Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Efficacy of antibiotic therapy in reducing the frequency of dry socket single post exodontia. Randomized, controlled, single-blind clinical trial

Resumen Objetivo: Evaluar la eficacia de la antibioticoterapia en la reducción de la frecuencia de alveolitis seca postexodoncia simple. Material y métodos: El presente ensayo clínico paralelo aleatorizado, controlado, ciego simple, se desarrolló en la Clínica Estomatológica de la Universidad Católica los Ángeles de Chimbote (Trujillo, Perú), entre abril y agosto de 2010. Los pacientes que requerían exodoncia simple fueron distribuidos aleatoriamente en 2 grupos: el grupo de estudio de 87 pacientes recibió antibioticoterapia (amoxicilina 500 mg) y el grupo control de 87 individuos recibió placebo con las mismas características físicas en dosis y frecuencia similar. Ambos grupos recibieron como terapia analgésica paracetamol 500 mg. Se evaluó la presencia de alveolitis hasta los 7 días posteriores y se analizaron como covariables género, grupo etario y grupo de piezas dentarias. El análisis estadístico se realizó mediante el análisis multivariado de regresión logística, en cuya evaluación se aisló el efecto de las covariables, determinándose el odds ratio e intervalo confidencial del 95%. Resultados: Se encontraron solo 4 (2,3%) casos de alveolitis, 3 casos pertenecieron al grupo que recibió placebo y uno al grupo de estudio (OR = 0,326), sin embargo no hubo diferencias significativa (p = 0,335). Conclusión: La antibioticoterapia no reduce la frecuencia de la alveolitis postexodoncia simple.

Abstract Objective: To evaluate the efficacy of antibiotic therapy in reducing the frequency of dry socket single post exodontia. Material and methods: This parallel randomized, controlled, single-blind, was developed in the dental clinic of Universidad Los Angeles de Chimbote (Trujillo, Peru), between April and August 2010. Patients who required single exodontia were randomized into 2 groups: The study group of 87 patients received antibiotic therapy (amoxicillin 500 mg) and the control group of 87 subjects received placebo with the same physical characteristics and similar doses and frequency. Both groups received paracetamol 500 mg as analgesic therapy. The presence of dry sockets was assessed for 7 days and analyzed as covariates gender, age and group of teeth. Statistical analysis was performed using multivariate logistic regression, determining the odds ratio and 95% of confidence interval. Results: We found only four cases (2.3%) of dry sockets, 3 cases in the placebo group and 1 in the study group (OR = 0.326), however there were no significant differences (p = 0.335). Conclusion: Antibiotic therapy does not reduce the frequency of dry socket.

Amoxicillin to prevent post extraction of third molars infection: Randomized clinical trial

Resumen Objetivo: Comparar la eficacia de la administración de amoxicilina pre y posquirúrgica para prevenir la infección postexodoncia de terceros molares incluidos. Material y método: El ensayo clínico se desarrolló en el Servicio de Odontología del Hospital I El Porvenir-ESSALUD (Trujillo, Perú), entre julio y noviembre del 2013. Los 99 pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en 3 grupos: al grupo 1 se le administró 2 g de amoxicilina 1h antes de la intervención, al grupo 2 se le administró 500 mg de amoxicilina inmediatamente después y 500 mg cada 8 h por 4 días, y al grupo 3 no se le administró antibiótico alguno. El procedimiento quirúrgico fue estandarizado y realizado por el mismo operador, quien fue cegado para el procedimiento. La eficacia para prevenir la infección se midió mediante 3 parámetros: dolor, temperatura oral y supuración. Para el análisis se empleó la prueba de comparación de proporciones para una p < 0,005. Resultados: No se halló diferencia entre la administración de amoxicilina pre y posquirúrgica para prevenir la infección postexodoncia de terceros molares incluidos (p = 0,60). Además, tampoco se halló diferencia entre estas y la no administración del antibiótico (p = 0,35 y p = 1,00; respectivamente). Conclusión: La administración pre y postoperatoria de amoxicilina no es eficaz para prevenir la infección postexodoncia de terceros molares incluidos.

