Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Notes on the use of total temporomandibular prosthesis: lessons to take home

Structured open rhinoplasty in facial feminization surgery. Lessons learned after 1422 consecutive cases

RESUMEN Objetivos: Describir paso a paso nuestra técnica de rinoplastia abierta que incluyen la aplicación de nuevas tecnologías, como son el uso de instrumental piezoeléctrico, plasma rico en fibrina y guías de corte customizadas 3D para la realización de osteotomías mediante un software específico, así como nuestros resultados. Material y método: Se trata de un estudio retrospectivo descriptivo de una serie de 1422 pacientes intervenidos de rinoplastia con fines feminizantes, desde enero de 2013 hasta enero de 2023. Resultados: El seguimiento postoperatorio abarcó un rango entre 2 y 109 meses. No hubo ninguna reintervención de urgencia. La tasa de cirugía de revisión propia es del 3,14 % (n = 45), siendo las causas más comunes la presencia de irregularidades en el dorso, falta de definición o proyección de la punta, asimetría en las narinas y laterodesviación. Conclusiones: La rinoplastia es un procedimiento quirúrgico con el que se pretende realizar un embellecimiento de la nariz, manteniendo o mejorando su función. El uso de técnicas apropiadas de estructuración, así como el uso de instrumental ultrasónico, plasma rico en fibrina (PRF) y planificación de la escultura y osteotomía mediante TAC 3D y confección de guías de corte, hacen que la predictibilidad mejore sustancialmente, así como la estabilidad de resultados a medio y largo plazo.

ABSTRACT Objectives: Describe step by step our open rhinoplasty technique that includes the application of new technologies such as the use of piezoelectric instruments, fibrin-rich plasma and customized 3D cutting guides for performing osteotomies using specific software, as well as our results. Material and method: This is a retrospective descriptive study of a series of 1,422 patients who underwent rhinoplasty for feminizing purposes from January 2013 to January 2023. Results: Postoperative follow-up ranged from 2 to 109 months. There was no emergency reintervention. The rate of self-revision surgery is 3.14 % (n = 45), with the most common causes being the presence of irregularities on the dorsum, lack of definition or projection of the tip, asymmetry in the nostrils and lateral deviation. Conclusions: Rhinoplasty is a surgical procedure that aims to beautify the nose, maintaining or improving its function. The use of appropriate structuring techniques, as well as the use of ultrasonic instruments, fibrin-rich plasma (PRF) and planning of the sculpture and osteotomy using 3D CT and preparation of cutting guides, mean that the predictability improves substantially, as well as the stability of results in the medium and long term.

Applicability and limitations of lip lift for facial rejuvenation: case series

ABSTRACT Introduction: The lips are important structures for facial aesthetics, and methods capable of enhancing their volume and morphology are essential for facial rejuvenation. Lip lift surgery is a treatment option that can shorten lip length, increase the height of the vermilion border, and enhance the exposure of the upper incisor teeth. This article aims to present four case reports withdifferent characteristics that underwent lip lift procedures using the same technique performed by the same surgeon. Additionally, it seeks to elucidate the topic through a literature review. Material and methods: All cases were approached using the modified bullhorn technique. Results: Factors such as age, tissue laxity, upper lip length, vermilion border height, and exposure of the upper incisors varied among individuals and are the primary factors in determining the treatment plan. Discussion: Diagnosis and treatment are discussed because, despite being considered a relatively simple and safe technique that provides a more youthful appearance to the patient, its treatment plan is complex, requiring a thorough clinical evaluation to determine the amount of skin to be excised.

RESUMEN Introducción: Los labios son estructuras importantes para la estética facial, y los métodos capaces de potenciar su volumen y morfología son fundamentales para el rejuvenecimiento facial. La cirugía de levantamiento de labios es una opción de tratamiento que puede acortar la longitud de los labios, aumentar la altura del borde bermellón y mejorar la exposición de los dientes incisivos superiores. Este artículo tiene como objetivo presentar cuatro reportes de casos con diferentes características que fueron sometidos a procedimientos de lifting de labios, utilizando la misma técnica realizada por el mismo cirujano. Además, se busca dilucidar el tema a través de una revisión de la literatura. Material y métodos: Todos los casos fueron abordados mediante la técnica del megáfono modificado. Resultados: Factores como la edad, la laxitud del tejido, la longitud del labio superior, la altura del borde bermellón y la exposición de los incisivos superiores varían entre los individuos y son los factores principales para determinar el plan de tratamiento. Discusión: Se discute el diagnóstico y el tratamiento porque, a pesar de considerarse una técnica relativamente sencilla y segura que proporciona una apariencia más juvenil al paciente, su plan de tratamiento es complejo, requiriendo una evaluación clínica exhaustiva para determinar la cantidad de piel a extirpar.

