Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

FILACP International Relations Committee

The evolution of Surgery, a concept linked to the research and permanent education of the plastic surgeon

Variation in the fractions of lipids in patients submitted to abdominoplasty in the hospital Dr. Salvador B. Gautier (Dominican Republic), january-may 2018.

Resumen Introducción y Objetivo Dentro de las técnicas quirúrgicas utilizadas para el remodelado corporal están la abdominoplastia y la liposucción. Las variaciones bioquímicas del metabolismo lipídico juegan un rol importante al aplicar estas técnicas quirúrgicas. Los lípidos como componentes insolubles en agua, tienen que ser transportados en el organismo unidos a otras moléculas, las lipoproteínas, tomadas en cuenta en nuestro estudio. Nuestro objetivo general es determinar la variación de fracciones de lípidos en pacientes sometidas a abdominoplastia en el Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital Doctor Salvador Bienvenido Gautier de la República Dominicana entre enero y mayo de 2018. Material y Método Desarrollamos un estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal, en 15 pacientes de sexo femenino con edades entre los 25-44 años e índice de masa corporal por debajo de 34.9 kg/m2, a las que se les practicó abdominoplastia convencional más liposucción de flancos y se les estudió el perfil lipídico prequirúrgico y a los 30 días de postoperatorio. Resultados Por debajo de los 35 años de edad, los triglicéridos aumentaron en el postoperatorio y por encima de los 35 disminuyeron. El LDL en pacientes menores de 30 años y mayores de 40 aumentó, y entre 30-40 años disminuyó. Las fracciones lipídicas disminuyeron no significativamente en liposucción de 500 a 1499 ml. y aumentaron en las de 2000 a 2500 ml. a los 30 días de postoperatorio. Los triglicéridos y el colesterol total disminuyeron en pacientes con sobrepeso y obesidad y aumentaron en las de peso normal. El colesterol total fue la fracción lipídica con mayor tasa de disminución a los 30 días de postoperatorio. Conclusiones La abdominoplastia más liposucción produce una movilización de las fracciones lipídicas, por lo que clínicamente debemos ser moderados en la liposucción e individualizar los casos que superen los 2000 ml. para controlar las fracciones de lípidos y tomar las medidas correctivas necesarias en cada paciente.

Abstract Background and Objective Abdominoplasty and liposuction are among the surgical techniques used for body modeling. The biochemical variations of lipid metabolism play an important role when applying these surgical techniques. Lipids as insoluble components in water, have to be transported in the body linked to other molecules called lipopoproteins, which are the fractions taken into account in our study. Our general objective is to determine the variation of lipid fractions in patients undergoing abdominoplasty in Dr. Salvador Bienvenido Gautier Hospital (Dominican Republic) between January- May 2018. Methods A descriptive, prospective and cross-sectional study was conducted in 15 female patients aged between 25-44 years and a with body mass index below 34.9 kg / m2, who underwent conventional abdominoplasty plus flank liposuction, studying pre-surgical lipid profile the previous day and 30 days post-surgical. Results In relation to age, triglyceride levels below 35 years showed an increase in post-surgery and above 35 years a decrease was observed. Regarding the level of LDL in patients under 30 years and over 40 an increase was observed and between 30-40 decrease was observed. The lipid fractions decreased but not significantly in the cases of liposuction from 500 to 1499 ml. of aspirated fat, and increased in the cases from 2000 to 2500 ml. 30 days after surgery. Triglycerides and total cholesterol decreased in overweight and obese patients and increased in patients with normal body mass index. Total cholesterol was the lipid fraction with the highest rate of reduction at 30 days post-surgery. Conclusions Abdominoplasty plus liposuction produces a mobilization of lipid fractions, so clinically we should be moderate in liposuction and individualize cases that exceed 2000 ml. to control the fractions of lipids and take the necessary corrective measures in each patient.

