Revista Española de Enfermedades Digestivas

Who should be responsible for sedation techniques in digestive endoscopy?

DNA aneuploidy in colorectal adenomas: Role in the adenoma-carcinoma sequence

Introduction: aneuploidy has been observed in 6-27% of lesions known to be precursors of colorectal cancer, such as adenomas or ulcerative colitis. It has been suggested that aneuploidy may predispose to malignancy in these cases. However, its role in the adenoma-carcinoma sequence has not been definitely established. The objective of this study was to assess the incidence of aneuploidy in colon adenomas, as well as to study its possible role in the adenoma-carcinoma sequence. Material and methods: the study was performed on a series of 57 large bowel adenomas measuring 10 mm or more, collected from 54 consecutive patients. All specimens were obtained either by endoscopic or by surgical resection. There were 49 adenomas with low-grade dysplasia, two with high-grade dysplasia, two intramucous carcinomas, and four microinvasive carcinomas. A flow cytometric DNA analysis was performed in fresh specimens following Vindelov´s method. Results: aneuploid DNA was detected in five out of 49 low-grade dysplasia adenomas (10%), in all four high-grade dysplasia adenomas or intramucous carcinomas (100%), and in three out of four microinvasive carcinomas (75%). The association between aneuploidy and high-grade dysplasia adenomas, intramucous, or microinvasive carcinoma was statistically significant (p < 0.001). No association was found between aneuploidy and any of the following features: age, gender, clinical symptoms of patients, and size or location of adenomas. Conclusions: the incidence of aneuploidy in this series was 10% in low-grade dysplasia adenomas, and 87% in high-grade dysplasia adenomas or carcinomas, and this difference was statistically significant. These findings suggest that aneuploidy may play a role in the adenoma-carcinoma sequence.

Introducción: en patología benigna de intestino grueso precursora del cáncer colorrectal, como adenomas o colitis ulcerosa, se ha observado aneuploidía en el 6-27% de los casos y se ha sugerido que su presencia predispone al desarrollo de malignidad. Sin embargo, su papel en la secuencia adenoma-carcinoma no se ha demostrado de forma concluyente. El objetivo de nuestro trabajo fue valorar la incidencia de aneuploidía en adenomas colónicos, con y sin signos de malignidad, y estudiar su posible papel en la secuencia adenoma-carcinoma. Material y métodos: el estudio se realizó en una serie de 57 adenomas de intestino grueso, de 10 o más milímetros, recogidos de forma consecutiva de 54 pacientes. Las piezas se obtuvieron en todos los casos mediante resección endoscópica o quirúrgica. En 49 casos se trataba de adenomas con displasia de bajo grado, en dos casos de adenomas con displasia de alto grado, dos adenocarcinomas intramucosos y en otros cuatro de adenocarcinomas microinvasivos. El estudio del ADN se realizó en la pieza operatoria en fresco mediante citometría de flujo utilizado el método de Vindelov. Resultados: se detectó ADN aneuploide en cinco de los 49 adenomas con displasia de bajo grado (10%), en los cuatro adenomas con displasia de alto grado o adenocarcinomas intramucosos (100%) y en tres de los cuatro adenocarcinomas microinvasivos (75%). Se observó asociación significativa entre el hallazgos de aneuploidía y displasia de alto grado, adenocarcinoma intramucoso o microinvasivo (p < 0,001). No se apreció asociación entre la existencia de aneuploidía y la edad de los pacientes, sexo, sintomatología clínica, tamaño ni localización de los adenomas. Conclusiones: en adenomas colónicos la incidencia de aneuploidía fue del 10% cuando se trataba de adenomas con displasia de bajo grado y del 87% cuando presentaban displasia de alto grado o adenocarcinoma siendo la diferencia estadísticamente significativa. Estos hallazgos sugieren que la aneuploidía juega un papel en la secuencia adenoma-carcinoma.

A pilot study on the endoscopic surveillance of colorectal dysplasia and cancer in long-standing ulcerative colitis

Introduction: patients with ulcerative colitis (UC) have a greater risk of developing colorectal cancer (CRC) when compared to the general population. Epithelial dysplasia comes before this neoplasm, and thus endoscopic surveillance is recommended to these patients. This pilot study aims at establishing the incidence of dysplasia and CRC in patients with long-standing UC in our hospital. Material and methods: this is a prospective observational study performed in patients with a definite diagnosis of UC for more than 8 years. These patients were encouraged to enroll in an endoscopic surveillance program for CRC. All patients underwent colonoscopy and multiple biopsies every 18 to 24 months in order to detect epithelial dysplasia. Results: thirty-nine patients were included from January 1994 to December 2003. Half of them were males. Mean age was 52 ± 13 years. Mean duration of UC was 15 ± 8 years. Thirteen (35%) patients had left colitis, and 26 (65%) had pancolitis or extensive colitis. The presence of mild dysplasia was detected in four patients, on two occasions in one of them (13%; 95% CI: 6.1-33.5); the incidence of mild dysplasia was 1.3% patients per surveillance year. No severe dysplasia or CRCs were identified. Conclusion: the incidence of dysplasia in our area is lower than expected, and does not support surveillance programs for these patients. However, no definite conclusions may be drawn from such a small number of patients.

