Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana

FILACP tribute to the Master: historical review

Personal trayectory and refections on the profession, art and beauty

MRI mapping for muscular edema quantification in a porcine model of ischemia / reperfusion

Resumen Introducción y objetivo. Mejorar la tolerancia de los colgajos miocutáneos a la isquemia es clínicamente relevante y por tanto, ha sido objeto de numerosos estudios usando diversos métodos de evaluación y modelos animales. La formación de edema es de vital importancia en el proceso patofisiológico del daño por isquemia-reperfusión y aún no se ha descrito un método adecuado para su evaluación in vivo. La resonancia magnética en secuencias "Fast T2 gradient-spin-echo" ha sido recientemente validada para la cuantificación del edema del miocardio tras daño por isquemia-reperfusión. Sin embargo, aun no ha sido descrita para la evaluación del edema en el tejido muscular esquelético. Nuestro objetivo fue la validación de secuencias de resonancia magnética para la evaluación rápida y precisa del edema muscular que pueda integrarse fácilmente en centros especializados para el estudio del daño por isquemia-reperfusión. Material y método. Utilizamos 14 cerdos Large-White. Levantamos 18 colgajos de recto abdominal en 9 de ellos usando los vasos epigástricos superiores como pedículo. En cada animal, sometimos uno de los colgajos a 6 horas de isquemia normotérmica y el otro lo usamos como control. Sacrificamos los animales en diferentes momentos tras la intervención para evaluar el contenido de agua en el músculo. Cinco animales fueron sacrificados tras la resonancia de base y utilizados como control no quirúrgico. Resultados. Obtuvimos las secuencias para el mapeo de resonancia magnética en 30 minutos. Tanto las mediciones histológicas como las de secuencias T2 mostraron una mayor cantidad de agua en el músculo que recibió el daño por isquemiareperfusión como esperábamos. Las secuencias obtenidas de resonancia mostraron una correlación con el contenido en agua medido en la pieza histológica. Se demostró un patrón de edema bimodal durante la evolución en la primera semana tras el insulto isquémico. Conclusiones. La introducción de la resonancia magnética en los centros de investigación especializados en daño por isquemia-reperfusión supone una herramienta útil para la caracterización del patrón de edema bimodal y para la evaluación apropiada de distintas terapias de condicionamiento.

Abstract Background and objective. Improving the tolerance of myocutaneous flaps to ischemia is clinically relevant and therefore it has been the subject of numerous investigations, using a wide variety of measuring methods and animal models. Edema formation is key in the pathophysiology process of the ischemia-reperfusion injury and an accurate method for its evaluation has not yet been described. Fast "T2 gradient-spin-echo (T2-GraSE)" has been recently validated to quantify myocardial edema after sustaining ischemia-reperfusion injury. Although this technique has been used for the evaluation of skeletal muscle integrity, it has ever been validated against actual muscle water content for edema detection. Our objective was to obtain an in vivo validation of a sequence for fast and accurate skeletal muscle T2-mapping that can be easily integrated in research protocols for the better study of ischemia-reperfusion injury. Methods. Eighteen myocutaneous flaps based on the rectus abdominis muscle were harvested in 9 pigs. The flaps were elevated, utilizing the superior epigastric vessels as the pedicle. On each animal, one of the flaps sustained 6 hours of normothermic ischemia and the other one was used as control. Pigs were sacrificed at diferent moments after reperfusion, and muscle tissue extracted for quantification of myocardial water content. Five animals were sacrificed after basal resonance and used as non surgical control. Results. Sequences were obtained for mapping in 30 minutes. Both histological measures and T2 measurements showed higher water content in the injured flap The T2-mapping sequences showed good correlations with muscular water content. Our data demonstrate good correlation between muscular water content and T2-mapping using the gradient-spin-echo (GraSE) technique. Conclusions. The introduction of MRI in ischemia / reperfusion injury research give us a useful tool in order to characterize the bimodal edema pattern after the ischemic insult and to proper evaluate conditioning therapies.

