Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

25th Congress of the Spanish Society of Oral and Maxillofacial, Head and Neck Surgeons, Sevilla, 13-15th June 2019

Chimeric scapular tip flap for the reconstruction of extensive defects of the midface

ABSTRACT Aim: The main aim of the present report was to show the potential utility of scapular tip flap for maxillary reconstruction. Materials and methods: The medical records of 4 patients that had undergone maxillary reconstruction by using a microvascular scapular tip flap in our department were retrospectively reviewed to identify the possible advantages and disadvantages of this type of flap. Aesthetic and functional outcomes were also analyzed. Results: No evidence was found for failures, partial failures, or infection in our series. Scapular tip flap allowed for great aesthetic and functional outcomes. All anastomoses were performed with the facial vessels and there was no need to use arterial or vein graft. No major complications were observed at the donor site during follow-up. Conclusion: Scapular tip flap may be extremely useful in the reconstruction of extensive defect of the midface. Pedicle length, versatility and reliability represent the major advantages of this type of free flap. Moreover, the resistance of the scapular vascular system to atherosclerosis may be helpful in patients showing contraindications to free fibula flaps.

RESUMEN Objetivo: El principal objetivo de este estudio es demostrar la potencial utilidad del colgajo libre de ángulo escapular para la reconstrucción maxilar. Material y método: Las historias clínicas de cuatro pacientes sometidos a reconstrucción de maxilar superior mediante el colgajo libre de ángulo escapular fueron analizadas cuidadosamente con el objetivo de evidenciar las potenciales ventajas de este recurso reconstructivo. Resultados: No se evidenciaron fracasos totales o parciales. Este tipo de colgajo permitió resultados estéticos y funcionales altamente favorables. Todas las anastomosis se realizaron con los vasos faciales, sin necesidad de injertos arteriales o venosos. No se evidenciaron complicaciones de importancia a nivel de la zona donante. Conclusión: El colgajo microvascularizado de ángulo escapular podría ser muy útil para la reconstrucción del maxilar superior. Longitud de pedículo, versatilidad y reproducibilidad son las principales ventajas de este colgajo. Además, debido a la resistencia del sistema vascular escapular a la aterosclerosis, podría ser muy útil cuando el colgajo de peroné esté contraindicado.

Electromyography assisted application of botulinum toxin in pterygoid musculature for the treatment of masticatory myofascial pain

ABSTRACT Aim: To evaluate the efficacy of botulinum toxin A injection (BTA) in the lateral pterygoid muscles assisted by electromyography (EMG) for the treatment of masticatory myofascial pain (MMP). Material and methods: We conducted a retrospective study of 31 patients diagnosed of MMP who were treated by infiltration of botulinum toxin A in 1, 2 or 3 times, in the lateral and medial pterygoid muscles by electromyographic control of the puncture site. We assessed the treatment effectiveness in pain intensity decrease by numerical scales (NS) and categorical scales (CS). The impact of pathology on its quality of life, the decrease of demand for analgesic drugs, and the duration of BTA effect and its side effects were also valued. Results: The mean decrease in pain after treatment was 4.9 ± 2.9 points in NS. A statistical decrease of the pain (p = 0.01) can be shown after treatment. There is no statistical relationship between greater improvement after the administration of a greater number of injections. However, there is a significant improvement in the decrease of the pain in CS (p = 0.028) after the administration of several injections. There is also a significant decrease (p = 0.012) of the use of analgesic medication post-treatment. Conclusions: EMG assisted pterygoid muscles infiltration of BTA is effective in the treatment of MMP; it improves quality of life and decreases the consumption of health resources.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la eficacia de la inyección de toxina botulínica A (TBA) en los músculos pterigoideos guiada por electromiografía (EMG) para el tratamiento del dolor miofascial masticatorio. Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de 31 pacientes diagnosticados de dolor miofascial de origen masticatorio a los que se le administró TBA en los músculos pterigoideos laterales y mediales guiada por EMG. Se evaluó la efectividad por disminución de intensidad del dolor mediante escalas numéricas (EN) y escalas categóricas (EC). Además, se determinó el impacto de esta patología en su calidad de vida, la duración del tratamiento y la disminución de la demanda de analgésicos. Resultados: La disminución media del dolor en la EN tras tratamiento fue de 4,9 ± 2,9 puntos. Se observó una disminución estadística del dolor (p < 0,01) después del tratamiento. No existe una relación estadística entre una mejoría mayor después de la administración de un mayor número de inyecciones. Sin embargo, hay una mejora significativa en la disminución del dolor en la CS (p = 0,028) después de la administración de varias inyecciones; así como una disminución significativa del uso de medicación analgésica posttratamiento (p = 0,012). Conclusiones: La administración de TBA guiada por EMG en los músculos pterigoideos es eficaz en el tratamiento del dolor miofascial masticatorio, mejor la calidad de vida y se consigue una disminución del consumo de analgésicos postratamiento.

