Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

The future and Groucho Marx

Management of advanced recurrent oral squamous cell carcinoma: is still salvage surgery indicated?

ABSTRACT Introduction: Locorregional recurrent disease (LRD) represents the most common cause of mortality in patients with oral squamous cell carcinoma (OSCC). Salvage surgery has been reported as the primary option for these patients. However, some groups have proposed it may be considered as therapeutic obstinacy, specially in advanced stages. This study wants to determine if salvage surgery is the most suitable treatment for LRD in advanced OSCC. Patients and methods: A retrospective cohorts study was designed including patients diagnosed with recurrent OSCC between May 2012 and December 2015 (n = 32). Patients were divided in two groups depending on whether salvage surgery was performed or not. Patients were followed-up for five years. Results: No differences were found between both groups according to sex, age, Charlson comorbidity index, initial TNM, stage, localization and treatment, recurrent TNM, stage and localization or time until recurrence. Statistically significant differences (p < 0.001) were found in disease free survival and overall survival between both groups, even when stratified in early and advanced stages. Discussion and conclusion: According to our results, salvage surgery provides both disease free survival and overall survival to patients with recurrent oral scamous cell carcinoma, even in advanced stages. However, it is true that salvage surgery is very likely to produce important comorbidities. We consider that these results should be explained to the patient in a comprehensive and compassionate talk and he or she should decide whether to go through this process or not.

RESUMEN Introducción: La enfermedad recurrente locorregional representa la principal causa de mortalidad en pacientes con carcinoma oral de células escamosas. La cirugía de rescate ha sido la principal opción para estos pacientes. Sin embargo, algunos grupos han propuesto que pudiera ser considerada como obstinación terapéutica, especialmente en estadios avanzados. Este estudio quiere determinar si la cirugía de rescate es el tratamiento más indicado para el tratamiento de la enfermedad recurrente en estadios avanzados de carcinoma de células escamosas en cavidad oral. Pacientes y métodos: Se diseñó un estudio retrospectivo de cohortes, incluyendo pacientes diagnosticados de carcinoma epidermoide recurrente de cavidad oral entre mayo de 2012 y diciembre de 2015 (n = 32). Se dividieron a los pacientes en dos grupos en función de si se había realizado cirugía de rescate o no, y fueron seguidos durante cinco años. Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos por sexo, edad, el índice de comorbilidad de Charlson, el TNM o estadio inicial, localización inicial, tratamiento realizado inicial, TNM o estadio de la recurrencia, localización de la recurrencia o tiempo hasta la recurrencia. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,001) en el tiempo libre de enfermedad y tiempo de supervivencia entre los grupos, también al estratificarlos por estadios iniciales o avanzados. Discusión: Según nuestros resultados, la cirugía de rescate aporta tiempo libre de enfermedad y supervivencia a pacientes con recidiva de carcinoma de células escamosas en cavidad oral, incluso en estadios avanzados. Sin embargo, que la cirugía de rescate es probable que produzca importantes comorbilidades. Consideramos que estos resultados tienen que ser explicados al paciente de forma comprensible y compasiva, y él o ella debe tomar la decisión de pasar por este proceso o no.

Temporomandibular joint disc repositioning with mitek miniscrew anchor: a medium-term follow-up clinical and mr study

ABSTRACT Introduction: Anterior disc displacement is the most frequent internal derangement of the TMJ. It can ultimately lead to progressive joint dysfunction. Several disc repositioning techniques have been described, both open and arthroscopic. There is a lack of consensus regarding the success of open disc repositioning. Nonetheless, many authors have reported satisfactory results. Material and methods: We report our experience with disc repositioning using the MITEK mini anchor in 25 patients. Preoperative pain measured by the VAS scale, clicking and TMJ related symptoms were recorded, as well as mean mouth opening. Patients underwent a postoperative MRI to analyze disc position at 1 year after surgery. Results: Five patients (20 %) presented with persistent pain after surgery and ten patients (40 %) referred persistent clicking at the longest follow-up. Preoperative mean maximum mouth opening was 29,28 mm, which increased to 36,08 mm one-year postoperatively. Mean pain as measured by the VAS scale decreased to 2,40 after surgery, with a total decrease of 4,16 points. On MRI, 23 of 30 discs were correctly positioned (76,66 %) at 1 year after surgery. Conclusion: Disc repositioning has shown to significantly decrease pain and TMJ-related symptoms. However, we found that there is a remarkable clinical and radiological discrepancy that must be taken into account.