Evaluation of the efficacy of the SonicWeld Rx® system in maxillofacial fractures: a clinical study

ABSTRACT Background: SonicWeld Rx® is a novel internal fixation system that relies on ultrasonic waves for pin fixation coupled with reabsorbable plates into the tissue. The heat generated by these sonic waves will thermoplastize the pin, and with friction with the bone upon pin placement, it will melt and flow into the trabecular spaces of the adjacent bone, followed by welding of the pin with the plate, forming one functional unit. This system allows less operation time and fewer screw-related complications, such as screw fractures, along with the advantage of being resorbable. Aim: To evaluate the efficacy of the SonicWeld Rx® system as a treatment modality of internal fixation for facial fractures. Patients and methods: Twenty patients enrolled in this study were subjected to open reduction and internal fixation via the SonicWeld Rx® system as a treatment modality for facial fractures. Pinhole ossification, fracture reduction, plate application time and patient satisfaction were studied postoperatively. Results: All patients were males with ages ranging from 8-41 years and a mean of 23.45 years with a standard deviation (SD) of ± 9.65. Concerning the surgical approach, 10 patients were managed via an extraoral approach and 3 through an intraoral approach, while the remaining 7 patients were managed by combined approaches. With respect to pinhole ossification and reduction adequacy, 19 patients experienced full-hole ossification and adequate reduction, and those patients were completely satisfied with the final outcome of treatment. Regarding plate application time, there was a significant reduction in the plate application time when compared with the conventional screw-plate resorbable system. Conclusion: The SonicWeld Rx® resorbable plating system showed favorable treatment outcomes regarding fracture reduction adequacy, pinhole ossification and patient satisfaction, with a noticeable reduction in plate application time.

RESUMEN Antecedentes: SonicWeld Rx® es un novedoso sistema de fijación interna que se basa en ondas ultrasónicas para la fijación de clavos acoplados a placas reabsorbibles en el tejido. El calor generado por estas ondas sónicas termoplastificará el perno y, con la fricción con el hueso al colocar el perno, se fundirá y fluirá hacia los espacios trabeculares del hueso adyacente, seguido de la soldadura del perno con la placa, formando una unidad funcional. Este sistema permite reducir el tiempo de intervención y las complicaciones relacionadas con los tornillos, como las fracturas de los mismos, junto con la ventaja de ser reabsorbible. Objetivo: Evaluar la eficacia del sistema SonicWeld Rx® como modalidad de tratamiento de fijación interna para fracturas faciales. Pacientes y métodos: Veinte pacientes incluidos en este estudio fueron sometidos a reducción abierta y fijación interna mediante el sistema SonicWeld Rx® como modalidad de tratamiento de fracturas faciales. Se estudiaron postoperatoriamente la osificación pinhole, la reducción de la fractura, el tiempo de aplicación de la placa y la satisfacción del paciente. Resultados: Todos los pacientes eran varones con edades comprendidas entre los 8 y los 41 años y una media de 23,45 años con una desviación estándar (DE) de ± 9,65. En cuanto al abordaje quirúrgico, 10 pacientes fueron tratados mediante un abordaje extraoral y 3 mediante un abordaje intraoral, mientras que los 7 pacientes restantes fueron tratados mediante abordajes combinados. Con respecto a la osificación del agujero de alfiler y la reducción adecuada, 19 pacientes experimentaron una osificación completa del agujero de alfiler y una reducción adecuada, y esos pacientes estaban completamente satisfechos con el resultado final del tratamiento. En cuanto al tiempo de aplicación de la placa, se produjo una reducción significativa del tiempo de aplicación de la placa en comparación con el sistema reabsorbible convencional tornillo-placa. Conclusiones: El sistema de placas reabsorbibles SonicWeld Rx® mostró resultados de tratamiento favorables en cuanto a la adecuación de la reducción de la fractura, la osificación pinhole y la satisfacción del paciente, con una notable reducción del tiempo de aplicación de la placa.