Introducción: los pacientes con colitis ulcerosa (CU) tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer colorrectal (CCR) que la población general. La displasia epitelial precede a esta neoplasia por lo que se recomienda la vigilancia endoscópica de estos pacientes Este estudio piloto pretende determinar la incidencia de la displasia y del CCR en pacientes con CU de larga evolución en nuestro hospital. Material y métodos: estudio prospectivo y observacional en pacientes con el diagnóstico firme de CU de más de 8 años de evolución a los que se propuso entrar en un programa de vigilancia endoscópica del CCR. A todos los enfermos se les sometió cada 18/24 meses a una colonoscopia con múltiples biopsias para detectar displasias epiteliales. Resultados: se incluyeron 39 pacientes desde enero de 1994 hasta diciembre de 2003. La mitad de ellos eran varones. La edad media fue de 52 años (±13 años). La duración media de la CU fue de 15 ± 8 años. Trece (35%) enfermos sufrían una colitis izquierda y 26 (65%) una pancolitis o colitis extensa. Se detectó la presencia de displasia leve en 4 pacientes, en uno de ellos en dos ocasiones (13%, IC 95%: 6,1-33,5), la incidencia de displasia leve fue de 1,3% pacientes por año de vigilancia. No se detectaron displasias graves ni CCRs. Conclusión: la incidencia de displasia en nuestra área es menor que la esperada y no sustenta los programas de vigilancia en estos enfermos. Aunque por el pequeño número de pacientes no se pueden sacar conclusiones firmes.

Sedation at Endoscopic Units in Galicia: results of the "Sociedad Gallega de Patología Digestiva" inquiry

Aim: to evaluate the human and material resources available for sedation, and the usual manner of handling them at endoscopic units in Galicia. Methods: a prospective and descriptive study based on the performance, distribution, and analysis of a clinical practice inquiry. We requested information about endoscopies performed, available means for sedation, sedation monitoring, and level of sedation used in each procedure. Results: our inquiry was answered by twenty endoscopic units (thirteen were in public hospitals, and eleven performed complex procedures). Of these units, 80% had a pulse oximeter, 42% had continuous electrocardiography, 40% had a defibrillator, and 45% had a recovery area. The drug most commonly used in gastroscopies was midazolam (76%), and the combination midazolam-meperidine was most frequent in both colonoscopies (72%) and ERCPs (60%). An anesthesiologist was usually available for certain procedures in 15% of units, and as an exception in 65%. Of those inquired, 35% wished to have a full-time anesthesiologist in the unit, 25% wished to have an anesthetist only for certain procedures, and 35% on an exceptional basis. Finally, endoscopists considered that 83% of therapeutical gastroscopies, 87% of therapeutical colonoscopies, 98% of ERCPs, 95% of enteroscopies, and 98% of echoendoscopies deserved sedation. Conclusions: although endoscopists consider that endoscopic procedures should benefit from sedation in a high proportion, the available resources to safely monitor patients are inadequate in some units.

Objetivo: evaluar los medios materiales y humanos disponibles para la sedación y el modo habitual de manejarla en las unidades de endoscopia de Galicia. Métodos: estudio prospectivo, descriptivo, basado en la realización, distribución y análisis de una encuesta sobre práctica clínica. Se solicitó información sobre las exploraciones realizadas, los medios disponibles para la sedación, el modo de controlarla y el nivel de sedación usado y deseable en cada exploración. Resultados: la encuesta fue respondida por veinte unidades de endoscopia (trece de titularidad pública y once realizaban exploraciones de alta complejidad). El 80% de las unidades estaban dotadas de pulsioximetría, el 42% de monitorización electrocardiográfica, el 40% de defibrilador y finalmente, el 45% de sala de recuperación. El fármaco más utilizado en las gastroscopias fue el midazolam (76%) siendo la asociación midazolam-meperidina la sedación más utilizada en las colonoscopias (72%) y la CPRE (60%). El anestesista estaba disponible para determinadas exploraciones de forma habitual en el 15%, y de forma excepcional en el 65% de las unidades. El 35% de los encuestados desearía tener un anestesista en la unidad a tiempo completo, el 25% sólo para exploraciones determinadas y el 35% sólo para casos excepcionales. Finalmente, los encuestados consideran que es necesario algún grado de sedación en el 83% de las gastroscopias terapéuticas, en el 87% de las colonoscopias terapéuticas, en el 98% de las CPRE, en el 95% de las enteroscopias y en el 98% de las ecoendoscopias. Conclusiones: aunque los endoscopistas consideran que los procedimientos endoscópicos deben ser sedados en una proporción elevada, en algunas unidades los medios disponibles para monitorizar con seguridad a los pacientes son insuficientes.