Abstract Objective: To compare the efficacy of amoxicillin pre and post to prevent postsurgical removal of third molars infection. Material and method: The clinical trial was conducted in the Department of Dentistry Hospital I El Porvenir-ESSALUD (Trujillo, Peru), between July and November of 2013. The 99 patients were randomized into 3 groups: group 1 received 2 g of amoxicillin one hour before surgery, group 2 received 500 mg of amoxicillin and 500 mg immediately after and every 08 hours for 4 days, and group 3 was not given any antibiotic. The surgical procedure was standardized and performed by the same operator, who was blinded to the procedure. The efficacy in preventing infection was measured by three parameters: pain, oral temperature and discharge. To analyze the proportions comparison test was used with p < 0,005. Results: No difference was found between amoxicillin before and after surgery to prevent post extraction of third molars infection (p = 0,60). Furthermore, no difference between those groups and the non-antibiotic administration group was found (p = 0,35 and p = 1,00; respectively). Conclusion: The pre and postoperative administration of amoxicillin are not effective to prevent post extraction of third molars infection

Precision in orbital reconstruction with preformed titanium meshes

Resumen Objetivos: Evaluar la adaptación de las mallas orbitarias preformadas industrialmente en nuestro entorno. Determinar la influencia de la planificación preoperatoria y la navegación en la precisión de la reconstrucción. Material y método: Se estudió a pacientes con fracturas unilaterales de suelo orbitario reconstruidos con mallas de titanio preformadas entre 2009 y 2014. Las tomografías computarizadas (TC) se analizaron con iPlan 3.0 (BrainLab). Se importó la malla preformada en formato Standard Tesellation Language (STL) y se posicionó en la órbita sana reflejada en espejo sobre la fracturada. Se cuantificó la diferencia de volumen entre órbitas reconstruida y sana (DV), así como la adaptación del contorno de la malla a las superficies orbitarias. La navegación se hizo con el sistema Kolibrí (BrainLab). Resultados: Se incluyeron 17 reconstrucciones, 10 realizadas previa planificación y con navegación intraoperatoria. La DV fue significativamente menor en el grupo reconstruido con navegación (0,24 ± 0,13 cc), p < 0,01. En 9 pacientes la malla no se adaptaba adecuadamente en la TC preoperatoria, introduciéndose 1,88 ± 0,27 mm bajo el reborde infraorbitario y 3,23 ± 1,3 mm en la fosa nasal, con un ángulo medio de 13 ± 5,2°. La adaptación postoperatoria fue significativamente mejor en los casos en los que se había utilizado la navegación (p < 0,05). Conclusiones: Las mallas orbitarias preformadas necesitan ajustes en un 50% de nuestros casos. Planificación preoperatoria y navegación permiten identificar las órbitas en las que la adaptación no es buena y corregirla, y así mejorar la precisión de la reconstrucción.

Abstract Objectives: To assess reconstruction with preformed orbital titanium meshes in our patients. To evaluate the influence of surgical planning and intraoperative navigation in orbital reconstruction accuracy. Material and method: Patients with unilateral orbital floor fractures reconstructed with preformed titanium meshes between 2009 and 2014 were included. Computed tomographies (CT) were analyzed with iPlan 3.0 (BrainLab). Orbital mesh was imported as a Standard Tesellation Language (STL) object and it was placed in the best position over the mirror uninjured orbit. Difference of volume between healthy and reconstructed orbits (VD) and variables to measure contour adaptation of the orbital mesh were evaluated. Intraoperative navigation was done with the BrainLab Kolibrí navigation system. Results: A total of 17 patients were reconstructed, 10 with preoperative planning and intraoperative navigation. VD was statistically lower in the group that was reconstructed using navigation (0.24 ± 0.13cc), P < .01. In 9 patients the position of the mesh was not adequate in the preoperative CT: the mesh protruded 1.88 ± 0.27 mm below the infraorbital rim, and 3.23 ± 1.3 mm in the nose with an angle of 13 ± 5.2°. Postoperative adaptation was statistically better in navigated patients (P < .05). Conclusions: Preformed orbital meshes needed adjustments in about 50% of our patients. Preoperative planning and surgical navigation help identifying them, increasing accuracy in their reconstructions.

