Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Immediate loading of implants in the maxilla

La carga inmediata en la mandíbula se ha incorporado a la práctica clínica en primer lugar y, por las características del hueso, se realiza de forma protocolizada. Sin embargo, en el maxilar superior no hay evidencia científica para realizarlo de forma cotidiana. Las razones son debidas a que el maxilar superior, en general, alberga una masa ósea de menor densidad. Por otro lado, en el maxilar superior pueden coexistir diferentes densidades óseas (según la clasificación de Misch) en el mismo individuo. Además, por las características anatómicas del maxilar superior (reabsorción labiopalatina) el alineamiento axial es asumible pero, sin embargo, el paralelismo de los implantes es difícil.16,17 El objetivo del presente trabajo es analizar la información científica de la que disponemos para confirmar si es posible la carga inmediata sobre el maxilar superior. Para ello estudiaremos varios aspectos de la carga inmediata en el maxilar superior: Sobredentaduras Prótesis fija completa Prótesis parcial fija Prótesis unitaria fija Requerimientos protésicos Contraindicaciones

Immediate loading in the mandible has been introduced into clinical practice taking first place and, and because of the characteristics of the bone, this is carried out following a protocol. However, in the maxilla there is no scientific evidence for routinely carrying this out. This is because the maxilla, in general, has a lower bone mass density. Moreover, in the maxilla various densities may coexist (according to Mischs classification) in the same individual. In addition, given the anatomic characteristics of the maxilla (lip and palate resorption), axial alignment can be carried out, but implant parallelism is difficult.16,17 The aim of this paper is to analyze the scientific information that we have at our disposal in order to confirm whether immediate loading in the maxilla is possible. For this we will study various aspects of immediate loading in the maxilla: Overdentures Fixed complete prostheses Fixed partial prostheses Fixed single tooth prostheses Prosthetic requirements Contraindications

Preprosthetic surgery: A critical analysis

Uno de los mayores problemas en la implantología dental son los diversos defectos de los huesos maxilares, que pueden impedir o hacerlo en forma defectuosa, la colocación de los implantes. Han sido y son diversos los métodos de aumento óseo y a veces aparecen productos mágicos para la regeneración ósea de dudosa eficacia. El propósito de este artículo es analizar los principales métodos de cirugía preprotésica, como son los injertos óseos y la distracción alveolar y hacer un análisis crítico de la misma, basado en la experiencia personal y en la literatura vigente.

One of the greatest problems in dental implantology is the various defects of the jaw bones, which can hinder the placement of implants or that can lead to faulty placement. The methods for bone augmentation have been, and still are, diverse and sometimes magical products appear for regenerating bone that are of dubious efficiency. The aim of this article is to analyze the principal methods of preprosthetic surgery such as bone grafts and alveolar distraction, and to carry out a critical analysis based on personal experience and the current literature.

Platelet-rich plasma quality: a study on platelet activation

Objetivo. El plasma rico en plaquetas (PRP) es utilizado de forma cada vez más frecuente en técnicas quirúrgicas de regeneración tisular. No obstante, el procesamiento de la sangre hasta obtener PRP puede desencadenar la activación prematura de las plaquetas y la pérdida de los factores bioactivos. En este trabajo estudiamos la calidad de los concentrados de plaquetas obtenidos siguiendo la técnica de doble centrifugación en tubo. Método. Se someten 50 ml de sangre a una primera centrifugación a 200g 10 minutos, se recoge el sobrenadante y se centrifuga a 700g 15 minutos. Posteriormente, tras eliminar las 2/3 partes del plasma, se resuspenden las plaquetas y se analiza el grado de enriquecimiento, el estado de activación y la reserva funcional de las plaquetas. Resultados. El enriquecimiento en plaquetas del PRP fue de 364±177% (n=45) respecto de los niveles presentes en sangre total. Mediante el estudio de la expresión de CD62 por citometría de flujo se determinó el porcentaje de plaquetas activadas en las muestras de 8 donantes. Mientras que en la sangre no procesada se detectó un 2,7% de plaquetas activadas, tras la preparación del PRP éste era sólo de 3,6%, aumentando hasta el 16% en el concentrado almacenado toda la noche a 22º C. Tras la estimulación con trombina el porcentaje de plaquetas activadas fue de 96,2%. Conclusión. Este protocolo de preparación de PRP no produce una activación significativa de las plaquetas. La respuesta a la estimulación con trombina de los concentrados indica un buen estado de reserva plaquetaria.