The coupling device for venous anastomosis: a retrospective comparative study

ABSTRACT Introduction: The anastomosis is the most critical component of free tissue transfer in head and neck reconstruction. The classical hand-sewn technique ensures high success rates. Nonetheless, it is technically demanding. In the last decades, several alternatives have been proposed, of which the coupler device has undoubtedly demonstrated the best results. We aim to compare our experience in head and neck free tissue transfer either using the hand sewn technique (HSA) or the microvascular coupler device (MVCD) Material and methods: A total of 89 patients met the inclusion criteria. Of these, 42 underwent the MVCD technique and 47 the HSA technique. Results in terms of flap loss and venous thrombosis were analysed. Results: In the first group (HSA) 3 cases of venous thrombosis were found (6,3 %). On the other hand, in the second group (MVCD) 2 cases of venous thrombosis were found (4,7 %) and 4 flaps were lost (9,5 %). In the MVCD group, the coupler size most frequently used in the anastomosis was the 2 mm coupler device (60 %). Conclusion: We found a lower rate of venous thrombosis in the MVCD group (4,7 % vs. 6,3 %). Nonetheless, the success rate in the HSA group regarding flap loss was higher (4,2 % vs. 9,5 % flap loss). Overall complication rate was 14,28 % in the MVCD group, compared to 14,89% in the HSA group. Interestingly, three of the four flaps lost in the MVCD group were used in reconstruction of maxillary defects (two FFF and one RFFF).

RESUMEN Introducción: La anastomosis es el componente más crítico de la microcirugía reconstructiva en cabeza y cuello. La técnica clásica de sutura a mano garantiza altas tasas de éxito. Sin embargo, es técnicamente exigente. En las últimas décadas se han propuesto varias alternativas, de las cuales el dispositivo coupler es sin duda el que ha demostrado mejores resultados. Nuestro objetivo es comparar nuestra experiencia en microcirugía de tejido de cabeza y cuello, ya sea utilizando la técnica de sutura a mano (HSA) o el dispositivo coupler microvascular (MVCD). Material y métodos: Un total de 89 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. De ellos, a 42 se les realizó la técnica MVCD y a 47 la técnica HSA. Se analizaron los resultados en términos de pérdida del colgajo y trombosis venosa. Resultados: En el primer grupo (HSA) se encontraron 3 casos de trombosis venosa (6,3 %). Por otro lado, en el segundo grupo (MVCD) se encontraron 2 casos de trombosis venosa (4,7 %) y se perdieron 4 colgajos (9,5 %). En el grupo MVCD, el tamaño de acoplador más utilizado en la anastomosis fue el dispositivo acoplador de 2 mm (60 %). Conclusión: Encontramos una menor tasa de trombosis venosa en el grupo MVCD (4,7 % vs. 6,3 %). No obstante, la tasa de éxito en el grupo HSA con respecto a la pérdida del colgajo fue mayor (4,2 % frente a 9,5 % de pérdida del colgajo). La tasa general de complicaciones fue del 14,28 % en el grupo MVCD, en comparación con el 14,89 % en el grupo HSA. Curiosamente, tres de los cuatro colgajos perdidos en el grupo MVCD se utilizaron en la reconstrucción de defectos maxilares (dos FFF y uno RFFF).

Effectiveness of an alveolar molder for correction of nasal collapse in patients with cleft lip

ABSTRACT Objective: To propose the use of a post-surgical alveolar molder in patients under 4 years of age who have undergone cheiloplasty, aiming for better aesthetic and functional outcomes, using nasal morphometric and photogrammetric studies as measurement references. Materials and methods: This is a before-and-after pilot study conducted at the Oral and Maxillofacial Surgery Service and the Plastic and Reconstructive Surgery Service of Dr. Ignacio Morones Prieto Central Hospital. Patients included in the study were those diagnosed with Cleft Lip and Palate (CLP), presenting clinical data of nasal asymmetry, and aged between 0 and 4 years. An alveolar molder was fabricated using orthodontic wire and self-polymerizing acrylic/monomer according to the size and shape of the patient’s nose. The device consists of a wire device with double hooks and a double “V” that will be placed in the frontal region. The evaluation of nasal shape and symmetry was carried out through a photogrammetric study and clinical measurement of nasal height and width. Results: The study included 18 patients, aged between 4 and 39 months, of which 10 presented left-sided clefts, 5 right-sided, and 3 bilateral. The study demonstrated that the use of an alveolar molder in patients with cleft lip and palate resulted in significant improvements in nasal symmetry and morphology, evidenced by increases in vertical and angular dimensions; specifically, the PnC-SarSal distance increased from 18.61 ± 1.78 mm to 20.50 ± 1.64 mm and the height of the right nasal fossa from 6.97 ± 1.49 mm to 8.22 ± 1.68 mm, with notable angular improvements in the Nlr-Midline and Nll-Midline distances. Conclusions: The alveolar molder proposed in this study proved to be a useful tool for improving nasal symmetry and morphology in these types of patients.

