Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Artificial intelligence in maxillofacial surgery. Future or present?

A systematic review of ultrasound diagnostic accuracy in maxillofacial trauma

RESUMEN Esta revisión sistemática evaluó el rendimiento de la ultrasonografía (US) en el trauma maxilofacial. Dos investigadores independientes realizaron una búsqueda sistemática de artículos sobre US que evaluaron el diagnóstico de fracturas y/o traumatismos maxilofaciales. Se encontraron doce artículos entre los años 2010 y 2022. Cuatro artículos revisaron fracturas de los huesos nasales, cinco artículos fracturas del complejo cigomático, dos artículos fracturas orbitarias, tres artículos fracturas mandibulares y un artículo el hematoma retrobulbar, considerando que un artículo puede revisar más de un tipo de fractura. Todos los estudios fueron de cohortes retrospectivas o prospectivas. Los valores de sensibilidad y especificidad, informados en rangos de mayor y menor sensibilidad y especificidad en todos los estudios incluidos fueron, respectivamente, del 88-100 % y 88-100 % para las fracturas de los huesos nasales, del 88-100 % y 87-100 % para el arco cigomático, del 88-100 % y 100 % para el reborde infraorbitario, del 87 % y 100 % para el piso de la órbita, del 80-100 % y 100 % para la mandíbula y del 95,7 % y 99,7 % para el hematoma retrobulbar. Con cierto riesgo de sesgo en su aplicabilidad según la herramienta QUADAS-2, la US tiene un buen rendimiento en el diagnóstico de las fracturas faciales. Aunque la US no reemplaza a la TC, es útil en el punto de atención para optimizar las decisiones clínicas, siendo especialmente de ayuda en el trauma facial, el trauma nasal aislado y en grupos radiosensibles como niños y mujeres embarazadas.

ABSTRACT This systematic review assessed the performance of ultrasonography (US) in maxillofacial trauma. A systematic search was performed by two independent researchers for articles on US for diagnosing maxillofacial fractures and/or trauma. Twelve articles were found between 2010 and 2022. Four articles reviewed nasal bone fractures, five articles zygomatic complex fractures, two articles orbital fractures, three articles mandibular fractures, and one article retrobulbar hematoma, considering that an article can review more than one type of fracture. All studies were retrospective or prospective cohorts. Sensitivity and specificity values, reported in ranges of highest and lowest sensitivity and specificity in all included studies, respectively, were 88-100 % and 88-100 % for nasal bone fractures, 88-100 % and 87-100 % for zygomatic arch, 88-100 % and 100 % for the infraorbital rim, 87 % and 100 % for the orbital floor, 80-100 % and 100 % for the mandible, and 95.7 % and 99.7 % for retrobulbar hematoma. With a certain risk of bias in its applicability according to the QUADAS-2 tool, US has a good performance in the diagnosis of facial fractures. Although US does not replace CT, it is useful at the point of care to optimize clinical decisions, being especially helpful in facial trauma, isolated nasal trauma, and in radiosensitive groups such as children and pregnant women.

The temporalis muscle flap in TMJ surgery: is it still a valid option?

RESUMEN El músculo temporal ha sido utilizado en reconstrucción craneofacial durante más de 130 años. En la cirugía de ATM se ha utilizado en dos entidades fundamentalmente: la anquilosis de la ATM y como reemplazo del disco articular postdiscectomía. El objetivo de esta revisión es valorar si el colgajo de músculo temporal sigue teniendo indicación en la cirugía de ATM o si hay alternativas más apropiadas para estas entidades. Para ello, se realiza una revisión narrativa sobre el uso del colgajo del músculo temporal en la cirugía de la ATM en base a los artículos que hicieran referencia a su utilización de forma individual o comparando con otras técnicas. Realizamos una descripción de la técnica quirúrgica y sus principales cambios a través de los años. En la cirugía de la anquilosis, el tratamiento busca eliminar la parte anquilótica, restablecer la función articular y sobre todo prevenir la reanquilosis. La utilización del músculo temporal, como material de interposición, ha demostrado disminuir la incidencia de reanquilosis, pero sus complicaciones han llevado a buscar alternativas. En cirugía de los trastornos internos de la ATM, su uso como reemplazo del disco comenzó en los años 90, pero ante la controversia actual de si es necesario o no reemplazar el disco al realizar discectomía, las posibles ventajas teóricas de este colgajo no compensan sus complicaciones. En conclusión, esta técnica, en la cirugía de la ATM, tiene alternativas con mejores resultados, lo que hace que ya no sea de primera elección.

