Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

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Celebrating the 60^th aniversary of SECPRE

Breast ecotest: a new tool for choosing the pocket location of the implants

Antecedentes y Objetivos. Para obtener los mejores resultados en mastoplastia de aumento con implantes, independientemente del volumen y la forma de los mismos, es necesaria la correcta elección del bolsillo de colocación. Para definir el plano apropiado, hasta ahora, nosotros usábamos el clásico test del pellizco (pinch test) siguiendo la corriente bibliográfica mundial. Material y Método. El hecho de que esta medición puede resultar subjetiva y variable debido a las diferentes presiones ejercidas al ser realizado por distintos cirujanos, sumado a que no permite ver lo que realmente estamos pinzando, nos ha llevado a desarrollar la idea de medirlo fiel y objetivamente por medio de un estudio ecográfico preoperatorio al que denominamos ecotest del polo superior. Resultados. Con ésta nueva herramienta diagnóstica hemos evaluado a 95 pacientes, con un seguimiento mínimo de 6 meses de postoperatorio. Conclusiones. De este modo comprobamos la mejoría en nuestros resultados estéticos.

Background and Objectives. For best results in breast implant augmentation, regardless of volume and shape, it is necessary choosing the right pocket location. To define the appropriate level, so far, we used the classic pinch test following the current world literature. Methods. Taking on count that this measurement can be subjective and variable because of different pressures to perform the pinch test used by different surgeons, plus the fact that we are not seeing what we are really pinching, we developed the idea to measure it accurately and objectively by ab ultrasound preoperative study, which we call the ecotest polo superior. Results. With this new tool, we evaluated 95 patients with a minimum follow-up 6 months postoperatory. Conclusions. With this new toolwe found improvement in our aesthetic results.

Etiological factors involved in capsular contracture in aesthetic augmentation mammoplasty: observational pilot study

Antecedentes y Objetivos. La contractura capsular (CC) es la complicación más común y frustrante en mujeres que se han sometido a cirugía de aumento mamario con fines estéticos. La causa es actualmente desconocida y se considera que a menudo participan varios factores conjuntamente. Material y Método. Realizamos un estudio prospectivo observacional de casos y controles anidados en una cohorte de pacientes y llevado a cabo durante 4 años en la Clínica Ruber de Madrid. Resultados. Determinamos que el ejercicio físico es un factor de riesgo en el desarrollo de CC, con una probabilidad 5 veces mayor de desarrollo en pacientes que lo realizan respecto a las que no lo practican; sobre todo los ejercicios relacionados con la movilidad de los miembros superiores, entre ellos los aeróbicos suaves, la natación y la musculación. El ejercicio físico actuaría como principal causa de fricción entre cápsula e implante rugoso, y llegado un momento, dicha fricción originaría pequeñas roturas en la cápsula periprotésica generando una respuesta inflamatoria. El brazo hábil dominante resultó ser un factor de riesgo en el desarrollo de contractura, determinando el lado de la mama que se contractura. Los hallazgos microbiológicos de las cápsulas periprotésicascontracturadas demostraron que un mayor grado de contractura en aquellos implantes en los que hubo resultados microbiológicos positivos, encontrando Propionibacteriumacnes y especies de estafilococos coagulasa negativos. Conclusiones. Las pacientes con implantes mamarios que realizan ejercicio físico habitual presentan mayor riesgo de sufrir contractura capsular mamaria.

Background and Objectives. Capsular contracture (CC) is the most common and frustrating complication in women who was been operated of breast augmentation. Nowadays capsular contracture cause is unknown. Often there are some factors with influence. Methods. We conduct a prospective observational studies and nested in a cohort of patients, conducted over 4 years. Results. The study determined that physical exercise is a risk factor in the development of CC and there is a 5 times more likely to develop CC in those patients who exercise compared to those who do not practice. Patients with CC do more physical exercise especially related to the mobility of the upper limbs, including soft aerobics, swimming and bodybuilding. Performing physical exercise produce friction between the capsule and the rough implants, and reached a moment, that friction may create small breaks in the periprosthetic capsule generating an inflammatory response. In addition, the business arm proved to be a dominant risk factor in the development of contracture, determining which side of the breast develops contracture. Microbiological findings of periprosthetic contracture capsules showed a greater degree of contracture in those implants with positive microbiological results, with Propionibacterium acnes and coagulasenegative staphylococci species of microorganisms found. Conclusions. Patients with breast implants who perform regular exercise present an increased risk of suffering capsular contracture.