Objective. Platelet Rich Plasma (PRP) is an autologous preparation currently used in oral and maxillofacial reconstructive surgery. Blood collection and preparation of platelet concentrates may lead to platelet activation and the premature loss of their granular load. In this study, we have analyzed the quality of the PRP obtained from a small volume of whole blood through a double centrifugation technique, so called "tube method". Design. We obtained 50 ml of whole blood from 45 patients and centrifuged at 200 g for 10 minutes. The plasma and buffy-coat were collected and we then centrifuged at 700g for 15 minutes. The pellet was resuspended after discarding 2/3 of the plasma. The platelet concentration, platelet activation and the functional response to thrombin were analyzed in these samples. Results. By using this method of PRP preparation, we obtained a 364 ± 177% increase in platelet concentration in comparison with whole blood levels. Platelet activation, measured by flow cytometry analysis of CD62 expression, was of 2.7% in unprocessed blood and 3.6% in fresh PRP. This figure increased to 16% in PRP samples after overnight storage at room temperature. A percentage of 96% of platelets showed activation in PRP samples after thrombin stimulation. Conclusion. Our results show that platelets contained in PRP concentrates obtained by this method are not significantly activated. A good functional platelet reserve is preserved through the procedure, since platelets maintained a satisfactory response to thrombin after PRP preparation.

A comparative study on the use of demineralized bone matrix of human origin and polyurethane derived from castor oil in bone regeneration processes: A histometric study on rabbit calvaria

Objetivo. Analizar histométricamente el efecto de la matriz ósea desmineralizada de origen humana y de la resina poliuretana derivada del aceite de mamona, sobre el proceso de regeneración ósea. Diseño del estudio: fueron utilizados 24 conejos y en cada calota craniana fueron preparadas dos cavidades quirúrgicas, siendo una a cada lado de la sutura parietal. Los animales fueron divididos en dos grupos. En el grupo I la cavidad experimental (lado derecho) fue rellenada con la poliuretana derivada del aceite de mamona, mientras que en el grupo II la cavidad experimental fue rellenada con la matriz ósea desmineralizada de origen humano. Las cavidades de control fueron rellenadas solo con la sangre del animal. Los animales fueron sacrificados en los períodos postoperatorios de 04, 07 y 15 semanas. Resultados. El análisis estadístico, realizado en base de los datos de la histometría, mostró una mayor neoformación ósea de los grupos I y II en relación al grupo control, no existiendo diferencia estadística cuando los grupos experimentales fueron comparados. Conclusiones. El uso de poliuretana derivada del aceite de mamona y matriz ósea desmineralizada de origen humano mejoran el proceso de regeneración cuando lo comparamos a la regeneración ósea normal resultando que entre ambos materiales tuvieron un comportamiento similar sin diferencias estadísticas significantes entre sí.

Objective. The present study was aimed at carrying out a histological and histometric analysis on the effect of human demineralized bone matrix and a polyurethane resin, derived of the castor bean oil, on the bone regeneration process. Design: For this, 24 rabbits were used and in each calvarium two surgical bone defect were prepared, one on the right side and another on the left side of the parietal suture. The animals were divided into two groups. In group I the experimental defect (right side) was filled with polyurethane derived from oil of the castor oil plant, while in group II the experimental cavity was filled with demineralized bone matrix of human origin. The control cavities were just filled with the blood of the animal. The animals were sacrificed in the postoperative period at 04, 07 and 15 weeks. Results. The statistical analysis, which was based on the data of the histometric study, showed larger bone neoformation in groups I and II in relation to the control groups, and there were no statistical differences when the experimental groups were compared. Conclusions. The use of polyurethane resin implants and demineralized human bone matrix helped and optimized the regeneration process when compared with natural bone regeneration, and similar behavior was obtained without statistical differences in both materials.

Guided bone regeneration using aluminum oxide membrane in combination with osseointegrated implants

La reabsorción ósea de los maxilares ha sido una de las mayores complicaciones al momento de rehabilitar a pacientes con implantes oseointegrados. El siguiente estudio evaluó la efectividad de la membrana de óxido de aluminio (alúmina), en la regeneración ósea de rebordes colapsados y alvéolos en los que se colocaron implantes. De un total de cinco pacientes seleccionados, se estudiaron siete sitios de los cuales tres correspondieron a un solo paciente. En cada sitio (alvéolo o reborde colapsado) se colocó un implante de titanio del sistema HIS y una membrana no biodegradable de óxido de aluminio (Allumina®), la cual fue retirada a las 14 semanas. Todos los pacientes fueron sometidos al mismo procedimiento quirúrgico. La ganancia promedio en mm obtenidos en orden decreciente fue la siguiente: ANM: 1.7mm, ANME: 1.6mm, AND: 1.1mm, AV: 1.0mm, AP: 0.5mm. Los resultados radiográficos ratificaron los resultados clínicos en cuanto a neoformación ósea, observándose además una favorable densidad ósea periimplantaria. El análisis estadístico (basado en los resultados clínicos) t-student fue significativo para todos los parámetros evaluados con excepción de AP.

