoperatorios de las pacientes sometidas a este procedimiento, hemos observado que se necesitan de 2 a 3 tiempos de lipoinfiltrado para obtener buena cobertura y mejoría de la calidad de piel como paso previo a la colocación del implante en este tipo de pacientes.

We present a series of patients submitted to reconstruction with fat infiltration (lipofilling) enriched with platelet rich plasma (PRP) as a single procedure or as a precursor to breast implant. The aim of this paper is to present an alternative to breast reconstruction with pedicled or free flaps in breast undergoing radiotherapy; also, a detailed review of the steps to perform this procedure, ranging from drawing blood for later obtaining PRP, to lipofilling technique enriched with these factors in the operated breast. With this enrichment technique we have better and more permanent results. Assessing postoperative patients undergoing this procedure, we have observed that it takes 2-3 lipofilling times to get good coverage and improvement in skin quality as a precursor to implant placement.

Quantification of the adipose tissue by stereology

El conocimiento de la estructura y función del tejido adiposo es fundamental no sólo por el papel que desempeña en el metabolismo lipídico y en enfermedades endocrinas como la diabetes, sino también por su importante misión como elemento estructural de soporte mecánico y de modelado del contorno orgánico (facial, por ejemplo); de ahí su relevancia en el campo de la Cirugía Plástica, Reparadora y Estética. La cuantificación es un método que se practica desde los albores de la Histología. En el presente estudio nos referiremos exclusivamente a las metodologías estereológicas, herramientas libres de sesgo que aprovechan propiedades geométricas intrínsecas de las estructuras a cuantificar. En esencia, la estereología consiste en un conjunto de métodos morfométricos que obtienen datos cuantitativos tridimensionales a partir de elementos bidimensionales, utilizando propiedades geométricas intrínsecas a la estructura que se está estudiando. Describimos las metodologías estereológicas que conducen a la estimación no sesgada de la fracción de volumen de tejido adiposo en relación con el espacio de referencia, número relativo de adipocitos, y longitud relativa del lecho microvascular que irriga el tejido adiposo.

The knowledge of the structure and function of the adipose tissue is not only relevant in relation with its role played in the lipidic metabolism or in endocrine disorders as diabetes. The fat tissue plays also an important role as mechanical support and in the modelling of organic contours (facial, for example); therefore its interest in the field of the Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery. The quantitative methodology has been employed from the very beginning of the histological science. The present study deals with the stereology as a set of unbiased tools that employ intrinsic geometrical features of the objects to quantify. In short, the stereology consists in a pool of morphometric methods that obtain tridimensional information from bidimensional elements (the tissue sections) using the geometrical characteristics of the structures of interest. We describe some stereological procedures leading to the unbiased estimate of: volume fraction of the adipose tissue, the relative number of adipocytes, and the relative length of microvessels of the adipose tissue.

Which is the survival of fat grafts on the face? How to quantify it?: evidence based medicine

Muchos de los artículos publicados acerca del éxito de los injertos autólogos de grasa (IAG) en humanos son muy subjetivos o, en el mejor de los casos, semicuantitativos Hasta hoy, se necesitan estudios adicionales, tanto clínicos como básicos, antes de que podamos llegar a precisar el valor de esta técnica. Diseñamos un estudio prospectivo y randomizado con el objetivo de cuantificar la supervivencia de los autoinjertos de grasa en cara, en una serie seleccionada de 71 pacientes con defectos subcutáneos de partes blandas faciales que cumplieron criterios de inclusión, en dos grupos, según fueran casos de Cirugía Reconstructiva o de Cirugía Estética. El procedimiento quirúrgico estándar empleado fue la técnica de lipoestructura facial; se tomó biopsia del tejido adiposo injertado a los 14 meses de seguimiento. Empleamos el método estereológico para medir los parámetros volumétricos cuantitativos de la grasa en el momento de la inyección y en el momento de la biopsia. Por medio de simples ecuaciones matemáticas, pudimos extraer las tasas de prendimiento tanto volumétrica como numérica. También se practicaron análisis estadísticos descriptivos y cuantitativos de todos los datos. Los injertos de grasa autólogos en la cara sobreviven en dos tercios del volumen inyectado a los 14 meses de seguimiento. La única prueba confirmatoria de supervivencia de los autoin-jertos de grasa es la evidencia y demostración histológica de tejido adiposo viable en las zonas receptoras y su cuantificación mediante un método de evaluación volumétrico, preciso y objetivo, como el que permite la Estereología.