Periareolar reduction mammoplasty: anatomy and clinic of the central pedicle

Antecedentes y Objetivos. La mamoplastía de reducción periareolar es una técnica poco invasiva. Su característica principal es el dejar una cicatriz camuflada en el margen areolar. El objetivo del presente artículo es presentar la anatomía del pedículo central en mamoplastia de reducción con incisión periareolar, la técnica quirúrgica, una serie de pacientes operadas, y revisar la literatura al respecto. Pacientes y Método. Empleamos para el estudio anatómico 24 mamas de 12 cadáveres frescos femeninos, basándonos en la irrigación mediante ramas de la arteria mamaria interna, que irriga el complejo areolo-mamilar y su estuche cutáneo. La técnica consiste en desepitelizar un segmento cutáneo, previamente demarcado alrededor de la areola, telescopar la glándula desde su estuche cutáneo, resecar el tejido mamario deseado mediante cuñas que posteriormente se suturan, y cerrar la incisión alrededor de la areola pasando de una circunferencia mamaria mayor a una de menor diámetro. Presentamos además la experiencia del primer autor en 35 pacientes operadas con la técnica descrita. Resultados. Identificamos una rama de la quinta arteria intercostal en el 80% de las disecciones anatómicas realizadas en cadáveres inyectados con Microfil®, y una rama de la cuarta arteria intercostal en el 20% de los especímenes, que asegura la irrigación del complejo areolo-mamilar y del estuche cutáneo. En las 35 pacientes operadas con la técnica periareolar usando el pedículo central, 5 ellas (14%) presentaron complicaciones menores, sin requerir reintervenciones ni hospitalización. Los resultados fueron adecuados. Conclusiones. Consideramos que la técnica de reducción mamaria con incisión periareolar es segura y proporciona buenos resultados si se hace una adecuada selección de pacientes y la realiza un profesional calificado. Se recomienda para pacientes jóvenes, con piel elástica, distancia clavícula-pezón de hasta 25 cm, y con un peso mamario a resecar no superior a 500 gr.

Background and Objectives. Periareolar reduction mammoplasty is a minimally invasive technique. Its main feature is to provide a hidden scar in the areolar margin. We present an study of the central pedicle anatomy, surgical technique, a series of operated patients, and a review of the related literature. Patients and Methods. We used 24 breast, in 12 female fresh cadavers, for anatomical study based on irrigation from branches of the internal mammary artery, which irrigates the mammillary complex and its skin case. The technique involves de-epithelization of a cutaneous segment previously marked around the areola, telescope of the gland from the skin case, resection of the desired breast tissue suturing the remaining wedges, and close of the incision around the areola, obtaining a breast circumference diameter smaller than the initial one. We present first author´s experience in 35 patients operated with this technique. Results. A branch of the fifth intercostal artery was identified in 80% of anatomical cadaveric dissections injected with Microfil®, and a branch of the fourth intercostal artery in 20% specimens, ensuring irrigation of the areolo-mammillary complex and skin case. We identified 35 patients operated with the periareolar technique using the central pedicle, 5 of them (14%) had minor complications without requiring reoperation or hospitalization. The results were adequate. Conclusions. We consider that the technique is safe, with good results if there is an adequate patients selection and if it´s performed by a qualified professional. Our recommendation is in young patients, with elastic skin, nipple-clavicle distance up to 25 cm, and a breast tissue resection of no more than 500 gr.

