Medifam

La evaluación futura de las Unidades Docentes de Medicina Familiar y Comunitaria

Aspects about poisoning treatment in Primary Health Care

En muchas ocasiones la posibilidad de que una intoxicación aguda tenga una buena evolución viene condicionada por las medidas terapéuticas que se realicen en los primeros minutos. Dichas medidas son básicamente de tres tipos: soporte vital, técnicas encaminadas a impedir la absorción del tóxico y favorecer la eliminación del ya absorbido, y la administración de antídotos. En los últimos años se ha puesto en duda la eficacia de las técnicas de descontaminación gástrica cuando el tiempo transcurrido tras la ingestión del tóxico es mayor de una hora. Esto hace que en un gran número de pacientes intoxicados sólo sea posible su realización en el contexto de Atención Primaria ya que es únicamente en este nivel asistencial donde es posible atenderlos con un margen de tiempo menor del referido. Por otra parte, también es necesario plantearse cuál es el arsenal de antídotos del que se debe disponer en el ámbito de la asistencia primaria.

The possibility that a poisoning has a good evolution is conditioned in many cases by the management that is carried out in the first minutes. This management is basically of three types: cardio-respiratory stabilization, techniques intended to stop the absorption of the toxic and to eliminate the toxic already absorbed and, finally, the administration of antidotes. The effectiveness of gastric decontamination techniques when more than one hour has elapsed from the oral poisoning has been questioned in the last years. As a consequence, gastric emptying and activated charcoal administration are only feasible in Primary Health Care for many intoxicated patients since it is only in this assistance level that they can be assisted within the gap of one hour. On the other hand, it is also necessary to think about the arsenal of antidotes that should be prepared in Primary Health Care environments.

PROCAM and Framinghan using risk factors categories: does it mesure the same risk?

Objetivo: comparar dos métodos de cálculo de riesgo cardiovascular, PROCAM y Framingham por categorías (eventos duros), en varones entre 45-65 años. Material y métodos: estudio descriptivo transversal. Ámbito del estudio: Atención Primaria. La población a estudio fueron todos los varones de 45-65 años de cuatro cupos de Medicina General de tres Centros de Salud, sin enfermedad cardiovascular establecida (n=402). Las variables fueron: edad, diabetes mellitus, tabaquismo, antecedentes familiares de enfermedad coronaria precoz, presión arterial sistólica y diastólica, colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol, triglicéridos. El periodo de estudio fue del 1 de enero a 31 de diciembre de 1999. Para comparar ambos métodos calculamos el coeficiente de correlación de Pearson, coeficiente de correlación intraclase (CCI) y se hizo la representación gráfica usando el modelo de Bland y Altman. Resultados: la media de riesgo al utilizar PROCAM es de 8,56 ± 9,3% , frente a 10,85 ± 6,8% del Framingham por categorías; el coeficiente de correlación de Pearson es de 0,859 (p< 0,001),el CCI fue de 0,778 (p< 0,001). La diferencia media PROCAM- Framingham ha sido de -2,2% ± 4,9 p< 0,001. Conclusiones: a pesar de tener coeficientes de correlación superiores a 0,75 y que la media de las diferencias es de sólo 2,2%, existe una gran variabilidad en las diferencias individuales a medida que el riesgo aumenta. Para riesgos bajos, PROCAM infravalora el riesgo, mientras que lo supravalora para riesgos altos, comparado con Framingham por categorías.

Objective: to compare two methods to calculate cardiovascular risk, PROCAM and Framingham using risk factors categories (hard events), in men between 45 and 65 years. Material and methods: we present a descriptive crossover study, made between January and December of 1999. The study was made in Primary Heatlh Care. We have examined all of men between 45 and 65 years, which belong to four family doctors in three health centers, without cardiovascular disease (n=402). For every man, it was analysed: age, diabetes mellitus, smoke, family history of premature coronary heart disease, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, total cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol, tryglicerides. To compare both methods we used Pearson correlation coefficient, intraclass correlation coefficient (ICC), and the graphic representation was made with the Bland and Altman model. Results: average cardiovascular risk was 8.56 ± 9.3% with PROCAM method versus 10.85 ± 6.8% with Framingham using risk factors categories. Pearson correlation coefficient was 0.859 (p< 0.001), ICC was 0.778 (p< 0.001). Average difference between PROCAM and Framingham using risk factors categories was -2.2% ± 4.9 p< 0.001. Conclusions: even the correlation coefficients are higher than 0.75, and the average difference are 2.2%, there are a great variability in the individuals differences with the increase risk. Compared with Framingham using risk factors categories, for a low risk, PROCAM underestimates this risk, while, for a high risk PROCAM overvalues the risk.

Elderly inflammatory rheumatic disease in Primary Health Care

Las enfermedades musculoesqueléticas agudas y crónicas afectan a individuos de todas las edades. El proceso de maduración y envejecimiento puede ser esquemáticamente dividido en cuatro periodos. La prevalencia de las enfermedades aumenta con la edad, a menos que estén asociadas con un aumento de la mortalidad como en el caso de la artritis reumatoide y de las enfermedades reumáticas sistémicas. Algunos ejemplos de enfermedades con diferencias en la incidencia y/o la expresión relacionadas con la edad incluyen artritis reumatoide, polimialgia reumática, arteritis de células gigantes, lupus eritematoso sistémico, artropatías microcristalinas y espodiloartropatías. En general, los mismos fármacos se usan en el tratamiento de las enfermedades reumáticas a todas las edades. El peso corporal y las diferencias metabólicas deben ser naturalmente consideradas y las dosis ajustadas para los diferentes grupos de edad.