RESUMEN Objetivo: Proponer el uso de un moldeador alveolar postquirúrgico en pacientes menores de 4 años que han sido sometidos a queloplastia, buscando mejores resultados estéticos y funcionales, utilizando estudios morfométricos y fotogramétricos nasales como referencia de medición. Materiales y métodos: Este es un estudio piloto de antes y después, realizado en el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial y el Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto. Los pacientes incluidos en el estudio fueron aquellos diagnosticados con labio y paladar hendido (LPH), que presentaban datos clínicos de asimetría nasal y tenían entre 0 y 4 años. Se fabricó un moldeador alveolar utilizando alambre ortodóntico y acrílico/monómero autopolimerizante según el tamaño y la forma de la nariz del paciente. El dispositivo consta de un dispositivo de alambre con doble gancho y doble “V” que se colocará en la región frontal. La evaluación de la forma y simetría nasal se llevó a cabo a través de un estudio fotogramétrico y la medición clínica de la altura y el ancho nasal. Resultados: Se incluyeron 18 pacientes, con edades comprendidas entre 4 y 39 meses, de los cuales 10 presentaban hendiduras del lado izquierdo, 5 del derecho y 3 bilaterales. El estudio demostró que el uso de un moldeador alveolar en pacientes con labio y paladar hendido generó mejoras significativas en la simetría y morfología nasal, evidenciadas por el aumento en las dimensiones verticales y angulares; específicamente, la distancia PnC-SarSal incrementó de 18,61 ± 1,78 mm a 20,50 ± 1,64 mm y la altura de la fosa nasal derecha de 6,97 ± 1,49 mm a 8,22 ± 1,68 mm, con mejoras angulares notables en las distancias Nlr-Midline y Nll-Midline. Conclusiones: El moldeador alveolar, propuesto en este estudio, demostró ser una herramienta útil para mejorar la simetría y la morfología nasal en este tipo de pacientes.

Severe maxillofacial injury rehabilitation using customized subperiosteal implant

RESUMEN El trauma maxilofacial puede generar múltiples secuelas en la región estomatológica, impactando gravemente en el ámbito físico, psicológico, social y laboral de los pacientes. Se reporta un caso de un hombre de 26 años que sufre múltiples fracturas del macizo facial por trauma de alta energía por proyectil. Tras múltiples técnicas de reconstrucción, se logra una eficaz rehabilitación implantosoportada mediante un implante subperióstico individualizado para el paciente. El uso de este tipo de técnica reconstructiva ha ido en aumento progresivo; sin embargo, aún existen pocos reportes en el contexto de trauma maxilofacial, donde muchas veces los tejidos blandos y duros presentan daños considerables. Este tipo de implante representa una herramienta más en el arsenal para el cirujano maxilofacial, quien debe balancear los riesgos y beneficios de las diversas posibilidades en la reconstrucción y rehabilitación en pacientes con secuelas del trauma maxilofacial severo.

ABSTRACT Maxillofacial trauma can generate multiple sequelae in the stomatological region, seriously impacting the physical, psychological, social and occupational aspects of patients. A case of a 26-year-old man with multiple facial fractures due to high-energy projectile trauma is presented. After multiple reconstructions techniques, an effective implant-supported rehabilitation is achieved by means of a customized subperiosteal implant. The use of this reconstructive technique has been increasing progressively, however, there are still few reports regarding to sequelae of maxillofacial trauma, which often present soft and hard tissues substantial damage. This type of implant represents one more tool in the arsenal for the maxillofacial surgeon, who must balance the risks and benefits of the numerous possibilities in the reconstruction and rehabilitation of patients with sequelae of severe maxillofacial trauma.

Mandibular fracture with geni process avulsion. Description of an uncommon case

RESUMEN Las apófisis geni son proyecciones presentes en la cara lingual de la sínfisis mandibular. La fractura y separación completa de las mismas del remanente mandibular es infrecuente y, aunque no suele asociar clínica llamativa, puede llegar a suponer un compromiso vital, por lo que es necesario conocer en qué casos se debe plantear un tratamiento específico.

ABSTRACT The geni processes are projections present on the lingual surface of the mandibular symphysis. Fracture and complete separation of them from the mandibular remnant is rare and although it is not frequently associated with striking symptoms, it can be a life-threatening condition, therefore, it is necessary to know in which cases a specific treatment should be considered.