Perineal reconstruction with gluteus maximus fasciocutaneus V-Y flap: 5 years experience

Antecedentes y Objetivos. La cirugía colorrectal y ginecológica precisa a menudo la resección de grandes áreas de tejido en la región perineal. En ocasiones es posible el cierre directo, pero a veces se necesitan técnicas reconstructivas. Una de las más extendidas para la reconstrucción perineal es la utilización de los colgajos fasciocutáneos en V-Y diseñados en la región anatómica del glúteo mayor. Pacientes y Método. Desde 2005 hasta 2011 hemos llevado a cabo reconstrucción del periné con el colgajo fasciocutáneo de avance en V-Y del glúteo mayor basado en sus perforantes en 7 pacientes. El tamaño de los defectos varió desde 50a 400 cm². Resultados. La estancia hospitalaria media fue de 36.8 días. Cuatro pacientes sufrieron complicaciones en la zona operada (57%): 2 necesitaron una segunda intervención por sufrir dehiscencia; 1 tuvo una infección de la herida quirúrgica, y 1 desarrolló una fístula perianal. El paciente de más edad (80 años) falleció por complicaciones cardiovasculares durante el postoperatorio. Conclusiones. El colgajo fasciocutáneo de avance en V-Y basado sobre la región glútea, es una técnica segura, de fácil ejecución y mínima morbilidad, para la reconstrucción de pequeños y grandes defectos de la región perineal. Si bien en pacientes tratados previamente con radioterapia es aconsejable pensar en el uso de colgajos a distancia.

Background and Objectives. Colorectal and gynecological surgery often demand the resection of large areas of tissue in the perineal region. Sometimes it is possible to perform direct closure of the zone but on other occasions reconstructive procedures are necessary. One of the techniques most widely accepted for perineal reconstruction is the use of V-Y fasciocutaneous flaps designed on the anatomical area of the gluteus maximus. Patients and Methods. We report 7 patients operated between 2005 and 2011, all of them undergoing reconstruction with V-Y fasciocutaneous flaps based on the perforating arteries of the gluteus maximus. The size of the lesions ranged between 50 to 400 cm². Results. The mean time spent in hospital was 36.8 days. Four patients developed complications on the operated zone (57%): 2 patients needed a second intervention owing to severe dehiscence; 1 patient developed an infection of the surgical wound; and in 1 patient the complication was an anal fistula. The oldest patient (80 years old) died during the post-operative period owing to cardiovascular problems. Conclusions. The fasciocutaneous V-Y advancement flap based on the gluteal region is a safe technique that is easy to perform and causes minimum morbidity in the reconstruction of small and large defects of the perineal region. However, in patients previously treated with radiotherapy, it is recommended that flaps be harvested from more distant areas.

DIEP flap: expanding it's clinical use

Antecedentes y Objetivos. La reconstrucción de los defectos de tejidos blandos de la región del muslo raramente aparece en la literatura. Para resolver estos defectos, están descritas varias opciones, incluyendo el uso de colgajos regionales y libres. Pacientes y Método. Presentamos nuestra experiencia clínica con 2 pacientes de sexo femenino, que presentaban defectos extensos en muslo, y que fueron reconstruidos con colgajo DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator). Resultados. Tras el procedimiento ambos defectos fueron cubiertos adecuadamente, recuperando el contorno y proporcionando satisfacción a las pacientes. En el segundo caso se presentó un seroma que requirió drenaje quirúrgico. Conclusiones. Los defectos de la región del muslo pueden llegar a ser extensos y provocar un gran déficit de contorno y una apariencia inestética, y es en estos casos donde se requieren reconstrucciones más complejas. Las indicaciones del colgajo DIEP para reconstrucción de miembro inferior deben incluir la reconstrucción de esta zona, siendo de gran utilidad en las pacientes femeninas gracias a las ventajas que proporciona el área donante.

Background and Objectives. Soft tissue reconstruction of complex defects of the thigh are rarely reported in literature. Different options to solve these complex defects have been described, including regional and free flaps. Patients and Methods. We present our clinical experience with 2 female patients, presenting un extensive postraumatic thigh defect, that was reconstructed using a free DIEP (Deep Inferior Epigastric Artery Perforator) flap. Results. After the procedure adequate correction was achieved and both patients were satisfied. We have only one thigh seroma in case number 2, that required surgical drainage. Conclusions. Thigh and lower leg reconstruction are common soft tissue defects, involving important contour deficit and unaesthetic appearance, and normally extensive and complex reconstructions are needed. We think that traidcional indications for the free DIEP flap, should to be extended, because in extensive soft tissue defects, this flap when is available, is in most cases the best choice, especially in women.

