Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Epidemiological analysis of mandibular fractures treated in Sao Paulo, Brazil

Objective: To analyze the results of an epidemiological study of mandibular fractures treated in a population of the city of Sao Paulo, Brazil. Materials and Methods: The population included patients treated by a Department of Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology from January 2008 to September 2010, diagnosed with mandibular fractures. The variables analyzed for the study were gender, age, etiology, clinical signs and symptoms, type of treatment, and postoperative condition. Results: A total of 171 patients and a total of 269 mandible fractures were diagnosed, with the majority being the males (84.8%), between the 2nd and 3rd decade of life. The mandibular condyle was the most affected region (32.04%), followed by the mandibular angle (23.38%). The postoperative edema was the most evident clinical sign, and the treatment of choice was the reduction and internal fixation with titanium mini-plates in all cases. Conclusion: The treatment of mandibular fractures should be aimed at restoring the occlusion and mastication function, with surgery being the most indicated treatment, using reduction and internal fixation with the use of a plates and screws system based on the experience of the authors. Knowledge of surgical techniques and methods of reduction and fixation of fractures, and periodic monitoring allow these patients to receive the appropriate treatment.

El Objetivo: Analizar los resultados de un estudio epidemiológico de las fracturas mandibulares tratadas en una población de la ciudad de Sao Paulo, Brasil. Materiales y Métodos: La población incluyó a pacientes tratados por un Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial y Traumatología desde enero 2008 hasta septiembre 2010, con diagnóstico de fracturas mandibulares. Las variables analizadas para el estudio fueron: sexo, edad, etiología, signos clínicos y síntomas, el tipo de tratamiento y la condición post-operatoria. Resultados: Un total de 171 pacientes fueron diagnosticados de fracturas mandibulares y un total de 269 fracturas, siendo los varones, el género más afectado (84,8%), entre la segunda y tercera década de la vida, el cóndilo mandibular fue la región más afectada (32,04%), seguido por el ángulo de la mandíbula (23,38%). El edema postoperatorio fue el signo clínico más evidente y el tratamiento de elección fue la reducción y fijación interna con miniplacas de titanio en todos los casos. Conclusión: El tratamiento de fracturas mandibulares debe estar dirigida para restaurar la función de la oclusión y la masticación, siendo la cirugía el tratamiento más indicado, a través de la reducción y fijación interna con el uso de placas y tornillos de sistema basados en la experiencia de los autores Conocimiento de las técnicas quirúrgicas y los métodos de reducción y fijación de fracturas y el seguimiento periódico de los pacientes permiten un tratamiento adecuado para estos pacientes.

Reliability of cone beam computed tomography in locating and measuring the mandibular canal for planning of surgical techniques in the mandibular body

Objetivo: El objetivo de nuestro estudio fue determinar la fiabilidad del estudio tomográfico para localizar el conducto mandibular y tomar mediciones exactas del diámetro de dicho conducto y de la pared ósea vestibular, como mediciones principales en la planificación de la toma de injerto óseo de cuerpo mandibular. Material y método: Se estudiaron 11 mandíbulas (22 hemimandíbulas) de cadáver fresco, la mitad de ellas dentadas, a las cuales se les realizaron una CBTC y un procedimiento quirúrgico de lateralización del nervio dentario inferior con el objetivo de medir el grosor de la tabla vestibular y el grosor del conducto mandibular o dentario inferior (CDI) a los 5, 15 y 25 mm de la parte más posterior del agujero mentoniano. Resultados: Los resultados obtenidos por nuestro estudio indican que el CBTC, siendo el mejor método diagnóstico disponible en la actualidad, aún presenta diferencias respecto a la realidad. Esta discrepancia es de 1,15 mm de media con relación al grosor de la tabla ósea vestibular que lo recubre y de 0,3 m de media con relación al grosor del CDI. Discusión: Conocer y valorar estas discrepancias es importante dada la multitud de procedimientos quirúrgicos que se pueden realizar en esta zona, y la vecindad con el nervio dentario inferior.