ABSTRACT The temporalis muscle has been used in craniofacial reconstruction for more than 130 years. In TMJ surgery, it has been used fundamentally in two entities: TMJ ankylosis and as a post-discectomy joint disc replacement. The objective of this review is to assess whether the temporalis muscle flap continues to have an indication in TMJ surgery, or whether there are more appropriate alternatives for these entities. To do this, a narrative review is carried out on the use of the temporalis muscle flap in TMJ surgery based on the articles that refer to its use individually or in comparison with other techniques. We make a description of the surgical technique and its main changes over the years. In ankylosis surgery, the treatment seeks to eliminate the ankylotic part, restore joint function and, above all, prevent re-ankylosis. The use of the temporalis muscle, as an interposition material, has been shown to reduce the incidence of re-ankylosis, but its complications have led to the search for alternatives. In surgery for internal derangement, its use as a disc replacement began in the 1990s but given the current controversy as to whether it is necessary to replace the disc when performing a discectomy, the possible theoretical advantages of this flap don't compensate its complications. In conclusion, this technique, in TMJ surgery, has alternatives with better results, which means that it is no longer the first choice.

Virtual surgical planning for temporomandibular joint reconstruction with Walter-Lorenz stock prostheses

RESUMEN Introducción: Presentamos una paciente sometida a reconstrucción de articulación temporomandibular (ATM) con una prótesis de stock tipo Walter-Lorenz (Zimmer Biomet Inc., Biomet Microfixation, Jacksonville, FL) con el apoyo de un sistema de planificación virtual quirúrgica 3D y guías de corte elaboradas gracias a tecnología computer-aided-manufacturing (CAD/CAM). Caso clínico: Paciente mujer de 66 años con historia de múltiples cirugías de ATM bilaterales que acude de nuevo a consulta por empeoramiento funcional y dolor a nivel de ATM izquierda, portadora de una prótesis de Walter-Lorenz en la ATM derecha. Se interviene para colocación de otra prótesis de stock tipo Walter-Lorenz a nivel de ATM izquierda con planificación virtual quirúrgica 3D de las osteotomías de la fosa y la rama, y fabricación de las guías de corte con tecnología CAD/CAM. La cirugía se ajusta de manera precisa a la planificación previa. En las revisiones posteriores, la paciente presenta apertura oral como la previa y control del dolor. Conclusión: La reconstrucción de ATM con planificación quirúrgica virtual 3D de prótesis de stock Walter-Lorenz permite aumentar la precisión en su colocación y simplificar la intervención quirúrgica.

ABSTRACT Introduction: We present the reconstruction of the temporomandibular joint (TMJ) with Walter-Lorenz prosthesis (Zimmer Biomet Inc., Biomet Microfixation, Jacksonville, FL) performing 3D virtual surgical planning and cutting guides with computer-aided-manufacturing technology (CAD / CAM). Clinical case: A 66-year-old female patient who had a history of multiple TMJ surgeries complained of functional worsening and pain in the left TMJ, with Walter-Lorenz prosthesis in the right TMJ. Intervention was performed to place another Walter-Lorenz prosthesis in the left TMJ with virtual 3D surgical planning of the osteotomies of the fossa and the ramus, and surgical guides fabricated with CAD/CAM technology. Surgery was carried out according to surgical planning. In the subsequent revisions, the mouth opening was stable and the pain was reduced. Conclusion: TMJ reconstruction with 3D virtual surgical planning of Walter-Lorenz stock prosthesis allows to increase the precision in its placement and simplify the surgical intervention.

Digital planning in the treatment of juvenile maxillary psamomatoid ossifying fibroma. Presentation of a case

RESUMEN Los fibromas osificantes son neoplasias fibro-óseas benignas que afectan al esqueleto craneofacial y mandibular. El fibroma osificante psamomatoide juvenil es una variante rara del fibroma osificante, la que puede ser localmente agresiva y con una alta tasa de recidiva. Se presenta el caso de una paciente de 15 años con antecedentes mórbidos de hipotiroidismo e hiperparatiroidismo, quien consulta por aumento de volumen y desplazamiento de dientes en maxilar derecho. El resultado histopatológico fue compatible con fibroma osificante psamomatoide juvenil. Dado el contexto hospitalario durante la pandemia de COVID-19, el tratamiento consistió en hemimaxilectomía con autoinjerto libre de cresta ilíaca mediante planificación digital.