Dermatofribosarcoma protuberans in pediatric patients

Antecedentes y Objetivos. Presentamos 3 casos de dermatofibrosarcomaprotuberans (DFSP) en pacientes pediátricos para documentar la presentación clínica poco frecuente de esta patología. Pacientes y Método. Realizamos un análisis descriptivo retrospectivo de los 3 últimos casos de DFSP en nuestro centro durante los años 2010-2013. Resultados. Una niña de 12 años remitida desde otra institución por DFSP en parte distal del muslo, en la que ampliamos bordes quirúrgicos de resección en 3 cm y practicamos cobertura con dermis artificial e injerto autólogo; tras 1 año de observación sin recidiva, realizamos reconstrucción del defecto mediante injertos autólogos de grasa. Otra niña de 12 años diagnosticada de Síndrome de Hamartomatosis Múltiple asociado al gen PTEN, que presentó DFSP en labio mayor derecho y en mama derecha, recidivante en esta última localización. Por último, un DFSP congénito en una paciente remitida a los 3 meses de vida con tumoración gigante de pared abdominal. El diagnóstico orientativo inicial con resonancia magnética con gadolino, solo se confirmó finalmente por los hallazgos histopatológicos de la pieza de resección; ni la punción aspiración ni la biopsia cutánea lograron confirmar el diagnóstico. Conclusiones. El DFSP es un tipo de sarcoma raro de la piel del niño y del adulto, localmente agresivo y con una alta tasa de recidiva. La escisión local amplia puede provocar mutilaciones y desfigurar al paciente; por ello la cirugía micrográfica de Mohs permite reducir los márgenes quirúrgicos.

Background and Objectives. We present 3 cases of dermato fibro sarcoma protuberans (DFSP) to document the unusual clinical presentation of this condition in pediatric patients. Patients and Methods. We conduct a retrospective descriptive analysis of the last 3 cases of DFSP treated in our institution during years 2010-2013. Results. A 12-year-old girl referred from another institution for DFSP in distal thigh; we practised surgical margins extended 3 cm resection and cover with artificial dermis and autologous graft; after 1 year follow up without recurrence, reconstruction of the defect was performed using autologous fat grafts. Another 12-year-old girl diagnosed of Multiple Hamartoma Syndrome associated with PTEN gene, who presented DFSP at the right labia major and at the right breast, being recurrent in this last location. Finally, a congenital DFSP in a patient referred at 3 months with giant tumour of abdominal wall. The initial diagnosis was made by MRI with gadolinium. The final diagnosis of DFSP was made based on histopathological findings of the piece following surgical resection, because percutaneous biopsy or skin biopsy couldn't confirm the diagnostic. Conclusions. DFSP is a rare type of sarcoma of the skin in children and adults, locally aggressive, with a high rate of recurrence. Wide local excision may cause maiming and disfiguring to the patient, thereby Mohs micrographic surgery (CMM) enables to reduce surgical margins.

Interposition-suspension arthroplasty with allografts for trapezio-metacarpal joint osteoarthritis treatment: evolution and long term results

Antecedentes y Objetivos. La articulación trapecio-metacarpiana (TMC) presenta una especial anatomía que se altera en la rizartrosis. De entre todas las técnicas quirúrgicas que existen para tratar esta patología, proponemos una artroplastia de interposición suspensión con tejidos criopreservados que creemos que reproduce bastante fielmente el movimiento de la articulación. Material y Método. Presentamos un estudio prospectivo en 103 pacientes con rizartrosis tratados entre los años 1995 y 2008 a los que se realizó la técnica que presentamos. Valoramos el dolor, la capacidad para hacer su trabajo o las actividades de la vida diaria para evaluar la técnica y la permanencia de ésta en el tiempo. Resultados. Objetivamos en los pacientes del grupo de estudio una mejoría del dolor y de la capacidad para hacer su trabajo y sus actividades diarias tras la realización de la artroplastia, mantenidas en el tiempo, incluso en los pacientes con seguimiento superior a 9 años. Las complicaciones aparecidas fueron resueltas en todos los casos sin secuelas. Comparamos la movilidad de la articulación con la que presentan dos anillos entrelazados, lo que permite los grados de libertad de la articulación TMC. Conclusiones. La técnica elegida refleja el movimiento de una sección de espiral que permite a la articulación recuperar todos los movimientos. Además, esta técnica se puede utilizar en cualquier estadio de la enfermedad y mantiene sus resultados en el tiempo.