RESUMEN Introducción: El desplazamiento anterior del disco es el trastorno interno más frecuente de la ATM. Si evoluciona, puede provocar una disfunción articular progresiva. Se han descrito varias técnicas de reposicionamiento del disco, tanto abiertas como artroscópicas. Sin embargo, existe una falta de consenso respecto a la eficacia de la cirugía abierta para reposicionamiento meniscal, a pesar de que en la literatura muchos autores han demostrado resultados satisfactorios. Material y métodos: Presentamos nuestra experiencia con el reposicionamiento meniscal utilizando MITEK en 25 pacientes. Se registró el dolor preoperatorio medido por la escala EVA, los clics y los síntomas relacionados con la ATM, así como la apertura oral media. Los pacientes fueron sometidos a una resonancia magnética postoperatoria para analizar la posición del disco un año después de la cirugía. Resultados: Cinco pacientes (20 %) presentaron dolor persistente después de la cirugía y diez pacientes (40 %) refirieron clics persistentes al final del seguimiento. La apertura oral media máxima preoperatoria fue de 29,28 mm, que aumentó a 36,08 mm un año después de la cirugía. El dolor medio medido por la escala EVA disminuyó a 2,40 después de la cirugía, con una disminución total de 4,16 puntos. En la resonancia magnética, 23 de los 30 discos (76,66 %) estaban adecuadamente posicionados 1 año después de la cirugía. Conclusión: Se ha demostrado que el reposicionamiento del disco reduce significativamente el dolor y los síntomas relacionados con la ATM. Sin embargo, encontramos que existe una notable discrepancia clínica y radiológica que debe tenerse en cuenta.

Subperiosteal personalised implants for the rehabilitation of the severely deficient edentulous maxilla. Revision of a clinical series of 8 cases

RESUMEN Introducción: Los implantes subperiósticos personalizados se presentan como una alternativa en la rehabilitación implantosoportada de pacientes con atrofia ósea grave. Este artículo describe nuestra experiencia en su uso para la rehabilitación completa del maxilar superior. Pacientes y métodos: Se presenta un estudio retrospectivo de 8 pacientes edéntulos con atrofia ósea grave del maxilar superior, tratados mediante estructuras de titanio personalizadas diseñadas y fabricadas en conjunto con la empresa Avinent Digital Health (Barcelona, España). Las estructuras se diseñan a partir de un TC maxilomandibular con cortes finos. Como guía de referencia se emplea una prótesis completa acrílica con marcas radiopacas. Las estructuras se diseñan en dos o tres piezas para favorecer su inserción y adaptación a los contornos óseos. La cirugía se lleva a cabo bajo anestesia general, e incluye colgajo de bola de Bichat bilateral previo al cierre mucoso. Inmediatamente tras la cirugía se coloca una prótesis fija provisional implantosoportada, que se sustituye por una prótesis fija de cerámica o híbrida a las 8-12 semanas. Resultados: Todos los pacientes llevan actualmente la prótesis fija final, con un tiempo de seguimiento de 4 a 36 meses. En ningún caso ha sido necesario retirar ni recortar el implante. Todos los pacientes están asintomáticos. Conclusión: Aunque se trata de un estudio preliminar, los resultados indican que esta técnica debe ser considerada una alternativa de tratamiento en atrofias maxilares graves.

ABSTRACT Introduction: Customized subperiosteal implants are presented as an alternative in the implant-supported rehabilitation of patients with severe bone atrophy. This article describes our experience in their use for complete maxillary rehabilitation. Patients and methods: A retrospective study of 8 edentulous patients with severe maxillary bone atrophy treated with customized titanium frameworks designed and manufactured in conjunction with Avinent Digital Health (Barcelona, Spain) is presented. The frameworks are designed based on a thin-slice maxillomandibular CT scan. A full acrylic prosthesis with radio-opaque markings is used as a reference guide. The structures are designed in two or three pieces to favor their insertion and adaptation to the bone contours. The surgery is performed under general anesthesia, and includes bilateral buccal fat pad flap prior to mucosal closure. Immediately after surgery an implant-supported temporary fixed prosthesis is placed, which is replaced by a fixed ceramic or hybrid prosthesis after 8-12 weeks. Results: All patients are currently wearing the final fixed prosthesis, with a follow-up time of 4 to 36 months. In no case has it been necessary to remove or trim the implant. All patients are asymptomatic. Conclusion: Although this is a preliminary study, the results indicate that this technique should be considered as a treatment alternative in severe maxillary atrophy.

