Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

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Descriptive study of the main comorbidities associated with chronic pain in patients with temporomandibular dysfunction artroscopy

RESUMEN Objetivos: Describir y analizar la posible relación entre las características clínicas y radiológicas de los pacientes intervenidos de una disfunción temporomandibular (DTM) y la presencia asociada de las principales comorbilidades vinculadas al dolor crónico orofacial según la literatura; el trastorno de ansiedad, la depresión mayor, la migraña y la fibromialgia. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes diagnosticados e intervenidos mediante artroscopia de una DTM de predominio articular entre los años 2006-2016. Distribuidos en dos grupos en función de la presencia de las comorbilidades descritas. Se realizó un análisis y descripción de las principales variables de exploración clínicas y radiológicas como el dolor (EVA), la apertura oral y la presencia de ruidos articulares, así como del desplazamiento discal, la presencia de cambios degenerativos, el componente miofascial y los estadios de Wilkes. Estas variables fueron evaluadas de forma preoperatoria. Resultados: Un total de 280 pacientes fueron incluidos en el estudio distribuidos en 2 grupos, formados mayoritariamente por mujeres (92,14 %) con una media de edad de 38,6 años. Las comorbilidades más frecuentemente observadas fueron el trastorno de ansiedad (42 %), la asociación entre ansiedad y depresión (22,7 %) y la depresión (11,4 %). Se describió una peor situación clínica en el grupo de pacientes con comorbilidades asociadas, con significación estadística en las variables sexo, dolor, ruidos articulares y estadios de Wilkes Avanzados (IV-V). Conclusiones: Según nuestro trabajo la mayoría de los pacientes intervenidos de una DTM crónica mediante artroscopia presentaban alguna comorbilidad vinculada al dolor crónico, destacando el trastorno de ansiedad. En este grupo de pacientes se observó además una peor situación clínica y funcional especialmente significativa en cuanto al dolor.

ABSTRACT Objectives: Describe and analyze the possible relationship between the clinical and radiological characteristics of patients on temporomandibular dysfunction (TMD) artroscopy and the associated presence of the main comorbidities related to chronic orofacial pain according to the literature; anxiety disorder, major depression, migraine, and fibromyalgia. Material and methods: A retrospective and descriptive study of patients diagnosed and operated by artroscopy on a predominantly joint TMD between the years 2006-2016 was carried out. Distributed into two groups based on the presence of the comorbidities described. An analysis and description of the main clinical and radiological examination variables such as pain (VAS), oral opening and the presence of joint noises, as well as disc displacement, the presence of degenerative changes, the myofascial component and the stages of Wilkes were performed. These variables were evaluated preoperatively. Results: A total of 280 patients were included in the study distributed in 2 groups, formed mainly by women (92.14 %) with a mean age of 38.6 years. The most frequently observed comorbidities were anxiety disorder (42 %), association between anxiety and depression (22.7 %) and depression (11.4 %). A worse clinical situation was described in the group of patients with associated comorbidities, with statistical significance in the variables sex, pain, joint noises, and advanced Wilkes stages (IV-V). Conclusions: According to our study, most of the patients operated on chronic TMD by arthroscopy had some comorbidity related to chronic pain, highlighting the anxiety disorder. In this group of patients, a particularly significant worse clinical and functional situation was observed in terms of pain.

Complications, efficacy, and satisfaction level on ambulatory surgical procedures in oral and maxillofacial surgery

RESUMEN Objetivos: Analizar de forma retrospectiva los pacientes intervenidos mediante cirugía mayor ambulatoria en nuestro servicio de cirugía oral y maxilofacial. Se estudiaron las complicaciones ocurridas durante la cirugía, en la unidad de recuperación posanestésica y en la unidad de cirugía mayor ambulatoria. Estudiar los índices de ingresos no deseados, reingresos hospitalarios y satisfacción percibida en la atención hospitalaria de los pacientes. Material y métodos: Se revisaron se forma analítica retrospectiva 1823 pacientes intervenidos de diversos procedimientos quirúrgicos ambulatorios entre enero de 2007 y enero de 2017, analizando diferentes complicaciones e índices de calidad. Resultados: La edad media fue de 35 años. La mayoría de los pacientes eran ASA 1-2 sin hábitos tóxicos. El 70 % fue intervenido bajo anestesia general y el resto bajo anestesia local y sedación. Los procedimientos quirúrgicos más frecuentes fueron la exodoncia de piezas dentales incluidas y restos radiculares y la resección de tumores y quistes benignos de los maxilares. Las complicaciones encontradas fueron muy infrecuentes y menores como: dolor postoperatorio, náuseas y vómitos y mareos. Los principales factores de riesgo para presentar complicaciones fueron: las intervenciones bajo anestesia general, ser ASA 3-4, tener más de 65 años de edad y ser intervenido de cirugía preprotésica. El índice de suspensión quirúrgico fue del 1,34 %. El índice global de ingreso fue del 4,66 % (1,67 % en los pacientes intervenidos durante los últimos 5 años). El índice de reingreso hospitalario fue del 0,76 %. Conclusiones: Las complicaciones en cirugía ambulatoria son infrecuentes y menores. El índice de ingresos no deseados es el 4,66 %, habiendo disminuido en los últimos años hasta el 1,67 %. Las encuestas de satisfacción demostraron que prácticamente todos los pacientes tuvieron una experiencia buena o muy buena durante su estancia en la unidad de cirugía mayor ambulatoria.