Background and Objectives. The trapezium-metacarpal (TMC) joint has a special anatomy that is modified when the osteoarthritis come in. Of all the techniques, we propose an interposition- suspension arthroplasty with criopreserved allografts that we think that reproduces truly the joint movement. Methods. We submit a prospective study with 103 patients that suffered osteoarthritis of de TMC joint and were treated with this technique of arthroplasty. Pain, ability for work or daily live activities were valued to evaluate this technique and its remaining in time. Results. An improvement in pain and in their daily activities wasobtained following arthroplasty, and these results were kept on time even in patients with as a long follow up as 9 years. Complications were solved in all cases without sequelae. Joint movement is similar to the movement of two rings interlocked, which allows the same grades of movement than the TMC joint. Conclusions. The submitted technique evidence the movement of a coil section allows recover all the movement to the joint. This technique could be used in any stage of the disease and retain its results along the time.

Personal experience in metacarpal hand

Antecedentes y Objetivos. La mano forma parte no solo de la apariencia física del individuo, sino también de las funciones evolutivas más importantes del ser humano. La amputación de múltiples dedos genera una importante limitación y afecta a la calidad de vida de estos pacientes. Pacientes y Método. Exponemos la técnica quirúrgica realizada por nuestro equipo en casos de transferencias del segundo artejo, así como la transferencia combinada del segundo y tercer dedos para el tratamiento de la denominada mano metacarpiana. Resultados. Detallamos los resultados obtenidos en una serie de 5 pacientes. Conclusiones. La reconstrucción de la mano metacarpiana mediante transferencia de dedos de los pies se convierte en la mejor alternativa para devolver la funcionalidad a la mano y mejorar la calidad de vida.

Background and Objectives. The hand is part of not only the physical appearance of the individual but also of the most important evolutionary functions of human beings. The amputation of multiple fingers generates a major constraint affecting the quality of life of these patients. Patients and Methods. In this article we present the surgical technique performed by our team in cases of transfer from the second toe and of combined transfer from the secon and third toes for the treatment of the metacarpal hand. Results. We detail the results obtaniend in a group of 5 patients. Conclusions: Reconstruction of metacarpal hand by transferring toes becomes the best alternative to restore hand functionality and improve quality of life.

Fasciocutaneous dorsal ulnar artery flap in electric hand burns: a constant, fast and secure flap

Antecedentes y Objetivos. La extremidad superior es el área más frecuentemente afectada en las quemaduras eléctricas de alto voltaje, con una alta tasa de amputaciones, síndromes compartimentales y defectos de partes blandas que precisan cobertura. La literatura en cuanto a la cirugía reconstructiva de la mano con quemaduras eléctricas es escasa, pero es fundamental en la fase aguda establecer un plan quirúrgico y una cobertura estable de estos frecuentes defectos en mano y muñeca. Pacientes y Método. Empleamos el colgajo fasciocutáneo dorsal ulnar en 3 pacientes con defectos cutáneos en muñeca secundarios a quemaduras eléctricas de alto voltaje, durante la fase aguda de estas lesiones. Resultados. Obtuvimos en todos los casos una cobertura estable y de alta calidad y sin registrar complicaciones relacionadas con el colgajo o con la zona donante. Conclusiones. Debido a la constancia de su pedículo, la rapidez y seguridad de su disección y la preservación de ambos ejes arteriales, el colgajo fasciocutáneo dorsal ulnar es una herramienta de primer uso en la cobertura de los defectos de la mano y de la muñeca tras quemaduras eléctricas de alto voltaje.

Background and Objectives. Upper limb is the most frequently affected area in high-voltage electric injuries, with a high incidence of amputations, compartment syndrome and tissue defects requiring coverage associated. Published data when reviewing literature about reconstructive surgery of the hand with high-voltage electric injuries are scarce, but a surgical plan and a quality coverage of the frequent tissue defects in hand and wrist in the acute phase is essential. Patients and Methods. Fasciocutaneous dorsal ulnar artery flap was used to repair acute soft tissue defects on the wrist of 3 patients who had suffered high-voltage electric injuries. Results. The flap provided in all our cases a reliable and durable coverage, keeping both arterial axis of the hand intact. No complications of the flap or the donor site were registered. Conclusions. Because the flap does not compromise hand arteries and provides a stable coverage with direct dissection and constant pedicle, dorsal ulnar artery flap is an excellent choice for soft tissue reconstruction in hands with high-voltage electric injuries.