Tuberous breast: use of biomechanical procedures in the correction of this development anomaly

Resumen Introducción y objetivo. La mama tuberosa es un defecto del desarrollo que se evidencia a partir de la pubertad, una hipogenia por hipoplasia en diferentes sectores de la mama. Las diversas técnicas publicadas están enfocadas a la corrección estática del defecto: la areola telescopada, la falta de volumen en cuadrantes inferiores, el polo inferior constrictivo, el surco submamario alto, etc, proponiendo secciones radiadas de la glándula, corrección con prótesis, colgajos glandulares, colgajos dermograsos, musculares, injertos grasos, expansores de tejidos, extirpación de tejido glandular extrovertido, etc. Queremos contribuir con nuestra metodología, empleada en los últimos 20 años, donde sumamos conceptos biomecánicos muy importantes. Material y método. Nuestro aporte se basa en involucrar al implante en una interrelación dinámica con los componentes anatómicos con los que se relacionará, como el músculo pectoral, los cortes glandulares, el descenso del surco y un zócalo aponeurótico. Resultados. Utilizamos la clasificación de Grolleau que determina 3 grados de acuerdo a la localización del defecto. Describimos las propiedades viscoelásticas de la relajación de los tejidos, diferenciando la relajación por deslizamiento de la relajación por distensión, conceptos diferentes pero fundamentales en el manejo quirúrgico. Exponemos los abordajes empleados en cada grado de la anomalía tuberosa y la razón de la elección de planos de inclusión e implantes. Conclusiones. Esta contribución se basa en el tratamiento de la mama tuberosa con una visión de biomecánica tisular.

Abstract Background and objective. The tuberous breast is a developmental defect that is evident from puberty, a hypogenesis due to hypoplasia in diferent sectors of the breast. The diversity of published techniques are focused on the static correction of the defect: the telescoped areola, the lack of volume in the lower quadrants, the constrictive lower pole, the high submammary groove, etc. Radiated sections of the gland, prosthetic correction, glandular flaps, dermo-fat flaps, muscle flaps, fat grafts, tissue expanders, extrovert glandular tissue removal, etc. have been proposed. We want to contribute with our methodology, used in the last 20 years, where we add very important biomechanical concepts. Methods. Our contribution is based on involving the implant in a dynamic interrelation with the anatomical components to which it will be related, such as the pectoral muscle, the glandular cuts, the descent of the sulcus and an aponeurotic socket. Results. We use the Grolleau classification which determines 3 degrees according to the location of the defect. We describe the viscoelastic properties of tissue relaxation, diferentiating sliding relaxation from distension relaxation, diferent but fundamental concepts in surgical management. Finally, we expose the approaches used in each degree of the tuberous anomaly and the reason for the choice of inclusion planes and implants. Conclusions. This contribution is based on the treatment of the tuberous breast with a view of tissue biomechanics.

Ajuste sacral no lifting glúteo após grande perda ponderal

Resumen Introducción y objetivo. Las alteraciones en la región glútea después de una pérdida significativa de peso o una cirugía bariátrica aparecen como piel fácida, reducción de tejido adiposo y pérdida de masa muscular, provocando diversas quejas entre los pacientes. A diferencia de los autores que predefinen la cantidad de tejido a resecar en la región sacra, empleamos este refinamiento al final de la operación, permitiendo la retirada de más piel, corrigiendo asimetrías y dando forma al surco glúteo, según la anatomia de cada individuo. Material y método. Sometimos a lifting glúteo a 15 pacientes. En 12 usamos un colgajo adiposo para proyectar la mitad superior de la región glútea. En 3, además del colgajo adiposo incluimos una prótesis de silicona a través de la misma incisión. Resultados. Entre los 15 pacientes atendidos recogimos las siguientes complicaciones: 1 caso de hematoma tratado solo con aspiración mediante punción; 2 casos de seroma con drenaje espontáneo a través de la herida quirúrgica; y 2 casos de dehiscencia parcial de suturas, con revisión de la cicatriz solo en 1 de estos casos. Conclusiones. En nuestra experiência, el ajuste cutáneo de la región sacra realizado al final de un lifting de glúteos, proporciona una mejor simetría y un posicionamiento más preciso del nuevo surco glúteo.

Abstract Background and objective. Alterations in the gluteal region after significant weight loss or bariatric surgery appear as sagging skin, reduced adipose tissue and loss of muscle mass, causing a variety of complaints from patients. Unlike the authors who pre-define the amount of tissue to be resected in the sacral region, we performed this refinement at the end of the operation, allowing the removal of more skin, correcting asymmetric aspects and shaping the gluteal sulcus, depending on the individual anatomy. Methods. Fifteen patients underwent gluteal lifting. In 12 we used an adipose flap to project the upper half of the gluteal region. In 3 of them, in addition to the adipose flap, we included a silicone prosthesis through the same incision. Results. Among our 15 patients we noticed the following occurrences: 1 case of hematoma treated only with aspiration puncture; 2 cases of seroma with spontaneous drainage through the surgical wound; and 2 cases of partial dehiscence of the sutures, with scar revision required in only 1 of these cases. Conclusions. In our experience, the skin adjustment of the sacral region performed at the end of a gluteal lifting, provides better symmetry and more precise positioning of the new gluteal groove.

