Revista Española de Enfermedades Digestivas

Infliximab in Crohn's disease

Infliximab improves quality of life in the short-term in patients with fistulizing Crohn's disease in clinical practice

Objectives: to assess the effect of infliximab on quality of life in a series of patients with fistulizing Crohn's disease. Patients and methods: a prospective observational study was made. A total of 25 patients with single or multiple draining abdominal or perianal fistulas were selected for the study. All received an intravenous infusion of infliximab at a dose of 5 mg per kilogram of body weight in weeks 0, 2, and 6. The clinical activity was calculated every two weeks over a 10-week follow-up. HRQOL (SF-36 and IBDQ scores ) were compared at baseline and at weeks 4 and 10. Results: sixty-four percent of patients had a clinical response to treatment with infliximab, with complete closure of fistulas. The mean values of CDAI decreased during follow-up, with a significant difference between weeks 0 and 10 (p < 0.01). Health-related quality of life (HRQOL), as measured by means of SF-36, showed an overall improvement in the physical domain (PCS) after 4 and 10 weeks (p < 0.05). An increase was also observed in IBDQ overall score on comparing the results obtained at week 0 and week 4 (p < 0.01). The social functioning domain of IBDQ was not significantly changed with treatment. Conclusions: treatment with infliximab in active fistulizing Crohn's disease results in a significant increase in the quality of life of patients at short-term.

Objetivos: evaluar el efecto del infliximab sobre la calidad de vida en pacientes con enfermedad de Crohn fistulosa. Pacientes y métodos: se realizó un estudio prospectivo observacional encuadrado en la práctica clínica. Se seleccionaron un total de 25 pacientes con enfermedad de Crohn todos ellos con fístulas asociadas. Fueron tratados con tres infusiones intravenosas de infliximab a la dosis de 5 mg por kilogramo de peso en cada una de ellas, administradas a las semanas 0, 2, y 6. Todos los pacientes fueron seguidos durante 10 semanas. La actividad clínica medida con el CDAI, se determinó cada dos semanas. La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se evaluó mediante un cuestionario general (SF-36) y otro específico (IBDQ), a las semanas 0, 4 y 10. Resultados: sesenta y cuatro por ciento de los pacientes presentaron respuesta clínica completa con infliximab, consistente en el cierre total de las fístulas, al final del tratamiento. Los valores medios del CDAI disminuyeron durante el seguimiento, con diferencias significativas entre las semanas 0 y 10 (p <0,01). La CVRS medida por el cuestionario SF-36, mostró una mejoría en el área física (PCS) en las semanas 4 y 10 (p < 0,05) comparadas con la basal. Igualmente se observó una mejoría en la puntuación global del IBDQ, al comparar los resultados obtenidos entre las semanas 0 y 4 (p < 0,01). El área de función social del IBDQ, sin embargo, no mostró cambios significativos con el tratamiento. Conclusiones: el tratamiento con infliximab en la enfermedad de Crohn fistulosa, además de conseguir el cierre de fístulas en un elevado porcentaje de pacientes (64%), produce también un aumento significativo a corto plazo en la calidad de vida de los pacientes tratados en la práctica clínica.

Predictors of response to infliximab in patients with fistulizing Crohn's disease

Objective: to evaluate the efficacy and toxicity of infliximab for the treatment of fistulizing Crohn's disease. Methods: consecutive patients with fistulizing Crohn's disease receiving infliximab were prospectively enrolled. Partial response was defined as a reduction of 50% or more from base-line in the number of draining fistulae. Complete response was defined as the closure of all fistulae. The influence of different variables on the efficacy of infliximab was evaluated. Results: 108 patients were included. The disease was inflammatory plus fistulizing in 18% and only fistulizing in 82%. After the third infusion of infliximab the response was partial in 26% and complete in 57%. Response (%) rates (partial/complete) depending on fistula location were: enterocutaneous (25/68%), perianal (35/60%), rectovaginal (36/64%), and enterovesical (20/40%). None of the studied variables (including concomitant immunosuppressive therapy) correlated with efficacy of infliximab in the multivariate analysis. Incidence of adverse effects (21%) depending on the dose of infliximab was: first dose (5.6%), second (7.4%), and third (11.1%). Conclusions: infliximab is an efficacious treatment for fistulizing Crohn's disease. Partial response was achieved in approximately one third of the patients, and complete response in more than half. No studied variable was predictive of response. Adverse effects were relatively infrequent and mild.