Comparison of the inflammatory reaction induced by facial implants os silicone and polytetrafluoroethylene. Study in rabbits

Resumen Introducción y Objetivo Existen diferentes tipos de injertos autólogos y materiales aloplásticos para el tratamiento de las diversas deformidades faciales. El politetrafluoroetileno (PTFE) tiene varias ventajas debido a su propiedad hidrofóbica, que induce menor reacción inflamatoria. Presentamos un estudio que evalúa y compara la reacción inflamatoria inducida por los implantes faciales de silicona y de PTFE. Material y Método Colocamos fragmentos de implantes de silicona y de PTFE en orejas de conejos mediante incisión y disección de un bolsillo subcutáneo. Realizamos análisis histológico a las 8 semanas: tinción de las muestras con hematoxilina /eosina y calificación del grado de reacción inflamatoria crónica, presencia de neutrófilos, linfocitos, eosinófilos, neoangiogénesis, fibroblastos y edema, presencia o no de hemorragia y valoración de la cicatriz. Hicimos la recolección de muestras para análisis microbiológico y evaluación de la presencia de hematoma y absceso en el momento del sacrificio. Resultados La prevalencia de abscesos en el sacrificio, el hematoma y el edema durante las primeras semanas, fueron significativamente menores (p <0.05) en el grupo de PTFE. Conclusiones El PTFE indujo reacción inflamatoria crónica al igual que la silicona, pero con menos absceso, edema y formación de hematomas.

Abstract Background and Objective The treatment for many facial deformities uses many kinds of autologous grafts or alloplastic materials. Polytetrafluoroethylene (PTFE) has several advantages due to its hydrophobic properties, inducing less inflammatory reaction. Our study evaluates and compares the inflammatory reaction induced by silicone and PTFE stripes. Methods Fragments of silicone and PTFE implants were placed in rabbits ears using an incision and a subcutaneous gap. The histological analysis was made 8 weeks later. The samples were stained with hematoxylin/eosin and classified as chronic inflammatory reaction graduation, the presence of neutrophils, lymphocytes, eosinophils, neoangiogenesis, fibroblasts, edema and presence of bleeding and scar. Samples to microbiological analysis and evaluation of bruise and abs- cess were collected at the moment of sacrifice. Results Prevalence of abscess at sacrifice and hematoma during the first weeks were significantly higher (p>0.05) in the silicon group. Conclusions PTFE induced as much inflammatory reaction as the silicon but with less abscess and hematoma formation.

Blepharoplasty and teartrough treatment with autologous orbitary fat

Resumen Introducción y Objetivo El tratamiento de la bolsa palpebral junto al surco nasolagrimal es algo habitual en Cirugía Plástica Estética. Desde los años 90, después de la publicación de Jelks de su técnica intraconjuntival, muchos cirujanos empezaron a utilizarla, lo que supuso un avance importante en la blefaroplastia moderna. De manera similar, la publicación de Coleman sobre lipoestructura órbitomalar en el año 96 mejoró los resultados en el tratamiento del surco nasolagrimal. Nuestro trabajo consiste en la asociación de ambas técnicas para obtener los mejores resultados en el tratamiento de las bolsas palpebrales y del surco nasolagrimal en un mismo tiempo quirúrgico utilizando la grasa autóloga orbitaria. Material y Método Empleamos la clasificación de Barton para determinar cada caso. Detallamos nuestra técnica y las ventajas de la grasa órbitomalar sobre la de otras zonas donantes de grasa en el cuerpo. De la misma manera, las características de la grasa periorbitaria y las ventajas del lugar de obtención, ya que es la misma zona quirúrgica de la blefaroplastia. Resultados Contabilizamos un total de 72 casos tratados con esta técnica, obteniendo mejores resultados que con la blefaroplastia convencional, por lo que la empleamos de manera rutinaria. Conclusiones La grasa órbitomalar asociada a la blefaroplastia ofrece excelentes resultados en la corrección del surco nasolagrimal .

Abstract Background and Objective The treatment of the palpebral bag next to the teartrough is a very habitual affair in Plastic Aesthetic Surgery. From the 90’s, after Jelqs publishing his intraconjunctival technique, many surgeons began using it, marking a breakthrough in modern blepharoplasty. In the same way, Coleman's publication on orbito-malar lipostructure in 1996 resulted in a better resolution for the teartrough. Our work consists on the association of both techniques to obtain optimal results in the eyelids bags and teartrough in a single surgical procedure, using the autologous orbital fat. Methods We employed Barton's grading system to classificate the different cases and explain our technique and the advantages of orbito-malar fat versus fat fromother anatomical areas. In the same way, we present the different characteristics of orbital fat and the advantages of donor place, as it's the same surgical area of blepharoplasty. Results We currently have a total of 72 cases, with better results than with the conventional technique, so we are using this procedure routinely. Conclusions In our experience, the use of orbito-malar fat associated to blepharoplasty offers excellent results in teartrough, treatment.