Complications in cranial reconstruction using PEEK prosthesis

Resumen Introducción: Los defectos craneales tienen una repercusión importante en el paciente desde un punto de vista estético, psicológico y funcional. Actualmente no existe acuerdo sobre el material ideal para la reconstrucción de estos defectos. Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo incluyendo a los pacientes con reconstrucción craneal con prótesis de polieteretercetona (PEEK) a medida entre los años 2008 y 2014 en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario La Paz, Madrid. Las prótesis son diseñadas de manera específica para cada paciente con el sistema CAD-CAM. Resultados: Se reconstruyó a un total de 7 pacientes con defectos craneales con prótesis de PEEK. Solo en un caso, la resección y reconstrucción fueron realizadas en el mismo acto quirúrgico. En el resto de los casos se realizó una reconstrucción diferida. Las complicaciones que se presentaron fueron: un seroma y una fístula de LCR, que se resolvieron con tratamiento conservador; y una dehiscencia de la herida y un caso con episodios de infecciones repetidas, cuyo defecto estaba próximo al seno frontal, que terminaron con la retirada definitiva de la prótesis. Conclusión: El material ideal para la reconstrucción de defectos craneales no existe. Las prótesis de PEEK están obteniendo buenos resultados estética y funcionalmente. Cuando el hueso autógeno no esté disponible o en determinados casos con defectos grandes, las prótesis de PEEK pueden ser una buena opción. Sin embargo, si el defecto está en comunicación directa con los senos paranasales, debemos valorar bien la indicación.

Abstract Introduction: Cranial defects tend to carry functional and aesthetic consequences for the patient. The most suitable material to be used remains controversial. Methods: We report a retrospective review of patients whose cranial defects were reconstructed using a computer designed polyetheretherketone (PEEK)-patient specific implant) between 2008 and 2014 at the Oral and Maxillofacial Surgery Department, in Hospital Universitario La Paz, Madrid. Implants are designed individually to each patient with CAD-CAM system. Results: Seven patients underwent cranial reconstruction using a PEEK-patient specific implant. One case involved a one-step primary reconstruction and the rest of cases underwent a delayed reconstruction. Complications were: one seroma and one CSF leak, resolved with conservative treatment, and a wound dehiscence and an infection case whose defect was near the frontal sinus, resolved with removal of the implant. Conclusion: The ideal material for reconstructing cranial defects does not exist, but PEEK has demonstrated good outcomes. When autologous bone is not available or in selected cases with large defects, PEEK is a good option to reconstruct these defects. However, if the defect is related with paranasal sinuses, indication must be evaluated.

Retrocaruncular approach to orbital medial wall reconstruction

Resumen Objetivo: Realizar un análisis retrospectivo de la utilización del acceso retrocaruncular para abordar las reconstrucciones orbitarias de la pared medial. Adicionalmente, la técnica para realizar este acceso es descrita. Material y método: La muestra fue seleccionada de la población derivada al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Clínico Mutual de Seguridad C.Ch.C (Santiago, Chile) para el tratamiento de fracturas orbitarias producto de traumatismo entre el 1 de enero del 2011 y el 31 de diciembre del 2014. Criterios de inclusión: mayores de 18 años con fracturas aisladas de pared medial de órbita o combinadas con piso orbitario, uni o bilaterales, con indicación quirúrgica, abordadas mediante acceso retrocaruncular y con un seguimiento mínimo de 6 meses. Criterios de exclusión: fractura de techo y/o pared lateral de la órbita. Resultados: Ciento sesenta y ocho órbitas fueron operadas durante el periodo indicado; 27 órbitas con fracturas de pared medial abordadas mediante acceso retrocaruncular con extensión transconjuntival y cantotomía lateral fueron incluidas en este estudio; 6 de ellas eran fracturas de pared medial puras y las 21 restantes combinadas con piso. Exceptuando un caso que requirió reconstrucción tardía con implante de titanio customizado, todas las reconstrucciones de órbita fueron exitosas en la primera cirugía. Salvo un paciente que desarrolló un granuloma conjuntival en relación con la carúncula, ningún paciente tuvo complicaciones en relación con el acceso retrocaruncular. Conclusiones: La técnica para el acceso retrocaruncular presentada otorga un seguro, amplio y directo acceso a la pared medial para realizar reconstrucción de la órbita, obteniendo óptimos resultados estéticos y funcionales con mínimas complicaciones.