Objetivo: evaluar la eficacia e identificar los factores predictivos de respuesta al tratamiento con infliximab en la enfermedad de Crohn fistulizante. Métodos: se realizó un estudio prospectivo en pacientes con enfermedad de Crohn fistulizante que recibían tratamiento con infliximab. La respuesta parcial se definió como una reducción del 50% o más de la línea base en el número de fístulas que drenan. La respuesta completa se definió como el cierre de todas las fístulas. Se evaluó la influencia de diferentes variables sobre la eficacia de infliximab. Resultados: se estudiaron 108 pacientes. La enfermedad era inflamatoria y fistulizante en el 18% y sólo fistulizante en el 82%. Después de la tercera infusión de infliximab la respuesta fue parcial en el 26% y completa en el 57%. Las tasas de respuesta (%) (parcial/completa) dependiendo de la localización de la fístula fueron: enterocutánea (25/68%), perianal (35/60%), rectovaginal (36/64%), y enterovesical (20/40%). Ninguna de las variables estudiadas (edad, sexo, tabaco, tratamiento inmunosupresor, antigüedad, origen y localización de la fístula) presentó correlación con la eficacia de infliximab en el análisis de multivariante. La incidencia de efectos adversos (21%) fue: 5,6,7,4 y 11,1% durante la primera, segunda y tercera dosis respectivamente. Conclusiones: infliximab es un tratamiento eficaz para la enfermedad de Crohn fistulizante. Aproximadamente un tercio de los pacientes alcanzaron respuesta parcial y alrededor de la mitad, respuesta completa. Ninguna variable estudiada fue predictiva de respuesta. Los efectos adversos fueron relativamente infrecuentes y leves.

Superior mesenteric venous thrombosis: a retrospective study of thirteen cases

Objective: to analyze the epidemiology, associated risk factors, clinical presentation, diagnostic methods, treatment, and evolution of patients diagnosed with superior mesenteric venous thrombosis (SMVT) at an university hospital in Madrid. Experimental design: retrospective and descriptive study. We review the medical records of patients with this diagnosis in our hospital from January 1998 to December 2002. Data were processed by using the SPSS vs. 11 software. Patients: all thirteen subjects diagnosed with SMVT in that period were included. Results: associated risk factors included tumoral conditions (5 patients), acute abdominal pathology (2), polyglobulia (1), prothrombin gene mutation (1), and anticardiolipin antibodies (1). No predisposing factor was found in 3 patients. Clinical presentation for all patients was abdominal pain, with nausea and vomiting being the second symptom in frequency (7). The diagnosis was reached by abdominal CT (9), arteriography (2), ultrasounds (1), and histology after intestinal resection (1). Treatment with only anticoagulation was initiated in 4 patients, whereas anticoagulation and surgery were performed in 5 cases. In 4 subjects no specific treatment was prescribed and only palliative measures were established due to a baseline end-stage condition. Five patients died, and four of them had a neoplasic condition as associated risk factor. Mortality in our series was 38.5%. Conclusions: SMVT is a very rare disease that is often associated with neoplasic pathology, which influences its high mortality. Due to non specific symptoms, imaging is essential for the diagnosis and the detection of associated risk factors. In our series, computed tomography imaging was the most profitable test.