Alveolar bone loss has been a very important cause of complications in osseointegrated implant rehabilitation of edentulous patients. This paper evaluates the effectiveness of aluminum oxide membrane (Allumina) in the collapsed alveolar ridge where implants were used. Seven sites were studied in 5 patients. In each of these sites a HIS implant plus a non-biodegradable oxide aluminum membrane (Allumina®), was placed for 14 weeks. All patients were treated with the same surgical protocol. The average gain (in mm) obtained in decreasing order was as follows: ANM: 1.7 mm, ANME: 1.6 mm, AND: 1.1mm, AV: 1.0mm, AP: 0.5mm. The clinical results were radiographically verified and these showed bone neoformation, in addition to favorable peri-implant bone density. The t-Student statistical analysis based on the clinical results was significant for all the parameters evaluated with the exception of AP.

The use of lyophilized bovine collagen (Colloss^®) for treating mandibular cysts: Description of a clinical series

La enucleación de quistes óseos conlleva la aparición de defectos óseos. Se acepta que los cuando son menores de 3 cm. de diámetro y están alejados del reborde alveolar se rellenan de hueso neoformado en unos meses. Por el contrario, defectos óseos mayores no regeneran completamente. "Colloss®" parece ser un interesante material osteoinductivo. Se trata de un complejo liofilizado de las proteínas extracelulares extraídas del hueso bovino diafisario. Contiene fundamentalmente colágeno tipo I y cantidades variables de BMPs. En el período comprendido entre Febrero de 2002 y Enero de 2004 se utilizó colágeno liofilizado bovino para la reconstrucción ósea de 7 pacientes con quistes mandibulares tratados en el Hospital Universitario La Paz (Madrid). Este material se combinó con injertos óseos autólogos o con mallas de titanio en varios de los casos. Se observó en la totalidad de los casos una adecuada regeneración ósea. En dos de los casos, en los que se mezcló Colloss® con hueso autólogo se produjo el rechazo de este último. Tras sus retirada el proceso curativo discurrió sin incidencias. También se constató una tendencia a la exposición intraoral de las mallas de titanio sin que ello se viese reflejado en el proceso de curación. Podemos señalar como ventajas de la utilización del colágeno liofilizado bovino (Colloss®) para el tratamiento de quistes odontogénicos: su capacidad osteoinductiva demostrada; la ausencia de efectos adversos de importancia y su utilidad en la determinación precoz de recidivas. Como posibles desventajas destacaríamos: su difícil manejo; la conveniencia de encontrar un carrier adecuado que permitiese una manipulación más sencilla, la necesidad de ajustar la dosis necesaria de forma precisa y, por último, las complicaciones potenciales relacionadas con cualquier tipo de xenoinjerto de origen bovino.

The treatment of mandible bone cysts commonly leads to the development of bone defects. When the defects are less than 3 cm and located away from the alveolar ridge, they usually heal spontaneously within a 6 to 12 month period. However, if the defect is larger, the regenerative ability of the body is overcome. Colloss® appears to be an interesting osteoinductive biomaterial. It is a lyophilized complex from extracellular matrix proteins of bovine bone. It is composed primarily of type I collagen and variable amounts of BMPs. Between February 2002 and January 2004, 7 patients with mandible cysts were treated with lyophilized collagen to enhance bone regeneration. In some of the cases this was combined with autologous bone or a titanium mesh. We observed incompatibility with autologous bone and a slight tendency for intraoral exposure of the titanium mesh. Apart from this, we noted adequate bone healing and regeneration in all the cases. For the authors of this paper, the advantages of lyophilized collagen are the following: osteoinductive capacity, absence of any major adverse effects and the role played in the early detection of recurrence. Its possible disadvantages are its difficult handling and the inherent complications related to bovine xenografts.

A new indication for Zygomatic implants for the fixed rehabilitation of the partially edentulous patient: Case report

Los implantes cigomáticos están indicados en casos de reabsorciones maxilares severas. Esto permitiría eliminar la necesidad de injertos óseos o levantamientos de seno de manera de recuperar el volumen óseo necesario para rehabilitar en base a implantes convencionales, disminuyendo así la morbilidad y el tiempo de tratamiento. A continuación presentamos caso de paciente desdentado parcial superior, clase I de Kennedy, en el cual se utilizaron dos implantes cigomáticos a cada lado, emergiendo sobre el reborde, a través de una modificación de la técnica.

Zygomatic Implants are used in the rehabilitation of severely resorbed maxillas. This eliminates the necessity of bone grafting or sinus augmentation to restore the osseous volume necessary for conventional implant rehabilitation. This also minimizes morbidity and treatment times. We present the case of a patient with a partially edentulous upper ridge, Kennedy class I, in whom two zygomatic implants were placed in each side, that emerged over the alveolar ridge crest as a result of a technique modification.