ABSTRACT Objectives: To analyze patients who underwent oral and maxillofacial surgical procedures under general anesthesia or sedation as an ambulatory procedure in our hospital. Complications found during surgery, in the recovery room and in the outpatient surgery unit were studied. Unscheduled admissions and degree of patient satisfaction were also reviewed. Materials and methods: 1823 consecutive patients who underwent oral and maxillofacial surgical procedures as an ambulatory procedure between January 2007 and January 2017 were retrospectively studied. Different complications and quality indexes were analyzed. Results: Mean age of the patients was 35 years. Most of the patients were classified as having ASA 1-2 with no major toxic habits. 70 % of the patients were operated on under general anesthesia, and the other 30 % under local anesthesia with intravenous sedation. Exodontia of impacted teeth, maxillary bones cyst and tumor resections were the most frequently performed surgical procedures. Important complications were very rare, postoperative pain, nausea-vomiting and dizziness were the complications most frequently reported. The most important risk factors for postoperative complications were using general anesthesia, ASA 3-4, being over 65 years of age and undergoing preprosthetic surgery. 1.34 % of the scheduled surgical procedures were suspended. Unscheduled admissions accounted for 4.66 % of total interventions performed, 1.67 % in the last 5 years of the study. Only 0.76 % of the patients had to be readmitted into the hospital after surgery. Conclusion: The presence of surgical complications is very rare and only minor complications were found. Unscheduled admissions of 4.66 % has been noted, 1.67 % during the last five years of the present study. Patient satisfaction surveys show adequate pain control and positively evaluate the care received in the outpatient surgery unit.

Arthroscopy of the temporomandibular joint in condylar fractures

RESUMEN Los daños a los tejidos blandos intrarticulares de la articulación temporomandibular (ATM) durante una fractura condilar han sido tradicionalmente relegados y escasamente estudiados. La artroscopia es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que puede combinarse con el abordaje abierto de las fracturas condilares con el fin de diagnosticar los daños intrarticulares y tratarlos si se precisa. Tras realizar una revisión bibliográfica, tan solo se han publicado 4 artículos sobre los hallazgos artroscópicos en estos casos y revelan una patología mayor de la esperada, que si no se soluciona puede llevar a secuelas importantes a largo plazo. Se presenta un caso clínico de una fractura subcondilar derecha desplazada en el que se combina una artroscopia de la ATM con un abordaje abierto y reducción de la fractura en el mismo acto. Los hallazgos artroscópicos más comunes son la hemartrosis, los coágulos, el desplazamiento discal, la sinovitis hiperplásica, los daños sobre el fibrocartílago y las perforaciones discales. La presente revisión concluye que es necesario evaluar y diagnosticar los daños intrarticulares en fracturas condilares mandibulares y que la artroscopia es un método adecuado que permite además tratar la patología articular asociada.

ABSTRACT Damage to the intra-articular soft tissues of the temporomandibular joint (TMJ) during a condylar fracture has traditionally been neglected and poorly studied. Arthroscopy is a minimally invasive surgical procedure that can be combined with the open approach for condylar fractures, in order to diagnose intra-articular damage and treat it if necessary. After conducting a literature review, only 4 articles have been published on arthroscopic findings and they reveal a pathology greater than expected which, if not resolved, can lead to significant long-term sequelae. A clinical case of a displaced right subcondylar fracture is presented in which an arthroscopy of the TMJ is combined with an open approach and reduction of the fracture in the same act. The most common arthroscopic findings are hemarthrosis, clots, disc displacement, hyperplastic synovitis, fibrocartilage damage, and disc perforations. The present review concludes that it is necessary to evaluate and diagnose intra-articular damage in mandibular condylar fractures and that arthroscopy is an adequate method that also allows treating associated joint pathology.