Objetivo: analizar la epidemiología, factores de riesgo asociados, presentación clínica, métodos diagnósticos, tratamiento y evolución en pacientes diagnosticados de trombosis de vena mesentérica superior (TVMS) en un hospital universitario de Madrid. Diseño experimental: estudio retrospectivo descriptivo. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes ingresados en nuestro hospital entre enero de 1998 y diciembre de 2002 con este diagnóstico. Los datos fueron procesados mediante el programa informático SPSS vs. 11. Pacientes: los trece pacientes diagnosticados de TVMS en ese periodo fueron incluidos. Resultados: los factores de riesgo asociados fueron patología tumoral (5), patología aguda intraabdominal (2), poliglobulia (1), mutación del gen de la protrombina (1) y anticuerpos anticardiolipina (1). En 3 pacientes no se encontró factor predisponente. La presentación clínica de todos los pacientes fue dolor abdominal, siendo las náuseas y vómitos el segundo síntoma en frecuencia (7). El diagnóstico se obtuvo por TC abdominal (9), arteriografía (2), ecografía (1) y por histología tras resección intestinal (1). Se realizó anticoagulación aislada en 4 pacientes y anticoagulación más cirugía en 5 casos. En 4 no se realizó tratamiento específico por tratarse de pacientes paliativos debido a la patología de base. Cinco pacientes fallecieron, cuatro de ellos presentaban neoplasia como factor asociado. La mortalidad fue de 38,5%. Conclusiones: la TVMS es una entidad muy poco frecuente, asociada en muchos casos patología neoplásica, lo que influye en su elevada mortalidad. Por la inespecificidad de los síntomas las pruebas de imagen son esenciales para el diagnóstico y para detectar factores asociados. En nuestra serie el TC fue la prueba más rentable.

Diagnosis of Helicobacter pylori infection in patients with bleeding ulcer disease: rapid urease test and histology

Introduction: the endoscopic diagnosis of Helicobacter pylori infection in patients with bleeding peptic ulcer is limited by a decreased sensitivity in standard invasive tests, rapid urease test and histology. There is controversy about the convenience of using one, neither, or both diagnostic tests. Aims: to evaluate the results of simultaneously performed rapid urease test and histology in the diagnosis of Helicobacter pylori infection (H. pylori) in patients with bleeding peptic ulcer. Patients and methods: we included 173 patients, 98 male and 75 female, with an average age of 62 years (18-88), with upper gastrointestinal bleeding secondary to duodenal ulcer (115) or gastric ulcer (58), diagnosed within 24 hours after hospital admission. None of the patients had received treatment for H. pylori, proton pump inhibitors or antibiotics in the two weeks prior to the upper gastrointestinal bleeding episode. H. pylori infection was investigated in all patients by two antral biopsy samples for histological study (hematoxilin-eosin) and one or two antral biopsies for rapid urease test (Jatrox®-H.p.-test). In cases with a negative urease test and histology, a 13C urea breath test was performed. Infection was considered present when at least one invasive test or the breath test was positive, whereas both invasive tests and the breath test had to be negative to establish an absent infection. Results: 152 patients (88%) showed H. pylori infection, 104 patients (90%) with duodenal ulcer and 48 patients (83%) with gastric ulcer. In all 119 cases (78%) were diagnosed by the urease test and 112 cases (74%) by histology. Both methods were used to diagnose 134 of 152 cases (88%) (p < 0.05), these being positive in 97 cases and negative in 39 cases. In 18 of these 39 cases, the breath test was positive. Conclusions: histology and urease test have similar diagnostic values for the identification of H. pylori in patients with bleeding peptic ulcer. Due to its rapid results, the urease test should be the method of choice. However, additional biopsies should be performed, and, when negative, a histological study should be carried out, since a combination of both methods allows a more precise diagnosis.