Inverted double plane use in the treatment of tuberous breast

Resumen Introducción y Objetivo La mama tuberosa es una anomalía congénita que se evidencia en la pubertad con un alto índice de presentación. Se caracteriza por alteraciones en la forma y estructura de la mama, con mayor afectación del polo inferior. Presentamos nuestra experiencia de 3 años en corrección de la mama tuberosa con la técnica de doble plano invertido con colgajo de pectoral mayor y evaluamos los resultados obtenidos. Material y Método Estudio prospectivo de 3 años sobre 12 pacientes intervenidas quirúrgicamente utilizando como alternativa de tratamiento un colgajo publicado por nosotros que utiliza el músculo pectoral mayor en su porción distal, irrigado por las perforantes internas (doble plano invertido), que proporciona mayor cobertura del implante en la zona problema. Resultados Obtuvimos un porcentaje de satisfacción del 83% de las pacientes intervenidas, evaluado mediante tabla de satisfacción a los 8 meses de postoperatorio. Conclusiones En nuestra experiencia, la técnica de doble plano invertido con colgajo de pectoral mayor para la plastia de mamas tuberosas otorga mayor cobertura en el polo inferior por utilizar cobertura muscular, con una anatomía constante, segura y conocida.

Abstract Background and Objective The tuberous breast is a congenital anomaly that can be evidenced throughout puberty with a high rate of presentation. It is characterized by alterations in form and structure, the lower pole being the most usual condition. We present our 3 year experience using the double inverted plane technique in the correction of tuberous breast and evaluate our results. Methods Prospective 3 year study on 12 patients using as an alternative to the treatment an our authorship flap that uses the pectoralis major muscle in its distal portion, irrigated by the internal perforators (inverted dual plane), which provides greater coverage of the implant in the problem zone. Results A 83% percentage of patients´satisfaction was obtanined with the proposed technique; results were evaluated by means of a satisfaction table at 8 months postoperative period. Conclusions In our experience, the inverted double plane technique with pectoralis major flap for tuberous breast plasty, provides greater coverage in the lower pole by using muscle coverage, with a constant, safe and known anatomy.

Immediate breast reconstruction in patients with prior augmentation mammoplasty: total coverage of the implant with retropectoral capsular flap

Resumen Introducción y Objetivo La reconstrucción mamaria inmediata en la paciente portadora de prótesis de aumento difiere en su planteamiento respecto al resto de pacientes. Presentamos nuestra experiencia en reconstrucción mamaria inmediata en pacientes portadoras de prótesis de aumento y sometidas a mastectomía conservadora de piel, mediante implante protésico definitivo asociado a una novedosa técnica de colgajo capsular periprotésico. Material y Método Entre diciembre de 2014 y febrero de 2016 seleccionamos las pacientes con cáncer de mama que previamente eran portadoras de prótesis mamarias de aumento y que fueron sometidas a mastectomía conservadora de piel. Excluimos los implantes de menos de 1 año, los subglandulares, las contracturas III y IV, las roturas protésicas, las pacientes fumadoras y las subsidiarias de radioterapia. El periodo mínimo de seguimiento fue de 1 año. Valoramos el resultado estético y las complicaciones: contractura, seroma, hematoma e infección. La mastectomía preservó la cápsula periprotésica, quedando el nuevo implante cubierto en su polo inferior por la cápsula retropectoral previamente abatida y en su polo superior por el músculo pectoral mayor. Resultados Seleccionamos 4 pacientes, con edad media 44 años. El volumen medio de los implantes fue de 410 cc. Tras el periodo de seguimiento (17 meses de media) ninguna paciente sufrió complicaciones mayores y los resultados estéticos fueron satisfactorios, sin contractura capsular. Conclusiones El colgajo capsular retropectoral permite crear un plano independiente del subcutáneo. Es de fácil realización y consigue un buen resultado estético y seguro. No obstante, son datos preliminares que requieren un mayor seguimiento y un mayor número de pacientes para tener mayor validez.