Effects of radiotherapy in fibular free flaps. Study of bone density and complications in irradiated fibular flaps vs no irradiated

RESUMEN Introducción: El colgajo peroneo es actualmente una de las técnicas más elegidas para la reconstrucción de defectos mandibulares. Muchos de los pacientes reconstruidos con este colgajo presentan patología oncológica que precisa tratamiento adyuvante con radioterapia. Los efectos adversos de la radioterapia sobre los tejidos son conocidos, pudiendo desembocar en osteoradionecrosis. El objetivo de este estudio es el análisis de la densidad ósea de los colgajos peroneos en los pacientes que han recibido radioterapia frente a los que no y su posible correlación con las complicaciones posteriores. Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de los colgajos peroneos realizados por nuestro servicio desde enero 2011 hasta diciembre 2016. Los criterios de inclusión de los pacientes fue el haber sido reconstruidos con un colgajo peroneo y disponer de un TC de control a los tres meses postradioterapia en caso de haberla precisado. Se recogió la edad, densidad ósea peronea, desviación estándar cuerpo mandibular remanente y colgajo peroneo, así como las complicaciones postoperatorias. Los datos extraídos fueron analizados a través del Software SAS (Statistical Analisys System). Resultados: En total se recogieron 61 pacientes, siendo la media de edad de 54,46 años. De estos 61 pacientes se excluyeron 11 al no presentar TC de control; de los 50 pacientes restantes, 27 recibieron tratamiento radioterápico adyuvante (54 %), mientras que 23 no la recibieron (46 %). En los pacientes irradiados, un alto porcentaje (84,62 %) recibieron altas dosis de radioterapia (> 60 Gy). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) respecto a la edad y la desviación estándar de la densidad ósea del cuerpo mandibular remanente, mientras que en el resto de los parámetros no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Los pacientes irradiados presentaron un mayor porcentaje de complicaciones frente a los pacientes no irradiados, sin diferencias estadísticamente significativas. Discusión: Las nuevas técnicas de radioterapia de intensidad modulada permiten una dosis relativamente uniforme en un objetivo, evitando altas dosis en los tejidos circuncidantes. A pesar del avance en las técnicas de radioterapia, actualmente en la mayoría de centros se continúa realizando un tratamiento completo del volumen del lecho tumoral, que incluye en el campo de irradiación el colgajo con el que se reconstruye. Los casos de osteonecrosis mandibular que se presentaron fueron en pacientes irradiados y a nivel del cuerpo mandibular remanente. La densidad ósea a nivel del colgajo peroneo sí que presentó diferencias estadísticamente significativas en pacientes irradiados frente a no irradiados; este aspecto puede influir en el índice de complicaciones. Conclusiones: Consideramos, con los resultados del estudio, plantear nuevos estudios prospectivos para valorar la necesidad de irradiar el tejido óseo del colgajo peroneo como parte del volumen del lecho tumoral, siendo que este tejido no ha estado en contacto con el tumor primario, ante el mayor índice de complicaciones asociados a la radioterapia en estos tejidos.

ABSTRACT Introduction: The fibular flap is currently one of the most chosen techniques for the reconstruction of mandibular defects. Many of the patients reconstructed with this flap present oncological pathology that requires adjuvant treatment with radiotherapy. The adverse effects of radiotherapy on tissues are known, and can lead to osteoradionecrosis. The aim of this study is to analyze the bone density of peroneal flaps in patients who have received radiotherapy against those who do not and their possible correlation with subsequent complications. Material and methods: We designed a retrospective study of the fibular flaps performed by our service from January 2011 to December 2016. The criteria for inclusion of patients was to have been reconstructed with a peroneal flap and have a control CT at 3 months after radiotherapy. Age, bone density, standard deviation and further complications were extracted. The extracted data was analyzed through the SAS (statistical Analisys System) Software. Results: 61 patients were collected; the mean age was of 54.46 years. Of these 61 patients were excluded 11 by not presenting control TC, of the 50 patients remaining, 27 received adjuvant radiotherapy treatment (54 %) while 23 did not receive (46 %). In irradiated patients a high percentage (84.62 %) received high doses of radiotherapy (> 60 Gy). Statistically significant differences were found (P < 0.05) with respect to age and standard deviation of bone density of the remaining mandibular body, while in the rest of the parameters no statistical significant differences were found. Irradiated patients presented a higher percentage of complications compared to non-irradiated patients without statistically significant differences. Discussion: The new techniques of intensity-modulated radiotherapy allow a relatively uniform dose in a target, avoiding high doses in the circumcising tissues. Despite the progress in radiotherapy techniques, currently in most centers, it continues to perform a complete treatment of the volume of the tumor bed that includes in the field of irradiation the flap with which it is reconstructed. The cases of mandibular osteonecrosis that were presented were in irradiated patients and in the remaining mandible. Bone density at the level of the fibular flap showed statistically significant differences in irradiated patients compared to non-irradiated, this aspect may influence in the index of complications. Conclusions: We consider to propose new prospective studies to assess the need to irradiate the bone tissue of the fibular flap as part of the volume of the tumor bed, knowing that this tissue has not been in contact with the primary tumor, and the high index of complications associated with radiotherapy.