Aim: The aim of this study was to determine the reliability of cone beam computed tomography to locate and take measurements of the mandibular canal, as well as the vestibular bone wall, in the planning of the bone graft surgery in the mandibular body. Material and methods: A total of 11 mandibles from fresh cadavers were studied (22 hemi-mandibles, half of them with teeth). A CBTC and a surgical procedure for the lateralization of the lower dental nerve were performed with the aim of measuring the thickness of the vestibular table and the mandibular canal (MC) or lower dental nerve at 5, 15, and 25 mm from the most posterior position of the mentonian hole. Results: The results obtained in the study indicate that CBTC, being the best diagnostic tool currently available, still appears to be unreliable when compared to actual resultshas. This discrepancy is a mean of 1.15 mm as regards the thickness of the vestibular bone wall that covers the MC, and a mean of 0.3 mm in relation to the thickness of the lower dental nerve. Discussion: It is important to know and assess these discrepancies in view of the multitude of surgical procedures that can be performed in this area, and in the vicinity of the lower dental nerve.

Apical peri-implantitis: a presentation of a series of 11 clinical cases

Objetivos: Evaluar el protocolo quirúrgico y discutir los posibles factores predisponentes de la periimplantitis apical. Material y método: En el presente trabajo, se planteó un estudio descriptivo retrospectivo analizando una serie de 11 casos clínicos de periimplantitis apical diagnosticados y tratados en el ámbito del Hospital de La Princesa (Madrid) y la Clínica Universidad de Navarra (Pamplona) entre 2002 y 2013. Los pacientes sintomáticos fueron tratados mediante legrado de la zona con o sin relleno. Resultados: Se analizaron un número total de 11 casos de periimplantitis apical (4 asintomáticos y 7 con síntomas). La clínica observada fue parecida a la enfermedad dentaria periapical y el tiempo transcurrido hasta el diagnóstico fue variable, inferior a los 3 años. Se observó resolución completa del problema en 6 de los 7 casos tratados con legrado de la zona periapical del implante. En el caso restante se procedió a la explantación del implante afecto. En los casos asintomáticos no se realizó ningún tipo de tratamiento quirúrgico, presentando una tendencia autolimitada. Conclusión: La periimplantitis apical es una enfermedad que puede complicar el tratamiento implantológico. La cirugía conservadora ha tenido resultados satisfactorios en los casos sintomáticos.

Objectives: The purpose of this study was to evaluate the surgical protocol and discuss possible predisposing factors of apical peri-implantitis. Material and methods: A retrospective study was performed by analyzing a series of cases involving 11 patients, all of whom where diagnosed with, and treated for, apical peri-implantitis at La Princesa Hospital in Madrid and at Navarre University Clinic in Pamplona, Spain, between 2002 and 2013. Symptomatic patients were treated with curettage of the area, which was, in some cases, combined with bone regeneration techniques. Results: A total of 11 cases of apical periimplantitis were included (4 asymptomatic and 7 symptomatic). The symptoms observed were similar to dental periapical pathology, and the period of time elapsed until the patients were diagnosed with API was variable, but was less than 3 years. Complete resolution of the pathology was observed in 6 of the 7 patients treated with curettage of the periapical implant area. In the remaining case the affected implant was removed. No surgical treatment was used in asymptomatic cases, as they were self-limiting. Conclusion: Apical periimplantitis is a condition which may complicate the dental implant treatment. Conservative surgical treatment has shown satisfactory results in symptomatic patients.

Submental flap in reconstruction of orofacial defects

Objetivo: Las técnicas microquirúrgicas con colgajos libres constituyen el "Gold Standard" en la reconstrucción inmediata de defectos postoncológicos de cabeza y cuello. Sin embargo, son procedimientos complejos, que requieren un alto grado de especialización, no exentos de complicaciones y morbilidad. El colgajo submental constituye una alternativa reconstructiva en el territorio maxilofacial, en casos en los que la reconstrucción microquirúrgica no está indicada. El objetivo del trabajo es mostrar los beneficios del empleo del colgajo submental en la reconstrucción maxilofacial. Material y método: Presentamos la experiencia recogida en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del H.U. Ramón y Cajal de Madrid desde 2009 hasta 2013, registrando un total de 20 reconstrucciones realizadas con colgajo submental pediculado en pacientes con procesos neoplásicos a nivel intra y extraoral. Resultados: Los resultados fueron satisfactorios en 19 pacientes intervenidos, atendiendo a los criterios de cobertura del defecto, estética y funcionalidad. Se realizaron 12 disecciones cervicales funcionales electivas, con resultado histológico N0. En ningún caso se detectó transferencia de enfermedad tumoral cervical al lecho receptor. Solo se ha evidenciado recurrencia local de la enfermedad en un paciente. Conclusiones: El colgajo submental constituye una alternativa válida para la reconstrucción de defectos orofaciales, especialmente en aquellos pacientes que por edad o estado general deteriorado requieren tratamientos poco agresivos y con tiempos quirúrgicos reducidos. Requiere descartar la presencia de enfermedad metastásica ganglionar cervical previamente a su realización. Su empleo es controvertido para la reparación de defectos tras resección de tumores con alta linfofilia.