Abstract Objective: To present a retrospective analysis of the use of retrocaruncular approach to access medial orbital wall reconstruction. Additionally, the technique for performing this access is described. Material and method: The sample for this study was chosen from the population of patients referred to the Maxillofacial Surgery Service at the Hospital Clínico Mutual de Seguridad C.Ch.C (Santiago, Chile) for the treatment of orbital fractures between 1st of January 2011 and 31st of December 2014. Subjects eligible for study inclusion had age ≥18, either isolated medial orbital wall fractures or combined with floor fractures, uni or bilateral, with surgical indication, accessed with retrocaruncular approach and 6 month of follow up at least. Exclusion criteria: roof and/or lateral orbital wall fractures. Results: Between January 2011 and December 2014, a total of 168 orbits were treat. 27 orbits with medial wall fractures were accessed with retrocaruncular approach with transconjunctival extension and lateral canthotomy and were included in this study. Of them, 6 were pure medial wall fractures and 21 combined with floor fractures. Except for one case that required delayed reconstruction with customized orbital implant, all orbital reconstructions were successful in the first surgery. Except for a patient who developed a conjunctival granuloma in relation to the caruncle, no patients had complications related to retrocaruncular access. Conclusiones: The retrocaruncular approach presented allows asafe, wide and direct access for repairing medial orbital wall fractures with optimal aesthetics results and minimal functional complications.

Diagnosis of multiple myeloma following an osteolytic mandibular lesion

Resumen Objetivo: El mieloma múltiple es una neoplasia de células plasmáticas con repercusión sistémica y lesiones osteolíticas. Su diagnóstico a raíz de una lesión mandibular es bastante infrecuente. Por ello presentamos un caso de mieloma múltiple diagnosticado a partir de sintomatología dolorosa e inflamatoria por una lesión osteolítica en la rama mandibular y revisamos la literatura para establecer el perfil clínico e imagen radiológica típica que nos faciliten sospechar el diagnóstico con más certeza. Material y métodos: Mujer de 46 años acude al servicio de Urgencias por inflamación y dolor preauricular. La ortopantomografía muestra una imagen radiolúcida multilobulada a lo largo de la rama y cóndilo mandibulares. El estudio anatomopatológico y de extensión desenmascaran un mieloma múltiple. Se hace además una revisión de la base de datos Pubmed para casos de diagnóstico de mieloma múltiple a partir de una lesión mandibular en los últimos 5 años. Resultados: Se encontraron 13 casos incluyendo el presente. La edad media era de 61 años con ligero predominio del sexo masculino; la clínica más frecuenta era inflamación indurada de la región mandibular afectada con o sin ulceración mucosa, y la imagen radiológica característica osteólisis uni o multilocular, en un caso con reacción perióstica. Conclusiones: La presentación inicial del mieloma múltiple mediante una lesión mandibular es poco frecuente. Sin embargo, el cirujano maxilofacial debe sospechar una neoplasia de células plasmáticas ante imágenes radiolúcidas mandibulares y no demorar un estudio más exhaustivo.

Abstract Purpose: Multiple myeloma is a neoplasic proliferation of plasma cells with systemic repercussion and osteolytic lesions. The initial diagnosis by a mandibular lesion is extremely rare. Therefore we present a clinical case of multiple myeloma diagnosed following pain and swelling from an ostelytic mandibular lesion, and we review the literature in order establish a clinical profile and a typical radiological image that would allow us to suspect the diagnosis with more certainty. Material and methods: A 46 year-old woman comes to the Emergency Department complaining about preauricular pain and swelling. The orthopantomography shows a radiolucid multilolocular image along the mandibulary ramus and condyle. The histology and extension follow up concludes with a multiple myeloma diagnosis. A systematic review of Pubmed database was made searching for mandibular lesion at initial diagnosis of multiple myeloma within the last 5 years. Results: We found 13 cases including ours The mean age was 61 years with a slight male predominance; the most common clinical presentation was a firm to hard mandibular swelling with or without mucosal ulceration; and the most characteristic radiological image was a uni or multilocular osteolysis, with periostic reaction in one case. Conclusions: A mandibular lesion as a first sign of multiple myeloma is infrequent. Nevertheless, a maxilofacial surgeon should suspect a plasma cell neoplasia in cases of mandibular osteolytic images and start further studying without delay.

Extraoral surgical access for removal of intraparotid giant sialolith in young patient. A case report

Abstract Sialolithiasis is one of the most common diseases of salivary glands. Sialoliths mainly develop in the submandibular gland with few cases described in the parotid and sublingual glands. They are more common in adults between the third and fourth decades of life, and can affect the elderly and rarely children and adolescents. In most cases, they are located in the ducts, but parenchymal location is unusual. Clinical signs of sialolithiasis are well known; however, they may appear in atypical sites, making it difficult to locate and diagnose them precisely. In these cases, the use of complementary imaging examinations, such as computerized tomography, is critical to delimit the lesion and determine the treatment plan. Therefore, the description of this clinical case of a parotid sialolith, with atypical location, in a 17-year-old patient, that was surgically removed by extraoral access after determining its correct location by using computerized tomography imaging is relevant and important.