Abstract Background and Objective The increasing number of previously augmented patients undergoing a mastectomy and the special features of these patients requires the use of a specific approach for breast reconstruction in this setting. We present our experience with the following capsuloplasty technique, achieving total coverage of the implant using the previously formed capsule, in previously subpectoral augmented patients undergoing skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction. Methods From December 2014 to February 2016 we performed our technique in selected previously augmented patients who underwent a skin-sparing mastectomy. We excluded those patients having the implants for less than a year, subglandular placement, capsular contracture grades III and IV, broken implants, smoker patients and those who were going to receive radiotherapy. The minimum follow-up period was 1 year. We measured the aesthetic result and complications such as capsular contracture, seroma, hematoma and infection. The skin-sparing mastectomy must preserve periprosthetic capsule. The lower pole of the new implant will be covered with the previously folded retropectoral capsule and the superior pole with the pectoralis major. Results Four patients were selected, mean age was 44 year-old, and mean volume of the new implant placed was 410cc. After the follow-up period (mean of 17 months) no patient suffered any major complications and no capsular contracture was identified, achieving satisfactory aesthetic results. Conclusions The use of a retropectoral capsular flap creates an independent plane below the subcutaneous. It is an easy and safe technique that achieves a pleasing aesthetic result. Nevertheless, we present preliminary results and more studies are needed with a longer follow-up as well as a larger number of patients to achieve more validity.

Forehead paramedian flap with narrow pedicle for total skin surface of the nose: an interesting case report

Resumen Son pocos los casos de defecto total de la piel de la nariz al extirpar carcinomas no melanocíticos cutáneos. Con este trabajo queremos conocer la seguridad de la aplicación del colgajo frontal paramediano de pedículo estrecho en un paciente de edad avanzada. Aplicamos la técnica en 3 tiempos quirúrgicos para la reconstrucción de la cubierta de piel nasal. El defecto del área donante cerró directamente. No se presentó necrosis del colgajo ni infección y el resultado fue estético y funcional. Valoramos así la seguridad de la reconstrucción de la cubierta total de piel de la nariz en pacientes de edad avanzada con el colgajo frontal paramediano de pedículo estrecho en 3 tiempos quirúrgicos.

Abstract Total resection of the skin of the nose in non-melanoma skin carcinoma is rare. In this paper we want to know the safety of the performance of the forehead paramedian flap with narrow pedicle in an elderly patient. Three stage forehead paramedian flap with narrow pedicle was performed in the lining reconstruction of the total skin nasal surface. The donor site was closed primarily. Necrosis of the flap did not occur, nor infection happened. Excellent aesthetic and functional results were achieved. We conclude on the safety of the reconstruction of the total surface of the skin of the nose in the elderly patient with the three-stage forehead paramedian flap with narrow pedicle.

Diagnosis and early intervention of velofaringeal insufficiency posterior to primary palatoplasty in patients attended interdisciplinarily in fisulab (Bogotá, Colombia)

Resumen Introducción y Objetivo El tratamiento integral e interdisciplinario de los pacientes con paladar hendido es fundamental para garantizar resultados a largo plazo. El habla es una de las metas principales en el tratamiento ya que permitirá un adecuado aprendizaje escolar y socialización. La insuficiencia velofaríngea (IVF) se debe a alteraciones anatómicas del esfínter velofaringeo y el manejo temprano y adecuado de los pacientes con paladar hendido es clave para evitarla. El objetivo de este estudio es determinar el porcentaje de IVF detectado y manejado antes de los primeros 5 años de vida en pacientes con paladar hendido tratados interdisciplinariamente en el Centro de Rehabilitación para Niños con Labio y Paladar Fisurado (FISULAB) en Bogotá, Colombia, evidenciando la efectividad del abordaje temprano. Material y Método Estudio descriptivo tipo serie de casos en el que presentamos los resultados funcionales del tratamiento continuo en pacientes con paladar hendido, diagnosticados y tratados de forma exclusiva en FISULAB de acuerdo a su guía integral. Del total de 972 pacientes atendidos en la institución, 118 cumplían con los criterios de inclusión. Resultados Estudiamos 118 pacientes con paladar hendido con o sin labio hendido atendidos bajo la guía integral desde el nacimiento hasta los 5 años de edad: 67 varones y 51 mujeres. Del total, 17 (14.4%) presentaron IVF (8 varones y 9 mujeres). De los que presentaron IVF, 4 (23.5%) tenían diagnóstico sindrómico asociado. La incidencia de IVF en nuestra población de pacientes, excluyendo los pacientes sindromáticos, fue del 11%, con una resolución del 100% de la IVF en los pacientes que fueron llevados a uno o múltiples procedimientos quirúrgicos. Conclusiones El diagnóstico temprano y el manejo interdisciplinario de la IVF son esenciales para asegurar el éxito en la rehabilitación del lenguaje de los pacientes con paladar hendido. Un tratamiento conservador y por etapas de la IVF puede asegurar buenos resultados minimizando complicaciones.