Cellular inflammation on patients submitted to elective surgery treated with low glycaemic load carbohidrates, omega-3 fatty acids and antioxidants

Antecedentes y Objetivos. La creciente complejidad de la Especialidad de Cirugía Plástica, ha inducido a su ramificación en varias subespecialidades. Una de las limitantes de la Cirugía Plástica ha sido la obesidad, enfermedad que conlleva complicaciones, aumenta el riesgo de inconvenientes y hace insuficiente el resultado proyectado para la estética y la función. El objetivo del presente trabajo es mostrar la importancia de la evaluación de la inflamación celular en la preparación de pacientes sometidos a cirugía electiva, previamente tratados con dieta con carbohidratos de baja carga glicémica, ácidos grasos omega 3 y 6 y antioxidantes. Material y Método. Realizamos un estudio longitudinal prospectivo cuasi-experimental no aleatorio de 23 pacientes que solicitaron intervenciones de Cirugía Plástica y aceptaron entrar en el protocolo de diagnóstico y tratamiento de inflamación celular. Primero realizamos el cuestionario de Reporte de Inflamación Celular "RIS" y tomamos a los pacientes pruebas de inflamación celular y de ácido eicosapentaenóico (EPA), ácido decosaexaenóico (DHA), acido araquidónico (AA) y ácido dihomogamalinoléico (DGLA) al ingreso y antes de la cirugía. Analizamos los datos con estadística descriptiva y comparamos los rangos con la prueba McNemar y de hipótesis t de student, del sistema SPSS. Resultados. Tras aplicar el RIS a los 23 pacientes antes de la preparación con dieta y tras un periodo de 1 a 3 meses, evaluamos las respuestas de cada uno de los cuestionarios a través de las pruebas no paramétricas, encontrando diferencia significativa en los 14 items. Se mejoró considerablemente a la alza el EPA; el DHA y el AA sin cambios significativos; y el DGLA disminuyó considerablemente. Con t de student encontramos variación significativa en los fosfolípidos del plasma y no hubo diferencia significativa entre los DHA y AA. Conclusiones. Demostramos así la efectividad de la dieta de los omegas, que contribuye a la disminución de la sintomatología inicial de los pacientes.

Background and Objectives. The growing complexity of Plastic Surgery, has made this specialty split into several subspecialties. One of the limiting factors of Plastic Surgery has been obesity, this disease carries complications, increases the risk of having drawbacks and it makes the projected result for esthetics and function be insufficient. Our objective is to show the importance of the cellular inflammation evaluation when preparing patients who were submitted to elective surgery, previously treated with a low glycaemic load carbohidrates diet, omega-3 and omega-6 fatty acids and antioxidants. Methods. A prospective longitudinal quasi-experimental non-random study was practiced on 23 patients who requested plastic surgery and agreed to enter to the diagnosis protocol and treatment for cellular inflammation. First, the Silent Inflammation Report "RIS" questionnaire was performed. Cellular inflammation and eicosapentaenoic acid (EPA), docosahexaeonic acid (DHA), arachidonic acid (AA) and dihomo-gammalinoleic acid (DGLA) tests were taken when the patients entered and before the surgery. The data were analised with descriptive statistics data and the ranges were compared with the McNemar's test and Student's hypothesis from de SPSS system. Results. The Cellular Inflammation Report "RIS" questionnaire was performed on the 23 patients before their preparation with the diet and it was performed from 1 to 3 months later. Each of the questionnaires answers were evaluated with the non-parametric tests, finding a significant difference in the 14 items. The EPA was considerably improved at the increase. The DHA and the AA had no significant changes, and the DGLA decreased. With the Student's t it was found that there was a significant variation on the plasma's phospholipids and there was no significant difference between the DHA and AA. Conclusions. The effectiveness of the omegas-based diet was shown, contributing to the decrease of the initial symptomatology of the patients.