Correlation between histopathological findings in intraoperative frozen section biopsy and postoperative biopsy in surgical treatment of keratocyst

RESUMEN Objetivo: El queratoquiste (QTQ) es una lesión intraósea benigna que afecta los maxilares. Algunos autores han propuesto utilizar la biopsia rápida intraoperatoria (BRI) como herramienta para orientar el manejo de estas lesiones en una sola intervención quirúrgica, disminuyendo el tiempo total y los costes asociados al tratamiento. El propósito de este trabajo fue evaluar la correlación entre los hallazgos de la BRI y el informe histopatológico definitivo en lesiones quísticas de los maxilares que presentan hallazgos sugerentes a QTQ. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio prospectivo de cohorte no concurrente en nuestra institución, que incluyó a todos los pacientes sometidos a enucleación quirúrgica de lesiones de los maxilares, donde se haya realizado una BRI por sospecha de QTQ, entre julio del 2011 y diciembre del 2018. Resultados: Un total de 22 pacientes requirieron BRI por sospecha de QTQ. El diagnóstico histopatológico definitivo, posteriormente de la enucleación de la lesión en estudio, fue de QTQ en 11 casos (50 %), de los cuales 10 casos (90,9 %) fueron clasificados como QTQ según la BRI. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del diagnóstico histopatológico mediante BRI, cuando se compara con los hallazgos histológicos definitivos de una biopsia postoperatoria, fueron 91 %, 100 %, 100 % y 92 %, respectivamente. Conclusión: Es posible sugerir que existe una correlación considerable entre los hallazgos de la BRI y el informe histopatológico definitivo de QTQs. La BRI puede ser un complemento de utilidad durante el tratamiento de lesiones quísticas con signos sugerentes de QTQ, en una sola intervención quirúrgica.

ABSTRACT Purpose: Odontogenic keratocyst (OKC) is a benign intraosseous lesion of the jaws. Management of these lesions includes enucleation and surface treatment, which ensures less recurrence. Some authors have proposed the use of fast intraoperatory biopsy (or frozen section biopsy (FSB)) as a tool to guide the management of this type of lesions in just one procedure thus reducing treatment period and associated costs. The purpose of this study was to assess the correlation between findings of intraoperative FSB and those of deferred histopathological reports of cystic jaw lesions with findings suggesting OKC. Methods: A descriptive retrospective study was performed at the Surgical Oncology and Maxillofacial Surgery Department of all patients undergoing enucleation of jaw lesions with FSB performed due to suspicion of OKC in the period July 2011 to December 2018. Results: A total of 22 patients required FSB due to suspicion of OKC. The final histopathological diagnosis, after enucleation of the cystic lesion, was OKC in 11 cases (50 %), 10 cases of which (90.9 %) were classified as OKC according to the FSB. When compared to histological findings of a postoperative biopsy analysis, sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of the histopathological diagnosis using FSB were 91 %, 100 %, 100 %, and 92 % respectively. Conclusion: It is possible to suggest that there is a considerable correlation between FSB findings and the final histopathological study of OKC. FSB can be a useful complement in treating cystic jaw lesions with clinical signs suggesting OKC in just one surgery.

Hemifacial microsomy correction with temporomandibular joint prosthesis with zygomatic arch extension and orthognathic surgery

RESUMEN La planificación cuidadosa del tratamiento quirúrgico es fundamental para corregir la asimetría facial en pacientes con microsomía hemifacial, que conduzca a un resultado favorable en estabilidad funcional y estético. En el presente artículo se reporta un caso clínico de microsomía hemifacial en paciente femenina de 28 años de edad con cirugía ortognática previa, la cual no cumplió los objetivos estéticos y funcionales. Con planificación virtual se realiza el diseño de una prótesis de articulación temporomandibular que incluye la reconstrucción del arco cigomático hasta la región mastoidea concomitante con cirugía ortognática, logrando una armonía facial y estabilidad esquelética a largo plazo.

ABSTRACT The careful planning of surgical treatment is essential to correct facial asymmetry in patients with hemifacial microsomia, leading to a favorable result in functional and aesthetic stability. In the present article reports a clinical case of hemifacial microsomia in a 28-year-old female patient with previous orthognathic surgery, which did not meet the aesthetic and functional objectives. With virtual planning, the design of a temporomandibular joint prosthesis is carried out that includes the reconstruction of the zygomatic arch up to the mastoid region concomitant with orthognathic surgery, achieving facial harmony and long-term skeletal stability.

Nasal floor suspension in secondary bone grafting in unilateral cleft repair: technical note

ABSTRACT Introduction: One of the most important surgical steps in secondary alveolar bone grafting of the repair of the nasal floor. Proper separation of the nasal and oral mucosa is of utmost importance in order to provide sufficient and adequate space for the bone graft to be placed. A "pocket" is created where the nasal mucosa represents the "roof" and the oral mucosa the "floor". This pocket will host the bone graft which will regenerate bone in the cleft in order to offer proper bony support for future orthodontic treatment and rehabilitation. Watertight and accurate suture of the nasal mucosa is a decisive step in this surgical technique, so as to avoid prolapse of the nasal floor into the graft space which will hamper bone graft intake. Technical note: We present a technical modification where the nasal mucosa is sutured to the maxillary bone with absorbable sutures to keep the nasal floor in proper suspension and avoid prolapse into the graft. Conclusions: This is a simple technique that helps improve the symmetry of the nasal fossa and maintains the nasal floor in proper tension to avoid prolapse of soft tissue within the graft, enhancing bone formation. It is important to use this technique alongside with a membrane.