Resumen La sialolitiasis es una de las enfermedades más frecuentes de las glándulas salivales. Los sialolitos pueden formarse en la glándula submandibular, y son pocos los casos que se describen en las glándulas parótida y sublingual. Son más comunes en los adultos entre la tercera y la cuarta décadas de la vida, y pueden darse en los ancianos y, excepcionalmente, en los niños y adolescentes. En la mayor parte de los casos, se encuentran en los conductos, y la localización parenquimatosa es poco habitual. Los signos clínicos de la sialolitiasis son bien conocidos; sin embargo, pueden aparecer en localizaciones atípicas, lo cual dificulta su localización y diagnóstico precisos. En tales casos, el uso de técnicas de imagen complementarias, como la tomografía computarizada es crucial para delimitar la lesión y determinar el plan de tratamiento. Así pues, la descripción de este caso clínico de un sialolito parotídeo con una localización atípica, en un paciente de 17 años, que se extrajo con un abordaje extraoral tras determinar su localización exacta mediante tomografía computarizada tiene interés e importancia.

Non-invasive fungal rhinosinusitis produced by mycetomas. Presentation of 2 cases and a review of the literature

Resumen La invasión de los senos paranasales por hongos o rinosinusitis fúngica es una enfermedad relativamente infrecuente que puede manifestarse como distintos cuadros clínicos, en función de la agresividad del microorganismo causante, la edad y las enfermedades asociadas del paciente. Presentamos 2 casos de rinosinusitis fúngica no invasiva en pacientes inmunocompetentes, donde se observan imágenes radiológicas de bolas fúngicas intrasinusales de una inusual radioopacidad metálica. Realizamos una revisión de la literatura de las rinosinusitis fúngicas, con el objetivo de actualizar la terminología y clasificación de estos cuadros y revisamos la descripción de las bolas fúngicas intrasinusales.

Abstract The invasion of the paranasal sinuses by fungi, or fungal rhinosinusitis, is a relatively uncommon disorder that may present as different clinical pictures depending on the aggressiveness of the microorganism responsible, age and other illnesses associated with the patient. Two cases are presented on two immunocompetent patients with non-invasive fungal rhinosinusitis, in whom sinus fungal balls of unusual metallic radio-opacity were observed in the X-ray images. A literature review was performed on fungal rhinosinusitis, with the aim of updating the terminology and classification of these clinical pictures, as well as a review on the description of sinus fungal balls.

Pneumosinus dilatans frontalis in 9-year-old child. Case report and review of the literature

Resumen El pneumosinus dilatans (PD) representa una enfermedad infrecuente en adultos, y verdaderamente excepcional en niños. Existen aproximadamente 100 casos descritos en adultos en la literatura, de los cuales menos de 10 han sido descritos en chicos con edades comprendidas entre los 12-16 años, y ninguno en niños. Se describe como una aireación anómala de un seno paranasal más allá del límite normal del hueso con mucosa normal. Puede producir alteraciones cosméticas o funcionales. Su etiología permanece siendo desconocida. Afecta fundamentalmente al seno frontal. Presentamos el caso de una niña de 9 años con diagnóstico de PD frontal desde los 3 años, intervenida quirúrgicamente por alteración cosmética relevante. La intervención quirúrgica fue practicada mediante abordaje endocraneal a través de incisión coronal con resultados cosméticos excelentes.

Abstract Pneumosinus dilatans (PD) is a rare condition in adults and truly exceptional in children. There are approximately 100 reported cases in adults, with fewer than 10 in adolescents aged 12-16, and none in children. It is described as a benign airfilled expansion of a paranasal sinus beyond the normal osseous boundaries. It could result in cosmetic and functional complications. The precise etiology of the condition remains unknown. The frontal sinus is the most commonly affected. It is reported the case of a 9-year-old female diagnosed with PD frontalis at 3 years of age. She underwent surgery for significant cosmetic alterations. The surgical plan included an intracranial approach through coronal incision with excellent cosmetic results.

What would your treatment be?

What would your diagnosis be?

Frontal cavernous hemangioma

Cleidocranial dysostosis

Monostotic fibrous displasia

Utility of transdermal hyoscine in the treatment of persistent postparotidectomy sialocele: A case report