Acute mandibular luxation: manual reduction techniques and management sequence in the emergency department

RESUMEN Introducción: El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión actualizada sobre los métodos de reducción manual de la luxación mandibular aguda para proponer una secuencia de manejo en el servicio de urgencia. Material y métodos: La revisión incluyó estudios sobre técnicas manuales de reducción de luxaciones mandibulares agudas. La búsqueda se realizó en inglés y español en junio de 2020 e incluyó las bases de datos electrónicas PubMed y Scielo, complementada por referencias cruzadas. Se excluyeron artículos sobre tratamiento quirúrgico de luxaciones recidivantes, crónicas y luxaciones reducidas bajo anestesia general. Resultados: La búsqueda arrojó 334 resultados, finalmente 29 estudios fueron incluidos. A la fecha hay descritas 13 técnicas de reducción manual distintas al método convencional. El método convencional tiene una efectividad cercana al 86 %, el método de pivote de muñeca 96,7 % y el método extraoral es menos efectivo con un porcentaje de éxito entre 55,2 y 66,7 %. Se propone una secuencia de tratamiento incluyendo los aspectos más relevantes encontrados en la literatura. Conclusión: La mejor técnica de reducción manual es aquella que entrega mayor comodidad al profesional, produce menor dolor y se asocia a una mayor tasa de éxito. Faltan estudios que comparen distintas técnicas con un operador entrenado considerando variables del paciente, de la técnica y la comodidad para el operador. Es fundamental conocer las técnicas presentadas; esto permite utilizarlas en los casos donde otras técnicas fracasen, minimizando el uso de coadyuvantes y maniobras más complejas, como bloqueos regionales o anestesia general.

ABSTRACT Introduction: The objective of the present study is to carry out an updated review on the methods of manual reduction of acute mandibular dislocation to propose a management sequence in the emergency department. Material and methods: The review included studies on manual techniques for reducing acute mandibular dislocations. The search was performed in Spanish and English in june 2020 and included the electronic databases PubMed and Scielo, complemented by cross-references. Articles on surgical treatment of recurrent, chronic and reduced dislocations under general anesthesia were excluded. Results: The search yielded 334 results, finally 29 studies were included. To date, 13 manual reduction techniques different from the conventional method have been described. The effectiveness of the conventional method is close to 86 %, the wrist pivot method 96.7 % and the extraoral method is less effective with a success rate between 55.2 and 66.7 %. A treatment sequence is proposed including the most relevant aspects found in the literature. Conclusion: The best manual reduction technique is one that provides greater comfort to the professional, produces less pain and is associated with a higher success rate. Studies comparing different techniques with a trained operator are lacking considering patient, technique and operator comfort variables. It is essential to know the techniques presented, this allows them to be used in cases where other techniques fail, minimizing the use of adjuvants and more complex maneuvers, such as regional blocks or general anesthesia.

Condylar resorption of the temporomandibular joint after an arthroscopic procedure

RESUMEN La reabsorción condilar progresiva es una condición específica que afecta a la articulación temporomandibular, ocasionando una reabsorción lenta y progresiva del cóndilo mandibular. A pesar de ser una patología bien documentada con cierta predilección en mujeres jóvenes de entre 15 y 35 años, la causa exacta y la patogénesis siguen siendo poco claras. Se ha asociado a artritis reumatoide, enfermedades del tejido conectivo, patrón facial hiperdivergente en el plano sagital, Clase II dentoesquelética, disfunción preexistente de la ATM o incluso tras tratamiento ortodóncico o cirugía ortognática. Se presenta un caso clínico de una paciente reabsorción condilar con antecedentes previos de tratamiento de disfunción temporomandibular por medio de artroscopia operativa.

ABSTRACT Progressive condylar resorption is a specific condition that affects the temporomandibular joint that causes a slow and progressive resorption of the mandibular condyle. Despite being a well-documented pathology with some predilection in young women between 15 and 35 years old, the exact cause and pathogenesis remain unclear. It has been associated with rheumatoid arthritis, connective tissue diseases, hyperdivergent pattern in the sagittal plane, dentoskeletal Class II, preexisting TMJ dysfunction or even after orthodontic treatment or orthognathic surgery. A case of a patient with condylar resorption that had been previously treated by temporomandibular joint dysfunction by operative arthroscopy is presented.

Combined endoscopic and open approach for a salivary gland carcinoma at the pterygoid region

ABSTRACT Tumours located in the pterygopalatine and infratemporal fossae are challenging to access, which may comprise oncological results. Both open and endoscopic approaches have been used in the literature, each showing advantages and disadvantages over the other. We report a technical note in a case of a malignant tumor in the pterygopalatine fossae which was excised combining an open transmaxillary approach and an endoscopic transnasal approach. We believe that a combined approach offers more security in the oncological resection, minimizing the aggressivity of the open approach through the endoscopic assistance.

RESUMEN Las tumoraciones localizadas en la región pterigopalatina y en la fosa infratemporal son difíciles de acceder, lo que puede comprometer los resultados oncológicos. Existen abordajes abiertos y endoscópicos, cada uno con ventajas e inconvenientes. Presentamos un caso de una tumoración en fosa pterigopalatina que fue extirpada mediante un abordaje combinado endoscópico nasal y abierto transmaxilar. Creemos que ofrecer un abordaje combinado establece la posibilidad de ofrecer mayor seguridad en cuanto a la resección, minimizando la agresividad del abordaje abierto con la asistencia endoscópica.