Introducción: el diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori, mediante endoscopia, en pacientes con úlcera gastroduodenal y hemorragia digestiva está limitado por la disminución de la sensibilidad de los métodos invasivos habituales, test de la ureasa e histología. Existen controversias sobre el valor diagnóstico de practicar, en estos pacientes, alguna, ninguna o ambas pruebas diagnósticas. Objetivos: valorar los resultados del test rápido de ureasa y la histología, practicados simultáneamente, en el diagnóstico de infección por Helicobacter pylori (H. pylori) en pacientes con úlcera gastroduodenal y hemorragia digestiva. Pacientes y métodos: incluimos 173 pacientes, 98 varones y 75 mujeres, edad media de 62 años (18-88), con hemorragia digestiva por úlcera duodenal (115) o gástrica (58), diagnosticados por endoscopia en las primeras 24 horas del ingreso. Ningún paciente había recibido tratamiento erradicador frente a H. pylori ni consumido inhibidores de la bomba de protones o antibióticos en al menos las dos semanas previas al ingreso. Investigamos la presencia de H. pylori mediante la obtención de dos biopsias antrales, para estudio histológico (hematoxilina-eosina) y una o dos biopsias, también antrales, para el test rápido de ureasa. En los casos con test de ureasa e histología negativos se practicó test del aliento con urea marcada con 13C. Consideramos presencia de infección cuando al menos una de las pruebas invasivas o el test del aliento eran positivos y ausencia de infección cuando las dos pruebas invasivas y el test del aliento eran negativos. Resultados: ciento cincuenta y dos pacientes (88%) presentaban infección por H. pylori, 104 (90%) en el grupo con úlcera duodenal y 48 (83%) en el grupo con úlcera gástrica. El test de ureasa resultó positivo en 119 casos (78%) y la histología en 112 casos (74%). Con ambos métodos diagnosticamos 134 de los 152 casos (88%) (p < 0,05). Ambos métodos fueron positivos en 97 casos y negativos en 39 casos. En 18 de estos 39 casos el test del aliento resultó positivo. Conclusiones: la histología y el test de ureasa tienen un valor diagnóstico similar en la detección de H. pylori en pacientes con úlcera gastroduodenal y hemorragia digestiva. El test de la ureasa, por la rapidez del resultado, debe ser el método de elección, pero puede ser conveniente obtener biopsias adicionales y, ante un resultado negativo, realizar estudio histológico, obteniéndose con ambos métodos una mayor precisión diagnóstica. La negatividad del test de la ureasa y/o de la histología no descarta la infección por H. pylori.

Hepatitis C and fibrosis

Breast metastasis of primary colon cancer

Metastatic tumors to the breast from colon adenocarcinoma are very rare. They are usually indicative of disseminated disease, and the prognosis is poor. Generally, radical operation should be avoided unless needed for palliation. This case report described a patient with breast metastasis from colon adenocarcinoma treated by simple mastectomy.

La metástasis en la mama de tumores de colon es una entidad muy poco frecuente. El pronóstico a largo plazo es infausto, pues esta lesión es expresión de enfermedad sistémica. El tratamiento quirúrgico debe ser lo más conservador posible, ya que es un tratamiento paliativo. Presentamos un caso de esta rara entidad, tratada mediante mastectomía.

Pyoderma gangrenosum associated with ulcerative colitis: response to infliximab

Pyoderma gangrenosum is an extraintestinal manifestation of inflammatory bowel disease that can be therapeutically troublesome. We comment on the case of a patient with clinically inactive ulcerat-ive colitis who progressively developed necrotic lesions on both tibial aspects of his legs, which corresponded both clinically and histologically to pyoderma gangrenosum. Treatment with steroids and azathioprine could not control this complication. A single dose of infliximab 5 mg/kg was given, achieving an impressive response of the skin lesions followed by complete healing 3 months later. Infliximab can be useful in the management of refractory extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease.

Dentro de las manifestaciones extraintestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal, el pioderma gangrenoso plantea con frecuencia dificultades terapéuticas. Presentamos el caso de un enfermo diagnosticado de colitis ulcerosa, inactiva en ese momento, que presentó un pioderma gangrenoso en miembros inferiores y no respondió a esteroides y azatioprina. Se administró una dosis de 5 mg/kg de infliximab obteniendo una rápida mejoría de las lesiones y la completa curación a los 3 meses. Infliximab puede ser útil en manifestaciones extraintestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal, como el pioderma gangrenoso, si no responden a los tratamientos habituales.

Relapsed hepatocellular carcinoma in transplanted liver: Local involvement and spread through the abdominal wall

Dispepsia funcional

Metástasis pancreática tardía de cáncer renal

Hepatocarcinoma sobre hígado no cirrótico y colitis ulcerosa: ¿relación casual o causal?