Objective: The microsurgical techniques with free flaps are the "Gold Standard" in the immediate reconstruction of post-cancer defects of the head and neck. However, procedures are complex, requiring a high degree of specialization, and not exempt from complications and morbidity. The submental flap is an alternative reconstruction technique in the maxillofacial field in cases where the microsurgical reconstruction is not indicated. The objective of this work is to show the benefits of the use of the submental flap in the maxillofacial reconstruction. Material and method: The experience of the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of the H. U. Ramón y Cajal of Madrid from 2009 to 2013 is described, using the records of a total of 20 reconstructions made with submental pedicled flap in patients with intra- and extra-oral cancers. Results: The results were satisfactory in the 19 patients who underwent surgery, according to the criteria for coverage of the defect, aesthetics and functionality. There were 12 elective functional neck dissections, with histological findings, N0. In no case was transfer of cervical tumor disease to the recipient bed detected. There was only local recurrence of the disease in 1 patient. Conclusions: The submental flap constitutes a valid alternative for the reconstruction of orofacial defects, especially in elderly patients or patients that, due to deteriorated general condition require less aggressive treatments and reduced surgical times. Requires rule out The presence of cervical lymph node metastatic disease needs to be ruled out prior to surgery. Its use is controversial for the repair of defects after resection of tumors with high levels of tumor-infiltrating lymphocytes.

Partial glossectomy in a patient carrier of Beckwith-Wiedemann syndrome: presentation of a case

El síndrome de Beckwith-Wiedemann es una alteración congénita con diversas manifestaciones clínicas, de entre las cuales las más prevalentes son la macroglosia (97%), el gigantismo (88%) y los defectos de la pared abdominal (80%). Ortodónticamente, la mayoría de los pacientes presentan mordida abierta anterior y relación de clase III de Angle. La macroglosia puede causar problemas estéticos y anomalías funcionales relacionadas con el habla, la masticación, fonación, deglución y respiración, con potencial de obstrucción de las vías respiratorias superiores y disminución de la estabilidad del tratamiento ortoquirúrgico. Con el fin de evitar episodios como este, es necesaria la realización de una glosectomía parcial en algunos pacientes. El presente trabajo realiza consideraciones con relación al diagnóstico y tratamiento de la macroglosia y relata el caso clínico de un paciente portador del síndrome de Beckwith-Wiedemann que fue intervenido por medio de glosectomía parcial, utilizando la técnica preconizada por Obwergeser et al. (1964) y que en un postoperatorio de 3 años presentó resultados cosméticos y funcionales satisfactorios.

The Beckwith-Wiedemann syndrome is a congenital disorder with diverse clinical manifestations, among which the most prevalent are, macroglossia (97%), gigantism (88%), and abdominal wall defects (80%). Orthodontically, most patients present with anterior open bite and Angle class III malocclusion. Macroglossia can cause cosmetic problems and functional abnormalities associated with speech, mastication, swallowing and breathing, with potential obstruction of the upper airways and decreased stability of orthodontal-surgical treatment. In order to avoid episodes like this, a partial glossectomy is necessary in some patients. This article looks at the diagnosis and treatment of macroglossia, while presenting the case of a patient with Beckwith-Wiedemann syndrome who underwent surgery by partial glossectomy using the technique advocated by Obwergeser et al., 1964, and 3 years postoperatively showed good cosmetic and functional results.