Rubber-band ligation for hemorrhoids in a Colorectal Unit: A prospective study

Introduction: nowadays the rubber band ligation technique is one of the most worldwide used and effective treatment of the hemorrhoidal disease. Objectives: our study has as a goal to analyze the success or failure of the rubber band ligation in hemorrhoids grade 1,2 and 3, to analyze their complications and to see if all symptomatic hemorrhoids should be treated with ligation at the first visit. Patients and method: a prospective and descriptive study was designed for patients who came to the Colorectal Unit with hemorrhoidal disease from September 1997 to December 2001. First, second and third degree patients were treated according to the classification of hemorrhoids of St. Mark's Hospital. The technique of ligation after Barron was applied. Results: from 261 patients with a mean age of 48.3 (range: 16-86), 181 (99 M/82 W) have been treated with Barron's method and 80 with rich fiber diet and water. Rectal bleeding was the most common symptom (91.16%). Anuscopy showed hemorrhoidal disease in all the cases. From 181 patients, 19.33% were hemorrhoids degree I, 51.93% degree II and 29.83% degree III. Two hundred and eighty-seven ligation sessions were done and the balance of ligations per patient was 2.45 and 1.5 rubber band per session. The 32% of the patients referred pain after ligation. A 13.81% of cases were operated due to persistent rectal bleeding or hemorrhoidal prolapse. Conclusions: symptomatic hemorrhoids degree I and II with a short clinical history should be treated initially with a rich fiber and water diet. The technique of Barron is an effective therapy to treat the hemorrhoids degree 1, 2 and in 74% of success in cases with degree 3.

Introducción: la técnica de ligaduras con banda para hemorroides constituye hoy en día uno de los tratamientos más efectivos a nivel mundial. Objetivos: el objetivo de nuestro estudio ha sido valorar el éxito/fracaso terapéutico de las ligaduras en hemorroides grado I-II-III, analizar sus complicaciones y plantear si todas las hemorroides sintomáticas deben ser tratadas con bandas en la primera visita. Pacientes y método: se diseñó un estudio descriptivo prospectivo de los pacientes que acudieron a la Unidad de Coloproctología con patología hemorroidal entre septiembre de 1997 y diciembre de 2001. Se trataron a pacientes con hemorroides grado I, II y III según la clasificación del Hospital de St. Mark's. Se empleó la técnica de ligaduras descrita por Barron. Resultados: doscientos sesenta y un pacientes, con una edad media de 48,3 años (rango: 16-86), de los cuales 181 (99 V/82 M) han sido tratados según el método de Barron. Ochenta pacientes han sido tratados con dieta rica en fibra y agua. La sintomatología más frecuente la constituye la rectorragia (91,16%). La anuscopia evidenció patología hemorroidal en todos los casos. De 181 pacientes, 19,33% fueron hemorroides grado I, 51,93% grado II y 29,83% grado III. Se efectuaron 287 sesiones de ligaduras, siendo la media de 2,45 ligaduras por paciente y 1,5 ligaduras por sesión. Un 32% de pacientes tuvieron dolor tras la ligadura. Se operó a un 13,81% por persistencia de rectorragias y de prolapso hemorroidal. Conclusiones: las hemorroides sintomáticas grado I y II de corta evolución deben ser tratadas inicialmente con dieta rica en agua y fibra. La técnica de Barron resulta una terapéutica eficaz para tratar las hemorroides grado 1, 2 y en el 74% de éxito en los casos grado 3.

Diagnostic and treatment recommendations on perianal Crohn's disease

Treatment of perianal fistulas in Crohn's disease should be defined on an individual basis. A combined medical and surgical approach is the optimal treatment. Adequate management of perianal fistula disease is based on the presence or absence of active proctitis, anatomic location, and fistula type. Furthermore, the presence of perianal abscesses must be ruled out. This evaluation includes digital rectal examination, endoscopy, and examination under anesthesia combined with pelvic magnetic resonance imaging or anorectal endoscopy ultrasonography findings.

El tratamiento de la enfermedad fistulosa perianal (EFPA) en la enfermedad de Crohn (EC) debe de ser individualizado y combinar procedimientos médicos y quirúrgicos. Los aspectos clave para un adecuado manejo de la EFPA son determinar la existencia o no de afectación rectal, las características anatómicas y tipo de fístulas, y descartar la existencia de abscesos perianales. Para lograrlo es necesaria una aproximación diagnóstica que incluya inspección y tacto rectal, endoscopia y exploración bajo anestesia combinado con resonancia magnética pélvica o ecografía anal.

Severe gastrointestinal bleeding associated to massive jejunal diverticulosis and Sintrom^® treatment

Síndrome del intestino irritable

Perforación ileal secundaria a infección por citomegalovirus

Adenocarcinoma pulmonar diagnosticado por la presencia de metástasis duodenales y yeyunales

Poliposis gástrica esporádica

Control de la hemorragia en el síndrome de Wünderlich

Quistes esplénicos: aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos

Isquemia cólica simulando un carcinoma