Many reports concerning the success of fat auto-grafts in humans are widely subjective or semi-quantitative in best of cases. Even today, additional studies, clinical or basic, are ne-cessary before the value of this technique can be calculated. With the aim of quantifying the survival of fat auto-grafts on the face, a prospective randomized study was designed, selecting 71 patients suffering facial soft tissue subcutaneous defects fulfilling the inclusion criteria. Two groups were descri-bed according to reconstructive and aesthetic surgery. Facial lipostructure technique was used as the standard surgical procedure and a biopsy of the grafted adipose tissue was taken at 14 months follow-up. The stereological method was used to measure the quantitative volumetric parameters of the fat at the injection time and at the biopsy time. By means of simple mathematical equations, the volumetric and numerical take rate could be obtained. Descriptive and quantitative statistical analyses of all data were performed. Fat auto-grafts on the face survive two thirds of the injec-ted volume at 14 months follow-up. The unique confirmation proof of survival of fat auto-grafts is the histological evidence and demonstration of viable adipose tissue in recipient sites and its quantification by a volumetric, accurate and objective valuation method, as it is provided by Stereology.

Autologous fat infiltration: a multifunctional surgical procedure

La infiltración de grasa autóloga se ha constituido como procedimiento indispensable en el arsenal de tratamientos del cirujano plástico, tanto en procedimientos estéticos como reconstructivos. Sin embargo no siempre fue así, ya que para llegar hasta lo logrado hoy en día ha habido que pasar por muchos años de investigación y por múltiples y variados estudios. A pesar de todo este avance sigue habiendo controversia en torno a múltiples factores que rodean al procedimiento quirúrgico. Se sigue investigando acerca de la mejor área corporal para obtener el material a injertar, la forma en cómo debe obtenerse la grasa, el proceso y manipulación de la misma antes de su inyección, la mejor técnica para infiltrarla y los planos de colocación. Sin embargo, y para beneplácito de todos los cirujanos que defienden este procedimiento desde hace décadas, la utilidad de la infiltración de grasa autóloga está ya mundialmente aceptada. Las controversias existentes al respecto son mínimas y solo giran en torno a lograr una mayor supervivencia de la grasa infiltrada. Se acepta que las mejores áreas donantes son el abdomen y la cara interna de los muslos, y que la grasa debe obtenerse con una presión de menos de una atmosfera. También, que el centrifugarla a 3,000 rpm durante no más de 3 minutos y colocarla en múltiples planos y pequeñas cantidades en cada pase de la cánula, asegura su mejor integración y supervivencia. Queda actualmente como principal reto el aprovechar al máximo las ventajas innatas del hecho de estar transfiriendo células madre pluripotenciales en el mismo proceso de infiltración de la grasa autóloga.

Autologous fat infiltration has been established as an essential procedure in the armamentarium of the plastic surgeon, both in cosmetic procedures such as reconstructive. However, it was not always this way, to get up until today, it was necessary to go through many years of research and numerous and varied studies Despite all this progress, there are still many controversies surrounding the procedure. Research continues on the best body area for fat to be grafted, the way fat should be obtained, processing and handling before injecting it, the best technique for infiltration and layer of placement. However, to the delight of all surgeons that have advocated this procedure for decades, the utility of autologous fat infiltration is already a globally accepted procedure. The controversies are minimal in relation to the general acceptance of the procedure and only exist to obtain greater survival of infiltrated fat. It is accepted that the best donor areas are the abdomen and inner thighs, and must be obtained at a pressure less than one atmosphere. Centrifugation at 3,000 rpm and not more than 3 minutes and placed in multiple planes and small amounts in each pass of the cannula ensure better integration and fat survival. And now the main challenge is to maximize the innate advantages of pluripotent stem cells injected within the same process of autologous fat infiltration.