Resumo Introdução e objetivo. Alterações na região glútea após perda significativa de peso ou cirurgia bariátrica, aparecem como flacidez da pele, redução do tecido adiposo e perda de massa muscular, provocando uma variedade de queixas dos pacientes. Ao contrário dos autores que pré-definem a quantidade de tecido a ser ressecada na região sacral, realizamos esse refinamento no final da operação, permitindo a retirada de mais pele, corrigindo aspectos assimétricos e moldando o sulco glúteo, dependendo da anatomia individual. Método. Quinze pacientes foram submetidos a lifting glúteo. Em 12 usamos um retalho de adiposo para a projeção da metade superior da região glútea. Em 3 deles, além do retalho adiposo, incluímos uma prótese de silicone através da mesma incisão. Resultados. Entre os 15 pacientes atendidos, notamos as seguintes ocorrências: 1 caso de hematoma tratado apenas com punção aspirativa; 2 casos de seroma com drenagem espontânea através da ferida cirúrgica; e 2 casos de deiscência parcial das suturas com revisão da cicatriz necessária em apenas 1 desses casos. Conclusão. Em nossa experiência, o ajuste cutâneo da região sacral, realizado no final de um lifting glúteo, proporciona melhor simetria e posicionamento mais preciso do novo sulco glúteo.

Complications and psychological impact secondary to body contouring in patients with massive weight loss: case series

Resumen Introducción y objetivo. La alta prevalencia de obesidad ha hecho que los métodos de pérdida de peso sean más frecuentes, aumentando los pacientes con pérdida masiva de peso. Esto genera excedentes cutáneos y pliegues redundantes que provocan un impacto negativo en la calidad de vida e imagen corporal. El objetivo de este estudio es describir las características sociodemográficas, procedimientos quirúrgicos, complicaciones e impacto en la calidad de vida en pacientes con pérdida masiva de peso sometidos a cirugía de contorno corporal, con el fin de analizar el impacto psicológico en la vida del paciente tras la intervención quirúrgica. Material y método. Estudio observacional, descriptivo, prospectivo, tipo serie de casos, que analiza 8 pacientes adultos sometidos a cirugía de contorno corporal tras pérdida masiva de peso. Empleamos estadística descriptiva, obtuvimos frecuencias y porcentajes de las variables categóricas y calculo de la mediana y rangos intercuartílicos de las variables cuantitativas. Resultados. La mediana de edad fue de 52 años. La mediana de la pérdida de peso fue de 48.70 kg. Las complicaciones más frecuentes fueron dehiscencia de herida quirúrgica (50%), seroma (25%) e hipertrofia de cicatriz (25%). Inicialmente, clasificamos los pacientes en un 50% con depresión ligera/menor; tras la intervención quirúrgica el 50% no estaba deprimido, el 37.5% tenía depresión ligera/menor, y el 12.5% depresión moderada. El 100% tuvo una disminución de puntuación suficiente para cambiar de categoría. Conclusiones. En nuestra opinión, la cirugía de contorno corporal mejora considerablemente el estado psicológico del paciente, su estilo de vida y autoestima al tener una mejor percepción corporal, aportando beneficios superiores a las complicaciones que se pudieran presentar durante el proceso quirúrgico.

Abstract Background and objective. The high prevalence of obesity has made weight loss methods more frequent, increasing the number of patients with massive weight loss. This generates skin excess and redundant folds generating a negative impact on quality of life and body image. The aim of this study is to describe the sociodemographic characteristics, surgical procedures, complications and the impact on quality of life in patients with massive weight loss who underwent body contouring surgery, in order to provide the psychological impact on the patient with a considerable weight loss. Methods. Observational, descriptive, prospective, case series study analyzing 8 adult patients who underwent body contouring surgery after a massive weight loss. Descriptive statistics were used, frequencies and percentages were obtained for categorical variables, and median and interquartile ranges were calculated for quantitative variables. Results. The median age was 52 years. The median weight loss was 48.70 kg. The most frequent complications were surgical wound dehiscence (50%), seroma (25%) and scar hypertrophy (25%). Fifty percent were not depressed, 37.5% were mildly/minorly depressed, and 12.5% were moderately depressed. Seventy-fve percent of patients had a decrease in score suficient to change category. Conclusions. In our opinion, body contouring surgery considerably improves patient's psychological state, lifestyle and self-esteem by having a better body perception, being the benefts superior to the complications that occur during the surgical process.