Analgesic effect of the association of diclofenaco and vitamins B ₁B ₆and B ₁₂in third molar surgery

RESUMEN Objetivo: Evaluar el efecto analgésico de la administración de la asociación de diclofenaco con vitaminas B en pacientes sometidos a cirugía electiva de tercer molar mandibular. Material y método: Ensayo clínico controlado aleatorizado doble ciego que incluyó 70 pacientes divididos en 2 grupos, un grupo recibió diclofenaco más vitaminas B (experimental) y el otro solo diclofenaco (control). La variable principal fue la intensidad del dolor según escala visual análoga (EVA) después de 1, 3, 6, 9, 12 y 24 horas de finalizar la cirugía; las variables secundarias fueron el tiempo para analgesia de rescate y el consumo total de analgésicos en el postoperatorio. Resultados: La intensidad del dolor fue incrementándose en ambos grupos hasta las 6 horas (p > 0,05). A las 24 horas se percibió la mayor intensidad del dolor en ambos grupos de estudio, siendo significativamente menor en el grupo experimental (3,21 ± 1,31) en comparación con el grupo control (4,89 ± 1,42); p = 0,035. El tiempo para analgesia de rescate fue significativamente mayor en el grupo experimental (11,32 ± 2,31 horas) en comparación al grupo control (8,93 ± 1,91 horas); p = 0,001. El consumo total de analgésicos fue menor en el grupo experimental (6,17 ± 1,42 tabletas) en comparación al grupo control (6,49 ± 0,97 tabletas); p = 0,10. Conclusión: La administración de la asociación de diclofenaco con vitaminas B evidenció un mayor efecto analgésico en comparación a solo diclofenaco en pacientes sometidos a cirugía electiva de tercer molar mandibular.

ABSTRACT Objective: To evaluate the analgesic effect of the administration of the association of diclofenac with B vitamins in patients undergoing elective mandibular third molar surgery. Material and method: Randomized controlled double blind clinical trial that included 70 patients divided into 2 groups, one group received diclofenac plus B vitamins (experimental) and the other only diclofenac (control). The main variable was pain intensity according to visual analog scale (VAS) after 1, 3, 6, 9, 12 and 24 hours after the surgery was completed; the secondary variables were the time for rescue analgesia and the total consumption of analgesics in the postoperative period. Results: The pain intensity was increased in both groups until 6 hours (p > 0.05). At 24 hours, the highest pain intensity was perceived in both study groups, being significantly lower in the experimental group (3.21 ± 1.31) compared to the control group (4.89 ± 1.42); p = 0.035. The time for rescue analgesia was significantly higher in the experimental group (11.32 ± 2.31 hours) compared to the control group (8.93 ± 1.91 hours); p = 0.001. The total analgesic consumption was lower in the experimental group (6.17 ± 1.42 tablets) compared to the control group (6.49 ± 0.97 tablets); p = 0.10. Conclusion: The administration of the association of diclofenac with vitamins B showed a greater analgesic effect compared to only diclofenac in patients undergoing elective mandibular third molar surgery.

Treatment of subcondilar and condilar neck mandibular fractures by the intraoral endoscopically-assisted approach

RESUMEN Introducción: El tratamiento de las fracturas de cóndilo sigue generando controversia, optándose en la mayoría de los casos por reducciones cerradas con tratamientos subóptimos. Presentamos nuestros resultados en 26 pacientes con fracturas subcondíleas o de cuello de cóndilo mandibular tratados mediante abordaje intraoral endoscópicamente asistido. Material y método: Seguimiento prospectivo observacional de 26 pacientes que fueron atendidos en nuestro Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario Virgen del Mar de Cádiz, desde marzo de 2010 hasta enero de 2018. De estos 26 pacientes, 23 fueron hombres y 3 mujeres, con una edad media de 29 años. Resultados: De los 26 casos operados, 6 fueron fracturas de cuello y 20 fueron fracturas subcondíleas. Todos los pacientes salieron de quirófano con la boca abierta, una oclusión estable y buena apertura oral. La complicación más importante fue una infección que se resolvió con antibioterapia. Discusión: Nuestro equipo ha seguido la filosofía de otros autores de abordar todas las fracturas de cóndilo, incluso aquellas con un desplazamiento menor de 10°, atendiendo a la premisa de que si no se bloquean otras fracturas no desplazadas mandibulares que previamente a la introducción de placas de osteosíntesis se bloqueaban, ¿por qué hemos de realizar esta práctica en las fracturas de cóndilo, con la consiguiente agresión a la articulación? Conclusión: La reducción abierta con abordaje intraoral asistido por endoscopia constituye una técnica segura, reproducible y eficaz en la mayor parte de las fracturas extracapsulares.