Stem-cells enriched lipofilling in pediatric population with Parry-Romberg syndrome: update

La Hemiatrofia Facial Progresiva, comúnmente conocida como Síndrome de Parry-Romberg (SPR), es una enfermedad idiopática, progresiva y autolimitada, que afecta de manera variable y unilateral en la mayor parte de los casos a la piel, tejido celular subcutáneo, grasa, músculo y, con menor frecuencia, a las estructuras osteocartilaginosas faciales produciendo asimetría craneofacial. En el manejo quirúrgico del SPR en estadios medios y moderados se ha empleado desde hace años la infiltración de injertos grasos; sin embargo, se trataba de una técnica de resultados impredecibles dada su tendencia a la reabsorción. Gracias a los avances en biología molecular se ampliaron nuestros horizontes ante la posibilidad de usar las células madre propias del tejido adiposo con el fin de asegurar la viabilidad y permanencia del implante graso a través del tiempo. En este trabajo presentamos nuestra experiencia de los últimos 3 años en el tratamiento del SPR en pacientes pediátricos, consiguiendo la restauración de la volumetría y la simetría faciales mediante el uso de injertos grasos enriquecidos con células madre extraídas del propio paciente y en el mismo acto quirúrgico.

Progressive Facial Hemiatrophy, also known as Parry-Romberg Syndrome (PRS), is an idiopathic, progressive and self-limited disease, that affects in a variable manner skin, subcutaneous tissue, fat, muscle, cartilage and bone on one side of the face resulting in craniofacial asymmetry. In the management of middle and moderate stages of PRS the use of fat transfer has been described with unpredictable results. However, advances in molecular biology allowed the use of adipose stem-cells in order to ensure the viability and permanence of the fat graft over time, offering a new possibility in the surgical treatment of this syndrome. In this paper, we present our experience of the last 3 years in the management of PRS in pediatric population with authologous stem-cells enriched lipofilling, achieving restoration of facial volumes and symmetry.

Use of autologous fat grafting in aesthetic lower extremity reconstruction

La reconstrucción del miembro inferior constituye, probablemente, una de las disciplinas más complejas y de más difícil ejecución en el ámbito de la Cirugía Plástica Estética, independientemente de la etiología inicial del problema (postraumática, oncológica o congénita) y, normalmente, tras varios tratamientos quirúrgicos, el paciente puede solicitar la mejora estética de las secuelas residuales. Estas pueden consistir, entre otras, en problemas de trofismo, asimetrías o distorsiones cicatriciales. Los injertos de tejido adiposo suponen una opción extremadamente válida y segura en los casos en los que estos pacientes solicitan una mejora estética de sus secuelas. Dado su potencial para crear volúmenes y para mejorar el trofismo de los tejidos afectados por diversas formas de fibrosis o atrofias, su utilidad debe ser considerada como una seria opción a considerar. Presentamos en este artículo 3 casos de reconstrucción estética del miembro inferior, por diversas causas, resueltos mediante el uso de injertos de tejido adiposo y revisados durante al menos un año. En todos ellos fueron necesarias al menos 2 sesiones para conseguir un resultado aceptable para el paciente.

Lower extremity reconstruction is probably one of the most challenging and difficult disciplines in Plastic and Aesthetic Surgery. With independence of the original ethiology (postraumatic, oncologic or congenital), and after various surgical steps, this group of patients usually looks for some aesthetic improvement of residual sequel. These may consist of diverse forms of trophic changes, asymmetries or distortions. Autologous fat grafting represent an extremely reliable and safe technique in those cases in which patients ask for some aesthetic improvement of their residual sequels. Due to their potential to create volumes and improve the quality of tissues affected from different kinds of atrophy or fibrosis, the use of fat grafting in these cases should be seriously considered as an alternative. Three cases of aesthetic improvement of lower extremity sequels of diverse origin and treated with autologous fat grafting are presented. The follow up period was at least of one year after last treatment. All of them needed at least 2 treatments to achieve an acceptable result for the patient.