Complex reconstruction of a large right chest wall defect after desmoid tumor resection. Case report

Resumen El tumor desmoide es una forma infrecuente de fibromatosis de origen musculoaponeurótico extremadamente raro. En su mayoría, se localiza en abdomen y es muy raro en pared torácica. Dada su incapacidad para metastatizar se ha considerado benigno, sin embargo, su crecimiento local rápido y agresivo hace que el tratamiento quirúrgico sea igualmente agresivo y completo. Presentamos un caso de tumor desmoide de pared torácica intervenido en paciente de 40 años, de 1 año de evolución y crecimiento rápido y agresivo con deformidad de pared torácica. Realizamos exéresis del tumor y de 5 arcos costales parcialmente, más reconstrucción con material protésico y colgajo dermograso. La resolución quirúrgica de este tipo de tumores en etapas avanzadas requiere participación interdisciplinaria.

Abstract Desmoid tumor is an uncommon form of fibromatosis of extremely rare musculoaponeurotic origin. Most are located in the abdomen, and its location in the chest wall is very rare. Due to its inability to produce metastases it has been considered benign, however, its rapid and aggressive local growth makes the surgical treatment equally aggressive and complete. We present a case of a thoracic wall desmoid tumor in a 40-year-old patient, one year evolution, with rapid and aggressive growth which deforms the anatomy of the thoracic wall. Excision of the tumor and 5 partially costal arches were performed, with subsequent thoracic reconstruction with prosthetic material and dermo-fat flap. Desmoid tumors, in advanced stages, requires multidisciplinary participation.

Cleft rhinoplasty in adult patient: nasal base reconstruction. Case report

Resumen Presentamos un paciente de 21 años, operado 18 veces en otros centros, y por 19ª vez en nuestra clínica de rinoplastia con secuelas de nariz y labio leporinos que afectaban especialmente a toda la base nasal y al labio: ausencia de columela, narinas muy reducidas y asimétricas, deformidad de alas nasales, labio superior en tienda de campaña con bermellón muy irregular; conservaba el septum aunque la función respiratoria era muy deficiente. Requirió reconstrucción de toda la base nasal y retoque de labio superior y bermellón. Presentamos la secuencia quirúrgica y los resultados postoperatorios a las 2 semanas, a los 6 meses y a los 2 años.

Abstract We present a 21-year-old patient, operated on 18 times in other Centres, and for the 19th time in our clinic, for rhinoplasty in cleft nose and lip sequelae that especially afected the entire nasal base and lip: absence of columella, very reduced nostrils and asymmetric, nasal wing deformity, upper lip in a tent shape with very irregular vermilion; the septum was preserved although respiratory function was very poor. He required reconstruction of the entire nasal base and retouching of the upper lip and vermilion. We present the surgical sequence and postoperative results at 2 weeks, 6 months, and 2 years.

Risk factors associated with cleft lip and palate in Mexico. A 209 patient analysis

Resumen Introducción y objetivo. El labio hendido (con o sin paladar hendido asociado) y el paladar hendido aislado afectan a 1 de cada 600 recién nacidos en el mundo. Su etiología es multifactorial e intervienen factores de medioambiente, sociodemográficos y genéticos. El objetivo del presente estudio es establecer una relación entre los distintos tipos de fisuras labio-palatinas y diversos factores de riesgo asociados a su prevalencia en México. Material y método. Estudiamos 209 pacientes de diferentes edades con diagnóstico de labio y paladar hendido, atendidos en hospitales generales públicos y privados de las regiones del norte, centro y sur de la república mexicana. Obtuvimos los datos de los pacientes a través de entrevistas a madres o tutores en los menores de edad y por entrevista directa a los mayores de edad. Resultados. El 47.8% fueron mujeres. La edad promedio fue de 8.9 ± 7.3 años. Del total, 163 (78%) tenían diagnóstico de fisura labio-palatina, y 46 (22%) de fisura de labio o paladar aislados. La edad de la madre al momento del embarazo infuyó en la mayor prevalencia de la fisura labio-palatina. Los antecedentes familiares de fisuras labio-palatinas también determinaron mayor porcentaje de pacientes con labio + paladar hendido que con el padecimiento aislado (41.1% frente a 26.1% respectivamente). Conclusiones. Consideramos que, dado que la edad de la madre al momento del embarazo es un factor directamente asociado a la prevalencia de la fisura labio-palatina, los estudios derivados de Salud Pública son fundamentales, particularmente aquellos que tratan sobre el embarazo de alto riesgo (madre adolescente y madre de edad avanzada).