Acute and chronic musculoskeletal disorders affect individuals of all ages. The process of maturing and aging can be schematically divided into 4 periods. The prevalence of chronic disorders will increase with age, unless they are associated with an increasing mortality such as reumathoid arthritis and systemic rheumatic disorders. Some examples of disorders with age-related differences in incidence and/or expression include rheumatoid arthritis, polymyalgia rheumatica, giant cell arteritis, systemic lupus erythematosus, crystal artropathies and spondyloartropathies. In general, the same drugs are used in the treatment of rheumatic disease at all ages. Body weight and metabolic differences must naturally be considered and the dosage adjusted for different age groups.

Should patients with inmovilization of the lower limb be treated with low molecular weight heparin for preventing deep vein thrombosis?

La profilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM) es eficaz para reducir el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes escayolados por traumatismo menor en miembros inferiores. Para prevenir una TVP es necesario tratar a 23 pacientes (de 13 a 84 para un intervalo de confianza del 95%) durante aproximadamente 20 días.

Thromboprophylaxis with low molecular weight heparin (LMWH) is effective in reducing the risk of deep-vein thrombosis (DVT) in patients with plaster-cast inmovilization of the lower limb. It is necessary to treat 23 patients (CI 95 %: 13 to 84, p<0,05) during about 20 days, for the prevention of one DVT.

Interventions about problems related to grief for Primary Health Care physicians (II): interventions in Primary Health Care

Ésta es la segunda parte de un trabajo de dos en el que se revisan diferentes concepciones del duelo, y se propone un modelo por el que éste es considerado como un trabajo a realizar por la persona y su entorno. Se describen los problemas de salud mental asociados a las dificultades encontrados en este proceso y las tareas a llevar a cabo por la persona en duelo.

In this second paper of two, we review the different concept of grief process through the psychiatric literature. We propose a model in which the grief is considered as a work to do by the person and his/her significative relationship network. We describe the mental health problems associated with the difficulties found in this problems and the tasks to do by the person in grief.

Acute confusional state due to cyclopentolate eye drops

El Síndrome Confusional Agudo es un proceso de origen multifactorial; cuando es reversible, las causas más frecuentes son la deprivación de drogas y los efectos de algunos fármacos, como los agentes parasimpaticolíticos. En oftalmología, estos fármacos se emplean para provocar midriasis y parálisis de la acomodación en distintas circunstancias, como tratamiento de queratitis o en el examen del fondo de ojo. Debe recordarse que su uso como gotas o pomadas también puede provocar efectos sistémicos. Muchos de ellos son dependientes de la dosis, y deben ser conocidos por los profesionales que los emplean. Presentamos el caso de una mujer joven con un síndrome confusional agudo secundario a administración de ciclopentolato como gotas oculares a dosis habituales. Pensamos que puede ser de interés, ya que la mayoría de estos cuadros suelen presentarse en niños y ancianos o asociados a dosis elevadas.

The Acute Confusional State is a process with a multifactorial origin; when reversible, the most frecuents are due to the deprivation of drugs and the effects of some of them, as the parasympatholiticm agents. These drugs are used in ophtalmology to obtein mydriasis and cycloplegic activity in the treatment of several cases as well as keratitis or fundus oculi examination. We can not forget that it use as eye drops or ointment can produce systemic side effects. Many of them appair to be dose-related, and have to be known by the physician who use them. We report the case of a young women with acute confusional state following the administration of cyclopentolate drops at normal doses. We think it could be interesting, because most of these cases use to happen in children or elderly people or in the case of high doses.

Tophic gout: indiscipline or ignorance?

La gota es una enfermedad con una etiopatogenia clara, diagnóstico preciso y tratamiento eficaz. A pesar de ello, un porcentaje no despreciable de pacientes desarrollan gota tofácea crónica. Su presencia se correlaciona con el tiempo de evolución de la enfermedad y con el grado de elevación de los niveles de ácido úrico. Realizando desde nuestro ámbito un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado conseguiremos disminuir los ataques agudos, prevenir la artropatía crónica y reducir las complicaciones extraarticulares de los pacientes con hiperuricemia.

Gout is a disease with clear etiopathogeny, precise diagnosis and effective treatment. Nevertheless, a significant percentage of patients develops tophic chronic gout. Its presence is correlated with the time of evolution and the degree of elevation of the uric acid level. By performing, from the scope of the primary Health Care, an early diagnosis and suitable treatment, we will be able to reduce acute attacks, prevent chronic arthropathy and minimize extraarticular complications in patients with hyperuricaemia.

Increase of the specific prostatic antigen in a patient with hyperthyroidism

Comentamos el caso clínico de un paciente con antecedentes de hiperplasia prostática intervenida quirúrgicamente que presenta, años después, un marcado aumento del antígeno prostático específico (PSA). Este incremento se produce en el contexto de un episodio de hipertiroidismo. Discutimos la posible asociación entre el aumento del PSA y enfermedad tiroidea.

We comment the clinical case of a patient with antecedent of prostatic hyperplasia surgically intervened that presents later years a marked increase of the prostatic specific antigen (PSA). This increment takes place in the context of a hyperthyroidism episode. We discuss the possible association between the increase of the PSA and thyroid illness.

Reacción febril tras toma de talidomida