Lipofilling: a perfect method from the point of view of image?

Los grandes e importantes avances en el campo de la Cirugía Estética y Reparadora de la mama y en particular en la reconstrucción postcáncer mamario, nos han llevado a los radiólogos a la visualización de múltiples imágenes con las que no estábamos familiarizados. En la actualidad, el relleno graso o lipoinfiltración ha desbancado otras técnicas más antiguas gracias a los resultados que obtiene y las ventajas que supone frente a los implantes protésicos, los colgajos autólogos y el relleno con ácido hialurónico. Sin embargo, no es una técnica exenta de inconvenientes o desventajas que consideramos importante que, tanto cirujanos como pacientes, conozcan.

The new and important advances in Plastic and Reconstructive Surgery of the breast and specially in reconstruction after breast cancer, have lead the radiologist to observe multiple unknown images we were not used to see. Nowadays, lipofilling has replace other older techniques because of its results and advantages in front to mammary implants, autologous reconstruction and filling with hialuronic acid. However it´s a technique with drawbacks or disadvantages we consider important that both surgeons and patients know.

Fat injection and rhytidectomy

En este trabajo se expone por los autores, la importancia que tiene la inyección de grasa para el rejuvenecimiento facial, citando la técnica e instrumental, de diseño personal que emplean. Este tratamiento puede asociarse al "lifting" de cara y cuello según las necesidades del caso, lográndose modificar el contorno facial y una mejoría de la zona peribucal y peripalpebral dando un aspecto de juventud al rostro.

This paper present our four years experience with the treatment by fat injection into the nasolabial folds and facial wrinkles. In the 90 % of our face lift surgery we perform this method. There are many teechniques describing the treatment of the facial atrophic defects with the employment of skin flaps and dermofat flaps. Also there are repleishing material like silicone and collagen that gives variable results. With the new treatment of fat injection we improve different facial and body areas, including acne scars, nasolabial folds, perioral zone and the secondary liposuction depressions. Fat injection used in combination with the face lifting gives the surgeon the possibility of improving facial areas difficult to correct with the common procedure. We consider that the fat injection has won recntly great popularity in the treatment of some soft tissue defects because until now it has been totally innocuos to the patient, adding a very short time to the surgical procedure. The physician´s expreince, the goog technique and the correct patient selection and methodology assist the surgeon to obtain the best results.

Liposuction in reconstructive surgery (undermine of cutaneous and miocutaneous flaps, exeresis of fat deposits and autologous fat transplantation)

La liposucción es una técnica quirúrgica de gran utilidad para la remodelación de acúmulos grasos y para el desgrasamiento de los colgajos cutáneos, miocutáneos o musculares. Para el desgrasamiento de los colgajos la realizamos después del año de efectuado el colgajo. También la empleamos en acúmulos grasos, en la reconstrucción mamaria postmastectomía, y acúmulos grasos periféricos en la reducción mamaria. Igualmente en el tratamiento de cicatrices deprimidas con prominencia de tejidos vecinos. En zonas deprimidas la realización del autotransplante de grasa nos ha dado buenos resultados.

Surgery of the forms is an important part of plastic surgery. Occasionally, the presence of adipose masses will interfere in certain reconstructive procedures. This is specifically true for breast surgery in reductive or reconstructive techniques. Suction lipectomy is an interesting procedure for the exeresis of fat deposits, and can also be used as an ancillary treatment in many other procedures. It is also of great use in the remodeling of skin flaps performed with a pedicle or microsurgically, as well as for myocutaneous and muscular flaps. In performing the remodeling, it is also convenient to undermine and release the edges of the flap from the peripheral scar, in order to facilitate the "lifting" procedure. The instrument set for the transplantation of autologus adipose tissue is presented. The trasnplant of fat can fill and raise depressed areas, and it must be done in an over-corrective fashion by injection into a closed preformed pouch. Thse adipose trasnplants have been followed and controlled by external assessment and biopsy, revealing a 20-30º per cent resorption of transplanted tissue, and capsule formation.