Abstract Background and Objective A comprehensive and interdisciplinary treatment of patients with cleft palate is essential to ensure satisfactory long-term results. Adequate speech is one of the main goals because it allows each patient a proper adjustment to their educational and social environment. Velo- pharyngeal insufficiency (VPI) occurs due to anatomic changes of the velo- pharyngeal sphincter. Early and appropriate management of patients with cleft palate is crucial to prevent velopharyngeal insufficiency. The aim of this study is to determine the incidence of patients with VPI that were detected and received treatment during their first 5 years of age at FISULAB (Rehabilitation Center for Children with Cleft lip and Palate), Bogota, Colombia, and to evaluate the effectiveness early treatment. Methods Descriptive study of case series. Patients included were diagnosed with cleft palate and treated exclusively in FISULAB, following the treatment protocol of this institution. A total of 972 patients were treated and 118 patients met the inclusion criteria. Results A total of 118 patients with cleft palate, with or without associated cleft lip, were treated following the institutional protocol: 17 (14.4%) had VPI (8 male and 9 female). Of the patients who had VPI, 4 (23.5%) had a syndromic diagnosis. The incidence of VPI in our patient population was 11% with a resolution of 100% of VPI after surgical treatment. Conclusions Early diagnosis and interdisciplinary management of VPI are essential to ensure the success in speech rehabilitation in patients with cleft palate. A conservative and stepwise treatment of VPI has shown good results, minimizing complications

Versatilidade do retalho FAMM na cobertura de defeitos intra-orais

Resumen Introducción y Objetivo El colgajo FAMM (colgajo músculo-mucoso de arteria facial) descrito en 1992 por Pribaz y col, es un colgajo intraoral basado en la arteria facial, compuesto por mucosa oral, submucosa, músculo bucinador, arteria facial y por el plexo venoso correspondiente y puede ser de base inferior (flujo anterógrado) o superior (flujo retrógrado). Es un colgajo versátil que se puede usar en la reconstrucción de defectos de múltiples localizaciones (paladar, lengua o suelo de boca). Con este trabajo pretendemos demostrar su utilidad en la reconstrucción de diferentes defectos intraorales. Material y Método Presentamos 3 casos en lo que empleamos el colgajo FAMM para reconstrucción intraoral: un paciente con anquiloglosia cicatricial secuela de carcinoma de suelo de boca, un paciente con fístula de paladar secuela de resección tumoral, y un paciente con exposición intraoral de arco mandibular por osteonecrosis secundaria a bifosfonatos. Resultados Todos los colgajos sobrevivieron al 100% y permitieron una cobertura estable y duradera, con ausencia de complicaciones mayores. Conclusiones El colgajo FAMM permite la reconstrucción de defectos intraorales y periorales con tejido bien vascularizado y de idénticas características a las de la zona a reconstruir, con baja morbilidad de la zona donante, lo que lo convierte en una excelente opción reconstructiva para defectos de esta región anatómica.

Abstract Background and Objective The facial artery musculo-mucosal (FAMM) flap, first described by Pribaz et al. in 1992, is an intraoral flap based on the facial artery. It is composed of mucosa, submucosa, buccinator muscle and the facial artery along with its venous plexus. The design of the flap can be inferiorly-based and rely on antegrade blood flow or superiorly-based with retrograde flow. The FAMM flap is a versatile flap that can be used for the reconstruction of defects of multiple locations (palate, lips, tongue, and floor of the mouth). The purpose of this study is to demonstrate the utility of the FAMM flap in the reconstruction of different intraoral defects. Methods In this article the authors present 3 cases in which the FAMM flap was used for intraoral reconstruction: one patient with a history of ankyloglossia sequelae of a squamous cell carcinoma of the floor of the mouth; one patient with a palatal fistula sequelae of tumor excision; and one patient with a biphosphonate-related osteonecrosis of the mandible. Results All flaps survived and provided a stable and reliable coverage of the defect. There were no major complications. Conclusions The FAMM flap is a well vascularized flap that replaces like with like tissue. Because of its low morbidity, low rate of complications and reliable results, the FAMM flap is an excellent option for reconstruction of small to moderate intra-oral defects.