Immediate loading of post-extraction one-piece implants using atraumatic threaded bone expanders: retrospective study 2001-2011

Objetivo: El objetivo del presente estudio era valorar la predictibilidad de la carga inmediata con implantes monofásicos postextracción en el maxilar inferior, utilizando los expansores roscados atraumáticos. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en 56 pacientes rehabilitados con 448 implantes en el maxilar inferior: 8 implantes a cada paciente, 4 en la zona intermentoniana y 2 en la zona posterior en cada hemiarcada. Los expansores roscados atraumáticos fueron utilizados para preparar la osteotomía antes de la inserción de los implantes monofásicos postextracción, seguida por carga inmediata. Las prótesis definitivas se adaptaron a los 3-4 meses. Resultados: Se perdieron 9 implantes en 3 pacientes (2%) durante la fase de oseointegración, indicando una supervivencia y éxito del 98% en un periodo de estudio entre uno y 10 años. Ningún implante se ha perdido después, ni se evidenciaron complicaciones durante el resto del seguimiento clínico. Conclusiones: Tras haber analizado toda la secuencia referida a la carga inmediata, podemos concluir que los implantes monofásicos insertados con la aplicación de esta técnica son un procedimiento predecible: su éxito en el maxilar inferior en nuestro estudio de 10 años fue del 98%. Sin embargo, es necesario determinar los casos candidatos para dicho procedimiento, así como las características del implante que favorecen la implantación inmediata.

Objective: The aim of this study was to evaluate the predictability of immediate loading in conjunction with one-piece post-extraction implants in the mandible using atraumatic threaded bone expanders. Material and methods: A total of 56 patients were enrolled in this retrospective study and received 448 implants in the mandible, each patient received 8 implants; 4 in the anterior mandible and 2 in each side in the posterior mandible. Atraumatic threaded bone expanders were used to prepare the osteotomy site before the insertion of one-piece post-extraction implants, followed by immediate loading. The definitive prostheses were delivered to patients after 3-4 months. Results: A total of 9 implants were lost in 3 patients (2%) during the period of osseointegration indicating a survival and success rate of 98% in a study period of 1-10 years. No other implant failed after that nor have been any complication during the rest of the follow up period. Conclusions: One-piece implants submitted to this technique have converted to a predictable procedure, it's success in the mandible in this study of 10 years was 98%. However, it is necessary to determine the cases that are indicated for this procedure, as well as the characteristics of the implant, which favor immediate implantation.

Causes of maxillofacial emergency consultations in a Venezuelan hospital between 2006 and 2012: a retrospective study

El departamento de Cirugía Bucal y Maxilofacial del Hospital General del Oeste Dr. José Gregorio Hernández (OMS-GTH), ubicado en la ciudad de Caracas (Venezuela) proporciona atención de urgencia las 24 h del día, los 365 días del año. Objetivo: Determinar la edad, el sexo y el motivo de consulta más frecuente en las urgencias de OMS-GTH entre enero de 2006 y diciembre de 2012. Método: Hemos realizado un estudio transversal retrospectivo epidemiológico de los pacientes atendidos en las urgencias de OMS-GTH mediante una evaluación de 7.531 historias clínicas de los pacientes tratados entre ese período. Resultados: Predominó el sexo masculino con el 58,3% (n = 4.391); la edad promedio fue de 16 a 30 años de edad; el 46,5% (n = 3.509) de los pacientes presentaron trauma de tejidos blandos 65,71% (n = 4.949), el 15,1% (n = 1.139) fracturas faciales y el 15,9% (n = 1.203) infecciones odontogénicas. Conclusión: La población masculina entre 16 y 30 años es más propensa a trauma de tejidos blandos.

The department of Oral and Maxillofacial Surgery of the West General Hospital Dr. José Gregorio Hernández (OMS-WGH) located in the city of Caracas, Venezuela, provides emergency care 24 h a day, 365 days a year. Objective: To determine the age, gender and most frequent reason for consultation in the emergency room of the OMS-WGH between January 2006 and December 2012. Method: A cross-sectional retrospective epidemiological study was conducted on patients seen in the emergency room of the OMS-WGH, by evaluating 7,531 medical records of patients treated in that period. Results: There was a predominance of males with 58.3% (n = 4,391), and a mean age of 16 to 30 years old, with 46.5% (n = 3,509) of the patients having soft tissue trauma 65.71% (n = 4,949), 15.1% (n = 1,139) facial fractures, and 15.9% (n = 1,203) odontogenic infections. Conclusion: The male population between 16 and 30 years are more prone to soft tissue trauma.