Abstract Background and objective. Cleft lip and palate are associated with several factors including demographic and genetic factors among others. The estimated prevalence of the disease is 1-600 worldwide. Our aim is to study the relationship between the prevalence of cleft lip and palate and several factors associated to the disease in Mexico. Methods. A total of 209 patients with cleft lip and palate (isolated or combined) were included. Patients were referred from both public and private hospitals. Data were collected through direct interview and questionnaire with patientes´ mother or parent. Results. In our study, 47.8% patients were female. Mean age was 8.9 ± 7.3 years old; 163 patients (78%) had a combined cleft-lip and palate, and 46 (22%) had an isolated cleft lip or palate. Mother´s age was directly associated with the prevalence of cleft lip and palate. The history of facial clefts in the family was also directly related to the presence of a combined cleft, in contrast to an isolated cleft. (41.1% vs 26.1% respectively). Conclusions. In our study, both cleft lip and palate were directly related to the age of the mother. Thus, we believe that future studies should address the importance of preventive measures and treatment in the woman with a high-risk pregnancy (such as adolescent teens with pregnancy and elderly women).

Deferral of the recipient site in the reconstruction of facial defects. Clinical and histopathological report

Resumen Introducción y objetivo. La reconstrucción de tejidos blandos es un requerimiento frecuente en cirugía craneofacial por diferentes causas, congénitas y adquiridas. Debido a la complejidad de las alteraciones no existe un tratamiento uniforme. Aunque el uso de injertos dermograsos es una herramienta útil, el diferimiento del lecho receptor previo a su colocación es una técnica poco frecuente en la práctica clínica. El objetivo del presente estudio es evaluar clínica e histológicamente los beneficios del diferimiento del sitio receptor previo a la colocación del injerto dermograso en la reconstrucción facial de tejidos blandos. Material y método. Estudio realizado entre 2016 y 2019 sobre una serie de 10 pacientes con atrofa hemifacial, microsomia hemifacial y secuelas de cáncer, en el Hospital Universitario del Valle de Cali, Colombia. Primer tiempo quirúrgico para la colocación de material aloplástico y segundo tiempo para la colocación del injerto dermograso, tomando biopsias del sitio receptor durante cada intervención. Resultados. La cicatrización, simetría facial y satisfacción tuvo una puntuación promedio de 8.7 ± 1.5 (6-10), evaluado de 0 a 10. Uno de los pacientes (10%) se sintió insatisfecho después del procedimiento y requirió lipoinyeccion, sin complicaciones. El análisis histopatológico reveló aumento estadísticamente significativo en el segundo tiempo quirúrgico con respecto al primero en el número de capilares por campo (14.6 ± 4.0 frente a 8 ± 2.4) (P<0.05), tortuosidad de los capilares (1.8 ± 0.4 frente a 0.1 ± 0.3) (P<0.05) e infiltración leucocitaria (1.9 ± 0.3 frente a 0.5 ± 0.5) (P<0.05) respectivamente. Conclusiones. Esta técnica quirúrgica es un procedimiento rápido y efectivo para la reconstrucción facial de tejidos blandos. Histológicamente, favorece la infiltración leucocitaria, número de capilares y tortuosidad de los vasos, logrando menor reabsorción, mayor integración y supervivencia del injerto.

Abstract Background and objective. The reconstruction of soft tissues is a frequent requirement in craniofacial surgery for diferent congenital and acquired causes. Due to the complexity of the alterations, there is no uniform treatment. However, the use of fat grafts is a useful tool; the recipient site deferral before its placement is a rare technique in clinical practice. Our objective is to clinically and histologically evaluate the benefts of deferral of the recipient site before placement of the dermal fat graft in facial soft tissue reconstruction. Methods. Descriptive observational study between 2016 and 2019, at the Hospital Universitario del Valle de Cali, Colombia, including 10 patients with hemifacial atrophy, hemifacial microsomia, and cancer sequelae: frst surgical time for the placement of alloplastic material and a second surgical time for the dermal fat graft placement. Also, we took biopsies from the recipient site during each intervention. Results. The scarring, facial symmetry and satisfaction had an average score of 8.7 ± 1.5 (6-10), evaluated from 0 to 10. One of the patients (10%) felt unsatisfed after the procedure and required lipoinjection without complications. Histopathological analysis revealed an increase in the number of capillaries per feld (14.6 ± 4.0 vs. 8 ± 2.4) (P <0.05), tortuosity of the capillaries (1.8 ± 0.4 vs. 0.1 ± 0.3) (P <0.05) and leukocyte infiltration (1.9 ± 0.3 vs. 0.5 ± 0.5) (P<0.05) in the second surgical time when compared to the frst. Conclusions. This surgical technique is a fast and efective procedure for facial soft tissue reconstruction. It favors the leukocyte infiltration, number of capillaries and tortuosity of the vessels, achieving less resorption, higher integration and graft survival.