Resumo Introdução e Objetivo O retalho FAMM (facial artery musculo-mucosal flap), descrito em 1992 por Pribaz et al., é um retalho intra-oral baseado na artéria facial. É composto por mucosa oral, submucosa, músculo bucinador, artéria facial e pelo plexo venoso correspondente, podendo basear-se inferior (fluxo anterógrado) ou superiormente (fluxo retrógrado). É um retalho versátil que pode ser utilizado nareconstrução de defeitos em múltiplas localizações (palato, lábio, língua, pavimento da boca). Com este trabalho pretende-se demonstrar a utilidade do retalho FAMM na reconstrução de diferentes defeitos intra-orais. Material e Métodos Os autores apresentam 3 casos em que se utilizou o retalho FAMM para reconstrução intra-oral: um doente com anquiloglossia cicatricial sequelar de carcinoma do pavimento da boca; uma doente com uma fístula do palato sequela de excisão tumoral; e um doente com exposição intra-oral do arco mandibular anterior por osteonecrose secundária a bifosfonatos. Resultados Todos os retalhos sobreviveram a 100% e permitiram uma cobertura estável e duradoura, na ausência de complicações major. Conclusão O retalho FAMM permite a reconstrução de defeitos intra e peri-orais com tecido bem vascularizado e de características idênticas à zona a reconstruir, com baixa morbilidade da zona dadora, o que o torna uma excelente opção reconstrutiva para defeitos desta região anatómica.

Thoracic wall reconstruction with latissimus dorsi flap in pediatric patients

Resumen Introducción y Objetivo La patología tumoral primaria de pared torácica es una entidad poco frecuente en niños. El tratamiento quirúrgico comúnmente involucra la resección de la pared torácica, pudiendo dejar grandes defectos que requieren reconstrucción compleja. Estos pueden incluir la reconstrucción de tejidos blandos y esqueléticos con materiales aloplásticos y colgajos regionales. Presentamos nuestra experiencia en reconstrucción torácica secundaria a tumores primarios de pared torácica en población pediátrica. Material y Método Describimos 2 casos clínicos de pacientes pediátricos con tumores de pared torácica manejados multidisciplinariamente con resección amplia, cobertura con malla y colgajo miocutáneo de latissimus dorsi. Resultados El colgajo de latissimus dorsi fue una buena alternativa en estos 2 casos para la cobertura de la reconstrucción esquelética en niños. Conclusiones El abordaje multidisciplinario de estas patologías es fundamental dada la necesidad de realizar grandes ablaciones torácicas.

Abstract Background and Objective Primary tumor of the thoracic wall is a rare entity in children. Surgical treatment commonly involves resection of the chest wall, potentially leaving large defects that can require complex reconstruction. These may include skeletal and soft tissue reconstruction with alloplastic materials and regional flaps. We report our experience in thoracic wall reconstruction after extensive resection due to primary wall tumors resection in children. Methods We present 2 cases of pediatric patients with thoracic wall tumor who were managed multidisciplinary with wide resection and reconstructed with mesh coverage and latissimus dorsi myocutaneous flap. Results The latissimus dorsi flap was a good alternative for coverage of skeletal reconstruction in the presented cases. Conclusions Multidisciplinary management of these pathologies is fundamental given the need to perform large thoracic ablations.

Cutaneous ultrasonography: and objective tool for decision making after enzymatic debridement in burned patients