Clinical application of virtual planning and navigation for the treatment of the orbital floor fractures

El objetivo del tratamiento de las fracturas de órbita es reconstruir la forma tridimensional de las paredes orbitarias para restablecer el volumen orbitario y la función ocular. El enoftalmos y la diplopía producidos por la reconstrucción inapropiada de la anatomía orbitaria tras un traumatismo continúan siendo todavía una secuela de estas fracturas. El objetivo de este trabajo es describir la técnica de la planificación virtual y la navegación intraoperatoria en el tratamiento de fracturas de suelo y pared medial de la órbita como herramienta útil en el tratamiento de estas fracturas. La técnica de planificación virtual y navegación intraorbitaria se aplica para el tratamiento de pacientes con fracturas de suelo o pared medial de órbita. La corrección virtual de la órbita fracturada se realiza utilizando la imagen en espejo del lado sano superpuesta sobre el lado fracturado. La planificación preoperatoria permite, además, importar y seleccionar preoperatoriamnete una malla premoldeada y determinar la adecuación de esta, en forma y tamaño, para tratar la fractura. La navegación intraoperatoria permite la disección segura y adecuada del contenido orbitario ("primera" navegación) y la confirmación de la adecuada reconstrucción de las paredes orbitarias ("segunda" navegación). La planificación en ordenador, la cirugía virtual y la navegación intraoperatoria aportan una guía útil, precisa y segura para la reconstrucción orbitaria.

The goal of the treatment of orbital fractures is to reconstruct the three-dimensional shape of the orbital walls to restore the orbital volume and eye function. Enophthalmos and diplopía caused by inappropriate orbital wall anatomy reconstruction after trauma, remain still a sequel to these fractures. The objectives of this paper are to describe the technique of virtual planning and intraoperative navigation in the treatment of floor and medial wall fractures of the orbit as a useful tool in the treatment of these fractures. We have applied the technique of virtual planning and navigation for the treatment of patients with fractures of floor and/or medial orbital wall. The virtual correction of the fractured orbit is performed using the mirror image of the healthy side superimposed on the fractured side. Preoperative computer planning also allows importing the object 'premolded mesh" to the plan to determine its appropriateness, in shape and size, to treat the fracture. Intraoperative navigation allows a safe and proper dissection ("first" navigation) of the orbital contents and confirmed the proper reconstruction of the orbital walls ("second" navigation). Navigation allows a safe dissection of the orbital contents and a verification of the accuracy of the position of the mesh. Computer planning, virtual surgery and intraoperative navigation provide precise guidance and safety for orbital reconstruction.

Treatment of gingival smile with botulinum toxin type A: a case report

La toxina botulínica ha sido señalada recientemente en la literatura como una opción de tratamiento para la corrección de la sonrisa gingival. Este reporte de caso relata la experiencia de los autores en un caso de sonrisa gingival asociada a 4 mm de exposición gingival e hipermovilidad de la musculatura elevadora del labio superior, tratado con el uso de toxina botulínica. Controles periódicos y evaluaciones de la exposición gingival fueron realizados mensualmente tras la aplicación. El tratamiento con toxina botulínica de tipo A puede ser considerado como una posible alternativa de tratamiento en este tipo de casos.

Botulinum toxin has recently been reported in the literature as a treatment option for the correction of the gummy smile. This case report describes the experience of the authors in a case of gingival smile associated with 4 mm of gingival exposure and hyper mobility of the elevator muscle of the upper lip treated with the use of botulinum toxin. Regular checks and assessments of the gingival exposure were performed monthly after the application. Treatment with botulinum toxin type A can be considered as a possible alternative of treatment in this type of cases.

Myoepithelial carcinoma of the submandibular gland: a case report and literature review

El carcinoma mioepitelial es de aparición rara en la glándula submaxilar. Presentamos un caso clínico y una revisión de la literatura que nos permiten establecer un diagnóstico diferencial y un tratamiento óptimo de este tumor. La histología y la inmunohistoquímica desempeñan un papel importante en el diagnóstico definitivo.