ABSTRACT Introduction: The treatment of condylar fractures continues to generate controversy, opting in most cases for closed reductions with suboptimal treatment. We present our results in 26 patients treated by endoscopically assisted intraoral approach as treatment for subcondylar and neck condyle fractures. Material and method: Prospective observational follow-up of 26 patients who were treated at our Oral and Maxillofacial Surgery Service at the Virgen del Mar University Hospital of Cádiz from March 2010 to January 2018. Of these 26 patients, 23 were men and 3 women, with an age average of 29 years. Results: Of the 26 operated cases, 6 were neck fractures and 20 were subcondylar. All the patients came out of the operating room with their mouths open, a stable occlusion and good oral opening. The most important complication was an infection that resolved with antibiotic therapy. Discussion: Our team has followed the philosophy of other authors to address all condylar fractures, even those with a displacement of less than 10°, following the premise that, if other non-displaced mandibular fractures are not blocked prior to the introduction of osteosynthesis plates were blocked, why should we perform this practice in the fractures of condyle with the consequent aggression to the joint? Conclusion: Open reduction with endoscopic assisted intraoral approach is a safe, reproducible and effective technique in most extracapsular fractures.

Antibiotic prophylaxis in oral implantology. A critical review of the literature

RESUMEN La masiva difusión de los tratamientos implantológicos conlleva, según los patrones de prescripción actuales, la administración de antibióticos profilácticos, los cuales no están indicados en la mayoría de los casos; sin embargo, su uso suele basarse en la experiencia del operador, en muchos casos influenciado por presiones legales. El desarrollo creciente a nivel mundial de resistencias bacterianas a la casi totalidad de familias de antibióticos conocidos provoca que cada vez sea mayor el número de infecciones cuyo tratamiento se vuelve más complicado debido a la pérdida de eficacia de estos fármacos, lo que constituye un problema fundamental de salud pública. La evidencia disponible respecto a la prescripción profiláctica antibiótica en tratamientos de implantes muestra que la administración de 2 gramos de amoxicilina, 1 hora antes de la intervención, disminuye significativamente el riesgo de fracaso temprano, no así el riesgo de infección. Pese a ello, no está justificado su uso indiscriminado, sino que se debería prescribir en pacientes en riesgo de sufrir una endocarditis bacteriana, en pacientes inmunodeprimidos, en la inserción de implantes en alvéolos infectados, en cirugías extensas y prolongadas, y en cirugías regenerativas por un mayor riesgo de dehiscencia mucosa, debido a un mayor riesgo de infección asociada a estos casos. Su prescripción en pacientes sanos, sin condicionantes anatómicos y en lechos quirúrgicos con una correcta calidad ósea no estaría justificado.

ABSTRACT The high frequency of the implant procedures leads to massive use of prophylactic antibiotic treatments. These prescriptions are not indicated in the majority of the cases, are only based on the experience of the surgeon and influenced by legal reasons. Global increase in bacterial resistance to almost all known antibiotic families cause, not only an increase in the number of infections, but also severe difficulties in their management, which leads to a public health problem. Available literature regarding prophylactic antibiotic prescriptions for implant treatments shows that the administration of 2gr of amoxicillin 1 hour prior to the surgery reduces significantly early implant failure risk. However, risk of infection is not reduced. Despite this fact, indiscriminated antibiotic use is not justified and it should be restricted to patients that have proven risk of suffering from bacterial endocarditis, immunosuppressed patients, implant insertion in infected alveolous, large surgeries and regenerative surgeries due to the increased potential of mucosal dehiscence and increased risk of infection. Antibiotic prescription in healthy patients without anatomical considerations and with acceptable bone quality is not reasonable.

Psychosomatic trismus: a case report

RESUMEN El trismus psicosomático es una rara afectación caracterizada por presentar grandes dificultades a la apertura oral como somatización debido a un estado de ansiedad y malestar. Apenas se encontró bibliografía al respecto debido a su baja prevalencia. Los autores describen el diagnóstico, manejo y resultados de un caso concreto de trismus psicosomático.

ABSTRACT The psychosomatic trismus is a rare condition associated to the presentation of great difficulties to the oral opening as somatization due to a state of anxiety and discomfort. It was hardly to find bibliography related to it due to its low prevalence. The authors describe the diagnosis, management and results of a concrete case of psychosomatic trismus.