Resumen Introducción y Objetivo El desbridamiento enzimático es hoy una herramienta útil en el tratamiento precoz de las quemaduras profundas. Tras el mismo, existen diferentes protocolos de manejo de la herida en las distintas unidades de quemados, consiguiendo en algunos casos la curación espontánea y en otros necesitando injertos de piel. A día de hoy no existe ninguna herramienta objetiva para asegurar el éxito del desbridamiento, ya que el lecho de herida que deja se asemeja a una escara que puede generar confusión sobre la eficacia del producto y el manejo del paciente. El desarrollo de una técnica fiable y objetiva para la medición de la dermis remanente podría ayudar en la toma de decisiones postdesbridamiento y en consecuencia a lograr mejores resultados. Material y Método Realizamos ultrasonografía (US) cutánea a tiempo real con sondas de alta frecuencia en 15 pacientes, 12 horas tras desbridamiento enzimático con Nexobrid®, proporcionando imágenes precisas del remanente dérmico. Medimos el grosor de la dermis en regiones que no han sufrido quemaduras y las comparamos con áreas similares desbridadas. Resultados Todas las US de piel demostraron menor grosor dérmico en las áreas desbridadas que en las zonas no quemadas del mismo paciente. A pesar de que en todos los casos el diagnóstico visual del lecho fue similar a una escara, en un caso la US demostró la práctica ausencia de dermis y en otro persistencia de la escara. A los pocos días, ambos pacientes necesitaron injertos de piel. Todos los casos con suficiente dermis remanente curaron por epitelización espontánea. Conclusiones La evaluación del lecho de la herida con ultrasonografía tras desbridamiento enzimático, es un método objetivo para valorar la respuesta al tratamiento. Asimismo, la medición de la dermis remanente podría proporcionar parámetros reales para predecir las oportunidades de epitelización espontánea o la necesidad de injertos de piel en pacientes quemados.

Abstract Background and Objective Enzymatic debridement is an important tool in early treatment of deep burns nowadays. After it, different protocols in management of the wound bed is done in burn care units getting in some cases spontaneous healing and in others needing skin grafts. To date, there is no objective tool to ensure the success of debridement, since the remaining wound bed resembles an eschar that can generate confusion about the efficacy of the product and patient’s management The development of a reliable and objective technique for the measurement of the remaining dermis could help in the postdebridement decision making and consequently, to achieve better results. Methods Real-time ultrasonography (US) with high-frequency probes was performed in 15 patients 12 hours after enzymatic debridement with Nexobrid®, providing accurate images of the dermal remnant. We measured dermis thickness in non-burned regions and compared them with similar debrided areas. Results All the US skin showed less skin thickness in the debrided areas than in the non-burned areas of the same patient. Despite the fact that in all cases the visual diagnosis resembled an eschar, in one case the US showed the absence of dermis and in another persistence of the eschar. Within a few days, both patients needed skin grafts. All cases with enough remaining dermis healed by spontaneous epithelialization. Conclusions The evaluation of the wound bed with ultrasonography after enzymatic debridement is an objective method to assess the response to treatment. Also, the measurement of the remaining dermis could provide real parameters to predict chances for spontaneous epithelialization or the need for skin grafts in burned patients.

Publishing trends and profile of plastic surgeons from the 22 countries members of the FILACP, revision of the last 20 years

Resumen Introducción y Objetivo La publicación científica es una actividad académica fundamental, constituyendo una fuente de conocimiento y actualización. El objetivo de este trabajo es conocer el perfil y la tendencia de publicación de los cirujanos plásticos de las 22 naciones que componen la Federación Ibero Latinoamericana de Cirugía Plástica (FILACP) durante los últimos 20 años. Material y Método Revisión en Pubmed, Lilacs, Scielo, Central (Cochrane) y Tripdatabase, desde el 1 de enero de 1998 al 1 de enero del 2018 bajo los términos: (Cirugía Plástica OR Plastic Surgery) AND: Chile, Argentina, Bolivia, Perú, Colombia, Brasil, Venezuela, Ecuador, Uruguay, Paraguay, Panamá, Costa Rica, Nicaragua, Guatemala, Honduras, El Salvador, México, República Dominicana, Cuba, Puerto Rico, España y Portugal, cada país por separado. Consideramos todos los trabajos que incluyeran entre sus autores al menos un cirujano plástico de su respectivo país y analizamos: pertenencia a su Sociedad Nacional de Cirugía Plástica (SNCP), participación de residentes, centro o campo clínico, tema, grupo etario objetivo, año de publicación y revista. Resultados Revisamos 6387 publicaciones; 3000 artículos cumplieron criterios de inclusión. Los países con mayor número de publicaciones fueron Brasil (998), España (989) y México (310), seguidos de Portugal (167), Argentina (162), Chile (125) y Colombia (95). En global, el 89.3% de los autores eran miembros de su respectiva SNCP. Predominó como temática lo reconstructivo (47.6%), los estudios en adultos (73.2%) y los centros universitarios (58.2%). Las principales revistas de publicación corresponden a Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana y Plastic and Reconstructive Surgery. Conclusiones Existe un aumento sostenido en la publicación científica por parte de los cirujanos plásticos de los países de la FILACP, en especial en la última década. Llama la atención la poca participación de residentes (8.4%), lo cual creemos corresponde a un reporte insuficiente de su calidad de residentes entre los autores.