Myoepithelial carcinomas or malignant myoepitheliomas are considered an uncommon salivary gland tumour with a predilection for the parotid gland. A case report is presented, along with a literature review in order to investigate the biological behaviour and proper management of myoepithelial carcinomas. Clinicopathological and immunohistochemical features are shown to achieve a better understanding this entity and to prevent their easy confusion with many other tumours.

Sclerosing polycystic adenosis of the parotid gland

Objective: To present a case of sclerosing polycystic adenosis (SPA) of the parotid gland, highlighting the probable etiology and the benign behavior of these cases. Case report: A woman of 22 years old had a right parotid mass with a slowly progressive growth associated with a chronic infection due to Epstein-Barr virus. Initially, it was asymptomatic and subsequently the patient developed light dysesthesias in the region. A superficial parotidectomy was done and the microscopic study informed SPA. Conclusion: The SPA is similar to the fibrocystic changes, sclerosing adenosis and adenoid tumors of the mammary gland. The main location of the SPA is the parotid gland and it is considered a disease due to a pseudotumoral inflammatory reaction with a possible association with the Epstein-Barr virus. There is evidence that monoclonal cell populations exist. The treatment consists in excision of the tumor with a superficial parotidectomy, which has demonstrated high cure rates.

Objetivo: Presentar un caso de adenosis poliquística esclerosante (APE) de la glándula parótida, destacando la etiología probable y el comportamiento benigno de estos casos. Caso clínico: Mujer de 22 años con una masa parotídea derecha de crecimiento lentamente progresivo asociada con una infección crónica por el virus de Epstein-Barr. Inicialmente, era asintomática y posteriormente desarrolló disestesias ligeras en la región. Se realiza una parotidectomía superficial y el resultado histopatológico es de APE. Conclusión: La APE muestra cambios histopatológicos similares a los hallados en la enfermedad fibroquística, adenosis esclerosante y los tumores adenoideos de la glándula mamaria. La ubicación salivar principal de la APE es la glándula parótida y se trata de una enfermedad causada por una reacción inflamatoria pseudotumoral con una posible asociación con el virus de Epstein-Barr. Hay pruebas de que existen poblaciones celulares monoclonales. El tratamiento de elección es quirúrgico, siendo la parotidectomía superficial la técnica de elección al haber demostrado tasas de curación elevadas.

Intraosseous dentinogenic ghost cell tumor: case report and treatment review

Dentinogenic ghost cell tumors (DGCT) are uncommon neoplasms classified as solid variants of calcifying odontogenic cyst and are defined as a locally invasive neoplasm, characterized by ameloblastoma-like islands of aberrant keratinization of odontogenic epithelium in the form of ghost cells in association with dysplastic dentin. We present the case of a 46-year-old woman who was referred to us due to dental mobility and swelling of the jaw. The different imaging and histological studies confirmed the diagnosis of a dentinogenic ghost cell tumor. Treatment was based on aggressive local resection with adequate safety margins, and monitoring the patient for detection of recurrences. The purpose of this paper was to describe a case of DGCT and the treatment adopted in our case, and to provide a review of the treatment of the cases reported in the indexed literature.

El tumor dentinogénico de células fantasma (TDCF) es una rara neoplasia clasificada como una variante sólida del quiste odontogénico calcificante, definida como una neoplasia localmente invasiva caracterizada por la presencia de islas ameloblastomatosas con queratinización aberrante en forma de células fantasma, coexistiendo con displasia dentinaria. Presentamos un caso clínico de una paciente de 46 años que nos consultó por presentar movilidad dental con inflamación a nivel mandibular. Los estudios radiológico e histológico revelaron el diagnóstico de tumor dentinogénico de células fantasma. Se realizó resección local amplia con márgenes, revisando periódicamente a la paciente para detectar recidivas. El objetivo de este artículo es presentar un caso clínico de un TDCF, describir el tratamiento realizado en nuestro caso y revisar el tratamiento realizado en los casos publicados en la literatura indexada.

What is your diagnosis?

What would your diagnosis be?

Solitary fibrous tumour in the temporal region: presentation of a case