Reconstruction of composite facial defects: nasal sidewall and medial cheek. The importance of two flaps technique

ABSTRACT Facial skin defects affecting the nasal sidewall and medial cheek entail a reconstructive challenge for the surgeon. They belong to the central third of the face and thus, they have a direct impact on aesthetics. The difficulty in repairing these defects lies in the need to restore facial symmetry and three-dimensionality. In addition, there is a need to preserve the qualities of the skin of each subunit, since they have a different dermal thickness and different number of sebaceous glands. That is the reason why these defects should not be addressed using a single flap and they require a different reconstructive approach. Although composite central facial defects are common, there is not a unified approach to repair them. The cases presented in this manuscript involves patients who underwent surgical intervention to remove a skin cancer. The extirpation resulted in a cutaneous defect affecting both the nasal sidewall and medial cheek. The surgical technique consisted of harvesting two different flaps, obtaining good cosmetic and functional results, and minimizing donor site morbidity.

RESUMEN Los defectos cutáneos faciales que afectan a la pared lateral nasal y a la mejilla medial suponen un desafío reconstructivo para el cirujano. Pertenecen al tercio central de la cara y, por lo tanto, tienen un impacto directo en la estética. La dificultad para reparar estos defectos radica en la necesidad de restaurar la simetría facial y la tridimensionalidad. Además, es necesario preservar las cualidades de la piel de cada subunidad, ya que tienen un grosor dérmico diferente y una cantidad diferente de glándulas sebáceas. Por este motivo, estos defectos no deben abordarse con un solo colgajo y requieren un enfoque reconstructivo diferente. Aunque los defectos faciales centrales compuestos son comunes, no existe un enfoque unificado para repararlos. Presentamos varios casos clínicos de pacientes que fueron sometidos a extirpación de tumores cutáneos resultando en un defecto que afectaba a ambas subunidades mencionadas. La técnica quirúrgica consistió en reconstruir el defecto con dos colgajos diferentes, obteniendo buenos resultados cosméticos y funcionales y minimizando la morbilidad del sitio donante.

Double thyroid ectopy: case report

RESUMEN Introducción: Se denomina tiroides ectópico a la presencia de tejido tiroideo en una localización distinta de su habitual. Es de prevalencia muy baja y tiene su origen en alteraciones del trayecto de descenso de la glándula desde la base de la lengua hasta su posición final cervical anterior durante el desarrollo. El diagnóstico se basa en pruebas de imagen y el estudio histológico. El tratamiento varía según su localización, síntomas y funcionalidad hormonal. La ectopia doble es una situación muy infrecuente, con alrededor de 40 casos descritos en la literatura. Caso clínico: Presentamos una mujer de 39 años en seguimiento por tejido tiroideo ectópico doble en la base de la lengua y submandibular izquierda derivada a nuestras consultas por crecimiento en el último año del nódulo submandibular objetivado en la tomografía computarizada (TC) cervicofacial de control. La paciente se encontraba asintomática y las pruebas de función tiroidea eran normales. Se decidió tratamiento quirúrgico del tejido de localización submandibular con un abordaje tipo Risdon modificado y vigilancia periódica del nódulo situado en la base lingual. Discusión: El tejido tiroideo ectópico es un hallazgo muy infrecuente y la ectopia doble es aún más infrecuente. Presentamos el caso de una paciente en la que se decidió manejo quirúrgico por crecimiento de uno de los nódulos a pesar de encontrarse en un estado de eutiroidismo.

ABSTRACT Introduction: Thyroid ectopy is described as the presence of thyroid tissue in a location that is different from that of its usual in the lower anterior neck. It has very low prevalence and it finds its origin in disruptions in the descent from the base of the tongue to its final position during gland embriogenesis. The diagnosis is based on imaging tests and histologic studies, the treatment varies according to its location, symptoms and hormonal functionality. Double thyroid ectopy is a very rare finding, with approximately 40 cases described in the literature. Case presentation: We present a 39 year old female patient who was under follow up because of a double thyroid ectopic tissue: in the tongue base and left submandibular locations. She was derived to our Department after a growth of the submandibular subunit in the last year was detected in the computed tomography scan (CT). She was asymptomatic and thyroid functionality tests were normal. Surgical treatment of the submandibular thyroid tissue was consensuated, with a modified Risdon like approach, and monitoring of the nodule at the base of the tongue. Discussion: Thyroid ectopic tissue is a very infrequent finding and even rarer is a double ectopy. We present a patient in which a surgical approach was decided after observing a growth in one of the ectopia nodules even though she was in a euthyroidism hormonal state.