Abstract Background and Objective Scientific publication is a fundamental academic activity, constituting a source of update and knowledge. The objective of this article was to find out about the publishing profile and trend of plastic surgeons from the 22 countries that conform the IberoLatin American Federation of Plastic Surgery (FILACP) during the last 20 years. Methods Literature Review in Pubmed, Lilacs, Scielo, Central (Cochrane) and Tripdatabase, from January 1, 1998 to January 1, 2018 under the terms: (Plastic Surgery OR Cirugía Plástica) AND: Chile, Argentina, Bolivia, Peru, Colombia, Brazil, Venezuela, Ecuador, Uruguay, Paraguay, Panama, Costa Rica, Nicaragua, Guatemala, Honduras, El Salvador, Mexico, Dominican Republic, Cuba, Puerto Rico, Spain and Portugal, each country separately. Articles with at least one plastic surgeon from the respective country between the authors were included and analyzed by: membership of their National Plastic Surgery Society, resident participation, center, subject, objective age group, year of publication and journal. Results 6387 publications were reviewed; 3000 articles met inclusion criteria. The countries with the highest number of publications were Brazil (998), Spain (989) and Mexico (310), followed by Portugal (167), Argentina (162), Chile (125) and Colombia (95). Overall, 89.3% of the authors were members of their corresponding National Plastic Surgery Societies. Reconstructive themed papers predominated (47.6%), as well as studies in Adults (73.2%) and Academic centers (58.2%). The main publication journals were Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana and Plastic and Reconstructive Surgery. Conclusions There is a sustained increase in scientific publication by plastic surgeons from the countries of the FILACP, especially in the last deca- de. The low participation of residents draws attention (8.4%), however we believe it corresponds to an insufficient report about their role as residents among the authors.

Reconstructive Surgery in medical missions. Experience in Honduras

Resumen En muchos países de Latinoamérica, como también ocurre en Honduras, la mora quirúrgica es algo inevitable y aceptado. Gran parte está representada por la necesidad de procedimientos de Cirugía Reconstructiva, una sección de servicios que habitualmente resulta muy limitada. Esto hace que las necesidades permanentes de las poblaciones requieran de plataformas de servicio que den apoyo confiable y constante. Probablemente en Honduras una de las mejores fuentes para esta plataforma tanto logística como humanitaria es la Universidad Nacional Autónoma, que a través del proyecto PUMAS busca ofrecer servicios de salud integrales y calidad mediante misiones quirúrgicas que cambien la calidad de vida de las personas sin nivel socioeconómico para acceder a servicios especializados reconstructivos, y con la característica particular de que esas misiones transcurren en un ambiente académico-asistencial con fundamento en “aprender, sirviendo” Es interesante el giro que tuvo la institución hospitalaria de provincia durante todo el proceso de organización, ejecución y seguimiento de la brigada, al transformarse en una sede que ahora, de forma permanente, será centro de valoración local y de consulta de servicios con expedientes a distancia, creando un puente entre la población necesitada y los servicios de salud reconstructivos, y siendo así este uno de los logros más destacables de PUMAS.

Abstract In many of the countries of Latin America as it also happens in Honduras, the surgical delay is characteristically something inevitable and accepted. A considerable large segment of the surgical delay cases are those in need of Reconstructive Surgery procedures. This makes evident of the need of a service platform in a reliable and consistent manner. Probably in Honduras one of the best sources for this platform, both logistics and humanitarian, is the National Autonomous University, which through the PUMAS project offers comprehensive health services of the highest quality, with the particular characteristic that they take place in an academic control based on “learning by serving” It is interesting the turn of the provincial hospital throughout the process of organization, implementation and follow up of the mission, to become an institution that will now permanently be a center for local clinical assessment and distance consultation of these services. In this way it was created a link between the population in need and reconstructive health services, becoming one of the most remarkable achievements of PUMAS. Finally, the objective is not the body of cases, but to individually provide the best integral service as possible. Additionally we wanted to show that the humanistic attitude and volunteering as instruments of good service, are still valid today.