Superficial distally based sural flap with exclusion of the sural nerve: clinical cases

Resumen Introducción y objetivo. El colgajo fasciocutáneo sural superficial a pedículo distal ha sido utilizado desde hace tiempo para la reconstrucción del tercio distal de la pierna, tobillo y talón, y su irrigación también ha sido establecida. Presentamos nuestra casuística demostrando que este colgajo puede sobrevivir excluyendo de su composición el nervio sural y por lo tanto conservar la sensibilidad de tercio distal póstero-lateral de pierna y borde lateral del pié, conservando también su irrigación indemne. Material y método. Recogemos 40 pacientes con fractura expuesta de tercio distal de pierna, tobillo y talón, sometidos a reconstrucción con colgajo sural superficial a pedículo distal excluyendo el nervio sural, desde 1998 hasta 2019.Las edades fuctuaron entre 20 y 55 años; 35 hombres y 5 mujeres. En todos los pacientes realizamos prueba de presión cutánea suave con plumilla (pinch test ) y prueba del pinchazo cutáneo (pin prick), y en 4 neurografía sensorial. Resultados. La irrigación del colgajo no se vio alterada al excluir el nervio sural. Hubo 2 necrosis distales del colgajo solucionadas con injerto dermo-epidérmico y/o avance del colgajo. En 3 pacientes hubo edema resuelto con elevación de pierna y vendaje suave. En 4 pacientes hubo celulitis que cedió con antibióticos. La sensibilidad cutánea en el tercio distal de la pierna en su porción posterior y lateral, y en el borde lateral del pie se conservó sin alteraciones. Conclusiones. En nuestra casuística, la exclusión del nervio sural no alteró la irrigación del colgajo En nuestros pacientes, la sensibilidad cutánea del tercio distal de la cara póstero-lateral de la pierna y el borde lateral del pié no se alteró, siendo corroborada por la clínica y por la neurografía sensorial.. Esto permite excluir el nervio sural del colgajo sural a pedículo distal conservando su irrigación y, al conservar la sensibilidad cutánea, impedir la producción de úlceras por presión, especialmente en aquellos trabajadores que usan zapatos de seguridad con caña alta.

Abstract Background and objective. Background and objective. The distally based superficial sural artery flap has been used for lower limb reconstruction for long time. The blood supply for this flap has been studied for many authors. We present our casuistry showing that this flap can survive excluding the sural nerve from its composition and therefore preserve the sensitivity of the distal postero-lateral third of the leg and the lateral border of the foot, also preserving its undamaged irrigation. Methods. We have operated on 40 patients since 1998 to 2019, 35 men and 5 female, age ranged from 20 to 55 years old, using a superficial distally based sural flap, excluding the sural nerve. The pinch and the pin prick test were done in all patients. Results. In spite of excluding the sural nerve, the arterial blood supply to the flap was not compromised. There were 2 distal partial necrosis healed with flap advance and or split thickness skin graft. Edema was presented in 3 patients disappearing with limb elevation and light dressing. Cellulitis was presented in 4 patients and disappeared with antibiotics. Cutaneous sensitivity in the posterior and lateral distal third portion of the leg and in the edge of the foot was unalterable. Conclusions. In our clinical cases, the arterial blood supply to the distally based sural flap is not compromised with the exclusion of the sural nerve. The clinic and neurography show the patency of the sensation in the skin of the lateral and posterior part of the distal third of the leg and the lateral aspects of the foot. These findings allow to exclude the sural nerve from the flap insuring the blood supply and avoiding the possible pressure sores when the workers use their security shoes.