Interdisciplinary clinical guidelines for massive weight loss patients during plastic reconstructive surgery

Antecedentes y Objetivos. La obesidad está considerada como una pandemia y México ocupa uno de los primeros lugares mundiales en número de casos en población adulta y el primero en el grupo infantil. Desde 2008 se pusieron en marcha Unidades de Cirugía Bariátrica para el manejo del paciente obeso, con lo cual se inició también la Reconstrucción postpérdida masiva de peso por los Servicios de Cirugía Plástica. Sin embargo, no existen protocolos descritos de manejo perioperatorio de este tipo de pacientes en nuestro país. El objetivo del presente trabajo es crear una guía clínica para el manejo interdisciplinario del paciente con secuelas de pérdida masiva de peso basada en los resultados obtenidos en un centro de reconstrucción postbariátrica. Material y Método. Creamos para ello un equipo de expertos de cada área involucrada y se estandarizó el manejo pre, trans y postoperatorio de todos los pacientes con secuelas de pérdida masiva de peso a fin de evaluar los resultados obtenidos. Resultados. Se realizaron 314 procedimientos reconstructivos en 144 pacientes postbariátricos. El 93% fueron de sexo femenino. La edad promedio fue de 37.2 años. Los procedimientos realizados fueron: abdominoplastia en un 39.17%; mastopexia en un 10.5%; torsoplastia en un 7.69%; braquioplastia en un 7.01%; cruroplastia en un 5.09%; y ritidoplastia en un 2.54%. El tiempo quirúrgico promedio fue de 221.2 minutos, con un sangrado transoperatorio medio de 275 ml. Las complicaciones presentadas alcanzaron el 4.77% y la mortalidad fue de 0%. Las recomendaciones emitidas por cada experto involucrado en el proceso de reconstrucción permitieron obtener resultados favorables en relación a la morbi-mortalidad, que fue equiparable e incluso inferior a la reportada en otras series. Conclusiones. Creemos que el seguimiento de una guía clínica basada en la estandarización del manejo de 314 procedimientos en una población con características similares, nos permite realizar la reconstrucción postpérdida masiva de peso de forma eficaz y segura.

Background and Objectives. Obesity is now considered a pandemic problem. México occupies one of the highest places in the world with adults and children with obesity or overweight. In 2008 multiple Bariatric Surgery Centers were created in the country. Therefore, the massive weight loss reconstruction started to be performed by Plastic Surgery Services. They lack of clinical practice guidelines. Our objective is to create an interdisciplinary clinical practice guidelines for the massive weight loss patient reconstruction, based on the results and experience of a Postbariatric Reconstruction Center. Methods. A highly specialized interdisciplinary team was created in order to perform a complete clinical evaluation before the patients was operated by Plastic Surgery. All the perioperative management was standarized by every clinical area and we described the guidelines based on the final results. Results. A total of 314 reconstruction procedures were performed in 144 postbariatric patients. The 93% of the population were female. Average age was 37.2 years old. The procedures performed were: abdominoplasty in 39.17%; mastope; and rhytidectomy in 2.54%. Average surgical time were 221.2 minutes. Intraoperative haemorrage was 275 ml as an average. Complications were developed in the 4.77% of the procedures with a mortality rate of 0%. The recomendations emitted by every clinical expert, awolled to obtain a good outcome concerning about the low rate of morbility and mortality, even better than other international series described. Conclusions. The application of clinical guidelines in the management of massive weight patient sustained in a 314 postbariatric Plastic Surgery procedure in a standarized population allows to perform an effective and safe surgery.

Operation Smile in República Dominicana: 8 years of a positive and intense experience

El objetivo de este artículo es dar a conocer el trabajo que, desde hace 8 años, está realizando un grupo de cirujanos plásticos perteneciente a la Fundación Operación Sonrisa República Dominicana a favor de los pacientes con malformaciones congénitas faciales, especialmente labio leporino y fisura palatina.

The aim of this article is to present the work that for 8 years, is conducting a group of plastic surgeons belonging to Operation Smile Dominican Republic Foundation for patients with facial congenital malformations, especially cleft lip and palate.