ABSTRACT Ossifying fibromas are benign fibro-osseous neoplasms that affect the craniofacial and mandibular skeleton. Juvenile psamomatoid ossifying fibroma is a rare variant of ossifying fibroma, which can be locally aggressive, and with a high recurrence rate. We present the clinical case of a 15-year-old patient with a morbid history of hypothyroidism and hyperparathyroidism, who consulted for increased volume and displacement of teeth in the right maxilla. The histopathological result was consistent with juvenile psamomatoid ossifying fibroma. Owing to the hospital situation during the COVID-19 the treatment consisted of hemimaxillectomy with iliac crest autograft using digital planning.

Alveolar soft part sarcoma of the tongue. A case report of a rare entity

ABSTRACT Alveolar soft part sarcoma (ASPS) is a distinct soft tissue sarcoma among adolescent and young individuals. It accounts for 1 % of all sarcomas. It is a rare malignancy of the mesenchymal tissue that possesses an uncertain histologic origin. The increased vascular nature of this lesion leads to the dissemination of tumour cells through the connective tissue along the haematogenous route. Here we present a case of a swelling involving the tongue of a 19-year-old male patient and emphasize on the importance of diagnostic aids and management of this rare and unique lesion.

RESUMEN El sarcoma alveolar de partes blandas (ASPS, por sus siglas en inglés) es un sarcoma de partes blandas distinto entre los adolescentes y los jóvenes. Representa el 1 % de todos los sarcomas. Es una rara neoplasia maligna del tejido mesenquimatoso que posee un origen histológico incierto. El aumento de la vascularización de esta lesión conduce a la diseminación de células tumorales a través del tejido conjuntivo por vía hematógena. Aquí presentamos un caso de tumefacción en la lengua de un paciente masculino de 19 años y enfatizamos la importancia de las ayudas diagnósticas y el manejo de esta rara y única lesión.

Metastatic angiosarcoma of the oral cavity: report of a case

RESUMEN El angiosarcoma oral es un tumor endotelial raro que, debido a su presentación clínica, requiere ser comparada con varias lesiones similares como diagnóstico diferencial. Presentamos un paciente de 66 años en tratamiento por múltiples episodios hemorrágicos digestivos, derivada al Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital de Carabineros de Santiago de Chile debido a la presencia de lesiones vasculares intraorales. Se diagnostican inicialmente como lesiones metastásicas de un tumor estromal gastrointestinal, siendo el diagnóstico histopatológico final de un angiosarcoma agresivo y diseminado. La presentación clínica de este tipo de lesiones dificulta el diagnóstico definitivo y, en consecuencia, el manejo de este tipo de pacientes.

ABSTRACT Oral angiosarcoma is a rare endothelial tumour that requires to be included as a differential diagnosis of several similar lesions due to its clinical presentation. We present a 66-year-old patient undergoing treatment for multiple digestive bleeding episodes, referred to the oral and maxillofacial surgery service of the Hospital de Carabineros de Santiago de Chile due to the presence of intraoral vascular lesions initially diagnosed as metastatic lesions of a gastrointestinal stromal tumour, with the final histopathological diagnosis being an aggressive and disseminated angiosarcoma. The clinical presentation of these lesions makes the diagnosis and, consequently, the management of this type of patient difficult.

Giant cell granuloma of the jaw. Treatment of a recurrence and dental rehabilitation: a case report

RESUMEN El granuloma de células gigantes (GCG) es una patología de etiología no esclarecida que aparece tras traumatismos o procesos inflamatorios. Puede ser asintomático, debutar como una masa de comportamiento inflamatorio o comportarse de forma localmente agresiva. El diagnóstico resulta de la combinación de datos clínicos, radiológicos e histológicos. El tratamiento puede ser quirúrgico, mediante cirugías más o menos extensas, así como médico con diferentes fármacos. Se presenta el caso de un paciente intervenido de un GCG mandibular que acudió a nuestra consulta con una recidiva de la lesión, manejada quirúrgicamente mediante resección segmentaria y reconstrucción con colgajo libre de peroné, añadiendo al tratamiento la rehabilitación dental para realizar un manejo global del caso.

ABSTRACT Giant cell granuloma (GCG) is a pathology of unclear aetiology that appears after trauma or inflammatory processes. It may be asymptomatic, have an early presentation as a mass with inflammatory reaction, or behave in a locally aggressive manner. Diagnosis results from a combination of clinical, radiological and histological data. Treatment can be surgical, with more or less extensive surgery, as well as medical with different drugs. We present the case of a patient who underwent surgery for a mandibular GCG who came to our hospital with a recurrence of the lesion, which was managed surgically by segmental resection and reconstruction with a fibula free flap, adding dental rehabilitation to the treatment for a global management of the case.

Recertification model of the scientific-medical societies in Spain. FACME