RESUMEN Introducción: Uno de los pasos quirúrgicos más importantes en el injerto óseo alveolar secundario es la reparación de la fosa nasal. La separación adecuada de la mucosa nasal y oral es de suma importancia para proporcionar un espacio suficiente y adecuado para la colocación del injerto óseo. Se crea un "bolsillo" donde la mucosa nasal representa el "techo" y la mucosa oral el "suelo". Este bolsillo albergará el injerto óseo que regenerará el hueso en la hendidura para ofrecer un soporte óseo adecuado para futuros tratamientos de ortodoncia y rehabilitación. La sutura hermética y precisa de la mucosa nasal es un paso decisivo en esta técnica quirúrgica, para evitar el prolapso del suelo nasal hacia el espacio del injerto, lo que dificultará la supervivencia del injerto óseo. Nota técnica: Presentamos una modificación técnica donde se sutura la mucosa nasal al hueso maxilar con suturas reabsorbibles para mantener el suelo nasal en suspensión adecuada y evitar el prolapso hacia el injerto. Conclusiones: Se trata de una técnica sencilla que ayuda a mejorar la simetría de la fosa nasal y mantiene el suelo de la fosa en la tensión adecuada para evitar el prolapso de tejido blando dentro del injerto, favoreciendo la formación ósea. Es importante utilizar esta técnica junto con una membrana.

Disseminated basosquamous carcinoma: a case report

RESUMEN El carcinoma basoescamoso (CBE) cutáneo se considera un subtipo agresivo de carcinoma de células basales (CBC), con un mayor riesgo de recurrencia y metástasis. En muchas ocasiones se diagnostica erróneamente como un carcinoma de células basales (CBC) o carcinoma de células escamosas (CCE), ya que no existen unos criterios histológicos definidos para esta neoplasia. En la actualidad no existe un protocolo estandarizado para el manejo clínico del CBE. Presentamos un caso clínico en un varón de 75 años con un CBE diseminado y una revisión bibliográfica. La revisión de la literatura revela una tasa de metástasis mayor que en el CBC o el CCE, define los factores pronósticos que implican una mayor recurrencia e incide en la búsqueda de la mejor técnica quirúrgica de resección. Resulta importante comprender la historia natural y el tratamiento adecuado de esta neoplasia agresiva.

ABSTRACT Cutaneous basosquamous carcinoma (BCC) is considered an aggressive subtype of basal cell carcinoma (BCC) with an increased risk of recurrence and metastasis. It is often misdiagnosed as basal cell carcinoma (BCC) or squamous cell carcinoma (SCC) as there are no defined histological criteria for this neoplasia. Currently, there is no standardized protocol for the clinical management of CBE. We present a clinical case in a 75-year-old man with disseminated CBE and a literature review. The literature review reveals a higher rate of metastasis than in BCC or SCC, defines prognostic factors that imply a higher recurrence, and impacts the search for the best surgical resection technique. It is important to understand the natural history and appropriate treatment of this aggressive neoplasm.

Lingual osseus choristoma: report of a clinical case of traumatic etiology

RESUMEN El coristoma óseo es una lesión rara, benigna, que en la región oral afecta más comúnmente la lengua. El caso clínico reportado es de un hombre de 65 años, con historia de accidente cerebrovascular, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II y daño renal crónico que consulta por úlcera sangrante en borde lateral de la lengua. Al examen físico se observa una úlcera de consistencia dura, coloración blanca, con relación al borde lateral de la lengua derecho y cercano a un resto radicular afilado. Se realizó la exodoncia del diente y la biopsia excisional de la lesión bajo anestesia general, informando tejido óseo trabecular maduro en el borde lateral de la lengua.

ABSTRACT Osseous Choristoma is a rare, benign lesion that in the oral region is commonly located at the tongue. The reported clinical case is a male, 65 years old with history of Cerebrovascular accident, arterial hypertension, Type II diabetes mellitus and cronic renal disease. The patient´s reason for consultation is a bleeding ulcer in the lateral border of the tongue. At the physical exam we find an ulcer with a hard white mass in the right lateral border of the tongue near a sharp root rest of a teeth. Extraction of tooth and excisional biopsy was performed under general anesthesia, reporting mature trabecular bone tissue in the lateral border of the tongue.

Daniel M. Laskin (3 de septiembre de 1924 - 8 de diciembre de 2021)