Systematic review of the use of infrared thermography in the assessment of perforator flaps

Resumen Introducción y objetivo. Los colgajos de perforantes ganan cada vez más popularidad en todas las áreas de la Cirugía Reconstructiva. Su éxito radica en la identificación de vasos viables con buen flujo, sin embargo, la localización, el número y el trayecto de las perforantes suele ser variable, lo que hace que la cirugía sea técnicamente demandante. La planificación preoperatoria es un paso muy importante para asegurar el éxito de la cirugía. La termografía es una técnica prometedora que determina la temperatura de un cuerpo a través de la captación de radiaciones infrarrojas utilizando cámaras especializadas. Al evaluar la temperatura, se evalúa indirectamente la vascularización subyacente. Realizamos una revisión bibliográfica de las aplicaciones de la termografía en la cirugía de colgajos de perforantes, tanto en la planificación de colgajos como en su monitoreo. Material y método. Realizamos una revisión sistemática de acuerdo con la declaración PRISMA en las bases de datos PubMed, Medline, LILACS, MEDES y SciELO, de los artículos que analizaran la aplicación de la termografía en la búsqueda, identificación o monitoreo de colgajos perforantes sin límite temporal. Resultados. Evaluamos un total de 22 artículos de los cuales 12 corresponden al uso de la termografía convencional y 9 al uso de termografía asociada a teléfonos inteligentes. Conclusiones. La termografía es una técnica simple, accesible, no invasiva y prometedora, sobre la que diversos estudios muestran su utilidad para la detección de perforantes, evaluación intraoperatoria de colgajos y para su monitoreo posterior. Sin embargo, sus limitaciones y la gran heterogeneidad en las metodologías y resultados de los artículos, debería considerarse su uso, por el momento, como un complemento a otros métodos más efectivos.

Abstract Background and objective. Perforator based flaps have dramatically grown in popularity. However, these flaps are a lot harder to harvest because of the high anatomical variability in terms of location, course and size. Therefore, preoperative perforator mapping has become an integral part of the reconstructive surgery. Thermography is an imaging technique, showing promising results, in preoperative perforator mapping, intraoperative perfusion assessment and postoperative flap monitoring based on visualizing the infrared radiation emitted by the skin, and correlating it with tissue temperature. The aim of our study in to perform a review of the current evidence for the use of thermography in preoperative perforator mapping, intraoperative perfusion assessment and postoperative flap monitoring. Methods. We performed a systematic review in PubMed, Medline, LILACS, MEDES y SciELO to evaluate the current evidence regarding the use of infrared thermography in the assessment of perforator flaps. Results. We evaluate a total of 22 articles of which 12 correspond to the use of conventional thermography and 9 to the use of thermography associated with smartphones. Conclusions. Thermography is a simple, non-ionising, non-invasive promising method of assessing perforator location and quality, intraoperative perfusion assessment and postoperative flap monitoring. Due to its limitations, currently, it should be used as an adjunctive tool together with established imaging techniques.

Reverse homodigital island flap for coverage of fingertip defects: case series

Resumen Introducción y objetivo. Las heridas con pérdida de sustancia en la punta de los dedos son uno de los motivos de consulta más frecuente en urgencias. Las indicaciones del colgajo homodigital a flujo reverso incluyen defectos en zona II y III de Tamai con exposición ósea, limitación para colgajos locales y necesidad de conservar la longitud del dedo. El objetivo de este trabajo es describir los resultados y complicaciones de la reconstrucción de defectos de punta de dedo con colgajo homodigital a flujo reverso utilizando la técnica con y sin resensibilización del colgajo, en base a la experiencia de los autores. Material y método. Presentamos una serie de 6 casos con heridas de punta de dedo con pérdida de sustancia operados por los autores en el año 2020. Se realizó en todos los casos un colgajo homodigital a flujo reverso, en 2 de ellos con resensibilización. Resultados. Los pacientes fueron todos varones, en su mayoría trabajadores manuales, con rango de edad entre 20 a 38 años. Presentaban amputación a nivel de zona II y III de los dedos, transversal u oblicua palmar, excluido el pulgar. Las radiografías simples en el preoperatorio mostraban compromiso de la falange distal. No registramos complicaciones a los 6 meses. En cuanto al arco de flexión de los dígitos, todos presentaron movilidad conservada con aceptable recuperación sensitiva. Conclusiones. Nuestros resultados utilizando el colgajo homodigital a flujo reverso para heridas de punta de dedo coinciden con la literatura en cuanto a las ventajas de la técnica, sin presentar complicaciones. Si bien este trabajo contribuye a la evidencia ilustrando la experiencia local, seguimos registrando los casos para lograr un mayor número de pacientes y mejor nivel de evidencia.

Abstract Background and objective. Wounds with loss of substance in fingertips are one of the most frequent reasons for consultation in the emergency room. Treatment options are varied, and the choice will depend primarily on the injury pattern and topography. A technique that is indicated in cases of extensive substance loss is the reverse flow homodigital flap. This procedure is performed in one surgical time, provides good results, has a wide arc of rotation and offers stable coverage with good vascularization and acceptable sensory recovery. The purpose of this paper is to show the authors experience in reconstruction of finger tip defects with homodigital flap in reverse flow. Methods. We present a series of 6 patients with finger tip wounds with loss of substance, operated by the authors in 2020, using a reverse flow homodigital flap performing resensitization using neurorraphy to the contralateral collateral nerve in 2 cases. Results. Patients were all male, most of them manual workers, with an age range from 20 to 38 years. They presented amputation at the zone II and III level of the fingers, transverse or oblique palmar, excluding the thumb. Preoperative plain radiographs showed involvement of the distal phalanx. The follow-up of the patients was 6 months. There were no complications. Regarding the flexion arc of the digits, all presented preserved mobility, with an acceptable sensory recovery. Conclusions. Our results are similar with international literature, regarding the advantages of this technique. This work shows our experience with this flap. We will continue collecting cases in order to increase the level of evidence.

Injuries due to fireworks treated by the Plastic Surgery Service of the General Hospital Dr. Manuel Gea González, 2015 to 2019

Resumen Introducción y objetivo. La Comisión de Seguridad de Productos del Consumidor de Estados Unidos realiza de forma anual un reporte de lesiones provocadas por fuegos artificiales que orienta la toma de decisiones para disminuir este tipo de accidentes. Actualmente, México no cuenta con reportes, ni leyes específicas que ayuden a disminuir las lesiones por fuegos artificiales. El objetivo del presenta trabajo es recoger las características de las lesiones provocadas por fuegos artificiales atendidas en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital General Dr. Manuel Gea González de la Ciudad de México, con la intención de incentivar la creación de normas y regulaciones de artículos pirotécnicos en México y otros países. Material y método. Estudio retrospectivo, descriptivo, de lesiones provocadas por fuegos artificiales entre 2015 y 2019 atendidas en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital General Dr. Manuel Gea González (México). Resultados. Recogimos 84 pacientes; la mayor incidencia de lesiones fue en varones (76%) y el rango de edad más afectado fue el de 5 a 14 años (37%). La región corporal más afectada fue la extremidad superior, principalmente la mano (61%), seguida de cabeza y cuello (27%) y miembro pélvico (9%). El diagnóstico más frecuente fue quemaduras (32%), seguido de laceraciones (31%), fracturas (20%), amputación (11%) y contusión (4%). Conclusiones. En nuestro ámbito de estudio, los accidentes por fuegos artificiales afectan en mayor proporción a menores de edad, ocasionando lesiones graves que pueden llegar a ser incapacitantes. Creemos necesario implementar estrategias para conocer la incidencia de estos accidentes a fin de crear leyes que regulen el uso de fuegos artificiales. En el caso de los menores de edad, debería prohibirse su uso y concienciar a autoridades y padres de familia sobre el riesgo que conllevan estas actividades. Sobre todo en nuestro país, si tenemos en cuenta que los familiares responsables no cuentan por lo general con un trabajo formal con acceso a instituciones de salud del seguro social.

Abstract Background and objective. The United States Consumer Product Safety Commission makes an annual report of injuries caused by fireworks, which guides decision-making strategies to reduce these types of accidents. Currently, Mexico does not have statistics or specific laws that help reduce the injuries from fireworks. Our aim is to collect the characteristics of injuries caused by fireworks treated in the Plastic Surgery Service of the Hospital General Dr. Manuel Gea González in México City, with the intention of encouraging the creation of norms and regulations of pyrotechnics articles in Mexico and other countries. Methods. Retrospective and descriptive study of injuries caused by fireworks in the period from 2015 to 2019 treated at the Plastic Surgery Service of the General Hospital Dr. Manuel Gea González (Mexico). Results. We collected 84 patients; the highest incidence of injuries was in men (76%) and the most afected aged ranged from 5 to 14 years (37%). The most afected body region was the upper extremity, mainly hand (61%), followed by head and neck (27%) and pelvic limb (9%). The most frequent diagnosis was burns (32%), followed by lacerations (31%), fractures (20%), amputation (11%) and contusion (4%). Conclusions. In our environment, accidents caused by fireworks are afecting minors, causing serious injuries that can become disabling. In our opinion, strategies must be implemented to know the incidence of these accidents in order to create laws that regulate and prohibit the use of fireworks. In the case of minors, their use should be prohibited and authorities and parents should be made aware of the risk that these activities entail. Besides, in most cases in our country the responsible family members do not have a formal job with access to social security health institutions.